Сифилис ожерелье

Сифилис - Диагностика и лечение

• Сифилис – инфекционное венерическое заболевание, предающееся преимущественно половым путём. Вызывается бактерией Treponema pallidum.

  Сифилис известен с древности. Но наибольшее распространение получил в средние века и новое время. Как правило, болезнь сопровождала воинские контингенты, немалую роль в распространении играли проститутки и моряки.

  Как упоминалось выше, возбудитель болезни – бледная трепонема, предается при половом контакте. Микроб попадает на слизистые или повреждённую кожу и проникает в организм. На месте проникновения образуется плотное изъязвлённое безболезненное образование – твёрдый шанкр. Шанкр может сохранятся до 6 недель, после чего самостоятельно исчезает без образования рубца. В это время могут увеличиваться лимфоузлы, повышаться температура тела. Этот период называется первичным сифилисом.

  Следом начинается этап вторичного сифилиса, основное проявление которого – сыпь. Высыпаниям подвергается вся кожа, особенно спины и воротниковой зоны, получившая название «ожерелье Венеры». Так же, характерным признаком болезни являются высыпания на коже ладоней и стоп. Физически, сыпь не беспокоит заболевшего, вызывая, в основном, эстетический дискомфорт. Параллельно с сыпью может происходить поражение нервной системы, печени, почек, сердца, головного мозга, и других органов, и систем организма. Нередко развивается лихорадка и лимфоаденопатия. По воздействием иммунного ответа проявления болезни отступают, кожа очищается, но трепонемы продолжают сохраняться в организме. Поэтому, как только ослабляется иммунитет, происходит рецидив заболевания, и высыпания возобновляются. Это называется возвратным сифилисом.

  Спустя несколько лет после заражения наступает этап третичного сифилиса. Эта фаза проявляется тяжёлым поражением всех органов и тканей. Особенно бросается в глаза деформация скелета черепа и конечностей, множественные изменения кожи – гуммы, а так же – параличи периферических нервов, вызванных спинной сухоткой. В современном мире третичный сифилис достаточно редок, и обусловлен, в основном, неправильным лечением первичного или вторичного сифилиса.

  Резюмируя признаки сифилиса, можно отметить, что боли при сифилисе не характерны, или слабо выражены. Следует обратить внимание на общее недомогание, лихорадку, увеличение лимфоузлов, и особенно на наличие изъязвлённых уплотнений на половых органах и сыпь по телу. Стоит помнить, что симптомы сифилиса могут быть стёртыми, сыпь незначительной или отсутствовать вовсе, шанкр – быть мелким, без язв, располагаться скрыто, или выглядеть в виде необычной отёчности.

  Почему же сифилис сохраняет распространение в современном мире. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых – недостаточной социальной гигиеной и пренебрежительным отношением к средствам половой защиты. Случайные и незащищённые половые связи являются источником многих венерических заболеваний. Часть людей ошибочно полагают, что заразиться можно только при классическом вагинальном сексе. Однако, статистика указывает что, как минимум, 30% случаев заражение происходит через оральный секс. Следует помнить, что угрозу представляет не только сперма и вагинальный секрет, но и слюна, если есть высыпания в ротовой полости, а так же кровь, содержимое твердого шанкра, грудное молоко. Вторая причина распространения сифилиса – попытки скрыть заболевание и занятие самолечением, вкупе с особенностями протекания заболевания. Появившийся шанкр невежественные люди мажут антисептиками, прижигают, и даже «облучают» перед экраном телевизора. И, согласно течению заболевания, через некоторое время шанкр исчезает, что пациентов воспринимается как излечение. Отсутствие болевых ощущений от шанкра, так же уменьшает обращаемость пациентов за медицинской помощью. При отсутствии должного лечения, болезнь переходить во вторую стадию. Здесь следует отметить, что сыпь не сопровождается болью и зудом, и держится 1-2 недели, поэтому может быть проигнорирована пациентом, а её исчезновение воспринято за излечение. Кроме того, в ряде случаев вторичный сифилис может протекать без сыпи с катаральными явлениями, и выглядеть как простудное заболевание, или не иметь чёткой клинической симптоматики.

  Следует отметить, что больной человек является заразным на всем протяжении заболевания, в том числе и при отсутствии внешних проявлений. Поэтому выявление и лечение таких людей – важнейшая задача как врачей, так и всего общества в целом.

