Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Степень насыщения эритроцитов гемоглобином


Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс "сборки" гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а "плотность" заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 - 112 фл

1-5 лет

73 - 85 фл

5-10 лет

75 - 87 фл

10-12 лет

76 - 94 фл

 

 

 

 

Женский

12-15 лет

73 - 95 фл

15-18 лет

78 - 98 фл

18-45 лет

81 - 100 фл

45-65 лет

81 - 101 фл

Больше 65 лет

81 - 102 фл

 

 

 

 

Мужской

12-15 лет

77 - 94 фл

15-18 лет

79 - 95 фл

18-45 лет

80 - 99 фл

45-65 лет

81 - 101 фл

Больше 65 лет

81 - 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

  • Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений "сборки" гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
  • Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
  • Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Пол

Референсные значения

 

30 - 37 пг

14 дней - 1 мес.

 

29 - 36 пг

1 - 2 мес.

 

27 - 34 пг

2 - 4 мес.

 

25 - 32 пг

4 - 6 мес.

 

24 - 30 пг

6 - 9 мес.

 

25 - 30 пг

9 - 12 мес.

 

24 - 30 пг

1 - 3 года

 

22 - 30 пг

3 - 6 лет

 

25 - 31 пг

6 - 9 лет

 

25 - 31 пг

9-15 лет

 

26 - 32 пг

15-18 лет

 

26 - 34 пг

18-45 лет

 

27 - 34 пг

45-65 лет

 

27 - 34 пг

> 65 лет

женский

27 - 35 пг

> 65 лет

мужской

27 - 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 - 370 г/л

1-3 года

280 - 380 г/л

3-12 лет

280 - 360 г/л

12-19 лет

330 - 340 г/л

Больше 19 лет

300 - 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 - 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст

RDW-CV, %

14,9 - 18,7

> 6 мес.

11,6 - 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

  • Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • Гематокрит
  • Ретикулоциты
  • Эритропоэтин
  • Эритроциты
  • Гемоглобин

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Эритроцитарные индексы - что такое цветовой показатель

Ольга Аксёнова

1 174

Эритроцитарные индексы — показатели, которые характеризуют размер красных клеток крови, а также содержание в них гемоглобина.


СОДЕРЖАНИЕ

Эритроциты

Что такое эритроцитарные индексы

Цветовой показатель

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

Эритроцитарные индексы: показания к исследованию

Диагностика причин анемии

Эритроциты

Эритроциты (красные кровяные тельца) — клетки крови, которые переносят кислород от лёгких к тканям и органам, а обратно транспортируют углекислый газ.

В норме эритроциты похожи на диски, вогнутые с обеих сторон. Благодаря такой форме они более эластичны и проникают даже в самые узкие сосуды.

В отличие от большинства других клеток, у эритроцитов нет ядра: 98% их объёма занимает гемоглобин — белок, который связывает кислород.

За одни сутки эритроциты взрослого человека переносят около 800 литров кислорода и 200 литров углекислого газа.

Кроме того, эти клетки участвуют в транспорте питательных веществ, помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс.

В бланке анализа крови эритроциты обозначаются латинскими буквами RBC — red blood cells (красные кровяные тельца).

Что такое эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы — это показатели, которые позволяют оценить размер красных кровяных телец и содержание в них гемоглобина. Индексы считаются достаточно стабильными параметрами, поскольку характеризуют не количество эритроцитов, а их физиологические свойства.

Цветовой показатель

Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином: чем больше гемоглобина, тем более красным будет эритроцит.

Норма: 0,85–1,00. Показатель измеряется в расчётных единицах. Если цветовой показатель выше нормы, он считается гиперхромным. Цветовой показатель ниже нормы — гипохромный.

Основные причины гиперхромии

Пернициозная анемия (мегалобластная, B12-дефицитная) — патология, при которой нарушается созревание эритроцитов в костном мозге из-за плохого усвоения витамина B12.

Фолиеводефицитная анемия — нарушение кроветворения в костном мозге, связанное с дефицитом фолиевой кислоты. Заболевание достаточно часто диагностируется вместе с железодефицитной анемией. Особую опасность представляет для беременных, так как может приводить к нарушению развития нервной системы плода.

Миелодиспластический синдром — онкологическое заболевание, при котором в костном мозге нарушается нормальное созревание всех клеток крови. Факторы риска развития болезни: лучевая терапия, химиотерапия, курение, воздействие тяжёлых металлов (ртуть, свинец).

Основные причины гипохромии

Постгеморрагическая анемия — состояние, связанное с острой или хронической кровопотерей. Основные симптомы: бледность, одышка, потемнение в глазах, а в тяжёлых случаях — заторможенность, нитевидный пульс, потеря сознания.

Острая постгеморрагическая анемия связана с быстрыми массивными кровопотерями при травмах, хирургических операциях, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, внематочной беременности. Хроническая — обусловлена частыми потерями небольшого количества крови. Такое бывает при желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также при заболеваниях, связанных с нарушением свёртываемости крови.

