Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Сколько живут с панкреатитом хронический

Сколько живут с панкреатитом хронический


Лечение хронического панкреатита - Услуги

При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы.

Цели лечения хронического панкреатита в условиях отделения гастроэнтерологии медицинского центра «Медлайн»:

  • Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.)
  • Предупреждение развития осложнений
  • Профилактика рецидивирования

В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов. В период ремиссии лечение в основном сводится к симптоматической и заместительной терапии.

  • Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше
  • Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли
  • На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми
  • Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:

  • Токсико-метаболический. Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя
  • Идиопатический. Возникает без видимых предпосылок
  • Наследственный. Результат генетического дефекта
  • Аутоиммунный. Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу
  • Рецидивирующий. Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями
  • Обструктивный. Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы
  • Первичный. Развивается без предшествующего заболевания
  • Вторичный. Развивается как осложнение другого заболевания

Различают:

  • Первичный: неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ
  • Посттравматический: на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства
  • Вторичный: вызванный другими заболеваниями

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины:

  • неправильное питание
  • злоупотребление алкоголем
  • воспаления двенадцатиперстной кишки
  • болезни соединительной ткани
  • побочные эффекты от приема лекарств
  • травмы
  • наследственные нарушения обмена веществ

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.

Диагностика

Точный диагноз в медцентре «Медлайн» может быть поставлен только после комплексного обследования, в которое входят:

  • Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям
  • Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы
  • Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы
  • Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ
  • Гастроскопия
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

  • Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин и др
  • Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы — омепразол, и медикаменты типа контрикала
  • Заместительная терапия — для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина (фестал, мезим, креон, панзинорм и др.)
  • Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина
  • В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Вернуться назад

Что такое панкреатит и сколько стоит его вылечить

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

За последние 30 лет люди стали болеть панкреатитом в два раза чаще — причем число новых случаев постепенно растет.

Болеют обычно молодые трудоспособные люди, преимущественно мужчины 35—50 лет. При этом знать, что такое панкреатит и откуда он берется, важно всем, ведь риск заболеть есть почти у каждого вне зависимости от пола — особенно если этот человек регулярно пьет даже небольшое количество алкоголя.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Лечением этой болезни занимаются гастроэнтерологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Но в ситуациях, когда панкреатит тяжелый, может потребоваться помощь хирурга, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое панкреатит — клиника Майо

Зачем нужна поджелудочная железа — клиника Джона Хопкинса

Чтобы понять, что такое панкреатит, нужно сказать пару слов о том, зачем нужна поджелудочная железа. Задача этого органа — помогать нам усваивать пищу и получать из нее энергию.

Поджелудочная железа делает это двумя способами:

  1. Производит пищеварительные ферменты — белки, которые помогают расщеплять пищу в тонкой кишке.
  2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют обменом глюкозы. Инсулин помогает клеткам поглощать растворенную в крови глюкозу, получать из нее энергию и откладывать невостребованную глюкозу про запас в печени. А глюкагон помогает извлечь отложенную в печени глюкозу, если человек срочно в ней нуждается, например голодает.

Зачем нужен инсулин — медицинский справочник Medscape

Зачем нужен глюкагон — клиника Майо

Поджелудочная железа находится в верхней левой части живота рядом с желудком

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. От формы панкреатита зависят методы его лечения и прогноз, то есть результат, на который может рассчитывать пациент.

Каким бывает панкреатит — медицинский справочник MedlinePlus

Острый панкреатит. Болезнь развивается внезапно. Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5—10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, и ее ткань начинает отмирать. Из-за этого развивается заражение крови, или сепсис, так что в результате могут пострадать другие органы. В этом случае лечение может занять несколько месяцев.

Хронический панкреатит. Болезнь развивается постепенно. В результате воспаления живые клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, так что орган повреждается необратимо. Вылечить хронический панкреатит раз и навсегда нельзя, можно только замедлить его развитие при помощи лекарств.

Острый панкреатит

Причины. В США в 40—70% случаев острого панкреатита виноваты камни в желчном пузыре. В нашей стране на камни приходится около 35% всех случаев болезни. При этом панкреатит развивается далеко не у всех людей с камнями в желчном пузыре — это происходит только у 3—7% таких пациентов.

Причины острого панкреатита — международный справочник для врачей Uptodate

Желчный пузырь — мышечный мешок, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь в проток желчного пузыря — тонкую трубку, которая соединяется с главным протоком поджелудочной железы. По общему протоку желчь из желчного пузыря и пищеварительные ферменты из поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку, где участвуют в переваривании жиров.

Желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в 12-перстную кишку

Если в желчном пузыре образуются камни, они выходят в проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Некоторым людям везет, и камни уходят в кишечник, не повреждая проток. В этой ситуации боль проходит так же резко, как и началась, и в дальнейшем человек чувствует себя хорошо. Но у некоторых людей из-за движения желчных камней развивается панкреатит.

