Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Варикоцеле у мужчин лечение медикаментозное

Варикоцеле у мужчин лечение медикаментозное


Варикоцеле, лечение - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хирургическое лечение варикоцеле проводится в клинике "Здоровье 365" Екатеринбурга. Наличие варикоцеле не означает, что хирургическая операция необходима всегда.

 

Показания к операции при варикоцеле

 

Хирургическое лечение рекомендовано при наличии дискомфорта или боли в области яичек, неэффективности обычного симптоматического лечения, уменьшения размера яичек (объем <20 мл, длина <4 см), а также высокой вероятности развития бесплодия.

 

Варикоцеле третьей степени  может привести к усугублению повреждения яичек, что приводит к атрофии и нарушению нормальных  параметров спермы (т.е. уменьшению концентрации спермы <20 млн /мл, снижению прогрессивной подвижности сперматозоидов <50%, или количества нормальных сперматозоидов <30%).

 

Комитет, занимающийся вопросами Мужского бесплодия Американского урологического общества рекомендует мужчине проводить лечение по поводу варикоцеле, когда присутствуют все из нижеперечисленных факторов:

 

  • ощущается тяжесть и боли в мошонке
  • семейная пара признана бесплодной
  • женщина не является бесплодной
  • при исследовании спермы выявлены отклонения (концентрация спермы <20 млн / мл, постепенно подвижных сперматозоидов <50%, или морфологически нормальных сперматозоидов <30%)

 

Варикоцеле является самой легко устранимой причиной низкого качества спермы у мужчин. После лечения вероятность зачатия ребенка значительно повышается.

 

Существуют разные мнения о целесообразности оперативного лечения бессимптомного варикоцеле у бесплодных мужчин, но большинство врачей его не рекомендуют.

 

Медикаментозное лечение при варикоцеле

 

Варикоцеле является анатомической аномалией, которая может привести к нарушению функции яичка и выработки спермы. До сих пор 100% эффективного медикаментозного лечения варикоцеле не найдено. Хотя некоторые исследователи отмечают положительное влияние антиоксидантов и повышение с их помощью уровня активных форм кислорода в тканях яичек, этот метод лечения все еще является экспериментальным.

 

Хирургическое лечение варикоцеле

 

Основным методом лечения варикоцеле является хирургическая операция. Но наличие варикоцеле не означает, что всегда требуется хирургическое вмешательство. Целью операции при варикоцеле является устранение расширения вен мошонки, сохранение при этом артериального кровотока в яичках, и исчезновение симптомов боли и дискомфорта у пациента. Эффективность большинства методов практически равна, но частота осложнений отличается.

 

Для лечения варикоцеле применяются:

 

Классический метод. Разрез в паховой области, выделение из окружающих тканей варикозно расширенных вен и перевязка их. Существуют три наиболее распространенных хирургических доступа, используемых для устранения варикоцеле мошонки: паховый, забрюшинный (брюшной) и субингвинальный или подпаховый (ниже паховой связки). Во всех случаях целью операции является устранение аномального тока крови по расширенным венам. Для этого расширенные вены перевязываются. Но при этом важно не повредить семявыносящие протоки и  артерии во время операции.

 

Большинство урологов при оперативном вмешательстве используют паховый или субинвгинальный (подпаховый) доступ. Знание анатомии, низкий процент осложнений и высокая эффективность делают эти подходы почти идеальными. Субингвинальный (подпаховый) доступ осуществляется таким же образом, но разрез производится вблизи лобкового бугорка, что позволяет избежать открытия апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущества этого доступа в уменьшении болевого синдрома после операции и облегчение доступа к семенному канатику, особенно у мужчин с ожирением и предыдущими хирургическими операциями в области паха. Но на этом уровне находится большее количество вен, что  делает их перевязку технически сложной задачей

 

Микрохирургическая варикоцелэктомия. Использование оптической техники, которая может увеличить изображение сосуда в 6-25 раз, значительно повысило эффективность  оперативного лечения. Хотя хирургический доступ к семенному канатику не отличается по технике исполнения, оптическое увеличение облегчает выявление хирургом небольших  анастомозирующих (сообщающихся друг с другом) вен, которые без использования увеличительной техники могут быть не замечены. Кроме того, риск ишемии яичка и яичка атрофии из-за случайной перевязки артерии яичка значительно снижается при работе хирурга с помощью увеличительной техники

 

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Эта операция наложения клипс (маленьких титановых скобок, которые остаются в теле пациента) на расширенные вены, выполняется c помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но возможность повреждения лимфатических сосудов и возникновения водянки яичка при этом методе лечения все-таки существует

 

Чрезкожная эмболизация считается наименее травматичным методом лечения варикоцеле. После флебографии под местным обезболиванием пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкий катетер до уровня расширенных вен яичка. Для окклюзии (закрытия просвета) яичковой вены используют различные технологии: спирали, склерозирующие вещества, склеивающие изнутри просвет сосуда, либо их сочетание. Преимущества чрескожной эмболизации включают: сохранение яичка артерии и относительно неинвазивный (т. е без нарушения кожных покровов) характер техники. Тем не менее, изредка возможны  послеоперационные осложнения, такие как: аллергия на контрастное вещество для рентгенографии, повреждение сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали из вены яичка в другие вены.

