Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Зуд от утрожестана при беременности

Зуд от утрожестана при беременности


Вмешательства для лечения холестаза во время беременности

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Акушерский холестаз - это расстройство печени во время беременности, которое чаще всего возникает в третьем триместре беременности. Основным симптомом этого состояния является кожный зуд, который может быть весьма мучительным для беременной женщины. Желчные кислоты накапливаются в печени и их уровень в крови также повышается. Признаки и симптомы этого состояния самопроизвольно разрешаются в течение первых нескольких дней после родов или в течение двух-трех недель. Это состояние связывают с преждевременными родами и, как предполагается, с такими осложнениями, как выкидыш и мертворождение. Большинство врачей выполняют родоразрешение раньше, чтобы уменьшить риск мертворождения. Такие виды лечения, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и S-аденозилметионин (SAM) приводят к детоксикации желчных кислот или к изменению их растворимости. Некоторые средства (активированный уголь, гуаровая камедь, холестирамин) применяли для связывания желчных кислот в кишечнике и их выведения. Некоторые из этих средств имеют потенциальные неблагоприятные эффекты для матерей из-за уменьшения содержания витамина К, необходимого для свертывания крови.

Мы включили в этот обзор 21 рандомизированное контролируемое испытание с общим числом участников - 1197. Риск смещения в большинстве клинических испытаний был от умеренного до высокого. В сравнении с плацебо, применение УДХК привело к уменьшению зуда в пяти клинических испытаниях (228 женщин), польза от ее применения не наблюдалась в одном клиническом испытании (16 женщин), и еще в одном испытании сообщали об улучшении только у женщин с тяжелой формой заболевания (94 женщины). В пяти клинических испытаниях (304 женщины) сообщали о дистрессе нерожденного ребенка или симптомах асфиксии, и хотя в группах УДХК было меньше случаев дистресса плода по сравнению с плацебо, различия не были статистически значимы. Результаты четырех клинических испытаний, в которых сравнивали SAM и плацебо, были противоречивыми. В двух клинических испытаниях (48 женщин) сообщали об уменьшении кожного зуда при применении SAM, по сравнению с плацебо, и в двух испытаниях (34 женщины) сообщали об отсутствии значимых различий между группами в отношении исчезновения зуда.

Сравнения гуаровой камеди, активированного угля, дексаметазона, холестирамина, шалфея, отваров Yinchenghao, Danxioling или Yiganling (используемых в китайской медицине в связи с их гепатопротекторными свойствами) с плацебо или друг с другом было основано на данных из одного клинического испытания. Прежде чем могут быть сделаны какие-либо убедительные выводы об их эффективности, необходимы дальнейшие клинические испытания.

В одном клиническом испытании (63 женщины) сравнивали раннее родоразрешение с выжидательной тактикой. Ни в одной из групп не было случаев мертворождения или смерти новорожденных. Не было значимых различий в частоте выполнения кесарева сечения, мекониально-окрашенных околоплодных вод и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Заметки по переводу: 

Перевод: Садикова Илюса Илфатовна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Прием Утрожестана в вопросах и ответах

Упаковка и правила приема

1. Сколько капсул находится в упаковке?

Существует 2 формы выпуска препарата: капсулы по 100 мг и капсулы по 200 мг. В каждой упаковке препарата с дозировкой 100 мг находится 28 капсул (2 блистера по 14 капсул), а в упаковке с дозировкой 200 мг находится 14 капсул (2 блистера по 7 капсул).

2. Как принимать препарат?

У препарата микронизированного прогестерона есть следующие способы применения:

- перорально – принимать внутрь, запивая водой;

- интравагинально – вводить во влагалище.

Выбор пути введения осуществляется в соответствии с диагнозом, по рекомендации врача и с учетом индивидуальных предпочтений пациентки.

3. Можно ли принимать препарат вместе с пищей?

Нет, не рекомендуется принимать препарат во время еды. Рекомендуется разделить прием пищи и пероральный прием препарата на 2 часа. Интравагинальное применение препарата не зависит от приема пищи.

4. Можно ли применять препарат микронизированного прогестерона в период кормления грудью?

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Вагинальный прием

5. Существуют ли какие-либо особенности при введении прогестерона вагинально?

Только гигиенические – рекомендуется вымыть руки до и после введения препарата во влагалище.

6. Можно ли вводить микронизированный прогестерон до и после полового акта?

Так как препарат быстро всасывается во влагалище, можно вводить его в любое время.

7. Когда лучше вводить препарат?

Строго определенного времени для введения этого препарата не существует, однако при пероральном приеме микронизированный прогестерон предпочтительнее вводить в вечернее время перед сном. Оптимальное время приема порекомендует доктор.

8. Можно ли использовать микронизированный прогестерон вагинально во время занятий спортом или физическими упражнениями?

