Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Супрастин при отите у взрослых


Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Медсовет для врачей | Remedium.ru

02.12.2022

Топическая антибактериальная терапия перфоративных отитов в пандемию COVID-19

С.В. Рязанцев1К.А. Балацкая1И.В. Ткачук2А.Е. Голованов2П.В. Киреев2; 1Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, 2 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию...

Подробнее

01. 12.2022

Лекция: Нереспираторные осложнения COVID у детей

Представляем вашему вниманию лекцию для врачей-педиатров «Нереспираторные осложнения COVID у детей»

Подробнее

01.12.2022

Факторы риска развития асфиксии при рождении

Т.Е. Таранушенко1,2, Н.А. Паршин1,2, А.А. Ваганов1,2, Т.В. Овчинникова2; 1 КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2 КККЦОМД

Введение. Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах являются ведущими причинами младенческой смертности в структуре отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде....

Подробнее

29. 11.2022

Алгоритмы диагностики и лечения хронического тонзиллита

Т.Ю. Владимирова1, Н.Ю. Леньшина2; 1 СамГМУ, 2 ООО «Призвание» (Самара)

Введение. Особенности течения хронического тонзиллита могут варьировать с учетом возраста пациента, его коморбидного статуса и тяжести заболевания. Одним из характерных проявлений заболевания являются местные признаки хронического...

Подробнее

28.11.2022

Обеспеченность витамином D и уровень провоспалительных цитокинов у новорожденных от матерей с эндокринными заболеваниями

Н.Е. Верисокина1,2, Л.Я. Климов1, И.Н. Захарова3, А.Л. Заплатников3, В. В. Зубков4, А.А. Момотова1, В.А. Курьянинова1,5, Р.А. Атанесян1, Т.В. Железнякова2, М.А. Петросян1,2, Д.В. Бобрышев1, Д.А. Волков1, З.А. Магомадова1Ставропольский государственный...

Подробнее

24.11.2022

Лекция: Траектория кашля

Представляем вашему вниманию лекцию для врачей-педиатров и оториноларингологов «Траектория кашля»

Подробнее

24.11.2022

Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19

А. А. Кривопалов, С.В. Рязанцев, В.В. Туриева, А.Е. ГоловановСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи

Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60 % заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим...

Подробнее

23.11.2022

Эффективность дорназы альфа в составе базисной терапии у детей с муковисцидозом в период пандемии COVID-19

О.И. Симонова1,2, Ю.В. Горинова1, А.С. Чернявская1,2; 1 НМИЦ здоровья детей, 2 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье авторы представили обзор результатов международных клинических исследований и последние публикации, а также собственный опыт по использованию ферментного муколитика – дорназы альфа . ..

Подробнее

22.11.2022

Воспаление дёсен: симптомы, причины, лечение

Заболевания дёсен, в основном гингивит и пародонтит, являются часто встречающимися стоматологическими состояниями, поражающими опорные структуры зубов, включая десну, цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. В тяжёлых и запущенных случаях заболевания дёсен могут стать причиной выпадения...

Подробнее

21.11.2022

Оценка воздействия специального звукового сигнала на функциональное состояние органа слуха (экспериментальное исследование)

В.В. Дворянчиков1, М.С. Кузнецов2, С.М. Логаткин3, А.Е. Голованов2; 1 СПб НИИ ЛОР, 2 ВМА им. С.М. Кирова, 3 ГНИИИ ВМ

Введение. Внедрение специальных акустических средств в систему обеспечения безопасности делает актуальным проведение медико-биологических исследований по оценке влияния их воздействия...

Подробнее

Загрузить еще

Лечение среднего отита

  • Скачать PDF Копировать

Автор Yolanda Smith, B.Pharm. Рецензент: Benedette Cuffari, M.Sc.

Приблизительно половина всех случаев боли в ушах, о которых сообщают дети, проходят в течение трех дней без лечения, а 90% — в течение недели. В результате лечение не всегда необходимо, и его можно просто использовать для облегчения симптомов, пока организм исцеляет себя.