 

Рекомендации после операции поповоду варикоцеле

 

При обычном хирургическом методе пациент находится в стационаре 2-3 дня. После лапароскопической операции пациент выписывается на следующие сутки. Чрезкожная эмболизация обычно проводится в амбулаторных условиях (то есть, в тот же день пациент может быть отпущен домой).

 

Местное применение холода на область раны на 2 часа предотвращает кровотечение и отек тканей. После операции врач может рекомендовать несколько дней носить суспензорий (специальную подвешивающую повязку для мошонки) с целью уменьшения натяжения тканей мошонки и семенного канатика. Небольшие полоски пластыря на месте послеоперационной раны наклеиваются ещё на 7-10 дней, в течение которых врач наблюдает за раной пациента.

 

Принимать душ разрешается через 48 часов после операции.

 

Нормальная, сбалансированная диета может быть возобновлена, когда пациент возвращается домой.

 

В первые дни врач назначит пациенту специальные обезболивающие препараты, а через 2 дня, пациенты могут принимать отпускаемые без рецепта ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен, чтобы облегчить дискомфорт.

 

Пациент должен соблюдать домашний режим 7-10 дней и возвращаться к нормальному ритму жизни постепенно. Если какой-то вид деятельности вызывает дискомфорт, то она должна быть прекращена на время. Пациенты возвращаются к физической активности (например, тяжелой атлетике, бегу трусцой) примерно через 4 недели.

 

Желательно воздерживаться от половых связи в течение 1 недели.

 

Через несколько месяцев после операции пациенту следует показаться к урологу для проведения оценки эффективности лечения. Сперму пациента нужно брать на анализ через 3-4 месяца после операции, потому что для сперматогенеза (созревания половых клеток) требуется приблизительно 72 дня. Через 3-4 месяца после варикоцелэктомии примерно у 66-70% пациентов улучшаются показатели спермограммы.

 

Общие симптомы после операции, которые не нуждаются в медицинской помощи:

 

Пациенты могут испытывать небольшой послеоперационный дискомфорт. Осложнения встречаются редко. Симптомы обычно не требуют внимания врача и включают в себя следующее:

 

  • Небольшие синяки и изменения цвета кожи, покраснение, умеренная болезненность вокруг послеоперационного шва, обычно эти симптомы исчезают через нескольких дней
  • Уплотнение вокруг послеоперационной раны в течение трех недель
  • Очень небольшое количество жидких розовых выделений из раны несколько дней после операции. Необходимо держать послеоперационную рану в чистоте и сухости
  • Боль в горле, головная боль, тошнота, запор и общая слабость - эти симптомы  могут быть из-за влияния хирургического вмешательства и анестезии на организм в целом. Они исчезают в течение 24 часов.

 

Послеоперационные осложнения, которые требуют немедленного обращения к врачу:

 

  • Инфицирование раны (если возникает, то обычно на 3-5 день после операции), что проявляется в виде её покраснения, припухлости, увеличения количества выделений. У пациента поднимается температура. В этом случае врач обычно назначает антибиотики
  • Образование гематомы (скопления крови под кожей) вокруг шва, она характеризуется пульсирующей болью и выбуханием в области послеоперационной раны.

 

Послеоперационные осложнения

 

Осложнения после оперативного лечения варикоцеле крайне редки. Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: гидроцеле, рецидив варикоцеле, и крайне редко атрофию яичек

 

  • Гидроцеле (увеличение жидкости вокруг яичка) встречается у 2-5% прооперированных пациентов. Гидроцеле (водянка яичка) - это скопление серозной жидкости между оболочками яичка, при котором размеры его увеличиваются. Это наиболее частое осложнение, возникает оно в результате нарушения лимфооттока из яичка при повреждении лимфатических сосудов в ходе операции. Частота варьируется в зависимости от хирургического метода. При микрохиругических вмешательствах самые низкие показатели осложнений (<1%). При паховой, забрюшинной и лапароскопической перевязках риск возникновения послеоперационного гидроцеле менее 10%; при эмболизаци гидроцеле не возникает никогда
  • Рецидив варикоцеле - это повторное появление варикозно расширенных вен мошонки. Общий уровень рецидива варикоцеле достигает 10%
  • Менее распространенные осложнения включают атрофию яичек, гематому, повреждение семявыносящих протоков, хронические боли в яичках
  • При чрезкожной эмболизации  возможны:  аллергическая реакция на контрастное вещество для рентгенографии, повреждение сосудов, кровотечение, тромбофлебит (воспаление вены) перемещение спирали из вены яичка в другие вены.

