Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Аппендикулярный инфильтрат у детей


Аппендикулярный инфильтрат - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

  • Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
  • Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
  • Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.
  • КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
  • Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
  • Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.

Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии. Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

аппендикулярный инфильтрат

Инфильтрат - это область живой ткани тела с нехарактерным скоплением клеточных элементов, с которыми смешиваются лимфа и кровь.

В медицине принято подразделять кластер на две большие группы с подвидом. Физиологическая инфильтрация включает лимфатические узлы, узлы и др. Продукты патологического кластера включают продукты воспаления.

Аппендикулярный инфильтрат включает червеобразный отросток, примыкающий к части петли кишечника и слепой кишки, большого сальника, брыжейки.Этот кластер органов и тканей формируется три-четыре дня. Аппендикулярная инфильтрация относится к осложнениям деструктивного аппендицита.

Обследование выявляет отложение и влажность языка, бледность кожи, субфебрильную температуру. Аппендикулярная инфильтрация сопровождается болевым синдромом справа в подвздошной кишке. Боль проходит через четыре дня после начала заболевания. Это указывает на то, что формирование инфильтрата закончено. Тахикардия также наблюдается у пациентов.При пальпации наблюдается локальная болезненность справа в подвздошной кишке. Кроме того, обнаружено наличие сидячей плотной формации с неровными контурами. Аппендикулярная инфильтрация может сопровождаться местными слабо положительными симптомами раздражения брюшины.

С течением заболевания выявляются неспецифические воспалительные признаки в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), обзорная рентгенограмма показывает нарушение пневматизации кишечных петель.

Диагноз дифференцируют от гинекологических заболеваний и опухолей кишечника.

Лицам с диагнозом этой инфильтрации лечение применяется консервативно. Хирургическое вмешательство в этом случае противопоказано. Это связано с тем, что отделение инфильтрата сопровождается повреждением стенок кишечника. При заболевании местно назначают простуду, антибактериальную терапию, отдых. При стихании явления острого характера назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ). После прохождения консервативного лечения пациенту рекомендуется выполнять очень легкие физические упражнения.Для них, например, это йога для начинающих.

Деградация инфильтрата, как правило, происходит в течение двух-трех недель. Через три-шесть месяцев может быть назначена запланированная аппендэктомия.

Образование инфильтрата может привести к перенасыщению и появлению аппендикулярного абсцесса, что является показанием к хирургическому вмешательству. Экстренная операция назначается в случае перитонита, вызванного нарушением барьерной функции.

Опухолевый инфильтрат включает опухолевые клетки различной природы.К ним относятся рак, саркома и т. Д. Этот кластер относится к проявлению инфильтрирующего развития опухоли. Его клинические симптомы проявляются, как правило, болевыми ощущениями различной степени в пораженном участке в зависимости от степени увеличения размеров ткани. Заболевание сопровождает воспалительный процесс, который провоцирует стеноз пораженного участка. В то же время нормальная структура здоровых клеток нарушается при систематическом увеличении числа инфицированных воспаленных клеток.Непрерывный процесс в результате может спровоцировать дисфункцию не только самого зараженного органа, но и всего организма.

Образование опухолевого инфильтрата может способствовать осложнению рака. Так, в толстой и прямой кишке, например, выявляется злокачественное новообразование. Это приводит к инфильтрации. Колоноскопия используется для диагностики этой опухоли. Этот метод позволяет визуализировать осложнения и провести биопсию. По результатам исследования выбрана оптимальная тактика лечения.

р >> ,
Острый аппендицит - знание для студентов-медиков и врачей

Острый аппендицит - это острое воспаление червеобразного отростка, обычно вследствие закупорки просвета червеобразного отростка. Это наиболее распространенная причина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства как у детей, так и у взрослых. Характерными признаками острого аппендицита являются боли в брюшной полости, которые мигрируют в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ.Если рассматривать их вместе с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности возникновения аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с контрастом IV, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз является неопределенным. Современный стандарт лечения острого аппендицита - экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Неоперативное лечение (NOM), которое включает покой кишечника, антибиотики и анальгетики, показано пациентам с воспалительной аппендикулярной массой (флегмона) или абсцессом червеобразного отростка, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.Интервальная аппендэктомия Через 6–8 недель после разрешения острого эпизода у этих пациентов можно рассмотреть возможность предотвращения рецидива или если есть опасения по поводу основной опухоли червеобразного отростка.

