Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Узи органов гепатобилиарной системы подготовка взрослому к исследованию


Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны с функциональными пробами

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны с функциональными пробами направлено на изучение внутренней структуры, расположения, размеров органов. 

В гепатобилиарную зону входят печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Эти органы участвуют во многих обменных процессах. Поэтому болезни и патологии в них необходимо выявлять как можно раньше, и вовремя начать лечение.

Во время УЗИ специалист изучает внутреннюю структуру, типологические особенности органов, выявляет признаки воспаления и повреждений, камни, новообразования. Функциональные пробы позволяют отследить сократительную функцию желчного пузыря, особенности работы системы до и после приема пищи.

Преимущества данного вида исследования

Преимущества УЗИ гепатобилиарной зоны с функциональными пробами:

  • Высокая точность и информативность результатов.
  • Безопасность и безболезненность процедуры.
  • Диагностика позволяет выявить патологии и заболевания в режиме реального времени.
  • УЗИ можно делать новорожденным и беременным женщинам.

Как проходит исследование

Диагностика проводится неинвазивно через брюшную стенку живота. Пациента приглашают прилечь на кушетку. В ходе процедуры врач может попросить заложить руки за голову, повернуться на бок, встать.

УЗИ проводится в 2 этапа: 

  • первый — натощак; 
  • для проведения второго этапа для изучения сократительной функции желчного пузыря, врач попросит пациента перекусить и повторит процедуру.

Расшифровка

УЗИ гепатобилиарной зоны позволяет выявить особенности строения и патологии входящих в нее органов. А с помощью функциональных проб можно определить нарушения в их основных функциях. 

Врач ультразвуковой диагностики выдает пациенту протокол исследования с заключением и указанием измеренных параметров. Окончательный диагноз может поставить только ваш лечащий врач на основе УЗИ, общей клинической картины, лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.


Показания к обследованию

УЗИ гепатобилиарной зоны с функциональными пробами проводится в следующих случаях:

  • Боль и дискомфорт в животе или правом подреберье.
  • Горечь во рту.
  • Частая тошнота.
  • Пожелтение кожных покровов и склер.
  • Увеличение, диффузные и очаговые изменения органов гепатобилиарной зоны.
  • Определение диаметра магистральных сосудов печени.
  • Выявление образования новых сосудов и патологических процессов в них.
  • Хронические заболевания внутренних органов.
  • Подозрение на опухоль, метастазы, камни, холецистит, абсцесс.
  • Выявление портальной гипертензии.
  • Диагностика свободной жидкости в брюшной полости.
  • Травма живота.
  • Плановый осмотр перед операцией.
  • Наблюдение в динамике пациентов с выявленной патологией.
  • Мониторинг во время лечения и послеоперационный период.

Подготовка к обследованию

Рекомендованная подготовка к УЗИ гепатобилиарной зоны с функциональными пробами:

  • Для лучшей визуализации внутренних органов рекомендуется за 3 дня до диагностики исключить из своего рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капусту, фасоль, горох и т.д.
  • В течение 1-2 дней до проведения процедуры рекомендуется начать прием активированного угля или другого адсорбента. 
  • УЗИ проводится натощак. Рекомендуется отказаться от приема пищи взрослым — за 7 часов до исследования, детям — за 4.
  • Если диагностика назначена на вторую половину дня, утром допускается  легкий завтрак. Далее от приема пищи необходимо воздержаться. 
  • Необходимо воздержаться от курения, жевательной резинки, энергетических напитков, приема лекарств.  

Диагностика предполагает определение сократительной функции желчного пузыря. Для этого  нужно принести с собой пакет 200 мл сливок не менее 10%-ной жирности или 2–3 грамма сливочного масла (можно с сыром на маленьком кусочке белого хлеба) или жирный творог со сметаной. Сначала диагностика проводится натощак, затем пациент должен перекусить. Врач проведет осмотр и сравнит данные до и после принятия пищи.

Для грудничков специальной подготовки не требуется. Достаточно не кормить ребенка 2–3 часа и не давать пить за 1 час до УЗИ.

