Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Стрессовое недержание мочи мкб


N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи...

    • Выбор препаратов
    • Синонимы
    • Недержание мочи
    • Ночное недержание мочи
    • Первичное ночное недержание мочи
    • Первичный ночной энурез у детей
    • Частые ночные мочеиспускания
    • Недержание мочи у женщин
    • Анишурия

    Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

    Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

    Сбросить фильтры

    включить препараты подгрупп

    Фармгруппа* Все фармгруппы Антидепрессанты Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Другие иммуномодуляторы Ноотропы Спазмолитики миотропные Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты м-, н-Холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства м-Холинолитики

    Действующее вещество* Все ДВ Галантамин Гопантеновая кислота Дарифенацин Десмопрессин Имипрамин Толтеродин Троспия хлорид Эстриол

    Лек. форма Все лек. формы капсулы пролонгированного действия капсулы с пролонгированным высвобождением крем вагинальный раствор для внутривенного и подкожного введения раствор для инъекций раствор для приема внутрь субстанция-пеллеты таблетки таблетки для рассасывания таблетки подъязычные таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой таблетки, диспергируемые в полости рта таблетки, покрытые пленочной оболочкой таблетки-лиофилизат

    Дозировка Все дозировки 0.1 мг 0.1% 0.2 мг 1 мг 1 мг/мл 10 мг/мл 100 мг/мл 12 мг 120 мкг 15 мг 150 мг/мл 16 мг 2 мг 2.5 мг/мл 24 мг 240 мкг 25 мг 250 мг 30 мг 4 мг 5 мг 5 мг/мл 500 мг 60 мкг 7.5 мг 8 мг 8% Без дозировки

    Производитель Все производители Алтайвитамины АО ВЕРТЕКС АО ВЕРТЕКС ЗАО ВИПС-МЕД ВИФИТЕХ ЗАО Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Др. Р.Пфлегер, Химическая фабрика ГмбХ Зентива к.с КРКА Канонфарма продакшн ЗАО Каталент Фарма Солюшенз Инк. Каталент Ю.К. Свиндон Зидис МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ НПФ ООО Натива ООО Новартис Фарма Штейн АГ Озон ООО Пик-Фарма ЛЕК ООО Северная звезда НАО Софарма АО Титан Лабораториз Пвт. Лтд Тюменский химико-фармацевтический завод Усолье-Сибирский ХФЗ АО Фармстандарт-Лексредства Фармстандарт-УфаВИТА Ферринг Интернешнл Сентер С.А. ЭГИС ЗАО Фармацевтический завод

    Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

    Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

    Категории МКБ: Непроизвольное мочеиспускание (N39. 3)

    Разделы медицины: Акушерство и гинекология

    Общая информация

    • Версия для печати
    • Скачать или отправить файл

    Краткое описание


    Утверждено на Экспертной комиссии

    по вопросам развития здравоохранения

    Министерства здравоохранения Республики Казахстан

    протокол № 10 от «04» июля 2014 года

    Стрессовое недержанием мочи – это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т. д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. [1]

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


    Название протокола: Стрессовое недержание мочи

    Код протокола:


    Код МКБ-10:

    N39.3


    Сокращения, используемые в протоколе:

    RW – реакция Вассермана

    TVT-O – синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации

    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

    РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

    СНМ – стрессовое недержание мочи

    УД – уровень доказательности

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ЭКГ – электрокардиограмма


    Дата разработки протокола: 2014 год


    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.


    Достоверность доказательств:

    Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).

    Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).

    Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).

    Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.


    Облачная МИС "МедЭлемент"

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    - Подключено 300 клиник из 4 стран 

    - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

    +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

    +375 29 602 23 56 /[email protected]

    Облачная МИС "МедЭлемент"

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 300 клиник из 4 стран 
    • 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

    +7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / +375 29 602 2356  / office@medelement. com

    Как удобнее связаться с вами?

    Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресЖелательное время контакта

    не указано до 12 с 12 до 14 с 14 до 17:30

    Классификация

    Клиническая классификация:

    • легкая степень тяжести – только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления – бег, сильный кашель;

    • средняя степень тяжести – потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;

    • тяжелая степень – больные полностью теряют мочу при перемене положения тела


    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)


    Основные (обязательные):

    • общий анализ крови

    • биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

    • коагулограмма

    • группа крови и резус-фактор

    • ВИЧ

    • RW

    • гепатит С

    • гепатит В

    • ЭКГ

    • клинический анализ мочи

    • УЗИ органов малого таза

    • консультация терапевта

    • гинекологическое исследование

    • проведение кашлевого теста

    • исследование объема остаточной мочи

    • заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

    • заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

    • ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    • бактериологическое исследование мочи

    • исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

    • мазок на онкоцитологию

    Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

    • цистоскопия

    • уретроскопия

    • ультразвуковое исследование уретры

    • ультразвуковое исследование почек

    • компьютерная томография органов малого таза

    • измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    • цистометрия

    • профилометрия внутриуретрального давления

    Диагностические критерии


    Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке


    Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.


    Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.


    Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.


    Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.


    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.

    Симптомы Гиперактивный мочевой пузырь Стрессовое недержание мочи
    Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет
    Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет
    Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию Обычно Редко
    Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да
    Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др. ) Нет Да


     


    Лечение

    Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем


    Тактика лечения


    Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [5,6,7,8] [УД А].


    Медикаментозное лечение


    Основные:

    • цефазолин

    • кетопрофен

    • цефазолин

    • раствор натрия хлорида 0,9%

    • раствор Рингера

    • желатин

    • фенилэфрин

    • норэпинефрин

    • пропофол

    • фентанил

    • атропин

    • дифенгидрамин

    • ропивакаин

    • лидокаин


    Дополнительные:

    • трамадол

    • метронидазол

    • раствор рингера

    • надропарин кальций

    Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени[9,10] [УД А].


    Показания к экстренной операции: нет


    Противопоказания к операции: общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.


    Требования к проведению операции:

    Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз – внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
    Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».

    Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».


    Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

    Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.

    Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога


    Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.


    Индикаторы эффективности операции:

    • отрицательный кашлевой тест

    • остаточная моча < 100 мл

    • отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)

    • отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)


    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
    Кетопрофен (Ketoprofen)
    Лидокаин (Lidocaine)
    Метронидазол (Metronidazole)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Пропофол (Propofol)
    Ропивакаин (Ropivacaine)
    Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
    Трамадол (Tramadol)
    Фенилэфрин (Phenylephrine)
    Фентанил (Fentanyl)
    Цефазолин (Cefazolin)

    Госпитализация

    Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
     

    Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [1,2][УД A]


    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
      1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in Community-Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women's expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic floor therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years' follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.

    Информация

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА


    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

    1) Укыбасова Талшын Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии;

    2) Лущаева Елена Владимировна – врач высшей категории, АО «ННЦМД» акушер – гинеколог отделения женских болезней


    Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.


    Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.


    Рецензент:
    Султанова Жанна Умирзаковна – д.м.н., главный врач Республиканского Научного Центра охраны здоровья матери и ребенка, город Алматы.


    Прикреплённые файлы

    1. ( Стрессовое_недержание_мочи.pdf ) читать/скачать файл

    Мобильное приложение "MedElement"

    • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
    • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Мобильное приложение "MedElement"

    • Профессиональные медицинские справочники
    • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Внимание!

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Стрессовое недержание мочи (СНМ) | FDA

    • Что такое стрессовое недержание мочи?
    • Какие существуют варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?
    • Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я рассматриваю возможность хирургического лечения стрессового недержания мочи?
    • Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

    Что такое стрессовое недержание мочи?

    Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это подтекание мочи в моменты физической активности, которая повышает внутрибрюшное давление, например, при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке. SUI является наиболее распространенным типом недержания мочи у женщин.

    СНМ может произойти, когда ткани и мышцы таза, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, ослабевают и позволяют «шейке» мочевого пузыря (где пересекаются мочевой пузырь и уретра) опускаться во время всплесков физической активности. Это опускание может помешать уретре работать должным образом, чтобы контролировать поток мочи. СНМ также может возникнуть, когда ослабевает мышца сфинктера, контролирующая уретру. Ослабленная мышца сфинктера не способна остановить поток мочи в нормальных условиях и при повышении внутрибрюшного давления. Слабость может возникнуть из-за беременности, родов, старения или предшествующей операции на органах малого таза. Другие факторы риска SUI включают хронический кашель или напряжение, ожирение и курение.

