2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Симптомы повышенного билирубина в крови
Что показывает уровень билирубина
Подробнее о лечении заболевания: Гепатолог.
Содержание статьи:
- Как образуется билирубин
- Уровень билирубина в крови
- Анализ на билирубин: норма у взрослого
- Норма у детей
- Когда назначается исследование уровня билирубина
- Повышенный уровень
- Симптомы повышения билирубина
- Пониженный уровень
Билирубин – это пигмент ярко-желтого цвета, образующийся в результате распада одного из важнейших белков крови – гемоглобина. После того, как эритроциты, заполненные гемоглобином и переносящие кислород, завершают свой жизненный цикл, они разрушаются. Железо, которое содержится в гемоглобине, идет на нужды тела, а остальная часть расщепляется, в результате чего образуется билирубин. Часть пигмента входит в состав желчи, некоторое количество выводится с калом, преобразуюсь в стеркобилин, часть – с мочой в виде уробилина.
Определена норма билирубина в крови, причем она отдельно считается для каждой фракции:
- общего;
- прямого;
- непрямого билирубина.
Повышение одного или нескольких показателей может указывать на проблемы печени, желчного пузыря или всего организма.
Как образуется билирубин
У здорового человека показатели билирубина колеблются незначительно, не превышая границ нормы. Сам пигмент образуется внутри селезенки и костного мозга при распаде отживших свое красных клеток крови. Из эритроцитов выходит гемоглобин, железо идет на повторное использование, а гемовые белки перерабатываются, давая начало билирубину.
Непрямой билирубин или второе его название – неконьюгированный, переносится белками в печень, где под действием специального фермента – глюкуронилтрансферазы, прочно связывается с молекулами глюкуроновой кислоты. Так образуется прямой или конъюгированный билирубин. Это нужно, чтобы токсичный непрямой билирубин, который не растворим в воде, превратился в растворимый и безопасный прямой.
Связанная с белками крови фракция этого пигмента почти не попадает в кровь, напрямую экскретируясь в желчь. В процессе пищеварения билирубин желчи в просвете кишечника под влиянием бактерий расщепляется, превращаясь в стеркобилин. Он имеет коричневую окраску, и определяет цвет стула.
Уровень билирубина в крови
Для детей и взрослых подсчитаны нормы всех фракций билирубина, определяемых в плазме крови.
Анализ на билирубин: норма у взрослого
- Прямой билирубин у взрослых оставляет в норме -0 - 5,1 мкмоль/л.
- Непрямой билирубин взрослых – до16,4 мкмоль/л.
- Сумма прямого и непрямого – это общий билирубин. Его норма - 0,5 - 20,5 мкмоль/л.
Норма у детей
У детей раннего возраста есть особенности в показателях билирубина, связанные с работой печени по переработке фетального гемоглобина. Они указаны в таблице.
Билирубин: таблица норма по возрасту
| Возраст младенца | Показатели общего билирубина |
|---|---|
| Первые сутки | 24 - 149 мкмоль/л |
| Вторые-третьи сутки | 58 - 197 мкмоль/л |
| Четвертые-шестые сутки | 26 - 205 мкмоль/л |
| Старше 6 суток | < 21мкмоль/л |
Непрямой билирубин не должен превышать 5 мкмоль/л, остальное – это прямая фракция билирубина.
Когда назначается исследование уровня билирубина
Есть целый ряд показаний, при наличии которых проводится исследование сыворотки крови с определением всех фракций билирубина. Можно выделить следующие поводы:
- Клинические признаки поражений ткани печени, проблемы с желчевыделительными путями. Это темная пенистая моча, желтуха, светлый стул, кожный зуд, болезненность или ощущение распирания под правыми нижними ребрами.
- Обследование новорожденных детей, у которых физиологическая желтуха длится более 1-2 недель. У здорового ребенка желтушность кожи нарастает к 3-4 суткам и затем постепенно уходит к 10-14 дню.
- Подозрение на гемолиз эритроцитов при врожденных или приобретенных анемиях, отравлениях. При гемолизе происходит разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь и его трансформацией в билирубин.
