Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Тошнота при гипотиреозе

Тошнота при гипотиреозе


Когда поможет эндокринолог? Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ?

 

Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований.

В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы.

Как устроена эндокринная система?

Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме.

Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Гормоны и их роль в организме

Гормоны - это химические вещества, которые эндокринная система использует для передачи «сообщений» органам и тканям по всему организму. Попав в кровоток или в межклеточное пространство, они направляются к определенным органам или тканям, имеющим клетки-рецепторы, которые распознают гормон и реагируют на него.

Болезни щитовидной железы и ЖКТ

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы.

Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами.

К другим симптомам гипотиреоза относятся:

  • постоянная слабость, сонливость;
  • прибавка в весе, отечность;
  • постоянная зябкость;
  • замедление сердцебиения.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы.

Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы.

К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся:

  • резкая потеря массы тела;
  • учащение пульса, нарушение сердечного ритма
  • повышение артериального давления
  • нервозность, раздражительность
  •  повышенная потливость.

К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.

Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы.

Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ

Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже.  Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь).

Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ

Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • запоры,
  • тошнота и рвота,
  • боли в животе,
  • диарея,
  • недержание кала,
  • нарушение глотания (дисфагия).

Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды)

Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах. 

 С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов.  Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме.

Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов.

Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой.

 Подведем итоги

Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе.

Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»:

  • «Check-up щитовидной железы» -  для обследования щитовидной железы; 
  • «Check-up паращитовидных желез», позволяющий выявить заболевания паращитовидных желез.

Программы разработаны нашими врачами на основе своего диагностического и лечебного опыта, а также в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. Записаться на обследование или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Заболевания щитовидки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболевания щитовидки находятся в эндокринологии на втором месте. На первом – сахарный диабет. Согласно утверждению некоторых ученых, повысился не рост заболеваемости, а появилась аппаратура, благодаря которой обеспечивается более точная диагностика и выявление болезни на ранней стадии.

Щитовидка является эндокринной железой, которая способствует выработке гормонов. Они принимают непосредственное участие в обменных процессах. Такими гормонами являются: тироксин, кальцитонин, трийодтеронин.

Функционирование щитовидки тесно связано с другими органами эндокринной системы (надпочечники, половые железы, гипофиз, нервная и иммунная система). Правильная работа железы способствует нормальной работе интеллекта, обмена веществ. Кроме этого, если не нарушена работа щитовидки, у человека кожа в хорошем состоянии, прочные кости, блестят глаза, не нарушена детородная функция.

При появлении отечности в области щиколоток, сухости кожи на коленях и локтях, ломкости волос, можно говорить не об эстетических проблемах, а о признаках болезни щитовидки.

Если нарушено функционирование щитовидки, нарушается почти все процессы в организме, под воздействие попадает большинство органов и систем организма. Для предотвращения возникновения осложнений, рекомендуется посещать квалифицированного специалиста не реже одного раза в год.

Основное количество болезней щитовидки называют одним словом – зоб. Патологическое состояние проявляется не только в нарушении работы органа, но и в измененной структуре. Нарушенное функционирование щитовидки не всегда является причиной измененной структуры. Например, увеличенной железой может вырабатываться недостаточное количество гормонов, а нормальной – чрезмерное количество.

Гипертиреоз

Если причиной зоба стала повышенная функция щитовидки (повышено количество тиреоидных гормонов), это называется диффузный токсический зоб, или гипертиреоз. Симптоматика аналогична тиреотоксикозу. Среди характерных признаков можно выделить резкую потерю веса, нарушенную работу желудочно-кишечного тракта (учащается стул, наблюдается появление тошноты, рвоты). Кроме этого, человек становится раздражительным, у него ухудшается сон, часто болит голова, появляется головокружения.

Внешние признаки гипертиреоза это наличие блестящих глаз навыкате, у человека дрожат руки, зоб видно невооруженным глазом. Также, происходит учащение пульса, повышение систолического и снижение диастолического давления. Может развиваться аритмия. В большинстве случаев, появляется резкая боль в мышцах.