    Для правильной диагностики СНМ важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.


    Источник изображения: Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии

    Наверх


    Какие существуют варианты лечения женщин со стрессовым недержанием мочи?

    У женщин есть как нехирургические, так и хирургические варианты лечения СНМ.

    Не каждой женщине с СНМ требуется операция. Некоторые факторы, которые вы должны учитывать, прежде чем принять решение о проведении операции, включают:

    • тяжесть симптомов СНМ и их влияние на вашу повседневную деятельность;
    • ваше желание забеременеть в будущем, поскольку вагинальные роды могут вызвать рецидив симптомов СНМ, что может потребовать хирургического вмешательства в будущем

    ВАРИАНТЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Примеры нехирургических вариантов лечения СНМ включают:

    • Упражнения для мышц тазового дна: Тип упражнений для укрепления мышц тазового дна, заключающихся в сокращении и расслаблении уретры, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения, обычно называемые упражнениями Кегеля, улучшают силу и функцию мышц и могут помочь дольше удерживать мочу в мочевом пузыре.
    • Пессарий: Съемное приспособление, которое вводится во влагалище у стенки влагалища и уретры для поддержки шейки мочевого пузыря. Это помогает изменить положение уретры, чтобы уменьшить SUI.
    • Трансуретральные наполнители: Инъекции коллагена вокруг уретры, которые делают пространство вокруг уретры более толстым, что помогает контролировать подтекание мочи. Эффекты могут быть непостоянными.
    • Поведенческая модификация: Это включает в себя избегание действий, которые вызывают эпизоды утечки.

    ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Операция по уменьшению или предотвращению подтекания мочи может быть выполнена через влагалище или брюшную полость. Уретра или шейка мочевого пузыря поддерживаются либо отдельными швами, либо тканью, хирургически удаленной из других частей тела, например, брюшной стенки или ноги (фасциальная перевязь), тканью другого человека (донорская ткань) или таким материалом, как хирургическая сетка. (сетчатый слинг).

    Хирургическая сетка в виде «петли» (иногда называемой «лентой») постоянно имплантируется для поддержки уретры или шейки мочевого пузыря с целью коррекции СНМ. Это обычно называют «процедурой слинга».

    Использование слингов из хирургической сетки для лечения СНМ обеспечивает менее инвазивный подход, чем пластики без использования сетки, которые требуют большего разреза в брюшной стенке. Процедура слинга с несколькими разрезами может быть выполнена с использованием трех разрезов двумя способами: с одним разрезом во влагалище и двумя разрезами в нижней части живота, называемыми позадилобковыми; или с одним разрезом во влагалище и двумя разрезами в области паха/бедра, называемыми трансобтураторными. Существует также процедура «мини-слинг», в которой используется более короткий кусок хирургической сетки, что можно сделать только с одним разрезом.

     
    Источник изображения: Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии

    Вернуться к началу


    Какие вопросы я должен задать своему хирургу, если я рассматриваю возможность хирургического лечения стрессового недержания мочи?

    Узнайте у своего хирурга обо всех вариантах лечения СНМ, включая нехирургические варианты и хирургические варианты, в которых используются и не используются сетчатые стропы. Важно, чтобы вы понимали, почему ваш хирург может рекомендовать тот или иной вариант лечения вашего СНМ.

    Любая операция по поводу СНМ может привести к осложнениям, включая дополнительную операцию. Одним из осложнений, которое может возникнуть при использовании сетчатых слингов, является эрозия сетки влагалища, для устранения которой может потребоваться дополнительная операция.

    Если эрозия сетки происходит через ткань влагалища, возможно, что мужчины могут испытывать раздражение полового члена и/или боль во время полового акта.

