Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Анемия средней тяжести


Анемия: симптомы, лечение и причины гемолитической, апластической, гипохромной и других видов анемии (малокровия) Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз

Анемия | eClinpath

В этом разделе будут рассмотрены следующие вопросы:

Обзор

Определение

Анемия определяется как снижение гематокрита (HCT) или гемоглобина. Объем упакованных клеток (PCV), который легко измеряется в клинической практике, может использоваться в качестве суррогата гематокрита (расчетное значение из среднего объема клеток и количества эритроцитов [RBC]) и концентрации гемоглобина, которые предоставляются автоматически анализаторы. Обратите внимание, что расслабление селезенки (анестетики, транквилизаторы) может привести к явной анемии из-за секвестрации эритроцитов в селезенке (до 30% эритроцитов может быть секвестрировано в селезенке).Кроме того, у молодых животных часто наблюдается физиологическая анемия (из-за быстрой скорости роста с гемодилюцией из-за увеличения объема плазмы, разведения из-за принятого молозива, разрушения эритроцитов плода, снижения продукции из-за низких концентраций эритропоэтина) в первые несколько месяцев жизни (обычно < 4 месяца)

Характеристика

В общих чертах, анемия характеризуется тяжестью, показателями эритроцитов и регенеративным ответом. Эта характеристика полезна для определения механизма и причины анемии.

  • Серьезность: Это определяется степенью снижения HCT и будет варьироваться между видами в зависимости от нижнего предела референтного интервала. Рекомендации по тяжести анемии у собак и кошек приведены ниже. Эти рекомендации являются произвольными и субъективными. У других видов HCT <15% считается тяжелой анемией. Тяжесть может помочь исключить или исключить конкретную причину анемии. Например, тяжелая анемия не должна относить только к анемии воспалительного заболевания, которое обычно вызывает легкую или умеренную нерегенеративную анемию.Однако воспалительное заболевание в сочетании с кровоизлиянием или гемолизом может проявляться в виде тяжелой анемии.
Степень анемии Клык Feline
Нет (контрольный интервал) 41-58 31-48
Легкая 30-40 25-30
Умеренный 20-30 15-25
Тяжелый <20 <15
  • Индексы эритроцитов : Индексы эритроцитов включают средний корпускулярный объем (MCV) и среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC).Это позволяет классифицировать анемию на основе объема клеток и концентрации гемоглобина. Изменения в показателях RBC также дают представление о причине анемии, например, Микроцитарные гипохромные анемии (регенеративные или нет) часто обусловлены дефицитом железа (см. интерпретацию показателей РБК).
    • Macrocytic : MCV выше контрольного интервала.
    • Нормоцит : MCV в референтном интервале.
    • Microcytic : MCV ниже контрольного интервала.
    • Гиперхромный : MCHC выше контрольного интервала. Обычно ложное увеличение (не истинное обнаружение in vivo), например Липемия может ложно увеличивать концентрацию гемоглобина относительно HCT, таким образом ложно увеличивая MCHC.
    • Normochromic : MCHC в пределах контрольного интервала.
    • Гипохромный : MCHC ниже контрольного интервала
  • Регенеративный ответ : Оценка регенерации является самым первым шагом в оценке анемии.Если анемия является регенеративной, это связано с кровоизлиянием или гемолизом. Однако, если анемия нерегенерирующая, то анемия вызывает снижение выработки костного мозга, хотя также могут иметь место кровоизлияния или гемолиз. Помните, что для лечения анемии костному мозгу требуется от 3 до 5 дней, поэтому острая геморрагическая или гемолитическая анемия может первоначально казаться нерегенерирующей. В таких случаях признаки регенерации должны стать очевидными в течение 4-5 дней.

Существуют также видовые различия в регенеративном ответе.В общем, чтобы определить, реагирует ли животное на анемию, мы обычно проверяем мазок крови на наличие незрелого ядерного эритроцита, то есть полихроматофилов. Это работает для большинства видов, за исключением лошадей, которые обычно не выделяют полихроматофилы в кровообращение (но выделяют макроциты). У собак и кошек мы также можем количественно оценить регенеративный ответ путем подсчета ретикулоцитов. Поскольку незрелые ануклеатозные эритроциты часто бывают крупнее и содержат меньше гемоглобина, чем зрелые эритроциты, у регенеративной анемии могут быть макроцитарные (с высоким MCV) гипохромные (с низким MCHC) показатели эритроцитов и высокая ширина распределения эритроцитов (RDW).RDW - это электронное измерение изменения объема эритроцитов или электронный эквивалент анизоцитоза на мазке крови, поэтому высокий RDW указывает на большее отклонение, чем обычно (при регенеративной анемии это обычно происходит из-за наличия большего RBC, чем обычно) ). Однако если этих изменений нет на гемограмме, они не исключают регенеративный ответ. И наоборот, высокий MCV, низкий MCHC и высокий RDW можно наблюдать по причинам, отличным от регенеративной анемии, поэтому их наличие на гемограмме не указывает на регенерацию.Скорее, оценка мазка крови на незрелый ануклеат RBC (и количественное определение ретикулоцитов у собак и кошек) является ключевым фактором при определении того, является ли анемия регенеративной или нет. Недавнее исследование показало, что менее трети регенеративных анемий у собак и кошек характеризуются макроцитарной гипохромной эритроцитами, подтверждая, что на эти особенности нельзя полагаться.
Другие признаки, которые можно увидеть в мазках крови животных с регенеративным ответом, но не являются специфическими для одной регенерации (они могут возникать вследствие других состояний или заболеваний):

