Тромбоцитов больше нормы в крови у женщин

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Мы продолжаем серию публикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови:

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?
О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?
Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?
Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу-гематологу нужно идти незамедлительно.

О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии - приема особых препаратов.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений. Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

что это значит и что делать

Содержание:

Тромбоциты повышены: что это значит
Что делать при повышенном уровне
Норма для женщин
Тромбоциты норма у мужчин
Вопрос-ответ
Заключение
Использованная литература

Открытие тромбоцитов приписывают французскому ученому Донне. По другому мнению, впервые они были обнаружены голландцем Антони ван Левенгуком. Сам термин был введен канадским ученым Биццоцеро в 1881 году. Тромбоциты – одна из разновидностей кровяных клеток, имеющих размеры не более 9 мкм. Они играют несколько важных ролей в организме, вот базовые функции тромбоцитов:

Формирование первичной пробки. Эти кровяные клетки необходимы для появления так называемого тромбоцитного агрегата. После повреждения сосуда пластинки направляются к месту травмы и скучиваются, чтобы создать тромб. Это предотвращает интенсивное кровотечение, которое может стать причиной серьезных последствий.
Ускорение реакции плазменного свертывания. Именно на поверхности тромбоцитов происходит этот важный процесс.

Это только ключевые функции, выполняемые данными кровяными клетками. Также тромбоциты в крови отвечают за заживление и регенерацию клеток. Он синтезируют и выделяют факторы роста, которые непосредственно влияют на процесс клеточного деления. Отклонение уровня кровяных клеток говорит о патологических процессах. В рамках статьи рассмотрим случаи, из-за которых обнаруживаются тромбоциты выше нормы.

Тромбоциты повышены: что это значит

Такое состояние носит название тромбоцитоз. Он делится на два типа: первичный и вторичный. Первый является ключевым симптомом патологий кроветворной системы. сигнализируют о патологическом делении клеток. Второй тип регистрируется при чрезмерном синтезе тромбоэпотина, выступающего как катализатор производства тромбоцитов.

Чаще всего повышенные тромбоциты в крови говорят о физиологических отклонениях. Так рост концентрации пластин может говорить о пережитом психоэмоциональном потрясении, интенсивных физических нагрузках, хроническом стрессе. Это может быть следствием обезвоживания, потребления большого количества соли, перенапряжения. Однако в ряде случаев высокие тромбоциты указывают на заболевания. Возможные причины отклонения:

Инфекционные заболевания. На фоне проникновения вирусного или бактериального агента может измениться формула крови. Среди возможных последствий стоит отметить и рост тромбоцитов.
Воспалительный процесс. Признак возникает при хроническом и остром воспалительном процессе.
Аутоиммунные патологии. Повышение уровня пластин обнаруживается у пациентов с аутоиммунными патологиями. Состояние обнаруживается при красной волчанке, склеродермии, бронхиальной астме и иных диагнозах.
Доброкачественные образования. На состав крови зачастую влияет появление кист или иных доброкачественных опухолей.
Злокачественные образования. Частой причиной выступают раковые опухоли.
Железодефицитная анемия. Изменение уровня тромбоцитов на фоне железодефицитной анемии, как правило, обнаруживается у детей.
Длительный прием кортикостероидных гормонов. Такое лечение существенно влияет на состав биологической жидкости.

Наименование	Краткие сведения
Миелофиброз	Неопластическое нарушение работы кроветворной системы, относящееся к ракам крови
Гемолиз	Процесс разрушения гемоглобина, сопряженный с выбросом эритроцитов
Эритремия	Хроническая патология кроветворения, доброкачественный опухолевый процесс
Внутренние кровотечения	Может быть локализовано в различных системах и органах

Это не все возможные причины. Однако постановка точного диагноза относится к компетенции лечащего врача. Помимо лабораторной пробы крови он может назначить другие исследования. Для начала стоит обратиться к терапевту или гематологу.

Что делать при повышенном уровне

Если высокий уровень тромбоцитов в крови не связан с патологией, то речь идет о физиологических причинах. Для нормализации показателя требуется:

Нормализовать питание. Правильная диета играет большую роль в синтезе кровяных телец. Не стоит злоупотреблять жирной и острой пищей. В районе должны быть качественные мясные продукты, овощи, фрукты.
Пить достаточное количество воды. Нужно потреблять не менее 1,5 литров воды в сутки. В противном случае, страдает не только формула крови, но и все системы организма.
Отказаться от вредных привычек. Курение и регулярное потребление алкоголя являются факторами риска, вызывающими повышение уровня тромбоцитов.
Нормализовать режим сна и отдыха. Очень важно соблюдать режим, избегать недосыпа и чрезмерных нагрузок.
Своевременно обращаться к врачу. Необходимо лечить воспалительные и инфекционные патологии сразу при наступлении первых симптомов.

