Сколько длится кт легких при коронавирусе по времени

Повторная КТ легких после коронавируса

Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т.д.

Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.

Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса. К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.

Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.

Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.

Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:

1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.

2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

Подробнее о ложноотрицательных результатах теста на коронавирус

При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.

Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.

Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.

При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.

Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «‎сотового легкого»‎) не выявлены.

Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.

Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.

Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.

Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.

Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.

Что делать, если выявлен фиброз легких?

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.

Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.

Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.

Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.

Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.

Вредна ли повторная КТ легких?

Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Пульмонологи назвали показания для КТ легких при подозрении на COVID-19 — РБК

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Компьютерную томографию (КТ) легких людям, которые подозревают у себя коронавирусную инфекцию, целесообразно делать только при появлении одышки, отметил в разговоре с РБК пульмонолог Сергей Пурясев.

«Если человек поднялся на второй этаж, задохнулся, а еще недавно поднимался легко — вот тогда нужно сделать КТ. Особенно если перед этим человек болел, была температура, симптомы общей интоксикации организма, ломота в теле, головная боль, потеря обоняния и вкуса», — сказал он.

Врач подчеркнул, что «на всякий случай» томографию делать не стоит, так как это серьезная лучевая нагрузка на организм. «Один раз сделать КТ — это такая доза облучения, как если бы вы каждый день в течение года делали рентген», — объяснил Пурясев.

adv.rbc.ru

Процедуру компьютерной томографии нужно проводить только по назначению врача, заявил пульмонолог, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко.

adv.rbc.ru

«Для этого должны быть соответствующие показания — например, у человека долго, больше 4–5 дней, держится температура выше 38–39 градусов. И при осмотре, прослушивании врач обнаруживает какие-то изменения в легких, изменения со стороны функции дыхания — тогда он может назначить КТ», — рассказал он.

По словам пульмонолога, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Сергея Бабака, компьютерная томография позволяет «увидеть» структуру легких.

«Показания для КТ — когда мы хотим понять, есть ли структурные изменения в легких, в бронхах, сосудистый компонент, есть ли воспаление в легких, есть ли онкологические проявления. Есть изменения, специфические для вирусного поражения легких, они тоже хорошо видны на КТ», — объяснил врач.

При этом только на основе данных компьютерной томографии пациенту нельзя поставить диагноз, подчеркнул профессор. «Любые методы диагностики бессмысленны без наличия симптомов. Сочетание симптоматики с диагностическими данными повышает точность диагноза. Только с помощью функциональной диагностики поставить диагноз нельзя», — сказал Бабак.

Он отметил, что эту процедуру будет сложно провести пациентам, которые по каким-либо причинам не могут находиться в горизонтальном положении, не могут сделать глубокий вдох, страдают клаустрофобией. Кроме того, компьютерную томографию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Ранее главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России профессор Игорь Тюрин призвал россиян не делать компьютерную томографию «на всякий случай». По его словам, эта процедура показана для пациентов с выраженными клиническими симптомами респираторной инфекции (высокая температура, одышка) и пациентов с симптомами ОРВИ, имеющих серьезные факторы риска (выраженный избыток веса, тяжелый диабет, тяжелая сердечная недостаточность).

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Может ли начальная КТ грудной клетки предсказать состояние и клинические исходы инфекции COVID-19? Ретроспективное когортное исследование | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

• Исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 28 июня 2021 г.

• Иман Абдоллахи ¹ ,
• Мехрдад Набахати ² ,
• Мостафа Яванян ³ ,
• Хода Ширафкан ⁴ и
• …
• Рахеле Мераин ²  

Египетский журнал радиологии и ядерной медицины том 52 , Номер статьи: 158 (2021) Процитировать эту статью

• 5332 Доступ

• 5 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Резюме

Исходная информация

Мы стремились исследовать связь первоначальных результатов КТ грудной клетки со статусом и неблагоприятными исходами COVID-19. (включая госпитализацию в ОИТ, смертность и тяжесть заболевания).

Это ретроспективное когортное исследование проводилось в трех больницах в Баболе, северный Иран, в период с февраля по март 2020 года. Случаи были подтверждены с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR). Клинические и параклинические данные пациентов были собраны из их медицинских карт. Шкала тяжести по КТ (CSS) рассчитывалась старшим рентгенологом. Тяжесть заболевания определяли на основании критериев Всемирной организации здравоохранения.