  До открытия антибиотиков лечение сифилиса представляло серьёзную проблему. Препараты были очень токсичны и требовали длительного приёма. В настоящее время сифилис лечится пенициллином и его производными. Удивительно, но данный микроб за время своего существования не выработал никаких защитных механизмов от воздействия пенициллина, что облегчает его уничтожение. Однако лечение нужно проводить только под контролем специалиста. Врач не только назначит нужный препарат, но и определит схему приёма, и длительность курса. Кроме того в процессе лечения необходимы анализы, позволяющие оценить эффективность лечения. Помните – не долеченный сифилис продолжает разрушать организм, а больной человек продолжает представлять угрозу для своих близких.

  Существует мнение, что сифилис может быть излечен самостоятельно иммунной системой организма. Это не так. Под влиянием иммунного ответа трепонемы могут переходить в спящее состояние и сохраняться длительное время до очередного ослабления иммунитета.  

  Профилактика сифилиса сводится к соблюдению элементарных правил социальной и личной половой гигиены.

  Сдать анализ на сифилис Вы можете в наших медицинских центрах в Лобне. Как правило, это анализы двух типов: трепонемные и нетрепонемные. Для точной диагностики требуются оба типа исследований, так как первые обладают высокой специфичностью, а вторые высокой чувствительностью.

  Наиболее известным нетрепонемным анализом на сифилис является реакция Вассермана (RW). Однако сейчас она практически не используется. На смену ей используется более чувствительный антикардиолипиновый тест (RPR, RST).

  Несмотря на высокую чувствительность, вышеупомянутые реакции обладают недостаточной специфичностью, и могут давать положительные реакции при других болезнях и состояниях. Для точной диагностики используются специфические иммунологические исследования: ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ.

  В нашей клинике Вам окажут помощь специалисты разных профилей: дерматовенеролог, гинеколог, уролог. Данные специалисты определят спектр обследования и необходимых анализов, а так же, при необходимости, адекватного лечения. Пусть Вас не смущает обращение к врачу по данному поводу – наши врачи очень деликатные специалисты, все мы ТЩАТЕЛЬНО ОХРАНЯЕМ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ. Помните – не до конца вылеченный сифилис приводит к тяжёлой инвалидности и мучительной гибели.

как проявляется и какие анализы сдать.

Ожерелье Венеры – один из признаков вторичного периода сифилиса.

По-другому его называют сифилитическая лейкодерма.

Ожерелье Венеры фото:

Как выглядит ожерелье Венеры 

Ожерелье Венеры – не отдельная болезнь, а один из симптомов сифилиса.

Во вторичном периоде у пациентов развивается сифилитическая лейкодерма.

По-другому её называют пигментный сифилид.

Это нарушение пигментации кожных покровов.

В классическом варианте появляются гипопигментированные светлые пятна.

Они образуются на коже с признаками гиперпигментации.

За счет такого контраста эти пятна отчетливо визуализируются.

Наиболее частая локализация пигментного сифилида – задняя и боковая поверхность шеи.

Отсюда и название данного симптома.

Если посмотреть на фото ожерелья Венеры у женщин, то светлые пятна будто находятся по окружности шеи.

Выделяют три разновидности пигментного сифилида.

1. Пятнистая лейкодерма.

Наблюдается отчетливо выраженная контрастность между участками кожи с усиленной и ослабленной пигментацией.

Зоны гиперпигментированных участков широкие.

Светлые пятна обычно небольшие.

Расположены обособленно, без слияния.

2. Кружевная лейкодерма.

Зоны гиперпигментации узкие.

Пятна светлого цвета, наоборот, большие, сливаются между собой.

3. Мраморная лейкодерма.

Отмечается минимальная контрастность между участками гипо- и гиперпигментации.

Кожа выглядит как грязная.

Несмотря на то, что симптом называют ожерельем Венеры, далеко не всегда пятна появляются исключительно на шее.

Они также могут образования на:

• груди
• верхних конечностях
• в подмышечной области

Встречается симптом ожерелье Венеры далеко не у всех пациентов с сифилисом.

У женщин наблюдается чаще, чем у мужчин.

Почему появляется ожерелье Венеры на шее

Ученые до сих пор точно не знают механизма формирования пигментного сифилида.

Есть несколько теорий, объясняющих данный синдром.

Основная гласит, что это нейродистрофический процесс.

То есть, изменение пигментации кожи связано с повреждением нервной ткани.

Об этом свидетельствует частое сочетание ожерелья Венеры с нейросифилисом.