В некоторых случаях для того, чтобы тромбоциты пришли в норму, придётся принимать назначенные лекарственные препараты. Фармакотерапию разрабатывает лечащий врач. Лечение может включать антибиотики, гормональные средства, иммуноглобулины, агонисты к рецепторам тромбопоэтина.

Норма для женщин

Приемлемое количество кровяных клеток зависит от пола и возраста пациентов. Норма тромбоцитов у взрослых женщин с расчетом количества на один литр крови равны:

для женщин старше 18 лет нормальный показатель тромбоцитов равен 150-400Х10 в 9 степени;
для беременных – 100-420Х10 в 9-й степени.

У женщин норма тромбоцитов варьируется и в зависимости от возраста. Это связано с периодами полового созревания, детородным временем, климаксом и постклиматическим периодом.

Возраст	Норма тромбоцитов в крови тыс. /мкл
от 16-80 лет	180-320
18-15 лет	180-340

Если тромбоциты повышены у женщин на начальных сроках беременности, то основной причиной чаще всего выступает сильный токсикоз. Также у представительниц прекрасного пола в период беременности тромбоцитоз может быть связан с дефицитом железа. Повышенные тромбоциты у женщин требуют немедленного обращения к врачу.

Тромбоциты норма у мужчин

Показатель нормы тромбоцитов у мужчин составляет 180-320Х10 в 9-й степени. Представители сильного пола обычно сталкиваются с тромбоцитозом из-за стресса, вредных привычек, сильных эмоциональных перегрузок. Обращение к врачу позволит быстро выявить причину состояния и предупредить появление тромбов – угрожающих жизни сгустков, свободно мигрирующих в кровяном русле.

Вопрос-ответ

Какие анализы могут определить концентрацию кровяных клеток?

Есть несколько лабораторных проб, которые позволяют выявить, что тромбоциты повышены. Так могут быть назначены:

Клинический анализ крови. Это проба крови, которую берут из безымянного пальца. На основании полученного биоматериала определяют количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также по результатам исследования фиксируют лейкоцитарную формулу. Клинический анализ крови включает скорость оседания эритроцитов.
Биохимический анализ. Метод лабораторной диагностики, позволяющий на основании оценки показателей крови сделать выводы о работе организма. При исследовании определяют и концентрацию основных клеток крови.

Почему у новорожденных высокий уровень тромбоцитов?

У малышей в первые дни после появления на свет происходит массовое разрушение кровяных клеток, связанное с особенностями организма. Это является вариантом нормы, но может повлечь пожелтение кожных покровов.

Что делать, если причины повышения не удается установить?

Если тромбоциты в крови повышены по неизвестной причине, то нужно провести комплексное обследование. Желательно, чтобы его курировал врач-гематолог. Это доктор, который специализируется на болезнях крови.

Заключение

Отклонение концентрации кровяных клеток от показателей нормы является поводом для проведения обследования. Рост тромбоцитов указывает как на безобидные факторы, так и на течение определенных патологических процессов. Зачастую достаточно соблюдать правила здорового образа жизни, чтобы значение пришло в норму.

Использованная литература

Анализ гемограмм, Бяловский Ю.Ю., Глобин В.И., Шустова С.А.
Анемии. Гемостазиопатии. Клиника, диагностика, лечение Фиясь А.Т., Ёрш И.Р..
Анемический синдром в практике врача - терапевта Гриценгер В.Р., Лукьянов В.Ф., Ушакова Т.М.
Антитромботическая терапия. Пособие по гемостазу для практикующих врачей. Часть 2 Кириченко А.А
Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии, Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л.
Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы Войцеховский В. В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А.

Mayo Clinic Вопросы и ответы: Что вызывает высокий уровень тромбоцитов?

Синтия Вайс

3 июля 2022 г.

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО: Мне 33 года, и недавно я проходил ежегодный медицинский и плановый анализ крови. Я веду активный образ жизни с двумя детьми и чувствую себя превосходно, но количество тромбоцитов у меня вернулось к 651. Мой лечащий врач сказал, что это может указывать на рак крови, и направил меня к гематологу. Что может быть причиной такого высокого уровня тромбоцитов? Я нервничаю, так как моей предыдущей медицинской проблемой была железодефицитная анемия.