Результаты

Всего было включено 742 пациента, из которых 451 (60,8%) мужчины и 291 (39,2%) женщины. Средний возраст составил 56,59 ± 14,88 года. Кроме того, 523 (70,5%) были ОТ-ПЦР-позитивными. Непрозрачность по типу матового стекла была напрямую связана с положительным результатом ОТ-ПЦР (отношение шансов [OR] = 2,07). Кроме того, ОТ-ПЦР-положительные случаи имели значительно более высокий CSS, чем ОТ-ПЦР-отрицательные случаи ( p = 0,037). У пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 перибронховаскулярное распределение поражений, количество пораженных зон и ЧСС были связаны с повышенным риском госпитализации в ОИТ (ОШ = 2,9).3, ОШ = 2,10 и ОШ = 1,14 соответственно), смертность (ОШ = 2,30, ОШ = 1,35 и ОШ = 1,08 соответственно), тяжелое течение заболевания (ОШ = 2,06, ОШ = 1,68 и ОШ = 1,10 соответственно) и критическое заболевание (OR = 4,62, OR = 3,21 и OR = 1,23 соответственно). Кроме того, пациенты, у которых была консолидация, имели более высокий риск тяжелого заболевания по сравнению с теми, у кого ее не было (ОШ = 4,94).

Заключение

Начальная КТ грудной клетки может предсказать положительный результат на COVID-19, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, смертность и тяжесть заболевания, в частности, с помощью CSS.

Справочная информация

Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19), вызываемая новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) [1], уже заразила более 146 миллионов человек и убила более 3 миллионов человек по всему миру [2], и эти показатели увеличиваются.

Согласно руководствам, золотым стандартом диагностики COVID-19 является полимеразная цепная реакция в режиме реального времени (ОТ-ПЦР) на образцах, полученных из дыхательных путей [3]. Однако точность этого метода является спорной из-за ложноположительных и отрицательных результатов, наблюдаемых в разных условиях [4]. Кроме того, относительно медленный процесс предоставления результатов делает ОТ-ПЦР менее идеальной для клинической практики [3, 4]. Поэтому необходимы сопутствующие методики для более ранней диагностики пациентов. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — важный метод диагностики COVID-19.пневмония [5]. Экономия времени и чувствительность, сопоставимая с анализом ОТ-ПЦР, делают КТ мощным инструментом для быстрого скрининга подозрительных случаев [6, 7].

В ряде исследований было заявлено, что результаты КТ грудной клетки потенциально являются прогностическими для клинических исходов пациентов, предлагая КТ как полезный инструмент в диагностике и лечении пациентов с COVID-19 [8, 9]. Однако заметным ограничением этих исследований является небольшой размер выборки, что может привести к снижению надежности доказательств. Кроме того, насколько нам известно, количество исследований, в которых использовалась система подсчета баллов для количественной оценки поражения легких, ограничено. Кроме того, недостаточно информации о прогностической способности результатов КТ для определения статуса COVID-19.инфекционное заболевание. Чтобы преодолеть эти проблемы, мы стремились провести исследование для изучения связи результатов компьютерной томографии со статусом и неблагоприятными исходами COVID-19 (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, смертность и тяжесть заболевания).

Методы

Места проведения и пациенты

Это ретроспективное когортное исследование было проведено в трех больницах, входящих в состав Университета медицинских наук Бабола, включая больницы Рохани, Шахид Бехешти и Яхьянеджад, в период с февраля по март 2020 года. на севере Ирана с подтвержденными случаями. Первоначально мы включали лиц с подозрительными симптомами (лихорадка, респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и мокрота), которые были направлены в отделение неотложной помощи и прошли необходимые клинические и параклинические оценки на COVID-19.. КТ грудной клетки была проведена всем подозреваемым лицам после сортировки. Для тестирования RT-PCR обученные специалисты собрали образцы мазков из носоглотки и отправили их в лаборатории медицинского центра Babol. ОТ-ПЦР была проведена для всех пациентов, прошедших сортировку. Промежуток времени между забором мазка из носоглотки и КТ составил менее 12 часов.