 

Прогноз после оперативного лечения варикоцеле

 

Через 3-4 месяца после варикоцелэктомии примерно у 66-70% пациентов улучшаются показатели спермограммы, так как для сперматогенеза (созревания половых клеток) требуется приблизительно 72 дня. Успешная операция часто приводит к зачатию ребенка у ранее бесплодных пар, так как повышаются концентрация сперматозоидов, общее число  подвижных сперматозоидов в эякуляте. Увеличиваются сывороточный уровень тестостерона и объем яичек.

 

Частота рецидивов при варикоцеле зависит от техники, используемой при операции. При микрохирургической операции рецидивы возникают менее чем в 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах - 13-16% рецидивов. Эмболизация успешна в 80-90% случаев и частота рецидивов составляет около 10-20%.

 

Будущее и споры

 

В 1992 году исследователи лечения методов бесплодия ввели новую технику - микроманипуляцию, известную как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При ИКСИ, хирурги вводят один сперматозоид в яйцеклетку для её оплодотворения. С успешным внедрением этого метода, некоторые исследователи ставят под сомнение необходимость лечения варикоцеле. С другой стороны, анализ финансовых затрат (исследование Шлегель) показывает значительное более низкую стоимость лечения варикоцеле по сравнению с ИКСИ.  Кроме того, при лечении варикоцеле повышается вероятность зачатия ребенка самим мужчиной, а не с помощью донорской спермы. Методика ИКСИ несет в себе так же определенный риск для женщины в момент, когда у неё забираются яйцеклетки.

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Варикоцеле у мужчин: лечение и проведение операции в Одессе

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. В 98% случаев это заболевание протекает бессимптомно, часто не имеет выраженных видимых изменений и обнаруживается при профилактическом осмотре. В 20-30% случаев данная патология становится причиной мужского бесплодия, поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом, пройти комплексное обследование и определиться с целесообразностью проведения хирургического вмешательства.

Выявляется варикоцеле у 15% молодых мужчин и подростков, реже у мальчиков младшего школьного возраста. Семенной канатик — трубчатое образование, соединяющее верхний конец яичка с мышцами живота. Внутри него проходят семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие яичко, нервы. Причиной расширения вен могут стать врожденные анатомические особенности мужчины. Варикоцеле может развиваться на фоне некоторых заболеваний, например, при злокачественных новообразованиях правой почки.

В 90% случаев варикоцеле развивается на левом яичке, в 98% случаев оно не доставляет мужчине неудобств. Видимая безобидность данного явления обманчива — в 20-30% случаев венозный застой приводит к мужскому бесплодию. У вас обнаружили варикоцеле? Лечение в Одессе у врачей Медицинского дома Odrex поможет предотвратить бесплодие и создать полноценную семью.

Почему стоит обратиться к нам?

Медицинский дом Odrex — единственное в Одессе лечебное учреждение, которое при лечении варикоцеле практикует наложение венозных анастомозов. Традиционное лечение варикоцеле — предусматривает перевязку яичковой вены на различных уровнях. Анастомоз соединяет яичковую и подвздошную вены. Делается это, чтобы перевязка яичковой вены не стала причиной ухудшения оттока крови из левой почки.

Другое преимущество лечения варикоцеле в Odrex — возможность выполнения симультантных (совместных) операций. Выбрав операцию в Одессе и обратившись к нам, пациент получает комплексное обследование уролога и сосудистого хирурга, при необходимости подключаются другие профильные специалисты. Совместить в одной процедуре несколько методов лечения и улучшить состояние мужчины по разным направлениям призвана симультантная операция.

Цена такого лечения обойдется дешевле, чем раздельное лечение каждой из патологий. В сочетании с варикоцеле можно оперировать варикозное расширение вен нижних конечностей, паховую грыжу. Решение о помощи пациенту с другими заболеваниями принимается лечащим врачом после получения результатов всестороннего обследования.

Механизм образования варикоцеле

Расширение вен гроздевидного сплетения происходит постепенно под воздействием различных факторов (наследственность, тяжелые физические нагрузки, прочее). При определенных анатомических условиях левая почечная вена сдавливается двумя крупными артериями — аортой и артерией кишечника. В месте сдавливания вена проходит в узком пространстве, а постоянное давление усиливается в положении пациента стоя. Это явление называется «аортомезэнтериальный пинцет». В ряде случаев оно вызывает развитие варикоцеле.