Гипотиреоз

Если причиной болезни стала сниженная функция щитовидки (гипотиреоз), это гипотиреоидный зоб. Развитие связано с хроническим тиреоидитом и лечением тиреотоксикоза. Также, причиной может стать врожденная аномалия. Среди признаков выделяют появление зябкости независимо от погодных условий, чрезмерная слабость, быстрая утомляемость, запор.

Гипотиреоз характеризуется развитием умственной заторможенности, сниженным вниманием, забывчивостью, может развиваться депрессия. У женщины с таким диагнозом расстраивается менструальная функция, она не может зачать и выносить ребенка. Кожные покровы становятся сухими, повышается ломкость волос и ногтей. Отекает лицо, плечи, голени.

Если надавить на отечный участок, ямка не появится, кожа не соберется в складку. Такое явление называют микседемой (накапливается слизистое, богатое мукополисахаридом вещество). Отечность тканей становится причиной поражения органов чувств – нарушается зрение, слух, голос низкий, человек ночью начинает храпеть. Среди внешних признаков можно выделить наличие круглого лунообразного лица, сухую бледную кожу, редкие волосы.

Гипотиреоз является частым заболеванием, когда тироксин вырабатывается в недостаточном количестве. Такая ситуация опасна серьезными нарушениями обменных процессов. При своевременном обращении в клинику, это можно быстро откорректировать при помощи современных средств.

Почему ухудшается работа щитовидки

Стресс. Длительное или регулярное стрессовое состояние негативно сказывается на головном мозге, который, в свою очередь, может подавать неправильные сигналы щитовидке. Кроме этого, любое нарушение работы железы, которое вызвано другой причиной, является провоцирующим фактором стресса. У человека ухудшается эмоциональное состояние. В такой ситуации следует определить – сбой щитовидки стал причиной стресса или стрессовое состояние привело к сбою органа.

Пища. На щитовидную железу оказывают сильное влияние любые токсические нагрузки. Поэтому продукты питания, в которых содержатся консерванты, нитраты, пестициды или другие токсины, могут стать причиной ее дисфункции. Кроме этого, пища небогатая витаминами, минералами, белками, жирами, углеводами, может стать причиной того, что железа начнет вырабатывать гормоны в недостаточном количестве.

Для нормальной работы щитовидки, необходим йод. Ежедневное количество йода, которое должно поступать в организм – около 200 микрограммов. Его получить можно из продуктов питания. Он должен быть только органическим. Следует употреблять морскую капусту, морскую рыбу, морепродукты, хурму, грецкие орехи. Йод, который содержится в соли, не усваивается организмом. А если соль нагреть, происходит его испарение. Следует запомнить, что для усвоения йода необходимо, чтобы присутствовал селен и цинк. Обычная капуста и все ее разновидности способствуют связыванию йода.

Напиток. Синтетический тоник-энергетик является причиной того, что истощается определенный отдел мозга и надпочечников, в результате чего нарушается функционирование щитовидки.

Вирусы и паразиты. При наличии герпеса, цитомегаловируса, стрептококка, стафилококка сильно нарушается работа щитовидной железы. Объясняется это анатомическим расположением железы. Рядом с щитовидкой расположены миндалины. При трахеите, ангине, гайморите, фарингите, тонзиллите инфекция проникает и в щитовидку.

Вредная привычка. Злоупотребление спиртными напитками, курение, токсические вещества способствуют повышению токсической нагрузки, в результате чего щитовидная железа подвергается опасности.

Половые гормоны. Снижение или скачки эстрогена провоцируют изменение структуры органа. Щитовидка становится более чувствительной к ТТГ. От этого гормона зависит не только размер, но и структура щитовидки, выработка гормонов. Женщины, которым за 50 лет, должны регулярно сдавать анализы на гормоны.

При сильном облучении или длительном нахождении в месте, где повышен уровень радиации.