В соответствии с национальнымпротокол: гипоксия (насыщение кислородом ≤ 92%), тахипноэ (частота дыхания ≥ 22), тахикардия (частота пульса > 100) или гипотензия (систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или меньше). Обученная исследовательская группа извлекла из медицинских карт пациентов следующие данные: демографические данные (например, пол и возраст), сопутствующие заболевания (такие как сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ], астма, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] и диабет). . Случаи с неполной информацией о сопутствующих заболеваниях и/или результатах ОТ-ПЦР, а также отказ от участия в исследовании исключались из дальнейшего исследования. Мы классифицировали клинически COVID-19пневмонию на различную степень тяжести заболевания (умеренную, тяжелую, критическую) на основании определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [10]. Пациентов с легкой формой заболевания не госпитализировали в соответствии с национальным протоколом COVID-19.

Сбор и анализ изображений

Пациентам была проведена неконтрастная 16-рядная КТ на глубоком вдохе с задержкой дыхания в положении лежа (Siemens SOMATOM Emotion 16, Siemens Healthcare, Med Image Systems, Германия). Параметры сканирования были следующими: напряжение трубки 100 кВ для пациентов с ИМТ ≤ 30 и 120 кВ для пациентов с ИМТ > 30; ток трубки 50–100 мАс; шаг 0,8–1,5; толщина 1–3 мм; Матрица, 512. Дополнительные реконструкции изображения не потребовались. КТ оценивал один рентгенолог со стажем более 15 лет (R. M.), который не знал о состоянии пациентов. Были зарегистрированы следующие характеристики изображения: непрозрачность по типу матового стекла, консолидация, ретикулярный рисунок, распределение поражений (перибронховаскулярный или периферический), сторона поражения легкого, бешеная мостовая, плевральный выпот, количество пораженных зон легкого, полость и картина дерева в зародыше. .

Шкала тяжести по КТ (CSS) для каждого пациента рассчитывалась на основе процента поражения зон легкого [11]. При этом правое и левое легкие были разделены на три (верхнюю, среднюю и нижнюю) и две (верхнюю и нижнюю) зоны соответственно. Система оценки была следующей: 0 баллов — отсутствие участия, 1 балл — вовлечение < 5%, 2 балла — вовлечение 5–25%, 3 балла — вовлечение 26–50%, 4 балла — вовлечение 51–75%, 5 баллов. что составляет > 75% участия. Наконец, сумма баллов дала общий CSS в диапазоне от 0 до 25.

Анализ данных

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения SPSS. Полученные данные первоначально подверглись описательному анализу. Для оценки нормальности данных использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения параметрических и непараметрических непрерывных данных между группами использовали независимый t-критерий и критерий Манна-Уитни соответственно. Мы провели критерий хи-квадрат и логистический регрессионный анализ, чтобы исследовать связь исходной информации и результатов визуализации пациентов с результатами исследования (COVID-19).состояние и неблагоприятные исходы заболевания). Факторы со значимой связью были введены в многофакторный анализ. Результаты были представлены как отношение шансов (ОШ), а также 95% доверительный интервал (ДИ). Мы также рассчитали площадь под кривой (AUC), чтобы оценить прогностическую способность особенностей КТ для результатов исследования. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Основная информация

Первоначально, 829пациенты были госпитализированы, из них 87 случаев были исключены из исследования в связи с соответствием критериям исключения. Всего для дальнейшего обследования было включено 742 пациента, из которых 451 (60,8%) мужчины и 291 (39,2%) женщины. Средний возраст составил 56,59 ± 14,88 года, в диапазоне от 23 до 93 лет. Симптомы пациентов включали лихорадку (68,2%), озноб (60,7%), миалгию (46,3%), головную боль (22,5%), сухой кашель (57,6%), мокроту (21,9%), боль в горле (15,2%) и заложенность носа (5,1%). Сердечно-сосудистые заболевания были наиболее распространенной сопутствующей патологией, наблюдаемой у пациентов (9).0071 н = 219, 41,9%). Что касается статуса COVID-19, 523 (70,5%) были ОТ-ПЦР-позитивными, а остальные были ОТ-ПЦР-отрицательными. Из 523 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 163 (31,2%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а 360 (68,8%) — в обычную палату. Кроме того, 402 пациента (76,7%) выжили и были выписаны, а 121 пациент (23,3%) умер. По степени тяжести заболевания у 242 пациентов (46,3%) заболевание было среднетяжелым, у 155 пациентов (29,6%) — тяжелым, у 126 пациентов (24,1%) — в критическом состоянии.