Почти всегда обнаруживаются сопутствующие изменения в спинном мозге.

Кроме того, при биопсии кожи и гистологическом исследовании отмечается, что в зоне локализации участков нарушенной пигментации повреждены нервы.

В них выявляются глубокие дегенеративные процессы.

Остальные морфологические изменения кожи соответствуют таковым при сифилитической розеоле.

Другая теория объясняет появление пигментаций нарушением функции надпочечников.

К изменению окраса кожи на различных её участках приводит как увеличение, так и понижение уровня глюкокортикоидных гормонов.

Когда появляется ожерелье Венеры

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4-6 месяцев после заражения.

Инкубационный период сифилиса составляет около 1 месяца.

Затем в течение 1-1,5 месяца существует сифилитический шанкр.

После этого может в течение 1-2 месяцев болезнь протекать в скрытой форме.

Первые симптомы вторичного сифилиса возникают в среднем через 4 месяца после инфицирования.

Иногда ожерелье Венеры становится одним из начальных признаков вторичного сифилиса.

В иных случаях другие элементы сыпи появляются раньше.

Появляется пятнистый сифилид постепенно.

Вначале в различных частях тела формируются очаги гиперпигментации.

Эти участки кожи темнее, чем другие.

Интенсивность пигментаций может быть различной.

Иногда кожа становится желтовато-коричневой.

В иных случаях – почти черной.

Только через 2-3 недели на фоне гиперпигментаций формируются светлые пятна.

Они вначале мелкие, но затем растут по периферии.

Увеличиваются в среднем до 1-2 сантиметров.

Располагаются пятна на разном расстоянии друг от друга.

Но у одного пациента по величине приблизительно одинаковые.

Количество пятен у разных больных значительно отличается.

У одних пациентов их 10-20 штук.

У других – огромное количество, не поддающееся подсчету.

При ожерелье Венеры в пятнах не отмечается признаков воспаления.

Отсутствует шелушение.

Нет никаких субъективных ощущений у пациента (боли, зуда, жара и т.д.).

Может ли ожерелье Венеры быть первым симптомом

Сифилитическая лейкодерма иногда может быть первым проявлением сифилиса.

В случае заражения половым путем это невозможно.

Потому что тогда вначале развивается первичный сифилис.

Появляется эрозия на половых органах.

Она также может сформироваться на других участках тела.

Увеличиваются лимфатические узлы.

Только во вторичном периоде появляется пигментный сифилид.

Но иногда первичная стадия заболевания отсутствует.

Это возможно, если заражение происходит не во время секса, а парентеральным путем.

Тогда болезнь сразу манифестирует со вторичной стадии.

В данном случае ожерелье Венеры вполне может проявиться в качестве одного из начальных признаков патологии.

Ожерелье Венеры и сопутствующие симптомы

У сифилиса множество симптомов.

Но далеко не все они появляются одновременно с ожерельем Венеры.

Чаще всего в этот же период появляется сифилитическая алопеция.

Он характеризуется выпадением волос на голове.

Существует три формы плешивости при сифилисе:

1. Мелкоочаговая алопеция.

Это патогномоничный симптом сифилиса.

При других заболеваниях такого вида облысения не бывает.

Волосы на голове выглядят как изъеденная молью шуба.

Очаги облысения локализуются в основном на затылке, темени, у висков.

Обычно они расположены хаотично.

Симметричности нет.

Средний диаметр «лысых» очагов – от одного до полутора сантиметров.

Они имеют правильную круглую форму.

Нет склонности к слиянию в крупные очаги.

Обычно они расположены обособленно.

Выпадают не все волосы.

К этому синдрому также относят симптом Фурнье.

Так называют плешивость, возникающую на бороде, усах, лобке и бровях.

Ещё одним симптомом является признак Пинкуса.

Ресницы выглядят как ступеньки.

Потому что они выпадают постепенно, по мере распространения патологического очага.

Отрастают тоже постепенно, что и отражается в «лестничной» структуре.

2. Диффузная алопеция.

Выпадение волос может происходить при сифилисе равномерно.

Начинается облысение с висков.

В редких случаях человек полностью теряет волосяной покров.

Выпадают даже пушковые волосы, брови и ресницы.

3. Смешанная.

Представляет собой сочетание двух вышеописанных форм у одного пациента.

Алопеция при сифилисе проходит самостоятельно в течение 3 месяцев.

А под действием лечения – через 2 недели.

За такой короткий срок волосы, конечно же, не отрастают.