В норме яичко закладывается у эмбриона в области почки, а к моменту рождения мальчика опускается в мошонку. Этот путь яичко проделывает естественным путем и «увлекает» за собой сосуды. Для нормального развития сперматозоидов требуется температура на 2-3°C ниже, чем температура тела человека. Поэтому яички расположены у мужчины снаружи.

При такой анатомии сосуды яичка имеют длинный путь. При пережатии почечной вены почка использует яичковую вену для сброса переработанной крови через левое яичко. В результате развивается застой венозной крови, который приводит к повышению температуры в яичке. Этот фактор становится решающим при развитии бесплодия у молодых людей с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле в Медицинском доме Odrex

Для облегчения диагностики варикоцеле мы предоставляем комплексную услугу — УЗИ урологического комплекса. Врач-диагност сразу осматривает почки, мочевой пузырь, сосуды почек, органы и сосуды мошонки, и предварительно уточняет наличие или отсутствие аортомезэнтериального пинцета.

Степень варикоцеле варьирует от полного отсутствия видимых изменений яичка до наличия выраженного варикозного расширения вен. Врач УЗИ устанавливает скорость кровотока, наличие патологических образований, размеры вен, степень их опущения относительно яичка.

Обязательный анализ для уточнения степени нарушения процесса образования мужских половых клеток — спермограмма. При обследовании подростка врач обязательно обсуждает этот момент с родителями.

Перед сдачей спермограммы необходима специальная подготовка. Пять дней следует воздержаться от занятий сексом, курения, употребления алкоголя. значительных физических нагрузок, постараться оградить себя от стрессов. Мужчина должен быть отдохнувшим, спокойным, уверенным в себе. По этому анализу лечащий врач иногда определяет необходимость операции. Спермограмма — важный момент, так как далеко не всем пациентам с варикоцеле показана операция.

Лечение варикоцеле

С медицинской точки зрения варикоцеле достаточно своеобразная патология. Она либо лечится хирургическим путем, либо никак не лечится. Середины в виде консервативной медикаментозной терапии не существует, так как лекарственные препараты не оказывают желаемого эффекта. Чтобы принять правильное решение о целесообразности операции, учитывается комплекс факторов — возраст пациента, наличие детей, планирование семьи, качество спермограммы, род занятий. Делать операцию молодому многодетному отцу с хорошими показателями спермограммы нет смысла. В данном случае вмешательство потребуется только при ухудшении функции левой почки, что происходит крайне редко. Но подростку, у которого все впереди, лучше сделать операцию как можно скорее, так как риск развития мужского бесплодия в будущем очень высокий.

Редко к нам обращаются пациенты с сильными болями в области мошонки и/или таза, связанными с переполнением яичковой вены. Их беспокоят боли при половом акте, физических нагрузках. Для таких пациентов хирургическое вмешательство — способ решить проблемы со здоровьем и восстановить хорошее самочувствие.

За исключением бесплодия, осложнения нелеченного варикоцеле случаются крайне редко и только в сочетании с другими урологическими проблемами. Это могут быть гематомы мошонки, воспаление вен, и в таком случае мужчине также показана операция.

При диагнозе варикоцеле операция, стоимость которой зависит от необходимости коррекции других патологий, выполняется малоинвазивным методом лапароскопии. При лапароскопической перевязке вен проводят два-три прокола. Через один вводится специальный оптический прибор лапароскоп, который визуализирует состояние яичковой вены. Через другие проколы выполняется перевязка вен.

При операции с наложением анастомоза проводят разрез длиной 4-5 см в левой подвздошной области (как при аппендиците, только слева). Также при необходимости наши хирурги практикуют операции по методам Иваниссевича, Мармара.

При проведении лапароскопии варикоцеле пациент пробудет в стационаре Odrex ½ дня или 1 день, при наложении анастомоза — 1-3 дня. Длительность пребывания зависит от индивидуальных особенностей мужчины. Тяжести в разумных пределах можно поднимать сразу после операции. Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом после ларапоскопии рекомендуются не раньше чем через 7 дней, при наложении анастомоза — не раньше чем через 1 месяц после операции. Наши врачи рекомендуют пациентам постепенно входить в привычный режим нагрузок.

Вопрос — ответ

Как варикоцеле влияет на трудоспособность и профессиональную деятельность?

В физическом плане не влияет. Но некоторые пациенты испытывают психологический дискомфорт, что может негативно сказаться на жизненном укладе.

Влияет ли варикоцеле на эрекцию?

Нет. Отличный мужчина в сексуальном плане может иметь варикоцеле. Это не связано.

Можно ли определить варикоцеле по внешнему виду?

Можно. Варикоцеле визуально увеличивает объем левой половины мошонки. Некоторые мужчины не обращают на это внимание, но для других пациентов это повод для беспокойства. Обратите внимание, что самоосмотр и изучение информации в интернете не помогут диагностировать у себя варикоцеле. Для уточнения диагноза проконсультируйтесь с урологом и проведите комплекс обследований, упомянутых выше.