Результаты визуализации и статус COVID-19

В таблице 1 показано распределение исходной информации о пациентах по статусу COVID-19. Кроме того, результаты КТ грудной клетки в зависимости от статуса COVID-19 представлены в таблице 2. Из-за небольшого количества полостей ( n = 4) и картины «дерево в почках» ( n = 3), обнаруженных в КТ, они были исключены из дальнейшего анализа. Анализы показали, что матовое стекло и консолидация были значительно выше у пациентов с COVID-19, чем у пациентов с COVID-19.отрицательные пациенты (OR = 2,92 и OR = 2,40 соответственно). После поправки на результаты визуализации матовое стекло было напрямую связано с инфекцией COVID-19 (OR = 2,07, AUC = 54,8%). Чувствительность, специфичность и точность непрозрачности по матовому стеклу для инфекции составляли 91,1%, 15,5% и 70,9% соответственно. Также было обнаружено, что ОТ-ПЦР-положительные случаи имели значительно более высокий CSS, чем ОТ-ПЦР-отрицательные случаи (ОШ = 1,03). Среднее число CSS было 18 (межквартильный диапазон 12,75–22), и мы использовали его в качестве порога для соответствующих анализов. Основываясь на анализе, CSS ≥ 18 может предсказать COVID-19.инфекции в исследуемых случаях (OR = 1,39, AUC = 54,1%). Не было выявлено значимых ассоциаций между инфекцией COVID-19 и другими данными КТ, такими как ретикулярный рисунок, двустороннее поражение легких, бешеная мостовая, плевральный выпот, распределение поражений и количество вовлеченных зон.

Полноразмерная таблица

Полноразмерная таблица

Находки и исходы визуализации у пациентов с COVID-19

Из 523 пациентов с COVID-19 317 (60,6%) были мужчинами, остальные — женщинами. Средний возраст составил 56,55 ± 14,75 года. В таблице 3 характеристики ОТ-ПЦР-положительных пациентов представлены в зависимости от госпитализации в отделение интенсивной терапии, смертности и тяжести заболевания. Наиболее частыми аномальными результатами визуализации, наблюдаемыми у пациентов с COVID-19, были матовое стекло (94,1%) и консолидация (91,0%). В таблице 4 показано распределение различных результатов КТ по ​​исходам COVID-19.пациенты. В связи с этим помутнение по типу матового стекла, консолидация, двустороннее поражение и перибронховаскулярное распространение были связаны с госпитализацией в ОИТ и тяжестью заболевания. Кроме того, консолидация и перибронховаскулярное распределение были значительно выше у невыживших по сравнению с выжившими. Медиана числа вовлеченных зон и КСС были достоверно выше у пациентов с неблагоприятным исходом, чем без него. На рисунках 1, 2 и 3 представлены компьютерные томограммы пациентов с COVID-19 средней, тяжелой и критической степени тяжести. пневмонии соответственно.

Полная таблица

Полноразмерная таблица

A Пациент 77 лет с лихорадкой, ознобом и сухим кашлем был госпитализирован в обычную палату и выписан на 10-й день госпитализации. При компьютерной томографии наблюдаются периферические многодолевые помутнения по типу матового стекла (красная стрелка), паренхиматозные полосы (черная стрелка) и бредовая мостовая (синяя стрелка). Суммарный балл тяжести КТ составил 15 баллов, а тяжесть заболевания – 9 баллов средней степени тяжести.0041

Изображение в полный размер

34-летний пациент с лихорадкой, ознобом, миалгией и одышкой, госпитализированный в отделение интенсивной терапии на 6 дней и выписанный на 21-й день после поступления. На КТ наблюдаются периферические и перибронховаскулярные мультидолевые затемнения по типу матового стекла (черная стрелка) и паренхиматозные полосы (красная стрелка). Суммарная оценка тяжести по КТ составила 23, тяжесть заболевания – тяжелая