Если отсутствует достаточная физическая нагрузка. Такой фактор скорее не прямой, а косвенный. Несоблюдение активного образа жизни способствует тому, что кровь становится более густой, ненасыщенной кислородом. В результате этого, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.

Как проявляются заболевания щитовидки

Нарушается эмоциональное состояние. Гипофункция щитовидки является причиной того, что снижается выработка серотонина. Человек беспричинно грустит, происходит развитие апатии, появляется чрезмерная усталость, отсутствует энергия. Гиперфункция проявляется иначе. Человек становится раздражительным, агрессивным, снижается работоспособность.

Нарушается терморегуляция. Из-за нарушенного гормонального фона нарушаются процессы терморегуляции. Гипофункция характеризируется ознобом, зябкостью, холодными руками и ногами. Гиперфункция проявляется в жаре, повышенном потоотделении.

Колеблется масса тела. Даже если человек не менял рацион и не начинал выполнять физические нагрузки. Изменение веса в ту или иную стороны свидетельствует о нарушении работы щитовидки. При гипофункции вес увеличивается, при гиперфункции – резко снижается.

Нарушается пищеварение и мышечный тонус. Гипофункция характеризуется запорами и метеоризмом. Причина – слабость и атония мышц. Кроме этого, нарушается деятельность желчного пузыря. Желчь застаивается, начинают формироваться камни. Гиперфункция проявляется в диарее, так как мышечный тонус повышен.

Выпадают волосы, изменяется кожа и ногти. При гипофункции кожа становится чрезмерно сухой, шелушиться. Ногти ломаются, кожа может стать желтоватой. При гиперфункции кожа уплотняется (локти, стопы), появляются пятна.

Длительно снижается или повышается температура. При гипофункции температура тела понижена, при гиперфункции – повышена (от 37 до 37. 6).

Наличие офтальмологических симптомов. Гиперфункция является причиной того, что человек начинает редко моргать, повышается слезотечение из-за иссушенной слизистой. Также, происходит развитие светобоязни, пучеглазия. Уплотнение и разрастание жировых тканей за яблоком глаза является причиной выпячивания глаз.

Нарушение менструального цикла. Гипофункция характеризуется скудными выделениями. В некоторых случаях, наступает аменорея. Гиперфункция проявляется постоянными сбоями, нерегулярностью цикла. Любая ситуация является причиной того, что женщине тяжело зачать ребенка. Если же беременность все-таки наступает, высока вероятность развития осложнений при вынашивании ребенка.

Снижается либидо и нарушается потенция.

Ощущения дискомфорта в горле, припухлость шеи. В большинстве случаев, у человека появляются проблемы с глотанием, без причины изменяется тембр голоса, он становится сиплым. Кроме этого, присутствует ощущение комка в горле, шея становится ассиметричной. Наличие таких симптомов свидетельствует о том, что щитовидная железа увеличена, или в ней появились узлы.

Неправильно функционирует сердце и сосуды. Гипофункция характеризуется развитием брадикардии, снижением артериального давления, одышкой даже при самой минимальной нагрузке. Гиперфункция является причиной учащенного сердцебиения, повышенного артериального давления, болезненных ощущений за грудиной, сдавливания сердца, пульсации сосудов на шее. Совокупность таких симптомов называют тиреотоксическим сердцем. Человеку слышен стук собственного сердца.

Отекают веки и лицо. Такая симптоматика проявляется, в основном, ночью. Исчезновение отечности происходит к утру или днем. Гипофункция становится причиной того, что изменяется сердечная мышца, происходит замедление кровотока, нарушаются обменные процессы, в результате появляется отечность.

Болят мышцы, онемевают и покалывают конечности. Такие признаки связаны с измененным белковым обменом и уменьшенным объемом мышц (гиперфункция). При гормональном дисбалансе нарушается проводимость нервных импульсов, что провоцирует покалывание.

