Снижение ренина

Синдром явного избытка минералокортикоидов (AME). Исследование 2018 года показало, что синдром AME, который является редким заболеванием, в первую очередь связан с ЛРГ у детей.

Поскольку некоторые генетические причины ЛРХ имеют широкий спектр симптомов, они не всегда могут приводить к высокому кровяному давлению.

Например, ХАГ представляет собой семейство заболеваний с классическими и неклассическими формами. По данным Детской больницы Филадельфии, его классическая форма обычно представляет собой низкое кровяное давление. Исследования 2018 года показывают, что около двух третей людей с ХАГ будут иметь ЛРГ с низким уровнем альдостерона.

Симптомы ЛРХ зависят от основной причины. Но вы можете не знать, что у вас это есть, пока ваш врач не назначит анализы крови и не увидит результаты.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что гипертония сама по себе не вызывает симптомов до тех пор, пока она не вызывает серьезных осложнений, таких как болезни сердца.

Помимо высокого кровяного давления, первичный альдостеронизм обычно связан с мышечной слабостью и низким уровнем калия в крови (гипокалиемия). Это может вызвать повышенную жажду, судороги и слабость.

Согласно исследованию 2012 года, люди с ЛРГ из-за первичного альдостеронизма также подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда могут входить:

• болезнь сердца
• инсульт
• сердечный приступ
• мерцательная аритмия

Перед постановкой диагноза ЛРХ ваш врач спросит вас о любых симптомах, которые вы испытываете, а также о вашем личном и семейном анамнезе. гипертонии. Они также могут спросить вас о каких-либо генетических нарушениях, встречающихся в вашей семье.

Для диагностики ЛРХ требуется анализ крови или мочи. Ваш врач будет искать уровни:

• ренина с типичными уровнями в диапазоне от 1,9 до 3,7 нанограммов на миллилитр в час (нг/мл/час) в соответствии с Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе
• альдостерона, чтобы определить подтип
• калий, для проверки на гипокалиемию
• кортизол, для проверки выработки стероидов надпочечниками

Ваш врач может также провести исследование функции почек.

В некоторых случаях врачи не узнают точную причину вашего ЛРХ, пока не увидят, как вы реагируете на лекарства.

Определенные факторы могут повлиять на уровень ренина. Ваш врач учтет это при оценке ваших результатов. В одном исследовании 2018 года говорится, что эти факторы могут включать:

• прием определенных лекарств
• высокое потребление соли
• первую (фолликулярную) фазу менструального цикла

связаны с гипертонией.

Вы можете лечить своего ЛРХ, сочетая лекарства и методы лечения в домашних условиях. В зависимости от подтипа вам также может потребоваться хирургическое вмешательство. Общая цель лечения — улучшить РААС, а также снизить артериальное давление.

Варианты лекарств для ЛРХ зависят от подтипа. Согласно NHLBI, варианты могут включать следующее:

• диуретики, такие как спиронолактон или эплеренон, которые можно использовать для лечения высокого уровня альдостерона
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для предотвращения сужения кровеносных сосудов
• блокаторы кальциевых каналов для расслабления кровеносных сосудов , врачи могут рекомендовать адреналэктомию. В ходе этой процедуры хирурги удаляют опухоли надпочечников.

  Результаты могут отличаться. Тем не менее, по оценкам Общества эндокринологии, хирургическое вмешательство может помочь снизить артериальное давление более чем у 70 процентов участников с первичным гиперальдостеронизмом. У некоторых людей также может быть снижена потребность в лекарствах от артериального давления.

  Домашнее хозяйство

  Сокращение потребления натрия может компенсировать высокий уровень натрия в крови у ЛРХ. Это также может быть полезно, если у вас гипертония, чувствительная к соли. Чтобы помочь вам внести изменения в рацион, ваш врач может порекомендовать план питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH).

  NHLBI финансирует исследования, которые предполагают, что диета DASH снижает высокое кровяное давление. Исследования 2019 года также показывают, что этот план питания может оказывать гипотензивное воздействие на РААС.

