Железодефицитная анемия препараты

Препараты железа в лечении анемии у онкологических больных

В последние годы анемия привлекает к себе пристальное внимание ученых, так как является частым осложнением опухолевых заболеваний и противоопухолевой цитотоксической терапии. На фоне лекарственного лечения частота анемии среднетяжелой (Нb 8—10 г/л) и тяжелой (Нb 6,5—8 г/л) степени достигает 75%, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов [1]. Кроме того, анемия ведет к тканевой гипоксии, снижает чувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии и является независимым прогностическим фактором, определяющим выживаемость онкологических больных [2].

В течение многих лет единственным методом лечения тяжелого анемического синдрома в онкологии была гемотрансфузия (ГТ), а точнее, переливание донорской эритроцитарной массы. ГТ и сейчас используется при необходимости быстрого повышения уровня гемоглобина, хотя обладает множеством побочных эффектов и, по данным американских авторов, существенно увеличивает риск тромбоэмболии и смерти [3].

Создание и внедрение в практику лечения онкологических больных рекомбинантных человеческих эритропоэтинов (ЭПО) значительно снизило количество ГТ и обусловленных ими осложнений. При этом отмечено положительное влияние ЭПО на качество жизни пациентов [4]. Однако, являясь единственным патогенетическим методом лечения анемии, ЭПО не всегда позволяют достичь желаемого результата. Одной из причин этого может быть дефицит железа.

Спорные вопросы, касающиеся использования ЭПО у онкологических больных, достаточно подробно освещены в ряде отечественных публикаций [5, 6]. Целью данного обзора является оценка роли дефицита железа и препаратов для его коррекции в лечении анемии у онкологических больных.

Железо является функциональным компонентом большого числа ферментов, играющих важную роль в основных метаболических процессах. По мнению M. Aapro и соавт. [7], дефицит железа у онкологических больных составляет 30—60%.

Этиопатогенетические механизмы развития анемии при злокачественных опухолях многофакторны и сложны. Активация иммунной системы и гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, интерферон-гамма и др.) нарушает продукцию эндогенного эритропоэтина, эритроцитов и метаболизма железа [8—10].

Гепсидин — гормон, синтезируемый печенью, открыт и описан A. Krause и соавт. [11] как LEAP — liver expressed antimicrobial peptide. Установлено, что гиперпродукция интерлейкина-6 способствует повышенному синтезу гепсидина. Циркулируя в плазме, гепсидин взаимодействует с транспортным белком ферропортином, подавляет всасывание железа в кишечнике, высвобождение его и макрофагов из депо, что приводит к дефициту железа в костном мозге и развитию анемии [12]. При том, что количество железа в организме может быть достаточным и даже повышенным, возникает так называемый функциональный дефицит железа (ФДЖ) [13, 14].

Таким образом, существует дефицит железа абсолютный и функциональный. Функциональный дефицит железа характеризуется нормальным или высоким уровнем ферритина в сыворотке (≤800 нг/мл), насыщением трансферрина <20%, увеличением пропорции гипохромных эритроцитов и ретикулоцитов, низким уровнем среднего объема эритроцитов (MCV <80 fl), низким содержанием гемоглобина в эритроците (МСН <27 pg). Может возникать в результате возросших потребностей костного мозга в железе после стимуляции эритропоэза ЭПО.

Абсолютный дефицит железа у онкологических больных может развиваться в результате недостаточного поступления с пищей и недостаточной его абсорбции в желудочно-кишечном тракте, а также повышенной потребности организма при ряде клинических ситуаций (хирургическое вмешательство, желудочно-кишечное кровотечение и др.) Развитию железодефицитной анемии предшествуют стадии простого дефицита железа и железодефицитного эритропоэза. Простой дефицит железа характеризуется сниженной концентрацией ферритина в сыворотке (<30 нг/мл) и железа в костном мозге при нормальном уровне гемоглобина. Клинически отмечается утомляемость, снижение работоспособности, изменение настроения и ухудшение когнитивной функции. Железодефицитный эритропоэз развивается при дефиците железа, доступного для включения в протопорфириновую группу гемоглобина. Отмечается снижение уровня гемоглобина, низкий уровень железа в сыворотке, увеличение свободного протопорфирина в эритроцитах, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, низкое насыщение трансферрина (<15%). Железодефицитная анемия характеризуется снижением запасов железа, низким уровнем железа в сыворотке, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки, очень низким уровнем насыщения трансферрина железом и снижением уровня гемоглобина [15].

