Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Субкомпенсированный стеноз привратника


Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

  • СМИ о нас
  • Наши звёздные клиенты
  • Новости
  • Вопрос - Ответ
  • Вакансии
  • Оборудование
  • Галерея
  • Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

  • Клиника на Проспекте Мира - центр компетенций по ортопедии
  • Клиника на Пресне - центр лечения опорно-двигательного аппарата
  • КДЦ на Пресне - центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

  • Платная онлайн консультация
  • Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

  • СМИ о нас
  • Наши звёздные клиенты
  • Новости
  • Вопрос - Ответ
  • Вакансии
  • Оборудование
  • Галерея
  • Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

  • Клиника на Проспекте Мира - центр компетенций по ортопедии
  • Клиника на Пресне - центр лечения опорно-двигательного аппарата
  • КДЦ на Пресне - центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

  • Платная онлайн консультация
  • Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

диагностика, лечение, симптомы, причины у детей

Пилоростеноз — сужение просвета выходного отверстия желудочка — привратника. Узкий привратник препятствует прохождению пищевых масс в 12-перстную кишку, происходит задержка пищи в желудке, при его переполнении начинается обильная рвота. Сначала это приносит облегчение, но в дальнейшем происходит значительное расширение желудка, теряется его эластичность, усугубляется застой пищи. Потребляя нормальные порции пищи, люди при этом живут впроголодь, так как пищевые массы не проходят должных циклов переваривания и усвоения. Выраженный стеноз привратника становится препятствием даже для жидкости, поэтому опасен нарастающим истощением организма, усугубляющимся обезвоживанием.

Пилоростеноз может возникнуть в результате вторичного повреждения привратника, но может быть и врожденным пороком развития, в этом случае он заявляет о себе определенной симптоматикой уже в младенчестве и бывает у девочек реже (примерно в четыре раза), чем у мальчиков . Прослеживается наследственная зависимость: наличие пилоростеноза у одного из родителей увеличивает риск его наследования в десятки раз.

Приобретенный стеноз привратника развивается преимущественно как следствие длительного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронической язвы или опухоли желудка, химических ожогов пищеварительного тракта, пилороспазма. Причины врожденного сужения привратника до конца не выяснены.

Причины стеноза привратника

Врожденный стеноз привратника начинает формироваться задолго до рождения ребенка (предположительно в самом начале третьего месяца гестации), при этом стенки привратника утолщаются, эластичность их постепенно снижается, просвет сужается, и привратник становится похожим на деформированную трубку, которая не может полностью сократиться и создает волны перистальтики. Утолщение стенки привратника происходит в основном за счет мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных пучков. Они утолщаются, увеличиваются в размерах, т. е. гипертрофируются, в дальнейшем между ними начинает разрастаться соединительная ткань вплоть до образования рубцовых изменений. Страдают и другие слои пилорической стенки, серозная оболочка также уплотняется, утолщается, слизистая, наоборот, истончается, развиваются дистрофические явления, даже могут возникать изъязвления. Доказано, что стеноз привратника сопровождается не только проявлениями гипертрофии тканей, но и нарушениями иннервации, усугубляющими анатомические изменения привратника. Почему возникают такие изменения в стенках этого отдела желудка - достоверно пока не установлено, но многие авторы связывают это с внутриутробным инфицированием.

Пилоростеноз - уплотнение стенок выходного отдела желудка и сужение просвета - это существенное препятствие для прохождения пищи; полностью не эвакуируется из желудка, часть остается до следующего кормления, постепенно остаточное количество увеличивается, у ребенка начинается обильное срыгивание, затем развивается обильная рвота. Без лечения пилоростеноз приводит к значительным нарушениям обменных процессов, может вызвать обезвоживание, а в особо тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

Пилоростеноз у взрослых всегда является осложнением какого-либо другого заболевания. Например, в области привратника длительное время имеется хроническая язва, она неизбежно приводит к грануляционному воспалению и развитию склеротических изменений в окружающих тканях. Распространяясь все дальше и дальше, уплотнение тканей захватит значительную часть стенки, возникнет стеноз привратника. Примерно такое же развитие пилоростеноза при поражении выходного отдела желудка опухолью.