- Обследование пациентов, которые систематически злоупотребляют алкогольными напитками. Под злоупотреблением подразумевается прием более 2 порций алкоголя в день (1 порция – это 20 г спирта в пересчете на напиток).
- Контроль за состоянием печени у пациентов, которые принимают лекарственные препараты, у которых есть гепатотоксическое или гемолитическое побочное действие. Обычно эффект проявляется по мере приема препарата (накопительное действие).
- Оценка состояния печени у пациентов, которым поставлен диагноз вирусного гепатита. Это могут быть тип А или В, С, дельта и другие.
- Контроль за состоянием человека при наличии у него серьезных проблем с органом. Это такие диагнозы как холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты различного типа, фиброз/цирроз печени, жировой гепатоз.
Кроме того, обследование на печеночные пигменты назначается в рамках диспансеризации, для комплексной оценки состояния организма.
Повышенный уровень
Если по каким-то причинам уровень билирубина в крови повышается, он не обезвреживается должным образом, происходит его трансформация в биливердин – окисленный продукт. Его повышение в крови и ткани провоцирует желтушность кожных покровов и слизистых.
Цвет может быть от лимонно-желтого, оранжевого до почти оливкового. Это определяется соотношением прямой и непрямой фракции.
Почему повышается уровень билирубина? Причин несколько – это:
- сокращение срока жизни эритроцитов, что ведет к их ускоренному распаду и выходу избытка гемоглобина;
- нарушение обменных процессов, которые необходимы для полноценного метаболизма билирубина;
- снижение скорости поглощения билирубина клетками печени;
- торможение процесса выделения пигмента в желчь;
- затруднение оттока образовавшейся в печени желчи из-за камней, опухоли, стриктур желчных ходов.
Чаще всего уровень билирубина повышается при желчнокаменной болезни, циррозе, гепатитах и опухолевых поражениях. Гипербилирубинемию могут вызвать паразиты, токсины, анемия, прием некоторых лекарств.
В зависимости от соотношения фракций, которые повышены при патологии, можно определить причины патологии. Если страдает общий билирубин – это проблемы самой печени.
При повышении непрямой фракции страдает процесс разрушения эритроцитов (есть гемолиз). При высоком уровне прямого – затруднен отток желчи по желчным ходам.
Симптомы повышения билирубина
По степени тяжести патологии разделяют на основании клинической картины и уровня билирубина. Повышение до 85 мкмоль/л с относительно незначительными проявлениями типично для легкой формы патологии. Среднюю тяжесть ставят при уровне до 170 мкмоль/л, все что выше – это тяжелые патологии, поскольку билирубин оказывает токсическое воздействие.
Со стороны печени могут выявляться:
- тяжесть, распирание, боль в правом боку, под ребрами;
- потемнение мочи (цвет темного пива) с пеной;
- изменение кала – до светло-желтого и бесцветного;
- неприятные ощущения в животе после еды отрыжка, вздутие;
- слабость, апатия, головокружение;
- повышение температуры тела (при гепатитах).
Если причиной проблем стало нарушение оттока желчи из печени и пузыря, возможны желтизна кожи и склер, сильный кожный зуд, боль в правом боку под ребрами, запор или понос, сильный метеоризм, осветление кала и темная моча.
При проблемах со стороны эритроцитов и их усиленном разрушении возникает анемия, темнеет стул при обычной окраске мочи, образуются синяки по телу на фоне бледности кожи, возможен зуд, который усиливается во сне и при нагревании кожи.
Пониженный уровень
Понижение уровня билирубина диагностического значения не имеет.
Источники:
- Влияние концентрации билирубина и перекиси водорода в крови на электрофоретическую подвижность эритроцитов. Матюшичев В. Б.,
- Шамратова В. Г. Biological Communications №3, 2003. с. 86-90
- Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007. с. 100-106
- Показатели пигментообразующей функции печени при токсическом гепатите. Лысенко А.С., Осадчий В.В., Виноградов А.А. Актуальные проблемы медицины, 2013.
Статья опубликована: 06.09.2016 г.
Последнее обновление: 09.
12.2022 г.