В онкологии лечение анемии при абсолютном дефиците начинают с применения препаратов железа. При функциональном дефиците железа их сочетают со стимуляторами эритропоэза. При уровне ферритина ≥800 мг/мл и насыщении трансферрина — 20% препараты железа не вводятся.

В клинической практике для внутривенного введения используются следующие препараты: карбоксимальтозат железа (феринжект), сахарат железа (венофер), глюконат железа (ферлицит), декстран железа (феррум-лек, космофер). Все они представляют собой сферические железо-углеводные коллоидные комплексы, включающие железо-(III)-оксигидроксидное ядро, сходное по структуре с ферритином, которое покрыто углеводной оболочкой. Оболочка придает комплексу стабильность и замедляет выделение железа. Эффективность и переносимость внутривенных препаратов зависят от состава оболочки, молекулярной массы и стабильности комплекса. Глюконаты имеют низкую молекулярную массу, менее стабильны и быстрее высвобождают железо: период полувыведения (Т¹/₂) — 1 ч. Декстраны имеют большую молекулярную массу, более стабильны — Т¹/₂ — 30—60 ч, но наиболее часто дают аллергические реакции, включая анафилактический шок. Сахараты имеют Т¹/₂ — 5,3 ч, значительно реже дают аллергические реакции.

Карбоксимальтозат железа (феринжект) характеризуется медленным физиологическим высвобождением железа из стабильного комплекса с углеводом, что определяет его низкую токсичность. Феринжект после внутривенного введения захватывается ретикулоэндотелиальной системой и распределяется на железо и карбоксимальтозу. После однократного внутривенного введения препарата в дозах от 100 до 1000 мг максимальная его концентрация в сыворотке (37—333 мкг/мл) достигается через 15 мин — 1,21 ч. Время полувыведения составляет 7—12 ч, среднее время удержания в организме 11—12 ч. Препарат практически не выделяется почками. Феринжект вводится внутривенно струйно в максимальной дозе 200 мг не более 3 раз в нед или в дозе 1000 мг внутривенно капельно 15 мин не чаще 1 раза в неделю. Препарат хорошо переносится и не требует проведения тест-дозы, возможность возникновения аллергических реакций минимальна [16].

Таким образом, больные со злокачественными опухолями часто страдают анемией, которая может быть железодефицитной. Для лечения этих состояний используют средства, стимулирующие эритропоэз и гемотрансфузии. Одновременно необходимо возмещение дефицита железа.

Впервые эффективность комбинации ЭПО с препаратами железа была выявлена в нефрологии, причем было установлено преимущество именно внутривенных форм железа по сравнению с пероральными. В последнее десятилетие проведен ряд исследований по оценке такого лечения у онкологических больных с анемией, индуцированной химиотерапией. Результаты некоторых из них представлены ниже.

В исследовании М. Auerbach и соавт. [17] 157 пациентов, получавших эритропоэтин альфа еженедельно в течение 6 нед, были рандомизированы на три группы: 1-я — дополнительно вводился декстран железа внутривенно струйно или капельно; 2-я — получала препарат железа внутрь, 3-я — была контрольной. Все пациенты имели исходный уровень Нb≤105 г/л и низкое насыщение трансферрина ≤19%. При оценке через 6 нед лечения в контрольной группе средний уровень Нb ≤105 г/л (анемия сохраняется), во 2-й группе Нb — 112 г/л, целевой уровень не достигнут, существенной разницы с контролем нет. В 1-й группе достигнут максимальный уровень гемоглобина — 119—122 г/л, отличий при струйном и капельном введении нет. Дополнительно оценивали частоту гематологического ответа — процент больных, достигших уровень Нb ≥120 г/л или имевших увеличение Нb≥20 г/л. Гематологический ответ достоверно превышал показатели 2-й группы и контроля: 68, 36 и 25% соответственно (р<0,01).