Но прекращается их выпадение.

Как часто связано с поражением сифилисом нервной системы

При появлении ожерелья Венеры обнаруживаются:

• патологические изменения в спинномозговой жидкости
• дистрофические поражения периферических нервов в зоне формирования пятен

Но с нейросифилисом пятнистый сифилид сочетается редко.

Потому что поражение нервной системы происходит обычно не ранее чем через 2 года от начала заболевания.

В то время как ожерелье Венеры появляется на теле через 4-6 месяцев, а исчезает в среднем через полгода-год.

То есть, через год-полтора после заражения его уже нет.

Дифференциальная диагностика при ожерелье Венеры

Опытный врач всегда знает, как отличить ожерелье Венеры от других заболеваний.

Дифференциальную диагностику ожерелья Венеры в медицине проводят с такими патологиями:

• вторичная лейкодерма после лечения дерматологических заболеваний (псориаза, красного плоского лишая)
• псевдолейкодерма
• витилиго
• невус Сеттона
• нейрофиброматоз

Вторичная лейкодерма выглядит так же, как сифилитическая.

Но у неё локализация может быть другой.

Пятна часто неравномерные.

Они могут появляться на обычной, а не гиперпигментированной коже.

Помогают разобраться в диагнозе и анамнестические данные.

В анамнезе у пациента лечение псориаза или других кожных заболеваний.

Псевдолейкодерма при отрубевидном лишае.

Это заболевание, вызванное условно-патогенными грибами.

На светлой коже появляются красноватые пятна.

На темной коже они выглядят как белые.

Темной может быть кожа на фоне инсоляции.

При этом участки, пораженные отрубевидным лишаем, не загорают.

Отличается отрубевидный лишай локализацией.

Пятна обычно формируются на груди и спине, волосистой части головы.

Хотя в ряде случаев расположение совпадает с ожерельем Венеры.

При отрубевидном лишае иногда наблюдаются субъективные ощущения (зуд), в то время как при сифилитической лейкодерме они отсутствуют.

Витилиго – это депигментированные участки кожи.

Отличается от пигментного сифилида длительным течением.

Пятна сохраняются годами.

Они полностью белые.

Волосы на пораженных участках тоже лишены пигмента.

Невус Сеттона – это крупная родинка, возле которой есть гипопигментированные пятна.

Отличается от ожерелья Венеры отсутствием правильной округлой формы элементов.

Участок лишенной пигмента кожи расположен всегда вокруг невуса, чего нет при сифилисе.

Развивается патология постепенно.

Она прогрессирует месяцами.

В то время как сифилитическая лейкодерма появляется за 2-3 недели.

Пятна «кофе с молоком» появляются при нейрофиброматозе первого типа.

Это наследственное заболевание.

Оно манифестирует ещё в детском возрасте.

Помимо пятен наблюдается множество других симптомов, которых нет при сифилисе.

Это искривление позвоночника, нарушения речи, увеличение окружности головы и т.д.

Анализы крови при ожерелье Венеры

Сифилис диагностируют с помощью лабораторных анализов.

Какие бы ни были на теле человека ожерелья или другие внешние проявления этой инфекции, они не являются достаточным основанием для установления диагноза.

По симптомам сифилитическую инфекцию можно лишь заподозрить.

В дальнейшем требуется подтверждение.

Для этого используются различные исследования:

• ИФА
• РПГА
• РИФ
• иммуноблот и другие

Подтверждение диагноза обычно возможно после двух разных положительных тестов на сифилис.

Первый считается скрининговым.

Второй – подтверждающим.

На том сроке, на котором появляется ожерелье Венеры, большинство анализов на сифилис уже покажут эту инфекцию, если она присутствует в организме.

Методы исследования направлены на обнаружение антител к бледной трепонеме.

Существуют также нетрепонемные тесты.

Они могут использоваться как скрининговые.

При положительном результате необходимо подтверждение с помощью трепонемного теста.

Ожерелье Венеры: как лечить

Наличие ожерелья Венеры говорит о том, что у пациента вторичный ранний сифилис.

Лечение проводится препаратами пенициллина.

Схемы используются разные.

Наиболее удобная для пациента схема предусматривает использование дюрантных пенициллинов.

Они обладают длительным действием.

Поэтому используются 1 раз в неделю.

Назначают Ретарпен.

Всего нужно сделать 3 инъекции.

Разовая доза – 2,4 млн ЕД.

Применяются и другие препараты.