  Согласно NHLBI, диета DASH ориентирована на продукты с низким содержанием натрия, такие как:

  • фрукты
  • овощи
  • цельнозерновые
  • орехи
  • семена
  • бобовые
  • рыба также разрешены2 и молочные продукты. Суточная доза натрия должна составлять от 1500 до 2300 миллиграммов в день.

    В дополнение к диете DASH ваш врач может порекомендовать другие стратегии домашнего ухода, помогающие контролировать ваше артериальное давление. NHLBI перечисляет изменения образа жизни, в том числе:

    • управление стрессом
    • отказ от курения
    • регулярные физические упражнения
    • поддержание идеального веса
    • ограничение потребления алкоголя
    • сон от 7 до 9 часов каждую ночь РААС. Хотя некоторые случаи низкого ренина являются генетическими, большинство из них являются приобретенными, и риск увеличивается с возрастом.

      Вы можете не знать, что у вас ЛРХ, пока ваш врач не назначит анализ крови. Как и другие формы гипертонии, ЛРГ также обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, если только не развиваются сопутствующие осложнения.

      Вы можете внести изменения в свой рацион и образ жизни, чтобы помочь справиться с ЛРХ. Однако, в зависимости от основной причины, вам могут потребоваться определенные лекарства. Ваш врач может также предложить операцию в редких случаях.

      Что такое Ренин? Анализ крови и причины низкого ренина

      Высокое кровяное давление является общей проблемой для здоровья и может указывать на аномальный уровень ренина. Этот фермент, вырабатываемый почками, помогает контролировать кровяное давление и баланс жидкости. Без ренина мы не смогли бы поддерживать кровяное давление при потере соли. Как высокий, так и низкий уровень ренина могут быть причиной высокого кровяного давления, но этот пост посвящен анализу ренина в крови в целом, нормальному и низкому уровням .

      Что такое Ренин?

      Обзор

      Наше тело поддерживает тонкий баланс с кровяным давлением, чтобы доставить необходимое количество кислорода и питательных веществ в каждую клетку тела. Поскольку мы регулярно наполняем нашу кровь химическими веществами, которые изменяют этот баланс, контроль является динамическим [1, 2].

      Одним из способов, которым организм осуществляет этот контроль, является ренин, фермент, ответственный за инициирование каскада событий в ответ на низкое кровяное давление. Эти события в совокупности известны как ренин-ангиотензиновая система (РАС) [1, 2].

      Производство Ренина

      Ренин в основном продуцируется особыми клетками почек (юкстагломерулярными клетками) в ответ на [3]:

      • Низкое артериальное давление (может быть связано со снижением объема крови)
      • Снижение уровня натрия в крови
      • Повышенная активность симпатической нервной системы (т.е. β1-адренорецепторов)

      И наоборот, выработка ренина подавляется высоким кровяным давлением, избытком соли и перегрузкой жидкостью [4].

      Ренин-ангиотензиновая система (РАС)

      Когда ренин высвобождается почками в кровоток, он превращает ангиотензиноген, белок, вырабатываемый печенью, в ангиотензин I [5, 3].

      Затем фермент, вырабатываемый в легких, называемый ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ), превращает ангиотензин I в ангиотензин II.

      Ангиотензин II вызывает сужение кровеносных сосудов и стимулирует выработку альдостерона, гормона, который сигнализирует почкам о сохранении соли и воды. В целом это помогает повысить артериальное давление и объем крови и поддерживать нормальный уровень натрия и калия [5, 3].

      Однако, если этот процесс выходит из равновесия, артериальное давление может стать слишком высоким. Поскольку ренин и альдостерон тесно связаны, их часто тестируют вместе у людей с высоким кровяным давлением для выявления причины аномальных уровней альдостерона [3].

      Ренин-ангиотензиновая система также участвует в образовании эритроцитов и аномальном утолщении сердечной мышцы (гипертрофии) [6].