Может ли операция при варикоцеле изменить способность к оплодотворению взрослого мужчины?

Может. В нашей практике есть случаи обращения пациентов 25-30 лет. у которых  спермограмма после операции улучшилась, и они стали папами.

Как понять, помогла ли мне операция варикоцеле?

Для этого необходимо повторно сдать спермограмму и сравнить результаты с анализами, проведенными перед хирургическим вмешательством. Данное исследование проводится спустя 3-6 месяцев после проведения операции. Такой период обусловлен тем, что полный цикл образования сперматозоидов в среднем длится 2,5 месяца. Как правило, после хирургического вмешательства качество эякулята демонстрирует выраженную положительную динамику, что увеличивает способность мужчины к зачатию. Также для контроля эффективности лечения варикоцеле проводят повторное УЗИ-исследование урологического комплекса.

Варикоцеле - Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш лечащий врач может диагностировать варикоцеле путем визуального осмотра мошонки и на ощупь. Скорее всего, вас будут осматривать лежа и стоя.

Когда вы стоите, ваш лечащий врач может попросить вас сделать глубокий вдох, задержать дыхание и напрячься, подобно давлению во время дефекации. Этот метод (проба Вальсальвы) может облегчить обследование варикоцеле.

Визуальный тест

Ваш лечащий врач может назначить вам ультразвуковое исследование. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Эти изображения могут быть использованы для:

  • Подтверждения диагноза или характеристики варикоцеле
  • Устранить другое состояние как возможную причину признаков или симптомов
  • Обнаружение поражения или другого фактора, препятствующего кровотоку

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с варикоцеле. Начните здесь

Дополнительная информация

  • Лечение варикоцеле в клинике Майо
  • УЗИ

Лечение

Варикоцеле часто не требует лечения. Для мужчины, страдающего бесплодием, операция по исправлению варикоцеле может быть частью плана лечения бесплодия.

Подросткам или молодым людям, как правило, не нуждающимся в лечении бесплодия, медицинский работник может предложить ежегодные осмотры для наблюдения за любыми изменениями. Операция может быть рекомендована в следующих ситуациях:

  • Яичко с задержкой развития
  • Низкое количество сперматозоидов или другие аномалии спермы (обычно тестируется только у взрослых)
  • Хроническая боль, не купируемая обезболивающими

Хирургия

Цель операции — перекрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в здоровые вены. Это возможно, потому что две другие системы артерий и вен обеспечивают кровообращение в мошонке и из нее.

Результаты лечения могут включать следующее:

  • Пораженное яичко со временем может вернуться к ожидаемому размеру. У подростка яичко может «догнать» в развитии.
  • Количество сперматозоидов может улучшиться, а нарушения спермы могут быть исправлены.
  • Хирургическое вмешательство может повысить фертильность или улучшить качество спермы для экстракорпорального оплодотворения.

Риски хирургического вмешательства

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшим риском, который может включать:

  • Скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
  • Рецидив варикоцеле
  • Инфекция
  • Повреждение артерии
  • Хроническая боль в яичках
  • Сбор крови вокруг яичка (гематома)

Баланс между преимуществами и рисками хирургического вмешательства меняется, если лечение направлено только на устранение боли. Хотя варикоцеле может вызывать боль, в большинстве случаев это не так. У человека с варикоцеле может быть боль в яичках, но боль может быть вызвана чем-то другим — неизвестной или еще не установленной причиной. Когда операция по поводу варикоцеле проводится в первую очередь для лечения боли, существует риск того, что боль может усилиться или может измениться характер боли.

Хирургические процедуры

Ваш хирург может остановить ток крови через яичковую вену, наложив швы или клипировав вену (лигирование). Сегодня широко используются два подхода. Оба требуют общей анестезии и являются амбулаторными процедурами, которые обычно позволяют вам вернуться домой в тот же день. Процедуры включают:

  • Микроскопическая варикоцелэктомия. Хирург делает крошечный надрез в нижней части паха. С помощью мощного микроскопа хирург идентифицирует и перевязывает несколько мелких вен. Процедура обычно длится от 2 до 3 часов.
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия. Хирург проводит операцию с помощью видеокамеры и хирургических инструментов, прикрепленных к трубкам, которые проходят через несколько очень маленьких разрезов в нижней части живота. Поскольку сеть вен над пахом менее сложна, требуется перевязать меньше вен. Процедура обычно длится от 30 до 40 минут.

Восстановление

Боль после этой операции обычно незначительна, но может продолжаться в течение нескольких дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающие препараты на ограниченный период после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

Вероятно, вы сможете вернуться к работе примерно через неделю после операции и возобновить физические упражнения примерно через две недели после операции. Спросите своего хирурга о том, когда вы можете безопасно вернуться к повседневным делам или когда вы можете заниматься сексом.