Занятия спортом или физические упражнения не являются препятствием для вагинального использования препарата, так как он очень быстро и хорошо всасывается.

Последствия приема

9. Может ли препарат вытекать после применения?

Препарат микронизированного прогестерона – это капсулы прогестерона в масляном растворе. Количество масла в каждой капсуле незначительно (около 1 мл), поэтому не может повлечь за собой каких-либо выраженных выделений. Однако если все же незначительные выделения после приема присутствуют (в редких случаях), то это выделения не самого прогестерона, а вспомогательных элементов. Сам прогестерон очень быстро всасывается в кровяное русло. Беспокойства и неудобства тут быть не должно.

10. Что делать, если после приема препарата возникает сонливость?

Сонливость является следствием анксиолитического эффекта прогестерона: его альфа-метаболиты успокаивающе действуют на нервную систему. При появлении этого эффекта рекомендуется либо перейти с перорального на вагинальный путь приема, либо принимать препарат перорально перед сном.

11. Возможны ли аллергические реакции на препарат при пероральном приеме?

Да, в очень редких случаях возможна аллергическая реакция на компоненты препарата, которые входят в состав.

12. Может ли препарат микронизированного прогестерона вызывать изменения температуры тела?

Да, может. При нормальном менструальном цикле без дополнительного введения прогестерона температура тела также незначительно увеличивается после овуляции. Повышение температуры зависит от количества прогестерона в крови.

13. Возможно ли выпадение капсулы?

Нет, так как полость влагалища анатомически расположена практически горизонтально. Кроме того, препарат очень хорошо и быстро всасывается.

14. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

15. Что будет, если курс лечения начался слишком рано?

Если курс лечения начался в первой половине менструального цикла (особенно до 15-го дня), возможны укорочение менструального цикла или появление «мажущих» кровянистых выделений. Такие проявления характерны для всех прогестагенов. В этом случае рекомендуется перенести начало лечения на более поздний день цикла (например, на 19-й).

16. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

Микронизированный прогестерон при беременности

17. Как долго можно применять препарат при подготовке к беременности?

Как правило, на этапе прегравидарной подготовки курс препарата может составлять несколько циклов (от 1 до 3) до момента наступления беременности. Но по решению врача количество циклов может быть увеличено.

18. Можно ли сразу отменить препарат при беременности, если критические сроки прошли?

Препарат рекомендуется отменять постепенно, снижая дозу по 100-200 мг в течение недели.

19. Почему при беременности препарат можно применять только до 34-й недели?

Это связано со степенью зрелости органов и систем плода и сроком возможного наступления родов. Рекомендуется отменять препарат примерно за 2-4 недели до возможных родов – к этому моменту органы и системы плода уже практически сформированы. А с 37 недель беременность считается доношенной.

20. Когда можно начинать применение препарата?

В отличие от других синтетических гестагенов, микронизированый прогестерон можно применять до зачатия, в период подготовки к беременности (прегравидарной подготовки) и в период всей беременности, вплоть до 34 недели (согласно инструкции).

Схема приема препарата такова:

При подготовке к беременности (при недостаточности лютеиновой фазы):

Суточная доза - 200 или 400 мг. Срок приема: 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).

При лечении бесплодия (для поддержки лютеиновой фазы):

Суточная доза: 200-300 мг в сутки, начиная с 17-ого дня цикла. Срок приема: 10 дней (в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено).

При проведении цикла ЭКО (поддержка лютеиновой фазы):

Суточная доза: 600 мг в сутки. Срок приема: начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместра беременности.

При угрожающем аборте или предупреждении привычного аборта, возникающих вследствие недостаточности прогестерона:

Суточная доза 200-600 мг в 2 приема ежедневно. Срок приема: I и II триместры беременности.

Предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки, наличием преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек в анамнезе):

Суточная доза: 200 мг перед сном. Срок приема: с 22-й по 34-ю недели беременности.

21. Почему в одном случае назначается пероральный способ применения, а в другом интравагинальный?

Каждый вариант применения имеет свои задачи и преимущества.

При пероральном пути введения более выражены системные эффекты прогестерона – в том числе воздействие на нервную систему, которое проявляется в снижении уровня тревожности и улучшении сна. Этот вариант приема используется в основном в гинекологии.

При вагинальном пути введения прогестерон сразу поступает туда, где он более всего необходим при беременности – в эндометрий матки, где и происходят все процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития будущего малыша. Поэтому при беременности максимальный эффект наблюдается именно при вагинальном пути введения препарата.