Читайте также
Осмотр и консультация у врача-гинеколога
Девушки стесняются и опасаются первого визита к женскому доктору, поэтому многие откладывают запись, придумывая отговорки. Однако такое отношение может привести к с...
Подготовка к приему проктолога
К большинству врачей мы можем приходить на прием без какой-либо подготовки. Но если речь идет о приеме проктолога, необходима подготовка к приему. Все советы и реко...
Прием женщин и мужчин врачом-урологом
Мнение, что уролог лечит исключительно мужчин, – ошибочно. Врач-уролог занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочеполовой системы...
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
Имя
Телефон *
Лицензии
ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)
ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)
ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)
ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)
ООО «Меди Проф»
(ул.
Малая Балканская)
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Повышенный билирубин в крови - причины, симптомы, лечение
01 Февраля, 2021 года
138897
Повышенное содержание билирубина в крови – один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.
Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.
Билирубин непрямой в Москве
от 1 р.
д.
от 260 ₽
Билирубин общий в Москве
от 1 р.д.
от 260 ₽
Билирубин прямой (коньюгированный) в Москве
от 1 р.д.
от 260 ₽
Причины повышенного билирубина
Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:
- ускоряется распад эритроцитов в крови;
- формируется первичный билиарный цирроз;
- развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
- образуется опухоль в печени;
- развивается внутрипеченочный холестаз;
- в организме заводятся гельминты;
- вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.
Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.
Повышение прямого билирубина – одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.
Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:
- брюшной тиф;
- синдром Жильбера;
- малярия;
- заражение крови.
Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.
Симптомы повышенного билирубина в крови
Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме.
Характерное проявление симптома – желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:
- 85 мкмоль/л – легкая;
- 86-169 мкмоль/л – среднетяжелая;
- 170 мкмоль/л – тяжелая.
При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:
- появляется неестественный оттенок кожи – от ярко-желтого до зеленоватого;
- меняется цвет мочи – она становится оранжевой или коричневой;
- возникает кожный зуд;
- ощущается горький привкус во рту;
- кал становится белым;
- нарушение памяти;
- печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
- желтеют белки глаз;
- больной ощущает слабость.
Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:
-
Надпеченочная.
Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд. - Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
- Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза – застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.
На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.
Диагностика и анализы
Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:
- БАК на содержание прямого или непрямого билирубина;
- анализ аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы;
-
ультразвуковое исследование печени.
Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.
Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.
Лечение повышенного билирубина
Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:
- инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
- прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов – в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
- фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
- изменение рациона питания.
Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.
Высокий уровень билирубина: симптомы, причины и лечение
Билирубин — желтоватое вещество в крови. Он образуется после распада эритроцитов и проходит через печень, желчный пузырь и пищеварительный тракт, прежде чем выводится из организма.
Состояние высокого уровня билирубина называется гипербилирубинемией. Обычно это признак основного заболевания, поэтому важно обратиться к врачу, если результаты анализов показывают, что у вас высокий билирубин.
Это также распространенное временное состояние у новорожденных.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах высокого билирубина и о том, что может его вызвать.
Здоровый и высокий уровень билирубина
Как правило, уровень билирубина колеблется между 0,3 и 1,0 миллиграмма на децилитр (мг/дл). Все, что выше 1,2 мг/дл, обычно считается повышенным.
| Здоровый диапазон билирубина | Высокий диапазон билирубина | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Менее 24 часов | 9,0 мг/дл 9 00017 | 24–48 hours | 10. 0 mg/dL | ||
| 3–5 days | 12.0 mg/dL | ||||
| 7 days | 10.0 mg/dL | ||||
| Adults | 0.3– 1,0 мг/дл | 2,5 мг/дл |
Если у вас высокий билирубин, ваши симптомы будут зависеть от основной причины. У вас может быть умеренно высокий билирубин и вообще не быть никаких симптомов.
При умеренно высоком билирубине у вас может быть только желтуха, которая проявляется в желтоватом цвете глаз и кожи. Желтуха является основным признаком высокого уровня билирубина.
Other general signs of illnesses that cause high bilirubin can include:
- abdominal pain or swelling
- chills
- fever
- chest pain
- weakness
- lightheadedness
- fatigue
- nausea
- vomiting
- unusually dark моча
Высокий уровень билирубина может быть признаком нескольких заболеваний.