    Задайте своему хирургу следующие вопросы, прежде чем решиться на операцию по поводу СНМ:

    • Какие варианты хирургического или нехирургического лечения доступны и что вы рекомендуете для лечения моего СНМ?
    • Проходили ли вы специальную подготовку по хирургическому лечению СНМ, и если да, то какую подготовку вы проходили по данному конкретному продукту и/или процедуре?
    • Чего ожидать после операции и каков период восстановления?
    • Если у меня также будет пролапс тазовых органов, изменится ли ваше отношение к СНМ?
    • Что, если операция не решит мою проблему?
    • О каких побочных эффектах я должен сообщить вам после операции?
    • Планируете ли вы использовать сетчатую повязку в моей операции? Если так:
      • Как часто вы проводили эту операцию с использованием этого конкретного изделия? Какие результаты были у других ваших пациентов с этим продуктом?
      • Каковы плюсы и минусы использования сетчатого стропа в моем конкретном случае? Насколько вероятно, что мой ремонт можно будет успешно выполнить без использования сетчатого стропа?
      • Отличается ли время восстановления после операции с использованием сетки с использованием сетки по сравнению с операцией без сетки?
      • Сможет ли мой партнер чувствовать сетчатую перевязь во время полового акта?
      • Если у меня возникнет осложнение, связанное с сетчатым стропом, какова вероятность того, что это осложнение можно разрешить? Будете ли вы это лечить или меня направят к специалисту, имеющему опыт работы с осложнениями с сетчатым слингом?
      • Прилагается ли к продукту информация для пациентов, и могу ли я получить ее копию?

    Вернуться к началу


    Что мне делать после операции для лечения стрессового недержания мочи?

    • Продолжайте проходить ежегодные осмотры и последующее наблюдение, сообщая своему лечащему врачу о развитии осложнений, таких как непрекращающееся вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта. Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны проведенной операцией и у вас нет осложнений или симптомов.
    • Если у вас есть осложнения или другие симптомы:
      • Обсудите осложнения и варианты лечения со своим лечащим врачом. Только ваш лечащий врач может дать вам индивидуальную медицинскую консультацию.
      • Рассмотрите возможность получения второго мнения от хирурга, который специализируется на реконструкции женского таза, если вы не удовлетворены вашим обсуждением с вашим лечащим врачом.
    • Сообщите своему лечащему врачу, что у вас есть сетчатая повязка, особенно если вы планируете провести еще одну операцию, забеременеть или пройти другие медицинские процедуры.
    • Если вы перенесли операцию СНМ, но не знаете, использовал ли ваш хирург сетчатую повязку, спросите своего лечащего врача.
    • Поговорите со своим лечащим врачом по любым дополнительным вопросам, которые могут у вас возникнуть.
    • Отправьте добровольный отчет о любых проблемах, возникших с хирургическими сетчатыми слингами, через Medwatch, программу FDA по информации о безопасности и отчетности о нежелательных явлениях.

    Дополнительные ресурсы

    • Информация Американского урогинекологического общества для пациентов: Заболевания тазового дна
    • Информация для пациентов Американского урогинекологического общества: контроль мочевого пузыря

    Стрессовое недержание – диагностика и лечение

    Диагностика

    Во время вашего визита ваш лечащий врач ищет подсказки, которые могут указывать на сопутствующие факторы. Ваш прием, скорее всего, будет включать:

    • История болезни
    • Физикальное обследование, которое может включать ректальное исследование и гинекологический осмотр у женщин
    • Образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других аномалий
    • Краткий неврологический осмотр для выявления проблем с тазовыми нервами
    • Стресс-тест мочи, при котором врач наблюдает выделение мочи при кашле или натуживании

    Тесты функции мочевого пузыря

    Распространенные случаи недержания мочи обычно не требуют дополнительных тестов. Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить анализы, чтобы оценить, насколько хорошо функционируют мочевой пузырь, уретра и сфинктер (уродинамические тесты).

    Функциональные тесты мочевого пузыря могут включать:

    • Измерение остаточной мочи после опорожнения. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если есть опасения по поводу вашей способности полностью опорожнить мочевой пузырь, особенно если вы старше, ранее перенесли операцию на мочевом пузыре или страдаете диабетом. Этот тест может определить, насколько хорошо функционирует ваш мочевой пузырь.