Изображение в натуральную величину

62-летний пациент мужского пола с лихорадкой, ознобом, миалгией, головной болью и выделением мокроты, который был госпитализирован в отделение интенсивной терапии на 2 дня и умер. Обширное мультидолевое помутнение по типу «матового стекла» и консолидация (красная стрелка) и паренхиматозные тяжи (черная стрелка) наблюдаются на КТ, что указывает на острый респираторный дистресс-синдром. Суммарная оценка тяжести по КТ была рассчитана как 25, а тяжесть заболевания была критической

Изображение полного размера

Согласно модели логистической регрессии, перибронховаскулярное распределение поражений, количество вовлеченных зон и CSS были связаны с повышенным риском госпитализации в ОИТ ( ОШ = 2,93, ОШ = 2,10 и ОШ = 1,14 соответственно; AUC = 60,5 %, AUC = 66,6 % и AUC = 71,6 % соответственно), смертность (OR = 2,30, OR = 1,35 и OR = 1,08 соответственно; AUC = 59,4 %, AUC = 57,9 % и AUC = 64,4). % соответственно), тяжелое заболевание (OR=2,06, OR=1,68 и OR=1,10 соответственно; AUC=52,8%, AUC=58,2% и AUC=54,5% соответственно) и критическое заболевание (OR=4,62, OR = 3,21 и OR = 1,23 соответственно, AUC = 60,9%, AUC = 65,6% и AUC = 74,6% соответственно) (таблица 5). Кроме того, пациенты, у которых была консолидация, имели более высокий риск тяжелого заболевания по сравнению с теми, у кого ее не было (ОШ = 4,9).4). Среднее число CSS составляло 19 у пациентов с COVID-19, и мы использовали его в качестве порогового значения для соответствующих анализов. Согласно анализу, CSS ≥ 19 может быть предиктором госпитализации в ОИТ (OR = 3,21, AUC = 64,4%), смертности (OR = 1,84, AUC = 57,9%), тяжелого заболевания (OR = 3,18, AUC = 56,6%) и критическое заболевание (OR = 6,25, AUC = 65,2%) (таблица 5).

Полная таблица

Обсуждение

В настоящем исследовании мы исследовали потенциальную прогностическую способность исходных результатов КТ грудной клетки для статуса COVID-19 и неблагоприятных клинических исходов. Было обнаружено, что у пациентов с матовым стеклом вероятность заражения COVID-19 была в два раза выше, чем у пациентов без него. Этот результат КТ также имел приемлемую чувствительность и точность. В исследовании Chen et al. [12], сообщалось, что консолидация предсказывает инфекцию COVID-19, что не согласуется с нашими результатами. Преимуществом настоящего исследования по сравнению с упомянутым опросом является больший размер выборки. Что касается диагностической эффективности КТ, в недавнем метаанализе сообщалось о чувствительности и специфичности 87% и 46% соответственно. Несмотря на хорошую диагностическую чувствительность, этот метаанализ рекомендовал использовать ОТ-ПЦР помимо КТ для достижения наиболее точного результата [7].

Мы обнаружили, что CSS может быть прогностическим фактором инфекции COVID-19, то есть более высокий общий CSS напрямую коррелирует с увеличением вероятности заболевания. Подобно нашим результатам, исследование Al-Mosawe et al. [13] показали, что вероятность положительного результата ОТ-ПЦР увеличивается с увеличением балла по КТ. Насколько нам известно, связь между CSS и статусом COVID-19 изучалась в ограниченном количестве исследований. Наши результаты показывают, что CSS можно использовать в сочетании с клиническим обследованием для начального лечения пациентов с подозрением на COVID-19.случаях в ожидании результатов ОТ-ПЦР. Клиницистам и радиологам было бы полезно достичь консенсуса в отношении порога для CSS, чтобы лучше выявлять случаи COVID-19.

