2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов. При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки. Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.
Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.
Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:
Другие причины гиперплазии эндометрия:
В России часто используется такая классификация заболевания:
Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.
Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.
Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.
Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.
Основные симптомы гиперплазии эндометрия:
При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.
Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.
Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки. Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум. Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.
Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.
Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.
В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.
Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.
Для снижения риска этой патологии необходимо:
Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.
Клиника на Барклая предлагает:
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.
Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.
Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.
Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:
Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.
Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.
Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.
В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.
Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.
Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.
Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.
Врач акушер–гинеколог высшей категории.
Чернышева Наталья Александровна
Гиперплазия эндометрия — это предраковое состояние, при котором происходит неравномерное утолщение слизистой оболочки матки. Это может вызвать неприятные симптомы у женщин, в том числе обильные менструации, кровотечения в постменопаузе и анемию из-за избыточного кровотечения.
Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 50 до 60 лет, переживших менопаузу. Это может также произойти у женщин, которые находятся в перименопаузе, переходном состоянии, во время которого у женщин все еще есть менструальные периоды, но нерегулярно.
При отсутствии лечения гиперплазия эндометрия может перерасти в рак эндометрия. Доступны методы лечения для эффективного лечения этого состояния, что, в свою очередь, помогает снизить риск перехода гиперплазии эндометрия в рак.
«Всех женщин с изменениями менструального кровотечения следует обследовать, чтобы определить, подвержены ли они риску гиперплазии эндометрия. Если это так, их потенциально можно лечить, чтобы уменьшить вероятность его прогрессирования в рак эндометрия», — говорит Шефали Пати, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог Йельского университета.
В течение детородного возраста у женщины ежемесячно развивается слизистая оболочка. Если происходит зачатие, слизистая оболочка матки служит подушкой для плода, поскольку он растет внутри матки. Если зачатие не происходит, слизистая оболочка матки отторгается во время менструации. Каждый месяц цикл начинается заново.
Основной причиной гиперплазии эндометрия является дисбаланс между эстрогеном и прогестином; состояние может означать, что подкладка не полностью сбрасывается каждый месяц. Когда происходит необычное утолщение слизистой оболочки матки, это может привести к тому, что известно как гиперплазия эндометрия. Состояние связано с обильными менструальными периодами, короткими менструальными циклами (олигоменорея) и постменопаузальными кровотечениями.
У женщин с гиперплазией эндометрия клетки, которые накапливаются в слизистой оболочке матки, являются аномальными и со временем могут стать раковыми. По этой причине женщинам с обильными менструациями и другими симптомами гиперплазии эндометрия не следует откладывать диагностику и лечение.
Гиперплазия эндометрия развивается при дисбалансе эстрогенов и прогестинов у женщины. Это может произойти по ряду причин:
Женщины с гиперплазией эндометрия могут испытывать:
Женщины более склонны к развитию гиперплазии эндометрия после 35 лет, особенно если они:
Кроме того, наличие следующих заболеваний может увеличить риск гиперплазии эндометрия:
Врачи могут определить, есть ли у женщины гиперплазия эндометрия, изучив ее историю болезни и симптомы, проведя медицинский осмотр и предложив диагностические тесты.
При сборе анамнеза врачи спросят о нерегулярных менструальных кровотечениях в анамнезе женщины, а также подробности о ее менструальном анамнезе: когда у нее начались менструации, когда они закончились (если применимо), как долго длится/был ее менструальный цикл и была ли она когда-либо беременна. Врач также должен спросить об использовании лекарств, особенно тамоксифена или эстрогена.
Гинекологический осмотр может быть нормальным, поскольку гиперплазия эндометрия не вызывает физических изменений в репродуктивной системе.
При подозрении на гиперплазию эндометрия врач может порекомендовать дополнительные исследования. Трансвагинальное УЗИ — это инструмент визуализации, который показывает внутреннюю часть матки и позволяет врачам увидеть, не толще ли слизистая оболочка матки, чем должна быть.
Если слизистая оболочка матки слишком толстая, для диагностики состояния будет предложена ее биопсия. В большинстве случаев это можно сделать в офисе. В некоторых случаях, однако, процедура, известная как дилатация и выскабливание (называемая D&C) и гистероскопия, могут быть выполнены с некоторой седацией. При этой процедуре врач вводит гистероскоп — трубку, оснащенную камерой и источником света, — во влагалище, через шейку матки и в матку. Это позволяет врачу заглянуть внутрь матки. Во время части процедуры D&C шейка матки открывается или расширяется, чтобы врач мог получить доступ к матке. Затем врач использует устройство, называемое кюреткой, для удаления слизистой оболочки матки. Результаты могут показать, что клетки слизистой оболочки матки:
Аномальные результаты, которые нераковые и предраковые указывают на гиперплазию эндометрия.
