Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Слабость потуг


Слабость потуг

Слабость потуг можно расценивать как вариант вторичной слабости родовой деятельности. Однако патогенетически она может быть обусловлена либо слабостью (недостаточной эффективностью) маточных сокращений, либо неполноценностью мышц брюшного пресса, либо сочетанием этих причин. При неэффективности маточных сокращений назначается внутривенное капельное введение окситоцина.

При слабости мышц брюшного пресса показано применение бинта Вербова, который представляет собой механическое или пневматическое приспособление, обхватывающее беременную матку, подобно мышцам живота. Для уменьшения травматизма плода целесообразно применение перинео- или эпизиотомии. При возникновении острой гипоксии плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Характерно внезапное и бурное начало родов. Схватки сильные, частые, болезненные. Поведение роженицы беспокойное, возбужденное. Открытие шейки матки значительно опережает его нормальный темп. Продолжительность родов значительно меньше длительности физиологических родов. Часты стремительные роды. В первом периоде родов очень часты признаки гипоксии плода вследствие ухудшения маточно-плацентарного кровообращения.

Ведение родов:

При своевременной диагностике этой аномалии родовой деятельности наиболее эффективным является введение b-адреномиметиков (партусистен, гинипрал). Партусистен (гинипрал) разводят в 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-6 капель с минуту, постепенно увеличивая дозу до достижения нормодинамической сократительной деятельности матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Выделяют 4 типа дискоординированной деятельности:

  • дискоординацию,

  • гипертонус нижнего сегмента,

  • судорожные схватки (тетания матки),

  • шеечную дистоцию.

Дискоординация родовой деятельности. Ее сущность - в нарушении координации сокращений между различными отделами матки, между отдельными слоями миометрия.

Клиника: Схватки неодинаковы по силе и продолжительности, с различными интервалами между ними. Нередко наблюдается чередование сильных и слабых схваток. Отмечается значительная болезненность схваток. Часто роженицы указывают на преобладание боли в пояснице и в области крестца. Роды начинаются, как правило, при неподготовленной шейке матки.

При влагалищном исследовании выявляется плотная шейка матки, малоподатливая к растяжению. При схватке головка плода не следует за шейкой матки. Определяется замедленное раскрытие шейки матки. Нередко выявляется функциональная неполноценность плодного пузыря (он плоский и вялый). Рано появляется родовая опухоль и конфигурация головки плода.

При одноканальной НГГ обнаруживаются комплексы дискоординированных маточных сокращений, неодинаковость силы и продолжительности схваток и интервалов между ними. При многоканальной НГГ, кроме указанных данных, выявляются нарушения “тройного нисходящего градиента”. .

Ведение родов при дискоординации родовой деятельности:

  1. При наличии плодного пузыря для регуляции СДМ обязательна амниотомия. Она позволяет также уточнить состояние плода по характеру околоплодных вод.

  2. При установившейся родовой деятельности вводят спазмолитики (галидор. апрофен) Введение их можно повторить через 2 часа. Может быть использована центральная электроанальгезия.

  3. Следующим этапом коррекции СДМ является акушерский наркоз (ГОМК с премедикацией), который предпочтительно назначать в активной фазе родов.

  4. При отсутствии эффекта от коррекции дискоординации родовой деятельности или ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение операцией кесарева сечения.

Слабость потуг.

Различают первичную и вторичную слабость потуг. Первичная слабость потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин, при инфантилизме, ожирении, дефектах передней брюшной стенки в виде грыж белой линии, пупочной или паховых грыж, при миастении, органических поражениях ЦНС и повреждениях позвоночника. Отрицательные эмоции, страх перед родами у первородящих могут приводить к слабости потуг. Нередко слабость потуг является исходом первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость потуг наблюдается в результате утомления мускулатуры при преодолении препятствий со стороны родовых путей. Клинически слабость потуг выражается:

- удлинение времени периода изгнания;

- потуги кратковременны, слабые, редкие;

- замедляется или останавливается движение предлежащей части;

- появляется отек наружных половых органов;

- развивается гипоксия плода, вплоть до гибели;

Для лечения используется внутривенное введение окситоцина или простагландинов, акушерские щипцы, вакуум-экстракция “Kiwi”, при тазовом предлежании - экстракция плода за тазовый конец.

