Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Скрутило поясницу что делать


что делать при острой боли в спине»

Доктор Иванов знает, что должно быть в домашней аптечке, если вдруг «прострелило» спину

У многих людей, особенно в пожилом возрасте, случаются так называемые прострелы — очень сильная острая боль в спине, которая не дает разогнуться. Как снять эту нестерпимую боль, если врача нет рядом? В своей новой статье доктор Александр Иванов дает алгоритм действий при острой боли в спине и рассказывает, какие лекарства должны быть в каждой домашней аптечке на такой случай.

«У многих людей, особенно в пожилом возрасте, случаются так называемые прострелы — очень сильная острая боль в спине, которая не дает разогнуться» Фото: pixabay.com

ПРАКТИЧНЫЕ СОВЕТЫ

В этой статье я не призываю к самолечению, а даю практичные советы, которые помогут вам, когда вдруг «прострелило» спину, а врача нет рядом.

УСПОКОЙТЕСЬ И ЗАЙМИТЕ УДОБНУЮ ПОЗУ

После возникновения острой боли в спине дайте покой своему телу, постарайтесь меньше двигаться. В острый период движение может усилить боль. Если заклинило поясницу, прилягте на спину, согните колени и положите под коленные суставы подушки — так вы уменьшите натяжение седалищного нерва и боль. Иногда облегчение может принести  поза «лежа на животе», под живот также можно положить подушку — так вы уменьшите прогиб в пояснице и натяжение мышц.

ВСТАВАЙТЕ С КРОВАТИ МЕДЛЕННО, БЕЗ РЫВКОВ

Для этого перевернитесь сначала на бок, согните ноги в коленях, вынесите ноги за край кровати и сразу же слегка оттолкнитесь руками от кровати и сядьте. Вес ног под действием гравитации помогает присесть без напряжения в мышцах спины. Поясница при этом прямая. Ложиться следует так же, но в обратном порядке.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ КОРСЕТ

Для уменьшения локального движения в спине и обострения боли можно использовать полужесткий корсет, но не более трех-четырех часов в день! Рекомендую держать его в домашней аптечке.

«Для уменьшения болевого синдрома можно использовать противоспалительные мази или  перцовый пластырь» Фото: pixabay.com

… А ТАКЖЕ МАЗИ И ПЕРЦОВЫЙ ПЛАСТЫРЬ

Для уменьшения болевого синдрома можно использовать противовоспалительные мази или перцовый пластырь. Хорошо зарекомендовал себя последний, в нем содержится вещество из красного стручкового перца — капсаицин, который обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Нужно предварительно обезжирить кожу и приклеить пластырь на 5–7 дней.

Альтернативой пластырю может быть мазь с противовоспалительный эффектом, например, «Диклофенак-гель» или «Фастум-гель». Эти мази и гели обязательно должны быть в домашней  аптечке у каждого.

НАЛОЖИТЕ ЛЕДЯНОЙ КОМПРЕСС

Если пластыря и мази не оказалось, можно сделать холодовой компресс — приложить пузырь со льдом на зону болезненности. Воздействовать холодом нужно в течение 10 минут. Как показывает практика, такой компресс хорошо обезболивает, его можно делать несколько раз в день.

ПОМОГУТ АППЛИКАТОРЫ

Для снятия мышечного напряжения в острый и подострый период боли используйте игольчатый аппликатор Кузнецова или любой его аналог. Необходимо воздействовать на зону болезненности не менее 20 минут для того, чтобы получить расслабляющий эффект. Расположите аппликатор на ровной и твердой поверхности и лягте на него сверху. Желательно, чтобы воздействие иголок было непосредственно на кожу, без одежды. Первые 3–4 минуты может быть легкий дискомфорт, который быстро уходит.

«У каждого в аптечке должны быть лекарства с противовоспалительным эффектом (НПВС)» Фото: pixabay.com

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА МОЖНО ПРИНЯТЬ

У каждого в аптечке должны быть лекарства с противовоспалительным эффектом (НПВС), например, «Найз», «Нимесил», «Мелоксикам». Использовать эти лекарства нужно с осторожностью из-за их токсичности и побочных эффектов. Следуйте инструкции и рекомендациям врача, так как могут быть противопоказания. К медикаментам следует прибегнуть, если в результате вышеописанных мероприятий болевой синдром не уменьшился.