Ваш врач примет во внимание ваши симптомы, а также любые другие результаты анализов, чтобы помочь сузить диагноз.
Камни в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре образуются, когда такие вещества, как холестерин или билирубин, затвердевают в желчном пузыре. Ваш желчный пузырь отвечает за хранение желчи, пищеварительной жидкости, которая помогает расщеплять жиры, прежде чем они попадут в кишечник.
Симптомы камней в желчном пузыре включают:
- боль в верхней правой части живота или прямо под грудью
- боль в спине между плечами или в правом плече
- плохое самочувствие
- рвота
Камни в желчном пузыре могут образовываться, если ваш организм уже вырабатывает слишком много билирубина из-за состояния печени или если ваша печень вырабатывает слишком много холестерина. Они также могут быть осложнением инфекции желчных протоков или заболевания крови.
Билирубин накапливается, когда желчный пузырь закупорен и не может опорожняться должным образом.
Синдром Жильбера
Синдром Жильбера — это генетическое заболевание печени, при котором печень не перерабатывает билирубин должным образом. Это вызывает накопление билирубина в кровотоке.
Это состояние часто не вызывает симптомов, но когда оно все же появляется, оно может включать:
- желтуху
- тошноту
- рвоту
- диарею
- незначительный дискомфорт в животе
Несколько вещей могут повлиять на функцию вашей печени, в том числе:
- cirrhosis
- liver cancer
- autoimmune disorders involving the liver, such as autoimmune hepatitis or primary biliary cholangitis
Common symptoms of liver dysfunction include:
- jaundice
- pain or swelling of your abdomen
- swelling of ваши ноги или лодыжки (отек)
- истощение
- тошнота
- рвота
- легкие кровоподтеки
- темная моча
- бледный, кровянистый или черный стул
- кожный зуд
Гепатит
Гепатит возникает при воспалении печени, часто из-за вирусной инфекции.
Когда она воспалена, ваша печень не может легко обрабатывать билирубин, что приводит к его накоплению в крови.
Гепатит не всегда вызывает симптомы, но когда они появляются, они могут включать:
- желтуху
- истощение
- темную мочу
- боль в животе
- тошноту
-
рвоту
0
Воспаление желчных протоков
Желчные протоки соединяют печень с желчным пузырем и отверстием тонкой кишки, называемым двенадцатиперстной кишкой. Они помогают перемещать желчь, содержащую билирубин, из печени и желчного пузыря в кишечник.
Если эти протоки воспаляются или блокируются, желчь не может быть отведена должным образом. Это может привести к повышению уровня билирубина.
Симптомы воспаления желчных протоков могут включать:
- бледный стул
- Темная моча
- Желуха
- зуд
- Тошнота
- Рвота
- Неоспоримая потеря веса
- лихорадки
Интрагетический подход к падению.
Возможно, что может быть в море. Это приводит к тому, что отток желчи из печени либо замедляется, либо полностью прекращается. Печени становится труднее перерабатывать билирубин из крови, что приводит к повышению уровня билирубина.
Симптомы внутрипеченочного холестаза беременных включают:
- зуд рук и ног без сыпи
- желтуха
- симптомы желчнокаменной болезни
гемолитическая анемия
гемолитическая анемия происходит, когда ваши клетки слишком быстро разрушаются в кровотоке. Иногда он передается генетически, но его также могут вызвать аутоиммунные заболевания, увеличение селезенки или инфекция.
Симптомы гемолитической анемии включают:
- Истощение
- Сложность дыхания
- головокружение
- головные боли
- боль в животе
- боли в груди
- желтуха
- холодные руки или на ноги. Это временное состояние, которое обычно проходит само по себе в течение нескольких недель.
Это происходит потому, что у новорожденных больше эритроцитов и они быстрее расщепляются, но их печень недостаточно развита, чтобы не отставать.
До рождения печень беременной помогает с этой задачей. Печень новорожденного лишь примерно на 1 процент активнее, чем у взрослого.