Абсолютные противопоказания к УЗИ гепатобилиарной зоны с функциональными пробами отсутствуют.

Подготовка к исследов.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и почек.

При нормальном пищеварении достаточно обычного опорожнения вечером или утром перед УЗИ. Процедура  УЗИ органов брюшной полости, назначенного на утро, проводится натощак. Последний прием пищи должен быть легким, за 8 - 12 часов до времени процедуры. Это правило обязательно для пациентов, у которых исследование почек совмещается с осмотром органов брюшной полости. При УЗИ органов брюшной полости во второй половине дня разрешается позавтракать рано утром. Можно съесть белый сухарик, кусочек отварного мяса, кашу на воде. Через 1-1,5 часа после завтрака принять активировать уголь (из расчета 1 растолченная таблетка на каждые 10 кг массы тела) или любой другой сорбент. Проблемы со стулом нужно обязательно устранить. Непосредственно перед УЗИ клизму делать нельзя. Если такая необходимость есть, очищение клизмой можно провести за 1 – 2 дня до исследования. Лучше принять мягкое слабительное, поставить глицериновую свечку или воспользоваться микроклизмой (Микролакс). Помочь работе пищеварения можно, принимая с пищей ферменты (Мезим, Панкреатин, Креон). Еда будет лучше перевариваться, выделять меньше газов и легче эвакуироваться из кишечника. При метеоризме показан прием препаратов на основе симетикона (Эспумизан, Симетикон, Симикол, Метеоспазмин). Лишние газы из кишечника хорошо удаляют энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Смекта).

Подготовка к УЗИ органов малого таза.

Для проведения УЗИ малого таза (у мужчин и женщин) обязательным является наполнение мочевого пузыря: за 1 час до исследования выпить 0,5 - 0,8 л негазированной воды, не мочиться за 1 час до исследования. При себе иметь сменную обувь, пелёнку, полотенце. Данные предыдущих УЗИ (если проводились).

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЧЕК:

  • Печень
  • Поджелудочная железа
  • Желчный пузырь
  • Желчевыводящие протоки
  • Селезенка
  • Почки
  • Воротная вена
  • Селезеночная вена
  • Абдоминальные лимфатические узлы

 

Подготовка: 

Строго натощак. Последний прием пищи - легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб).

При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.

 С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

УЗИ- ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: 

Подготовка:  

Строго натощак. Последний прием пищи - легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб).

При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.

Желчный пузырь ( натощак)

Осмотр через 30 минут после завтрака

Осмотр через 60 минут после завтрака

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА:

  • Мочевой пузырь
  • Матка
  • Шейка матки
  • Яичники
  • Маточные трубы ( фаллопиевые)
  • Лимфатические узлы

Подготовка: 

При исследовании абдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь (  выпить не менее 1,0 л жидкости за 1-1,5 часа до исследования и не мочиться. )

При исследовании трансвагинальным датчиком подготовки не требуется.

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ПОДГОТОВКА: 

При исследовании абдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь ( выпить не менее 1,0 л жидкости за 1-1,5 часа до исследования и не мочиться.)

ТРУЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ПОДГОТОВКА:

После стула или накануне вечером- микроклизма Микролакс по инструкции.

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: 

ПОДГОТОВКА: 

При исследовании абдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь (выпить не менее 1,0 л жидкости за 1-1,5 часа до исследования и не мочиться.)

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ:

  • Чревный ствол
  • Печеночная артерия
  • Селезеночная артерия
  • Верхняя мезентериальная артерия
  • Брюшной отдел аорты

Подготовка:  

Строго натощак. Последний прием пищи- легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб).

При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ПОРТО-ПЕЧЕНОЧНОГО РЕГИОНА:

  • Воротная вена
  • Селезеночная вена
  • Печеночная артерия
  • Селезеночная артерия

Подготовка:  

Строго натощак. Последний прием пищи- легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб). 

При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ: 

Подготовка:  

Строго натощак. Последний прием пищи- легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб). 

При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.

С собой иметь полис, простынь, полотенце, сменную обувь.