Происходит развитие остеопороза. Нарушенный в синтезе кальциотонин вызывает изменения кальциево-фосфорного обмена, в результате чего, в крови не хватает кальция, или он начинает плохо усваиваться. У человека кости становятся хрупкими, болят и деформируются суставы.

Частая головная боль, головокружение. Такие симптомы непосредственно связаны со скачками артериального давления, вегето-сосудистое нарушение происходит из-за сбоя гормонов.

Если появился один или несколько симптомов, необходимо обратиться в клинику для сдачи крови на анализ ТТГ. После получения результатов, врач консультирует пациента и корректирует дальнейшее лечение.

Какие гормоны вырабатываются щитовидной железой

Информация извне способна влиять на нервную систему. Например, такое происходит при голоде, опасности, страхе. Полученную информацию анализирует гипоталамус. Гипофиз и гипоталамус взаимодействуют между собой. Гипофиз способствует выработке тиреотропного гормона (ТТГ), и непосредственно контролирует работу щитовидки. При гипофункции железы, ттг повышается, при гиперфункции снижается.

Щитовидная железа отвечает за выработку тироксина, трийодтеронина и кальцитонина. Кроме этого, она способствует поддержанию постоянной среды, саморегуляции в организме.

Обменные и энергетические процессы регулируются тироксином и трийодтеронином. Роль кальцитонина полностью не изучили, но в сумме он отвечает за то, чтобы в организме присутствовала нормальная концентрация кальция. Он, в свою очередь, является важным условием для нормального функционирования костно-мышечной системы.

Необычное проявление более распространенного заболевания/травмы: периодическая тошнота, рвота и боль в животе из-за гипотиреоза

  • Список журналов
  • Представитель BMJ
  • PMC3027514

BMJ Case Rep. 2010 г.; 2010: bcr11.2009.2461.

Опубликовано в Интернете 30 марта 2010 г. doi: 10.1136/bcr.11.2009.2461

Необычное проявление более распространенного заболевания/травмы

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности диарея, тошнота, рвота и боль в животе. Исследования, в том числе рутинные анализы крови, гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки, колоноскопия и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, не смогли найти причину этих симптомов. Рутинные анализы крови были повторены и включали тесты функции щитовидной железы. Последний подтвердил диагноз первичного гипотиреоза. После начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы все симптомы исчезли. На сегодняшний день она остается здоровой и бессимптомной.

Этот случай важен, поскольку он подчеркивает необычное проявление гипотиреоза, распространенного и легко поддающегося лечению состояния. Замена на тироксин привела к быстрому разрешению трудноизлечимых желудочно-кишечных симптомов. Тошнота, рвота, диарея и боль в животе являются общими симптомами, которые могут указывать на ряд основных патологий желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и воспалительные заболевания кишечника. В результате часто требуются инвазивные и дорогостоящие исследования. Тем не менее, в литературе мало сообщений о гипотиреозе, вызывающем такие желудочно-кишечные симптомы, и нет сообщений о полном их разрешении при заместительной терапии щитовидной железой. Клиницисты должны помнить о проверке функции щитовидной железы у пациентов с рефрактерной болью в животе и рвотой, особенно когда обычные исследования не находят причину.

45-летняя женщина обратилась с 6-месячным анамнезом периодических эпизодов диареи, рвоты и болей в животе, каждый из которых сопровождался стойкой тошнотой. Перед этим она попала в больницу на 5 дней во время отпуска в Мексике. У нее был диагностирован гастроэнтерит и инфекция мочевыводящих путей, и ее симптомы полностью исчезли. Позже у нее развились рецидивирующие симптомы, и на момент поступления она сообщила примерно о пяти эпизодах диареи, рвоты и болей в животе, каждый из которых длился около 48 часов; за ними последовала постоянная тошнота. Она также сообщила об общем недомогании и похудела примерно на 3 кг. Эти симптомы причиняли больному значительный дискомфорт.