Частые носовые кровотечения могут привести к хронической постгеморрагической анемии

Железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме недостаточно железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Чаще всего такая анемия развивается из-за хронических кровопотерь или нарушения поступления железа. Кроме того, железодефицитная анемия встречается у людей с повышенным расходованием железа: женщин репродуктивного возраста (из-за ежемесячных потерь крови во время менструации), беременных, а также детей и подростков (из-за интенсивного роста организма).

Анемия, связанная со свинцовой интоксикацией, — состояние, которое, как правило, обнаруживается у сотрудников промышленных предприятий. Свинец — это тяжёлый токсичный металл. Он блокирует ферменты, необходимые для синтеза гемоглобина. В результате содержание гемоглобина в эритроците снижается.

Отклонение в сторону гиперхромии (перенасыщения гемоглобином) часто сочетается с увеличением размера эритроцитов. Такое состояние называют макроцитозом или мегалоцитозом. И, наоборот, при гипохромии (недостатке гемоглобина) размер эритроцитов, как правило, ниже: это микроцитоз.

В последнее время вместо исследования цветового показателя всё чаще используется определение MCH — среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH — mean concentration hemoglobin) показывает массу железосодержащего белка в одной красной клетке. Измеряется в пикограммах (пг): 1 пг — одна триллионная часть грамма.

Показатель зависит от пола и возраста пациента. Наиболее высокие значения наблюдают у новорождённых в возрасте до 14 дней. Затем, по мере взросления, MCH постепенно снижается и уравнивается с нормой для взрослых.

Норма MCH у детей до 18 лет

Возраст ребёнка

Референсные значения MCH, пг

1 день после рождения

27–33

от 2 до 13 дней после рождения

27–33

от 14 до 23 дней после рождения

27–33

от 24 до 30 дней после рождения

27–33

1–3 месяца

26,3–32,3

4–5 месяцев

25–29

6–7 месяцев

26–30

8–11 месяцев

25–31

12 месяцев — 2 года

22–32

2–3 года

22,3–32,3

4 года — 9 лет

22,7–32,7

10–14 лет

25–35

15–18 лет

26–34

15–18 лет

27–32

Норма MCH у женщин

Возраст женщины

Референсные значения MCH, пг

18 лет — 44 года

27–34

45 лет — 64 года

27–34

65 лет и старше

27–35

Норма MCH у мужчин

Возраст мужчины

Референсные значения MCH, пг

18 лет — 44 года

27–34

45 лет — 64 года

27–35

65 лет и старше

27–34

Основные причины снижения MCH

Железодефицитная анемия — состояние, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (белках, выступающих в роли хранилища железа в тканях).

Анемия

3 130 ₽

В корзину

Печень, почки и железо

190 ₽

В корзину

Токсическая гемолитическая анемия — вид анемии, связанный с неблагоприятным воздействием химических веществ (ртуть, свинец, кадмий и другие тяжёлые металлы, нитриты, змеиный яд, бензол и его производные) или лекарственных препаратов. При гемолитической анемии клетки крови, в том числе эритроциты, разрушаются быстрее, чем это происходит в норме.

Свинец (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Ртуть (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Кадмий (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Мышьяк (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Гемоглобинопатия — наследственная патология, связанная с нарушением структуры гемоглобина.

Талассемия — частный случай гемоглобинопатии, наследственное заболевание, при котором нарушается химическая структура гемоглобина из-за патологии синтеза белков, входящих в его состав.

Основные причины повышения MCH

Пернициозная анемия (мегалобластная, B12-дефицитная) — состояние, при котором нарушается созревание эритроцитов в костном мозге из-за дефицита витамина B12. При такой анемии количество эритроцитов в крови снижается, возникает нехватка кислорода в тканях.

Гемолитическая анемия — состояние, при котором происходит усиленное разрушение эритроцитов и распад гемоглобина, входящего в их состав.

Фолиеводефицитная анемия — нарушение образования эритроцитов в костном мозге, обусловленное дефицитом фолиевой кислоты. Такое состояние может возникнуть на фоне недостаточного поступления фолиевой кислоты с пищей, нарушений всасывания фолиевой кислоты при болезнях ЖКТ, заболеваний печени (особенно вирусных гепатитов и цирроза), а также при злокачественных новообразованиях и длительном приёме некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных средств, цитостатиков, некоторых антибиотиков и др.).

Вирусные гепатиты В и С: молекулярный скрининг

1 140 ₽

В корзину

Вирус гепатита С, РНК (HCV, ПЦР) плазма, кач.

720 ₽

В корзину

Вирус гепатита B, ДНК (HBV, ПЦР) плазма, кач.

480 ₽

В корзину

Сахарный диабет — повышенное содержание глюкозы в крови. Из-за диабета почки производят меньше гормона эритропоэтина, необходимого для синтеза эритроцитов. В результате может развиться анемия.

