Удаление камней из поджелудочной железы без операции

ГКБ №31 - Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.

Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Желчнокаменная болезнь – проблема, которая тревожит большую часть населения. Основным контингентом пациентов являются люди, с избыточной массой тела, нарушением обменных процессов в организме, заболеваниями желчевыводящих путей, сопряженными с застоем желчи в желчном пузыре.

Возникновение камней в желчном пузыре – это процесс, связанный с застоем желчи, выпадением в осадок кристаллов холестерина, содержащихся в ней. Постепенно небольшие кристаллы соединяются и образуют камни, которые иногда достигают внушительных размеров. Под действием сокращения пузыря, возможно прохождение камня по протокам.

Не всегда размер камня позволяет ему свободно пройти, что нередко приводит к обтурации протока, сопровождающейся так называемой печеночной коликой – острыми приступообразными болями в правом подреберье, а также возможно возникновение желтухи.

Большой, тяжелый камень, который лежит в желчном пузыре, может образовать за счет постоянного давление пролежень, а впоследствии перфорировать стенку желчного пузыря с развитием перитонита. Предотвратить все эти осложнения можно, если провести своевременное лечение желчнокаменной болезни, а именно, удалить камни из желчного пузыря.

Для постановки диагноза требуется выполнение различных мероприятий (анализы крови, УЗИ, рентгенография с контрастом и без). В особо сложных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.

Камни желчного пузыря могут вообще не давать никакой симптоматики, поэтому важно учитывать это заболевание при проведении дифференциальной диагностики.

Камни в желчном пузыре – лечение, современный подход к проблеме

Лечение камней в желчном пузыре может быть консервативным (без операции) и оперативным. Многие боятся идти на операцию, так как это связано, по их мнению, с большим риском для здоровья. Но еще большему риску они подвергают себя, отказавшись от операции при желчнокаменной болезни. Консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии камней в идеале 5мм (допускается размер до 15-20 мм).

Нельзя забывать, что избавившись от камней, но не вылечив основную причину их возникновения, можно получить рецидив заболевания. Поэтому, радикальным методом лечения камней в желчном пузыре, является удаление камней из желчного пузыря вместе с ним. Операция называется холецистэктомия.

Классическим вариантом оперативного лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия с лапаротомным доступом (то есть разрезом на передней брюшной стенке).

Однако, медицина не стоит на месте и из-за своей травматичности, длительного восстановительного периода и возможных осложнений, метод уходит на второй план. Альтернативой на сегодняшний день (и «золотым стандартом оперативного лечения камней в желчном пузыре) является лапароскопическая холецистэктомия.

Плюсом такой операции при желчнокаменной болезни, является то, что делается не один большой разрез а несколько небольших (размером 5-10мм), что значительно снижает травматизацию тканей. В брюшную полость через отверстия вводятся троакары и оптический прибор, который передает изображение на экран.

Таким образом, хирург может осмотреть желчный пузырь, а также прилежащие к нему органы. Удаление камней из желчного пузыря отдельно не производится.

В ходе операции удаляется весь желчный пузырь вместе с содержимым с помощью специального электроножа, что обеспечивает минимум кровотечения. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, для того, чтобы извлечь его из брюшной полости, не разорвав. Это является профилактикой развития желчного перитонита. Также, применение такого мешка позволяет при лапароскопии, камни желчного пузыря извлекать поочередно, в том случае, если они больших размеров и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Операция при желчнокаменной болезни – гарантия успешного выздоровления и адекватная профилактика рецидивов.

Положительные качества лапароскопической операции при желчнокаменной болезни:

• Ранний период активизации пациента
• Минимум травматизации и сведение на нет риска развития осложнений
• Быстрота и точность операции

Лечение камней в желчном пузыре в Нижнем Новгороде

Удаление камней из желчного пузыря возможно при проведение лапароскопической операции – холецистэктомии. Данная манипуляция требует четких и координированных действий со стороны всех участников. Лечение камней в желчном пузыре в Нижнем Новгороде (в том числе хирургическое) возможно в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Можно с уверенностью говорить, что наилучший выбор – операция с применением лапароскопии. Камни желчного пузыря нужно удалять обязательно, иначе могут возникнуть серьезные осложнения!