В анамнезе у нее была меноррагия, но в остальном она была в хорошей форме и не принимала никаких лекарств. В семейном анамнезе не было желудочно-кишечных заболеваний, она не курила и не употребляла алкоголь. Клиническое обследование было совершенно ничем не примечательным.

Рутинные анализы крови, включая общий анализ крови, мочевину и электролиты, глюкозу, функцию печени и костный профиль были нормальными. Назначили гастроскопию и колоноскопию. Тем не менее, пациенту стало хуже с тошнотой и рвотой, поэтому была выполнена срочная гастроскопия, так как симптомы, скорее всего, были связаны с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия была нормальной, биопсия желудка и двенадцатиперстной кишки была нормальной гистологически. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости не выявила внутрибрюшной патологии.

Впоследствии были проведены повторные анализы крови. Затем тесты функции щитовидной железы выявили повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) >75 мЕд/мл (нормальный диапазон (НО) 0,5–5,0 мЕд/мл), низкий уровень свободного Т4 на уровне 6,06 пмоль/л (НО 10,0–25,0 пмоль/л). и низкий T3 1,04 нмоль/л (NR 1,1–2,8 пмоль/л). Также было отмечено повышение концентрации пролактина до 1052 мЕд/л (НО 64–420 мЕд/л). Концентрация кортизола в плазме была нормальной. Считалось, что повышенный пролактин связан с гипотиреозом.

Первоначально предполагалась дифференциальная диагностика с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника, но был поставлен диагноз первичного гипотиреоза.

Пациенту была начата заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Первоначально ей давали левотироксин по 25 мкг в день в течение 2 недель с увеличением до 50 мкг в течение следующих 2 недель, а затем до 75 мкг в качестве поддерживающей дозы.

На контрольном приеме через 5 недель пациентка сообщила, что все ее симптомы исчезли. Гипофизарный, паратиреоидный и надпочечниковый профили не проводились. Кроме того, отменили колоноскопию. Она продолжает заместительную терапию тироксином, и на сегодняшний день ее симптомы не вернулись.

Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, встречающихся в Великобритании, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 6:1). В одном исследовании сообщалось, что распространенность явного гипотиреоза составляет 9,3% у женщин и 1,3% у мужчин с ежегодной заболеваемостью 40/10 000 и 6/10 000 соответственно. 1 Обычно является первичным, в результате заболевания самой щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной является аутоиммунитет, но другие причины включают ятрогенные (повреждения в результате хирургического вмешательства, облучения, лечения радиоактивным йодом или медикаментозным лечением, например, амиодароном, литием и талидомидом) и дефицит йода. Гипотиреоз вследствие гипоталамо-гипофизарного заболевания, приводящего к снижению уровня тиреотропного гормона (ТТГ, «вторичный») или тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ, «третичный»), встречается редко.

Гипотиреоз может проявляться множеством симптомов у взрослых, включая утомляемость, чрезмерную сонливость, повышенную чувствительность к холоду, бледность и сухость кожи, одутловатость лица, хриплый голос, необъяснимое увеличение массы тела, миалгию, брадикардию, артралгию, мышечную слабость, меноррагию, ломкость ногти и волосы, депрессия. Запор является классическим желудочно-кишечным симптомом, связанным с гипотиреозом.

Диагноз гипотиреоза можно подтвердить с помощью общедоступных тестов функции щитовидной железы (TFT). При первичном гипотиреозе уровни тиреотропного гормона (ТТГ) повышены, а общий Т4 (тироксин) и свободный Т3 (трийодтиронин) обычно низкие. При наличии зоба или узлов могут быть рассмотрены дальнейшие исследования, такие как ультразвуковое сканирование с прицельной тонкоигольной аспирацией для гистологии/цитологии.