Что касается неблагоприятных исходов COVID-19, мы оценили, влияют ли первоначальные результаты компьютерной томографии на госпитализацию в отделение интенсивной терапии, смертность и тяжесть заболевания. В связи с этим мы обнаружили, что перибронховаскулярное распределение поражений, количество вовлеченных зон легких и общий КСС были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов. Также было продемонстрировано, что консолидация предсказывает тяжелую форму COVID-19.болезнь. Лей и др. [14] показали, что более высокий балл по КТ был связан с повышенной вероятностью смертности, что согласуется с нашими результатами. С другой стороны, количество пораженных зон легких не предсказывало смертность, что не согласовывалось с нашими выводами. В исследовании Liu et al. [8], в которых использовались те же критерии, что и в настоящем исследовании, используемые для тяжести заболевания (ВОЗ), количество пораженных долей легкого и общий балл по КТ напрямую коррелировали с тяжестью заболевания. В другом исследовании было установлено, что вероятность неблагоприятного исхода (потребность в искусственной вентиляции легких или летальный исход) в четыре раза выше у пациентов с вовлечением более четырех зон легких, чем у пациентов без него [15]. Огер и др. [16] сообщили, что матовое стекло, неровное покрытие и консолидация не имели существенной связи ни с инвазивной эндотрахеальной вентиляцией, ни со смертностью. С другой стороны, количество пораженных зон легких было связано с инвазивной эндотрахеальной вентиляцией, но не со смертью.

Как было замечено, существуют противоречивые результаты между исследованиями прогностической способности результатов компьютерной томографии для клинических исходов COVID-19. Тем не менее, CSS, по-видимому, может предсказать прогноз пациентов с COVID-19. Предлагается утвердить порог для CSS, чтобы отличить пациентов с высоким риском от пациентов с низким риском. В настоящем исследовании мы рассматривали порог неблагоприятных исходов и наблюдали относительно сильную связь между этими двумя исходами исследования и классификацией CSS.

Ограничением этого исследования было то, что мы использовали только исходную компьютерную томографию без повторения. Таким образом, предлагается провести лонгитюдные исследования для проспективной переоценки пациентов с более подробной проверкой обобщаемости. Кроме того, учитывая, что один рентгенолог просматривал КТ-сканы, предполагается, что по крайней мере два старших рентгенолога будут участвовать в рассмотрении результатов КТ в дальнейших исследованиях.

Заключение

Согласно результатам, первоначальные оценки тяжести КТ могут предсказывать положительный результат на COVID-19статус, госпитализация в ОИТ, смертность и тяжесть заболевания. Кроме того, перибронховаскулярное распределение поражений и количество вовлеченных зон легких предсказывали неблагоприятные исходы инфекции COVID-19. Наличие консолидации также было напрямую связано с тяжелым заболеванием. Первоначальные оценки КТ потенциально имеют диагностическое и прогностическое значение, которое может облегчить клиницистам сортировку пациентов с подозрением на COVID-19 и/или ведение пациентов с диагностированной инфекцией.

Наличие данных и материалов

Наборы данных во время и/или проанализированные во время текущего исследования доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

COVID-19:

Коронавирусная болезнь 2019

SARS-CoV-2:

Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2

ОТ-ПЦР:

Полимеразная цепная реакция в реальном времени

КТ:

Компьютерная томография

ССЗ:

Сердечно-сосудистые заболевания

ХОБЛ:

Хроническая обструктивная болезнь легких

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения

CSS:

Оценка серьезности КТ

ИЛИ:

Отношение шансов

Ссылки

1. Lai C-C, Shih T-P, Ko W-C, Tang H-J, Hsueh P-R (2020) Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019(COVID-19): Эпидемия и вызовы. Int J Противомикробные агенты 55 (3): 105924. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105924

   Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

2. Университет Джона Хопкинса. Информационная панель COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джона Хопкинса. Глобальная карта; 2021. Доступно по адресу: https://coronavirus.jhu.edu/map.html. (По состоянию на 25 апреля 2021 г.).

3. Wu J, Liu J, Li S, Peng Z, Xiao Z, Wang X, Yan R, Luo J (2020) Обнаружение и анализ нуклеиновой кислоты в различных биологических образцах пациентов с COVID-19. Travel Med Infect Dis 37: 101673. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101673

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

4. Тахамтан А., Ардебили А. (2020) ОТ-ПЦР в реальном времени при обнаружении COVID-19: проблемы, влияющие на результаты. Expert Rev Mol Diagn 20 (5): 453–454. https://doi.org/10.1080/14737159.2020.1757437

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. Li K, Wu J, Wu F, Guo D, Chen L, Fang Z, Li C (2020) Клинические признаки и КТ органов грудной клетки, связанные с тяжелой и критической пневмонией, вызванной COVID-19. Инвест Радиол 55 (6): 327–331. https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000672