Хотя никто пока не знает наверняка, как именно желчные камни вызывают воспаление поджелудочной железы, у ученых есть две версии. Согласно первому предположению, когда камень проходит через проток, то вытесняет желчь в проток поджелудочной железы — это называется рефлюкс желчи. Желчь попадает в поджелудочную железу и повреждает ее клетки.

/istoriya-bolezni-cholecystitis/

«Казалось, из меня выходит Чужой»: как я потратила 75 000 Р из-за камней в желчном пузыре

Согласно второй версии, желчные камни царапают стенки протока, вызывая отек, из-за которого он временно закрывается, либо совсем перекрывают его. Из-за этого ферменты поджелудочной железы перестают поступать в кишечник. В норме эти вещества «включаются», только когда поступают в 12-перстную кишку. Но если ферменты задерживаются в протоке, то могут досрочно активироваться и начать переваривать те же самые клетки, которые их создают.

Камни, которые выходят из желчного пузыря, перекрывают не только желчный, но и главный проток поджелудочной железы. В этой ситуации пищеварительные ферменты могут активироваться досрочно и повредить клетки поджелудочной железы

Вторая частая причина острого панкреатита — многолетнее злоупотребление алкоголем. В США употребление спиртного провоцирует 25—35% случаев острого панкреатита, а в нашей стране на него приходится до 55% всех случаев. При этом острый панкреатит случается менее чем у 10% людей с алкогольной зависимостью.

Спиртные напитки увеличивают синтез пищеварительных ферментов, избыток которых может повредить поджелудочную железу. Правда, ученым и врачам до сих пор непонятно, почему острый панкреатит возникает только после многих лет злоупотребления алкоголем, а не у людей, которые обычно пьют умеренно, но однажды сильно превысили свою норму.

Почему алкоголь провоцирует острый панкреатит — Uptodate

Возможно, поджелудочная железа имеет достаточный запас прочности, чтобы противостоять разовому отравлению, но со временем ее возможности исчерпываются: она просто «сдается» и разрешает собственным ферментам себя переваривать.

Оставшиеся случаи острого панкреатита приходятся на травмы, операции и повреждения, связанные с химиотерапевтическими препаратами, с болезнями вроде вирусного гепатита, сосудистой недостаточности и иногда — с тяжелой аллергией, и с врожденными генетическими нарушениями, из-за которых пищеварительные ферменты активируются не в кишечнике, а еще до того, как выходят из поджелудочной железы.

Симптомы. Главный симптом — неожиданно появившаяся сильная тупая боль в верхней части живота. Эта боль быстро усиливается и примерно в половине случаев распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки. Безрецептурные обезболивающие обычно не помогают, а если человек поест или выпьет воды, боль усиливается.

Симптомы острого панкреатита — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

Некоторым людям с острым панкреатитом становится легче, если они наклоняются или подтягивают ноги к груди, то есть скручиваются в клубок. А вот если человек лежит на спине, боль часто усиливается.

Если острый панкреатит спровоцировали желчные камни, то боль, как правило, возникает сразу после обильного обеда. А в случае алкогольного острого панкреатита боль возникает через 6—12 часов после того, как человек употребил большое количество спиртных напитков. Такое бывает, например, после новогоднего застолья.

У людей с острым панкреатитом часто бывает температура до 38 °С и выше, их тошнит и нередко рвет, возникает понос. У некоторых людей развивается желтуха, то есть белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок.

Желтый оттенок кожи связан с билирубином — ядовитым веществом желто-оранжевого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин в норме обеззараживает печень, а затем «складирует» его в желчном пузыре, где он смешивается с желчью.

Что такое билирубин — MedlinePlus

Когда проток, по которому желчь поступает в кишечник, сужается, или если его перекрывает камень, билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и склеры.

Если у вас или у человека рядом возникли симптомы, похожие на панкреатит, немедленно вызовите скорую помощь. Сильная боль в животе — грозный симптом, который может говорить о многих опасных для жизни заболеваниях. Уточнять диагноз и назначать лечение должен врач в условиях больницы.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, осматривая пациента в больнице, врач будет ориентироваться на симптомы болезни: учтет, принимал ли человек алкоголь и ел ли жирную острую пищу накануне, отметит острую боль в верхней части живота и рвоту.

Острый панкреатит — российские клинические рекомендацииPDF, 680 КБ

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит:

  1. Срочный биохимический анализ крови на ферменты амилазу и липазу. При остром панкреатите их уровень превышает верхнюю границу нормы в три раза и больше.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Если УЗИ покажет, что железа увеличена, а в брюшной полости есть лишняя жидкость, диагноз «острый панкреатит» будет считаться подтвержденным.

Методы лечения. Всем пациентам с острым панкреатитом назначают поддерживающее лечение: дают сильные обезболивающие, помогают восполнить потерю жидкости, которая теряется во время рвоты и из-за поноса, — ее вводят внутривенно при помощи капельниц, и помещают под наблюдение на одни-двое суток.

