Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Среднее артериальное давление на 1 скрининге норма


Среднее артериальное давление » Медвестник

Главная•Медицинские калькуляторы•

Среднее артериальное давление

Для просмотра, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Войти

Источники:

1. Sesso HD, et al. Systolic and Diastolic Blood Pressure, Pulse Pressure, and Mean Arterial Pressure as Predictors of Cardiovascular Disease Risk in Men. Hypertension. 2000;36:801-807, doi:10.1161/01.HYP.36.5.801
2. Magder SA. The highs and lows of blood pressure: toward meaningful clinical targets in patients with shock. Crit Care Med. 2014;42(5):1241–1251.
3. Walsh M, Devereaux PJ, et. al. Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery: Toward an Empirical Definition of Hypotension. Anesthesiology 2013;119(3):507-515. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.

Давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, называется артериальным. Давление в момент сокращения сердца, носит название систолическое, а в момент расслабления – диастолическое.

Формула

Среднее артериальное давление (САД) = 1/3 * САД + 2/3 * ДАД

Нормой среднего артериального давления считаются показатели от 70 до 110 мм рт. ст.

 Cреднее артериальное давление лучше определяет тканевую перфузию, чем систолическое АД и позволяетнаиболее полно судить о снабжении тканей кровью. 2/3 сердечного цикла приходится на диастолу.
Тот факт, что САД является произведением сердечного выброса и общего периферического сопротивления, в некоторых случаях делает расчет САД бесполезным. Например, у пациета с низким сердечным выбросом и высоким периферическим сопртивлением (при кардиогенном шоке) будет приемлимое САД.
Термин "среднее артериальное давление" не совсем корректен.
    В англоязычный специализированных источниках используется понятие "mean arterial pressure",в переводе "главное", "основное", "системное" артериальное давление.
 Так, математематически среднее артериальное давление может быть определено как:
САД = (СВ * ОПС) + ЦВД, где
СВ - сердечный выброс,
ОПС - общее периферическое сопротивление сосудов,
ЦВД - центральное венозное давление
    Следует помнить, что при высокой частоте сердечных сокращений САД приближается к среднему арифметическому систолического и диастолического

Сайт medvestnik.ru не несет никакой юридической, финансовой, медицинской, гражданской и любой иной ответственности за решения и их последствия (в т.ч. связанные с диагностикой и лечением заболеваний), принятые Посетителем посредством использования калькуляторов, алгоритмов, шкал и иных сервисов и материалов, размещенных на Сайте, в том числе в результате их неверного применения.

Любая размещенная на Сайте информация носит информационный характер и может быть использована только квалифицированными специалистами в области медицины на свой страх и риск, учитывая возможность неточностей, ошибок или заблуждений авторов материалов, и не может стать заменой профессиональной консультации врача. Все результаты, полученные при использовании Сайта, должны быть перепроверены специалистами.

Подробнее: «Условия использования сервисов и отказ от гарантий»

Прогнозирование преэклампсии при проведении расширенного комбинированного пренатального скрининга первого триместра беременности

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.12.52-59

ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Беларусь

Цель исследования. Оценить возможность использования анамнестических данных, биофизических показателей и биохимических маркеров комбинированного пренатального скрининга для прогнозирования преэклампсии в первом триместре беременности.
Материал и методы. Обследованы 511 пациентов (27 – с преэклампсией) с одноплодной беременностью в сроке гестации 10–13 недель. Изучены анамнестические данные, среднее артериальное давление (САД), пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий, трофобластические белки. Диагностический порог (cut-off point) анализируемых факторов определен с применением ROC-анализа.
Результаты. Диапазон нормальных значений САД − 0,94–1,10 МоМ, ПИ − 0,87–1,27 МоМ, медиана PLGF − 1,02 (0,67–1,59) МоМ. Разработана балльная таблица прогнозирования преэклампсии с использованием 9 факторов, для каждого рассчитан диагностический коэффициент (величина в баллах). При сумме баллов (-2) и более (cut-off point) пациент относится к группе высокого риска развития преэклампсии.
Заключение. Разработанный метод прогнозирования преэклампсии в первом триместре беременности имеет оценку полезный (AUC=0,82±0,052, LR+ – 3,21 и LR- ‒ 0,29) и может применяться в клинической практике.

преэклампсия

комбинированный пренатальный скрининг

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

1. World Health Organization. Recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO Press; 2011. 38p.

2. Roberge S., Nicolaides K. H., Demers S., Villa P., Bujold E. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 491-9. doi: 10.1002/uog.12421.