      Специалист использует ультразвуковое сканирование, которое преобразует звуковые волны в изображение, чтобы определить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. В некоторых случаях через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят тонкую трубку (катетер). Катетер отводит оставшуюся мочу, которую затем можно измерить.

    • Измерение давления в мочевом пузыре. Цистометрия — это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и окружающей его области по мере наполнения мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать этот тест для проверки недержания мочи при напряжении, если у вас было неврологическое заболевание спинного мозга.

      Катетер используется для медленного наполнения мочевого пузыря теплой жидкостью. Когда ваш мочевой пузырь наполнится, вас могут попросить покашлять или надавить, чтобы проверить наличие подтеканий. Эту процедуру можно сочетать с исследованием давления-потока, которое показывает, какое давление должен оказать мочевой пузырь, чтобы полностью опорожнить его.

    • Создание изображений мочевого пузыря в процессе его функционирования. Видеоуродинамика — это тест, в котором используется визуализация для создания изображений мочевого пузыря по мере его наполнения и опорожнения. Теплая жидкость, смешанная с красителем, который появляется на рентгеновских снимках, постепенно вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, пока записываются изображения. Когда ваш мочевой пузырь полон, визуализация продолжается, пока вы мочитесь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
    • Цистоскопия. В этом тесте используется эндоскоп, который вводится в мочевой пузырь для поиска закупорок или любых аномалий в мочевом пузыре и уретре. Эта процедура обычно выполняется в офисе.

    Вы и ваш врач должны обсудить результаты любых анализов и решить, как они повлияют на вашу стратегию лечения.

    Уход в клинике Майо

    Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные со стрессовым недержанием мочи. Начните здесь

    Дополнительная информация

    • Лечение стрессового недержания мочи в клинике Майо
    • Анализ мочи

    Лечение

    Ваш лечащий врач может порекомендовать комбинацию стратегий лечения недержания мочи. Если выявлена ​​основная причина или способствующий фактор, например инфекция мочевыводящих путей, вам также будет назначено лечение от этого состояния.

    Поведенческая терапия

    Поведенческая терапия может помочь вам устранить или уменьшить количество эпизодов недержания мочи при напряжении. Лечение, рекомендованное вашим врачом, может включать:

    • Упражнения для мышц тазового дна. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам научиться выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и мочевого сфинктера. Как и в случае с любыми другими упражнениями, эффективность упражнений Кегеля зависит от того, выполняете ли вы их регулярно.

      Технику, называемую биологической обратной связью, можно использовать вместе с упражнениями Кегеля, чтобы сделать их более эффективными. Биологическая обратная связь включает использование датчиков давления или электрической стимуляции для усиления надлежащих сокращений мышц.

    • Расход жидкости. Ваш врач может порекомендовать, сколько и когда вам следует употреблять жидкости в течение дня и вечером. Однако не ограничивайте то, что вы пьете, настолько, чтобы избежать обезвоживания.

      Ваш врач может также порекомендовать вам избегать кофеиносодержащих, газированных и алкогольных напитков, которые у некоторых людей могут вызывать раздражение и влиять на функцию мочевого пузыря. Если вы обнаружите, что использование графиков жидкости и отказ от определенных напитков значительно улучшают подтекание, вам придется решить, стоит ли вносить эти изменения в свой рацион.

    • Изменения в здоровом образе жизни. Отказ от курения, потеря лишнего веса или лечение хронического кашля уменьшит риск стрессового недержания мочи и улучшит симптомы.
    • Тренировка мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать график посещения туалета, если у вас смешанное недержание. Более частое опорожнение мочевого пузыря может уменьшить количество или тяжесть эпизодов императивного недержания мочи.

    Лекарства

    В Соединенных Штатах нет утвержденных лекарств для лечения недержания мочи при напряжении. Однако антидепрессант дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) используется для лечения стрессового недержания мочи в Европе.

    Симптомы быстро возвращаются после прекращения приема препарата. Тошнота является наиболее распространенным побочным эффектом, из-за которого люди прекращают прием лекарства.