Как лечат острый панкреатит — Medscape

Лечение острого панкреатита — Uptodate

Дальнейшее лечение будет зависеть от того, как себя чувствует пациент.

Вне зависимости от причины, которая вызвала болезнь, выделяют три степени тяжести острого панкреатита:

  1. Легкий острый панкреатит. Воспаление ограничивается поджелудочной железой, другие органы почти не страдают.
  2. Умеренно тяжелый острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается осложнениями, но другие органы либо совсем не повреждены, либо пострадали в минимальной степени.
  3. Тяжелый острый панкреатит. Вокруг воспаленной поджелудочной железы скапливается жидкость, некоторые участки железы отмирают, возникают серьезные проблемы с работой других внутренних органов.

Легким панкреатит считается, если пациенту становится лучше в течение первых суток болезни. Например, это может случиться с человеком, желчные камни которого успешно вышли из протока в кишечник, но повредили стенки протока, из-за чего возник отек, который временно перекрыл выход панкреатическим ферментам.

/list/gastroenterologia/

15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко

Таким пациентам нельзя есть в течение суток. Все это время им продолжают восполнять потерю жидкости через капельницу, а если у человека есть гастрит или язва, дают препараты, которые замедляют образование соляной кислоты в желудке.

В дальнейшем пациентам с легким острым панкреатитом достаточно поддерживающего лечения. Оно включает в том числе питание при помощи жидких смесей, которые нужно пить через трубочку или очень маленькими глотками. Примерно за неделю такого лечения поджелудочная железа восстанавливается сама у 60—70% пациентов.

При умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите в течение суток состояние пациента ухудшается. Если это происходит, пациента переводят в реанимацию. Чтобы понять, насколько пострадала поджелудочная железа, таким людям назначают компьютерную томографию, или КТ. Если у пациента есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию — МРТ — поджелудочной железы.

КТ и МРТ лучше, чем УЗИ, помогают выявить участки некроза. Но начинать с них обследование смысла нет, ведь повреждения поджелудочной железы развиваются постепенно, и в первые сутки их просто не видно.

Дальнейшее лечение зависит от причины, из-за которой ухудшилось состояние пациента. Например, если к воспалению железы присоединилась инфекция, пациенту назначают антибиотики. А если проблема связана с тем, что желчный камень перекрыл проток, нужна срочная эндоскопическая хирургическая операция, чтобы извлечь камень и освободить желчный проток. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, или ЭРХПГ.

/guide/antibiotics/

Антибиотики: в чем различия и как принимать

Большинство людей с острым панкреатитом вызывают государственную скорую помощь, услуги которой бесплатны. Вызвать скорую можно:

  1. с городского или с мобильного телефона по номеру 103;
  2. с мобильного телефона по номеру 112 — вызов пройдет даже с заблокированной SIM-картой.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в Москве

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощиPDF, 2,53 МБ

Правила и сроки госпитализацииPDF, 157 КБ

Острая боль в животе — показание для экстренной госпитализации, поэтому скорая помощь отвезет пациента в государственный стационар. Медицинскую помощь там оказывают бесплатно.

При этом человек с сильной болью в животе может вызвать платную скорую помощь — в Москве цена вызова начинается от 5000 Р. Платная скорая может госпитализировать пациента и в государственный стационар, и в частную клинику, например в ту, услуги которой входят в программу страхования по полису ДМС.

Но в госпитализации по ДМС есть нюансы: например, иногда запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.

/dms/

Что такое ДМС

В этой ситуации, чтобы лечь в больницу, надо сначала позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться.

Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Есть и другие нюансы — они описаны в статье «Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС».

Госпитализироваться в частную клинику по платной скорой можно и без полиса ДМС. В этой ситуации с выбором стационара в платной клинике могут помочь сотрудники скорой помощи. Но лучше еще до приезда скорой представлять, куда именно вы планируете госпитализироваться.

Важно, чтобы в выбранной частной больнице было отделение реанимации и гастроэнтеролог. Эта информация должна быть на сайте в разделе «Прайс-лист», но надежнее позвонить в клинику и уточнить, принимает ли она на лечение пациентов с острой болью в животе. Цены суточного пребывания в отделении интенсивной терапии и лечения в разных клиниках заметно разнятся — это тоже нужно заранее уточнить в клинике.

Если вы планируете госпитализироваться в частную клинику, нужно учесть, что стоимость диагностики тоже включат в лечение. Средняя цена УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, но в частной клинике эта услуга может обойтись дороже.

/dogovor-meduslugi/

Как читать договор с медицинской клиникой

Сколько стоит сдать биохимический анализ крови на амилазу и липазу со взятием биоматериала

Исследование KDL Helix
Анализ крови на панкреатическую амилазу 625 Р 605 Р
Анализ крови на липазу 665 Р 650 Р

Анализ крови на панкреатическую амилазу

KDL

625 Р

Helix

605 Р

Анализ крови на липазу

KDL

665 Р

Helix

650 Р

Цены на анализы в частной клинике тоже могут отличаться от средних по рынку.