В развитии дискоординационных аномалий родовой деятельности ведущая роль принадлежит нейро-вегетативной дисфункции механизмов модуляции и активации СДМ, преимущественно эффектам гиперстимуляции активирующих адренорецепторов миоцитов и, возможно, преждевременное снижение активности - адренергического ингибирующаго механизма (до формирования состояния «готовности» родовых путей). Одной из предпосылок к более выраженной адренореактивности миометрия нижних отделов матки можно рассматривать явление «физиологической» десимпатизации матки во время беременности. Сохранение проводящих путей и терминалей вегетативной иннервации в зоне шейки и нижнего сегмента матки может являться условием для дополнительной стимуляции холино- и адренорецепторов миоцитов этих зон. В этих условиях повышение активности симпато-адреналовой системы приводит к нарушению физиологической последовательности и характера сократительной активности различных отделов матки.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Волны действия (возбуждающие и сокращающие) не могут распространяться нормально (сверху вниз). Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15—20 мм рт. ст., иногда — больше. Вариантов дискоординации сокращений много.

«Водитель ритма» может быть один, но смещаться с области дна матки на тело и даже на нижний сегмент матки (смещение «водителя ритма» по вертикали). Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой, а снизу вверх с силой возрастающей, так как в верхних сегментах матки мышечная масса значительно больше, чем в нижних.

Может иметь место смещение «водителя ритма» в правую или левую половину матки (смещение «водителя ритма» по горизонтали), и, наконец, сокращения матки могут возникать то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте (миграция «водителя ритма»). При этом происходит одновременное спастическое сокращение во время схватки не только продольно, но и поперечно расположенных мышечных пучков, а в отдельных случаях с преобладанием силы сокращения последних.

Миометрий теряет основное, необходимое в родах свойство — синхронизацию сокращения и расслабления, при которой должно иметь место совпадение пиков сокращения (амплитуд) отделов матки.

Существенное значение в патогенезе дискоординационных аномалай родовой деятельности принадлежит ЦНС. Выявлена взаимообусловленность психической напряженности, чувства страха, тревоги, угнетенного состояния и недостатком синтеза эндорфинов, которые являются важными нейро-гуморальными факторами в эндогенном обезболивании. Снижение синтеза эндорфинов сопровождается изменением функционального равновесия между симпато-адреналовой и холинергической системами. Дополнительным компонентом в развитии дискоординированной СДМ является отсутствие или не адекватное обезболивание родов.

В настоящее время различные клинические варианты дискоординационных аномалий родовой деятельности можно рассматривать как последовательно возрастающие (количественно) проявления эффектов вегетативного дисбаланса, нарушения пейсмекерного механизма и гиперстимуляции активирующих адренорецепторов миоцитов различных отделов матки:

  • циркулярно расположенные миоциты зоны маточного зева – фунциональная шеечная дистоция

  • миоциты нижнего сегмента - гипертонус нижнего сегмента

  • миоциты дна и тела матки - горизонтальные и вертикальные дискоординации, как крайная степень адренореактивного дисбаланса и нарушания пейсмекерных и нексусных взаимодействий

Дискоординационные аномалии родовой деятельности могут быть ятрогенного происхождения при использовании окситотических препаратов в отсутствии «готовности» шейки матки или при их передозирове.

Факторы риска развития дискоординированной родовой деятельности.

  • Юные или пожилые первородящие.

  • Половой инфантилизм.

  • Отягощающие данные анамнеза (бесплодие, мертворождение, родовые травмы, самопризвольные выкидыши и др.)

  • Наличие психоневрологической патологии, нейро-циркуляторных дистоний, нейроэндокринных заболеваний.

  • Различные формы неврозов, неврастения, симпато-адреналовые кризы.

  • Профессиональная деятельность с высоким уровнем психо-эмоционального напряжения (врачи, педагоги, телефонисты, диспетчеры и др.)

  • Пороки развития матки (двурогая, седловидная и др.)

  • Морфологические препятствия в области шейки матки (рубцовые изменения, атрезия, опухоли шейки и др.)

  • Клинически узкий таз

  • Поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и неопластических процессов

  • Плоский плодный пузырь

Слабость и усталость – Медицинская информационная библиотека

У вас проблемы со слабостью или усталостью?

Слабость — это отсутствие мышечной силы и снижение способности двигаться, как бы вы ни старались. Усталость – это чувство крайней усталости или крайней нехватки энергии.