Подготовка к фиброколоноскопии

За 4 или 5 дней (в зависимости от стула) до исследования рекомендована бесшлаковая диета: полностью исключаются фрукты и овощи в любом виде: капуста, бобовые (бобы, горох, фасоль), картофель, редис, помидоры, лук и пр., крупы (каши) в любом виде, семечки, орехи, молоко, варенье с косточками, в т.ч. мелкими(смородиновое, малиновое), хлеб зерновой, ягоды, в том числе в составе йогрутов и выпечки. Не принимайте активированный уголь и препараты железа!!!

Можно есть: кисло-молочные продукты, бульон, нежирное мясо, предпочтительнее отварное (в том числе мясо птицы), белый хлеб, масло, рыбу нежирных сортов (карп, судак, речная форель), яйца не более 1-2-х в день, сыр, творог, разбавленные соки без мякоти, кисели без ягод, чай. Если страдаете запорами, необходимо принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь.

Для очистки кишечника можно использовать одну из предложенных схем подготовки (накануне дня исследования):

Подготовка препаратом Лавакол. 

Приобрести в аптеке 15 пакетов Лавакола1 пакет растворяется в 250 мл воды (кипячённой или негазированной минеральной). Раствор принимать небольшими глотками, по 250 мл с интервалом 20-30 минут.           В 13.00 – последний приём жидкой или полужидкой пищи, ужин исключить. 17.00-22.00 – приём Лавакола 15 пакетов.  Примерно через 1-2 часа после начала приёма у Вас появится безболезненный жидкий стул.   Изменять пропорции и уменьшать количество жидкости нельзя! Опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после приема последнего пакетика Лавакола.

Подготовка препаратом Фортранс. 

Приобрести в аптеке 3-4 пакета Фортранса (1 пакет на 20 кг массы тела). 1 пакет растворяется в 1 литре воды (кипячённой или негазированной минеральной).  Пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по 1 стакану в течение 15 минут.   В 13.00 – последний приём жидкой или полужидкой пищи, ужин исключить. 16.00-20.00 – приём Фортранса 4 л. Примерно через час после начала приёма у Вас появится безболезненный жидкий стул. Изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) нельзя! Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной и слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приёма последней дозы Фортранса.Раствор имеет сладко-солёный вкус. Для улучшения вкусовых качеств Фортранс лучше пить охлаждённым и выжать в раствор дольку цитрусовых.

Подготовка препаратом ФЛИТ-фосфосода. 

Приобрести в аптеке 1 упаковку препарата (2 флакона). 7.00 – Вместо завтрака выпить, по крайней мере, 1 стакан(или более) «лёгкой жидкости» или воды.  «Лёгкая жидкость» - вода, освобождённые от твёрдых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные негазированные безалкогольные напитки. Первая доза препарата: принимается после завтрака (лёгкой жидкости). Для этого необходимо растворить содержимое одного флакона (45 мл) в половине стакана (120 мл) холодной воды. Выпить раствор и запить одним (или более) стаканом холодной воды. 13.00 Вместо обеда следует выпить, по крайней мере, 3 стакана (720 мл) «лёгкой жидкости» или воды, при желании можно выпить больший объём жидкости. 19.00 Вместо ужина следует выпить, по крайней мере, 1 стакан(или более) «лёгкой жидкости» или воды, при желании можно выпить больший объём жидкости. Вторая доза препарата принимается непосредственно после «ужина». Для этого необходимо растворить содержимое второго флакона (45 мл) в половине стакана (120 мл) холодной воды. Выпить раствор и запить одним (или более) стаканом холодной воды 

Подготовка к ФГДС

1.Накануне перед исследованием в течении 3-х дней принимать успокоительное средство. Например, отвар пустырника по 100 мл 3 раза в день или валериана в таблетках 3 раза в день , или по назначению врача-терапевта на выбор – персен, новопассит+глицин – 3раза в день.

2.За день до исследования принимать спазмолитики (но-шпа) – 1 табл. вечером во время ужина (18-00).

3. При повышенном рвотном рефлексе можно обсудить с врачом – эндоскопистом прием лекарства «Мотилак».