Предиабет и диабет (скрининг)

640 ₽

В корзину

Риск развития сахарного диабета

1 370 ₽

В корзину

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration) отражает плотность заполнения гемоглобином красной кровяной клетки, измеряется в граммах на литр (г/л).

Как и предыдущий показатель, MCHC зависит от возраста пациента. Наиболее высокие значения — у новорождённых, затем они постепенно снижаются до нормы взрослых.

Норма MCHC у детей до 18 лет

Возраст ребёнка

Референсные значения MCHC, г/л

1 день — 1 месяц

316–375

2–5 месяцев

306–324

6–7 месяцев

307–324

8 месяцев — 1 год

297–324

2 года

307–344

3 года — 9 лет

336–344

10–14 лет

336–354

15–18 лет

300–380

У взрослых (мужчин и женщин) нормальные значения MCHC не зависят от возраста и составляют 300–380 г/л.

Причины пониженного и повышенного индекса MCHC — те же, что и у предыдущего показателя, MCH.

Средний объем эритроцитов (MCV)

Эритроцитарный индекс MCV (mean cell volume) характеризует размер эритроцитов, которые содержатся в крови. Показатель измеряется в фемтолитрах (фл).

Фемтолитр — единица объёма, равная одному кубическому микрометру (одной миллионной части метра).

Если эритроциты по размеру слишком большие, то им трудно проходить по мелким капиллярам. Если слишком маленькие — они не могут переносить достаточное количество кислорода. И в том, и в другом случае существенно повышается риск гипоксии — кислородного голодания тканей.

Норма MCV у детей до 18 лет

Возраст ребёнка

Референсные значения MCV, фл

1 день — 1 месяц

83–97

1 месяц

84–96

2–3 месяца

74–86

4–7 месяцев

71–83

8 месяцев — 1 год

72–84

2 года — 9 лет

77–83

10–14 лет

81–87

15–17 лет

80–100

У взрослых (мужчин и женщин) нормальные значения MCV не зависят от возраста и составляют 80–100 фл.

Снижение размера эритроцитов называется микроцитоз.

Основные причины микроцитоза

Железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме недостаточно железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина.

Наследственные анемии — наследственные заболевания, при которых синтез эритроцитов нарушен, а срок их жизни существенно меньше, чем у нормальных красных кровяных телец.

Гемоглобинопатия — врождённая патология, при которой строение белка гемоглобина нарушается и он больше не может нормально транспортировать кислород от лёгких к тканям.

Основные причины макроцитоза

Пернициозная анемия (мегалобластная, B12-дефицитная) — нарушение образования эритроцитов в костном мозге, спровоцированное дефицитом витамина B12.

Фолиеводефицитная анемия — нарушение синтеза эритроцитов, связанное с нехваткой фолиевой кислоты. Такое состояние могут вызвать заболевания печени (гепатиты, цирроз), онкологические заболевания, длительный приём лекарственных препаратов, например, противосудорожных средств, цитостатиков, некоторых антибиотиков и др.

Индекс гетерогенности эритроцитов по объёму (RDW)

Индекс гетерогенности эритроцитов по объёму RDW (red cell distribution width) показывает, насколько отличаются эритроциты друг от друга по размеру. Показатель измеряется в процентах.

У детей в возрасте до 6 месяцев нормальное значение RDW — 14,9–18,7%. У детей старше 6 месяцев, подростков и взрослых — 11,6–14,8%.

Снижение индекса RDW не имеет клинического значения. А повышение, как правило, наблюдается при железодефицитной анемии — патологическом состоянии, при котором синтез эритроцитов и гемоглобина нарушен из-за нехватки железа в организме.

Эритроцитарные индексы: показания к исследованию

Исследование эритроцитарных индексов входит в общий анализ крови, который назначается в плановом порядке: при ежегодном профилактическом обследовании, а также при подозрении на анемию. Повторно тест показан пациентам, которые проходят лечение анемии.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)

220 ₽

В корзину

Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)

430 ₽

В корзину

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

Диагностика причин анемии

Если по отклонению эритроцитарных индексов от нормы выявлена анемия, необходимо установить причину её развития. Для этого терапевт может назначить дополнительные анализы или направить пациента к другому врачу, например гематологу — специалисту по лечению заболеваний крови и органов кроветворения.

Железодефицитная анемия

При подозрении на железодефицитную анемию целесообразно исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Ферритин

480 ₽

В корзину

Трансферрин

440 ₽

В корзину

ОЖСС (сывороточное железо, ЛЖСС)

320 ₽

В корзину

Сывороточное железо

220 ₽

В корзину

Коэффициент насыщения трансферрина

550 ₽

В корзину

Анемия хронических заболеваний

Чтобы диагностировать анемию хронических заболеваний, обычно не только назначают общий анализ крови и анализ на сывороточное железо, но также измеряют количество ферритина, трансферрина и ретикулоцитов.

Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)

430 ₽

В корзину

Ферритин

480 ₽

В корзину

Трансферрин

440 ₽

В корзину

Сывороточное железо

220 ₽

В корзину

Определить тяжесть общего состояния при анемии помогут анализы.

Биохимия 8 показателей

1 180 ₽

В корзину

Биохимия 13 показателей

1 980 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

3 850 ₽

В корзину

С-реактивный белок

310 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

250 ₽

В корзину

Фолиеводефицитная анемия

Для диагностики фолиеводефицитной анемии, помимо общего анализа крови с ретикулоцитами, назначают анализ крови на фолаты, чтобы установить факт дефицита фолатов.

Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)

430 ₽

В корзину

Фолаты

800 ₽

В корзину

B12-дефицитная анемия

Для постановки диагноза «В12-дефицитная анемия» вместе с общим анализом крови назначают анализ на витамин В12, который позволяет выявить его дефицит в сыворотке крови.

Общий анализ крови расширенный с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами (только венозная кровь)

430 ₽

В корзину

Витамин В12

680 ₽

В корзину

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Лабораторные исследования

Оцените статью:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Сифилис

Трихомониаз

Уреаплазмоз

Гонорея (триппер)

Синдром Жильбера

Наследственное доброкачественное заболевание печени. Жизни оно не угрожает, но периодически вызывает неприятные симптомы — пожелтение белков глаз и кожи и — реже — тошноту, снижение аппетита, боли в животе.

Анемия

Особое состояние, при котором содержание эритроцитов или гемоглобина в крови снижено, и все ткани организма испытывают дефицит кислорода.

Целиакия

Заболевание, при котором слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается, если человек ест продукты, содержащие пшеницу и некоторые другие злаковые.

Самые популярные материалы
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Боль в области пупка Хронический панкреатит Туберкулёз у детей Полипы

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

К началу страницы

Что такое нормально и что нужно знать

Кислород — один из основных строительных блоков жизни. Без кислорода человеческий организм не может функционировать. Уровни насыщения кислородом — это способ измерения количества кислорода в кровотоке. В то время как большинству здоровых людей не нужно контролировать уровень насыщения кислородом, люди с определенными заболеваниями или спортсмены, стремящиеся к максимальной производительности, могут извлечь выгоду из отслеживания уровня кислорода.

Здесь мы рассмотрим все, что вам нужно знать об уровне насыщения крови кислородом.

Что такое насыщение кислородом?

Уровень насыщения кислородом — это измерение количества кислорода в кровотоке. Все органы в организме человека нуждаются в кислороде для работы. Насыщение кислородом относится к проценту гемоглобина, который связан с кислородом, когда он находится в артерии. Гемоглобин — это белок эритроцитов, который связывает кислород, двуокись углерода и окись углерода.

Поскольку артериальная кровь находится на пути к капиллярам из левого желудочка сердца, ожидается высокое содержание кислорода в гемоглобине, обычно более 95% насыщенность. Этот кислород необходим для метаболических процессов, а именно для производства АТФ, которая обеспечивает энергию, необходимую для жизнедеятельности органов. Снижение способности транспортировать кислород часто приводит к изменению или уменьшению функции, что может привести к острым или хроническим заболеваниям.

Что такое нормальный уровень насыщения кислородом?

Насыщение кислородом более 95% считается нормальным. Значения между 90-95% представляют собой слегка притупленную способность переносить кислород и могут указывать или не указывать на значительное отклонение от нормы.

Однако сатурация кислорода ниже 90% (гипоксемия) считается низкой и обычно указывает на аномалии в обработке кислорода. На уровень насыщения кислородом влияют различные факторы, в том числе количество кислорода в воздухе вокруг вас, некоторые респираторные заболевания и дефицит питательных веществ.

Как измеряется насыщение кислородом

?

Насыщение кислородом измеряется с помощью пульсоксиметра, обычно называемого пульсоксиметром. Показания этого типа теста измеряются как SpO2. Вы можете не узнать название, но вы, вероятно, знакомы с этими устройствами. Пульсоксиметр — это инструмент, который врачи и медсестры надевают вам на палец, как правило, когда они также проверяют ваше кровяное давление.

В этих устройствах используется фотоплетизмография (ФПГ). PPG использует воздействие красного и инфракрасного света через кожу, которая поглощает большую часть света. Каждая форма гемоглобина (несвязанная или связанная с кислородом, двуокисью углерода, окисью углерода) по-разному поглощает длины волн света.

Оксигенированный гемоглобин поглощает больше инфракрасного света, тогда как деоксигенированный гемоглобин поглощает больше красного света. Это помогает нам определить количество оксигенированного гемоглобина по отношению к общему гемоглобину, которое выражается в процентах.