Обзор литературы не выявил подобных случаев у взрослых. Сообщений о боли в животе, рвоте и диарее, связанных с гипотиреозом, обнаружено не было. Теоретически эти симптомы могут возникать при наличии тяжелого запора, связанного с гипотиреозом; однако у нашего пациента не было доказательств этого. При отсутствии тяжелых запоров механизм, с помощью которого гипотиреоз может вызывать боль в животе, рвоту и диарею, неясен. В педиатрической литературе были сообщения о врожденном гипотиреозе, проявляющемся периодической рвотой из-за тяжелой гипокинетической моторики. 2 , 3

Пункты обучения

  • Постоянная тошнота, рвота, диарея и боль в животе могут быть вызваны гипотиреозом.

  • Гипотиреоз является редкой причиной этих симптомов.

  • Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить у пациентов с рефрактерными желудочно-кишечными симптомами, особенно если рутинные исследования не выявляют причину.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Для публикации получено согласие пациента/опекуна.

1. Laurberg P, Bülow Pedersen I, Pedersen KM, et al. Низкий уровень заболеваемости явным гипотиреозом по сравнению с гипертиреозом в районе с умеренно низким потреблением йода. щитовидной железы 1999; 9: 33–8 [PubMed] [Google Scholar]

2. Видванс А.С., Ратзан С., Сандерс М.Р. Необычная картина врожденного гипотиреоза: отчет о двух случаях. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31:198–200 [PubMed] [Google Scholar]

3. Opitz JC. Врожденный гипотиреоз, проявляющийся функциональной непроходимостью кишечника у недоношенных детей. Wis Med J 1979; 78: 23–5 [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

11 вещей, которые вы поймете, только если у вас гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, которое влияет на выработку гормонов щитовидной железы в вашем организме — в этом случае они не вырабатывают достаточно. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), гормон щитовидной железы играет жизненно важную роль в обмене веществ; функция мозга, сердца и печени; репродуктивное здоровье и фертильность и многое другое. Таким образом, даже незначительные колебания вашей щитовидной железы могут привести к большим изменениям в вашем теле. И именно поэтому жить с таким заболеванием щитовидной железы, как гипотиреоз, может быть непросто ежедневно и даже ежечасно.

В то время как почти 20 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают каким-либо заболеванием щитовидной железы, по данным Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), гипотиреоз может быть неправильно понятым состоянием. Ваши коллеги, друзья и близкие могут не осознавать, насколько это может повлиять на вашу повседневную жизнь.

Здесь люди с гипотиреозом описывают, что на самом деле значит жить с этим заболеванием. Поделитесь этим списком со своими близкими, чтобы помочь им лучше понять, через что вы проходите:

1. Кофе — это не выход. «Я устал... все время. Это поражает меня около 2 часов дня», — говорит 33-летняя Кристина Николсон из Корал-Спрингс, Флорида. В 27 лет у нее диагностировали болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое может вызвать гипотиреоз. «Некоторые люди говорят: «О да», я тоже устаю и отмахиваюсь от этого, как будто мне нужна чашка кофе или что-то в этом роде». 27-летняя Талия Мариани из Нью-Йорка также считает, что другие люди не понимают ее усталости. «Меня часто спрашивают, почему я просто не пью больше кофеина», — говорит она. «Чего люди не понимают, так это того, что кофеин является дополнительным стрессором для системы, поэтому для меня кофеин в конечном итоге становится скорее угрозой, чем благословением».

«Лучший способ побороть усталость — это делать вещи, способствующие укреплению здоровья, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения и хороший ночной сон», — говорит Алан П. Фарвелл, заведующий отделением эндокринологии, диабета. , питание и директор эндокринной клиники в Бостонском медицинском центре.

2. Если вы ложитесь спать вовремя, это не обязательно означает, что вы хорошо выспитесь. Легче сказать, чем сделать, чтобы выспаться ночью. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на вашу способность хорошо спать, в том числе прием препаратов для лечения щитовидной железы. По данным клиники Кливленда, прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы может вызвать проблемы со сном. «Когда меня впервые лечили, мне приходилось принимать разные дозы в разные дни, чтобы подобрать правильную дозу», — говорит Триш Хоффман из Лагуна-Бич, Калифорния, у которой был диагностирован в 34 года, и у многих членов семьи также есть гипотиреоз. «Однажды я переборщил с лекарствами и не мог спать три дня».

