Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Сердечная недостаточность классификация


причины, симптомы и методы диагностики

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

  • Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.

  • Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т. д.).

  • Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.

  • Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).

  • Болезни перикарда и эндокарда.

  • Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).

  • Высокая нагрузка (например, при анемии).

  • Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

1 стадия

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

2 стадия

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Период 2а

Период 2б

3 стадия

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

  • Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

  • Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

  • Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

  • Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.


Диагностика ХСН

  • Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.

  • Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).

  • Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.

  • Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

Классификация сердечной недостаточности

У каждого пациента сердечная недостаточность имеет свои особенности. При этом состоянии возникают самые разнообразные симптомы и затрагиваются различные отделы сердца. По этой причине врач может использовать разные термины, описывая вашу сердечную недостаточность. Крайне важно определить тип и причину сердечной недостаточности, поскольку лечение предопределяется именно ими. Постановка точного диагноза может быть затруднительной ввиду схожести симптомов. Например, все разновидности сердечной недостаточности вызывают одышку, повышенную утомляемость и некоторый застой жидкости в легких (чаще всего) и в других органах: печени, кишечнике, почках и нижних конечностях.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро и сразу проявляется тяжелыми симптомами. Острая сердечная недостаточность возникает в результате сердечного приступа, который привел к повреждению какой-либо области сердца, либо в ответ на остро возникшую неспособность организма компенсировать хроническую недостаточность (это происходит чаще). Острая сердечная недостаточность на начальных стадиях может протекать тяжело, но она непродолжительна, и скоро наступает улучшение. Обычно в этой ситуации необходимо срочное лечение и инъекционное (внутривенное) введение медикаментов.

Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще, ее симптомы проявляются медленно, их тяжесть нарастает постепенно.

Когда некоторые симптомы, например, одышка, у пациента с хронической сердечной недостаточностью ухудшаются в очень короткий срок, это называется эпизод острой декомпенсации. Такие эпизоды зачастую требуют лечения в больнице, поэтому их следует избегать. На сайте Heartfailurematters.org содержатся полезные сведения, которые помогут вам избежать госпитализации.

Следует обратить внимание, что сердечная недостаточность может быть обусловлена или усугублена нерегулярным сердечным ритмом или учащенным сердцебиением, поскольку это препятствует правильному заполнению желудочков кровью. Важно выявлять такие инициирующие факторы для их устранения и предотвращения в будущем.

Левосторонняя сердечная недостаточность означает сниженную способность левой камеры сердца перекачивать кровь через все тело, что означает, что ей приходится работать с большим усилием, чтобы подать такое же количество крови.

Существует два вида левосторонней сердечной недостаточности:

  • Систолическая недостаточность, при которой левой камере сердца недостает силы, чтобы вбрасывать достаточно крови в кровоток.
  • Диастолическая недостаточность, при которой левая камера не может полностью расслабиться ввиду того, что мышцы становится жестче, а наполнение кровью не происходит оптимальным образом.

Термин «фракция выброса» обозначает силу и способность выталкивания крови с каждым сокращением. Его можно измерять несколькими методами, но самым точным из них считается эхокардиография. Если показатель снижен, зачастую это заболевание называется ’СНсФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса. В том случае, когда основная проблема заключается в патологическом расслаблении в диастолической фазе, из которого вытекает нарушение процесса заполнения камер, к нему применяют термин СнсФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Эти два явления обычно протекают одновременно: как в фазе выталкивания, так и в фазе наполнения.

При правосердечной сердечной недостаточности нарушается работа правой камеры, или желудочка, выталкивающей кровь в легкие. Это может происходить по причине повреждения сердечной мышцы, например, вследствие инфаркта миокарда в правом желудочке, повреждения клапанов с правой стороны или повышенного давления в легких.

Тем не менее, недостаточность может затрагивать обе половины сердца — в таком случае речь идет о бивентрикулярной сердечной недостаточности.

классов сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность пациентов в соответствии с тяжестью симптомов. В приведенной ниже таблице описывается наиболее часто используемая система классификации — Функциональная классификация 1 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Он относит пациентов к одной из четырех категорий в зависимости от того, насколько они ограничены во время физической активности.

Класс Симптомы пациента
я Без ограничения физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной утомляемости, сердцебиения, одышки (одышки).
II Небольшое ограничение физической активности. Удобен в покое. Обычная физическая нагрузка вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку (одышку).
III Выраженное ограничение физической активности. Удобен в покое. Меньшая, чем обычно, активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.
IV Невозможно выполнять любую физическую активность без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности в покое. При любых физических нагрузках дискомфорт усиливается.
Класс Объективная оценка
А Нет объективных признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Никаких симптомов и ограничений в обычной физической активности.
Б Объективные признаки минимального сердечно-сосудистого заболевания. Легкие симптомы и небольшое ограничение при обычной деятельности. Удобен в покое.
С Объективные признаки сердечно-сосудистых заболеваний средней тяжести. Заметное ограничение активности из-за симптомов, даже при менее чем обычной активности. Комфортно только в покое.
Д Объективные признаки тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Жесткие ограничения. Испытывает симптомы даже в состоянии покоя.