3. Villa P.M., Kajantie E., Raikkonen K. Pesonen A.K., Hamalainen E., Vainio M. et al. Aspirin in the prevention of pre-eclampsia in high-risk women: a randomised placebo-controlled PREDO Trial and a meta-analysis of randomised trials. BJOG. 2013; 120(1): 64-74. doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03493.x.

4. The Fetal Medicine Foundation. Protocol for measurement of uterine artery pulsatility index. Available at: https://fetalmedicine.org/research/assess/ preeclampsia/background

5. National Heart Foundation of Australia. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults. 2016. Available at: https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/PRO-167_Hypertension-guideline-2016_WEB.pdf

6. Poon L.C., Zymeri N.A., Zamprakou A., Syngelaki A. , Nicolaides K.H. Protocol for measurement of mean arterial pressure at 11-13 weeks gestation. Fetal Diagn. Ther. 2012; 31(1): 42-8. doi: 10.1159/000335366.

7. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонов В.П., ред. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 216с.

8. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения». Здравоохранение в Республике Беларусь: официальный статистический сборник за 2015 г. Минск: ГУ РНМБ; 2016. 281с.

9. Akolekar R., Syngelaki A., Sarquis R., Zvanca M., Nicolaides K.H. Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia from maternal factors, biophysical and biochemical markers at 11-13 weeks. Prenat. Diagn. 2011; 31(1): 66-74. doi: 10.1002/pd.2660.

10. Gregg A.R. Preeclampsia. In: Rimoin D.L., Pyeritz R.E., Bruce R.K., eds. Emery and Rimoin’s principles and practice of medical genetics. 6th ed. Elsevier Ltd.; 2013: 1470-83.

11. Audibert F., Boucoiran I., An N., Aleksandrov N., Delvin E., Bujold E. et al. Screening for preeclampsia using first-trimester serum markers and uterine artery Doppler in nulliparous women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(4): 383. e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2010.06.014.

12. The Darwin Web Server. Interpreting diagnostic tests: the area under an ROC curve. Available at: http://gim.unmc.edu/dxtests/roc3.htm

13. Николаидес К. Ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель беременности. Пер. с англ. Михайлов А., Некрасова Е. СПб.: Петрополис; 2007. 144с. Available at: http://www.fetalmedicine.com/synced/fmf/FMF-Russian.pdf

Поступила 16.08.2017

Принята в печать 22.09.2017

Татьяна Владимировна Лемешевская, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, аспирант лаборатории медицинской генетики и мониторинга врожденных пороков развития ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Адрес: 220053, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Орловская, 66. Телефон: (37517) 233-25-86. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0003-3911-2715
Оксана Владимировна Прибушеня, к.м.н., доцент, заведующий лабораторией медицинской генетики и мониторинга врожденных пороков развития ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Адрес: 220053, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Орловская, 66

Для цитирования: Лемешевская Т.В., Прибушеня О.В. Прогнозирование преэклампсии при проведении расширенного комбинированного пренатального скрининга первого триместра беременности. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 52-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.12.52-59

Среднее артериальное давление (MAP): Понимание показаний и Mmore

Автоматические тонометры дают показания систолического и диастолического артериального давления. Многие из них также включают небольшое число в скобках под или рядом со стандартным показателем артериального давления. В скобках указано среднее артериальное давление (САД).

MAP — это расчет, который врачи используют для проверки того, достаточно ли кровотока для снабжения кровью всех основных органов. Слишком большое сопротивление и давление могут препятствовать этому потоку.

«Сопротивление» относится к тому, как ширина кровеносного сосуда влияет на кровоток. Например, крови труднее течь по узкой артерии. По мере увеличения сопротивления в артериях артериальное давление также увеличивается, а кровоток уменьшается.

Среднее артериальное давление можно также представить как среднее давление в артериях в течение одного сердечного цикла, которое включает серию событий, происходящих каждый раз, когда ваше сердце бьется.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о нормальном, высоком и низком диапазонах MAP и их значении.

Как правило, большинству людей требуется среднее артериальное давление не менее 60 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба) или выше, чтобы обеспечить достаточный приток крови к жизненно важным органам, таким как сердце, мозг и почки. Врачи обычно считают нормальным все, что находится между 70 и 100 мм рт.ст.

САД в этом диапазоне указывает на то, что в ваших артериях достаточно постоянное давление для доставки крови по всему телу.