  • Анизоцитоз : Изменение размера эритроцитов происходит потому, что незрелые ануклеатовые эритроциты обычно больше, чем зрелые эритроциты
  • Увеличение числа nRBC
  • Базофильная пунктировка: Это голубые точки в цитоплазме эритроцитов в регулярно окрашенных мазках крови, которые соответствуют агрегатам рибосом и полирибосом.Это особенно заметно у жвачных животных, но также наблюдается у собак и кошек.
  • Увеличение числа эритроцитов, содержащих тела Хауэлл-Джолли (остатки ядра).

Ссылки по теме

  • Интерпретация показателей РБК : Как индексы РБК помогают определить механизм (и потенциальную причину) анемии
Умеренная, тяжелая и очень тяжелая апластическая анемия: как принимаются решения о лечении?

Являются ли методы лечения для каждой категории апластической анемии (умеренной, тяжелой и очень тяжелой) также специфичными для конкретной категории или они решаются в большей степени в каждом конкретном случае?

Это правильно - диагноз апластической анемии относится к одной из этих трех групп. Тяжелые и очень тяжелые категории всегда требуют лечения. Обычно тип лечения зависит от возраста, но как только цитопения (низкий анализ крови) становится тяжелой или очень тяжелой, необходимо проводить какое-либо лечение.Умеренная апластическая анемия означает, что критерии анализа крови не являются серьезными, и лечение не всегда требуется - может быть подход «смотреть и ждать». Лечение обычно указывается исходя из необходимости переливания. Поэтому, если пациентам с умеренной апластической анемией требуется переливание, обычно рекомендуется какое-либо лечение. Тип лечения не является стандартным и может варьироваться в зависимости от пациента. Существуют различные варианты лечения, которые обычно включают в себя иммуносупрессию, такую ​​же базовую, как циклоспорина отдельно, а также элтромбопага , который тестируется в НИЗ на предмет умеренной апластической анемии.

Влияет ли появление недавно утвержденного препарата eltrombopag (Promacta®) на решения о лечении?

Это так, но на данный момент это одобрено только для пациентов с рефрактерной апластической анемией . Это когда нет ответа или успеха от более раннего иммуносупрессивного лечения. Его следует отличать от рецидивирующего или рецидивирующего заболевания, когда есть ответ, но апластическая анемия возвращается. В наших исследованиях здесь, в NIH, примерно половина пациентов с рефрактерной болезнью ответили на элтромбопаг.Теперь у нас есть вариант для тех, кто не прошел один или даже несколько раундов иммуносупрессии. Но это также означает, что у нас есть потенциальная терапия, которую будет интересно исследовать на предмет раннего заболевания - людей, которым недавно поставлен диагноз, и даже тех, у кого только умеренная апластическая анемия. Это в настоящее время исследуется в клинических испытаниях в NIH.

Было ли сложно помочь пациентам понять, что это не «просто анемия»?

На самом деле, более сложным является заставить людей понять, что у них не лейкемия.Мы обнаруживаем, что многие пациенты приходят к нам, думая, что у них рак, похожий на лейкоз. Это может быть связано с тем, что их направляют из кабинета врача, где они находятся в окружении других больных раком, и даже могут сказать, что у них есть что-то похожее на лейкозный рак. Многие врачи редко видели апластическую анемию, и чаще встречается панцитопения , связанная с лейкемией. Очень часто пациентам говорят, что они могут иметь лейкоз даже до того, как будет проведена биопсия костного мозга Результаты .Таким образом, для пациентов с тяжелой апластической анемией мы хотим, чтобы они поняли, что, хотя это не лейкоз, это очень серьезное заболевание, но очень поддается лечению.

Для пациентов с умеренной апластической анемией, которые могут не зависеть от переливания и могут чувствовать себя хорошо, даже если у них низкий уровень тромбоцитов - им может быть сложнее понять, что существуют риски, и что они нуждаются в мониторинге и, возможно, лечение. Это чаще всего случается с более молодыми пациентами - подростками или молодыми людьми.

Было ли сложно помочь пациентам понять, что это не «просто анемия»?

На самом деле, более сложным является заставить людей понять, что у них не лейкемия. Мы обнаруживаем, что многие пациенты приходят к нам, думая, что у них рак, похожий на лейкоз. Это может быть связано с тем, что их направляют из кабинета врача, где они находятся в окружении других больных раком, и даже могут сказать, что у них есть что-то похожее на лейкозный рак.Многие врачи редко видели апластическую анемию, и чаще встречается панцитопения, связанная с лейкемией. Очень часто пациентам говорят, что у них может быть лейкоз даже до того, как будут получены результаты биопсии костного мозга. Поэтому для пациентов с тяжелой апластической анемией мы хотим, чтобы они поняли, что, хотя это не лейкоз, это очень серьезное заболевание, но очень поддается лечению.