Альтернатива хирургическому вмешательству: эмболизация

При этой процедуре вена блокируется путем создания крошечной перемычки. Врач, специализирующийся на визуализации (рентгенолог), вводит крошечную трубку в вену в паху или на шее. В месте введения используется местная анестезия, и вам могут дать успокоительное, чтобы уменьшить дискомфорт и помочь вам расслабиться.

Используя визуализацию на мониторе, трубка направляется к месту лечения в паху. Рентгенолог выпускает спирали или раствор, вызывающий рубцевание, чтобы создать закупорку вен яичка. Процедура длится около часа.

Время восстановления короткое, только легкая боль. Скорее всего, вы сможете вернуться к работе через 1-2 дня и возобновить занятия спортом примерно через неделю. Спросите своего рентгенолога, когда вы сможете возобновить все виды деятельности.

Записаться на прием в клинику Майо

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает незначительный дискомфорт, но не влияет на вашу фертильность, вы можете попробовать следующее для облегчения боли: , др. ) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, др.).

  • Поддержите мошонку , надев спортивный бандаж или обтягивающие трусы.

    • Подготовка к назначенному приему

    Варикоцеле, которое не вызывает боли или дискомфорта, что является распространенным явлением, может быть диагностировано во время планового медицинского осмотра. Его также можно диагностировать во время более сложного диагностического процесса для лечения бесплодия.

    Если вы испытываете боль или дискомфорт в мошонке или паху, вы должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

    • Как бы вы описали боль?
    • Где вы это испытываете?
    • Когда это началось?
    • Что-нибудь облегчает боль?
    • Это постоянно или приходит и уходит?
    • Были ли у вас травмы паха или половых органов?
    • Какие лекарства, пищевые добавки, витамины или лечебные травы вы принимаете?

    Персонал клиники Майо

    Сопутствующие процедуры

    Сопутствующие процедуры

    Продукты и услуги

    Варикоцеле | Johns Hopkins Medicine

    Что такое варикоцеле?

    Варикоцеле — это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых «лозовидным сплетением вен») в мошонке.

    Как формируется варикоцеле?

    Вены по всему телу несут кровь от различных органов обратно к сердцу. Обычно у них есть клапаны, которые обеспечивают движение крови в правильном направлении. Однако, когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, сила тяжести может привести к скоплению крови в мошонке, вызывая варикоцеле. Обычно они возникают с левой стороны, что, вероятно, связано с ходом тестикулярной вены в брюшной полости.

    Насколько распространено варикоцеле?

    Варикоцеле очень распространены и не опасны. На самом деле варикоцеле есть у 15% всех взрослых мужчин. Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков имеют варикоцеле, поэтому часть из них, вероятно, разрешается спонтанно.

    Какие проблемы связаны с варикоцеле?

    Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичками или дискомфорт в мошонке. По этой причине их обычно не лечат, если нет причин для беспокойства по поводу одной из этих проблем. В некоторых случаях варикоцеле может вызывать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

    Поскольку варикоцеле очень распространены и обычно остаются незамеченными на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка со своими партнершами без какого-либо медицинского вмешательства. Кроме того, как упоминалось выше, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта.

    Одним из важных соображений является то, что более крупные варикоцеле, по-видимому, имеют более серьезные побочные эффекты. См. ниже классификацию размеров варикоцеле.

    Как варикоцеле влияет на яичко?

    Существует множество теорий, но большинство из них сходятся во мнении, что один из способов — переносить теплую кровь из брюшной полости вниз к яичкам в мошонке. Яички оптимально функционируют примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому более теплая кровь может повлиять на их способность вырабатывать сперму и тестостерон. Другие теории включают массовое воздействие на яичко, а также воздействие на яичко различных химических веществ из надпочечников, которые находятся в верхней части яичковой вены.

    Опасно ли варикоцеле?

    Варикоцеле не опасны для жизни, но редко могут быть связаны с опасными состояниями. Например, если варикоцеле формируется справа, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет новообразований или других аномалий, которые могут его вызывать.

    Кроме того, варикоцеле должно «уменьшаться» или уменьшаться в полноте, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Когда варикоцеле не уменьшается, это также вызывает опасения, что причиной образования может быть закупорка брюшной полости, такая как новообразование или опухоль.

    Наконец, кажется, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Тем не менее, многие мужчины с варикоцеле сохраняют удовлетворительный уровень тестостерона на протяжении всей жизни без лечения. Однако в редких случаях варикоцеле может привести к серьезному снижению уровня тестостерона с сопутствующими осложнениями, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

    Что такое «система классификации» размеров варикоцеле?