Да

Слабость или усталость

Нет

Слабость или усталость

Сколько вам лет?

3 года или младше

3 года или младше

от 4 до 11 лет

от 4 до 11 лет

от 12 лет и старше

от 12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Мужской

Мужской

Женский

Женский

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище) сейчас иметь в области, где у вас есть симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть некоторые органы обоих полов, вам может потребоваться пройти этот инструмент сортировки дважды (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

У вас проблемы со сном?

Да

Проблемы со сном

Нет

Проблемы со сном

Замечали ли вы нерегулярное сердцебиение или изменения частоты сердечных сокращений?

Да

Аритмия или изменение частоты сердечных сокращений

Нет

Аритмия или изменение частоты сердечных сокращений

Могут ли у Вас быть симптомы сердечного приступа?

Если у вас сердечный приступ, вы можете почувствовать боль или другие симптомы в нескольких областях.

Да

Симптомы сердечного приступа

Нет

Симптомы сердечного приступа

Были ли у Вас новые неврологические симптомы?

Да

Неврологические симптомы

Нет

Неврологические симптомы

Есть ли у вас сейчас эти симптомы?

Да

Неврологические симптомы в настоящее время присутствуют

Нет

Неврологические симптомы в настоящее время присутствуют

Были ли у вас симптомы в течение 1 недели или менее?

Да

Неврологические симптомы в течение 1 недели или менее

Нет

Неврологические симптомы в течение 1 недели или менее

Есть ли у вас симптомы серьезного заболевания?

Симптомы у взрослого или ребенка старшего возраста отличаются от симптомов у младенца или малыша.

Да

Симптомы серьезного заболевания

Нет

Симптомы серьезного заболевания

Есть ли у Вас ощущение общей мышечной слабости, которая не проходит?

Короткий период слабости после тяжелой тренировки или очень стрессовой ситуации — это нормально. Но такая слабость не должна длиться долго.

Да

Стойкая генерализованная слабость

Нет

Стойкая генерализованная слабость

Слабость быстро ухудшается (в течение нескольких дней)?

Да

Слабость быстро нарастает

Нет

Слабость быстро нарастает

Слабость настолько усилилась, что вы не можете заниматься повседневными делами?

Да

Неспособность выполнять повседневные действия из-за слабости

Нет

Неспособность выполнять повседневные действия из-за слабости

Считаете ли вы, что слабость или утомляемость связаны с уже имеющимся у вас хроническим заболеванием?

Несколько примеров: диабет, рак, рассеянный склероз и заболевание почек.

Да

Слабость или утомляемость могут быть связаны с хроническим заболеванием

Нет

Слабость или утомляемость могут быть связаны с хроническим заболеванием

Слабость или утомляемость сильнее, чем обычно?

Да

Слабость или утомляемость выше нормы

Нет

Слабость или утомляемость выше нормы

Считаете ли вы, что лекарство может быть причиной слабости или усталости?

Подумайте, появились ли слабость или усталость после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Симптомы могут быть вызваны лекарствами

Нет

Симптомы могут быть вызваны лекарствами

Считаете ли вы, что проблемы с психическим здоровьем могут быть причиной усталости?

Усталость является распространенным симптомом таких проблем, как депрессия, стресс, тревога, горе и расстройства пищевого поведения.

Да

Усталость может быть вызвана проблемами психического здоровья

Нет

Усталость может быть вызвана проблемами с психическим здоровьем

За последние несколько недель вы худели без усилий?

Да

Потерял вес, не пытаясь

Нет

Потерял вес, не пытаясь

Слабость или утомляемость продолжались более 2 недель и мешали заниматься повседневными делами?

Да

Симптомы длятся более 2 недель и трудности с повседневной деятельностью

Нет

Симптомы длящиеся более 2 недель и трудности с повседневной деятельностью

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом и какой уход вам может потребоваться. К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как питание и физические упражнения, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Ригидность шеи.
  • Психические изменения, такие как спутанность сознания или снижение бдительности.
  • Крайняя усталость (до такой степени, что вам трудно функционировать).
  • Озноб.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

  • Ребенок вялый и вялый, как тряпичная кукла.
  • Ребенок вообще не реагирует на то, что его берут на руки, трогают или разговаривают с ним.
  • Ребенка трудно разбудить.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Наиболее частым симптомом у мужчин и женщин является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота и боль в спине или челюсти.