ИДИТЕ К ВРАЧУ

В любой ситуации как можно скорее следует обратиться к врачу-неврологу или к врачу-остеопату для выяснения причины боли и постановки диагноза. Правильно проведенное лечение поможет избежать обострений в дальнейшем.

ЧТО НЕ НАДО ДЕЛАТЬ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД

1. Делать массаж, так как это усилит отек и боль. Легкий массаж показан только в подострый период.

2. Греться в бане или сауне. Прогревание может усиливать отек и боль при ишиасе, но при мышечной боли поможет ее убрать. Поскольку вы точно не знаете причину боли, то лучше не экспериментировать.

3. Двигаться через боль. При воспалении и отеке движение может усугубить процесс и усилить боль. Показан постельный режим. Лучше взять больничный на два-три дня, чем через боль ходить на работу, а потом получить осложнение.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ В ДОМАШНЕЙ АПТЕЧКЕ

Итак, подытожим, что должно быть в домашней аптечке при периодических болях в спине и шее:

1. Аппликатор Кузнецова либо его аналог (Ляпко, Редокс и т. п.)

2. Полужесткий корсет.

3. Перцовый пластырь.

4. Мазь с НПВС («Диклофенак», «Фастум», «Долобене» и т. п.).

5. Пузырь со льдом

6. НПВС («Нимесил», «Мелоксикам» и т. д.).

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Персональный сайт www.osteopat-ivanov.ru

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции


Фото на анонсе: «БИЗНЕС Online». Мнение авторов блогов не обязательно отражает точку зрения редакции

Заболела спина и «стреляет» в пояснице в Вашем городе

25.06.2020


Оглавление

  • Почему возникают воспаления от сквозняков?
  • Из-за чего простреливает спину?
  • Что делать, если заболела спина?
  • Какими мазями и таблетками лечить больную спину?
  • Что делать в крайнем случае, когда ничего не помогает?
Что же делать, если спина подвела так не вовремя? В первую очередь — не пытаться «расходиться», двигаясь через боль или выпив пригоршню обезболивающих. Даже если это и принесёт временное облегчение, то затем ситуация лишь ухудшится.

Что же такого может вызвать «сквозняк обыкновенный», чтобы человека буквально скрутило, приковало к постели и выбросило на больничный. Считается, что под влиянием длительного локального переохлаждения снижается местный иммунитет, и этого вполне достаточно для развития асептического — безмикробного — воспаления. Тогда возникает резонный вопрос: почему же всем известный способ уменьшить боль при ушибе той же поясницы, приложив на некоторое время лёд, не вызывает обострения радикулита? 

Точного ответа на сегодняшний день нет даже у учёных. Скорее всего, влияние неприятного холодного ветерка обладает рефлекторным действием на человека, заложенным где-то в глубинах эволюции. И организм, пытаясь максимально активировать защитные факторы в месте переохлаждения, перебарщивает, сам провоцирует воспаление.

Заказать обратный звонок


Почему возникают воспаления от сквозняков?

Нередко остеохондроз трансформируется дальше — в протрузию диска, когда его края расплываются, нарушая границу как внутри, так и снаружи от позвонка

Конечно, вызвать воспаление нервных окончаний, выходящих из позвоночника, банальным сквозняком не так-то просто. Почва, что называется, должна быть подготовлена. Субстратом чаще всего выступает банальный остеохондроз — дегенерация межпозвонковых дисков, в основе которой нарушения осанки, возраст, чрезмерные нагрузки на позвоночник, спорт и много чего ещё.  

В результате диск теряет свою эластичность, хрящевая основа заменяется костной. Нередко остеохондроз трансформируется дальше — в протрузию диска, когда его края расплываются, нарушая границу как внутри, так и снаружи от позвонка, и в полноценную грыжу, когда появляется сдавление спинного мозга или выходящих из него нервных окончаний. Теперь до появления боли остаётся один шаг.


Из-за чего простреливает спину?

Причина боли заключается не только в воспалении нервных окончаний — немалую лепту вносят защитное напряжение мышц и даже спазм

А результат — проснувшись и пытаясь сделать первые шаги, мы буквально валимся с ног от резкой боли. Прострелило спину — так описывают это ощущение на приёме у невролога. Нередко боль не останавливается, распространяясь дальше по вовлечённым в воспалительный процесс нервам. Чаще всего появляется боль на задней поверхности ноги, связанная с воспалением седалищного нерва. Ишиас — так назвали этот синдром врачи старой школы. А ещё боль может отдавать в таз, грудную клетку и даже половые органы.