Женщинам с гиперплазией эндометрия, у которых есть аномальные нераковые клетки, может быть рекомендована терапия прогестинами. Этот гормон помогает сбалансировать действие эстрогена в организме, что должно устранить или свести к минимуму симптомы гиперплазии эндометрия.
Женщинам, у которых еще не наступила менопауза, могут быть назначены:
Женщины, достигшие менопаузы, не должны принимать противозачаточные таблетки, содержащие эстроген плюс прогестин. Они могут быть назначены:
Женщинам с гиперплазией эндометрия и наличием аномальных предраковых клеток может быть рекомендована гистерэктомия. Эта процедура удаляет матку, исключая возможность развития рака эндометрия. Важно отметить, что гистерэктомия означает, что женщина больше не может забеременеть.
Лечение способствует исчезновению гиперплазии эндометрия у большинства пациенток, благодаря чему у женщин прекращаются обильные или аномальные менструальные кровотечения. Если гиперплазия эндометрия не диагностируется и не лечится, она может перерасти в рак эндометрия. По этой причине женщинам с симптомами гиперплазии эндометрия важно обратиться за лечением.
«Врачи Йельского университета являются экспертами в оценке аномального кровотечения и могут эффективно лечить женщин с гиперплазией», — говорит доктор Пати. «Наша команда гинекологов работает с пациенткой, чтобы определить ее цели, а затем соответственно разработать план лечения».
Гистерэктомия — хирургическое удаление матки и, скорее всего, шейки матки. В зависимости от причины операции гистерэктомия может включать удаление окружающих органов и тканей, таких как фаллопиевы трубы и яичники. Матка — это место, где плод растет во время беременности. Его выстилка — это кровь, которую вы теряете во время менструации. Вы не сможете забеременеть и у вас не будет менструации после гистерэктомии.
Ваш поставщик медицинских услуг обсудит, какой тип гистерэктомии необходим в зависимости от вашего состояния. Это определит, нужно ли удалять фаллопиевы трубы и/или яичники.
Медицинские работники проводят гистерэктомию для лечения:
Ежегодно в США около 300 000 женщин подвергаются гистерэктомии. Это вторая по распространенности операция среди женщин (после кесарева сечения).
Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Поговорите с ними о любых проблемах, которые у вас есть. Вас могут попросить предоставить образцы крови и мочи.
Ваш лечащий врач определит необходимый вам тип гистерэктомии и наилучший хирургический метод для выполнения этой процедуры. Вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений. Внутривенная (IV) линия помещается в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.
Анестезиолог даст вам:
Существует несколько различных хирургических подходов, которые может использовать ваш лечащий врач для выполнения гистерэктомии:
Процедура длится от одного до трех часов. Время может варьироваться в зависимости от размера вашей матки и необходимости удаления рубцов от предыдущих операций, а также от того, удаляются ли другие ткани, такие как ткань эндометрия, и другие органы вместе с вашей маткой (например, ваши фаллопиевы трубы или яичники). ).
Некоторыми из наиболее распространенных побочных эффектов гистерэктомии являются выделения из влагалища (которые могут появиться в течение шести недель после операции) и раздражение в местах разрезов.
Если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть симптомы менопаузы, такие как:
Ваш врач обсудит варианты лечения, чтобы избежать упомянутых выше побочных эффектов менопаузы.
Количество времени, которое вы проведете в больнице после гистерэктомии, зависит от того, какую операцию вы перенесли. Ваш лечащий врач захочет следить за вами и убедиться, что нет никаких признаков осложнений, таких как тромбы или кровотечение. Вы будете ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.
Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, вы можете остаться в больнице на несколько дней. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивны и обычно не требуют пребывания в больнице на ночь.
Ваш лечащий врач ознакомит вас с инструкциями по восстановлению, включая ограничения на вашу повседневную деятельность. Обязательно обсудите любые опасения, которые у вас есть по поводу вашего выздоровления или процедуры.
Гистерэктомия может помочь вам жить более приятной жизнью, особенно если у вас постоянная боль в области таза или сильное и нерегулярное кровотечение. Если вы подвержены более высокому риску рака матки, гистерэктомия может снизить этот риск и потенциально спасти жизнь.