4.Для пациентов с гипертонической болезнью и нарушениями сердечного ритма обязательно: в день исследования за 1 час до ФГДС принять одну таблетку от давления (аритмии) и запить водой (1 столовая ложка).

5.Принимаемые пациентом таблетки от давления иметь при себе.

6. Одна ампула но-шпы с собой 

Последний прием пищи за 8 часов до исследования.

При себе иметь:

  • Большое полотенце
  • Сменная обувь
  • ЭКГ+описание (старше 40 лет)

 

УЗИ брюшной полости | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости — это неинвазивная процедура, используемая для оценки органов и структур брюшной полости. Сюда входят печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желчные протоки, селезенка и брюшная аорта. Ультразвуковая технология позволяет быстро визуализировать органы и структуры брюшной полости снаружи тела. Ультразвук также можно использовать для оценки притока крови к органам брюшной полости.

Ультразвук использует преобразователь, который посылает ультразвуковые волны на частоте, слишком высокой, чтобы ее можно было услышать. Ультразвуковой преобразователь помещается на кожу, и ультразвуковые волны проходят через тело к внутренним органам и структурам. Звуковые волны отражаются от органов как эхо и возвращаются к преобразователю. Датчик обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуются компьютером в изображение исследуемых органов или тканей.

Звуковые волны распространяются с разной скоростью в зависимости от типа встречаемой ткани: быстрее всего через костную ткань и медленнее через воздух. Скорость, с которой звуковые волны возвращаются к преобразователю, а также то, сколько звуковой волны возвращается, преобразуются преобразователем в различные типы тканей.

Ультразвуковой гель наносится на датчик и кожу, чтобы обеспечить плавное движение датчика по коже и устранить воздух между кожей и датчиком для лучшей звукопроводимости.

Другим типом УЗИ является ультразвуковая допплерография, иногда называемая дуплексным исследованием, используемая для определения скорости и направления кровотока в брюшной полости. В отличие от стандартного УЗИ, некоторые звуковые волны во время доплеровского исследования слышны.

Ультразвук можно безопасно использовать во время беременности или при наличии аллергии на контрастный краситель, поскольку не используются радиация или контрастные красители.

Другие сопутствующие процедуры, которые могут быть выполнены для оценки состояния брюшной полости, включают рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и ангиографию брюшной полости.

Зачем мне может понадобиться УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковое исследование брюшной полости может использоваться для оценки размера и расположения органов и структур брюшной полости. Его также можно использовать для проверки брюшной полости на наличие таких заболеваний, как:

Размер брюшной аорты можно измерить с помощью ультразвука, чтобы обнаружить аневризму аорты. Камни в желчном пузыре, почках и мочеточниках можно обнаружить с помощью УЗИ.

УЗИ брюшной полости может быть выполнено для облегчения размещения игл, используемых для биопсии тканей брюшной полости или для дренирования жидкости из кисты или абсцесса.

Ультразвуковое исследование брюшной полости также можно использовать для оценки кровотока в различных структурах брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать УЗИ брюшной полости по другим причинам.

Каковы риски УЗИ брюшной полости?

Облучение не используется, и, как правило, нет дискомфорта от приложения ультразвукового датчика к коже.

Возможны риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Перед процедурой обязательно обсудите любые опасения с врачом.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты теста. К ним относятся:

Как мне подготовиться к УЗИ брюшной полости?

ЕШЬТЕ/ПИТАЙТЕ: Для A.M. назначение, обезжиренный ужин накануне вечером. Ничего не есть и не пить с полуночи до окончания обследования. Для П.М. встреча, прозрачный жидкий завтрак (без молока) до 9ЯВЛЯЮСЬ. Ничего не есть и не пить после завтрака.

ЛЕКАРСТВА : Вы можете принимать лекарства, запивая их небольшим количеством воды.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может назначить другой специальный препарат.

Что происходит во время УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости можно сделать амбулаторно или во время пребывания в больнице. Хотя в каждом учреждении могут быть разные протоколы, обычно ультразвуковая процедура следует этому процессу:

  1. Вам будет предложено снять одежду, украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

  3. Вы ляжете на диагностический стол на спину или бок, в зависимости от области живота, которую необходимо обследовать.