Причина боли заключается не только в воспалении нервных окончаний — немалую лепту вносят защитное напряжение мышц и даже спазм, возникающие в попытке компенсировать болевую реакцию. На практике же получается наоборот — спазм не только не исправляет ситуацию, но и является дополнительным источником боли. Кстати, боль в пояснице может появиться и без участия нервных окончаний. Ведь продуть может не только их, но и саму мышцу. В этом случае неврологи говорят о развитии мышечной поясничной боли.


Что делать, если заболела спина?

Покой — первое и главное средство лечения

Что же делать, если спина подвела так не вовремя?

В первую очередь — не пытаться «расходиться», двигаясь через боль или выпив пригоршню обезболивающих. Даже если это и принесёт временное облегчение, то затем ситуация лишь ухудшится. Больной спине должно быть тепло и сухо. И главное — спокойно. Итак, покой — первое и главное средство лечения.


Второй компонент — без второго не обойтись, это местное лечение. Про сухость и тепло мы уже говорили, в создании уюта для поясницы помогут шерстяные платки и шарфы. В случае, если причина боли в мышцах, неплохой результат может принести физиотерапия или массаж.

Важно соблюдать два основных правила:

  1. Не использовать эти методы в остром периоде.

  2. Применять их только по назначению невролога и физиотерапевта.



Какими мазями и таблетками лечить больную спину?

Лекарственное лечение будет заключаться в применении мазей или гелей, содержащих в качестве основного компонента нестероидный противовоспалительный препарат. А в качестве дополнительных — различные полезные в этот момент вещества, улучшающие местное кровообращение, которые помогают снять воспалительный процесс — например, экстракт жгучего перца. Если же и это не помогает, значит на отёк и боль нужно воздействовать системно. 


Лучше всего пропить курс тех же самых нестероидных противовоспалительных препаратов, только в виде таблеток или капсул. Обычно для того, чтобы окончательно забыть про неприятные ощущения, хватает 3-4 дней. Если принимаете таблетки, не забудьте дополнительно «защитить» желудок с помощью щадящей диеты и препаратов из группы блокаторов протонной помпы утром и вечером.


Что делать в крайнем случае, когда ничего не помогает?

Крайний вариант лечения —блокада с помощью инъекции новокаина или лидокаина. Но это скорая помощь, которая помогает встать с постели и на некоторое время избавиться от сильной боли. При этом обязательно продолжать применять системное лечение, охранительный режим и другие предписанные врачом методы. И боль, как и осень с её холодным пронизывающим ветром и сквозняками, скоро отступит.



Поясничная деформация | Johns Hopkins Medicine

Что такое растяжение поясницы?

Растяжение поясничного отдела — это травма нижней части спины. Это приводит к повреждению сухожилий и мышц, которые могут спазмироваться и чувствовать боль. Поясничный позвонок составляет часть позвоночника в нижней части спины.

Что вызывает деформацию поясницы?

Травма может привести к повреждению сухожилий и мышц нижней части спины. Толкающие и тянущие виды спорта, такие как поднятие тяжестей или футбол, могут привести к деформации поясницы. Кроме того, к этой травме могут привести виды спорта, требующие внезапного скручивания нижней части спины, такие как теннис, баскетбол, бейсбол и гольф. Определенные факторы риска, такие как чрезмерное искривление поясницы, наклон таза вперед, слабость мышц спины или живота, а также напряженные подколенные сухожилия, могут увеличить риск этой травмы.

Каковы симптомы деформации поясницы?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы деформации поясничного отдела позвоночника. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Внезапная боль в пояснице
  • Спазмы в нижней части спины, приводящие к более сильной боли
  • Болит поясница при прикосновении

Симптомы деформации поясничного отдела позвоночника могут напоминать другие состояния и проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется деформация поясничного отдела позвоночника?

Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры при болях в пояснице могут включать следующее. Однако во время многих первоначальных оценок и экзаменов специализированные тесты обычно не рекомендуются.