Это Бициллины 1, 3 и 5, прокаин-пенициллин, новокаиновая и натриевая соль пенициллина.

Препараты короткого действия не слишком удобны для амбулаторного лечения.

Поэтому чаще врачи отдают предпочтение препаратам среднего или длительного действия.

Как быстро проходит при лечении и без лечения

Ожерелье Венеры исчезает без лечения.

Но происходит это только через полгода-год после формирования сифилитической лейкодермы.

Если назначить лечение, этот процесс обычно не ускоряется.

Ожерелье Венеры слабо реагирует на специфическую терапию.

Поэтому нередко оно сохраняется даже после проведённого успешного лечения.

То есть, когда анализы на сифилис показывают отрицательный результат.

Ожерелье Венеры: куда обращаться

Появление ожерелья Венеры может говорить о том, что у вас сифилис.

Чтобы узнать это, обратитесь к венерологу нашей клиники.

Наши услуги:

• осмотр, оценка состояния пациента, установление предварительного диагноза
• обследование на сифилис (анализы крови)
• расшифровка результатов диагностических тестов
• при подтверждении сифилиса – назначение лечения

В большинстве случаев терапия проходит амбулаторно.

При необходимости обследование и лечение может быть выполнено анонимно.

При появлении симптома ожерелье Венеры обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Без ума от любви | Дерматология | JAMA Dermatology

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Примечания

Февраль 2016 г.

Дешан Ф. Себаратнам, MBBS ¹ ; Патрисия М. Лоу, FACD ²

Информация об авторах Информация о статье

• ¹ Институт дерматологии Св. Иоанна, Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения Гай и Св. Томаса, Лондон, Англия

• ² Отделение дерматологии, Королевская больница принца Альфреда, Новый Южный Уэльс, Австралия

ДЖАМА Дерматол. 2016;152(2):230. doi: 10.1001 / джамадерматол. 2015.1521

Полный текст

Каждый февраль приносит с собой День святого Валентина, и хотя в этом месяце изобилует выражением любви, в любой день в течение года в дерматологии можно найти множество романтических описаний.

Опираясь на классическую мифологию, гипопигментированные пятна сифилиса известны как ожерелье Венеры, а ярко-красная кайма верхней губы упоминается как лук Купидона.

Инфекционный мононуклеоз известен как «болезнь поцелуев», «поцелуйные» поражения были описаны при баланите Зоона и электрических ожогах, а идеальное сближение краев раны было описано как «социальный поцелуй». Экхимозы на шее известны как «укусы любви», и, что несколько менее желательно, люди с избыточным абдоминальным ожирением имеют «ручки любви».

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Неотложная медицинская помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Препарат для сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Вторичный сифилис в виде сифилитической лейкодермы: история болезни и обзор

• Список журналов
• Rev Inst Med Trop Сан-Паулу
• т. 59; 2017
• PMC5679686

Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2017; 59: е74.

Опубликовано в Интернете 6 ноября 2017 г. doi: 10.1590/S1678-9946201759074

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности пигмента , охватывает спектр дисхромических поражений, которые появляются течение вторичного сифилиса. Очень мало историй болезни доступно в современные биомедицинские базы данных. Мы представляем случай 57-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины. пациент с несколькими округлыми или овальными, не шелушащимися, слегка приподнятыми и четко очерченные гипохромные поражения, разбросанные по туловищу, животу, спине и руки. Предыдущие нетрепонемные тесты на сифилис были отрицательными, но новые исследования дали положительные результаты в высоких титрах. Поражения кожи медленно регрессируют, гипохромные области, репигментированные через несколько недель после лечения бензатин пенициллином G. Это первое сообщение о СЛ у ВИЧ-инфицированного пациента. Обзор современных и исполнялась античная литература. В настоящем отчете о клиническом случае подчеркивается необходимость клиницисты, чтобы иметь повышенную осведомленность о разнообразных и необычных клинических фенотипы сифилиса.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, Leucoderma syphiliticum, Сифилис

Приобретенный сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетой Treponema pallidum , подвид pallidum . Оно имеет трехфазное естественное течение, при котором вторичная стадия ярко выраженного кожно-слизистого проявления следует за первичной язвой (шанкром) и ей предшествует третичная стадия медленно прогрессирующие деструктивные воспалительные процессы, способные поражать любой орган. Из-за своей неоднородностью проявления и мимикрией других состояний сифилис был метко охарактеризован как «великий подражатель».