Например:

  • Пациент с минимальными симптомами или без них, но с большим градиентом давления на аортальном клапане или тяжелой обструкцией левой главной коронарной артерии классифицируется:
    • Функциональная способность I, объективная оценка D
  • Пациент с тяжелым ангинозным синдромом, но ангиографически нормальными коронарными артериями классифицируется:
    • Функциональная способность IV, объективная оценка A

1 Взято из Dolgin M, Association NYH, Fox AC, Gorlin R, Levin RI, New York Heart Association. Критериальный комитет. Номенклатура и критерии диагностики болезней сердца и магистральных сосудов. 9-е изд. Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1 марта, 1994.

Первоисточник: Комитет по критериям, New York Heart Association, Inc. Болезни сердца и кровеносных сосудов. Номенклатура и критерии диагностики, 6-е издание Boston, Little, Brown and Co., 1964, стр. 114.


Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 31 мая 2017 г.

Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности: шаг в правильном направлении от недостаточности к функционированию

13 июля 2021 г. | Грегори Гибсон, доктор медицины; Ванесса Блумер, доктор медицины; Роберт Джон Ментц, доктор медицинских наук, FACC; Анурадха (Ану) Лала, доктор медицины, FACC

Отправить по:

Размер шрифта
А
А
А

Краткий обзор

  • Предложенное универсальное определение описывает СН как клинический синдром с симптомами и/или признаками, вызванными структурной и/или функциональной аномалией сердца и подтверждаемый повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективными признаками легочной или системный застой.
  • стадий СН были пересмотрены, чтобы подчеркнуть симптоматический характер СН как клинического синдрома: с риском развития СН (стадия A), до СН (новый!) (стадия B), симптоматическая СН (стадия C) и прогрессирующая СН (стадия D). ).
  • Классификация СН по ФВ ЛЖ теперь включает:
    • СНнФВ: симптоматическая СН с ФВ ЛЖ ≤40%
    • HFmrEF: симптоматическая СН с LVEF 41-49%
    • HFpEF: симптоматическая СН с LVEF ≥50%
    • HFimpEF: симптоматическая СН с исходной ФВ ЛЖ ≤40%, увеличением ФВ ЛЖ на ≥10 баллов по сравнению с исходной и повторным измерением ФВ ЛЖ >40%
  • Язык имеет значение! Новая номенклатура универсальных определений предлагает возможности для более точной связи и описания состояния здоровья и заболевания при сердечной недостаточности с использованием терминов, включающих «стойкую СН» вместо «стабильной СН» и «СН в стадии ремиссии» вместо «выздоровевшая СН».

Четкое определение сердечной недостаточности (СН) в клинической практике и для целей клинических исследований может быть неуловимым и трудным для стандартизации. Большинство определений сосредоточены на диагностических признаках СН как клинического синдрома, но существует значительная неоднородность в отношении конкретных диагностических критериев. Чтобы обеспечить большую специфичность, некоторые ранние определения предлагали включение гемодинамических и метаболических концепций. 1,2 Однако оценка и применение таких параметров может быть затруднено в обычной клинической практике. Кроме того, критерии, используемые для определения СН в клинических испытаниях, сильно различались, что накладывало ограничения на сбор связанных конечных точек, представляющих интерес, особенно госпитализаций, связанных с СН. Поскольку бремя СН продолжает увеличиваться, а все больше данных свидетельствует о недостатках в применении медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями (GDMT), 3 срочно требовалось универсальное определение СН, которое было бы клинически значимым, простым, всеобъемлющим, применимым в глобальном масштабе и позволяющим всем заинтересованным сторонам определять стадии, прогнозировать и направлять доступные методы лечения.

В связи с необходимостью согласования определения сердечной недостаточности в 2020 г. был создан письменный комитет, состоящий из членов Американского общества сердечной недостаточности (HFSA), Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA/ ESC) и Японское общество сердечной недостаточности (JHFS) в 14 странах и на 6 континентах собрало согласованный документ, результатом которого стало новое универсальное определение и классификация сердечной недостаточности. 4 В предлагаемом универсальном определении подчеркивается, что СН представляет собой клинический синдром с симптомами и/или признаками, вызванными структурной и/или функциональной сердечной аномалией и подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективными признаками легочного или системного застоя. Стадии СН были пересмотрены, чтобы подчеркнуть наличие (или отсутствие) симптомов как основополагающее значение для характеристики прогрессирования и тяжести заболевания: с риском развития СН (стадия A), до СН (стадия B), симптоматическая СН (стадия C) и Продвинутая HF (Стадия D).

Также была предложена пересмотренная классификация сердечной недостаточности по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), которая выглядит следующим образом:

  • СН со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) – симптоматическая СН с ФВ ЛЖ ≤40%
  • СН с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF) – симптоматическая СН с ФВ ЛЖ 41-49% (ранее обозначалась как СН со средней фракцией выброса)
  • HF с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) – симптоматическая СН с ФВ ЛЖ ≥50%
  • СН с улучшенной фракцией выброса (HFimpEF) – новая классификация, которая четко определяется как симптоматическая СН с исходной ФВ ЛЖ ≤40%, увеличением ФВ ЛЖ на ≥10 баллов по сравнению с исходной ФВ и повторным измерением ФВ ЛЖ >40 % (рис. 1)

Рисунок 1. Предоставлено Gibson GT, Blumer V, Mentz RJ, Lala A.