Обезболивающее

При остром среднем отите боль может быть довольно сильной; поэтому важно лечение для решения этой проблемы. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения боли, вызванной острым средним отитом, включают пероральный парацетамол, ибупрофен или опиоиды, а также ушные капли с антипирином и бензокаином.

Обычно предпочтение отдается парацетамолу, так как он вызывает меньше побочных эффектов; однако ибупрофен считается подходящей альтернативой.

Деконгестанты и антигистаминные препараты не приносят большой пользы, и есть некоторые опасения относительно их возможных побочных эффектов. В связи с этим эти препараты — как интраназальные, так и пероральные — не рекомендуются для лечения острого среднего отита.

Антибиотики

Антибиотики могут помочь сократить время выздоровления при остром среднем отите, но они также связаны с побочными эффектами; следовательно, выгоды должны быть сопоставлены с рисками.

Подавляющее большинство острых эпизодов проходят без лечения; поэтому рутинное лечение детей с симптомами среднего отита приведет к большому количеству ненужных процедур. Эти методы лечения также могут причинить вред, например, рвоту, диарею или сыпь в качестве побочных эффектов.

Как правило, антибиотики назначают пациентам с тяжелыми симптомами или детям младше двух лет. Кроме того, даже если симптомы от легких до умеренных, если они не улучшаются в течение 2–3 дней, антибиотики могут принести пользу.

Антибиотиком первой линии обычно является амоксициллин. Однако в некоторых случаях могут быть показаны альтернативные варианты лечения. Например, если есть подозрение на резистентность к амоксициллину или если ребенок принимал его в предшествующие 30 дней, может оказаться полезным альтернативный выбор.

Препаратом второго ряда является амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. Если лечение продолжается более 48 часов без заметного улучшения симптомов, рекомендуется изменить антибактериальную терапию.

Типичная продолжительность лечения превышает 7 дней. Это сопряжено с несколько большим риском побочных эффектов, но является более эффективным, особенно для предотвращения рецидива инфекции.

Топические хинолоновые антибиотики являются еще одним вариантом, который, по-видимому, более эффективен при выделениях, связанных с хроническим гнойным средним отитом; однако профиль безопасности этого не был определен.

Отит среда: анатомия, патофизиология, факторы риска, типы ОМ, симптомы и лечение, анимация

ТИМПАНОСОМСКИ инфекций и могут извлечь пользу из методов, которые могут предотвратить возвращение инфекции в их уши.

Тимпаностомические трубки, также известные как втулки, являются одним из методов, который может помочь уменьшить рецидив инфекции. Людям, у которых было по крайней мере 3 эпизода острого среднего отита в течение 6 месяцев или более 4 в год, могут помочь тимпаностомические трубки.

Тимпаностомическая трубка вводится в барабанную перепонку и помогает снизить частоту рецидивов среднего отита в течение последующих 6 месяцев. Профиль побочных эффектов хороший, долговременное влияние на слух незначительное; однако у некоторых людей могут наблюдаться выделения из уха, известные как оторея.

В случае выделений из ушей из-за трубок предпочтительным методом лечения являются ушные капли с антибиотиком для местного применения, а не пероральные антибиотики. Это связано с тем, что пероральные антибиотики менее эффективны, а также повышают риск оппортунистических инфекций.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения среднего отита не были тщательно изучены, и, как следствие, существует ограниченное количество данных, позволяющих рекомендовать или предостерегать от их использования.

Техника Гальбрета — это тип остеопатической манипуляционной техники, которая показала некоторую эффективность и может быть многообещающим методом лечения, хотя доказательства на сегодняшний день неубедительны.

Ссылки

  • http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/pages/earinfections.aspx
  • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007010.htm
  • http://www.healthline.com/health/ear-infection-acute#Overview1
  • http://emedicine. medscape.com/article/859316-обзор
  • http://www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/URI/ear-infection.html

Дополнительная литература

  • Все материалы по среднему отиту
  • Средний отит - Что такое средний отит?
  • Причины среднего отита
  • Диагностика среднего отита
  • Симптомы среднего отита

Последнее обновление: 24 марта 2021 г.

  • Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    Smith, Yolanda. (2021, 24 марта). Лечение среднего отита. Новости-Мед. Получено 2 декабря 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/Otitis-Media-Treatments.aspx.

  • MLA

    Смит Иоланда. «Лечение среднего отита». Новости-Медицина . 2 декабря 2022 г. aspx>.

  • Чикаго

    Смит, Йоланда. «Лечение среднего отита». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Otitis-Media-Treatments.aspx. (по состоянию на 2 декабря 2022 г.).

  • Гарвард

    Смит, Йоланда. 2021. Лечение среднего отита . News-Medical, просмотрено 2 декабря 2022 г., https://www.news-medical.net/health/Otitis-Media-Treatments.aspx.

Острый средний отит у взрослых (причины, симптомы и лечение)

Острый средний отит у взрослых
Причины, симптомы и лечение
В этой статье
  • Что такое острый средний отит?
  • Спектр среднего отита
  • Эпидемиология
  • Отит Среда Факторы риска
  • ПРЕДУДАР
  • Дифференциальный диагноз
  • Исследования
  • Отит среда лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

Что такое громкий otitite votitis votise votitis.

Острый средний отит (ОСО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых. Если этиология бактериальная, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными обнаруженными микроорганизмами, причем первый организм преобладает в большей степени, поскольку была введена более широко распространенная пневмококковая вакцинация. Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей 90–163 [1, 2] 90–164 .

Спектр среднего отита

[3]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. СО является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [4] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся АСО, ОМО, хронический гнойный средний отит (ХГСО), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. СО можно рассматривать как континуум/спектр заболеваний:

  • ОСО представляет собой острое воспаление среднего уха и может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
  • ОМЭ представляет собой хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
  • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
  • Мастоидит — острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
  • Холестеатома возникает, когда ороговевающий плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Эпидемиология

[2]
  • ОСО часто наблюдается у детей, но реже у взрослых. Это связано с тем, что дети более склонны к вирусным инфекциям и имеют более короткие и горизонтальные евстахиевы трубы. Частота среднего отита у взрослых составляет 0,25% в год [1] .
  • Курение является признанным фактором риска [1] .
  • Средний отит (СО) чаще встречается зимой, чем в летние месяцы, так как обычно связан с простудой [5] .
  • АСО представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 г. показал, что ежегодная глобальная заболеваемость ОСО составляет 10,85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный ОМ развивается в 4,76%. Авторы подсчитали, что 33 случая на 10 миллионов человек умирают из-за осложнений СО, большинство из них в развивающихся странах и большинство в возрасте до 1 года [6] .

Факторы риска среднего отита

Факторы риска среднего отита у взрослых аналогичны таковым у детей:

  • Дисфункция евстахиевой трубы.
  • Инфекции верхних дыхательных путей.
  • Аллергии.
  • Хронический синусит.
  • Черепно-лицевые аномалии, например расщелина неба, синдром Дауна.
  • Иммуносупрессия.
  • Активное или пассивное курение.

Презентация

[2]

Симптомы и признаки очень похожи на симптомы ОСО, наблюдаемого в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой. У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей в возрасте до 2 лет [1] . Действительно, у взрослых оталгия может проявляться без лихорадки или потери слуха и может быть единственным проявлением.

Дополнительную информацию см. в отдельных статьях «Острый средний отит у детей» и «Оталгия (боль в ухе)».

Дифференциальная диагностика

Это в основном то же, что и при ОСО у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанные с ней дифференциальные диагнозы. К ним могут относиться:

  • Гигантоклеточный артериит.
  • Сердечная боль (стенокардия и острый коронарный синдром), которая может иррадиировать в шею и челюсть, но обычно более острая.
  • Проблемы с зубами, включая неподходящие зубные приспособления.
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Мигрень и другие причины головной боли.
  • Опоясывающий герпес.
  • Травма.
  • Другие заболевания ЛОР-органов, например заболевания слюнных желез и новообразования ЛОР-органов.

Дополнительную информацию см. в отдельной статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы».