,
Приостренный аппендикулярный перитонит, связанный с бластоцистой, у ребенка, Касабланка, Марокко - Том 21, № 1 - январь 2015 г. - журнал «Новые инфекционные заболевания»

Принадлежность авторов: Университет Лилля, Университетский госпитальный центр, Лилль, Франция (Э. Фреаль, Э. Обри, А. Вакренье, Э. Дютуа, Ф. Дубос); Институт Пастера Лилля, Центр инфекции и иммунитета Лилля, Лилль (Э. Фреаль, Д. Эль-Сафади, А. Сиан, Г. Чертад, М. Осман, Э. Вискоглиози); Докторская школа наук и технологий, Ливанский университет, Триполи, Ливан (D.Эль Сафади, М. Осман); Больница группы католического института Лилля, Франция (C. Creusy)

Blastocystis - это род анаэробных простейших паразитов, которые заражают людей и широкий спектр видов животных. Распространенность среди людей колеблется от 0,5–24% в промышленно развитых странах до 30–76% в развивающихся странах ( 1 , 2 ). Классические клинические признаки инфекции включают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, анорексия, метеоризм и острая или хроническая диарея.Лихорадка обычно отсутствует. Была предложена связь с синдромом раздраженного кишечника и такими проявлениями, как крапивница, например, крапивница ( 2). Сообщения об инвазивной инфекции или распространенных заболеваниях редки ( 3 ). Здесь мы сообщаем о педиатрическом пациенте, инфицированном Blastocystis , который проявился гастроэнтеритом, связанным с гнойным аппендицитом и перитонитом.

В августе 2013 года 9-летняя девочка, которая возвращалась во Францию ​​после месячного пребывания со своей семьей в Касабланке, Марокко, была госпитализирована в Университетскую клинику Лилля в Лилле.Симптомы начались в Касабланке за 3 дня до поступления в больницу и включали лихорадку, сильную диарею (> 10 жидких дефекаций / день), рвоту и боли в животе в области гипогастрального канала и в правом и левом нижних квадрантах, связанные с двусторонней болью в спине, анорексией и слабость.

Анализ крови показал 13 850 / мм 3 лейкоцитов (75,4% нейтрофилов, 15,9% лимфоцитов, 8,5% моноцитов). Уровень С-реактивного белка был повышен до 266 мг / л (Низкий риск: <1,0 мг / л; средний риск: 1.0–3,0 мг / л; высокий риск> 3,0 мг / л). Был диагностирован гастроэнтерит путешественника, и было назначено симптоматическое лечение ацетаминофеном, глюкозидом флороглюцинола и ацеторфаном. Тем не менее, боль в животе усилилась, и в последующие часы произошла полная непереносимость пищи.

Рисунок

Рисунок. Микрофотографии, показывающие гистопатологическое исследование образцов аппендикса от ребенка, у которого был перитонит, Касабланка, Марокко, 2013. A) Изъязвление (U), покрытое гнойным и фибринозным экссудатами (SE) (гематоксилин-эозиновое окрашивание).Шкала указывает на ...

УЗИ брюшной полости, выявление аппендицита с нагноением в прямой кишке и рефлекторной подвздошной кишке. Паразитологическое исследование фекалий выявило только Bactocystis вакуолярных форм, с> 5 паразитами на поле. Мы также подтвердили отсутствие Cryptosporidium spp. с использованием анализа глицерина и ПЦР в реальном времени. Дрожжи и мультимикробная флора присутствовали в фекальном материале, но другие инфекционные агенты, такие как Salmonella spp ., Shigella spp ., Campylobacter spp. , Yersinia enterocolitica, аденовирус и ротавирус не обнаружены. Сходным образом, в перитонеальной жидкости и ректо-маточном мешочке была обнаружена мультимикробная флора, но не было патогенных бактерий (таблица). Гистопатологическое наблюдение выявило острый гнойный аппендицит с изъязвлениями, распространяющимися глубоко в мышечную ткань, которая была покрыта гнойным и фибринозным экссудатом. Мы наблюдали инфильтрацию многочисленными нейтрофилами, эозинофилами, плазматическими клетками и лимфоцитами через все слои и в серозную мембрану (рис., Панель А).