Высокое среднее артериальное давление — это любое значение, превышающее 100 мм рт. ст., что указывает на высокое давление в артериях. В конечном итоге это может привести к образованию тромбов или повреждению сердечной мышцы, которая должна работать намного интенсивнее.

Высокое кровяное давление может привести к ряду заболеваний. Они также могут привести к высокому АД и включают:

  • сердечный приступ
  • почечная недостаточность
  • сердечная недостаточность

Все, что ниже 60 мм рт. ст., обычно считается низким АД. Это указывает на то, что ваша кровь может не достигать основных органов. Без крови и питательных веществ ткани этих органов начинают отмирать, что приводит к необратимому повреждению органов.

Низкое кровяное давление подвергает людей риску определенных состояний, которые также могут привести к низкому АД. Среди них:

  • сепсис
  • инсульт
  • внутреннее кровотечение

Чтобы рассчитать среднее артериальное давление, вам необходимо знать значения диастолического артериального давления (ДАД) и систолического артериального давления (САД). Затем вы следуете этому уравнению: 1/3 (САД) + 2/3 (ДАД).

В некоторых случаях в стационаре врач может провести центральную катетеризацию у человека и использовать ее для определения показателей сердечного выброса, центрального венозного давления и системного сосудистого сопротивления. Затем они могут использовать эти другие значения для расчета MAP человека. Однако фактический расчет не всегда необходим, так как обычно есть машина, которая также автоматически обеспечивает чтение MAP.

Здесь также можно автоматически рассчитать значение MAP.

Необычное среднее артериальное давление обычно является признаком основного заболевания или проблемы в организме, поэтому лечение зависит от причины. причины могут включать сердечные заболевания, сепсис, инсульт, внутреннее кровотечение и многое другое.

При низком АД лечение может быть направлено на безопасное быстрое повышение артериального давления во избежание повреждения органов. Обычно это делается с помощью:

  • внутривенных жидкостей или переливаний крови для увеличения кровотока
  • лекарства, называемые «вазопрессорами», которые сужают кровеносные сосуды, что может повышать кровяное давление и заставлять сердце биться быстрее или сильнее

В зависимости от причины лечение высокого САД может также потребовать быстрых действий, в данном случае для снижения общее артериальное давление. Это можно сделать с помощью перорального или внутривенного введения нитроглицерина (нитростата). Это лекарство помогает расслабить и расширить кровеносные сосуды, облегчая доступ крови к сердцу.

Когда артериальное давление находится под контролем, врач может продолжить лечение основной причины. Это может включать:

  • разрушение сгустка крови, вызвавшего инсульт
  • установка стента в коронарную артерию, чтобы она оставалась открытой

САД — это важный показатель, учитывающий кровоток, сопротивление и давление в ваших артериях. Это позволяет врачам оценить, насколько хорошо кровь течет по вашему телу и достигает ли она всех основных органов.

Большинству людей лучше всего подходит среднее артериальное давление от 70 до 110 мм рт.ст. Все, что значительно выше или ниже, может быть признаком основной проблемы. Однако это обычно наиболее применимо в качестве измерения для стационарных процедур и госпитализированных пациентов.

Физиология, среднее артериальное давление – StatPearls

Daniel DeMers; Далия Вакс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 14 апреля 2022 г.

Введение

Определение среднего артериального давления (САД) — это среднее артериальное давление в течение одного сердечного цикла, систолы и диастолы. САД зависит от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления, каждое из которых зависит от нескольких переменных. Они будут обсуждаться далее в разделе Механизм рубрики этой статьи.[1]

Сердечный выброс рассчитывается как произведение частоты сердечных сокращений и ударного объема. Ударный объем определяют по вентрикулярной инотропии и преднагрузке. На преднагрузку влияет объем крови и растяжимость вен. Увеличение объема крови увеличивает преднагрузку, увеличивая ударный объем и, следовательно, увеличивая сердечный выброс. Постнагрузка также влияет на ударный объем, поскольку увеличение постнагрузки снижает ударный объем. На частоту сердечных сокращений влияют хронотропия, дромотропия и лузитропия миокарда.