Клиническая картина вторичного сифилиса настолько полиморфна, что ее следует включают в дифференциальную диагностику практически любую кожную сыпь неизвестной этиологии. Современная и старая литература предлагает очень широкий спектр необычных представлений о сифилис. Хорошо известным, но редко регистрируемым проявлением вторичного сифилиса является leucoderma syphiliticum (LS), состояние, впервые описанное как сифилид . пигмент Альфреда Харди в 1854 г. 1 и позже изучены несколькими авторами. Термин LS был впервые предложен в 1883 г. Нейссер 2 ^- 4 . В более ранней литературе отмечалось, что это необычное состояние чаще всего наблюдается у молодых пациенток женского пола и возникает примерно во время или через несколько месяцев (иногда значительно позже) после исчезновения типичной сифилитической сыпи 1 ^, 3 ^, 5 ^- 8 . Поэтому его считали поздним проявлением вторичного сифилиса. дисхромия может быть настолько слабой, что может потребоваться сильный свет и определенное положение для обнаружения, и их можно легко спутать с участками грязной кожи 6 ^, 9 . Как указывал Фурнье, почти исключительно поражается шейный отдел. в «двадцати девяти из тридцати случаев» 6 . Термин «ожерелье Венеры» или «венерическое ожерелье» был придуман для описания это своеобразное топографическое предпочтение 6 . Состояние не было связано с какой-либо особенно тяжелой формой сифилиса. Вместо этого он наблюдался при течении умеренных или доброкачественных форм болезнь 6 .

В современных биомедицинских базах данных имеется очень мало сообщений о случаях LS. Мы сообщили о случай ВИЧ-инфицированного мужчины, которому был поставлен клинический диагноз СЛ. А последует обзор пигментных изменений, связанных с сифилисом.

Мужчина 57 лет, у которого 23 года назад была диагностирована ВИЧ-инфекция. представлена ​​умеренно жгучей и зудящей гипохромной сыпью продолжительностью три месяца. Первые поражения появились на плечах и проксимальных отделах рук, но вскоре прогрессировали до грудь, живот, бока и спина. Он сообщил, что при первом заболевании заметил, что поражения были слегка эритематозными, но он не мог вспомнить, были ли ладони и подошвы тоже пострадали. Воздействие солнца, казалось, ухудшало общий вид. Сыпь была воспринимается как аллергическая реакция. Через несколько дней эритематозные высыпания сменились гипомеланотическими пятнами, по-видимому, на местах предшествующей экзантемы.

При клиническом осмотре у пациента был небольшой избыточный вес и хорошее здоровье. Несколько округлых до овальных, нешелушащиеся, слегка приподнятые и хорошо очерченные гипохромные папулы были разбросаны по туловищу, животу, спине и рукам (). Временами очаги сливались, что давало общий сетчатый узор. Не было изъязвления или алопеции. Ладони, подошвы и слизистые мембраны пощадили. Ему был предложен антигистаминный препарат первого поколения, без рельеф.

Открыть в отдельном окне

Дорсальные (А) и дорсолатеральные (В) клинические изображения пациента до лечение пенициллином. Несколько от круглых до овальных, не шелушащиеся, слегка приподнятые и четко очерченные гипохромные очаги, разбросанные по туловищу, животу и dorsum

Пациент проходил антиретровирусную терапию более двух десятилетий. Его текущий режим был ламивудин, тенофовир, атазанавир и ритонавир. Количество клеток CD4 было 151. клеток/мм 3 вирусная нагрузка ВИЧ в плазме составила 2378 копий/мл. Было проведено исследование генотипирования ВИЧ. выполнено для изучения наличия мутаций, связанных с уменьшением чувствительность к ингибиторам обратной транскриптазы и протеазы ВИЧ. Единственная мутация этого типа был обнаружен в кодоне 70 обратной транскриптазы, который, вероятно, появился благодаря перед применением зидовудина. Генотипическая картина указывала на несоблюдение лечение.

Не было серологических признаков инфекции гепатита В или гепатита С. Предыдущий рутинные нетрепонемные тесты на сифилис были отрицательными, но новые исследования дали положительные результаты. Титр Лаборатории исследования венерических болезней (VDRL) был положительным при титр 1/2048. При дальнейшем сборе анамнеза пациентка не могла вспомнить, что предшествующий шанкр, но был сексуально активен и занимался незащищенным сексом. Поражения кожи медленно регрессировали, а гипохромные области репигментировались через несколько недель после двух последовательных еженедельное введение 2,4 млн ЕД бензатина пенициллина G внутримышечно (). Нет реакции Яриша-Герксгеймера. произошел. Был поставлен клинический диагноз вторичного сифилиса и СЛ. биопсии не было выполненный.