После окрашивания гематоксилин-эозином и иммунофлюоресцентной маркировки с использованием моноклонального антитела против Blastocystis Paraflor B (Boulder Diagnostics, Мальборо, Массачусетс, США) мы обнаружили паразитарные формы в просвете и собственной пластинке слизистой оболочки (рисунок, панели B, C). Мы использовали ПЦР в реальном времени для обнаружения паразита Blastocystis , как описано ( 4 ), с использованием ДНК, выделенной из стула, аппендикса, перитонеальной жидкости и мешочка с ректо-маткой, которые все дали положительный результат.Впоследствии мы выполнили амплификацию рДНК малых субъединиц (рДНК SSU), затем клонировали продукт ПЦР и секвенировали 5 клонов из всех образцов ДНК для изолирования подтипа (ST) Blastocystis и выявления смешанных инфекций ( 5 ). Мы идентифицировали ST3 во всех проанализированных отсеках. Смешанная инфекция с ST2 и ST3 была обнаружена только в кале. Последовательности гена рДНК SSU, полученные в этом исследовании, были депонированы в GenBank под номерами доступа. KJ605630-KJ605649.

Ребенок полностью выздоровел после аппендэктомии, удаления стерколита из просвета аппендикса и лечения тинидазолом, 20 мг / кг / сут, и цефтриаксоном, 50 мг / кг / сут, в течение 10 дней, вместе с гентамицином, 5 мг / кг / сут за 5 дней.Хотя тинидазол не является препаратом первой линии для лечения инфекции Blastocystis , ребенок полностью выздоровел и продемонстрировал полное очищение от паразитов на 73-й день: с помощью микроскопии и ПЦР в реальном времени на образцах фекалий мы обнаружили отрицательные результаты для Blastocystis . Данные, полученные от матери ребенка, выявили одновременные случаи гастроэнтерита у 26 членов семьи: 13 взрослых в возрасте 34–98 лет и 13 детей в возрасте от 18 месяцев до 15 лет, которые проживали в том же здании в резиденции «Мохаммади». Площадь Касабланки.У взрослых наблюдалась легкая или умеренная диарея, но симптомы были более серьезными у детей, у которых у всех были обильная диарея, рвота и потеря веса. Репатриация во Францию ​​18-месячного ребенка была рассмотрена, но его состояние улучшилось. Никто из членов семьи не нуждался в госпитализации. К сожалению, никаких исследований не проводилось, поэтому диагноз не может быть подтвержден микробиологически.

Сообщений о Blastocystis инфекция, связанная с диареей и клиническими симптомами у иммунокомпетентных и ослабленных иммунитетом пациентов увеличилась за последние 2 десятилетия ( 2).Сообщалось о тканевой инвазии паразитов Blastocystis в аппендикс ( 6 ) или в слизистую оболочку толстой кишки ( 3 ), связанных с острым или хроническим воспалением. Тем не менее, все еще существует противоречие по поводу того, является ли этот паразит комменсальным или патогенным; этот случай дополнительно поддерживает его инвазивный и воспалительный потенциал. Предыдущие сообщения о наличии паразитов Blastocystis у 4 из 100 образцов аппендикса от пациентов с острым аппендицитом ( 7 ) и псевдоаппендикулярной болезни, которая привела к аппендэктомии у детей с кишечной инфекцией, вызванной этим паразитом ( 8 ) , предположить, что Blastocystis инфекция может быть связана с аппендицитом.Тем не менее, фактическая роль Blastocystis в патогенезе аппендицита остается неясной. В этом отчете наличие стерколита, которое можно обнаружить в 50–80% случаев аппендицита, свидетельствует о механической обструкции просвета аппендикса, который является основной этиологией аппендицита.

Здесь мы сообщаем о распространении Blastocystis в просвет, слизистую оболочку и экссудат прямой кишки, связанный с острым аппендикулярным воспалением, и никакого другого инфекционного агента обнаружено не было.Эти наблюдения вместе с хорошо документированным острым или хроническим воспалением, возникающим у людей или животных с инфекциями Blastocystis ( 3 , 9 ), вероятно, подтверждают вклад этой инфекции в воспалительный процесс. Заражение ST3 еще более укрепило эту гипотезу. Действительно, наличие патогенных штаммов среди ST3 было подтверждено экспериментальными инфекциями у крыс (, 9, 9, 000, 9, 0003).


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.