Специалисты центра выполняют данную операцию на протяжении многих лет, что позволило довести их технику до совершенства, а это значит – развитие осложнений сведено к минимуму.

Записаться на прием в МЦ “ТОНУС ПРЕМИУМ” вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Обновление эндоскопического лечения камней главного протока поджелудочной железы при хроническом кальцифицирующем панкреатите

1. Etemad B, Whitcomb DC. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar]

2. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010. [Google Scholar]

3. Ammann RW, Muench R, Otto R, Buehler H, Freiburghaus AU, Siegenthaler W. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988;95:1018–1028. [PubMed] [Google Scholar]

4. Steer ML, Waxman I, Freedman S. Хронический панкреатит. N Engl J Med. 1995; 332:1482–1490. [PubMed] [Google Scholar]

5. Митчелл Р.М., Бирн М.Ф., Бейли Дж. Панкреатит. Ланцет. 2003; 361:1447–1455. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ohara H, Hoshino M, Hayakawa T, et al. Однократная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является первым выбором для пациентов с камнями протоков поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 1996; 91: 1388–139.4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ebbehoj N, Borly L, Bulow J, Rasmussen SG, Madsen P. Оценка давления жидкости в тканях поджелудочной железы и боли при хроническом панкреатите: продольное исследование. Scand J Гастроэнтерол. 1990; 25: 462–466. [PubMed] [Google Scholar]

8. Каранджия Н.Д., Ребер Х.А. Причины и лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 895–904. [PubMed] [Google Scholar]

9. Клоппель Г. Патология хронического панкреатита и боли поджелудочной железы. Акта Чир Сканд. 1990;156:261–265. [PubMed] [Google Scholar]

10. Nealon WH, Townsend CM, Jr, Thompson JC. Оперативное дренирование панкреатического протока отсрочивает функциональные нарушения у больных хроническим панкреатитом: проспективный анализ. Энн Сург. 1988; 208: 321–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Greenlee HB, Prinz RA, Aranha GV. Отдаленные результаты панкреатикоеюностомии бок в бок. Мир J Surg. 1990; 14:70–76. [PubMed] [Google Scholar]

12. Adler DG, Lichtenstein D, Baron TH, et al. Роль эндоскопии у больных хроническим панкреатитом. Гастроинтест Эндоск. 2006;63:933–937. [PubMed] [Google Scholar]

13. Sherman S, Lehman GA, Hawes RH, et al. Камни протоков поджелудочной железы: частота успешного эндоскопического удаления и улучшение симптомов. Гастроинтест Эндоск. 1991; 37: 511–517. [PubMed] [Google Scholar]

14. Адамек Х.Э., Якобс Р., Буттманн А., Адамек М.Ю., Шнайдер А.Р., Риманн Дж.Ф. Длительное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом и камнями поджелудочной железы, пролеченными методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Кишка. 1999; 45: 402–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Delhaye M, Arvanitakis M, Verset G, Cremer M, Deviere J. Долгосрочные клинические результаты после эндоскопического дренирования протоков поджелудочной железы у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 2:1096–1106. [PubMed] [Google Scholar]

16. Rao KN, Van Thiel DH. Белок поджелудочной железы: что это такое и что он делает? Dig Dis Sci. 1991; 36: 1505–1508. [PubMed] [Google Scholar]

17. Tanaka T, Miura Y, Ichiba Y, Itoh H, Dohi K. Экспериментальный панкреатолитиаз: связь с хроническим алкогольным панкреатитом. Am J Гастроэнтерол. 1992;87:1061. [PubMed] [Google Scholar]

18. Мидха С., Кхаджурия Р., Шастри С., Кабра М., Гарг П.К. Идиопатический хронический панкреатит в Индии: фенотипическая характеристика и сильная генетическая предрасположенность из-за мутаций генов SPINK1 и CFTR. Кишка. 2010;59:800–807. [PubMed] [Google Scholar]

19. Luetmer PH, Stephens DH, Ward EM. Хронический панкреатит: повторная оценка с помощью текущей КТ. Радиология. 1989; 171: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]