    Устройства

    Определенные устройства, разработанные для женщин, могут помочь контролировать недержание мочи при напряжении, в том числе:

    • Вагинальный пессарий. Специализированный пессарий для лечения недержания мочи в форме кольца с двумя выступами, расположенными по обеим сторонам уретры, подбирается и устанавливается вашим лечащим врачом. Это помогает поддерживать основание мочевого пузыря, чтобы предотвратить утечку мочи во время активности, особенно если мочевой пузырь опустился (выпал).

      Это хороший выбор, если вы хотите избежать хирургического вмешательства. Пессарий требует регулярного удаления и очистки. Пессарии используются в основном у людей с пролапсом тазовых органов.

    • Уретральные вставки. Это маленькое одноразовое устройство, похожее на тампон, вводится в уретру и действует как барьер, предотвращающий утечку. Обычно его используют для предотвращения недержания мочи во время определенной деятельности, но его можно носить и в течение дня.

      Уретральные вкладыши можно носить до восьми часов в день. Уретральные вставки обычно используются только при тяжелых нагрузках, таких как многократные поднятия тяжестей, бег или игра в теннис.

    Хирургия

    Подвешивание шейки мочевого пузыря

    Операция Берча, наиболее распространенная операция подвешивания, обеспечивает дополнительную поддержку шейки мочевого пузыря и уретры, снижая риск недержания мочи при напряжении. В этом варианте операции хирургия включает наложение швов на ткань влагалища возле шейки мочевого пузыря — там, где мочевой пузырь и уретра встречаются — и прикрепление их к связкам возле лобковой кости.

    Хирургические вмешательства для лечения недержания мочи при напряжении предназначены для улучшения закрытия сфинктера или поддержки шейки мочевого пузыря. Хирургические варианты включают:

    • Слинговая процедура. Это наиболее распространенная процедура, выполняемая женщинам со стрессовым недержанием мочи. В этой процедуре хирург использует собственную ткань человека, синтетический материал (сетку), ткань животного или донора для создания повязки или гамака, поддерживающего уретру.

      Слинги также используются для мужчин с недержанием мочи при напряжении легкой степени. Этот метод может облегчить симптомы стрессового недержания мочи у некоторых мужчин.

    • Инъекционные наполнители. Синтетические полисахариды или гели можно вводить в ткани вокруг верхней части уретры. Эти материалы наполняют область вокруг уретры, улучшая закрывающую способность сфинктера.
    • Ретролобковая кольпосуспензия. В этой хирургической процедуре используются швы, прикрепленные к связкам вдоль лобковой кости, для подъема и поддержки тканей вблизи шейки мочевого пузыря и верхней части уретры. Эта операция может быть выполнена лапароскопически или через разрез в брюшной полости.
    • Надувной искусственный сфинктер. Это имплантированное хирургическим путем устройство используется для лечения мужчин. Манжета, которая надевается на верхнюю часть уретры, заменяет функцию сфинктера. Трубки соединяют манжету с баллоном, регулирующим давление, в области таза и насосом с ручным управлением в мошонке.

    Записаться на прием в клинику Майо

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Здоровый образ жизни может облегчить симптомы недержания мочи при напряжении. К ним относятся:

    • Сбросить лишний вес. Если у вас избыточный вес (ваш индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше), сброс лишних килограммов может помочь снизить общее давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Умеренная потеря веса может заметно уменьшить стрессовое недержание мочи. Поговорите со своим врачом для получения рекомендаций по снижению веса.
    • Добавьте клетчатку в свой рацион. Если хронические запоры усугубляют недержание мочи, поддержание мягкого и регулярного стула снижает нагрузку на мышцы тазового дна. Старайтесь есть продукты с высоким содержанием клетчатки — цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи — для облегчения и предотвращения запоров.
    • Избегайте продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Если вам кажется, что употребление шоколада или кофе, чая (обычного или без кофеина) или газированных напитков вызывает у вас более частое мочеиспускание и подтекание, попробуйте исключить этот напиток, особенно в те дни, когда вы действительно не хотите, чтобы вас беспокоили подтекания.
    • Не курить. Курение может привести к тяжелому хроническому кашлю, который может усугубить симптомы недержания мочи при напряжении. Курение также является фактором во многих случаях рака мочевого пузыря.