В большинстве случаев повышенный уровень билирубина приводит к желтухе в период от 1 до 3 дней после рождения. Уровни билирубина могут достигать 18 мг/дл на четвертый или пятый день, а желтуха обычно проходит в течение 2 недель по мере созревания печени.
Кормление от 8 до 12 раз в день способствует регулярному опорожнению кишечника, что способствует выведению билирубина из организма.
Если желтуха возникает в течение первых 24 часов после рождения или если уровни билирубина особенно высоки или не начинают падать сами по себе, врачи могут вмешаться с помощью таких методов лечения, как: обменное переливание
Уровни билирубина обычно проверяют путем взятия образца крови.
У новорожденных кровь обычно берут из пятки. В некоторых случаях врачи могут использовать кровь из пуповины.
У взрослых кровь обычно берут из одной руки. Возможно, вам придется голодать перед анализом крови.
Будут измеряться два типа билирубина: конъюгированный билирубин и неконъюгированный билирубин. Соотношение между этими двумя типами билирубина поможет сузить основную причину высокого уровня билирубина.
В некоторых случаях для определения уровня билирубина используется образец мочи. В моче не должно быть билирубина, поэтому любой билирубин, обнаруженный в образце мочи, является признаком основного заболевания.
Во многих случаях высокий билирубин не является признаком чего-либо, требующего немедленного лечения.
Но если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, вызовите врача или на всякий случай обратитесь за неотложной помощью:
- сильная боль или болезненность в животе
- сонливость или дезориентация
- черный стул или стул с примесью крови
- рвота с кровью
- a лихорадка 101°F (38,3°C) или выше
- легкие синяки или кровотечения
- красная или лиловая кожная сыпь
Высокий уровень билирубина обычно является признаком того, что что-то не так работает в вашей печени или желчном пузыре.
Некоторые из этих состояний не слишком серьезны, но важно следить за ними и лечить их. Любой человек с желтухой, которая является основным признаком высокого уровня билирубина, должен обратиться к своему врачу. Если ваш врач не сразу уверен, что вызывает высокий уровень билирубина, вам может потребоваться вернуться для дополнительной крови, функции печени или других тестов.
Симптомы, причины, анализы и лечение
Билирубин является результатом распада эритроцитов в организме. Печень помогает выводить его. Несколько состояний могут вызвать высокий уровень билирубина как у детей, так и у взрослых. Высокий билирубин может привести к желтухе.
Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.
Высокие уровни билирубина могут наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выделять его со стулом.
Приблизительный нормальный уровень билирубина в крови составляет менее 1,0 миллиграмма на децилитр (мг/дл).
Кожа обычно становится желтой, как только уровень достигает 2–3 мг/дл. Любой человек, который испытывает пожелтение кожи или глаз, должен обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного заболевания.
При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень, где хранится в желчных протоках. Организм в конечном итоге выводит билирубин через стул. Билирубин бывает коричневого и желтого цвета, и именно этот пигмент делает кал коричневым.
Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу. Процесс удаления железа из гемоглобина каждой клетки помогает клеткам расщепляться на билирубин и другие вещества. Билирубин попадает в печень с помощью альбумина, простого белка.
Попав в печень, билирубин становится «конъюгированным».
Это означает, что он растворим в воде, и организм может его выводить. Неконъюгированный билирубин токсичен. Связанного билирубина обычно нет, потому что он может выйти из организма, пока ничто не мешает его выведению.
Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.
Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.
Врач обычно может определить уровень билирубина у человека с помощью анализа крови. Хотя каждая лаборатория может иметь несколько разные референтные диапазоны, следующие значения приблизительно представляют собой нормальные уровни билирубина в зависимости от возраста.
Обычно все, что выше этих значений, врач считает высоким.
Age Level 1 day 1.4 to 8.7 mg/dL 1 day – 2 days 3.4 to 11.5 mg/dL 2 days – 5 days от 1,5 до 12,0 мг/дл Более 5 дней от 0,3 до 1,2 мг/дл Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.
Эти причины могут возникать до, во время или после выработки билирубина. Существует несколько состояний, которые могут вызывать высокие уровни билирубина либо до достижения печени, либо после выхода из печени, либо в самой печени.
Перед попаданием в печень
При некоторых состояниях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.