20. Farnbacher MJ, Schoen C, Rabenstein T, Benninger J, Hahn EG, Schneider HT. Камни протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите: критерии интенсивности и успеха лечения. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: 501–506. [PubMed] [Академия Google]

21. Dumonceau JM, Deviere J, Le Moine O, et al. Эндоскопическое дренирование поджелудочной железы при хроническом панкреатите, ассоциированном с камнями протоков: отдаленные результаты. Гастроинтест Эндоск. 1996; 43: 547–555. [PubMed] [Google Scholar]

22. Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита. Эндоскопия. 2003; 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]

23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007; 356: 676–684. [PubMed] [Академия Google]

24. Delhaye M, Arvanitakis M, Bali M, Matos C, Deviere J. Эндоскопическая терапия хронического панкреатита. Scand J Surg. 2005; 94: 143–153. [PubMed] [Google Scholar]

25. Elta GH. Есть ли роль эндоскопического лечения боли при хроническом панкреатите? N Engl J Med. 2007; 356: 727–729. [PubMed] [Google Scholar]

26. Isaksson G, Ihse I. Уменьшение боли пероральным препаратом ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig Dis Sci. 1983; 28: 97–102. [PubMed] [Академия Google]

27. Нода А., Окуяма М., Мураяма Х. и др. Растворение камней поджелудочной железы пероральным триметадионом у пациентов с хроническим кальцифицирующим панкреатитом. J Гастроэнтерол Гепатол. 1994; 9: 478–485. [PubMed] [Google Scholar]

28. Noda A, Shibata T, Ogawa Y, et al. Растворение камней поджелудочной железы пероральным приемом триметадионом на экспериментальной модели собаки. Гастроэнтерология. 1987; 93: 1002–1008. [PubMed] [Google Scholar]

29. Liu BN, Zhang TP, Zhao YP, Liao Q, Dai MH, Zhan HX. Камни протоков поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом: результаты хирургического лечения. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2010;9: 423–427. [PubMed] [Google Scholar]

30. Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011; 141:1690–1695. [PubMed] [Google Scholar]

31. Адамс Д.Б., Форд М.С., Андерсон М.С. Исход боковой панкреатоеюноанастомоза по поводу хронического панкреатита. Энн Сург. 1994; 219:481–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Brand B, Kahl M, Sidhu S, et al. Проспективная оценка морфологии, функции и качества жизни после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:3428–3438. [PubMed] [Google Scholar]

33. Moossa AR. Хирургическое лечение хронического панкреатита: обзор. Бр Дж Сур. 1987; 74: 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

34. Costamagna G, Gabbrielli A, Mutignani M, et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней поджелудочной железы при хроническом панкреатите: непосредственные и среднесрочные результаты. Гастроинтест Эндоск. 1997; 46: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]

35. Smits ME, Rauws EA, Tytgat GN, Huibregtse K. Эндоскопическое лечение камней поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Гастроинтест Эндоск. 1996;43:556–560. [PubMed] [Google Scholar]

36. Geenen JE, Vennes JA, Silvis SE. Резюме семинара по эндоскопической ретроградной сфинктеротомии (ЭРС) Gastrointest Endosc. 1981; 27:31–38. [PubMed] [Google Scholar]

37. Lehman GA. Роль ЭРХПГ и других эндоскопических методов при хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56:S237–S240. [PubMed] [Google Scholar]

38. Трингали А., Боскоски И., Костаманья Г. Роль эндоскопии в терапии хронического панкреатита. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22: 145–165. [PubMed] [Академия Google]

39. Рош Т., Даниэль С., Шольц М. и соавт. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия. 2002; 34: 765–771. [PubMed] [Google Scholar]

40. Guda NM, Freeman ML, Smith C. Роль экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в лечении камней поджелудочной железы. Преподобный Гастроэнтерол Disord. 2005; 5:73–81. [PubMed] [Google Scholar]