Как жить после выздоровления. После легкого острого панкреатита многие люди восстанавливаются самостоятельно. Но пациенты с умеренно тяжелым и тяжелым острым панкреатитом, особенно те, кто перенес операцию и провел много времени в реанимации, часто нуждаются в реабилитации.

У людей, которые долго лежали в отделении интенсивной терапии, часто развивается ПИТ-синдром, или синдром последствий интенсивной терапии. Такие люди сталкиваются с бессонницей, страдают от болей, им трудно глотать, говорить, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ПИТ-синдром — Общество медицины неотложных состояний

Чтобы вернуться к нормальной жизни, выздоравливающим в реанимации пациентам нужна консультация и помощь мультидисциплинарной реабилитационной бригады. В нее входят врач-реабилитолог, специалист по восстановлению бытовых навыков — эргофизиолог, клинический психолог и медицинская сестра.

Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ

Проконсультироваться со специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и получить лечение можно в государственном или частном реабилитационном центре. Обратиться туда нужно сразу после выписки: чем раньше начнется реабилитация, тем выше шанс восстановиться. О том, как получить реабилитацию, мы подробно писали в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Профилактика острого панкреатита. Единственный способ избежать заболевания, связанного с желчными камнями, — своевременно вылечить желчнокаменную болезнь.

Заподозрить это заболевание можно, если через некоторое время после еды возникает острая, мучительная боль, которая проходит так же резко, как и началась. Если подобное возникало хотя бы раз, важно как можно скорее обследоваться у гастроэнтеролога и получить необходимую помощь.

Некоторым людям может потребоваться плановая операция на желчном пузыре. Сделать ее можно в частной клинике за деньги или бесплатно по полису ОМС. О том, как получить помощь, мы подробно рассказывали в статье «Как сделать в Москве операцию по полису ОМС».

Избежать острого панкреатита, связанного с алкоголем, можно, если совсем отказаться от спиртных напитков или максимально сократить их употребление.

/no-more-alcohol/

6 причин, почему россияне стали тратить меньше денег на алкоголь

Во сколько обойдется лечение неосложненного острого панкреатита

Процедура Цена
Госпитализация в частную клинику на 10 дней От 100 000 Р
Вызов платной скорой помощи От 5000 Р
УЗИ брюшной полости От 2000 Р
Анализы крови на амилазу и липазу От 1300 Р
Всего От 108 300 Р

Госпитализация в частную клинику на 10 дней

От 100 000 Р

Вызов платной скорой помощи

От 5000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Анализы крови на амилазу и липазу

От 1300 Р

Всего

От 108 300 Р

Хронический панкреатит

Причины. В США примерно половина случаев хронического панкреатита связана с регулярным употреблением алкоголя. Согласно российской статистике, распространенность хронического панкреатита составляет 27,4—50 случаев на 100 000 человек. В нашей стране 60—70% всех случаев хронического панкреатита возникает у людей, которые в течение 10—15 лет ежедневно употребляли по маленькой порции спиртного. То есть заболевание может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют алкоголь в небольших дозах, пьют умеренно.

Причины хронического панкреатита — Uptodate

Еще один фактор, который увеличивает риск развития хронического панкреатита у людей, употребляющих алкоголь, — курение. Как именно алкоголь и табак вредят поджелудочной железе, пока до конца непонятно. Ученые и врачи предполагают, что этиловый спирт и никотин могут как повреждать клетки поджелудочной железы напрямую, так и, например, активировать гены, «включающие» звездчатые клетки поджелудочной железы.

/sigareta/

Как я бросил курить за 2 месяца

В норме эти клетки отвечают за образование рубцов на поврежденном органе. Но если они активируются без повода, то вызывают фиброз — образование ненужных рубцов, которые занимают место здоровых клеток.

Что такое звездчатые клетки поджелудочной железы — журнал «Вызовы в физиологии»

Кроме того, риск развития хронического панкреатита увеличивается у людей с высоким уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Другие причины — например, воздействие медикаментов и ядов, врожденные генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и травмы панкреатических протоков, которые приводят к их сужению, — встречаются реже.

Симптомы. Главный симптом хронического панкреатита — повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые могут отдавать в спину и облегчаются при наклоне вперед. Во время приступа многих людей тошнит и рвет. То есть первый приступ хронического панкреатита иногда напоминает начало острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита — NHS

Иногда боль возникает через некоторое время после еды, но так происходит не всегда — она может появляться без повода. Боль приходит и уходит, при этом эпизоды могут длиться от нескольких часов до десяти дней. Зачастую от приступа к приступу боли часто становятся все сильнее и сильнее. Со временем неприятные ощущения перестают проходить полностью, так что легкая или умеренная боль сохраняется все время между приступами.

Если не менять образ жизни и не лечить хронический панкреатит, через несколько лет после появления первых симптомов человек утрачивает способность усваивать жирную, а иногда и мясную пищу. Так происходит потому, что поврежденная поджелудочная железа уже не может вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления жиров и некоторых белков.