Вы можете прикрепить пульсоксиметр к кончикам пальцев, мочкам ушей или пальцам ног, чтобы получить показания. Тест имеет погрешность 2%, что означает, что он менее точен, чем анализ газов артериальной крови (ABG), который представляет собой анализ крови, который измеряет кислотность или pH, а также уровни кислорода и углекислого газа в артерии. Темные цвета и температура лака для ногтей могут повлиять на показания пульсоксиметра. Хотя он не так точен, как тест ABG, это неинвазивный способ быстро получить показания SpO2.

Устройства доступны по цене и могут быть приобретены для использования дома, если вы пытаетесь регулярно контролировать уровень насыщения крови кислородом. Набор Biostrap Recover Set представляет собой носимое на запястье устройство, которое использует PPG для измерения различных биометрических показателей, включая SpO2, с клинической надежностью, позволяющей легко отслеживать уровень насыщения крови кислородом во время сна.

The Biostrap Buzz

Подпишитесь на нашу рассылку по электронной почте, чтобы получать тщательно подобранный контент о последних новостях в области цифрового здравоохранения и оптимизации здоровья. Кроме того, специальный доступ к предложениям Biostrap и обновлениям сообщества.

Следите за своим здоровьем

Низкий уровень насыщения кислородом может быть признаком основного состояния здоровья. Проблема может быть вызвана хроническим заболеванием или факторами окружающей среды, включая курение и загрязнение окружающей среды. Лучший способ управлять своим здоровьем — регулярно следить за ним.

Biostrap предоставляет все инструменты, необходимые для точного контроля уровня насыщения кислородом прямо на вашем телефоне. В то время как носимое на запястье устройство регистрирует ваш SpO2, среди других жизненно важных биометрических данных, с использованием передовых алгоритмов машинного обучения, приложение предлагает простые для понимания и действенные сведения о еженедельных, ежемесячных и годовых тенденциях. Кроме того, вы можете отслеживать каждую точку сбора данных, произошедшую в течение ночи, что может помочь вам определить возможные провалы вашего уровня SpO2. Это может даже потребовать медицинской консультации в отношении нарушения сна, такого как апноэ во сне.

Насыщение кислородом — StatPearls — Книжная полка NCBI

Брант Б. Хафен; Сандип Шарма.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Насыщение кислородом является важным элементом ухода за пациентами. Кислород жестко регулируется в организме, потому что гипоксемия может привести ко многим острым неблагоприятным последствиям для отдельных систем органов. К ним относятся мозг, сердце и почки. Насыщение кислородом является мерой того, сколько гемоглобина в настоящее время связано с кислородом по сравнению с тем, сколько гемоглобина остается несвязанным. На молекулярном уровне гемоглобин состоит из четырех субъединиц глобулярного белка. Каждая субъединица связана с гемовой группой. Каждая молекула гемоглобина впоследствии имеет четыре участка связывания гема, легко доступных для связывания кислорода. Поэтому при транспортировке кислорода кровью гемоглобин способен переносить до четырех молекул кислорода. Из-за критического характера потребления кислорода тканями в организме важно иметь возможность контролировать текущее насыщение кислородом. Пульсоксиметр может измерять насыщение кислородом. Это неинвазивное устройство, надеваемое на палец человека. Он измеряет длину волны света, чтобы определить отношение текущих уровней оксигенированного гемоглобина к деоксигенированному гемоглобину. Использование пульсоксиметрии стало стандартом медицинской помощи. Его часто считают пятым жизненно важным признаком. Таким образом, практикующие врачи должны быть знакомы с функциями и ограничениями пульсоксиметрии. Они также должны иметь базовые знания о насыщении кислородом.

Цели:

  • Опишите физиологию кривой насыщения кислородом и ее сдвиги влево и вправо.

  • Опишите показания для измерения насыщения кислородом.

  • Опишите клиническую значимость измерения насыщения кислородом.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с гипоксемией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Насыщение кислородом является важным элементом управления и понимания ухода за пациентом. Кислород жестко регулируется в организме, потому что гипоксемия может привести ко многим острым неблагоприятным последствиям для отдельных систем органов. К ним относятся мозг, сердце и почки. Насыщение кислородом измеряет, сколько гемоглобина в настоящее время связано с кислородом по сравнению с тем, сколько гемоглобина остается несвязанным. На молекулярном уровне гемоглобин состоит из четырех субъединиц глобулярного белка. Каждая субъединица связана с гемовой группой. Каждая молекула гемоглобина впоследствии имеет четыре участка связывания гема, легко доступных для связывания кислорода. Поэтому при транспортировке кислорода кровью гемоглобин способен переносить до четырех молекул кислорода. Из-за критического характера потребления кислорода тканями в организме важно иметь возможность контролировать текущее насыщение кислородом. Пульсоксиметр может измерять насыщение кислородом. Это неинвазивное устройство, надеваемое на палец человека. Он измеряет длину волны света, чтобы определить отношение текущих уровней оксигенированного гемоглобина к деоксигенированному гемоглобину. Использование пульсоксиметрии стало стандартом медицинской помощи. Его часто считают пятым жизненно важным признаком. Таким образом, практикующие врачи должны понимать функции и ограничения пульсоксиметрии. Они также должны иметь базовые знания о насыщении кислородом.