41. Bali MA, Sztantics A, Metens T, et al. Количественная оценка экзокринной функции поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии с усилением секретина: нормальные значения и краткосрочные эффекты процедур дренирования протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Первоначальные результаты. Евро Радиол. 2005;15:2110–2121. [PubMed] [Академия Google]

42. Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M, Cremer M. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 1992; 102: 610–620. [PubMed] [Google Scholar]

43. Maydeo A, Bhandari S, Bapat M. Эндоскопическая баллонная сфинктеропластика для извлечения крупных рентгенопрозрачных камней протоков поджелудочной железы (с видео) Gastrointest Endosc. 2009; 70: 798–802. [PubMed] [Google Scholar]

44. Tadenuma H, Ishihara T, Yamaguchi T, et al. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической терапии камней поджелудочной железы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005;3:1128–1135. [PubMed] [Академия Google]

45. van der Hul R, Plaisier P, Jeekel J, Terpstra O, den Toom R, Bruining H. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней протоков поджелудочной железы: непосредственные и отдаленные результаты. Эндоскопия. 1994; 26: 573–578. [PubMed] [Google Scholar]

46. Sauerbruch T, Holl J, Sackmann M, Paumgartner G. Экстракорпоральная литотрипсия камней поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом и болью: проспективное последующее исследование. Кишка. 1992; 33: 969–972. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Schneider HT, May A, Benninger J, et al. Пьезоэлектрическая ударно-волновая литотрипсия камней протоков поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 2042–2048. [PubMed] [Google Scholar]

48. Cotton PB, Lehman GA, Vennes J, et al. Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка консенсуса. Гастроинтест Эндоск. 1991; 37: 383–393. [PubMed] [Google Scholar]

49. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med. 1996;335:909–918. [PubMed] [Google Scholar]

50. Masci E, Toti G, Mariani A, et al. Осложнения диагностической и лечебной ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]

51. Adler DG, Conway JD, Farraye FA, et al. Устройства для извлечения желчных и панкреатических камней. Гастроинтест Эндоск. 2009; 70: 603–609. [PubMed] [Google Scholar]

52. Thomas M, Howell DA, Carr-Locke D, et al. Механическая литотрипсия камней поджелудочной железы и желчевыводящих путей: осложнения и доступные варианты лечения по данным экспертных центров. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:1896–1902. [PubMed] [Google Scholar]

53. Schutz SM, Chinaa C, Friedrichs P. Успешное эндоскопическое удаление разорванной ретенированной корзины дормиа. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 679–681. [PubMed] [Google Scholar]

54. Пейн В.Г., Норман Дж.Г., Пинкас Х. Эндоскопическое защемление корзины. Am Surg. 1995; 61: 464–467. [PubMed] [Google Scholar]

55. Sheridan J, Williams TM, Yeung E, Ho CS, Thurston W. Чрескожное чреспеченочное лечение ретенированной эндоскопической корзины. Гастроинтест Эндоск. 1993;39:444–446. [PubMed] [Google Scholar]

56. Сезгин О., Тезель А., Сахин Б. Перелом корзины Дормиа: необычное осложнение механической литотрипсии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000;30:215. [PubMed] [Google Scholar]

57. Eisendrath P, Deviere J. Расширяемые металлические стенты при доброкачественной обструкции протока поджелудочной железы. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999; 9: 547–554. [PubMed] [Google Scholar]

58. Moon SH, Kim MH, Park DH, et al. Модифицированные полностью покрытые саморасширяющиеся металлические стенты с антимиграционными свойствами для доброкачественных стриктур протоков поджелудочной железы при далеко зашедшем хроническом панкреатите с акцентом на профиль безопасности и снижение миграции. Гастроинтест Эндоск. 2010; 72: 86–9.1. [PubMed] [Google Scholar]

59. Smith MT, Sherman S, Ikenberry SO, Hawes RH, Lehman GA. Изменения морфологии протоков поджелудочной железы после стентирования полиэтиленом. Гастроинтест Эндоск. 1996; 44: 268–275. [PubMed] [Google Scholar]

60. Sherman S, Hawes RH, Savides TJ, et al. Стент-индуцированные изменения протоков и паренхимы поджелудочной железы: корреляция эндоскопического ультразвука с ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск. 1996; 44: 276–282. [PubMed] [Google Scholar]