    Системы классификации варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что затем помогает направлять лечение. Были созданы различные системы, но ниже приведена наиболее часто используемая сегодня шкала:

    Марка Описание
    0 класс Видно на УЗИ, но не обнаруживается физически (также называемое «субклиническим варикоцеле»).
    I класс Пальпируется (ощущается при осмотре), когда пациент выполняет пробу Вальсальвы («натуживание»)
    II класс Пальпируется даже без вальсальвы
    III класс Варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

    Даже в пределах степени II и III опытные врачи могут различать размеры, и полученные данные могут помочь решить, следует ли лечить варикоцеле.

    Может ли варикоцеле вызывать проблемы в дальнейшей жизни?

    Данные Университета Джона Хопкинса и других учреждений свидетельствуют о том, что как параметры фертильности, так и уровни тестостерона могут меняться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, которые ранее были отцами, но в настоящее время испытывают трудности с зачатием. Кроме того, почти все мужчины, перенесшие лечение варикоцеле, отмечают повышение уровня тестостерона после лечения. (Это не означает, что всем мужчинам с варикоцеле следует делать операцию — см. ниже).

    Важно отметить, что это не означает, что всех мужчин с варикоцеле следует лечить. Как упоминалось выше, многие мужчины прекрасно себя чувствуют на протяжении всей своей жизни, даже не подозревая, что у них варикоцеле.

    Как выявляют варикоцеле?

    «Субклиническое» варикоцеле, обнаруженное при УЗИ, не считается клинически значимым, так как очень редко вызывает поражение яичек или дискомфорт. В некоторых случаях УЗИ может выявить варикоцеле, когда физикальное обследование затруднено из-за анатомических особенностей пациента или когда другие данные заставляют врача назначить УЗИ мошонки.

    Большое варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать в мошонке нечто, напоминающее «мешок с червями». Однако чаще всего варикоцеле обнаруживается только при осмотре врачом.

    Таким образом, лучший способ обнаружить варикоцеле — тщательный медицинский осмотр у уролога. Даже опытные общие урологи часто не уверены в диагнозе, поэтому при малейших сомнениях следует пройти УЗИ и/или обратиться к врачу, специализирующемуся на варикоцеле и другой патологии мошонки.

    Когда обычно обнаруживают варикоцеле?

    Варикоцеле обычно обнаруживают по одному из следующих сценариев:

    •     Чаще всего его обнаруживают у полностью бессимптомных мужчин, которых обследуют на предмет бесплодия.

    •     Образование в мошонке может быть обнаружено пациентом или врачом во время планового осмотра.

    •     Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке.

    Какую боль может вызывать варикоцеле?

    У большинства пациентов варикоцеле не вызывает заметного дискомфорта. Тем не менее, легкая или сильная боль в мошонке может быть результатом варикоцеле. Пациенты обычно сообщают о «болевом» ощущении в мошонке, обычно связанном с длительным стоянием или активностью. Дискомфорт обычно облегчается, если лечь на спину (на спину) и поднять ноги.

    Варикоцеле может вызвать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (свертывание крови и воспаление). Обследование пациентов с болью в мошонке должно включать УЗИ мошонки, чтобы исключить другую патологию, и анализы мочи, чтобы исключить инфекцию.

    Лечение варикоцеле может быть рассмотрено, когда нет другой идентифицируемой причины боли, и болевые качества соответствуют варикоцеле, однако нет никакой гарантии, что лечение варикоцеле устранит боль.

    В современную эпоху микрохирургическую денервацию семенного канатика следует также рассматривать во время лигирования варикоцеле у пациентов с мошоночной болью.

    Варикоцеле и фертильность

    Варикоцеле выявляют при физикальном обследовании примерно у трети мужчин, проходящих обследование на предмет невозможности зачатия. Они классифицируются по размеру (см. систему оценок выше) и по их наличию на одной или обеих сторонах мошонки. Важно знать, что варикоцеле любого размера может повлиять на фертильность. Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять на функцию спермы способами, которые не обнаруживаются при анализе спермы.

    Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функцию и температуру обоих яичек. Как упоминалось ранее, варикоцеле, которое не может быть обнаружено врачом, но диагностируется с помощью ультразвука или других методов визуализации, не считается клинически значимым.

    Когда следует лечить варикоцеле?

    Важно иметь индивидуальный подход к лечению варикоцеле. Решение о лечении варикоцеле принимается на основании размера варикоцеле, целей пациента в отношении фертильности, симптомов низкого уровня тестостерона или дискомфорта в мошонке, результатов анализов крови, таких как уровень тестостерона, и/или результатов анализа спермы.

    Кроме того, возраст и фертильность партнерши пациента являются очень важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с эндокринологом-репродуктологом пары, когда есть соображения женской фертильности. Если женщина-партнер еще не была обследована, она должна пройти базовое обследование, чтобы убедиться в отсутствии результатов, которые могли бы изменить тактику лечения варикоцеле.