/posle-bolezni/

Исключить алкоголь и помнить о смерти: 6 уроков, которые можно извлечь из тяжелой болезни

Такие люди сильно худеют и утрачивают аппетит. Если болезнь развивается из-за сужения общего протока, в крови людей начинает накапливаться билирубин, так что в итоге у них желтеют белки глаз и кожа. Такие люди чувствуют сильную слабость, им постоянно хочется пить, их часто тошнит и рвет, а фекалии становятся такими жирными, что их трудно смыть со стенок унитаза.

Хронический панкреатит — изнуряющая болезнь, буквально высасывающая радость жизни. Если у вас несколько раз в месяц сильно болит живот, особенно если приступы сопровождаются рвотой, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, врач должен оценить внешний вид пациента, учесть жалобы на приступы боли в животе и осмотреть его. Как правило, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на боль, если врач надавливает пальцами на верхнюю часть живота. Средняя цена приема гастроэнтеролога в Москве — 2816 Р.

Хронический панкреатит — российские клинические рекомендации, PDF

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы кала и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анализы кала — это общий анализ кала, или копрограмма, и биохимическое исследование на панкреатическую эластазу 1.

Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала. Гастроэнтерологу важно понимать, есть ли в кале жир и мышечные волокна. Нормально работающая поджелудочная железа выделяет ферменты, расщепляющие жир и мышцы. В норме в кале их нет, а если они все-таки появляются, врач вправе заподозрить проблемы с пищеварительной системой.

Разобраться, в чем именно проблема, поможет биохимический анализ кала на эластазу 1. Это панкреатический фермент, необходимый для переваривания белковой пищи, который обычно выделяется вместе с калом. Если концентрация эластазы в кале низкая, велика вероятность, что поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями.

Как правило, копрограмму можно сдать бесплатно по полису ОМС. Биохимический анализ кала назначают реже, поэтому в государственной лаборатории может не быть нужных реактивов. В этой ситуации вам могут дать направление в другую поликлинику, но иногда проще сдать анализ в частной лаборатории за деньги.

/analiz/

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС

Сколько стоит сдать анализ кала

Исследование KDL Helix
Копрограмма 635 Р 600 Р
Копрологическая эластаза 2470 Р 2410 Р

Копрограмма

KDL

635 Р

Helix

600 Р

Копрологическая эластаза

KDL

2470 Р

Helix

2410 Р

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это самый первый метод, к которому прибегают врачи, чтобы разобраться, с чем связаны боли в животе.

При этом УЗИ-исследование не в состоянии выявить болезнь на ранних стадиях. Так что если врач заподозрит, что у пациента начал развиваться хронический панкреатит, он может направить его на эндоскопическую ультрасонографию, или ЭСПБЗ, или КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием на основе йода.

Если пациенту нельзя делать контраст с йодом, исследование можно заменить на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. В качестве контрастного вещества при МРХПГ используют гадолиний — йода такой контраст не содержит и аллергии почти никогда не вызывает. Эти методики позволяют поставить более точный диагноз.

О том, можно ли сделать УЗИ, КТ или ЭСПБЗ по полису ОМС в вашем регионе, должно быть написано в территориальной программе госгарантий.

В большинстве регионов по ОМС доступно как минимум УЗИ брюшной полости. Если есть направление от врача, провести вам исследование обязаны за 14 дней с момента обращения.

Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике

Сделать исследование без очереди можно в частной клинике за деньги. Средняя цена на УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, средняя цена обзорной КТ брюшной полости — 6322 Р, цена на МРХПГ начинается от 5600 Р, а цена на ЭСПБЗ — от 6000 Р.

Методы лечения. После того как врач уточнит причину, по которой возник хронический панкреатит, он должен помочь пациенту устранить факторы риска этого заболевания, назначить обезболивающие препараты, подобрать полноценную диету с высоким содержанием белка и минимумом жирных продуктов, а при необходимости — подобрать заместительную ферментную терапию.

Как лечат хронический панкреатит — Medscape

Хронический панкреатит: лечение — Uptodate

Если боль не проходит или у человека развиваются осложнения — например, на поджелудочной железе появляются гноящиеся кисты, — пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение факторов риска хронического панкреатита. Людям с хроническим панкреатитом независимо от его причины рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Благодаря этому у многих людей реже случаются приступы боли, а сама она становится не такой сильной. Кроме того, на бросивших пить и курить людей лучше действуют обезболивающие препараты, а у некоторых замедляется развитие болезни, то есть замедляются темпы разрушения поджелудочной железы.

Как правило, людям, которые пытаются бросить пить, требуется помощь специализирующегося на алкогольной зависимости психиатра-нарколога. Средняя цена одного приема у нарколога в Москве — 3848 Р.

/list/narcology/

18 важных вопросов наркологу Дмитрию Фролову

О том, как преодолеть зависимость от никотина, мы писали в статье «Сколько стоит бросить курить».