В исследовании D. Henry и соавт. [18] 187 пациентов получали лечение эритропоэтином альфа 1 раз в неделю в течение 12 нед. Из них 129 были рандомизированы на три группы: 1-я — получала дополнительно глюконат железа внутривенно; 2-я — сульфат железа внутрь; 3-я — была контрольной. Включались больные с исходным уровнем Нb ≤110 г/л и насыщением трансферрина ≤15%. При оценке через 8 нед лечения прирост уровня Нb в 1-й группе составил 24 г/л, а во 2-й и 3-й — 16—15 г/л. Гематологический ответ в 1-й группе составил 73%, во 2-й и 3-й группе соответственно 45 и 41%. Разница статистически достоверна как между 1-й и 2-й группами (р=0,009), так и между 1-й и контролем (р=0,0044).

В 2008 г. L. Bastit и соавт. [19] опубликовали результаты крупного (n=396) открытого рандомизированного исследования III фазы. Пациенты с исходным уровнем Hb ≤105 г/л и насыщением трансферрина ≥15% получали лечение дарбэпоэтином альфа по 500 мкг 1 раз в 3 нед в течение 16 нед. Сравнивались две группы: исследовательская — дополнительно внутривенно 1 раз в неделю вводился сахарат железа; контрольная — железо вводилось перорально или не вводилось. Частота гематологического ответа в исследовательской группе составила 86%, а в контрольной — 73%. Дополнительно оценивалась потребность в заместительных гемотрансфузиях, которая в группе комбинированного лечения достоверно различалась с контролем (9% против 20% соответственно, р=0,005).

В исследовании P. Pedrazzoli и соавт. [20] 149 больным дарбэпоэтин вводился по 150 мкг 1 раз в нед с внутривенным железом или без него. Авторы показали достоверное преимущество комбинированного лечения с включением внутривенного железа. Интересные данные получили М. Hedenus и соавт. [21], оценившие не только гематологический ответ, но и количество израсходованного ЭПО. Было установлено, что комбинированное применение ЭПО с внутривенным железом в среднем на 25% снижает расход ЭПО по сравнению с контролем.

В литературе имеются публикации, указывающие на возможность достижения целевого уровня гемоглобина и снижения потребности в гемотрансфузиях у онкологических больных с анемией при использовании только внутривенных форм железа. В 2010 г. Р. Dangsuvan и соавт. [22] опубликовали результаты локального исследования (n=44), в котором сравнивался сахарат железа и пероральные препараты у пациенток с анемией на фоне химиотерапии без дополнительного введения ЭПО. Потребность в заместительных гемотрансфузиях в группе внутривенного сахарата железа составила 22,7%, с пероральным препаратом железа — 63,6%. Опубликованы данные, показавшие эффективность внутривенных препаратов железа для лечения анемии у онкологических больных без применения средств, стимулирующих эритропоэз. В 2010 г. Т. Steinmetz и соавт. [23] опубликовали результаты исследования по оценке эффективности и переносимости карбоксимальтозата железа у онкологических больных с анемией и абсолютным или функциональным дефицитом железа. Оценка эффективности проведена у 420 пациентов, которые были рандомизированы в группу внутривенного железа без средств стимулирующих эритропоэз (n=347), и группу, получавших этот же препарат в комбинации со стимуляторами эритропоэза (n=73). Через 5 нед лечения гемоглобин в обеих группах повысился до 11—12 г/л. Нежелательные явления (в основном тошнота и диарея), возможно связанные с карбоксимальтозатом железа, составили 2,3%. Препарат в обоих случаях эффективно повышал и стабилизировал уровень гемоглобина у онкологических больных [23].

