Выделения при полипе эндометрия

почему важно его контролировать и лечить

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно. В результате может появиться полип – новообразования из клеток эндометрия. Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации или через несколько дней появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант: полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом - сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный, железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток. Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа не приносит результата!

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ. Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы. Вероятность развития осложнений - не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

(+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

Медицинский центр Аксон

Полипы эндометрия и шейки матки

Полипы – маленькие мягкие пальцевидные наросты на слизистой оболочке матки (эндометрия) или на шейке матки (полипы шейки матки или цервикального канала). Полипы могут быть единичными или множественными (полипоз), мягкими или плотными, на ножке или на широком основании.

Большинство полипов являются доброкачественными новообразованиями. Полипы, как правило, бывают красновато-коричневого или серо-белого цвета. Они могут различаться по размеру и часто выглядят как «лампочка» на тонкой ножке, в которой проходит сосуд, кровоснабжающий полип.

Проявления заболевания

В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов. Тем не менее, у вас могут возникнуть:
• неприятный запах выделений (белей), которые становятся желтоватого цвета, особенно если полип инфицирован;
• вагинальные кровотечения после менопаузы;
• кровотечение или кровянистые выделения между менструациями;
• обильные и болезненные и нерегулярные менструации;
• кровотечение или кровянистые выделения после спринцевания или полового акта;
• бесплодие;
• тянущие боли внизу живота;
• боль или дискомфорт во время полового контакта;
• анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Факторы развития заболевания

Основными причинами образования полипов шейки матки являются перенесенные травмы шейки матки, эндокринные нарушения и др. Нередко полипы сочетаются с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эрозией, миомой матки, эндометриозом, нарушением функции яичников и др.
Формирование полипов эндометрия начинается при нарушении работы естественного механизма самоочищения, что может быть следствием хронических воспалительных заболеваний половых органов, а также перенесенных абортов.
Спонтанное появление полипов бывает также обусловлено повышением в крови женщины уровня гормонов – эстрогенов. Такое повышение уровня гормонов возможно после применения оральных контрацептивов, при беременности или после гормональной терапии.

Классификация полипов

• железистые полипы, образуются из ткани эндометрия, содержащей железы;
• железисто-фиброзные полипы, представляющие собой сочетание желез внутренней оболочки матки и соединительной ткани;
• фиброзные полипы (у женщин после сорока лет), состоящие из плотной фиброзной ткани с содержанием единичных желез;
• аденоматозные полипы (обладают высоким риском перехода в рак эндометрия).

Диагностика

- Гинекологический осмотр
- УЗИ органов малого таза
- Гистероскопия.

Лечение

Лечение полипов шейки матки заключается в их удалении лазерным, радиоволновым или хирургическим методом с последующим гистологическим исследованием (необходимо исключить онкопатологию). При необходимости назначается гормональная терапия. Полипы эндометрия могут быть удалены во время гистероскопии — процедуры, проводимой с использованием специального эндоскопического оборудования – гистероскопа, что позволяет тщательно осмотреть и провести необходимые манипуляции в полости матки. Поскольку у женщин в период менопаузы наличие полипов эндометрия часто сочетается с его гиперплазией (утолщением), в этом возрасте показано выскабливание полости матки.

Выскабливание эндометрия (полости матки) и шейки матки (цервикального канала) – хирургическая манипуляция, которая осуществляется для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического анализа соскоба.
При наличии показаний и на основании данных гистологического исследования каждой пациентке разрабатывается индивидуальная программа лечения выявленного заболевания.
Данная процедура является не только диагностической, но и лечебной, т. к. во время неё производится удаление патологического очага в полости матки.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала показано:
• при различных нарушениях менструального цикла;
• при дисфункциональных маточных кровотечениях;
• при полипах эндометрия и цервикального канала;
• после самопроизвольных абортов;
• при бесплодии;
• при подозрении на онкологию и туберкулез эндометрия.
Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов. Поэтому, перед лечебно-диагностическим выскабливанием в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, УЗИ, ЭКГ, сдаются клинический и биохимический анализы крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Операция лечебно-диагностического выскабливания длится около 20 минут и проводится под внутривенным обезболиванием или спинномозговой анестезией, что полностью исключает болевые ощущения.
По окончании процедуры лечебно-диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится несколько часов. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Симптомы, причины, лечение и др.

Хотя аномальные или обильные вагинальные кровотечения могут быть связаны с целым рядом состояний, они также являются возможными симптомами полипов матки. Эти наросты обычно не вредны, но могут мешать фертильности и вызывать дискомфорт.

Узнайте больше о причинах и симптомах этих распространенных новообразований матки, а также о том, как врач может правильно их диагностировать и лечить.

Полип матки (эндометрия) представляет собой небольшой мясистый нарост, который может развиваться вдоль внутренней оболочки матки (эндометрия). В среднем эти полипы обычно меньше 1 см. Также возможно иметь более одного.