Исследования

[7]
  • Как и при ОСО у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезными.
  • Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
  • КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако осложнения у взрослых встречаются редко – см. ниже).
  • Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при развитии местных или системных осложнений в результате неэффективности противомикробной терапии).

Лечение среднего отита

[2]
  • При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
  • Рекомендации по применению антибиотиков такие же, как и для детей.
  • Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с персистирующим ОСО на фоне аллергии.
  • Более инвазивные вмешательства, например, миринготомия, практически не применялись у взрослых с момента появления антибиотиков.

Госпитализировать для немедленного осмотра

  • Пациенты с подозрением на острые осложнения ОСО, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность госпитализации

  • Людей, которые систематически очень нездоровы.

Для всех остальных людей с ОСО

  • Снимайте боль и лихорадку с помощью парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.
  • Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или стратегии отсроченного назначения антибиотиков:
    • Стратегии отказа от назначения антибиотиков – заверить, что антибиотики, скорее всего, мало влияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать устойчивости к антибиотикам .
    • Стратегия отсроченного назначения антибиотиков - обеспечить отсроченное назначение антибиотиков. Порекомендуйте начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней после появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
    • В случае обеих стратегий рекомендуется провести повторный осмотр в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения симптомов в течение четырех дней после появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт на антибиотики

  • Пациентам с системным заболеванием, но не нуждающимся в госпитализации.
  • Людям с высоким риском осложнений из-за серьезного заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, а также лицам с ослабленным иммунитетом.
  • Тем, чьи симптомы длятся четыре дня или более и не улучшаются.

Если требуется антибиотик:

  • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
  • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. Беременным женщинам отдается предпочтение эритромицину. Обратите внимание, что было обнаружено, что эритромицин удлиняет интервал Q-T на ЭКГ, и его следует избегать у пациентов с удлинением интервала QT в анамнезе или желудочковой сердечной аритмией, включая torsades de pointes, или нарушениями электролитного баланса.

Другие виды лечения

  • Антигистаминные препараты, деконгестанты и эхинацея бесполезны [8] .
  • Теплый компресс на пораженное ухо может уменьшить боль.

Если эпизод ОСО не улучшается или ухудшается

  • Повторная оценка и повторное обследование.
  • Госпитализировать для немедленного осмотра специалиста лиц с подозрением на острые осложнения ОСО (например, менингит, мастоидит).
  • Рассмотрите возможность госпитализации людей, которые систематически очень нездоровы.
  • Исключить другие причины воспаления среднего уха.
  • Если госпитализация или направление не требуются и человек не принимал антибиотик:
    • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
    • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
  • Если в госпитализации или направлении нет необходимости и человек принимает антибиотик первого ряда, предложите антибиотик второго ряда:
    • Назначить пятидневный курс ко-амоксиклава.
    • Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными рекомендациями.
  • Если симптомы сохраняются, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

Лечение рецидивирующего ОСО

  • Срочно направить к ЛОР-врачу при подозрении на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующего:
    • Постоянные симптомы, не поддающиеся лечению.
    • Персистирующая шейная лимфаденопатия.
    • Одностороннее носовое кровотечение.
  • Рассмотрите плановое направление к ЛОР-специалисту, особенно если:
    • У человека имеются черепно-лицевые аномалии.
    • Повторяющиеся эпизоды очень неприятны или связаны с осложнениями.
  • Если направление не требуется:
    • Лечите острые эпизоды так же, как и при первичном обращении.

Осложнения

[1, 2, 9]

Как и у детей, частые осложнения включают:

  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Хронический гнойный СО.
  • ОМЕ.

ОСО может осложняться подвисочной и внутричерепной инфекцией. Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых значительно ниже (1 случай на 100 000 детей по сравнению с 1 случаем на 300 000 взрослых в год).

Большинство (около 80%) тяжелых осложнений носят подвисочный характер (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения носят внутричерепной характер (преимущественно внутричерепной абсцесс и менингит). Наиболее тяжелые осложнения связаны с острым, а не с хроническим СО. Примерно 1 из 4 случаев осложнений приводит к необратимой потере слуха.