Это предпеченочная или «допеченочная» фаза. Причиной является гемолитическая анемия и реабсорбция внутренних пулов крови организмом.
Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много эритроцитов разрушается до окончания их естественного жизненного цикла.
В печени
Если печень работает неправильно, она может быть неспособна сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к чрезмерному накоплению билирубина в печени. Причинами этого являются:
- вирусы, такие как гепатит А
- алкогольная болезнь печени
- передозировка некоторых лекарств, включая ацетаминофен вызывающие заболевание
После выхода из печени
После выхода билирубина из печени в «постпеченочной фазе» его уровни могут быть высокими, поскольку он не может покинуть организм.
Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выведению, например, камнями в желчном пузыре.
Другие причины могут включать воспаление или рак желчного пузыря, который вырабатывает желчь, или панкреатит.
Синдром Жильбера
Синдром Жильбера — легкая форма высокого билирубина. Уровни поднимаются и опускаются, потому что синдром Жильбера замедляет процесс выведения его из организма.
Колебание редко вызывает пожелтение кожи, но некоторые люди могут испытывать симптомы, такие как боль в животе или усталость.
По оценкам врачей, примерно каждый третий человек с синдромом Жильбера вообще не испытывает никаких симптомов. На самом деле, врачи часто обнаруживают это состояние с помощью анализа крови, выполненного по какой-то другой причине.
Существует ген, связанный с синдромом Жильбера, который демонстрирует семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму.
Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает. Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.
Приблизительно у 50% доношенных детей и 80% недоношенных детей наблюдается видимая желтуха в первые 2–4 дня после рождения, если уровень билирубина в их сыворотке составляет 5 мг/дл или выше
У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием побочного продукта, называемого уробилиногеном, часть которого выводится почками в виде уробилина. Уробилин также придает моче желтый цвет.
У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина. Желтуха новорожденных возникает, когда печень не совсем готова перерабатывать билирубин, и его накопление в крови приводит к тому, что некоторые ткани приобретают желтый цвет.
Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина зависят от причины.
Возраст младенца, а также то, родился ли он недоношенным, также является фактором. У здорового младенца, рожденного в срок, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг/дл. Для недоношенных детей: чем раньше в периоде гестации происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина избыточным.
Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервной системы и вызывать повреждение головного мозга.
В большинстве случаев желтуха у младенцев нетяжелая, и ее симптомы проходят естественным путем. Затяжная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.
Врач-неонатолог может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию среди других видов лечения, если он поставит диагноз желтухи.
Некоторым младенцам проводят фототерапию, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого вида сине-зеленого света.
Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую могут удалить печень и почки. Высокий уровень билирубина в крови может вызвать желтуху, которая может вызывать такие симптомы, как:
- пожелтение кожи
- пожелтение белков глаз
- темная окраска мочи
- зуд кожи
- бледный стул
Поскольку основное заболевание, такое как заболевание печени или гемолитическая анемия, может вызывать высокий уровень билирубина
- рвота
- боль в животе
- вздутие живота
- непреднамеренная потеря веса
- головные боли
- спутанность сознания
- усталость
- сонливость
Анализы крови могут измерять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто дает ложноположительные результаты.
Если обычный анализ мочи обнаружит билирубин, врач проверит анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любые повреждения печени.
Другие анализы могут включать:
- дополнительные анализы крови для оценки функции печени и тест на гепатит, если указано
- физикальное обследование, при котором врач может ощупать область живота, чтобы увидеть, не опухла ли печень и не болезненно ли это изображения с магнитно-резонансной томографией
- эндоскопия для осмотра протоков, по которым желчь попадает в кишечник
- биопсия печени, хотя и нечасто, включает небольшой образец ткани печени, оцениваемый в лаборатории
Лечение зависит от Основная причина высокого билирубина. Если причина известна, человек может удалить билирубин с помощью лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.
Младенцам может потребоваться фототерапия, которая помогает печени расщеплять билирубин с помощью особого типа сине-зеленого света для лечения высокого уровня билирубина.
Также может потребоваться обменное переливание, при котором кровь берут через тонкую пластиковую трубку и заменяют кровью подходящего донора.