61. Фриман М.Л. Механическая литотрипсия камней протоков поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск. 1996;44:333–336. [PubMed] [Google Scholar]

62. Хауэлл Д.А., Дай Р.М., Хэнсон Б.Л., Нежад С.Ф., Броддус С.Б. Эндоскопическое лечение камней протока поджелудочной железы с помощью панкреатоскопа 10F и электрогидравлической литотрипсии. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50:829–833. [PubMed] [Google Scholar]

63. Папахристу Г.И., барон Т.Х. Эндоскопическое лечение вколоченного камня протока поджелудочной железы с использованием баллонного катетера для электрогидравлической литотрипсии без панкреатоскопии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006; 40: 753–756. [PubMed] [Академия Google]

64. Парси М.А., Стивенс Т., Лопес Р., Варго Дж.Дж. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для профилактики рецидивирующего панкреатита, вызванного обструктивными камнями поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2010; 39: 153–155. [PubMed] [Google Scholar]

65. Гуда Н.М., Партингтон С., Фримен М.Л. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. JOP. 2005; 6: 6–12. [PubMed] [Google Scholar]

66. Sauerbruch T, Holl J, Sackmann M, Werner R, Wotzka R, Paumgartner G. Дезинтеграция камня протока поджелудочной железы экстракорпоральными ударными волнами у пациента с хроническим панкреатитом. Эндоскопия. 1987;19:207–208. [PubMed] [Google Scholar]

67. Sauerbruch T, Delius M, Paumgartner G, et al. Дробление желчных камней экстракорпоральными ударными волнами. N Engl J Med. 1986; 314: 818–822. [PubMed] [Google Scholar]

68. Козарек Р.А., Брандабур Дж.Дж., Болл Т.Дж. и соавт. Клинические результаты у пациентов, перенесших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию по поводу хронического кальцифицирующего панкреатита. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: 496–500. [PubMed] [Google Scholar]

69. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, et al. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка. 2007; 56: 545–552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Choi EK, McHenry L, Watkins JL, et al. Использование секретина во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для облегчения эндоскопического удаления камней главного протока поджелудочной железы (MPDS) Гастроэнтерология. 2011;140(5 Приложение 1):S69–S70. [Google Scholar]

71. Инуи К., Тадзума С., Ямагути Т. и др. Лечение камней поджелудочной железы методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: результаты многоцентрового обследования. Поджелудочная железа. 2005; 30:26–30. [PubMed] [Google Scholar]

72. Каракаяли Ф., Севмис С., Айваз И., Текин И., Бойват Ф., Морей Г. Острый некротический панкреатит как редкое осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Int J Урол. 2006; 13: 613–615. [PubMed] [Академия Google]

73. Darisetty S, Tandan M, Reddy DN, et al. Эпидуральная анестезия эффективна при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии конкрементов поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Мир J Gastrointest Surg. 2010;2:165–168. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Хронический панкреатит с протоковыми камнями в головке поджелудочной железы, леченный хирургическим путем: клинический случай | Журнал хирургических историй болезни

Журнальная статья

Альберто Мейер,

Альберто Мейер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Андреас Иоганн Молнар Кошка,

Андреас Иоганн Молнар Кошка

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Филипп Абреу,

Филипп Абреу

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Рафаэлла Феррейра,

Рафаэлла Феррейра

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Марсело Кальядо Фантауцци,

Марсело Кальядо Фантауцци

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Вандерлей Сегателли,

Вандерлей Сегателли

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Андре Ибрагим Давид

Андре Ибрагим Давид

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Журнал хирургических историй болезни , том 2020, выпуск 10, октябрь 2020 г. , rjaa352, https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa352

Опубликовано:

07 октября 2020 г. 9000 История статьи

Получено:

13 июля 2020 г.

Принято:

06 августа 2020 г.

Опубликовано:

07 октября 2020 г.