Новое универсальное определение и классификация ВЧ представляет собой знаковое достижение в нашей области. Стандартизация определения HF важна по нескольким причинам:

  • Он предоставляет многочисленным заинтересованным сторонам, включая клиницистов, исследователей, исследователей, законодателей в области здравоохранения и плательщиков, исчерпывающее определение для идентификации HF
  • включение объективных критериев повышает чувствительность и специфичность диагноза, что, как мы надеемся, приведет к более точной идентификации и меньшему количеству ошибочных диагнозов
  • более стандартизированное признание HF повышает точность показателей эффективности, что имеет решающее значение для мониторинга стратегий повышения качества в учреждениях.

Классификация СН по стадиям дает клиницистам возможность общаться с пациентами более практичным образом и предоставлять ключевые термины для более эффективного совместного принятия решений и лечения. Клиницисты и пациенты могут оценить СН как континуум сердечно-сосудистых заболеваний с показаниями для сосредоточения внимания на лечении и/или профилактике в зависимости от стадии. Фаза перед сердечной недостаточностью предоставляет возможности для обучения, устранения ключевых факторов риска и предотвращения перехода в симптоматическую фазу, когда сердечная недостаточность является «активной».

Поскольку пациентов с СН часто подразделяют на подклассы в соответствии с ФВ, комитет также предложил новую схему классификации для уточнения текущей номенклатуры. Наиболее примечательной является новая подкатегория «СН с улучшенной ФВ» (HFimpEF), которая описывает пациентов, у которых наблюдается улучшение ФВ от 10% и более до >40% по сравнению с исходным измерением. Это обозначение отличает пациентов с ранее сильно сниженной ФВ от пациентов с легким снижением на исходном уровне и дает представление о траектории заболевания. 5 Эта концепция имеет ключевое значение, поскольку известно, что пациенты с улучшенной ФВ могут по-прежнему подвергаться риску повторной желудочковой дисфункции и декомпенсации, особенно если ГДМТ остановлен. 6 Также стоит отметить ограничения, присущие классификации лиц с СН только на основе ФВ, поскольку ФВ является лишь одной характеристикой и сама по себе не отражает лежащую в основе патофизиологию конкретного болезненного процесса. 7

Наконец, Универсальное определение и классификация HF предлагает признать тот факт, что язык имеет значение . Поскольку мы стремимся отказаться от традиционно принятого термина «сердечная недостаточность» и перейти к «функции сердца», есть и другие ключевые термины, введенные этим комитетом, которые стоит выделить. Во-первых, клиницисты должны выбирать термин «стойкая СН» вместо «стабильная СН», потому что даже в условиях стабильной СН есть возможности оптимизировать терапию, которая предотвращает дальнейшее ухудшение и/или ухудшение состояния или неблагоприятные исходы. В том же духе «СН в стадии ремиссии» определяется как важная замена традиционно используемого термина «выздоровевшая СН» для пациентов, у которых исчезают симптомы и/или систолическая функция, поскольку известно, что СН часто рецидивирует. Как кардиологам, работающим с сердечными заболеваниями, также важно донести до пациентов, что улучшение не означает излечение сердечной недостаточности. Семантические изменения и схема классификации в новом определении открывают возможности для лучшего общения и взаимодействия с пациентами, при этом клиницисты могут сосредоточиться на внедрении GDMT во всем континууме для улучшения результатов (рис. 1).

В целом, новое Универсальное определение и классификация СН является простым, но концептуально всеобъемлющим, обладает адекватной чувствительностью и специфичностью, почти универсально применимо и предлагает большую прогностическую и терапевтическую достоверность и полезность. Это также дает важную возможность признать, что язык, используемый медицинскими работниками, может оказать глубокое влияние на то, как люди, живущие с сердечной недостаточностью, и те, кто о них заботится, подходят к своему заболеванию.

Ссылки

  1. Вагнер С. , Кон К. Сердечная недостаточность: предлагаемое определение и классификация. Arch Intern Med 1977;137:675-78.
  2. Denolin H, Kuhn H, Krayenbuehl H, Loogen F, Reale A. Определение сердечной недостаточности. Eur Heart J 1983; 4: 445-48.
  3. Грин С.Дж., Батлер Дж., Альберт Н.М. и др. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: регистр CHAMP-HF. J Am Coll Cardiol 2018;72:351-66.
  4. Бозкурт Б., Коутс А.Дж., Цуцуи Х. и др. Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности: отчет Американского общества сердечной недостаточности, Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Японского общества сердечной недостаточности и Комитета по написанию универсального определения сердечной недостаточности. J Card Fail 2021;27:387-413.
  5. Абрамов Д., Киттлсон М.М. Универсальное определение сердечной недостаточности: сильные стороны и возможности.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.