  • Рентген.  Диагностический тест, позволяющий наносить на пленку изображения внутренних тканей, костей и органов.
  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов. Компьютерная томография показывает подробные изображения костей, мышц, жира и органов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
  • Радионуклидное сканирование костей.  Метод ядерной визуализации, в котором используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровоток для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.
  • Электромиограмма (ЭМГ).  Тест для оценки функции нервов и мышц.

Как лечится деформация поясничного отдела позвоночника?

Ваш лечащий врач обсудит с вами конкретное лечение деформации поясничного отдела на основании:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Степень травмы
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения
  • Ожидание течения травмы
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Отдых
  • Пакеты со льдом и/или тепло и компрессия на спину
  • Упражнения (для укрепления мышц живота)
  • Упражнения на растяжку и укрепление (для нижней части спины по мере ее заживления)
  • Обучение использованию и ношению соответствующих средств защиты

Лекарства, такие как противовоспалительные препараты и спинальные инъекции, также могут использоваться для облегчения боли и воспаления.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в одном из следующих случаев:

  • Вы не можете стоять или ходить.
  • У вас температура выше 101,0°F (38,3°C)
  • У вас частое, болезненное или кровянистое мочеиспускание.
  • У вас сильная боль в животе.
  • У вас острая, колющая боль.
  • Ваша боль постоянна.
  • У вас боли или онемение в ноге.
  • Вы чувствуете боль в новой области спины.
  • Вы замечаете, что боль не уменьшается больше недели.

Немедленно свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг в следующих случаях:

  • Боль, иррадиирующая вниз по ноге
  • Боль, сопровождающаяся лихорадкой, слабостью в ноге или потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником

Жизнь с поясничным напряжением

Холод уменьшает опухоль. И холод, и тепло могут уменьшить боль. Защитите кожу, поместив полотенце между телом и источником льда или тепла.

  • В первые несколько дней прикладывайте пакет со льдом на 15–20 минут.
  • После первых нескольких дней попробуйте прогревать по 15 минут, чтобы облегчить боль. Никогда не спите на грелке.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить боль и отек. Попробуйте аспирин или ибупрофен.

Упражнения

Упражнения помогут восстановить спину. Это также помогает вашей спине стать сильнее и гибче, предотвращая повторные травмы. Спросите своего поставщика медицинских услуг о специальных упражнениях для спины.

Примите правильную осанку, чтобы избежать повторной травмы

  • При движении сгибайте бедра и колени. Не сгибайтесь в талии и не перекручивайтесь.
  • При подъеме держите предмет близко к телу. Не пытайтесь поднять больше, чем можете выдержать.
  • Когда сидите, поддерживайте поясницу. Используйте свернутое полотенце по мере необходимости.

Ключевые моменты о деформации поясничного отдела

  • Поясничный отдел относится к нижней части спины.
  • Напряжение может привести к повреждению сухожилий и мышц, вызывая боль и раздражение.
  • Большинство болей в пояснице можно вылечить нехирургическими методами.
  • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если симптомы не улучшатся в течение следующих нескольких дней или если симптомы ухудшатся.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Растяжение и растяжение связок поясницы – симптомы, диагностика и лечение

При растяжении или растяжении поясничного (нижнего) отдела позвоночника мышцы и ткани опухают. Это воспаление вызывает боль и может вызвать мышечные спазмы.

Нижняя часть спины Изображение от Innovative Health Fitness

Растяжения и растяжения мышц поясницы (нижней части спины) являются наиболее распространенными причинами болей в пояснице. Мышечные напряжения и растяжения являются обычным явлением в нижней части спины, потому что она поддерживает вес верхней части тела и участвует в движении, скручивании и изгибе. Растяжение поясничных мышц возникает, когда мышечные волокна ненормально растягиваются или рвутся. Растяжение поясничного отдела возникает, когда связки (жесткие полоски ткани, скрепляющие кости) отрываются от мест их прикрепления. Оба они могут быть результатом внезапной травмы или постепенного чрезмерного использования. Поясничное напряжение или растяжение могут быть изнурительными.