Анатомия и физиология

Одним из определений потребления кислорода в организме является результат разницы артериально-венозного насыщения кислородом и кровотока. Организм частично потребляет кислород за счет аэробного метаболизма. В этом процессе кислород используется для преобразования глюкозы в пируват, высвобождая две молекулы аденозинтрифосфата (АТФ). Важным аспектом этого процесса является кривая диссоциации кислорода и гемоглобина. В крови гемоглобин быстро связывает свободный кислород с образованием оксигемоглобина, оставляя лишь небольшой процент свободного кислорода, растворенного в плазме. Кривая диссоциации кислорода и гемоглобина представляет собой график процентного насыщения гемоглобина в зависимости от парциального давления кислорода (PO2). При PO2 100 мм рт. ст. гемоглобин будет на 100% насыщен кислородом, что означает, что все четыре группы гема связаны. Каждый грамм гемоглобина способен переносить 1,34 мл кислорода. Коэффициент растворимости кислорода в плазме равен 0,003. Этот коэффициент представляет собой объем кислорода в мл, который будет растворяться в 100 мл плазмы при каждом увеличении РО2 на 1 мм рт.ст. Затем формула рассчитывает содержание кислорода таким образом, что содержание кислорода = (0,003 × PO2) + (1,34 × гемоглобин × насыщение кислородом). Эта формула показывает, что растворенный кислород составляет достаточно малую часть общего кислорода в крови; следовательно, содержание кислорода в крови можно считать равным уровню оксигемоглобина.[1]

По мере снижения PO2 процентное содержание насыщенного гемоглобина также уменьшается. Кривая диссоциации кислород-гемоглобин имеет сигмоидальную форму из-за связывающей природы гемоглобина. С каждой связанной молекулой кислорода гемоглобин претерпевает конформационные изменения, позволяющие связываться последующим атомам кислорода. Каждый кислород, который связывается с гемоглобином, увеличивает его сродство к связыванию большего количества кислорода, что означает, что сродство к четвертой молекуле кислорода является самым высоким.

В легких альвеолярный газ имеет PO2 100 мм рт.ст. Однако из-за высокого сродства к четвертой молекуле кислорода насыщение кислородом будет оставаться высоким даже при PO2 60 мм рт.ст. По мере снижения PO2 сатурация гемоглобина в конечном итоге быстро падает; при PO2 40 мм рт. ст. гемоглобин насыщен на 75%. Между тем, при PO2 25 мм рт. ст. гемоглобин насыщен на 50%. Этот уровень обозначается как P50, где 50% гемовых групп каждого гемоглобина имеют связанную молекулу кислорода. Характер насыщения кислородом становится все более важным в свете эффектов смещения вправо и влево. Эти сдвиги могут быть вызваны различными факторами.

Сдвиг вправо кривой насыщения кислородом указывает на снижение сродства гемоглобина к кислороду, что позволяет тканям получать больше кислорода.[2] Мнемоника «КАДЕТ, повернись лицом направо!» может помочь вспомнить факторы, которые могут привести к сдвигу вправо. Здесь «CADET» означает PCO2, кислоту, 2,3-дифосфоглицерат, физическую нагрузку и температуру. Кривая диссоциации гемоглобина сдвигается вправо при увеличении каждого из этих факторов.

Сдвиг кривой насыщения кислородом влево указывает на увеличение сродства гемоглобина к кислороду, что снижает доступность кислорода к тканям. Факторы, которые вызывают сдвиг кривой диссоциации кислорода и гемоглобина влево, включают снижение температуры, РСО2, кислотности и 2,3-бисфосфоглицериновую кислоту, ранее называемую 2,3-дифосфоглицератом.

Показания

Из-за неинвазивного характера и относительной важности показаний пульсоксиметрии очень мало ситуаций, в которых не показано его использование. Пульсоксиметрия может обеспечить быстрый инструмент для точной оценки оксигенации. По этой причине это особенно полезно в чрезвычайных ситуациях. Цианоз может не развиться до тех пор, пока насыщение кислородом не достигнет примерно 67%. Таким образом, пульсоксиметрия чрезвычайно полезна, поскольку признаки и симптомы гипоксемии могут быть не видны при медицинском осмотре.

Показания к пульсоксиметрии включают любые клинические условия, при которых может возникнуть гипоксемия. Эти настройки включают мониторинг пациентов в отделениях неотложной помощи, операционных, системах экстренной медицинской помощи, зонах послеоперационного восстановления, кабинетах эндоскопии, лабораториях сна и физических упражнений, кабинетах челюстно-лицевой хирургии, кабинетах катетеризации сердца, учреждениях, которые выполняют сознательную седацию, родильных и родильных отделениях, межучрежденческих пациентах. транспортные единицы, высотные сооружения, аэрокосмические медицинские учреждения и даже дома пациентов.