      В то время как высокий уровень ренина может повышать артериальное давление через РАС, низкий уровень ренина также может повышать артериальное давление [7].

      Анализ крови на ренин

      Активный ренин (PRA)

      Ренин чаще всего измеряется как активность ренина плазмы (PRA) или «активный ренин» . Плазменная активность ренина является мерой способности ренина генерировать ангиотензин I (предшественник ангиотензина II) [1].

      Концентрация ренина (КНР)

      Другим методом является измерение концентрации ренина в плазме (PRC, пг/мл). По сравнению с PRA, PRC быстрее, проще в выполнении и воспроизводима. Однако, в отличие от PRA, он не чувствителен при измерении низких уровней ренина [8+, 9].+].

      Нормальный уровень ренина

      Лабораторные результаты обычно отображаются в виде набора значений, известного как «референтный диапазон», который иногда называют «нормальным диапазоном». Референтный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе здоровых людей.

      Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших лабораторных анализов с эталонными значениями, чтобы увидеть, не выходят ли какие-либо из ваших результатов за пределы диапазона ожидаемых значений. Таким образом, вы и ваш лечащий врач сможете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.

      Нормальные уровни активности ренина плазмы (PRA) варьируются от 0,25 до 5,82 нг/мл/час .

      Нормальные диапазоны могут различаться в разных лабораториях.

      Поскольку высвобождение ренина контролируется несколькими переменными, на интерпретацию ваших результатов может повлиять ряд факторов, в том числе [10, 11+, 12+]:

      • Ваша поза
      • Лекарства, которые вы принимаете
      • Менструальный цикл – повышение уровня активности ренина во время лютеиновой фазы менструального цикла у женщин
      • Ваше потребление натрия
      • Время суток — пик уровня ренина приходится на раннее утро и снижается ближе к вечеру

      Некоторая изменчивость между лабораториями возникает из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Не паникуйте, если ваш результат немного выходит за пределы диапазона — если он находится в пределах нормы, основанной на данных лаборатории, проводившей тестирование, ваше значение в норме.

      Однако важно помнить, что нормальный тест не означает отсутствие определенного заболевания. Ваш врач будет интерпретировать ваши результаты в сочетании с вашей историей болезни и результатами других анализов.

      Имейте в виду, что одного теста недостаточно для постановки диагноза. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни и другие тесты. Слегка низкий/высокий результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется изо дня в день и от человека к человеку.

      Низкий ренин
      Причины

      Причины, показанные здесь, обычно связаны с низким уровнем ренина. Обратитесь к своему врачу или другому медицинскому работнику для постановки точного диагноза.

      1) Возраст

      Уровень ренина в крови падает на 17% каждое десятилетие. Это может быть следствием возрастных структурных изменений в почках и снижения продукции ренина [1, 7, 13, 14].

      2) Этническая принадлежность

      Низкая активность ренина в плазме часто встречается у молодых людей африканского происхождения, что связано со сниженной выработкой ренина. Однако точные механизмы неясны [7, 15+].

      3) Высокое содержание натрия в рационе

      Чрезмерное потребление натрия обычно подавляет выработку ренина [16, 17, 18, 19+].

      4) Слишком много жидкости в крови

      Поскольку большой объем крови подавляет выработку ренина, перегрузка жидкостью (гиперволемия) приводит к снижению уровня ренина в крови [7].

      5) Гипертония

      Уровни ренина снижены примерно у четверти пациентов с гипертонической болезнью. Считается, что это связано с более высоким кровяным давлением в клетках, вырабатывающих ренин (юкстагломерулярные клетки), что подавляет высвобождение ренина [7].

      6) Нарушение функции почек

      Состояния, которые приводят к гибели и дисфункции почечных клеток (нефронов), могут привести к снижению уровня ренина и альдостерона. К ним относятся [7]:

      • Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек)
      • Хронический гломерулонефрит, тип воспаления почек
      • Врожденная единственная почка (одна почка не функционирует)
      • Односторонняя нефрэктомия (хирургическое удаление одной почки)
      • Старение
      7) Гипотиреоз

      Уровень активности ренина в крови был ниже у 15 человек с гипотиреозом по сравнению со здоровыми людьми. Ученые полагают, что это может быть результатом снижения продукции ренина, отчасти из-за снижения симпатической активности в почках (т.е. b-адренергической активности) [20+, 21+].