Наличие кровянистых выделений при угрозе прерывания беременности на ранних сроках не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения. Однако для женщин, предпочитающих альтернативный способ применения, возможен переход на пероральное использование в дозе до 600 мг до купирования острых симптомов с последующим переходом на вагинальный путь после устранения острых клинических проявлений.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания, специалисты часто считают целесообразным сочетанное применение препарата (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

22. Какое действие оказывает препарат микронизированного прогестерона при беременности?

1. Вызывает изменения эндометрия, необходимые для наступления и сохранения беременности.

2. Расслабляет мускулатуру матки, защищая женщину от преждевременных родов (схватки – это сокращение мышц, а прогестерон расслабляюще действует на мышечные волокна).

3. За счет иммуномодулирующего эффекта прогестерона в материнском организме не происходит отторжения плода.

4. Регулирует водный обмен и предотвращает застой лишней жидкости в организме.

5. За счет уникальных метаболитов прогестерона (которые не образуются в полном объеме при использовании препаратов синтетических гестагенов) микронизированный прогестерон оказывает благоприятное воздействие на нервную систему матери: снимает раздражительность, уменьшает тревожность.

6. Прогестерон благоприятно влияет на развитие будущего малыша. В том числе оказывает влияние на процессы миелинизации нервных волокон. А они напрямую связаны со скоростью передачи нервных импульсов – чем более полноценно сформирована миелиновая оболочка, тем функция проведения импульса более совершенна. Также препарат помогает осуществлять физиологический контроль уровня андрогенов, а это способствует правильной половой дифференцировке мозга мальчиков (для мужского варианта развития мозга необходимо воздействие андрогенов, вырабатываемых яичками плода – именно прогестерон является субстратом для синтеза тестикулярного тестостерона).

Вагинальный зуд во время беременности: причины, симптомы и прочее

Беременные женщины часто испытывают вагинальный зуд в какой-то момент беременности. Это нормальное и обычное явление.

Многие факторы могут вызывать зуд во влагалище во время беременности. Некоторые из них могут быть результатом изменений, через которые проходит ваше тело. Другие причины могут вообще не быть связаны с вашей беременностью.

Ознакомьтесь с потенциальными причинами зуда во влагалище во время беременности, а также узнайте практическую информацию о лечении и профилактике.

Эти состояния могут вызывать зуд во влагалище во время беременности:

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз может возникнуть, если баланс между хорошими и плохими бактериями во влагалище изменяется. Эта распространенная вагинальная инфекция обычно возникает у сексуально активных женщин, независимо от того, беременны они или нет. Симптомы включают:

  • жидкие, непрозрачные или сероватые выделения
  • зуд
  • жжение
  • покраснение
  • рыбный запах, особенно после полового акта

Молочница

Помимо бактерий, во влагалище обычно содержится небольшое количество дрожжей. Гормональные изменения, связанные с беременностью, могут нарушить баланс рН влагалища, что приведет к размножению дрожжевых грибков. По этой причине дрожжевые инфекции распространены во время беременности.

Симптомы могут включать:

  • зуд
  • жжение
  • густые выделения из влагалища, имеющие консистенцию творога

Увеличение выделений из влагалища

Количество выделений из влагалища и цервикальной слизи может увеличиваться на протяжении всей беременности. Этому способствуют гормональные изменения, а также размягчение шейки матки и стенок влагалища.

Выделения предназначены для защиты влагалища от инфекций, но они могут раздражать кожу вульвы, вызывая ее покраснение и зуд.

Сухость влагалища

Гормональные изменения могут вызывать сухость влагалища у некоторых женщин во время беременности. Неподтвержденные данные указывают на то, что те, кто кормит грудью, во время зачатия чаще испытывают этот симптом.

Также могут возникать покраснение, раздражение и боль во время секса.

Низкий уровень прогестерона также может вызывать сухость влагалища у некоторых беременных женщин. Поскольку этот гормон необходим для поддержания беременности, поговорите со своим врачом, если у вас есть этот симптом.

Чувствительность к продуктам

Во время беременности влагалище наполняется кровью, и ваша кожа может чувствовать себя растянутой и более чувствительной, чем обычно.

Продукты, которыми вы без труда пользовались до зачатия, теперь могут раздражать вашу кожу, вызывая зуд и покраснение. Продукты, которые могут вызвать это, включают:

  • моющее средство
  • пена для ванны
  • гель для душа
  • мыло

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Матка располагается поверх мочевого пузыря. По мере того, как он расширяется во время беременности, на мочевой пузырь оказывается большее давление. Это может блокировать изгнание мочи, вызывая инфекцию.

По этой причине беременные женщины могут подвергаться большему риску заражения ИМП.

Бактерии также могут вызывать ИМП, например стрептококковые бактерии группы B (GBS). Примерно 1 из 4 беременных женщин дает положительный результат на СГБ. GBS у взрослых обычно не проявляет симптомов. Поскольку бактерии GBS могут быть опасны для новорожденного, ваш врач проверит вас на них во время беременности.