Противопоказания

Пульсоксиметрия редко бывает противопоказана, но понимание ее ограничений полезно. Относительным противопоказанием может быть необходимость измерения pH, PaCO2, общего гемоглобина и аномального гемоглобина, например, при отравлении угарным газом. Также важно следить за расположением зонда на предмет изменений состояния кожи, таких как волдыри или повреждение ногтевого ложа. Пациентам с ожогами также может потребоваться изменение положения зонда каждые два-четыре часа.

Оборудование

Пульсоксиметр состоит из зонда со светодиодами и фотодетектора. Светодиоды излучают свет с фиксированной, выбранной длиной волны. Фотодетектор измеряет количество света, прошедшего через выбранное сосудистое русло, например кончик пальца или мочку уха. Пульсоксиметрия использует закон поглощения света Бера-Ламберта. Этот закон описывает, как поглощается свет при прохождении через прозрачный растворитель, например плазму, которая содержит растворенное вещество, поглощающее свет с определенной длиной волны, например гемоглобин.[4] Спектры поглощения оксигенированного и восстановленного гемоглобина различаются. По этой причине артериальная кровь кажется красной, а венозная — синей. Однако, поскольку живая ткань поглощает свет, трудно определить коэффициент насыщения гемоглобина в организме. Зонд оксиметра преодолевает эту трудность, испуская импульсы света, один красный и один инфракрасный. Детектор размещается напротив источников света на другой стороне ткани. Диоды включаются и выключаются в быстрой последовательности, и детектор измеряет разницу. Измерения вводятся в алгоритм микропроцессора, где рассчитывается насыщение оксигемоглобином и в конечном итоге отображается пользователю.

Персонал

Весь медицинский персонал должен иметь базовые знания по использованию пульсоксиметрии. Опытным пользователям будет полезно понять связь между показаниями пульсоксиметрии и концентрацией гемоглобина в крови и то, как на них влияет кривая диссоциации кислорода и гемоглобина.

Подготовка

При подготовке к использованию пульсового оксиметра наиболее важным моментом является размещение монитора в таком месте, где свет сможет проникать на детектор. Прежде чем установить пульсоксиметр, рассмотрите несколько факторов. Больным следует снять лак с ногтей и протереть палец спиртовым препаратом. Осмотрите палец на наличие других объектов, таких как избыточная пигментация. Например, татуировки могут блокировать свет, когда он проходит через ткань. Было также показано, что окружающий свет высокой интенсивности влияет на точность показаний пульсоксиметрии. Перед применением резиновый экран на пульсоксиметре должен быть неповрежденным, чтобы уменьшить попадание окружающего света.

Техника

После проверки подходящего места установки поместите пульсоксиметр так, чтобы свет проникал через ткани и улавливался детектором. При размещении пульсоксиметра на кончике пальца датчик должен хорошо прилегать к пальцу. Он не должен быть слишком тугим или слишком свободным. Соблюдайте особую осторожность, чтобы убедиться, что датчик не ограничивает циркуляцию пальца, так как это может привести к неточным показаниям. Существуют также зонды для мочки уха. В экстренных случаях пульсоксиметр, возможно, придется поместить на кончик пальца сбоку, так как лак для ногтей или пигмент могут загораживать свет.

Осложнения

Осложнения при использовании пульсоксиметра возникают редко. Однако необходимо помнить о месте установки датчика, так как при длительном использовании могут появиться волдыри или повреждение ногтей. Повреждения тканей могут также возникать при установке несовместимых зондов или при замене в виде поражения электрическим током или ожогов. Также важно знать, как улучшить измерения пульсоксиметров.

Возможные способы улучшения сигналов пульсоксиметра включают:

  • Теплый и втирайте кожу

  • Применить местный вазодилататор

  • Попробуйте различный зонда, особенно уш

    Факторы, которые могут снизить точность сигналов пульсоксиметра, включают:

    • Лак для ногтей[5]

    • Пигментация кожи

    • Окружающее освещение высокой интенсивности

    • Excessive patient movement or motion artifacts

    • Decreased perfusion

    • Presence of abnormal hemoglobin, carboxyhemoglobin

    • Intravascular dyes

    • Reduced accuracy with saturations below 83%

    One significant risk использования пульсоксиметра – это возможность считать неправильное показание точным. Возможны ложноотрицательные результаты на гипоксемию и ложноположительные результаты на нормоксемию или гипоксемию. В этих ситуациях пациент может получить неадекватное лечение, что приведет к причинению вреда.