Заключение

Анемия часто встречается у больных со злокачественными новообразованиями и связана как с основным заболеванием, так и с его лечением: цитотоксическая и лучевая терапия оказывают прямое подавляющее действие на кроветворение. Анемия при злокачественных опухолях по патогенезу ассоциируется с анемией при хронических заболеваниях и нередко сочетается с дефицитом железа — функциональным или абсолютным. Результаты международных исследований показали необходимость использования внутривенных форм железа с гемостимулирующей терапией ЭПО для лечения анемии, возникшей на фоне химиотерапии. Одновременно существуют указания на эффективность внутривенного железа в монотерапии при функциональном его дефиците. Это явилось основанием для включения в международные рекомендации (NCCN, ESMO) по проведению гемостимулирующей терапии у онкологических больных внутривенных форм железа [15, 24]. При отсутствии дефицита железа (ферритин >800 нг/мл и насыщение трансферрина ≥20%) вводить его не рекомендуется, как и пациентам с признаками активной инфекции [15]. Целевой уровень гемоглобина при лечении анемии не должен превышать 12,0 г/дл (120 г/л), его достижение сопровождается улучшением качества жизни пациентов и, возможно, результатов противоопухолевого лечения и выживаемости. Надеемся, что дальнейшее проведение хорошо спланированных международных исследований позволит ответить на многие вопросы, еще существующие в этой проблеме.

Недавно в клинической практике появился новый препарат для внутривенного введения — железа карбоксимальтозат (феринжект), показавший высокую эффективность как в комбинации с ЭПО, так и в монорежиме. Феринжект не требует проведения тест-дозы, обладает хорошей переносимостью и минимальным риском развития аллергических реакций.

Как правильно подобрать препарат для коррекции железодефицита?

Назад к списку

15 April 2021г.

Время чтения: 2 минуты

Как правильно подобрать препарат для коррекции железодефицита?

Дефицит железа – один из самых распространенных типов отклонений в организме среди взрослых по данным ВОЗ. Чаще всего он развивается по достаточно очевидной причине несбалансированного питания.

Но возможны и другие варианты. Например, снижение способности кишечника к усвоению железа с возрастом или после перенесенных операций на желудочно-кишечном тракте. Также железодефицитную анемию регулярно диагностируют у беременных женщин.

Симптомы железодефицита

Дефицит железа в организме проявляется множеством самых разных симптомов. Их все разделяют на два основных синдрома: анемический и сидеропенический.

При анемическом синдроме падает уровень гемоглобина и встречаются следующие симптомы:

Слабость и быстрая утомляемость
Головокружение
Шум в ушах
Сильная чувствительность к холоду
Нехватка воздуха и одышка
Учащенное сердцебиение
Пониженное давление

При сидеропеническом синдроме железа не хватает многим тканям организма. Человека может беспокоить:

Сухость и шелушение кожи
Трещинки в уголках рта
Боль или жжение языка
Сухость во рту
Ломкость ногтей и волос
Изменение обоняния и вкусовых ощущений

Для определения точного диагноза необходимо сделать клинический анализ крови

Виды железосодержащих препаратов

Для коррекции нехватки железа в организме или лечения анемии существует несколько типов препаратов.

Принимать их без консультации с врачом крайне не рекомендуется. Только на основании проведенного обследования доктор сможет подобрать вам лекарство по принципу действия и дозировке.

Железо в таблетках

На фармацевтическом рынке больше других представлены препараты с двухвалентным железом: глюконатом или сульфатом железа. Эффективность их действия почти одинакова. В сульфате железа содержится немного больше, но это отличие не дает о себе знать благодаря разной дозировке.

Действуют такие лекарства быстро. Двухвалентное железо хорошо усваивается и поднимает уровень гемоглобина за 2–4 недели. Принимать соли железа всегда необходимо под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов или передозировки.