Для пациентов с умеренной апластической анемией, которые могут не зависеть от переливания и могут чувствовать себя хорошо, даже если у них низкий уровень тромбоцитов - им может быть сложнее понять, что существуют риски, и что они нуждаются в мониторинге и, возможно, лечении.Это чаще всего случается с более молодыми пациентами - подростками или молодыми людьми.

Eltrombopag для умеренной апластической анемии - Полный текст просмотра

Умеренная апластическая анемия (MAA) - заболевание крови, которое можно эффективно лечить с помощью иммуносупрессивных схем приема лекарств. Однако у значительного числа пациентов наблюдаются стойкие цитопении. В настоящее время лечение этих пациентов представляет собой регулярное переливание крови, которое является дорогостоящим, неудобным и связано с серьезными побочными эффектами, связанными с перегрузкой железом, или цитокинами, такими как эритропоэтин или G-CSF, которые дороги и не эффективны у многих пациентов.

Тромбопоэтин (ТПО) - это белок, вырабатываемый организмом, который важен для нормального производства тромбоцитов костным мозгом. ТПО также может стимулировать стволовые клетки костного мозга с образованием эритроцитов и белых клеток. ТПО нельзя вводить перорально, и в качестве альтернативы был разработан препарат элтромбопаг, который действует так же, как ТПО, но стабилен и активен при приеме внутрь. Было показано, что элтромбопаг безопасно увеличивает количество тромбоцитов у здоровых добровольцев и у пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).Недавно FDA получил ускоренное одобрение FDA 20 ноября 2008 года для лечения пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ITP), у которых был недостаточный ответ на стандартную терапию.

Ранее мы показали обнадеживающие результаты, когда элтромбопаг используется для лечения пациентов с тяжелой апластической анемией, при этом у некоторых пациентов наблюдается увеличение количества тромбоцитов, эритроцитов и белых клеток. Учитывая эти обнадеживающие ранние предварительные результаты в нашем клиническом исследовании с использованием элтромбопага при SAA, а также низкую токсичность и простоту введения этого препарата, мы сейчас предлагаем нерандомизированное пилотное исследование элтромбопага II фазы у пациентов с умеренной апластической анемией с клинически значимой тромбоцитопенией или анемией ,Пациенты с MAA могут не достигать критериев для SAA, но тем не менее могут быть зависимыми от переливания или иметь значительные симптомы цитопении. Мы предполагаем, что у пациентов с MAA по сравнению с SAA может быть больше шансов на ответ, из-за лучшей остаточной функции костного мозга у пациентов с MAA по сравнению с SAA.

Приемлемые пациенты могут лечиться или не лечиться MAA, а также рассчитывать критерии соответствия MAA после частичного ответа на лечение с иммуносупрессией для SAA. Мы также включим пациентов с недостаточностью костного мозга и однополостной цитопенией.Реакция на лечение для линии тромбоцитов определяется как увеличение числа тромбоцитов до 20000 / мкл выше исходного уровня через 16-20 недель или свобода от переливания тромбоцитов в течение более или равного 8 недель у пациентов, зависимых от переливания крови. Для пациентов с анемией (нетрансфузионный гемоглобин менее или равен 8,5 г / дл) ответом на лечение будет увеличение Hb более чем на 1,5 г / дл или более через четыре месяца, измеренное по меньшей мере в 2 последовательных измерениях и устойчивое в течение 1 месяца или более без поддержки переливания, ИЛИ для пациентов, зависимых от переливания, уменьшение единиц RCC, перелитых на 50% / 8 недель, по сравнению с числом переливаний перед лечением в предыдущие 8 недель или независимость от переливания крови (нет переливаний для более или равных 8 недель).Субъекты с доказательствами клинического ответа в любой линии в 16 недель, но еще не удовлетворяющие полному критерию первичной конечной реакции, и те, кто переносит исследуемое лечение, могут получить еще 4 недели элтромбопага и быть повторно оцененными через 20 недель. В то время, если они удовлетворяют основным критериям ответа конечной точки, они будут иметь право участвовать в расширенном доступе исследования. Если они не соответствуют основным критериям ответа конечной точки, eltrombopag будет прекращен.

Основная цель заключается в оценке безопасности и эффективности орального агониста тромбопоэтинового рецептора (агониста ТРО-Р) элтромбопага у пациентов с умеренной апластической анемией или пациентов с недостаточностью костного мозга и однополостной цитопенией.Вторичные цели включают анализ частоты и тяжести кровотечений, клональной эволюции до ПНГ, клональной хромосомной популяции в костном мозге, миелодисплазии по морфологии или острого лейкоза и влияния на качество жизни.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.