      Кроме того, некоторые ученые считают, что это может объяснить, почему у пациентов с гипотиреозом обычно наблюдается избыточное накопление жидкости в тканях, что приводит к отеку (припухлости) [21+].

      Низкая активность ренина при гипотиреозе также может пролить свет на то, почему у некоторых пациентов с гипотиреозом развивается гипертензия [21+, 7].

      Лечение гормонами щитовидной железы повышало уровень активности ренина в плазме в исследовании 22 человек с первичной микседемой (тяжелый гипотиреоз) [22].

      8) Первичный гиперальдостеронизм

      Первичный гиперальдостеронизм возникает, когда надпочечники выделяют слишком много альдостерона (гиперальдостеронизм), что приводит к повышенной потере калия и задержке натрия. В свою очередь, избыток натрия удерживает воду, тем самым увеличивая объем крови и давление [7].

      Со временем увеличение объема крови и давления подавляет выработку ренина. По этой причине люди с первичным гиперальдостеронизмом обычно имеют очень низкий уровень ренина, а также высокий уровень альдостерона. Они часто также имеют низкий уровень калия [7, 23].

      Наиболее частыми причинами первичного гиперальдостеронизма являются [24+]:

      • Аденома надпочечников или синдром Конна (доброкачественная опухоль надпочечников)
      • Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников (оба надпочечника гиперактивны и вырабатывают слишком много альдостерона)

      Низкий уровень ренина дифференцирует первичные (т. е. связанные с проблемой самих надпочечников) от вторичных (т.е. непрямых) причин гиперальдостеронизма [7].

      9) Солечувствительная гипертензия

      Чувствительное к соли высокое кровяное давление — это состояние, при котором артериальное давление повышается при потреблении избыточного количества соли и падает при уменьшении потребления соли [25, 26].

      Обычно диета с высоким содержанием соли подавляет выработку ренина. Однако у 40-50% людей с первичной гипертензией увеличение потребления соли недостаточно снижает выработку ренина. Это приводит к повышению артериального давления при употреблении соли [27+, 5].

      Солечувствительная гипертензия обычно связана с нарушением функции почек, что приводит к неспособности почек правильно выводить натрий и воду [27+, 5].

      Исследования показывают, что многие другие факторы могут влиять на реакцию артериального давления на соль, в том числе [14, 5, 26]:

      • Пол : женщины более чувствительны к соли, чем мужчины
      • Гены : варианты в гене GRK4 тесно связаны с чувствительностью к соли у людей
      • Возраст : вероятность чувствительности к соли увеличивается с возрастом
      • Ожирение
      • Раса и этническая принадлежность : чувствительность к соли распространена среди афроамериканцев
      • Клинические состояния : гипертония, диабет и хроническая болезнь почек повышают риск развития чувствительности к соли

      Для этих людей снижение потребления соли считается эффективным средством снижения артериального давления [28].

      10) Синдром Кушинга

      Синдром Кушинга — это гормональное расстройство, вызванное хронически высоким уровнем кортизола в крови. Избыточный уровень кортизола может активировать определенные рецепторы в почках (минералокортикоидные рецепторы), что приводит к экскреции калия и задержке натрия и воды. В свою очередь, задержка воды увеличивает объем и давление крови и в конечном итоге снижает уровень ренина [7, 10].

      Одно исследование (n=19) показало, что уровни активности ренина в плазме были снижены более чем у половины людей с синдромом Кушинга из-за гиперплазии надпочечников (гиперфункция надпочечников) [29].].

      11) Высокое потребление солодки (из глицирризина)

      Чрезмерное потребление солодки может увеличить задержку натрия и воды и выделение калия, что приводит к повышению артериального давления и снижению уровня ренина в крови [7, 30].