Гистерэктомия — серьезная операция с длительным периодом восстановления. Это связано с рисками и побочными эффектами и является постоянным. В зависимости от типа операции у вас может наступить менопауза или возникнуть симптомы менопаузы. Вы также не сможете забеременеть после процедуры.
Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем, в том числе:
Большинство людей выздоравливают после гистерэктомии примерно через четыре-шесть недель. Ваше выздоровление зависит от типа гистерэктомии, которую вы перенесли, и от того, как была проведена операция. Восстановление после вагинальной и лапароскопической гистерэктомии занимает меньше времени, чем восстановление после абдоминальной гистерэктомии.
Постепенно увеличивайте активность и следите за своим самочувствием. Если что-то причиняет вам боль, вы должны остановиться. Поговорите со своим лечащим врачом о конкретных инструкциях по восстановлению в домашних условиях, в том числе о том, какие лекарства принимать.
Вагинальное и лапароскопическое восстановление занимает от двух до четырех недель. Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять до шести недель. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем идти домой, чтобы убедиться, что вы знаете, как лучше всего заботиться о себе.
После гистерэктомии менструации прекратятся. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и симптомы, похожие на симптомы менструации. Нормально иметь легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение примерно четырех-шести недель после операции.
Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или отек исчезнут через четыре-шесть недель. Ощущение жжения или зуда вокруг разреза является нормальным явлением. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев. Это нормально иметь шрамы, как внутренние, так и внешние. Лапароскопические операции вызывают меньшие, менее заметные шрамы, в отличие от абдоминальной гистерэктомии.
Если у вас остались яичники, у вас не должно быть эффектов, связанных с гормонами. Если ваши яичники были удалены вместе с маткой до менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают при менопаузе, например, приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.
У женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, могут продолжаться легкие менструации в течение года после процедуры. Это происходит из-за того, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие менструации.
Эмоциональная реакция на гистерэктомию варьируется и может зависеть от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, по какой причине она была проведена и была ли решена проблема.
Некоторые могут испытывать чувство потери, но эти эмоциональные реакции обычно носят временный характер. Другие могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией по спасению жизни. Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы с вашим лечащим врачом.
Вздутие живота или чувство газообразования после гистерэктомии вполне нормально. Может пройти несколько недель, прежде чем отечность и вздутие живота сойдут. Поговорите со своим лечащим врачом о способах уменьшения дискомфорта. Выполнение определенных упражнений, прикладывание теплого компресса или изменение диеты могут помочь вам.
Это зависит от того, были ли удалены ваши яичники. Если ваши яичники остались после гистерэктомии, вы не сразу войдете в менопаузу. Если во время гистерэктомии были удалены оба яичника, у вас может наступить менопауза сразу.
Как правило, нет, особенно если считается, что у вас низкий риск развития рака шейки матки. Вам следует продолжать делать мазок Папаниколау, если у вас была гистерэктомия из-за рака.
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас:
Гистерэктомия обычно не влияет на вашу сексуальную функцию. Если ваши яичники были удалены вместе с маткой, это может вызвать симптомы менопаузы. Могут возникнуть такие симптомы, как низкое половое влечение и сухость влагалища. Использование лубриканта на водной основе может помочь при сухости.
Да, вы все еще можете испытывать оргазм и эякулировать после гистерэктомии. Это связано с тем, что внешние органы вашего влагалища и тазовые нервы, которые снабжают нижние половые пути, остаются неповрежденными после простой гистерэктомии.
Нет, исследования показывают, что сексуальное удовольствие не меняется после гистерэктомии. Если ваши яичники удалены и у вас сухость во влагалище, может помочь использование лубриканта. В редких случаях, когда гистерэктомия проводится по поводу рака или пролапса, после гистерэктомии изменяется форма вагинального канала. Это может привести к боли, особенно во время проникновения.
После гистерэктомии другие органы перемещаются, чтобы заполнить пространство. Ваш тонкий и толстый кишечник в основном заполняют пространство, которое когда-то занимала ваша матка.
Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать наилучший план лечения ваших симптомов или состояния. Если гистерэктомия не требуется с медицинской точки зрения, можно попробовать следующие варианты:
Записка из клиники Кливленда
Гистерэктомия может помочь при многих заболеваниях матки, таких как нерегулярные кровотечения или болезненные менструации.