Открыто в отдельном окне

Почти полная репигментация через несколько недель после лечения

Вторичный сифилис очень гетерогенен, и у пациентов может быть кожно-слизистые проявления. LS, также известный как пигментный сифилид , сифилид пятнистый дю коу , лейкодерма колли , сифилитическая лейкопатия , пигментная сифилодерма , сифилитическое витилиго и приобретенное сифилитическое витилиго , это проявление вторичного сифилиса, о котором в настоящее время сообщают редко. ЛС не должно быть спутать со злокачественным сифилисом или другими атипичными проявлениями сифилиса, вновь появились после начала эпидемии ВИЧ. Тщательное изучение клинических признаков зарегистрированных случаев LS показывает разнообразие проявлений. Неясно, является ли зарегистрированные случаи представляют собой одни и те же или разные клинические формы связанных с сифилисом пигментные изменения.

Некоторые авторы ранее и последовательно отмечали, что LS обычно ограничивается ограниченный участок кожи и что шейная область, в основном ее латеральная сторона, была на сегодняшний день предпочтительный сайт 1 ^- 9 . Возникновение LS на других участках, таких как туловище, бок, лицо и конечности, однако, был хорошо известен 3 ^, 5 ^- 7 ^, 10 ^, 11 . Напротив, в текущих сообщениях о СЛ никогда не упоминается шейный отдел. область, край. Дисхромическая сыпь распространяется на верхние конечности и руки 12 ^- 14 ^, 16 , гениталии 14 ^- 17 , и багажник 13 ^, 16 ^, 18 .

Согласно оригинальному описанию Харди 1 , светлые участки пигментный сифилид действительно соответствует к нормальной коже. Он указал на наличие аномальной сероватой гиперпигментации в общий пятнистый рисунок, создававший ложное впечатление внутренней гипопигментации округлые пятна 1 . Фурнье 6 полностью согласился с этим описанием и ввел в обиход сливную гиперпигментированную мраморность как сифилитическая меланодермия . Другие авторы сомневались в этом описание. Лиса 5 был убежден, что «в большинстве, если не во всех» случаях круглая или овальная пятна действительно были «аномально белыми». Таково было и впечатление последующих наблюдатели 3 ^, 7 ^, 10 ^, 11 . Тейлор 3 , изучив «множество случаев в течение многих лет», был «тщательно убежден», что сифилис может вызывать как гипо-, так и гиперпигментацию пятен в некоторых пациенты. Он назвал leucoderma syphiliticum прежним, а пигментный сифилид последний и иллюстративный хромолитография сопровождает его статью 1885 г. 3 . Фактически, последующие авторы предоставили четкие доказательства случаев, когда и гипо и могут быть зарегистрированы гиперпигментированные поражения 7 ^, 11 ^- 13 .

Основная дискуссия, которая не утихает с первых описаний, заключается в том, заменить типичную сыпь вторичного сифилиса, как это, по-видимому, произошло в нашем пациента или является ли он первичным ( d`emblée ), и в этом случае лейкодермическая сыпь появляется на ранее нормальной коже. Фурнье выступал за последней гипотезы и подчеркнул, что он сам был свидетелем «в ряде случаев», первоначальное развитие пигментного сифилида на ранее нормальном кожи и без какой-либо связи с предшествующими высыпаниями 6 . Старые и нынешние наблюдатели описали эти случаи. 8 ^, 16 . Напротив, другие наблюдатели зафиксировали, что депигментированные участки развились. именно на соответствующих участках сифилитической сыпи 7 ^, 10 ^, 18 . Аналогичная картина, по-видимому, прослеживается и в настоящем случае, когда первоначальный высыпания были эритематозными. Иными словами, Пандхи и др. . 12 ^, 13 сообщают об одновременном появлении как депигментированных пятен, так и эритематозных папулезные (или гиперпигментированные) поражения у трех пациентов.