Неврологические симптомы — которые могут быть признаками проблем с нервной системой — могут повлиять на многие функции организма. Симптомы могут включать:

  • Онемение, слабость или малоподвижность лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
  • Нарушение зрения одним или обоими глазами.
  • Проблемы с речью.
  • Путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
  • Проблемы с равновесием или координацией (например, падение или падение вещей).
  • Судороги.

Изменения сердцебиения могут включать:

  • Учащенное или замедленное сердцебиение, чем обычно для вас. Это будет включать частоту пульса более 120 ударов в минуту (когда вы не тренируетесь) или менее 50 ударов в минуту (если это не является нормальным для вас).
  • Частота сердечных сокращений, не имеющая постоянного характера.
  • Пропущенные удары.
  • Дополнительные удары.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать слабость и утомляемость. Вот несколько примеров:

  • Противотревожные препараты.
  • Антидепрессанты.
  • Лекарства от высокого кровяного давления.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, если:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем сами или поручив кому-то другому.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, обратите внимание на симптомы и обратитесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 взрослую дозу (325 мг) или от 2 до 4 малых доз (81 мг) аспирина . Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • Если это уместно, попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Проблемы со сном в возрасте 12 лет и старше

Изменение сердцебиения

Гипотонические роды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

что приводит к затяжным или затяжным родам, что является распространенным показанием к первичному кесареву сечению. Варианты лечения включают поддерживающие меры, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии черепно-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний к кесареву сечению прогноз при ранней диагностике дисфункции благоприятный. В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию гипотонических родов.

  • Опишите типичное проявление гипотонических родов.

  • Опишите рекомендации по ведению гипотонических родов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный характер родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны для раскрытия шейки матки, сглаживания и опущения плода, что приводит к затяжным или затяжным родам .

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно описывается как две фазы: латентная и активная. Ожидается, что в активной фазе сокращения матки будут происходить с частыми интервалами, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они невменяемы при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как -4P: сила (сокращения матки), проход (костный таз матери), пассажир (плод) и предлежание плода.[1]

Гипотонические роды — это прежде всего дисфункция питания. Недостаточная движущая сила, чтобы вызвать опущение плода, раскрытие шейки матки и возможное изгнание плода(ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инертность матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология вялости неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипосократительной дисфункцией матки:

  • Перерастяжение матки и чрезмерное ее использование при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и многоплодии

  • Механическое нарушение функции миометрия из-за миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника отсутствие рефлекса при сокращении матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

  • Аномальная ось матки при отвисшем животе. Имеется преувеличенная антеверсия матки.

  • Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки и обширной миомэктомии и неправильное использование анальгезии в родах.

Эпидемиология

Большинство аномалий родовой деятельности чаще возникают у нерожавших женщин (25%), чем у повторнородящих (10%), в том числе вызванных гипосократительной активностью матки. Отмечено также, что частота аномалий родовой деятельности выше у нерожавших женщин пожилого возраста.

Вялость матки является частым показанием для первичного кесарева сечения.[2] Установлено, что многие кесарева сечения являются результатом плохого течения родов.[3] Исследования показали, что наиболее распространенной причиной аномалий течения родов являются гипотонические сокращения матки.[4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта растущая тенденция к кесареву сечению, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний к первичному кесареву сечению.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки генерируются скоординированным образом двумя маточными кардиостимуляторами, расположенными в роговой части дна матки (доминирование дна) и распространяются в синхронном порядке к нижнему сегменту матки. Нисходящий координированный путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут при давлении на 30–50 мм рт. ст. выше тонуса покоя. Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного:

  • минимально частые сокращения с интервалами менее 5 минут и,

  • интенсивность сокращений более 25 мм рт.ст.

Продолжительность каждой схватки также увеличивается с 30 секунд в начале родов до 60-90 секунд в конце родов.[5]

Фридман установил общепринятую схему нормального течения родов в 1950-х годах. ВОЗ приняла кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. На основании своих данных о нерожавших и повторнородящих женщинах он описал, что переход от латентной фазы родов к активной происходит при раскрытии шейки матки на 3–4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см/час у нерожавших и быстрее у повторнородящих женщин при раскрытии шейки матки 1,5 см/час.