      В тематическом исследовании мужчины, который потреблял избыточное количество солодки ежедневно в течение 4-5 лет с высоким кровяным давлением, повышенной задержкой натрия и воды и низким уровнем калия, прекращение приема солодки вылечило его состояние [31+].

      Имейте в виду, что это негативное влияние на сердце связано с соединением в солодке, которое называется глицирризин . Деглицирризированные добавки солодки (DGL) не должны нести этот риск, поскольку из них удален глицирризин [32].

      12) Некоторые наркотики

      Препараты, которые могут снижать уровень активности ренина, включают [7, 33+]:

      • Препараты для лечения высокого кровяного давления (например, бета-блокаторы, клонидин, альфа-метилдофа)
      • Аспирин/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
      • Гепарин (лекарство от тромбов)
      • Вазопрессин

      Пожалуйста, обсудите ваши лекарства со своим врачом.

      Симптомы

      Симптомы зависят от основной причины низкой активности ренина .

      Возможные признаки и симптомы избытка альдостерона включают [7, 34]:

      • Высокое кровяное давление
      • Головные боли
      • Мышечная слабость
      Ассоциации
      Анемия

      Метаанализ семи исследований с участием 29 тысяч пациентов выявил значительную связь между анемией и применением препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему. Эти препараты обычно назначают для лечения высокого кровяного давления. В исследовании [35, 6]:

      • Люди, принимавшие ингибиторы АПФ, имели повышенный в 1,56 раза риск развития анемии
      • У людей, которые принимали блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), риск развития анемии увеличился в 1,60 раза

      Кроме того, люди с мутациями в гене, кодирующем ренин (REN), которые приводят к снижению уровня ренина, обычно страдают анемией в детстве. Причина этого неизвестна, однако считается, что роль ренина и РАС в продукции эритроцитов играет роль [36].

      Необходимы дополнительные исследования этой связи.

      Лечение низких уровней ренина
      Лечение основных заболеваний

      Если у вас низкий уровень ренина, ваш врач порекомендует лечение и мониторинг в зависимости от основной причины.

      Например, для нормализации уровня ренина необходимо решить следующие условия:

      • Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
      • Высокий уровень альдостерона (гиперальдостеронизм) – узнайте больше об альдостероне.
      • Синдром Кушинга

      Этот список не является исчерпывающим.

      Как только основная причина низкого уровня будет устранена, вы можете поговорить со своим лечащим врачом об изменении образа жизни и дополнительных подходах, которые могут помочь.

      Ниже приведены некоторые способы, которые следует обсудить с врачом. Обычно их рекомендуют людям с низким уровнем ренина и высоким кровяным давлением.

      Дополнительные подходы

      Вы можете попробовать описанные ниже вмешательства, основанные на диете и образе жизни, если вы и ваш врач сочтете, что они могут быть уместны.

      Помните, что эти дополнительные подходы всегда следует применять вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач.

      Для людей с высоким кровяным давлением

      Было показано, что следующие вещества снижают кровяное давление у людей.

      • Аэробные упражнения [37+]
      • Здоровое питание: диета, богатая фруктами и овощами, и ограничение потребления закусок и сладостей [38].
      • Увеличьте потребление калия [39+]
      • Похудеть — ожирение может увеличить риск высокого кровяного давления [40+, 41+].
      • Бросить курить. Сигаретные токсины и никотин повышают кровяное давление и увеличивают частоту сердечных сокращений [42, 43+].

      Диета

      В норме чрезмерное употребление соли подавляет высвобождение ренина. Таким образом, у здоровых людей, не чувствительных к соли, снижение уровня соли может повысить уровень ренина [10].

      Сокращение потребления соли также полезно для чувствительных к соли людей, чье кровяное давление повышается в ответ на потребление соли [28].