«Если вы не можете уснуть всю ночь, вы, вероятно, будете уставшими на следующий день», — говорит доктор Фаруэлл, поэтому симптомы усталости могут усилиться. «Проблемы со сном, такие как апноэ во сне, становятся очень распространенными и могут быть оценены с помощью исследования сна, которое может назначить ваш врач».

3. Списки дел — ваш лучший друг, а туман в голове — нет. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, пониженная активность щитовидной железы может вызвать проблемы с концентрацией внимания и памятью. Вам может быть трудно сосредоточиться на работе или даже дома, когда вы разговариваете со своими детьми. Вы можете казаться своему другу забывчивым во время беседы за ланчем или рассеянным своему начальнику во время годового обзора. Если вы столкнулись с этими проблемами, есть ряд стратегий, которые вы можете попробовать, чтобы помочь улучшить память и концентрацию, например, сосредоточиться на одной задаче за раз, использовать письменные списки и напоминания и придерживаться расписания.

4. Блокируется не только ваш разум. По данным NIDDK, еще одним распространенным симптомом гипотиреоза является запор. Вы можете обнаружить, что даже диета, богатая клетчаткой, или прием новейших пробиотических таблеток не помогают — у вас все еще запоры и дискомфорт. Если это становится постоянной проблемой, поработайте со своим врачом, чтобы найти способы исправить и предотвратить запор.

5. Даже если вы правильно питаетесь и занимаетесь спортом, у вас могут возникнуть проблемы с похудением. «Удерживать вес — непростая задача, даже если я регулярно занимаюсь спортом и правильно питаюсь, — говорит Сюзанна Эндрюс, лицензированный специалист по трудотерапии из Ормонд-Бич, Флорида. Мариани соглашается. «Я работаю личным тренером в Нью-Йорке, и около четырех лет назад у меня диагностировали тиреоидит Хашимото, — говорит она. «Меня часто спрашивают, задумывалась ли я когда-нибудь о том, чтобы меньше есть и больше двигаться. Это очень разочаровывающий и даже оскорбительный вопрос сам по себе, но тот факт, что я профессионал в этой области, поднимает его на другой уровень».

«Невозможность похудеть у людей с гипотиреозом не соответствует стандартным правилам сокращения калорий или большего количества упражнений», — говорит Вестин Чайлдс, доктор медицинских наук, врач-интегратор, который занимается почти исключительно гипотиреозом. «Низкий уровень щитовидной железы приводит к снижению скорости метаболизма (что снижает общий метаболизм) и может очень затруднить потерю веса без соответствующего вмешательства».

«Одна ошибка, которую совершают многие люди, заключается в том, что они ставят перед собой недостижимую цель похудеть (например, сбросить 50 фунтов за 3 месяца), что приводит к неудаче», — говорит Фарвелл. «Лучше поставить несколько целей поменьше (например, сбрасывать фунт в неделю или 2-3 фунта в месяц). Это также позволяет изменить диету, которая может продолжаться в течение длительного времени».

6. Может показаться, что вы только что пробежали гонку… но вы только что проснулись. «Я знаю, что если я просыпаюсь в поту или с учащенным сердцебиением, моя доза лекарства слишком высока», — говорит 43-летняя Барбра Уотсон из Бостона. «Изменение дозировки препаратов для щитовидной железы занимает несколько недель, прежде чем ваш уровень щитовидной железы достигнет нового уровня», — говорит Фарвелл. «У некоторых людей после изменения дозы появляются острые симптомы, но они проходят в течение нескольких недель».