ОТВЕТ: Слышать, что у вас может быть рак, может быть страшно, но, к счастью, у большинства людей с повышенным уровнем тромбоцитов рака нет. Понимание того, что такое тромбоциты, может помочь вам понять ситуацию.

Ваш костный мозг вырабатывает лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Белые кровяные тельца помогают бороться с инфекцией, эритроциты помогают переносить кислород к частям тела, а тромбоциты предотвращают чрезмерное кровотечение. Когда кровеносный сосуд поврежден, например, после пореза, тромбоциты активируются и слипаются, закупоривая отверстие и останавливая кровотечение.

Нормальное количество тромбоцитов обычно колеблется в пределах 150–450 клеток на нанолитр крови. Как и у вас, у большинства пациентов с высоким уровнем тромбоцитов нет никаких симптомов, и высокий уровень обнаруживается неожиданно при обычном анализе крови.

Направление к гематологу может помочь вам установить причину высокого уровня тромбоцитов.

Возможны две причины:

Эссенциальный тромбоцитоз
Эссенциальный тромбоцитоз возникает из-за основной проблемы, когда костный мозг начинает самостоятельно производить слишком много тромбоцитов. Некоторые врачи также называют это первичным тромбоцитозом.
Вторичный тромбоцитоз
Вторичный тромбоцитоз, или реактивный тромбоцитоз, является более распространенной причиной высокого числа тромбоцитов у пациентов. Обычно это происходит, когда что-то вне костного мозга стимулирует костный мозг производить больше тромбоцитов. Костный мозг просто увеличивает производство тромбоцитов, потому что что-то еще говорит ему об этом.

Первичный тромбоцитоз также технически считается раком. У пациентов с этим диагнозом часто обнаруживается мутация в костном мозге, которая заставляет его производить больше тромбоцитов. Наиболее распространенные мутации связаны с генами JAK2, CALR и MPL. Иногда мутации не обнаруживаются.

Это состояние можно диагностировать в любом возрасте, но большинству пациентов диагноз ставится в возрасте старше 50 лет. Эссенциальный тромбоцитоз может включать неопределенные симптомы, такие как головные боли, головокружение, боль в груди и изменения зрения.

В отличие от других видов рака, таких как рак легкого или толстой кишки, эссенциальный тромбоцитоз не имеет системы стадирования. Никакая опухоль или «кусочки» рака не могут оторваться и распространиться на другие части тела. Лечение — это не то, чего пациенты боятся больше всего. Он не включает интенсивную химиотерапию с потенциально серьезными побочными эффектами. Многие пациенты не нуждаются в каком-либо лечении.

Самая большая проблема с этим состоянием заключается в том, что оно также может увеличить риск образования тромбов. Пациентов обычно лечат аспирином, а иногда и другими лекарствами для снижения количества тромбоцитов. Это лечение может улучшить симптомы и снизить риск образования тромбов. Если количество тромбоцитов чрезвычайно велико, когда количество тромбоцитов превышает 1000 на нанолитр крови, возможен более высокий риск кровотечения.

У небольшого процента пациентов с первичным тромбоцитозом может развиться рубцовая ткань в костном мозге, называемая миелофиброзом. Они также могут прогрессировать до предлейкозного состояния, называемого миелодиспластическим синдромом. У части этих пациентов может развиться острый лейкоз, тип агрессивного рака крови, требующий немедленного лечения. К счастью, у большинства пациентов будет нормальная продолжительность жизни, а тромбоцитоз станет хронической медицинской проблемой, с которой со временем можно справиться.

На основании вашего прошлого диагноза анемии у вас, скорее всего, будет реактивный или вторичный тромбоцитоз, когда другие состояния вызывают высокий уровень тромбоцитов.

Воспалительные состояния, такие как аутоиммунные заболевания, рак или травмы, а также некоторые инфекции и дефицит железа, являются распространенными причинами высокого уровня тромбоцитов. Лечение направлено на раздражитель, и количество тромбоцитов возвращается к норме после устранения.

Другой причиной вторичного тромбоцитоза является удаление селезенки. Когда кровь циркулирует по всему телу, селезенка обычно удерживает внутри себя тромбоциты и другие клетки для обработки. Когда селезенка удалена, тромбоциты больше не содержатся в селезенке, поэтому большее их количество попадает в кровоток.

Пациенты с диагнозом вторичный тромбоцитоз не имеют повышенного риска развития миелофиброза, миелодиспластического синдрома или острого лейкоза.