Непосредственное повреждение слизистого и мышечного слоев может происходить при кислотных и щелочных ожогах, заживление в таких случаях происходит с образованием рубцовой ткани, со временем также развивается стеноз привратника. При химических ожогах пищеварительного тракта стеноз привратника может сразу начинаться в субкомпенсированной или даже тяжелой форме, этому способствует глубина поражения тканей и тяжелое заживление повреждений данного генеза, кроме того, стеноз привратника в таких случаях чаще всего сочетается при поражении других отделов (например, стриктура пищевода).

Затрудненная эвакуация пищи приводит к постепенному растяжению желудка, увеличению его размеров, ослабевает сократительная способность мышечного слоя, он ослабевает, развивается его атония. Это способствует дальнейшему застою пищи вплоть до ее гниения. Без лечения стеноз привратника может привести к серьезным последствиям.

Симптомы и признаки пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз дает о себе знать с первых недель жизни ребенка, но всегда есть разрыв, который проходит бессимптомно, ребенок выглядит крепким и здоровым, хорошо кушает. Наличие такого счастливого периода объясняется очень малыми порциями съеденной пищи в первую-вторую неделю после рождения, она успевает пройти через узкое отверстие привратника между кормлениями. Затем возникает довольно обильное срыгивание, которое не вызывает особого беспокойства, так как характерно для многих детей. Но в короткие сроки стеноз привратника переходит в фазу явных проявлений, регургитация переходит в рвоту. Она обильная, пищевые массы вылетают тугой струей, количество рвотных масс в ряде случаев не превышает количества принятой пищи, но иногда может быть больше съеденного объема, так как между кормлениями желудок не опорожнялся. В рвотных массах нет примеси желчи, она не может попасть в желудок из-за того же сужения привратника. Аппетит у ребенка не нарушен, даже повышается, так как он не получает достаточного количества пищи из-за рвоты.

Пилористеноз у новорожденных быстро приводит к тому, что малыш перестает прибавлять в весе, затем начинает его терять. Ребенок реже мочится и выздоравливает.

На ранней стадии стеноз привратника у детей проявляется усилением перистальтики желудка, который прилагает усилия для проталкивания пищевых масс через узкий выходной отдел, это заметно на глаз - верхняя часть живота как бы пульсирует. Погладив ладонь в эпигастральной области, можно вызвать усиление перистальтики и увидеть сужение, напоминающее по форме песочные часы, - характерный симптом, позволяющий заподозрить стеноз привратника у грудных детей.

Дальнейший стеноз привратника у новорожденных приводит к обезвоживанию организма, ребенок становится вялым, малоподвижным, кожа приобретает сероватый оттенок, часто с мраморным рисунком, снижение эластичности кожи может быть настолько выраженным, что на лбу у ребенка появляются морщины , а лицо похоже на "старичка". Могут развиться осложнения в виде желудочного кровотечения, нередки рвотные позывы в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.

Пилоростеноз у взрослых сопровождается жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, неприятный запах изо рта, рвоту, плохое самочувствие. Обязательным признаком заболевания является постепенное снижение массы тела. Вследствие обезвоживания больной может жаловаться на сухость и шелушение кожи, жажду. Поскольку стеноз привратника у взрослых является осложнением другого заболевания, естественно, будут присутствовать и его симптомы, в каждом случае разные.

Пилоростеноз по выраженности проявлений и степени их тяжести делят на три степени. При первом (компенсированном) возникает чувство переполнения в верхних отделах живота и тошнота, рвота эпизодическая, приносящая облегчение, больные связывают ее с погрешностями в питании. Лабораторные показатели незначительно отличаются от нормы, может наблюдаться гипокалиемия, умеренно повышенный показатель СОЭ. При второй (субкомпенсированной) степени стеноз привратника проявляется обильной рвотой застойными пищевыми массами, которые длительно находились в желудке и имеют выраженный кислый запах. При лабораторной диагностике к пониженному уровню содержания калия в крови присоединяется дефицит натрия, хлора. При третьей (декомпенсированной) степени пища почти не эвакуируется в кишечник, застаивается и гниет в желудке, причиняет значительный дискомфорт и настолько неприятные ощущения, что больной предпочитает вызывать рвоту самостоятельно, не дожидаясь ее самопроизвольного наступления. Рвотные массы имеют крайне неприятный гнилостный запах, облегчение от рвоты незначительное. При лабораторном исследовании крови выявляется низкий уровень калия, натрия, хлора, белка, значительно увеличивается СОЭ, присутствуют признаки алкалоза.