При гипосократительной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт.ст.), пиковое/активное давление не поднимается выше 25 мм рт.ст. (нормальное давление составляет около 60 ммг или 8 кПа). Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно снижение интенсивности ниже 10 мм рт. ст., продолжительность укорачивается менее чем на 20–30 секунд, наблюдается хорошее расслабление между сокращениями, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток чаще менее 2-3 в течение 10 минут.

Анамнез и физикальное исследование

Оценка подтвердит, что были установлены «истинные» роды с соответствующей документацией времени начала. Пациент чувствует меньше боли при каждом сокращении, с меньшей частотой и увеличением интервалов между сокращениями. Материнское истощение необычно, но появляется позже, по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранних сроках.

Обычным клиническим признаком является недостаточное раскрытие шейки матки или опущение плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное изгнание. Женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см, чтобы можно было диагностировать любую из этих дисфункций.[6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипосократимости основан на восприятии того, что сокращения редки и слабы, с частотой менее 3–4 сокращений в 10 минут и продолжительностью менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки с помощью пальцевого исследования. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и положении плода, выполняемые через стандартные временные интервалы с момента поступления в течение различных стадий родов. Эти изменения могут быть нанесены на партограмму, что помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального течения родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме указывает на медленный прогресс.[7] Протракция в активной фазе будет относиться к раскрытию шейки матки медленнее, чем 1 – 2 см/час, тогда как остановка активной фазы диагностируется, когда шейка матки не изменяется в течение >6 часов с неадекватными сокращениями.[8]

Катетер внутреннего давления представляет собой устройство, измеряющее давление, возникающее при каждом сокращении, которое измеряется количественно в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки менее 200–250 МЕ считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опущение плода. Это может быть более объективной оценкой, чем внешнее наблюдение у женщин с очень ожирением.

Лечение / Ведение

Важно обследовать мать и плод, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как головно-тазовая диспропорция (ЦПР) и неправильное положение плода.

Управление можно рассматривать как меры поддержки и активные меры.

Поддерживающие меры

  1. Непрерывное успокоение матери. Материнский стресс повышает уровень эндогенного адреналина, который может подавлять сокращения матки.

  2. Поощряйте передвижение и избегайте лежачего положения. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продлевают роды из-за гипосократимости, они могут улучшить комфорт роженицы.][10]

  3. Пустой мочевой пузырь, рассмотрите возможность катетеризации.

  4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

  5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медикаментозное лечение: это вмешательства, улучшающие качество маточных сокращений.

  • Амниотомия

Разрыв плодных оболочек (амниотомия) стимулирует сокращения за счет высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему маточному сегменту. Если вероятны вагинальные роды, следует предпринять попытку амниотомии; при раскрытии шейки > 4 см имеется адекватное опущение плода (станция -2 или ниже) и предлежащая часть хорошо прилегает к нижнему маточному сегменту.

  • Окситоцин

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин является препаратом выбора для усиления схваток. Режим дозирования следует титровать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту.[11] Обычный протокол – 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно, начиная с 10 капель в минуту и ​​постепенно титруя скорость до достижения частоты сокращений не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и аугментации окситоцином эффективнее при лечении гипоконтрактильных родов, чем только амниотомия, если она проводится на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое лечение:

  • Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или экстракции с разрывом при условии, что шейка матки полностью раскрыта, а вагинальные роды показаны и вероятны.

  • Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения следует рассматривать как раннее, когда оценка указывает на ДПР или неправильное положение/неправильное предлежание плода. Однако при отсутствии ранних показаний кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (включая головно-тазовую диспропорцию), при истощении матери, дистрессе плода (кардиография плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.

Differential Diagnosis

Differential diagnosis of hypotonic labor include:

  • Braxton-hicks contractions

  • Amnionitis

  • Malpresentation/ malpositioning

  • Uterine rupture

Prognosis

The prognosis хорошо. Исходы для матери и плода благоприятны, когда гипотонические роды распознаются на ранней стадии и проводятся своевременные вмешательства при обеспечении тщательного наблюдения. Риск хирургического вмешательства возрастает, когда снижение сократительной активности матки происходит на фоне диспропорции таза, неправильного положения плода или дистресса плода. Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

Осложнения

Осложнения гипотонических родов могут быть у матери, плода или у обоих.