Витамины, содержащие железо

Чаще применяют в качестве профилактики нехватки железа или в составе комплексного лечения анемии на начальной стадии. В витаминных комплексах используется трехвалентное железо, которое усваивается организмом немного хуже. Его комбинируют с другими витаминами и минералами, чтобы улучшить результативность.

Из значимых преимуществ – у витаминов с железом практически не бывает побочных эффектов.

БАДы

В целом, БАДы могут содержать помимо железа, в том числе, и витамины. Так что принципиальных различий с витаминными комплексами в показаниях к применению и действии у них нет.

Нюансы приема железа в лекарственной форме

Не сочетайте железо с тетрациклином, левомицетином и антацидными препаратами
Принимайте железо натощак, чтобы облегчить процесс усвоения
Строго соблюдайте предписанную дозировку
Откажитесь от витаминов или БАДов с кальцием на период приема препаратов с железом
Не принимайте железосодержащие препараты во время инфекционных заболеваний

Записаться на консультацию к Гематологу

Железодефицитная анемия Лекарства: продукты железа

Hempel EV, Bollard ER. Доказательная оценка железодефицитной анемии. Med Clin North Am . 2016 сен. 100 (5): 1065-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кук А.Г., Маккавит Т.Л., Бьюкенен Г.Р., Пауэрс Дж.М. Железодефицитная анемия у подростков с обильными менструальными кровотечениями. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2016, 24 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Клеланд Дж. Г., Чжан Дж., Пелликори П., Дикен Б., Диркс Р., Шоаиб А. и др. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. JAMA Кардиол . 2016 авг. 1. 1 (5): 539-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Айзенга М.Ф., Минович И., Бергер С.П., Кутстра-Рос Дж.Е., ван ден Берг Э., Рифаген И.Дж. и др. Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Международный трансл . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость дефицитом железа и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлонистов. Клин Джей Спорт Мед . 5 сентября 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Веласкес А., Аповян К.М., Истфан С.В. Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Am J Med . 2017 июль 130 (7): e293-e294. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Конрад М.Э., Умбрейт Дж.Н. Поглощение железа и транспорт - обновление. Am J Гематол . 2000 авг. 64(4):287-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Donker AE, Schaap CC, Novotny VM, Smeets R, Peters TM, et al. Железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA): гетерогенное заболевание, которое не всегда является железорезистентным. Am J Гематол . 2016 Сентябрь 19. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Беса Э.К., Ким П.В., Хаурани Ф.И. Лечение первичного дефектного синдрома реутилизации железа: пересмотр. Энн Хематол . 2000 авг. 79(8): 465-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Беса ЕС. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994 31 апреля (2): 134-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О., Канчиан М., Масотти А. и др. Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Евро J Гематол . 2016 г., 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Эльтайеб М.С., Эльсаид А.Е., Мохамедани А.А., Ассаид А. А. Распространенность анемии среди учащихся коранической школы (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельская местность Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: перекрестное исследование. Пан Афр Мед J . 2016 15 июл. 24:244. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH, et al. Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией у детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Психиатрия . 2013 4 июн. 13:161. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 1 ноября. 53 (12): 1883-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A. [Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 авг. 71(2):95-102. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Снук Дж., Бхала Н., Билз ILP, Каннингс Д., Кайтли С., Логан Р.П. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению железодефицитной анемии у взрослых. Гут . 2021 8 сент. 60(10):1309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Касим А., Хамфри Л.Л., Фиттерман Н. и др. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2013 3 декабря. 159 (11): 770-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Делори ТГ. Микроцитарная анемия. N Английский J Med . 2014 2 октября. 371(14):1324-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Li N, Zhao G, Wu W, Zhang M, Liu W, Chen Q, et al. Эффективность и безопасность витамина С в качестве добавок железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. Открытие сети JAMA . 2020 2 ноября. 3 (11): e2023644. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1971. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, Zeder C, Geurts-Moespot AJ, Swinkels DW, et al. Всасывание железа из пероральных добавок железа, принимаемых последовательно или через день, а также в виде однократной утренней дозы в сравнении с раздельной дозой два раза в день у женщин с дефицитом железа: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет Гематол . 4 (11) ноября 2017 г.: e524-e533. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Стоффель Н.У., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн М.Б. У женщин с железодефицитной анемией абсорбция железа из добавок выше при приеме через день, чем при приеме через день. Гематологические . 2020 Май. 105 (5): 1232-1239. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др. Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализной ХБП и железодефицитной анемией. J Am Soc Нефрол . 2017 28 июня (6): 1851-1858. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гаше С., Ахмад Т., Туласай З., Баумгарт Д.С., Бокемейер Б., Бюнинг С. и др. Ферримальтол эффективен для коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника Dis . 2015 21 марта (3): 579-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Accrufer (железный мальтол) Информация по применению [вкладыш]. Боулдер, Колорадо 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd. 7/2019. Доступно в [Полный текст].
Бриттенхэм GM. Нарушения метаболизма железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Шестое издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. 437-449..
Окам М.М., Кох Т.А., Тран М.Х. Реакция лечения железодефицитной анемии на пероральную терапию препаратами железа: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Гематологические . 2015 г., 30 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Кутрубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракоидас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Э.А. Безопасность и эффективность инфузии общей дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci . 2010 авг. 55 (8): 2327-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Onken JE, Bregman DB, Harrington RA, Morris D, Buerkert J, Hamerski D, et al. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Трансплантат нефролового диска . 20 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Brooks M. FDA одобрило Injectafer для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808800. Доступ: 3 августа 2013 г.
Гроган К. Вифор получает одобрение FDA на Injectafer. ФармаТаймс. Доступно на http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.
Калра П.А., Бхандари С. Безопасность внутривенного введения железа при хроническом заболевании почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ферахем (ферумокситол для инъекций) Информация по медицинскому применению [вкладыш]. Уолтем, Массачусетс 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].
Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. и др. Эффективность и безопасность внутривенного введения ферумокситола у взрослых с железодефицитной анемией, ранее не отвечающих или не переносящих пероральное железо. Am J Гематол . 2014 янв. 89 (1):7-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Моножелезо (железо деризомальтоза) [вкладыш]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS. Январь 2020 г. Доступно на [Полный текст].
Вольф М., Ауэрбах М., Калра П.А., Гласпи Дж., Томсен Л.Л., Бхандари С. Безопасность деромальтозы железа и сахарозы железа у пациентов с железодефицитной анемией: испытания FERWON-IDA/NEPHRO. Am J Гематол . 2021 Январь 96 (1): E11-E15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Фишбейн С., Шах Х.Х. Цитрат пирофосфата железа в качестве препарата для замены железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Hemodial Int . 21 июня 2017 г. Дополнение 1: S104-S109. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фернандес-Гаксиола AC, De-Regil LM. Прерывистый прием препаратов железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у женщин в период менструации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD009218. [Ссылка QxMD MEDLINE].
De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Прерывистый прием препаратов железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD009085. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
[Руководство] Ko CW, Siddique SM, Patel A, Harris A, Sultan S, Altayar O, et al. Клинические практические рекомендации AGA по желудочно-кишечной оценке железодефицитной анемии. Гастроэнтерология . 2020 сен. 159 (3): 1085-1094. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Араки Т., Такаи М., Миядзаки А., Ошима С., Шибамия Т., Накамура Т. и др. Клиническая эффективность двух форм внутривенного железа — сахарного оксида железа и цидеферрона — при железодефицитной анемии. Аптека . 2012 Декабрь 67 (12): 1030-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Goodnough LT, Nemeth E. Дефицит железа и связанные с ним расстройства. Грир Дж.П. Клиническая гематология Винтроба . 13-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 2014. 617-642.

Типы, преимущества и побочные эффекты

Что такое сульфат железа?