Системное сосудистое сопротивление определяется прежде всего радиусом кровеносных сосудов. Уменьшение радиуса сосудов увеличивает сосудистое сопротивление. Увеличение радиуса сосудов имело бы противоположный эффект. Вязкость крови также может влиять на системное сосудистое сопротивление. Увеличение гематокрита увеличивает вязкость крови и системное сосудистое сопротивление. Однако считается, что вязкость играет незначительную роль в системном сосудистом сопротивлении.[2]

Распространенным методом оценки среднего артериального давления является следующая формула:

Где DP — диастолическое артериальное давление, SP — систолическое артериальное давление, а PP — пульсовое давление. Этот метод часто более удобен для измерения среднего артериального давления в большинстве клинических случаев, поскольку он предлагает быстрые средства расчета, если артериальное давление известно.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Для перфузии жизненно важных органов требуется поддержание минимального АД на уровне 60 мм рт.ст. Если среднее артериальное давление падает ниже этой точки в течение длительного периода времени, могут возникнуть органные проявления, такие как ишемия и инфаркт. Если среднее артериальное давление значительно упадет, кровь не сможет перфузировать ткани головного мозга, произойдет потеря сознания и быстро наступит гибель нейронов.[3] В организме имеется несколько защитных механизмов, регулирующих среднее артериальное давление и обеспечивающих поддержание достаточного уровня перфузии для функционирования всех органов.

Клеточный

Регуляция MAP осуществляется на клеточном уровне посредством сложного взаимодействия между сердечно-сосудистой, почечной и вегетативной нервной системами. Отношения этих вовлеченных систем друг к другу будут обсуждаться более подробно в разделе Механизм этой статьи.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система определяет среднее АД через сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление. Сердечный выброс регулируется на уровне внутрисосудистого объема, преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности миокарда, частоты сердечных сокращений и скорости проводимости. Регуляция системного сосудистого сопротивления осуществляется посредством вазоконстрикции и дилатации.

Почечная система влияет на САД через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему; это каскад, который заканчивается высвобождением альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах почек и в конечном итоге увеличивает объем плазмы.

Вегетативная нервная система играет роль в регулировании среднего артериального давления через барорецепторы, расположенные в каротидном синусе и дуге аорты. Вегетативная нервная система может влиять как на сердечный выброс, так и на системное сосудистое сопротивление, чтобы поддерживать среднее артериальное давление в идеальном диапазоне.

Функции вышеуказанных систем органов в регулировании среднего артериального давления более подробно обсуждаются в разделе Механизм этой статьи.

Назначение

MAP предназначен для перфузии крови во все ткани организма для поддержания их функционирования. Имеются механизмы, обеспечивающие, чтобы среднее артериальное давление оставалось на уровне не менее 60 мм рт. ст., чтобы кровь могла эффективно достигать всех тканей.

Механизм

Изменения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса вызывают изменения среднего артериального давления.

Наиболее важной переменной при определении системного сосудистого сопротивления является радиус самих кровеносных сосудов. На радиус этих сосудов влияют как местные медиаторы, так и вегетативная нервная система. Эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, продуцируют вазоактивные вещества и реагируют на них, расширяя или сужая сосуды в зависимости от потребностей организма.

Когда САД повышено, силы сдвига на стенках сосудов индуцируют синтез оксида азота (NO) в эндотелиальных клетках. NO диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов, где он активирует гуанилатциклазу и приводит к дефосфорилированию GTP до цГМФ. цГМФ действует как вторичный мессенджер внутри клетки, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосуда. Другими сосудорасширяющими соединениями, продуцируемыми локально, являются брадикинин и различные простагландины, которые действуют через аналогичные механизмы, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.[4]

Эндотелин представляет собой местное вазоактивное соединение, оказывающее противоположное действию NO на гладкие мышцы сосудов. Снижение MAP вызывает выработку эндотелина эндотелиальными клетками. Затем эндотелин диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов для связывания рецептора ET-1, рецептора, связанного с Gq, что приводит к образованию IP3 и высвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума, что приводит к сокращению гладкой мускулатуры и сужению сосуда. 5]

Вегетативная нервная система также играет жизненно важную роль в регуляции среднего артериального давления посредством барорецепторного рефлекса. Артериальные барорецепторы, обнаруженные в каротидном синусе и дуге аорты, действуют через систему отрицательной обратной связи, чтобы поддерживать среднее артериальное давление в идеальном диапазоне. Барорецепторы сообщаются с ядром одиночного пути в продолговатом мозге ствола головного мозга через языкоглоточный нерв (IX черепной нерв) в каротидном синусе и блуждающий нерв (X черепной нерв) в дуге аорты. Ядро одиночного пути определяет симпатический или парасимпатический тонус для повышения или понижения САД в соответствии с потребностями организма.[6]

Когда САД повышено, усиливается стимуляция барорецепторов, ядро ​​одиночного пути снижает симпатическую активность и увеличивает парасимпатическую активность. Повышение парасимпатического тонуса будет снижать хронотропию и дромотропию миокарда с менее выраженным влиянием на инотропию и лузитропию за счет действия ацетилхолина на М2-мускариновые рецепторы в миокарде. Рецепторы М2 связаны с Gi, ингибируя аденилатциклазу и вызывая снижение уровня цАМФ в клетке. Результатом является снижение сердечного выброса и последующее снижение среднего артериального давления.