Типы мышц, поддерживающих позвоночник

  • Разгибатели (мышцы спины и ягодичные мышцы)
  • Сгибатели (мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы)
  • Косые или ротаторы (боковые мышцы)
  • Боль в пояснице, которая может иррадиировать в ягодицы, но не влияет на ноги
  • Скованность в нижней части спины, ограничивающая диапазон движений
  • Неспособность поддерживать нормальную осанку из-за скованности и/или боли
  • Мышечные спазмы во время активности или в состоянии покоя
  • Боль, сохраняющаяся максимум 10-14 дней

Знаете ли вы, что можете без дополнительной оплаты поддерживать образование и исследования в области растяжения поясницы и растяжения связок во время похода по магазинам?

Зарегистрируйтесь на AmazonSmile, чтобы указать NREF в качестве своей благотворительной организации, и процент от вашей покупки будет пожертвован автоматически.

Зарегистрируйтесь бесплатно

Если боль в пояснице не проходит более одной-двух недель, обратитесь за медицинской помощью. Во-первых, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если помимо боли в спине присутствует любой из следующих симптомов:

  • Сильная боль в животе
  • Необъяснимая лихорадка (выше 100,4F или 38,0C)
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Диагностическое тестирование обычно не требуется, за исключением случаев, когда боль длится более шести недель и не уменьшилась, как ожидалось, после физиотерапии. Важно исключить основные причины, такие как незамеченная травма диска. Если симптомы сохраняются более шести недель и физиотерапия не улучшила состояние, врач может назначить следующие анализы.

  • Рентген: Рентгеновский снимок дает изображение части тела и может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, т. е. инфекций, переломов и т. д.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.

Растяжение нижней части спины Изображение из Radiopaedia

При болях в спине рекомендуется оставаться активным и избегать постельного режима. Постельный режим может привести к потере мышечной силы и увеличить жесткость мышц, усиливая боль и дискомфорт. Растяжение и перенапряжение обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль от легкой до умеренной.

Врач может порекомендовать физиотерапию. Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача диктует лечение, специально разработанное для пациентов с болью в пояснице. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Физиотерапевт также порекомендует упражнения для регулярного выполнения дома в долгосрочной перспективе. Альтернативные комплексные варианты облегчения боли в пояснице включают иглоукалывание, хиропрактику, массаж и йогу. Обезболивающие препараты и миорелаксанты также могут быть полезны на короткое время в сочетании с физиотерапией.

Вероятность полного выздоровления после травмы поясничного отдела позвоночника или растяжения связок очень высока. Более 90% пациентов полностью выздоравливают после эпизода напряжения или растяжения поясничных мышц в течение одного месяца. Лечение теплом и льдом рекомендуется по мере необходимости в домашних условиях для лечения внезапных вспышек боли в пояснице, наряду с противовоспалительными препаратами. Тем не менее, напряжение нижней части спины может перерасти в хроническое заболевание, если не будут предприняты усилия по изменению привычек, которые усугубляют проблему.

Растяжение нижней части спины Изображение от Ehealth Star

Следующие советы могут быть полезны для предотвращения боли в пояснице, связанной с напряжением и растяжением связок:

  • Выполняйте упражнения для укрепления кора, чтобы обеспечить большую стабильность позвоночника в долгосрочной перспективе. Плавание, велотренажер и быстрая ходьба — хорошие аэробные упражнения, которые обычно не создают дополнительной нагрузки на спину.
  • Используйте правильную технику подъема и перемещения, например, приседайте, чтобы поднять тяжелый предмет. Не наклоняйтесь и не поднимайте. Получите помощь, если объект слишком тяжелый или неудобный.
  • Сохраняйте правильную осанку, когда сидите и стоите.
  • Бросить курить. Курение является фактором риска развития артросклероза (затвердевания артерий), что может вызвать боль в пояснице и остеохондроз.
  • По возможности избегайте стрессовых ситуаций, так как это может вызвать мышечное напряжение.
  • Поддерживайте здоровый вес. Дополнительный вес, особенно в средней части тела, может создать нагрузку на нижнюю часть спины.
  1. 1. Клиника Кливленда. (2018). Растяжения и вывихи спины. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10265-back-strains-and-sprains
  2. .
  3. 2. НИЗ. (2019). Информационный бюллетень о боли в пояснице. Получено с https://www.ninds.nih.gov/disorders/patient-caregiver-education/fact-sheets/low-back-pain-fact-sheet
  4. .

Страницы пациентов создаются профессиональными нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS, профессор нейрохирургии и неврологии в Медицинском колледже Олбани и заведующая кафедрой неврологии и экспериментальной терапии.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.