Обезболивание. Обезболивающие препараты в каждом конкретном случае должен подбирать врач. Некоторым людям помогают нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, например таблетки ибупрофена или анальгетики, то есть обезболивающие, например таблетки парацетамола. Принимать парацетамол можно не более трех месяцев и строго под контролем лечащего врача.

Если НПВС и анальгетики не помогают, врач может назначить опиоидный анальгетик. Некоторым людям могут быть полезны антидепрессанты. Эти препараты не только облегчают симптомы депрессии, которая часто развивается у людей, страдающих от тяжелых заболеваний, но и уменьшают чувствительность нервов, проходящих в животе, то есть работают как дополнительное обезболивающее.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Заместительная ферментная терапия. Если у пациента с хроническим панкреатитом активность поджелудочной железы снизилась больше чем на 90%, этот орган перестает вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, чтобы нормально усваивать еду.

В этой ситуации амилазу, липазу и протеазу приходится принимать отдельно в виде кишечнорастворимых капсул. Растворяющиеся в желудке таблетки не подходят, потому что соляная кислота деактивирует ферменты. В нашей стране пациентам назначают кишечнорастворимые капсулы панкреатина, которые нужно принимать во время и после еды. Дозировку препарата должен подбирать врач.

Во сколько обойдется лечение неосложненного хронического панкреатита

Процедура Цена
Одна консультация у нарколога От 4000 Р
Бросить курить От 3000 Р
Прием гастроэнтеролога От 3000 Р
Анализы кала От 3000 Р
УЗИ брюшной полости От 2000 Р
Обезболивающие препараты От 200 Р
Всего От 15 200 Р

Одна консультация у нарколога

От 4000 Р

Бросить курить

От 3000 Р

Прием гастроэнтеролога

От 3000 Р

Анализы кала

От 3000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Обезболивающие препараты

От 200 Р

Всего

От 15 200 Р

Какие ошибки чаще всего допускают российские врачи при лечении хронического панкреатита?

Екатерина Ратегова

терапевт и гастроэнтеролог клиники Docmed

И в нашей стране, и за рубежом клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита почти не различаются. Если диагноз поставлен верно, то назначения американского и русского гастроэнтеролога будут похожими.

Из частых ошибок я встречала назначение строгой ограничительной диеты, приводящей пациента к невротизации и дальнейшему похудению, назначение неадекватной ферментной терапии, когда дозы недостаточны для коррекции ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также неадекватное обезболивание.

Иногда сталкиваюсь с тем, что диагноз поставлен без достаточного обследования и поэтому неточен. При этом пациент убежден в том, что у него есть болезнь, соблюдает жесткую диету и принимает символические дозы ферментов, которые ему не нужны.

Хронический панкреатит встречается не так уж часто: в России регистрируют не более 50 случаев на 100 тысяч населения. Поэтому иногда случается, что человека годами лечат от этой болезни, хотя на самом деле он страдает от язвенной болезни, гастрита или других желудочно-кишечных заболеваний.

Факторы риска смертности при хроническом панкреатите

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронное письмо: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2006 март; 15(1):21-6.

Андрада Сейчан 1 , Марсель Тантау, Мирча Григореску, Теодора Мокан, Раду Сейчан, Теодора Поп

Принадлежности

принадлежность

  • 1 3-я поликлиника Медико-фармацевтического университета, ул. Кроиторилор нет. 19-21, 400162 Клуж-Напока, Румыния. [email protected]
  • PMID: 16680228

Бесплатная статья

Andrada Seicean et al. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2006 9 марта0005

Бесплатная статья

. 2006 март; 15(1):21-6.

Авторы

Андрада Сейчан 1 , Марсель Тантау, Мирча Григореску, Теодора Мокан, Раду Сейчан, Теодора Поп

принадлежность

  • 1 3-я поликлиника Медико-фармацевтического университета, ул. Кроиторилор нет. 19-21, 400162 Клуж-Напока, Румыния. [email protected]
  • PMID: 16680228

Абстрактный

Задний план: Смертность при хроническом панкреатите выше, чем в общей популяции, 10-летняя выживаемость после установления диагноза оценивается в пределах 69-80%.

Цель: Оценка факторов риска смертности при хроническом панкреатите.

Материал и метод: 82 пациента с хроническим панкреатитом находились под наблюдением в среднем в течение 25 месяцев (медиана 25 месяцев). Ни у одного из них не было эндоскопического лечения до включения в это исследование. Средний возраст пациентов составил 48 лет (от 29 до 78 лет, медиана 49 лет), соотношение мужчины:женщины 6,5:1. Этиология была алкогольной в 84,2 % случаев, pancreas divisum в 8,5 % случаев и идиопатической в ​​7,3 % случаев.

Результаты: За период наблюдения летальность составила 17%, смерть наступила в среднем через 59 мес (медиана 53 мес) от начала заболевания. Наиболее частыми причинами смерти были: рак поджелудочной железы (3,6%), осложнения после операции (3,6%) и кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (2,4%). Факторами риска смертности были наличие сахарного диабета, отсутствие купирования боли на фоне лечения и прекращение курения. Тип применяемого лечения не влиял на выживаемость. Кумулятивная выживаемость, оцененная через 3 года, составила 80%, а через 5 лет — 59%.%.