Врожденный стеноз привратника по тяжести течения подразделяют на формы: легкую, среднюю, тяжелую, основным критерием оценки является снижение массы тела. Под легкой формой подразумевается суточная потеря веса у ребенка не более 0,1%. При среднетяжелой форме этот показатель повышается до 0,3%. Пилоростеноз в тяжелой форме характеризуется снижением массы тела до 0,4% и более.

Диагностика стеноза привратника

Пилоростеноз в плане диагностики особых затруднений не вызывает, так как имеет достаточно характерные признаки. Жалобы взрослого больного сводятся к тошноте, рвоте, ощущению тяжести в верхнем этаже брюшной полости, похуданию. При осмотре заметны признаки обезвоживания: сухой язык, обложенный серым налетом, сухая дряблая кожа. Нередко можно увидеть интенсивную перистальтическую волну, просматривающуюся даже через брюшную стенку. Перкуссия передней брюшной стенки выявляет значительное расширение границ желудка. При инструментальном исследовании получают дополнительные данные. Так, при зондировании из желудка натощак удаляют несколько литров застойного содержимого, что свидетельствует о нарушении продвижения пищи в кишечник, характер застойных масс достаточно четко свидетельствует о степени тяжести, с которой достиг стеноз привратника. .

Эндоскопическое исследование позволяет визуально подтвердить наличие сужения привратника и плотной рубцовой деформации его стенок, свидетельствующие о стенозе привратника. Рентгенологическое исследование выявляет значительное расширение желудка, задержку контрастного вещества в его полости, но этот метод почти не используется, его заменило более приятное и безопасное для пациента УЗИ, занимающее гораздо меньше времени и дающее не менее точные результаты.

Пилоростеноз часто трудно отличить от пилороспазма, который проявляется схожими симптомами. Но если стеноз привратника представляет собой органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то спазм привратника развивается при нарушении иннервации этого отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. . Эта разница чаще всего легко выявляется при УЗИ и эндоскопии. Если сомнения остаются, больному назначают короткий курс спазмолитической терапии, ее эффективность будет свидетельствовать о наличии у больного пилороспазма, стеноз привратника не поддается такому лечению, состояние больного не улучшится.

Пилоростеноз у детей раннего возраста выявляют пальпаторно, прощупывают плотные стенки привратника справа от прямой мышцы живота. Внимательные мамы в интервью расскажут, что замечали у ребенка необычную подвижность брюшной стенки, она как бы «ходит волнами». Во время кормления этот симптом усиливается, поэтому при подозрении на пилоростеноз у ребенка во время осмотра следует дать ребенку немного воды или корма, в диагностике поможет всплеск перистальтики.

Из дополнительных методов чаще всего используют УЗИ, при удлинении привратника и утолщении его стенки (основной признак, указывающий на пилоростеноз) отклонение этих показателей от нормы будет тем сильнее, чем тяжелее течение заболевания. В норме толщина стенки выходного отдела желудка новорожденного не превышает 1,5 мм, увеличение этого показателя до 2-2,5 мм уже является поводом для подозрения на стеноз привратника. Утолщение до 3-3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 4-4,5 мм - о среднетяжелом течении. Пилоростеноз в тяжелой форме может привести к утолщению стенки пилорического отдела до 6 мм и даже выше.

Облегчает диагностику и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, при этом видны характерные признаки стеноза привратника: увеличение и выраженная перистальтика желудка, как бы разделяющая его на два фрагмента с сужением. Отчетливо видны задержка прохождения контрастного вещества, сужение привратника, значительное уменьшение газов в кишечнике, но рентгенологический метод исследования у детей применяют крайне редко, только в случае неубедительных данных по другим виды экспертизы.

Пилоростеноз у детей и взрослых приводит к нарушениям водно-солевого и электролитного обмена, что отражается на лабораторных показателях, выявляют низкое содержание калия, натрия, хлора и белков в крови, свидетельствуют о признаках алкалоза.

Пилоростеноз часто трудно отличить от пилороспазма, который проявляется схожими симптомами. Но если стеноз привратника представляет собой органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то спазм привратника развивается при нарушении иннервации этого отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. .

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника лечат в основном хирургическими методами, вид операции выбирают с учетом нескольких факторов: общего состояния больного, степени обезвоживания тканей и отклонения от нормы лабораторных показателей , наличие индивидуальных особенностей.