Хотя полипы матки встречаются относительно часто, они редко бывают злокачественными. Однако они могут вызывать такие проблемы, как:

сильное кровотечение
боль
бесплодие у людей в пременопаузе
кровотечение в постменопаузе

Если у вас есть такие симптомы, как аномальное кровотечение или выделения из влагалища, важно обратиться к врачу. Они могут помочь определить, есть ли у вас полипы матки или другое состояние, которое может вызывать подобные симптомы.

Нет ни одной известной причины полипов матки, но считается, что высокий уровень эстрогена может играть роль в их развитии. Ожирение также может быть фактором риска из-за повышенного количества эстрогена, высвобождаемого жировыми клетками.

Возраст также может играть роль в развитии полипов матки. Эти полипы редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет. Однако пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 49 лет. если вы принимаете терапию тамоксифеном. На самом деле, по оценкам, от 8 до 36 процентов женщин в постменопаузе, принимающих эту терапию, заболевают полипами матки.

Также возможно наличие множественных полипов матки, и некоторые из них могут расти вдоль нижней части матки, распространяясь от шейки матки.

Известно, что полипы матки вызывают нерегулярные вагинальные кровотечения. Это может привести к следующим симптомам:

кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
необычные выделения из влагалища
обильные менструации
кровотечения после менопаузы
менструальные спазмы или боли немедленно обратитесь к врачу, особенно если вы испытываете симптомы в течение более 2 недель или уже пережили менопаузу.

Хотя эти симптомы могут быть связаны с полипами матки, важно исключить рак матки. Раковые опухоли также могут вызывать давление или боль в области таза.

Кроме того, увеличение веса является , а не распространенным симптомом полипов матки. Необычное увеличение веса может наблюдаться и при других гинекологических заболеваниях, таких как большие кисты яичников или миомы.

У некоторых людей с полипами матки симптомы могут отсутствовать. Вместо этого наросты могут быть случайными находками при исключении других состояний или при наличии проблем с фертильностью.

Если есть подозрение на полипы матки, врач должен определить их местонахождение с помощью небольшой камеры, называемой гистероскопом. Во время процедуры, называемой гистероскопией, этот инструмент вводится внутрь полости матки.

Хотя УЗИ также может помочь вашему врачу обнаружить полипы матки, этот диагностический инструмент не так надежен. Это особенно актуально, если у вас все еще менструация, потому что утолщенная слизистая оболочка матки может неправильно выглядеть как полипы на УЗИ.

Ваш врач может провести серию анализов на основании ваших симптомов и истории болезни. Они также могут использовать инструменты скрининга, чтобы исключить рак и другие состояния.

Возможные варианты:
- Трансвагинальное УЗИ. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних органов. Это почти всегда выполняется перед биопсией.
- Биопсия эндометрия. При этой процедуре берется небольшой образец полипа, который затем отправляется в лабораторию для дальнейшего анализа. Результаты лаборатории определяют, является ли образец раковым.
Во время диагностики полипов матки ваш врач также сможет исключить другие состояния, которые могут способствовать обильному или необычному вагинальному кровотечению, например: 9
кисты яичника
гормональные изменения, которые могут произойти в период полового созревания и перименопаузы
ожирение, которое может привести к повышению уровня эстрогена в организме полипа. Тем не менее, лечение рекомендуется всем, у кого есть симптомы.

Единственным способом лечения полипов матки является их удаление (полипэктомия). Ваш врач отправит удаленные полипы в лабораторию для дальнейшего анализа.

Более 95 процентов полипов матки являются доброкачественными. Однако, если обнаружено какое-либо злокачественное новообразование, врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки, чтобы остановить распространение рака.

Другим вариантом является абляция эндометрия, которая представляет собой процедуру, разрушающую слизистую оболочку матки. Это может помочь предотвратить развитие полипов, а также привести к более легким менструациям. Ваш врач порекомендует аблацию эндометрия только в том случае, если вы не планируете иметь (больше) детей.

Удаление полипа матки проводится неинвазивным методом с помощью гистероскопа. Это также называется полипэктомией с гистероскопическим иссечением.

В зависимости от расположения и количества полипов процедура может проводиться с местной или общей анестезией или без нее.

Как и другие типы полипов, которые могут возникать в организме, существует риск рецидива этих новообразований матки. Поговорите со своим врачом о стратегиях снижения риска, которые вы можете использовать для предотвращения их повторения.

Врачи обычно используют гормональные препараты или другие процедуры, такие как абляция эндометрия, чтобы снизить риск рецидива полипа.

Полипы матки — распространенное новообразование, которое может развиться в любом возрасте, но риск может быть самым высоким в возрасте 40 лет. Необычное кровотечение является наиболее распространенным симптомом, хотя в некоторых случаях симптомы вообще отсутствуют.

Самостоятельно диагностировать полипы матки невозможно, так как многие симптомы похожи на другие состояния. Вот почему вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо аномальные кровотечения, в том числе более длительные или обильные менструации или вагинальные кровотечения после менопаузы.