  4. Ультразвуковой гель наносится на участок тела, который будет подвергаться ультразвуковому исследованию.

  5. С помощью преобразователя, устройства, посылающего ультразвуковые волны, ультразвуковые волны будут проходить через тело пациента.

  6. Звук будет отражаться от структур внутри тела, и ультразвуковой аппарат будет анализировать информацию от звуковых волн.

  7. Аппарат УЗИ создаст изображение этих структур на мониторе. Эти изображения будут храниться в цифровом виде.

Нет подтвержденных неблагоприятных биологических воздействий на пациентов или операторов приборов, вызванных воздействием ультразвука с уровнями интенсивности, используемыми в ультразвуковой диагностике.

Хотя сама процедура УЗИ брюшной полости не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно во время процедуры может вызвать легкий дискомфорт, а прозрачный гель будет ощущаться прохладным и влажным. Технолог применит все возможные меры комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт.

Что происходит после УЗИ брюшной полости?

После УЗИ брюшной полости особого ухода не требуется. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если ваш врач не порекомендует вам иного. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

УЗИ брюшной полости: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003777.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Ультразвуковое исследование брюшной полости — это тип визуализирующего исследования. Он используется для осмотра органов брюшной полости, включая печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и почки. Кровеносные сосуды, которые ведут к некоторым из этих органов, таким как нижняя полая вена и аорта, также можно исследовать с помощью ультразвука.

Ультразвуковой аппарат делает изображения органов и структур внутри тела. Аппарат посылает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур тела. Компьютер принимает эти волны и использует их для создания изображения. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, этот тест не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения.

Во время процедуры вы будете лежать. На кожу живота наносится прозрачный проводящий гель на водной основе. Это помогает с передачей звуковых волн. Затем над брюшной полостью перемещают портативный датчик, называемый датчиком.

Возможно, вам придется изменить положение, чтобы медицинский работник мог смотреть в разные области. Вам также может понадобиться задержать дыхание на короткое время во время экзамена.

В большинстве случаев тест занимает менее 30 минут.

Способ подготовки к тесту зависит от проблемы. Скорее всего, вас попросят не есть и не пить за несколько часов до экзамена. Ваш провайдер расскажет, что вам нужно сделать.

Небольшой дискомфорт. Проводящий гель может показаться немного холодным и влажным.

Вы можете пройти этот тест, чтобы:

  • Выявить причину болей в животе
  • Выявить причину инфекций почек
  • Диагностировать и контролировать опухоли и рак
  • Диагностировать или лечить асцит
  • Узнать, почему возникает вздутие живота орган
  • Ищите повреждения после травмы
  • Ищите камни в желчном пузыре или почках
  • Ищите причину отклонений от нормы в анализах крови, таких как функциональные пробы печени или почки
  • Ищите причину лихорадки

Причина теста зависит от ваших симптомов.

Осмотренные органы в норме.

Значение аномальных результатов зависит от исследуемого органа и типа проблемы. Поговорите со своим провайдером, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

УЗИ брюшной полости может выявить такие состояния, как:

  • Аневризма брюшной аорты
  • Абсцесс
  • Аппендицит
  • Cholecystitis
  • Gallstones
  • Hydronephrosis
  • Kidney stones
  • Pancreatitis (inflammation in pancreas)
  • Spleen enlargement (splenomegaly)
  • Portal hypertension
  • Liver tumors
  • Obstruction of bile ducts
  • Cirrhosis

There is no известный риск. Вы не подвергаетесь воздействию ионизирующего излучения.

УЗИ органов брюшной полости; УЗИ брюшной полости; Сонограмма правого подреберья

  • УЗИ брюшной полости
  • Пищеварительная система
  • Анатомия почек
  • Почки - поток крови и мочи
  • УЗИ брюшной полости

Чен Л. Ультразвуковое исследование брюшной полости: анатомия, физика, аппаратура и техника. В: Сахани Д.В., Самир А.Е., ред. Абдоминальная визуализация .


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.