    Ложные нормальные или высокие значения могут возникать при различных настройках. Карбоксигемоглобин поглощает свет с длиной волны 660 нанометров, что примерно соответствует оксигемоглобину. Таким образом, в ситуациях, когда карбоксигемоглобин высок, могут возникнуть ложные нормальные показания. [6] Когда уровни гликогемоглобина A1c превышают 7%, например, у пациентов с диабетом 2 типа, может возникнуть завышенная оценка насыщения артериальной крови кислородом.[7] В этих ситуациях может потребоваться анализ газов артериальной крови для точного определения насыщения кислородом. Также необходимо учитывать клинический диагноз при оценке пациента с симптомами гипоксемии, как в случае интоксикации угарным газом.

    Ложно низкие показания также могут возникать при нескольких настройках. Ниже приведены некоторые ситуации, которые могут привести к ложно заниженным показаниям.

    Клиническое значение

    Способность человеческого глаза обнаруживать гипоксемию недостаточна. Наличие центрального цианоза, синей окраски языка и слизистых оболочек является наиболее надежным предиктором; это происходит при насыщении оксигемоглобином около 75%. [3] Пульсоксиметрия представляет собой удобный неинвазивный метод непрерывного измерения насыщения крови кислородом. Это также может помочь устранить врачебные ошибки. Пульсоксиметрия имеет чувствительность 92% и специфичность 90% при выявлении гипоксии при пороге 92% насыщения кислородом.[9]

    Не существует установленного стандарта насыщения кислородом при возникновении гипоксемии. Общепринятым стандартом является то, что нормальное насыщение кислородом в покое менее 95% считается ненормальным.[10] Поэтому жизненно важным остается наблюдение за пациентами на наличие клинических маркеров гипоксемии. Мозг является наиболее чувствительным органом, и зрительные, когнитивные и электроэнцефалографические изменения развиваются, когда насыщение оксигемоглобином составляет менее 80–85%. Неясно, существует ли долгосрочный дефицит из-за гипоксемии. У пациентов с ночной гипоксемией, по-видимому, не развиваются опасные для жизни осложнения, несмотря на аномально низкое насыщение кислородом.[3]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Все медицинские работники, включая медсестер, должны быть знакомы с пульсоксиметрией. Пульсоксиметрия — это точное измерение общего насыщения пациента кислородом. Хотя несколько исследований продемонстрировали снижение смертности от использования пульсоксиметрии, очевидно, что она приносит больше пользы, чем вреда. Клиницисты должны знать об ограничениях и ошибках, связанных с пульсоксиметрией. Они должны использовать свои лучшие клинические суждения при принятии решения о необходимости дальнейшего обследования. В случае гипоксемии врач всегда должен учитывать, обеспечит ли образец артериальной крови более точное измерение насыщения кислородом, чем пульсоксиметрия.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    На этом изображении показан пульсоксиметр с уровнем насыщения кислородом 98% и пульсом/ЧСС 52 удара в минуту. Предоставлено Tripthi M. Mathew, MD, MPH, MBA, PhD

    Рисунок

    Монитор, показывающий значение насыщения кислородом смешанной венозной крови (SvO2) синим цветом и значение сердечного выброса (CO) оранжевым цветом. Предоставлено Вайбхав Бора, MD

    Рисунок

    Насыщение кислородом смешанной венозной крови. Предоставлено Чан Ли

    Ссылки

    1.

    Кауфман Д.П., Кэндл П.Ф., Мюррей И., Дамун А.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Физиология, кривая диссоциации оксигемоглобина. [PubMed: 29762993]

    2.

    Clause D, Detry B, Rodenstein D, Liistro G. Стабильность сродства оксигемоглобина у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне без дневной гипоксемии. J Appl Physiol (1985). 2008 декабрь; 105 (6): 1809-12. [PubMed: 18948445]

    3.

    Hanning CD, Alexander-Williams JM. Пульсоксиметрия: практический обзор. БМЖ. 1995 05 августа; 311 (7001): 367-70. [Бесплатная статья PMC: PMC2550433] [PubMed: 7640545]

    4.

    Бонгард Ф., Сью Д. Пульсоксиметрия и капнография в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Уэст Дж. Мед. 1992 г., январь; 156 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC: PMC1003148] [PubMed: 1734600]

    5.

    Hinkelbein J, Koehler H, Genzwuerker HV, Fiedler F. Искусственные ногти из акрила могут изменить результаты пульсоксиметрии. Реанимация. 2007 г., июль; 74 (1): 75–82. [PubMed: 17353079]

    6.

    Грейс РФ. Пульсоксиметрия. Золотой стандарт или ложное чувство безопасности? Мед J Aust. 1994 г., 16 мая; 160(10):638-44. [PubMed: 8177111]

    7.

    Pu LJ, Shen Y, Lu L, Zhang RY, Zhang Q, Shen WF. Повышение уровня гликогемоглобина A1c в крови приводит к завышению оценки насыщения артериальной крови кислородом с помощью пульсоксиметрии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.