  • Арест труда

  • Материнская тревога и истощение

  • послеродовое кровоизлияние из -за атонии матки

  • Удержание плаценты из -за неэффективного взыскания по инэффективному матричному дел. и младенец

  • Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

  • Дистресс плода и асфиксия при рождении

Консультации

При гипотонических родах могут потребоваться консультации. Пациенту, находящемуся под наблюдением обученной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или там, где нет возможности провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; рекомендуется раннее направление на более высокий уровень помощи, если диагностированы или ожидаются затяжные роды.

В принимающем медицинском учреждении команда по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и предоставить все записи о ходе родов.

Консультация с анестезиологами и фармацевтами рекомендуется там, где требуется обезболивающая или анестезиологическая поддержка. Их привлечение необходимо в ситуациях осложнений окситоцина (гипотония, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

Сдерживание и обучение пациентов

Психологическая подготовка пациенток перед родами улучшает переносимость боли во время родов. Это должно начинаться во время обычных дородовых посещений и консультирования по обезболиванию родов. Этот препарат может служить для уменьшения потребности в нейроаксиальной анальгезии в родах, что, вероятно, является предрасполагающим фактором гипоконтрактивных родов.

Pearls and Other Issues

Хотя прогностический исход гипотонических родов благоприятный, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии с питанием (сокращение матки). Диагноз черепно-тазовой диспропорции нельзя пропустить, так как это является немедленным показанием к кесареву сечению.

Как правило, истощение матери и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь наивысший приоритет независимо от адекватности течения родов. Даже если раскрытие шейки матки полное или почти полное, дистресс плода не следует игнорировать в пользу вагинальных родов.

При отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению гипотонические схватки хорошо реагируют на использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания к окситоцину, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен в следующих случаях:

  • Недоношенность плода и дистресс плода, когда вагинальные роды не являются неизбежными

  • Аномальное предлежание/положение плода

  • Гипертонус или гиперактивность матки

  • Высокий риск разрыва матки (большое многоплодие, перерастяжение матки или обширные операции на матке)

  • Неотложная акушерская помощь, требующая хирургического вмешательства

Улучшение результатов медицинской бригады

Ожидание гипотонических родов и последующая диагностика и ведение требуют управления межпрофессиональной командой. Обученная акушерская сестра или акушерка могут выявить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий мониторинг во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графика течения родов с использованием различных инструментов мониторинга. Они должны быть в состоянии распознать патологию аномального прогрессирования и привлечь необходимого специалиста к плану лечения.

Акушер обычно возглавляет межпрофессиональную бригаду, обеспечивая раннее выявление медленного прогресса из-за гипоконтрактности и реализуя соответствующие поэтапные вмешательства и мониторинг, координируя действия других членов бригады.

Анестезиолог и фармацевт обеспечивают пациенту адекватное обезболивание, особенно когда требуется вспомогательное или оперативное родоразрешение.

В случаях, требующих внутриутробной реанимации плода, инструментальных родов или кесарева сечения, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

Коллективный подход улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Galinimoghaddam T, Moslemizadeh N, Seifollahpour Z, Shahhosseini Z, Danesh M. Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор отсутствия прогресса. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4825395] [PubMed: 24762363]

2.

Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта нерожавших женщин с низким уровнем риска. Акушерство. 2014 март; 30(3):364-70. [PubMed: 23684697]

3.

Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиске М., Кизи Дж., Киллер Э., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как повод для кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95(4):589-95. [PubMed: 10725495]

4.

Эбрахимзаде Загами С., Голмакани Н., Саадатджоо С.А., Гомиан Н., Багбани Б. Форма сокращений матки и ход родов при спонтанных активных родах. Иран J Med Sci. 2015 март; 40(2):98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]

5.

Линдгрен Л. Влияние подвижности матки на раскрытие шейки матки в родах. Am J Obstet Gynecol. 1973 г., 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]

6.

Оладапо ОТ, Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин СС, Соуза Х., Пердона Г., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу АМ. Паттерны раскрытия шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. БЖОГ. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]

7.

Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez- Кинтеро В.Х., Хиббард Ю.Ю., Хоффман М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендл Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]

8.

Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1181-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3548444] [PubMed: 230

]

9.

Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук/коленей на поздних сроках беременности или роды при неправильном положении плода (латеральном или заднем). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063. [В паблике: 10796234]

10.

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., Беймер Х.Л., Бурпо Р.Х., Гарсия М.А., Левено К.Дж. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 09 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]

11.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.