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускГепатобилиарная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускГепатобилиарная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Камни протоков поджелудочной железы являются прямым следствием хронического панкреатита (ХП) и могут возникать примерно у 50% пациентов. Выбор подходящего метода лечения камней протока поджелудочной железы зависит от локализации, размера и количества камней. Мы представляем пациента с болью в верхней части живота и потерей веса в течение предыдущих 3 месяцев. При диагностическом обследовании выявлено хроническое воспаление поджелудочной железы с камнем в главном панкреатическом протоке и узловым образованием в головке поджелудочной железы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография была выполнена безуспешно. Учитывая рост заболеваемости и распространенности ХП, возможные осложнения и высокую смертность, крайне важно, чтобы врачи понимали факторы риска, течение заболевания и методы лечения этого заболевания. Панкреатодуоденальная резекция у пациентов с ХП является возможным вариантом лечения очаговых кистозных поражений головки поджелудочной железы, связанных с панкреатическим камнем в отдельных случаях.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический панкреатит (ХП) характеризуется прогрессирующими воспалительно-фиброзными изменениями экзокринной части поджелудочной железы вследствие повторяющихся эпизодов острого воспаления в течение длительного периода [1]. К основным факторам риска ХП относятся злоупотребление алкоголем, курение, генные мутации, аутоиммунные синдромы, метаболические нарушения, условия окружающей среды и анатомические аномалии, что, в свою очередь, может приводить к образованию камней протоков поджелудочной железы примерно у 50% больных [2].

Было обнаружено, что хронический панкреатит связан с примерно 50% смертностью в течение 20–25 лет после постановки диагноза из-за таких факторов, как инфекция, недоедание и осложнения рецидивирующего панкреатита [3]. Кроме того, ХП является фактором риска рака поджелудочной железы и увеличивает риск как минимум в 13,3 раза [4].

Визуализация может играть ключевую роль в диагностике ХП. Методы визуализации, включая трансабдоминальное УЗИ, эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), могут использоваться для выявления морфологических изменений в поджелудочной железе. Тем не менее, диагностировать ХП только с помощью изображений сложно, учитывая, что морфологические изменения могут не проявляться на изображениях до более поздних стадий заболевания. В самых последних рекомендациях рекомендуется резервировать использование EUS для пациентов, у которых диагноз неубедительный [4].

Если медикаментозное лечение не помогает, можно использовать более инвазивные меры обезболивания. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией и установкой стентов может быть выполнена у пациентов с обструктивными камнями или стенозом протоков [5]. Выбор подходящего метода лечения камней протока поджелудочной железы зависит от локализации, размера и количества камней [6].

Хирургические варианты существуют при неэффективности медикаментозного и минимально инвазивного лечения. Эти процедуры включают декомпрессию, дренирование или резекцию. Хирургическая декомпрессия показана пациентам с рефрактерной болью при расширенном протоке поджелудочной железы. Резекция показана пациентам с раком поджелудочной железы или воспалительным образованием, вызывающим постобструктивный ХП, а также пациентам с поражением мелких протоков, когда процедура декомпрессии бесполезна [7].

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

57-летний мужчина поступил с болью в верхней части живота и потерей веса в течение предыдущих 3 месяцев. У него не было сопутствующих заболеваний, и он отрицал диабет, алкоголизм или предшествующие эпизоды острого панкреатита. Физикальное обследование не выявило отклонений. Результаты анализов крови и опухолевых биомаркеров были в норме.

МРТ через 1 неделю показала доброкачественное четко очерченное узловое образование в головке поджелудочной железы без усиления контраста и ассоциированные камни поджелудочной железы (рис. 1).

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

МРТ — гипосигнальный очаг в главном протоке поджелудочной железы в головной области размером 0,6 см, связанный с неравномерным расширением восходящего протока, что свидетельствует о камне (стрелка).

ЭУЗИ через 15 дней предположило хроническое воспаление поджелудочной железы с множественными камнями (≤9,0 мм) в главном протоке поджелудочной железы, что привело к восходящей дилатации и извитости главного протока поджелудочной железы. Кроме того, он представляет собой твердое образование на переходе головка/крючковая кость на спинной стороне (рис. 2). Была проведена биопсия, цитологический результат был неубедительным.