И наоборот, когда среднее артериальное давление снижается, активация барорецепторов снижается, и одиночное ядро ​​действует на снижение парасимпатического тонуса и повышение симпатического тонуса. Повышение симпатического тонуса увеличивает хронотропию, дромотропию, инотропию и лузитропию миокарда за счет влияния адреналина и норадреналина на бета1-адренорецепторы в миокарде. Рецепторы бета1 связаны с Gs, активируя аденилатциклазу и вызывая повышение уровня цАМФ в клетке. В дополнение к этому адреналин и норадреналин действуют на гладкомышечные клетки сосудов через альфа1-адренергические рецепторы, вызывая сужение сосудов как артерий, так и вен. Рецепторы Alpha1 связаны с Gq и действуют по тому же механизму, что и рецептор ET-1, упомянутый выше. Сочетание этих событий увеличивает как сердечный выброс, так и системное сосудистое сопротивление, эффективно повышая САД.

Повышение симпатического тонуса также происходит при физических нагрузках, сильном кровотечении и во время психологического стресса.

Почечная система помогает поддерживать среднее АД главным образом за счет регуляции объема плазмы, что непосредственно влияет на сердечный выброс. Падение почечной перфузии вызывает высвобождение ренина, запуская каскад ренин-ангиотензин-альдостерон. Альдостерон действует на дистальные извитые почечные канальцы, увеличивая реабсорбцию натрия и, следовательно, увеличивая обратный захват воды и объем плазмы. Ангиотензин II действует на сосудистую сеть через АТ1-рецептор, вызывая сокращение гладкой мускулатуры, что приводит к вазоконстрикции. Рецептор AT1 связан с Gq и работает по тому же механизму, что и рецепторы ET-1 и альфа1, упомянутые выше. Вместе эти изменения увеличат как сердечный выброс, так и системное сосудистое сопротивление, что приведет к увеличению СрАД.

Сопутствующее тестирование

Использование сфигмоманометра является стандартным способом измерения как систолического, так и диастолического артериального давления. Когда эти значения известны, можно легко определить значение MAP. Осциллометрический прибор для измерения артериального давления также можно использовать для измерения среднего артериального давления. Эхокардиография может быть полезна при оценке функции миокарда в дальнейшем, определении фракции выброса левого желудочка и сердечного выброса. Центральные венозные катетеры, установленные в правом предсердии, позволяют при необходимости измерять центральное венозное давление.

Клиническое значение

С другой стороны, гипотензия, т. е. постоянно низкое кровяное давление, также может быть опасной для жизни . Когда поддержание среднего артериального давления неадекватно, жизненно важные органы не получают необходимого кровоснабжения, возникает гипотензивный шок и быстро следует органная недостаточность. Гипотензия часто возникает в результате тяжелой бактериемии или гиповолемии. Это состояние поддается фармакологическому лечению дофамином и другими вазопрессорами.[7] Таким образом, мы видим, что среднее артериальное давление может помочь в диагностике как гипертензивных, так и гипотензивных состояний и предоставить клиницистам диагностическую информацию для принятия обоснованных решений о терапии.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Berlin DA, Bakker J. Кривые Старлинга и центральное венозное давление. Критический уход. 2015 16 фев; 19:55. [Бесплатная статья PMC: PMC4329649] [PubMed: 25880040]

2.

Магдер С. Объем и его связь с сердечным выбросом и венозным возвратом. Критический уход. 2016 10 сентября; 20:271. [Бесплатная статья PMC: PMC5018186] [PubMed: 27613307]

3.

Ведель А.Г., Холмгаард Ф., Расмуссен Л.С., Полсон О.Б., Томсен С., Даниэльсен Э.Р., Лангкильде А., Гетце Дж.П., Ланге Т., Равн Х.Б., Нильссон Дж.К. Исследование перфузионного давления при церебральном инфаркте (PPCI) - важность среднего артериального давления во время искусственного кровообращения для предотвращения церебральных осложнений после операции на сердце: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.