Тяжелые осложнения включают:

  • Подвисочные:
    • Мастоидит.
    • Паралич лицевого нерва.
    • Острый лабиринтит.
    • Петрозит.
    • Острый некротический отит.
  • Внутричерепной
    • Менингит.
    • Энцефалит.
    • Абсцесс головного мозга.
    • Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с ОСО, обычно сопровождающаяся тромбозом латерального синуса, но точная патофизиология неясна).
    • Субарахноидальный абсцесс.
    • Субдуральный абсцесс.
    • Тромбоз сигмовидного синуса.

В редких случаях могут возникать системные осложнения, в том числе:

  • Бактериемия.
  • Септический артрит.
  • Бактериальный эндокардит.

Одно исследование, проведенное на Тайване, показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, рак носоглотки увеличился в одиннадцать раз, и было рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами. Однако неизвестно, относится ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой 9.0163 [10] .

OME редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за AOM, когда слуховые трубы не дренируются должным образом). У взрослых это чаще указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем на предшествовавший ОСО. Обычно это следует за серьезной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

  • Серьезное искривление носовой перегородки.
  • Большие миндалины и аденоиды.
  • Опухоль носоглотки возле отверстий евстахиевой трубы.
  • Лучевая терапия головы и шеи.
  • Радикальная хирургия головы и шеи.

Жидкость из среднего уха у взрослых следует рассматривать как подозрительную, особенно если она односторонняя [1] .

Прогноз

[2]

За исключением нескольких осложнений, указанных выше, обычно полное выздоровление наступает через несколько дней.

Профилактика

При рецидивирующем среднем отите (трех или более острых инфекциях среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии ведения этого состояния включают оценку и модификацию факторов риска по возможности повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика. Последнее не следует начинать без консультации со специалистом.

Рекомендовать пациентам избегать воздействия пассивного курения.

  • Наружный отит; NICE CKS, октябрь 2021 г. (доступ только для Великобритании)

  • Средний отит с выпотом; NICE CKS, июнь 2021 г. (доступ только для Великобритании)

  • Средний отит - хронический гнойный; NICE CKS, сентябрь 2017 г. (доступ только для Великобритании)

  1. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE; Диагностика и лечение среднего отита. Ам семейный врач. 2007 г., декабрь 176 (11): 1650-8.

  2. Средний отит - острый; NICE CKS, январь 2021 г. (доступ только для Великобритании)

  3. Курейши А., Ли И., Белфилд К., Бирчалл Дж. П., Дэниел М. Обновленная информация о среднем отите – профилактика и лечение. Инфекция и лекарственная устойчивость. 2014;7:15-24. doi: 10.2147/IDR.S39637.

  4. Монаста Л., Ронфани Л., Маркетти Ф. и др.; Бремя болезней, вызванных средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. ПЛОС Один. 20127(4):e36226. Epub 2012 30 апреля.

  5. Земек Р. , Шишкович М., Роу Б.Х.; Загрязнение воздуха и обращения в отделение неотложной помощи по поводу среднего отита: перекрестное исследование в Эдмонтоне, Канада. Перспектива охраны окружающей среды. 2010 ноябрь 118 (11): 1631-6.

  6. Монаста Л., Ронфани Л., Маркетти Ф., Монтико М., Векки Бруматти Л., Бавкар А. и др.; (2012) Бремя болезней, вызванных средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS ONE 7(4): e36226. doi:10.1371/journal.pone.0036226.

  7. Данишяр А., Ашурст СП; Острый средний отит

  8. Черпиллод Дж.; Острый средний отит у детей. Int J Gen Med. 20114:421-3. Epub 2011 2 июня.

  9. Лескинен К., Джеро Дж.; Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол. 30 декабря 2005 г. (6): 511-6.

  10. Huang WY, Lin CC, Jen YM и др.; Связь между средним отитом у взрослых и раком носоглотки: общенациональное популяционное когортное исследование. Радиотер Онкол. 2012, сен. 104 (3): 338–42. doi: 10.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.