      Однако чрезмерное ограничение натрия может быть вредным. В метаанализе 58 исследований резкое ограничение натрия приводило к повышению уровня холестерина ЛПНП («плохого») без повышения уровня холестерина ЛПВП, хотя у тех же людей уровень ренина повышался в 3,6 раза [44+].

      Поскольку натрий теряется с потом, люди, занимающиеся экстремальными физическими упражнениями или подвергающиеся воздействию тепла, должны избегать чрезмерного ограничения потребления натрия [45+, 46].

      Генные мутации и низкий уровень ренина

      Ограничения исследований

      Следующие генетические состояния связаны с низким уровнем ренина.

      Важно отметить, что только потому, что определенные генотипы связаны с болезнью, это не обязательно означает, что у всех с этим генотипом на самом деле разовьется болезнь!

      Многие различные факторы, включая другие генетические факторы и факторы окружающей среды, могут влиять на риск аномальных уровней ренина.

      Сопутствующие состояния

      1) Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD)

      Мутации в гене, кодирующем ренин (REN), приводящие к снижению уровня ренина, являются причиной редкого наследственного заболевания почек, поражающего канальцы почек, известного как аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек (ADTKD) [36].

      Многие люди с этим заболеванием обычно страдают анемией в детстве. Часто у них слегка повышены уровни калия и мочевой кислоты в крови [36].

      По мере прогрессирования заболевания почки теряют способность фильтровать продукты жизнедеятельности организма, что приводит к почечной недостаточности. Пострадавшим людям в конечном итоге требуется диализ (для удаления отходов из крови) или трансплантация почки на более поздних стадиях заболевания [47, 36].

      2) Синдром Гордона

      Псевдогипоальдостеронизм II типа (PHAII), также известный как синдром Гордона, представляет собой редкое наследственное заболевание, характеризующееся низким уровнем ренина в крови [7].

      При этом заболевании почки поглощают больше натрия и выделяют меньше калия, что приводит к повышению уровня натрия и калия в крови. Это подавляет продукцию ренина [7].

      В почках белки WNK1 и WNK4 активируют переносчики электролитов Na+/C-котранспортер (NCC) и Na+/K+/2Cl-котранспортеры 1 и 2 (NKCC1 и NKCC2), тем самым вызывая повышенное потребление натрия, хлоридов и калий. Кроме того, белки KLHL3 и CUL3 образуют комплекс, который связывается с WNK4 и расщепляет его, тем самым снижая абсорбцию этих электролитов. Мутации во всех этих белках могут вызывать синдром Гордона [48+, 49+, 50+, 51+].

      3) Синдром Лиддла

      Синдром Лиддла — редкое генетическое заболевание, при котором собирательные трубочки почек задерживают слишком много натрия и воды, что приводит к снижению уровня ренина и повышению артериального давления [10].

      Этот синдром вызывается мутациями в генах SCNN1A, SCNN1B или SCNN1G [10].

      Люди с синдромом Лиддла обычно имеют [10, 52]:

      • Гипертония с ранним началом
      • Низкая активность ренина плазмы
      • Низкий уровень альдостерона и низкий уровень калия
      4) Синдром избытка минералокортикоидов (AME)

      Синдром AME — это генетическое заболевание, вызванное дефицитом фермента (11-бета-HSD2), что приводит к избыточному уровню кортизола. В свою очередь избыток кортизола связывается с рецепторами в почках (минералокортикоидными рецепторами), что приводит к экскреции калия и задержке натрия и воды.

      ---

      Learn more

      • 
        Тошнота при фарингите
      • 
        Нейтрализующие антитела к s белку
      • 
        Когда болит поджелудочная какие симптомы могут быть
      • 
        Как получить направление на кт при коронавирусе
      • 
        Свечи чтоб сходить в туалет
      • 
        Боль в грудине посередине причины коронавирус
      • 
        Гепатомегалия что это за заболевание
      • 
        Что делать когда хочешь спать
      • 
        Песок в почках при беременности 3 триместр
      • 
        Как понять на что аллергия у взрослого
      • 
        От тошноты для детей