Выводы: Смертность при хроническом панкреатите была выше, чем в литературе. Смерть от рака поджелудочной железы наступила у 3,6 % больных. Случаев смерти от экстрапанкреатического рака не было. Факторами риска смертности были прекращение курения, отсутствие купирования боли на фоне лечения и наличие сахарного диабета.

Похожие статьи

  • Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование.

    Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, Weber-Dany B, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Ланкиш П. Г. и соавт. Am J Гастроэнтерол. 2009 ноябрь; 104(11):2797-805; викторина 2806. doi: 10.1038/ajg.2009.405. Epub 2009 14 июля. Am J Гастроэнтерол. 2009. PMID: 19603011

  • Хирургическое лечение хронического панкреатита - 14-летний опыт.

    Строеску С., Дима С., Скарлат А., Иванов Б., Буару О., Ионеску М., Василеску С., Попеску И. Строеску С. и др. Хирургия (Букур). 2010 янв-февраль;105(1):21-30. Хирургия (Букур). 2010. PMID: 20405676

  • Синдром разъединенного протока поджелудочной железы при тяжелом остром панкреатите: клинические и визуализационные характеристики и исходы в когорте из 31 случая.

    Пелаес-Луна М., Веге С.С., Петерсен Б.Т., Чари С.Т., Клейн Дж.Е., Леви М.Дж., Пирсон Р.К., Топазян М.Д., Фарнелл М. Б., Кендрик М.Л., Барон Т.Х. Пелаес-Луна М. и др. Гастроинтест Эндоск. 2008 июль; 68 (1): 91-7. doi: 10.1016/j.gie.2007.11.041. Epub 2008, 18 апреля. Гастроинтест Эндоск. 2008. PMID: 18378234

  • Профилактика самоубийств и попыток самоубийства в Дании. Эпидемиологические исследования самоубийств и интервенционные исследования в отдельных группах риска.

    Нордентофт М. Нордентофт М. Дэн Мед Булл. 2007 ноябрь; 54 (4): 306-69. Дэн Мед Булл. 2007. PMID: 18208680 Рассмотрение.

  • Заболеваемость раком поджелудочной железы и экстрапанкреатического рака у японских пациентов с хроническим панкреатитом.

    Камисава Т., Ту Ю., Эгава Н., Накадзима Х., Цурута К., Окамото А. Камисава Т. и соавт. Гепатогастроэнтерология. 2007 г., июль-август; 54(77):1579-81. Гепатогастроэнтерология. 2007. PMID: 17708304 Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Протеомика мочи выявляет специфический для пола ответ на тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков.

    Беннике Т.Б., Темплтон К., Фуджимура К., Беллин М.Д., Ахмед С., Шлаффнер К.Н., Арора Р., Круз-Монсеррат З., Арнаут Р., Бейлман Г.Дж., Гровер А.С., Конвелл Д.Л., Стин Х. Беннике Т.Б. и соавт. Поджелудочная железа. 2022 1 мая; 51 (5): 435-444. doi: 10.1097/MPA.0000000000002063. Epub 2022 27 июля. Поджелудочная железа. 2022. PMID: 35881699

  • Визуализирующая диагностика хронического панкреатита.

    Бланк В. , Гёссманн Х., Карлас Т. Бланк В. и др. Терапевт (Берл). 2021 Октябрь;62(10):1015-1024. doi: 10.1007/s00108-021-01156-0. Epub 2021 20 сентября. Терапевт (Берл). 2021. PMID: 34542657 Рассмотрение. Немецкий.

  • Инсулин защищает ацинарные клетки во время панкреатита, сохраняя гликолитическую поставку АТФ к кальциевым насосам.

    Брюс ДЖИ, Санчес-Альварес Р., Санс М.Д., Сагден С.А., Ци Н., Джеймс А.Д., Уильямс Д.А. Брюс Джи и др. Нац коммун. 2021 19 июля; 12 (1): 4386. doi: 10.1038/s41467-021-24506-w. Нац коммун. 2021. PMID: 34282152 Бесплатная статья ЧВК.

  • Риск развития рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.

    Вуясинович М., Дугич А., Мезоннёв П., Алжич А., Берггрен Р. , Паник Н., Валенте Р., Поцци Мучелли Р., Вальдталер А., Горбани П., Кордес М., Хагстрем Х., Лёр Дж.М. Вуясинович М. и соавт. Дж. Клин Мед. 2020 ноя 19;9(11):3720. дои: 10.3390/jcm9113720. Дж. Клин Мед. 2020. PMID: 33228173 Бесплатная статья ЧВК.

  • Клинический обзор острого, рецидивирующего и хронического панкреатита: последние обновления литературы за 2013-2019 гг.