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

ЭУЗИ — твердое образование в области головы/ крючковидного перехода на ее спинной поверхности. ( A ) ЭУЗИ, демонстрирующее множественные конкременты и головку поджелудочной железы; ( B ) ЭУЗИ с признаками вирсунгова протока диаметром 7 мм (ПЦР = поджелудочная железа; W = вирсунгов проток). ( C ) Тонкоигольная аспирация узлового поражения.

Через два месяца у пациента сохранялся рефрактерный криз перемежающейся боли в животе. Затем выполнена ЭРХПГ с целью извлечения конкрементов и дренирования главного панкреатического протока. К сожалению, операция по удалению камней не удалась.

Панкреатоскопия была недоступна. Учитывая обструкцию протоков, связанную с узловым поражением, процедура декомпрессивного дренирования поджелудочной железы не считалась лучшим вариантом для окончательного долгосрочного лечения пациента.

Затем была выполнена панкреатодуоденальная резекция (рис. 3). В область хирургического вмешательства установлен дренаж.

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Хирургический образец, демонстрирующий камни протоков поджелудочной железы (стрелка)

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 10-й день после операции. В заключительном патологоанатомическом заключении выявлен ХП с хроническим воспалительным инфильтратом (рис. 4).

Рисунок 4

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

( A ) ХП с ацинарной атрофией, фиброзом и хроническим воспалительным инфильтратом (гематоксилин-эозин, HE). ( B – D ) Обширные участки фиброза с отложением плотного коллагена. Наличие хронического воспалительного инфильтрата с преобладанием лимфоцитов и реактивных лимфоидных фолликулов (ГЭ)

Через 6 месяцев наблюдения пациент был полностью бессимптомным.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство пациентов с ХП имеют абдоминальную боль, распространенность которой составляет 50–90% [2, 4]. При возникновении осложнений, таких как камни в протоке поджелудочной железы, повышенное давление в протоке поджелудочной железы усиливает боль и часто приводит к использованию обезболивающих препаратов, потере веса и снижению качества жизни, а также может вызывать другие осложнения, такие как диабет, стеаторея и желтуха. [7]. Кроме того, у лиц с камнями протоков поджелудочной железы риск развития рака поджелудочной железы примерно в 27 раз выше, чем у здоровых людей [8].

Камни протоков поджелудочной железы являются прямым последствием ХП и могут возникать примерно у 50% пациентов. Их распространенность увеличивается с течением времени, достигая 50 и 100%, примерно через 5 и 14 лет от начала заболевания [2, 4]. Выбор подходящего метода лечения камней протока поджелудочной железы зависит от локализации, размера и количества камней [9].

Распространенными клиническими сценариями, требующими эндоскопического вмешательства у пациентов с ХП, являются внутрипротоковые камни в области головки поджелудочной железы, стриктура главного панкреатического протока и симптоматическая псевдокиста. Большие камни обычно нуждаются в экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Исследования ЭУВЛ в сочетании с ЭРХПГ для удаления фрагментов камней из протоков поджелудочной железы не показали каких-либо дополнительных преимуществ по сравнению с одной ЭУВЛ [10].

Однако некоторые исследования показывают, что в некоторых случаях хирургический подход может быть более эффективным, чем контроль симптомов. Панкреатодуоденальная или даже тотальная панкреатэктомия может быть рассмотрена при локализации ХП в головке поджелудочной железы. В недавнем японском исследовании было продемонстрировано, что наиболее часто используемая техника состоит из панкреатодуоденальной резекции без сохранения привратника (10,8%), панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника (7,8%), операции Фрея (52,7%), операции Бегера (1,2%), операции Пюстоу. хирургия (3%), операция Партингтона (14,4%) и дистальная резекция поджелудочной железы (10,1%) [7].

В этом случае мы решили не выполнять тотальную панкреатэктомию из-за отсутствия повреждений тела и хвоста поджелудочной железы, а скорее очень очагового кистозного поражения головки, вызывающего застой жидкости и образование камней внутри главного протока поджелудочной железы. . Несмотря на потенциально болезненную процедуру, панкреатодуоденальная резекция может обеспечить долгосрочный симптоматический контроль с хорошим качеством жизни для тщательно отобранных пациентов.