Хотя считается, что вторичный тромбоцитоз сам по себе не увеличивает риск образования тромбов, основная воспалительная или инфекционная причина может увеличить этот риск. Это состояние доброкачественное. Если основная причина улучшается или устраняется, количество тромбоцитов должно вернуться к норме.

Невозможно диагностировать причину высокого уровня тромбоцитов только на основании количества тромбоцитов, поэтому я рекомендую обратиться к специалисту, если у вас высокое количество тромбоцитов, чтобы определить причину и подобрать для вас правильный план лечения. — Jawad Khan and Dr. Marwan Shaikh , Hematology/Oncology, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida

Mayo Clinic Q and A: Holiday stress and mindfulness

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО: Праздничный сезон всегда вызывает у меня стресс. Меня переполняет суета, особенно покупка подарков и жонглирование [. ..]

Синтия Вайс • 8 декабря 2022 г.

Клиника Майо Вопросы и ответы: растяжки у подростков

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЕЙО: Мой 14-летний сын вырос почти на 4 дюйма за последний год. Я заметил, что у него есть несколько розовых и фиолетовых полос на [...]

Синтия Вайс • 5 декабря 2022 г.

Что такое тромбоциты и почему они важны?

«Тромбоциты — это клетки, которые циркулируют в нашей крови и связываются друг с другом, когда распознают поврежденные кровеносные сосуды», — говорит Марлен Уильямс, доктор медицинских наук, директор отделения коронарной терапии в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью. «При порезе, например, тромбоциты связываются с поврежденным сосудом, вызывая образование тромба. Есть эволюционная причина, почему они там. Это чтобы мы не истекали кровью.

Что заставляет тромбоциты изменять свою форму?

Тромбоциты, мельчайшие клетки нашей крови, можно увидеть только под микроскопом. Они буквально имеют форму маленьких пластин в неактивной форме. Кровеносный сосуд посылает сигнал, когда он повреждается. Когда тромбоциты получают этот сигнал, они реагируют, перемещаясь в область и превращаясь в свое «активное» образование. Чтобы соприкоснуться с поврежденным кровеносным сосудом, тромбоциты отращивают длинные щупальца и становятся похожими на паука или осьминога.

Что такое нормальный уровень тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Наличие более 450 000 тромбоцитов — это состояние, называемое тромбоцитозом; наличие менее 150 000 известно как тромбоцитопения. Вы получаете число тромбоцитов из обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC).

Что означает слишком много тромбоцитов

Медицинский термин для обозначения слишком большого количества тромбоцитов — тромбоцитоз, который бывает двух типов:

Первичный или эссенциальный тромбоцитоз – Аномальные клетки в костном мозге вызывают увеличение количества тромбоцитов, но причина неизвестна.
Вторичный тромбоцитоз – То же состояние, что и первичный тромбоцитоз, но может быть вызвано текущим состоянием или заболеванием, таким как анемия, рак, воспаление или инфекция.

Если есть симптомы, они включают спонтанные тромбы в руках и ногах, которые, если их не лечить, могут привести к сердечному приступу и инсульту. В тяжелых случаях пациенту, возможно, придется пройти процедуру, называемую тромбоцитарным ферезом. Это снижает количество тромбоцитов, удаляя кровь, отделяя тромбоциты и возвращая эритроциты обратно в организм.

При вторичном тромбоцитозе симптомы обычно связаны с сопутствующим заболеванием. Например, если у вас есть инфекция или анемия, вы лечите эти состояния, и количество тромбоцитов снижается.

Что означает слишком мало тромбоцитов

Когда у вас недостаточно тромбоцитов, это называется тромбоцитопенией. Симптомы включают легкие кровоподтеки и частые кровотечения из десен, носа или желудочно-кишечного тракта. Количество тромбоцитов падает, когда что-то мешает вашему организму производить тромбоциты. Существует широкий спектр причин, в том числе:

Лекарства
Унаследованное состояние
Некоторые виды рака, такие как лейкемия или лимфома
Химиотерапевтическое лечение рака
Инфекция или дисфункция почек
Слишком много алкоголя

Как тромбоциты связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если у вас слишком много тромбоцитов, это может увеличить риск образования тромбов. Но часто ваш сердечно-сосудистый риск больше связан с функцией тромбоцитов, чем с их количеством. Например, у вас может быть нормальное количество тромбоцитов, но если они слишком сильно слипаются, это может увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.

Отслеживание тромбоцитов