    Садик Н., Гиллани С.В., Аль Саиди Д., Рахмун Дж., Шабан Д., Котайт К., Джавахери С. Садик Н. и др. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2020 апрель-июнь;12(2):112-123. doi: 10.4103/jpbs.JPBS_313_19. Epub 2020 10 апр. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2020. PMID: 32742109Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Медицинское издательство Юлиу Хатиегану

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Проблемы с хроническим панкреатитом? Посетите Charleston GI, направление не требуется!

Панкреатит вызывает воспаление поджелудочной железы, в результате чего пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их вырабатывает. Панкреатит считается хроническим, когда на поджелудочной железе образуются рубцы.

Запись на прием | Направление не требуется
Причины

Хотя причину не всегда можно определить, хронический панкреатит часто вызывается годами злоупотребления алкоголем. Повторные эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому состоянию. Генетика также может быть фактором в некоторых случаях.

Факторы риска

Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

  • Закупорка протока поджелудочной железы
  • Осложнения муковисцидоза
  • Высокий уровень жира, называемого триглицеридами, в крови
  • Гипертиреоз
  • Применение некоторых лекарственных препаратов (особенно эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков и азатиоприна)
    • Симптомы
    • Боль в животе (самая сильная в верхней части живота и иногда ощущается в спине), которая может длиться от часов до дней
    • Боль, которая усиливается от еды или питья (особенно алкоголя)
    • Хроническая непреднамеренная потеря веса
    • Диарея или нерегулярный стул, тошнота и рвота
    Диагностические тесты
    • Тест на содержание жира в кале
    • Сывороточная амилаза
    • Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
    • Липаза сыворотки
    • Трипсиноген сыворотки
    Лечение

    Всем пациентам рекомендуется внести следующие изменения в образ жизни:

    • Пейте много жидкости
    • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров
    • Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы обеспечить диету, богатую необходимыми витаминами и минералами
    • Ешьте часто и небольшими порциями
    • Ограничьте потребление кофеина
    • Избегайте курения и алкоголя

    Людям с сильной болью или серьезной потерей веса может потребоваться госпитализация в сопровождении следующего:

    • Обезболивающие
    • Жидкости, вводимые через вену (в/в)
    • Прекращение приема пищи или жидкости внутрь для ограничения активности поджелудочной железы, а затем постепенное начало пероральной диеты
    • Иногда может проводиться введение трубки через нос или рот для удаления содержимого желудка (назогастральная аспирация). Трубка может оставаться в течение 1-2 дней, а иногда и 1-2 недель.

    Другие виды лечения могут включать:

    • Ферменты поджелудочной железы, помогающие переваривать пищу и набирать вес
    • Обезболивающие или хирургическая блокада нервов для облегчения боли
    • Инсулин для контроля уровня сахара в крови

     

    Готовы посетить? Саммервилль | Перекрёсток Карнес | Маунт-Плезант | Чарльстон

     

    Хронический панкреатит Часто задаваемые вопросы

    Как долго вы можете жить с хроническим панкреатитом?
    Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Осложнения хронического панкреатита, такие как рак поджелудочной железы или диабет, могут сократить продолжительность жизни. Хирургические осложнения также могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, а в худшем случае даже смерть. Исследования показывают, что до 80% людей, у которых диагностирован хронический панкреатит, проживут как минимум еще десять лет.

    Что такое хронический панкреатит?
    Хронический панкреатит — это желудочно-кишечное заболевание, связанное с воспалением поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится за желудком и вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения. Он также выделяет гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови. Приступы воспаления, возникающие внезапно и длящиеся недолго, характерны для острого панкреатита. Если состояние со временем не улучшается, оно считается хроническим.

    Как диагностируется хронический панкреатит?
    В Charleston GI наши гастроэнтерологи используют следующие диагностические тесты:

    • Тест на содержание жира в кале
    • Сывороточная амилаза
    • Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
    • Липаза сыворотки
    • Трипсиноген сыворотки

    Можно ли вылечить хронический панкреатит?
    Хотя лекарств от хронического панкреатита не существует, для облегчения боли можно использовать лекарства. Имейте в виду, что, поскольку это желудочно-кишечное заболевание связано с употреблением алкоголя, лучше воздержаться. Хирургия также может быть вариантом.

    Является ли хронический панкреатит смертельным?
    В некоторых случаях да. Некоторые больные хроническим панкреатитом умирают от хирургических осложнений или рака поджелудочной железы, возникающего в результате их состояния.

    Что произойдет, если вы продолжите употреблять алкоголь после того, как вам поставили диагноз «хронический панкреатит»?
    Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш гастроэнтеролог будет настоятельно рекомендовать вам не употреблять алкоголь. Несоблюдение их рекомендаций может привести к дальнейшему повреждению поджелудочной железы, вызвать боль и даже сократить продолжительность жизни. Это также повышает вероятность развития опасных осложнений, таких как диабет.

    Вызывает ли хронический панкреатит диарею?
    Да, диарея является симптомом хронического панкреатита.

    Learn more

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.