    Имеются убедительные доказательства того, что лечение варикоцеле улучшает функцию яичек и может предотвратить любое дальнейшее повреждение яичек с течением времени, но это тесно коррелирует с размером варикоцеле. Таким образом, функцию яичек следует оценивать непосредственно с помощью анализа спермы, измерения объема яичек и/или анализов крови. Если есть признаки повреждения яичка, лечение варикоцеле может иметь важное значение для улучшения функции яичка и/или предотвращения дальнейшего снижения.

    Когда варикоцеле не поражает яички, существуют разные мнения о том, следует ли лечить варикоцеле. Если вы желаете перевязать варикоцеле для защиты функции яичек в будущем, важно тщательно обсудить это с вашим хирургом и иметь реалистичные ожидания относительно шансов на какую-либо измеримую пользу и рисков побочных эффектов от процедуры. Мы выступаем за лечение пациента от любого состояния только тогда, когда это «соотношение риска и пользы» является благоприятным.

    Альтернативой лечению является наблюдение за пациентами с варикоцеле с течением времени путем проверки серийных анализов спермы и/или анализов крови и лечение только в том случае, если есть доказательства того, что варикоцеле ухудшает функцию яичек.

    Лечение варикоцеле у партнера-мужчины бесплодной пары показано, когда:

    • Имеются объективные признаки мужского фактора (например, патологический анализ спермы),

    • Статус фертильности жены не нарушен или поддается лечению, И

    • Других очевидных причин мужского бесплодия (например, обструкции, злокачественного новообразования или генетической аномалии) нет.

    Как лечить варикоцеле?

    Существует три категории подходов:

    При эмболизации варикоцеле маленькие спирали вводятся через вену в паховой области и используются для блокирования вен в брюшной полости, питающих варикоцеле. Показатели долгосрочного успеха, по-видимому, немного ниже по сравнению с открытым хирургическим подходом, и лечение может потребовать более одной процедуры. Однако разреза нет, поэтому мы часто настоятельно рекомендуем этот подход для детей. Кроме того, он иногда используется у пациентов с ранее неудачным хирургическим вмешательством, болью как основным показанием к операции и особенностями тела, которые повышают риск операции, такими как морбидное ожирение.

    При лапароскопической перевязке варикоцеле камера и небольшие инструменты вводятся в брюшную полость, где отсекаются вены, питающие варикоцеле. Эта процедура также имеет более низкие показатели долгосрочного успеха. Кроме того, хотя осложнения встречаются редко, когда они случаются, они могут быть гораздо более серьезными, чем другие подходы. Наконец, частота гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка) после операции при таком подходе выше.

    Наконец, существует несколько открытых хирургических доступов. Большинству пациентов мы выполняем микрохирургическую перевязку подпахового варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самые низкие показатели осложнений, имеет самую низкую стоимость и практически исключает риск опасных внутрибрюшных травм.

    Как выполняется микрохирургическое лигирование подпахового варикоцеле?

    Во время этой процедуры пациент спит под общей анестезией. Делают разрез в нижней паховой области и выделяют семенной канатик. Все вены, питающие варикоцеле, идентифицируются и пересекаются, в то время как важные для функции яичка структуры сохраняются. На изображении ниже показаны ключевые структуры при увеличении > 20X. Вены были разделены черным шелковым швом, при этом все важные структуры были защищены.

    Зачем выполнять подпаховую микрохирургическую операцию?

    Подпаховый доступ позволяет избежать рассечения мышечных волокон, что снижает боль и риск образования грыжи после операции.

    Зачем выполнять подпаховую микрохирургическую операцию?

    Использование нашего современного операционного микроскопа для тщательного сохранения важных структур помогает предотвратить осложнения (например, гидроцеле) при расслоении вен, способствующих варикоцеле.

    Сколько дней в больнице?

    Микрохирургическая варикоцелэктомия является амбулаторной процедурой, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день.

    Какие осложнения варикоцеле лечат?

    Потенциальные осложнения после пластики варикоцеле включают персистирующее/рецидивирующее варикоцеле, кровоподтеки, инфекцию и болезненность яичек. Гидроцеле, скопление воды вокруг яичка, встречается у очень небольшого числа мужчин. Для тех пациентов, которым проводится нехирургическое восстановление, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое в процедуре. Наконец, существует крайне низкий риск потери яичка. Страховка обычно покрывает микрохирургическую варикоцелэктомию.

    Как лечение варикоцеле положительно влияет на фертильность?

    У 540 бесплодных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию и наблюдавшихся более 1 и 2 лет после операции по поводу изменений качества спермы и зачатия, соответственно:

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.