Полипы матки можно удалить хирургическим путем. Однако в некоторых случаях могут потребоваться другие варианты лечения, особенно в редких случаях обнаружения раковых клеток. Эти полипы также могут вернуться, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о текущем выявлении, стратегиях снижения риска или предотвращения и лечении.

Полипы эндометрия

Поскольку наша способность заглянуть внутрь матки улучшается, многим женщинам говорят, что у них распространенная аномалия слизистой оболочки матки, называемая полипами эндометрия. Понимание этих общих новообразований, которые развиваются внутри полости матки, поможет пациенткам решить, какой курс лечения им лучше всего подходит.

Матка в основном состоит из мышц. Однако внутренняя оболочка матки состоит из «пушистой» ткани эндометрия, которая растет и сжимается во время менструального цикла. Если женщина не забеременеет, эта оболочка отслаивается, вызывая менструальный цикл. Через некоторое время слизистая оболочка быстро растет под влиянием гормонов, таких как эстроген. Полипы — это участки, которые слишком сильно разрастаются. По мере роста они обычно расходятся веером, но остаются прикрепленными к небольшому стеблю, похожему на куст или дерево. Стебель подобен стволу дерева, а большая часть полипа - ветвям (см. фото ниже). Обычно они размером с ластик для карандашей, хотя могут быть и меньше. В редких случаях полипы могут вырасти до размеров апельсина!

Фотография сделана во время гистероскопии небольшого полипа эндометрия. Обратите внимание на стебель.

Поскольку большинство полипов небольшие, они, вероятно, не часто вызывают симптомы. Однако, когда симптомы действительно возникают, они обычно включают чрезмерное кровотечение во время менструального цикла или кровотечение между менструациями или даже кровянистые выделения после полового акта. Некоторые женщины сообщают о коричневой крови в течение нескольких дней после нормального менструального цикла. Полипы вызывают эти симптомы, потому что они свисают со своих стеблей и раздражают окружающие ткани, в результате чего ткань стирается, обнажая крошечные кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды кровоточат, что приводит к кровянистым выделениям или вагинальным кровотечениям. Если полип мешает яйцеклетке и сперме, это может затруднить беременность. Никто не знает, насколько это распространено. Также возможно, что они могут привести к несколько более высокой вероятности выкидыша, но это также неизвестно. Большинство гинекологов удаляют полипы, как описано ниже, если они обнаружены у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе.

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровянистые выделения между менструациями или после полового акта или на очень сильное кровотечение во время менструации, ее врач обычно рассматривает полипы как одну из многих возможных причин. Диагностика полипов эндометрия включает осмотр полости матки. Обычное УЗИ (также называемое сонограммой) обычно не позволяет диагностировать полипы, потому что давление внутри матки уплощает полипы, из-за чего их очень трудно увидеть. Специальное ультразвуковое исследование, называемое соногистерограммой (УЗИ воды), позволяет врачам заглянуть внутрь матки после того, как несколько капель стерильной воды аккуратно влиты в матку через влагалище. Вода открывает полость матки, позволяя врачу увидеть, нет ли рядом полипов. Еще одним диагностическим тестом является гистеросальпингограмма (ГСГ), при которой используется краситель под давлением, чтобы открыть матку и трубы. Затем делается быстрый рентген, чтобы увидеть, есть ли полипы в матке. Наконец, гинекологи становятся все более опытными в использовании гистероскопа, чтобы заглянуть внутрь матки. Это небольшая трубка с подсветкой, которая вводится во влагалище, а затем в матку, чтобы можно было осмотреть матку. Гистероскопию с использованием маленьких трубок можно выполнить в кабинете, но большие трубки (используемые для удаления больших полипов или миом) обычно требуют анестезии в больнице.

Крошечные гистероскопические ножницы размером с чернильную трубку стандартной пишущей ручки используются для вырезания стебля.

Если диагностирован полип, один из первых вопросов: "Может ли это быть рак?" К счастью, полипы очень редко становятся раковыми. Риск действительно увеличивается, но лишь незначительно, когда пациенту исполняется 50 лет. Следующий вопрос часто звучит так: «Как удалить полип?» Старомодным способом было выполнение D&C (расширение и выскабливание). Это включает в себя осторожное выскабливание слизистой оболочки матки. К сожалению, это может полностью пропустить полип, так как эта процедура выполняется исключительно на ощупь. Представьте себе полип, подвешенный на небольшой ножке. Когда инструмент для соскабливания проходит мимо, он, скорее всего, просто оттолкнет полип, не захватывая его. К счастью, теперь у нас есть гистероскопы, которые позволяют нам смотреть прямо на полип, когда мы захватываем его или отсекаем от слизистой оболочки матки. Это гарантирует удаление полипа (или, в некоторых случаях, нескольких полипов). На фото ниже показано удаление полипа маленькими ножницами, введенными через гистероскоп.

После удаления полипа пациент может вернуться к работе через несколько дней. Она может заметить небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Только небольшой процент полипов, кажется, возвращается, но возможно, что спустя месяцы или годы после лечения полип может повториться.
Learn more

Выделения при полипе эндометрия

почему важно его контролировать и лечить