Детям проводят пилоротомию по Фреду-Рамштедту - операцию, максимально сохраняющую целостность пищеварительного тракта. Во время операции рассекают серозную оболочку, мышечный слой утолщают и уплотняют, разрез производят по продольной оси привратника. Слизистая оболочка во время операции не затрагивается, швы на пересеченных серозном и мышечном слоях не накладываются друг на друга. Размывая плотное кольцо вокруг выходного отдела желудка, уменьшают давление на слизистую оболочку, она имеет возможность расправиться, формируется нормальный диаметр пилорического просвета, в результате устраняется стеноз привратника. При этом часть нервных волокон перекрещивается, что также устраняет спастический компонент заболевания.

Тяжесть состояния ребенка не может быть противопоказанием к операции, так как без оперативного лечения стеноз привратника заканчивается летальным исходом. При тяжелых состояниях проводят объемную подготовку к операции, в ходе которой восполняют объем циркулирующей крови, реологические показатели приводят не ниже относительной нормы. Ребенку подкожно и ректально вводят жидкость, внутривенно - физиологический раствор и глюкозу, при необходимости производят переливание крови. После операции ребенок остается в больнице до тех пор, пока его состояние не будет оценено как удовлетворительное. Проводится курс реабилитации, в течение которого постепенно увеличиваются порции потребляемой пищи. Начните с пары ложек физраствора и следите за перистальтикой желудка, если она в пределах нормы, ребенка кормят небольшим (20-25 мл) количеством сцеженного грудного молока. Кормления должны быть частыми, до десяти в сутки, при этом каждый раз количество молока несколько увеличивают, через неделю переводят на материнское вскармливание, доводя порции до нормальных возрастных пищевых нагрузок.

Пилоростеноз после оперативного лечения заканчивается выздоровлением, дети развиваются правильно, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта нет. После операции могут быть случаи рвоты, но единичные, они вскоре проходят сами по себе. При длительном наблюдении за оперированными детьми установлено полное и стойкое выздоровление.

Пилоростеноз у взрослых является следствием далеко зашедших случаев других заболеваний, поэтому операции при пилоростенозе у взрослых проводят с учетом первичной патологии. Если возможна пилоропластика, ее проводят. Если стеноз привратника развился в результате язвенного или опухолевого поражения привратника, предпочтение отдают частичной резекции желудка с последующей пластикой (формированием) выходного отверстия, при более значительных поражениях производят субтотальную резекцию желудка с формированием желудочно-кишечного тракта. анастомоза или гастростомы.

Пилостеноз при несвоевременной диагностике и несвоевременном лечении может привести к летальному исходу вследствие массивного обезвоживания организма и его осложнений. Своевременное распознавание заболевания с последующим быстрым восстановлением пилорической проходимости желудка имеет благоприятный исход.

Стеноз выходного отдела желудка shram.kiev.ua

Стеноз выходного отдела желудка - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела желудка, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11%. Все язвы двенадцатиперстной кишки осложняются стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различная длительность язвенного анамнеза.

Симптомы, конечно. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии тяжелых клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни появляется чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение . Рентгенологически некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 часов.

Стадия субкомпенсации: ощущение тяжести и распирания в эпигастрии усиливается, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда - резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усилением перистальтики желудка; Боли сопровождаются разливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные сами часто вызывают рвоту. Характерна слабость, повышенная утомляемость, похудание. При осмотре живота перистальтика желудка видна глазу, может определяться шум плескания в эпигастрии. Рентгено-гастрэктазия, жидкость натощак в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся остатки пищи. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Сквозь брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плескания в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задерживалась более чем на 24 часа.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе нарушение питания и водно-электролитные расстройства. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических расстройств: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожи, снижение диуреза. При гипокалиемии, связанной с динамической кишечной непроходимостью (метеоризм).

В результате волемических нарушений снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью препараты крови не выводятся из крови, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция в плазме снижается за счет его присоединения к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлороприимная тетания» старых авторов). Клинические проявления его: судороги, тризм, симптом Тиссо («рука акушера»), симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии должного лечения может привести к летальному исходу.

Дифференциальная диагностика. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически ректаций нет, а гиперперистальтика (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией.

При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и околоязвенный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз).


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.