Учитывая рост заболеваемости и распространенности ХП, потенциальные осложнения и высокую смертность, крайне важно, чтобы врачи понимали факторы риска, течение заболевания и методы лечения этого заболевания. Важно, чтобы лучше понять механизм ХП необходимо для разработки терапевтических вариантов для предотвращения прогрессирования ХП и развития сахарного диабета и рака поджелудочной железы.

Панкреатодуоденальная резекция у пациентов с ХП является возможным вариантом лечения очаговых кистозных поражений головки поджелудочной железы, связанных с панкреатическими камнями, в отдельных случаях.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

Ссылки

1.

Jalal

M

,

Campbell

JA

,

Hopper

AD

.

Практическое руководство по лечению хронического панкреатита

.

Фронтлайн Гастроэнтерол

2019

;

10

:

253

–

60

.

2.

Шарзехи

К

.

Лечение камней протока поджелудочной железы

.

Curr Gastroenterol Rep

2019

;

21

:

63

.

3.

Лью

Д

,

Афгани

E

,

Пандол

S

.

Хронический панкреатит: текущее состояние и проблемы профилактики и лечения

.

Dig Dis Sci

2017

;

62

:

1702

–

12

.

4.

Гарднер

ТБ

,

Адлер

ДГ

,

Forsmark

CE

,

Sauer

BG

,

Taylor

JR

,

Whitcomb

DC

.

Клинические рекомендации ACG: хронический панкреатит

.

Am J Гастроэнтерол

2020

;

115

:

322

–

39

.

5.

Гупте

А

,

Goede

D

,

Tuite

R

,

Forsmark

CE

.

Хронический панкреатит

.

БМЖ

2018

;

361

:

к2126

.

6.

Dumonceau

JM

,

Delhaye

M

,

Tringali

A

,

0002 Арванитакис

М

,

Санчес-Яге

А

,

Вайссе

Т

, et al.

Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г.

.

Эндоскопия

2019

;

51

:

179

–

93

.

7.

Инуи

K

,

Masamune

A

,

Igarashi

Y

,

Ohara

H

,

Tazuma

S

,

Sugiyama

M

, и другие.

Лечение панкреатолитиаза: общенациональное исследование в Японии

.

Поджелудочная железа

2018

;

47

:

708

–

14

.

8.

Camara

SN

,

Yin

T

,

Yang

M

,

Li

X

,

Gong

Q

,

Чжоу

J

и др.

Факторы высокого риска рака поджелудочной железы

.

J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci

2016

;

36

:

295

–

304

.

9.

Issa

Y

,

Kempeneers

MA

,

Bruno

MJ

,

Fockens

P

,

Poley

JW

,

Ахмед Али

U

и др.

Влияние раннего хирургического вмешательства по сравнению с эндоскопическим подходом в первую очередь на боль у пациентов с хроническим панкреатитом: рандомизированное клиническое исследование ESCAPE

.

JAMA

2020

;

323

:

237

–

47

.

10.

Frulloni

L

,

Falconi

M

,

Gabbrielli

A

,

Gaia

E

,

Graziani

R

,

Pezzilli

R

и др.

Итальянские согласованные рекомендации по хроническому панкреатиту

.

Dig Liver Dis

2010

;

42

:

S381

–

406

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author(s) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор(ы) 2020.

Тема

Гепатобилиарная хирургия

Раздел выдачи:

История болезни

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Наша первая послеоперационная грыжа Пфанненштиля.

---

Learn more

• 
  Аллергия на многолетнюю рожь
• 
  Качественный анализ на антитела к коронавирусу расшифровка
• 
  Дыхательная гимнастика для начинающих в домашних условиях
• 
  Красное горло неделю
• 
  Гель для допплера
• 
  Чем убрать ломоту в теле при простуде
• 
  Ранняя фолликулиновая фаза
• 
  Закрытый перелом правой ключицы код по мкб 10
• 
  Ощущение голода после еды
• 
  Желто зеленые творожистые выделения у женщин
• 
  Как называется отросток грудины