   Статья КАС пабмед Google Scholar

6. Симпсон С., Кей Ф.У., Аббара С., Бхалла С., Чанг Дж.Х., Чанг М., Генри Т.С., Канне Дж.П., Клигерман С., Ко Дж.П., Литт Х. (2020) Консенсусный документ экспертов радиологического общества Северной Америки по отчетной груди Результаты КТ, связанные с COVID-19: одобрено обществом торакальной радиологии, Американским колледжем радиологии и RSNA. Radiol: Cardiothor Imaging 2(2):e200152. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152

   Статья Google Scholar

7. Хатами Ф., Саатчи М., Задех С.Т., Агамир З.С., Шабестари А.Н., Рейс Л.О., Агамир С.К. (2020) Метаанализ точности и чувствительности КТ органов грудной клетки и ОТ-ПЦР в диагностике COVID-19. Научный представитель 10 (1): 22402. https://doi.org/10.1038/s41598-020-80061-2

   Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

8. Liu Z, Jin C, Wu CC, Liang T, Zhao H, Wang Y, Wang Z, Li F, Zhou J, Cai S, Zeng L, Yang J (2020) Связь между начальной КТ грудной клетки и клиническими признаками и клиническое течение у больных коронавирусной болезнью 2019 пневмония. Корейский J Radiol 21 (6): 736–745. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0171

   Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9. Jiang M, Chen P, Li T, Tang Y, Chen X, Chen X, Ruan X (2021) Особенности КТ грудной клетки и клинический исход коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): одноцентровое тематическое исследование в Нинбо, Китай. Clin Imaging 69: 27–32. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.05.028

   Статья пабмед Google Scholar

10. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: живое руководство. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019.-nCoV-клинический-2021-1. (По состоянию на 25 января 2021 г.).

11. Pan F, Ye T, Sun P, Gui S, Liang B, Li L, Zheng D, Wang J, Hesketh RL, Yang L, Zheng C (2020) Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время восстановления после коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Радиология 295 (3): 715–721. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370

    Статья пабмед Google Scholar

12. Chen D, Jiang X, Hong Y, Wen Z, Wei S, Peng G, Wei X (2021) Могут ли признаки КТ грудной клетки отличить пациентов с отрицательными результатами RT-PCR от пациентов с положительными исходными результатами RT-PCR для коронавирусной болезни (COVID- 19)? Am J Roentgenol 216 (1): 66–70. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23012

    Статья Google Scholar

13. Al-Mosawe AM, Mohammed Abdulwahid H, Fayadh NAH (2021) Спектр внешнего вида КТ и индекс тяжести легочной инфекции COVID-19 в корреляции с возрастом, полом и ПЦР-тестом: опыт Ирака. Египет J Radiol Nucl Med 52(1). https://doi.org/10.1186/s43055-021-00422-3

14. Lei Q, Li G, Ma X, Tian J, Fan Wu Y, Chen H et al (2021) Корреляция между результатами КТ и результатами у 46 больных коронавирусной болезнью 2019 г.. Научный отчет 11 (1): 1103. https://doi.org/10.1038/s41598-020-79183-4

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

15. Liu S, Nie C, Xu Q, Xie H, Wang M, Yu C, Hou X (2021) Прогностическое значение первоначальных результатов КТ грудной клетки для клинических исходов у пациентов с COVID-19. Int J Med Sci 18(1):270–275. https://doi.org/10.7150/ijms.48281

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

16. Auger R, Dujardin P-A, Bleuzen A, Buraschi J, Mandine N, Marchand-Adam S и др. (2021) Признаки компьютерной томографии грудной клетки, связанные с уничижительной эволюцией у пациентов с COVID-19. Польский журнал радиологии 86:e115–ee21

    Статья Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить вице-канцлера по исследованиям и технологиям Университета медицинских наук им. Бабола за поддержку этого исследования.