Сульфат железа — это добавка железа. Обычно вы получаете все необходимое железо из продуктов, которые едите. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать сульфат железа, если вы не получаете достаточно железа в своем рационе. Добавки железа могут быть особенно полезны для женщин или людей, которым при рождении был назначен женский пол.

Что такое железо?

Железо — один из минералов, необходимых вашему телу для нормального функционирования. Ваше тело нуждается в железе для производства гемоглобина и миоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах. Гемоглобин помогает вашей крови переносить кислород из легких ко всем тканям и органам вашего тела. Миоглобин — это белок в ваших мышцах, который помогает снабжать кислородом клетки ваших мышц.

Если у вас недостаточно железа, ваш организм не может вырабатывать эти белки, и у вас может развиться железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии. Анемия — это заболевание крови, при котором в организме недостаточно эритроцитов

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия может возникнуть, если в организме недостаточно железа. Состояние развивается, когда вам не хватает железа, необходимого вашим эритроцитам. Факторы, которые могут снизить запасы железа в организме, включают:

Кровопотеря

Вы теряете железо, когда теряете кровь. Вы можете потерять кровь по-разному:

Сильное кровотечение во время месячных или родов.
Такие состояния, как язвы, воспалительные заболевания кишечника и глютеновая болезнь, могут вызывать кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызывать желудочно-кишечное кровотечение.
Операции и травматические повреждения.
Кровотечение из мочевыводящих путей.

Проблемы с усвоением железа

Некоторые заболевания и лекарства могут снизить способность организма усваивать железо. К ним могут относиться:

Редкие генетические заболевания, препятствующие усвоению железа кишечником.
Виды спорта на выносливость, при которых спортсмены теряют железо через желудочно-кишечный тракт.
Определенные расстройства пищеварения, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
Операции на кишечнике и желудке, включая операции по снижению веса.
Состояния, которые могут разрушить слишком много эритроцитов (некоторые инфекции, аутоиммунные заболевания и наследственные заболевания клеток крови).

Железодефицитная анемия также может возникнуть, если в вашем рационе недостаточно железа или если у вас повышена потребность организма в железе (например, во время беременности).

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Если у вас легкая форма железодефицитной анемии, симптомы могут отсутствовать. Симптомы более тяжелых случаев заболевания могут включать:

Чувство усталости (усталости).
Бледная кожа.
Затрудненное дыхание.
Боль в груди.
Учащенное сердцебиение.
Головокружение.
Головная боль.
Ощущение холода (включая ощущение, что ваши руки или ноги холоднее, чем обычно).
Инфекции (вызванные проблемами с вашей иммунной системой).
Тяга к несъедобным предметам, таким как лед или грязь.
Беспокойные ноги, при которых у вас возникает сильное желание пошевелить ногами.

У кого чаще всего развивается железодефицитная анемия?

Любой человек может заболеть железодефицитной анемией, хотя следующие группы имеют более высокий риск:

Менструирующие и беременные.
Частые доноры крови.
Люди с почечной недостаточностью (особенно если они находятся на диализе), потому что у них проблемы с выработкой эритроцитов.
Недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении.
Люди с некоторыми видами рака или сердечной недостаточностью.

Как диагностируется анемия?

Ваш лечащий врач может назначить анализ крови для проверки общего анализа крови. Анализ крови измеряет уровень гемоглобина и количество эритроцитов в организме. Если эти уровни низкие, врач может поставить диагноз анемии.

Как лечить анемию?

Лечение зависит от причины железодефицитной анемии. Ваш лечащий врач может порекомендовать есть продукты с высоким содержанием железа. Они также могут предложить пероральные (принимаемые внутрь) добавки железа, такие как сульфат железа. Если вы не можете принимать пероральные добавки, вам может потребоваться введение железа через вену (внутривенно).

Какие продукты богаты железом?

Железо содержится во многих продуктах. Многие пищевые продукты также обогащены железом. К продуктам, богатым железом, относятся:

Нежирное мясо и птица.
Морепродукты, такие как лосось.
Белая фасоль, фасоль, чечевица и горох.
Орехи и сухофрукты.
Зеленые листовые овощи, такие как шпинат.
Обогащенный хлеб и сухие завтраки.