7. Вы скучаете по тому, кем были раньше. Если у вас гипотиреоз, вы можете обнаружить, что не можете влезть в свою старую одежду, у вас нет сил играть со своими детьми, как раньше, или вы просто не можете делать то, что раньше сделать. «Сложность в этом состоянии заключается в том, что симптомы часто объясняются — как будто вы женщина, работающая мама или вам за 40, и это причина того, что все это происходит», — говорит Холли Гайтнер из Питтсбурга, штат Пенсильвания. В 20 лет у Холли диагностировали тиреоидит Хашимото, и скоро ей исполнится 42 года. «Думаю, это стало для меня образом жизни». Но она продолжает делиться тем, что реальность для нее такова, что ей пришлось научиться преодолевать эти изменения — к лучшему или к худшему. По данным ATA, при правильном лечении многие из этих симптомов гипотиреоза можно контролировать.

8. Перчатки можно носить круглый год, как и носки, шарфы и свитера. Другим симптомом гипотиреоза является постоянное чувство холода. «Люди думают, что я сошел с ума, когда говорю, что мне холодно, — говорит Эндрюс. «Как они могут общаться, когда в комнате 74 градуса, а мои руки как лед?» В таких ситуациях устраивайтесь поудобнее и не беспокойтесь о том, что подумают другие — в конце концов, перчатки можно считать классическим модным аксессуаром. Прием препаратов для щитовидной железы также может помочь контролировать непереносимость холода и другие симптомы гипотиреоза.

9. Вам постоянно кажется, что вы должны доказывать, что вы не ленивы. «Я думаю, что самое большое заблуждение заключается в том, что окружающие могут думать, будто вы используете это состояние как оправдание усталости, или даже думать, что вы ленивы», — говорит Хоффман.

Доктор Чайлдс соглашается. «Я думаю, что клеймо, связанное с весом и ленью, сильно влияет на людей с гипотиреозом», — говорит он. «Это может быть усугублено тем фактом, что они почти всегда испытывают усталость при сопротивлении похудению». Не позволяйте другим сбить вас с толку, делайте все, что в ваших силах, и будьте открыты с теми, кто вам небезразличен. Вместо того, чтобы оправдываться за то, что вы устали или истощены, объясните, что усталость — это симптом вашего состояния.

10. Муди — ваше второе имя. "Я могу сказать, что если я чувствую, что у меня плохое настроение в течение всего месяца, это, вероятно, моя щитовидная железа", – говорит Уотсон. По данным Британского фонда щитовидной железы, недостаточная активность щитовидной железы может вызывать эмоциональные симптомы, такие как перепады настроения. Постарайтесь, чтобы перепады настроения не превратились в проблему, объясните свою ситуацию своим близким и попросите сочувствия и понимания, когда вы сталкиваетесь с ними.

11. Вы чувствуете себя плохо, но выглядите «хорошо». В то время как некоторые симптомы гипотиреоза очевидны невооруженным глазом, такие как увеличение веса и выпадение волос, другие, такие как боль в суставах и депрессия, невидимы. «Я считаю, что самое обманчивое в этом заболевании то, что по большей части другие люди не могут видеть вашу боль», — говорит 46-летняя Кайли Вольфиг из Перта, Западная Австралия, основательница Школы щитовидной железы, которая жила с болезнью Хашимото. тиреоидит более 25 лет. «Они не видят вашего беспокойства, вашего замешательства или того, что вы перегружены».

«Я никогда не понимал, как много делает для вас ваша щитовидная железа, — говорит Уотсон. «Это так много регулирует». Сосредоточьтесь на заботе о себе и отпустите беспокойство по поводу суждений других людей о вас. Поработайте над общением с друзьями и семьей, чтобы они лучше понимали проблемы, с которыми вы сталкиваетесь. Скорее всего, они сделают все возможное, чтобы относиться к вам с сочувствием.

Если у вас очень стойкие симптомы гипотиреоза, «Посещение эндокринолога может помочь, если вы не чувствуете себя хорошо после приема первой дозы лекарства, если есть какие-то разногласия по поводу того, следует ли вам лечиться в первую очередь, если вы рассматриваете беременность (или вы беременны), или если вы просто хотите узнать больше о состоянии», — говорит Фарвелл.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.