Финансирование

Не применимо.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Студенческий исследовательский комитет, Университет медицинских наук им. , Бабол, Мазандаран, Иран

   Мехрдад Набахати и Рахеле Мехраин

2. Исследовательский центр инфекционных заболеваний и тропической медицины, Научно-исследовательский институт здравоохранения, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран

   MOSTAFA Javanian

3. Социальные детерминанты Исследовательского центра здравоохранения, Институт исследований здравоохранения, Университет медицинских наук Бабола, Бабол, Иран

   . также ищите этого автора в PubMed Google Scholar

4. Mehrdad Nabahati

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

5. Mostafa Javanian

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Hoda Shirafkan

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Rahele Mehraeen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

IA, MN и RM внесли свой вклад в дизайн исследования. IA, RM, MJ и HS участвовали в сборе данных. IA и HS участвовали в составлении рукописи. MJ, MN и RM внесли свой вклад в пересмотр рукописи. Все авторы прочитали рукопись и одобрили ее окончательный вариант.

Автор, ответственный за переписку

Рахеле Мераин.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Подробности этого исследования были первоначально разъяснены пациентам, а затем у всех были взяты письменные информированные согласия. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Университета медицинских наук им. Бабола (код: IR.MUBABOL.REC.1399.239). Информация о пациентах была конфиденциальной.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования после полного разъяснения сути исследования.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Исследование компьютерной томографии показывает доказательства стойкого повреждения легких спустя долгое время после пневмонии, вызванной COVID-19 - COVID-19

Изображение: повреждение легких может сохраняться долгое время после пневмонии, вызванной COVID-19 (фото предоставлено Unsplash )

Пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома типа 2 (SARS-CoV-2), значительно увеличила спрос на неотложную и послеострую медицинскую помощь во всем мире. Краткосрочные эффекты COVID-19 на легкие, такие как пневмония, хорошо задокументированы. Гораздо меньше известно о долгосрочных последствиях болезни для легких. КТ была важным инструментом визуализации при обследовании пациентов с подозрением на COVID-19.. Теперь новое исследование показало, что у некоторых людей, выздоравливающих от пневмонии COVID-19, есть КТ-признаки повреждения легких, которые сохраняются в течение целого года после появления симптомов. Исследование подчеркивает роль радиологии в выявлении пациентов с риском последствий пост-COVID-19 и оказании помощи в последующем наблюдении за COVID-19.

В рамках обсервационного исследования развития заболевания легких у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 исследователи из Медицинского университета Инсбрука (Инсбрук, Австрия) изучили закономерности и скорость улучшения аномалий на КТ грудной клетки у пациентов через год после COVID-19пневмония. Исследователи оценили аномалии легких на КТ грудной клетки у 91 участника, средний возраст 59 лет, в нескольких точках в течение года после появления симптомов COVID-19.

Через год отклонения на КТ присутствовали у 49, или 54%, из 91 участника. Из этих 49 участников двое (4%) получали только амбулаторное лечение, в то время как 25 (51%) лечились в стационаре общего профиля, а 22 (45%) получали лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В то время как аномалии КТ уменьшились в начальных наблюдениях, 63% участников с аномалиями не показали дальнейшего улучшения через шесть месяцев. Возраст старше 60 лет, критическое течение COVID-19тяжесть и мужской пол были связаны со стойкими отклонениями на КТ в течение одного года. Данные вспышки SARS-CoV-1 с 2002 по 2004 год показывают, что аномалии легких могут оставаться обнаруживаемыми даже спустя десятилетия, но, по словам исследователей, они не прогрессируют. Недавние исследования, тем не менее, показали риск прогрессирования аномалий легких, таких как те, что изображены на КТ. Исследователи намерены продолжить сбор данных о пациентах со стойкими аномалиями на КТ

«Наблюдаемые аномалии на КТ грудной клетки в нашем исследовании свидетельствуют о повреждении легочной ткани», — сказала соавтор исследования Анна Люгер, доктор медицинских наук, из отделения радиологии в Инсбрук Медикал.

Learn more

• 
  Очень много слюней во рту
• 
  Как понизить креатинин в крови при почечной недостаточности у человека
• 
  Лучшее лекарство от варикоза на ногах
• 
  Моноцитоз причины у детей
• 
  Болезненные месячные карта вызова
• 
  Лечение кист почек
• 
  Можно ли курить перед сдачей пцр на коронавирус
• 
  Судороги в икрах ночью причины
• 
  Очаговое поражение печени что это такое
• 
  Хроническая обструктивная болезнь легких код по мкб 10
• 
  Дегельминтизация что это для собак