Симптомы включают:

  • частые и неотложные позывы к мочеиспусканию
  • боль в животе
  • зуд и жжение во влагалище
  • кровь в моче
  • боль во время полового акта . Почему так происходит, до конца не понятно. Эксперты считают, что генетика и гормоны беременности играют определенную роль.

    Холестаз беременных вызывает сильный зуд ладоней рук и подошв ног. Зуд может начать затрагивать все тело, включая область влагалища. Сыпь и покраснение не возникают при этом заболевании.

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

    Такие ИППП, как генитальный герпес, ВПЧ и трихомониаз, могут сопровождаться вагинальным зудом в качестве раннего симптома.

    Вы можете забеременеть, если у вас есть ИППП, или заразиться во время беременности. Поскольку симптомы ИППП могут не проявляться, важно сообщить своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть один из них.

    Если симптомы ИППП проявляются, у вас могут быть:

    • сыпь
    • жжение
    • бородавки
    • лихорадка
    • выделения из влагалища
    • гриппоподобные симптомы

    ИППП могут неблагоприятно повлиять на вас и вашего ребенка, но вы можете лечиться во время беременности, устраняя эти риски.

    Вагинальный зуд во время беременности часто не вызывает беспокойства и часто может быть устранен с помощью домашних процедур.

    Тем не менее, в это время имеет смысл быть особенно активным и поговорить со своим врачом о любых беспокоящих вас симптомах.

    Лечение вагинального зуда зависит от причины. Они включают:

    • Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта. Если ваш врач подтвердил, что у вас дрожжевая инфекция, вы можете использовать безрецептурный противогрибковый крем или суппозиторий для ее лечения. Не используйте флуконазол (дифлюкан). Это предписанное противогрибковое лекарство было связано с повышенным риском выкидыша, и его не следует принимать во время беременности.
    • Пищевая сода . Зуд кожи можно успокоить, приняв ванну с пищевой содой или наложив на нее компрессы с пищевой содой.
    • Прохладная вода. Прохладные ванны и холодные компрессы также могут уменьшить зуд.
    • Ликвидация продукта. Если вы считаете, что продукты, которые вы используете, вызывают ваши симптомы, попробуйте устранить их все и использовать полностью натуральные, мягкие продукты, предназначенные для использования во время беременности или для детей.
    • Антибиотики. Вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту, если у вас ИМП, ИППП или бактериальный вагиноз.
    • Кортикостероиды. Местные кремы против зуда, такие как кортикостероиды, могут помочь уменьшить зуд.
    • Другие лекарства. Если у вас есть холестаз, ваш врач будет наблюдать за вами и может порекомендовать вам принимать противорвотные препараты.

    Полностью избежать вагинального зуда во время беременности может быть трудно, но некоторые активные действия могут помочь. Примите во внимание следующие советы:

    • Старайтесь поддерживать pH влагалища в здоровом диапазоне, употребляя в пищу йогурт, содержащий живые культуры. Вы также можете ежедневно принимать добавку Lactobacillus acidophilus с одобрения врача.
    • Носите нижнее белье из хлопка или другой дышащей ткани.
    • Не носите слишком тесную одежду.
    • Немедленно смените влажную одежду, например, купальные костюмы или спортивное снаряжение.
    • Избегайте использования продуктов, содержащих ароматизаторы, химические вещества или раздражители.
    • Соблюдайте правила гигиены, особенно после посещения туалета. Всегда протирайте спереди назад.
    • Не спринцеваться. Спринцевание изменяет естественный баланс рН влагалища. Следуйте нашему руководству, чтобы очистить влагалище и вульву.
    • Попробуйте снизить уровень стресса с помощью пренатальной йоги, медитации или глубокого дыхания.

    Сообщите своему врачу о любых неприятных симптомах, которые беспокоят вас во время беременности. Если у вас есть вагинальный зуд, который не поддается домашнему лечению в течение нескольких дней, обратитесь к врачу.

    Если вагинальный зуд сопровождается другими симптомами, такими как боль или густые, зловонные выделения, обратитесь к врачу, чтобы исключить инфекцию. Также обратитесь к врачу, если заметите прожилки крови в выделениях.

    Зуд во влагалище — обычное явление во время беременности, и часто не о чем беспокоиться. Это в основном связано с нормальными гормональными изменениями, которые вы можете ожидать в это время.

    Если вас беспокоит этот симптом или другие симптомы, сопровождающие его, такие как боль или запах, ваш врач сможет назначить лечение, которое может помочь.

    Прогестерон и зуд - я беременна на 27+ неделе. Так как у меня есть

    1. Дом
    2. Проконсультируйтесь с врачом
    3. Сексуальное здоровье

    Прогестерон и зуд

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.