    Коврики и опоры

    Лечение недержания мочи при напряжении часто может существенно уменьшить и, возможно, устранить подтекание мочи. У некоторых людей все еще время от времени возникает подтекание мочи. Подготовка может помочь вам справиться.

    Прогулки и развлечения

    Поддержание связи с семьей, друзьями и коллегами может предотвратить чувство изоляции и депрессии, которые могут сопровождать недержание мочи. Подготовка может помочь вам чувствовать себя более комфортно, когда вы находитесь вне дома:

    • Запаситесь припасами. Возьмите с собой достаточное количество прокладок при недержании или защитное нижнее белье и, возможно, сменную одежду. Средства от недержания незаметны и могут храниться во вместительной сумочке или небольшом рюкзаке. Дополнительные припасы и запасную одежду можно хранить в багажнике автомобиля или в рюкзаке, чтобы использовать их в случае необходимости.
    • Найдите пункт назначения. Ознакомьтесь с туалетами, доступными в пункте назначения. Выбирайте места, обеспечивающие легкий доступ к уборным.
    • Позаботьтесь о своей коже. Длительный контакт с мокрой одеждой может вызвать раздражение кожи или язвы. Держите кожу сухой, меняя одежду, когда она мокрая, и наносите защитный крем, если ваша кожа часто мокрая.

    Сексуальность и недержание мочи

    Подтекание мочи во время полового акта может расстраивать, но это не обязательно должно мешать близости и наслаждению:

    • Поговорите со своим партнером. Как бы трудно это ни было поначалу, откровенно расскажите партнеру о своих симптомах. Понимание и готовность партнера приспособиться к вашим потребностям могут значительно облегчить ваши симптомы.
    • Заранее опорожните мочевой пузырь. Чтобы уменьшить вероятность подтекания, не пейте жидкости за час или около того до секса и опорожните мочевой пузырь перед началом интимной близости.
    • Попробуйте изменить положение. Изменение положения может снизить вероятность утечки для вас. Для женщин нахождение сверху обычно дает лучший контроль над мышцами таза.
    • Делайте упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна и уменьшают подтекание мочи.
    • Будьте готовы. Наличие полотенец под рукой или использование одноразовых прокладок на кровати может облегчить ваше беспокойство и сдержать любую протечку.

    Обратиться за помощью

    Недержание не является нормальной частью старения. Обычно доступны методы лечения или значительного уменьшения влияния стрессового недержания мочи на вашу жизнь.

    Найдите поставщика медицинских услуг, который готов сотрудничать с вами, чтобы определить наилучший способ лечения вашего недержания мочи. Выбор правильного лечения для вас должен быть партнерством между вами и вашим врачом. Найдите время, чтобы обсудить плюсы и минусы многих вариантов лечения с вашим врачом.

    Подумайте о присоединении к группе поддержки. Группы поддержки дают возможность высказать опасения и часто мотивируют придерживаться стратегий самопомощи.

    Такие организации, как Национальная ассоциация по борьбе с недержанием мочи, предлагают ресурсы и информацию для людей, страдающих недержанием мочи при напряжении.

    Подготовка к приему

    Ваш лечащий врач может попросить вас заполнить анкету для предварительной оценки ваших симптомов недержания мочи при напряжении. Вас также могут попросить вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней. В дневник мочевого пузыря вы записываете, когда, сколько и какого рода жидкости вы потребляете, а также когда и сколько вы мочитесь и когда у вас возникают эпизоды недержания мочи.

    В вашем дневнике могут быть выявлены закономерности, которые помогут вашему поставщику услуг понять ваши симптомы и выявить сопутствующие факторы. Это может снизить потребность в более инвазивных тестах.

    Для специализированного обследования может потребоваться направление к специалисту по заболеваниям мочеиспускания у мужчин и женщин (урологу) или специалисту по расстройствам мочеиспускания у женщин (урогинекологу).

    Что вы можете сделать

    Чтобы получить максимальную отдачу от визита к врачу, подготовьтесь заранее:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.