Другим спорным моментом является предпочтение LS женскому полу. Старая литература отметил, что возникновение LS у пациента мужского пола было необычным. 6 ^, 8 . В своей книге по дерматологии 1858 года Харди 1 указал, что он никогда не видел ни одного случая у человека. Так же, Фурнье 6 подчеркнул, что пигментный сифилид несравненно больше часты у самок. Лиса 5 признавал предпочтение женского пола, но подвергал сомнению мнение Фурнье. наблюдения, утверждающие, что исследования выдающегося французского дерматолога проводились преимущественно среди женщин. В резком контрасте с древней литературой, 12 из 14 случаев LS опубликованные с 1970-х годов, были у пациентов мужского пола, включая настоящего 12 ^- 18 .

Согласно более ранней литературе, LS обычно считается поздним проявлением вторичный сифилис. Сыпь редко исчезала в возрасте до двух лет и могла быть постоянный 3 . Доступные методы лечения не повлияли на его естественную историю. 6 ^, 7 ^, 10 . Текущие описания случаев свидетельствуют о СЛ как о раннем проявлении вторичный сифилис. Кажется, так было и с нашим пациентом. гистопатологический исследования могут показать отсутствие меланина в эпидермисе 13 и даже наличие трепонем вокруг сосудов и внутри нервных волокон 16 . Лечение пенициллином может привести к репигментации пятен СЛ в течение нескольких недели 12 ^, 13 ^, 15 или месяцев 14 ^, 17 .

Таким образом, опубликованные случаи LS крайне неоднородны по своей картине. Мы были не удалось найти текущие сообщения о так называемом воротнике Венеры, так как они изначально описано. Возникновение пигментных аномалий в течение сифилис не должен вызывать удивления, так как он является характерным признаком других трепонемных болезни 19 . Как предложено Панди и др. . 13 любое необычное витилигинозное поражение может служить основанием для поиска сифилитической этиологии. Один из их пациентов действительно начал лечение витилиго до того, как истинная природа было распознано заболевание. В настоящем отчете о клиническом случае подчеркивается необходимость клиницисты, чтобы иметь повышенную осведомленность о разнообразных и необычных клинических фенотипах сифилиса.

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

Нет.

1. Hardy A. Leçons sur le maladies de la peau professèes a L`Hôpital Saint-Louis par le доктор Харди. Париж: Адриен Делахайе; 1858. [Google Scholar]

2. Neisser A. Ueber das leucoderma syphiliticum. Vierteljahresschr Dermatol Syph. 1883; 10: 491–508. [Google Scholar]

3. О Тейлор Р.В. пигментный сифилид. Дж. Кутан Венер Дис. 1885; 3: 97–100. [Google Scholar]

4. Дурмишев Л.А., Дурмишев А.Л. Сифилис: нечастые проявления у взрослых. Клин Дерматол. 2005; 23: 555–564. [PubMed] [Академия Google]

5. Fox H. О так называемом пигментном сифилиде. Am J Med Sci. 1878 г., апрель: 1–6. [Google Scholar]

6. Фурнье А. Трактат о сифилисе. Том I: первичный период – вторичный период. Париж: Дж. Рюэфф; 1906. [Google Scholar]

7. Шелмир Б., Калхун Т.Дж. Лейкодерма сифилитическая. ДЖАМА. 1926; 86: 1428–1429. [Google Scholar]

8. Грэм Литтл Э.Г. Случай сифилитической лейкодермы. Proc R Soc Med. 1911; 4: 102–103. Дерматол Сек. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Хатчинсон Дж. Сифилитическая лейкодерма и пигментный сифилид. Br Med J. 1909; 1: 85–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. McDonagh JE. Лейкодерма сифилитическая. 114Proc R Soc Med. 1910;3 Дерматол Сект. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Sutton RL. Дисхромии сифилиса. ДЖАМА. 1916; 67: 1913–1917. [Google Scholar]

12. Панди Р.К., Беди Т.Р., Бхутани Л.К. Лейкомеланодермия при раннем сифилисе. 348Br J Vener Dis. 1975;51 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Панди Р.К., Беди Т.Р., Бхутани Л.К. Лейкодерма при раннем сифилисе. Бр Дж. Венер Дис. 1977; 53: 19–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Фьюмара, Нью-Джерси, Кан Т.

Learn more

• 
  Рахит у котят симптомы
• 
  Синяя родинка
• 
  Реабилитация при пневмонии
• 
  При беременности сушит во рту
• 
  Себорейный дерматит мкб
• 
  Грибковый синусит на кт
• 
  Лекарство от стенокардии сердца список лучших
• 
  Лечение слюнных желез
• 
  Отхождение ногтя от ногтевого ложа
• 
  Внешние признаки тромбоза
• 
  Кондиломы у девушек