Ваш организм может лучше усваивать железо из растительной пищи, когда вы употребляете его с мясом, птицей, морепродуктами и продуктами с высоким содержанием витамина С. Продукты, содержащие много витамина С, включают фрукты и овощи, такие как апельсины, клубника, помидоры и брокколи.

Что такое препараты железа для приема внутрь?

В дополнение к продуктам, богатым железом, вам, возможно, придется принимать железосодержащие добавки перорально. Преимущество пероральных добавок железа заключается в том, что они лечат ваши симптомы, повышая уровень железа и гемоглобина в организме.

Железо в вашем теле называется «элементарным железом». Пероральные добавки железа содержат разное количество элементарного железа. Когда вы выбираете добавку, обязательно проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько в ней элементарного железа. Большее количество элементарного железа означает, что ваше тело будет поглощать больше железа.

Какие бывают виды сульфата железа?

Существует множество различных пероральных добавок железа. Сульфат железа выпускается в виде таблеток или жидкости:

Таблетки: Самый распространенный размер таблеток — сульфат железа 325 миллиграммов (мг). Планшеты выпускаются в стандартном или отсроченном (расширенном) формате выпуска.
Жидкость: Вы также можете принимать сульфат железа в качестве жидкой добавки железа. Жидкость выпускается в виде эликсира или капель.

Как принимать препараты железа?

Если ваш лечащий врач порекомендовал добавку железа, используйте ее только по назначению. Принимать добавку следует натощак. Принимайте лекарство как минимум за час до или через два часа после еды.

Если вы используете таблетированную форму, проглотите таблетку целиком. Не пытайтесь раздавить, жевать или ломать его. Если вы используете жидкую форму, тщательно отмерьте лекарство. Используйте дозирующий шприц, а не кухонную ложку. Вы можете не получить точную дозу лекарства.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам специальную диету, пока вы принимаете сульфат железа. Точно следуйте их инструкциям. Храните добавку при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

Другие инструкции, о которых следует помнить:

Хотя добавка лучше всего действует натощак, вы можете принимать ее во время еды, чтобы она не вызывала расстройство желудка.
Не следует принимать добавки железа с молоком, кофеином, антацидами или добавками кальция.
Попробуйте принимать железосодержащую добавку вместе с витамином С (например, стакан апельсинового сока), чтобы увеличить его усвоение.

Каковы побочные эффекты сульфата железа?

Железосодержащие добавки могут вызвать запор, поэтому пейте много воды. Возможно, вам придется принимать размягчитель стула вместе с добавкой. Добавки железа могут вызывать ряд других побочных эффектов. Сюда могут входить:

Изжога.
Потеря аппетита.
Спазмы желудка.
Тошнота.
Диарея.
Темный кал (стул).

Побочные эффекты добавок сульфата железа обычно носят временный характер. Они должны исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству.

Каковы лучшие добавки железа?

Ваш лечащий врач поможет вам решить, какие добавки с железом лучше всего подходят для вас. Они также скажут вам, сколько железа вам нужно принимать каждый день. Лучший способ принимать добавку железа — две или более доз каждый день. Таким образом, ваше тело усваивает наибольшее количество железа. Тем не менее, вы должны принимать продукты с пролонгированным высвобождением железа один раз в день.

Когда я почувствую себя лучше?

Может пройти от одной до четырех недель (после того, как вы начнете принимать препараты железа), прежде чем вы почувствуете себя лучше. Продолжайте наблюдать за своими симптомами и обратите внимание на побочные эффекты. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим лечащим врачом.

Как долго мне придется принимать пероральные препараты железа?

Ваш лечащий врач сообщит вам, как долго вы должны принимать препараты железа. После того, как уровень гемоглобина и железа вернется к норме, вам может потребоваться продолжить прием препаратов железа еще на шесть месяцев.

Железодефицитная анемия препараты