Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение


Атопическая или аллергическая бронхиальная астма: симптомы и лечение

Аллергическая или атопическая астма — это форма бронхиальной астмы, выражающаяся гиперчувствительностью органов дыхания к некоторым аллергенам. Вдыхая аллерген, организм получает сигнал о раздражителе, запускается реакция иммунной системы, симптомы выражаются резким сокращением мышц, расположенных вокруг дыхательных путей.

Атопическая бронхиальная астма — это крайне распространенное заболевание у детей и взрослых. Несмотря на современные подходы к выявлению симптомов и лечению астмы, количество больных продолжает неуклонно расти.

Что значит атопическая бронхиальная астма?

Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма является результатом сверхчувствительности организма к внешним факторам – к аллергенам. То есть, это реакция на раздражитель. Атопическая бронхиальная астма имеет сложный патогенез. На этот механизм оказывают влияние как внешние, так и внутренние причины. В формировании симптомов участвуют следующие клетки организма:

  • базофилы;
  • тучные клетки;
  • лейкоциты;
  • клетки эпителия;
  • макрофаги.

После попадания аллергена в организм, один из симптомов – анафилактическая реакция. По времени это может произойти через 2 минуты или 2 часа. Аллергическая бронхиальная астма бывает видов:

  1. Пылевая (она же бытовая). Часто проявляется во время отопительного сезона, но иногда встречается даже в летний период. Симптом – быстрое улучшение состояния здоровья пациента. Стоит только человеку выйти из дома, и вмиг от проблемы не остается и следа. Лечение – прием антигистаминных препаратов и ингаляторов.
  2. Грибковый недуг, появление которого связано со спорообразованием патогенных грибков. Симптомы при таком патологическом состоянии чаще появляются к вечеру, когда концентрация спор увеличивается.
  3. Болезнь, спровоцированная пыльцой. Симптомы могут проявляться после употребления в пищу продуктов-аллергенов или нахождения рядом с «провокаторами».
  4. Эпидермальная форма встречается крайне редко. Эта разновидность бронхиальной атопической астмы является профессиональным заболеванием работников исследовательских лабораторий. Встречается такая болезнь и у животноводов.

Причины развития атопический бронхиальной астмы

В основе появления симптомов аллергической астмы – патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа. От поступления аллергена в организм до проявления симптомов атопической (аллергической) бронхиальной астмы проходят считанные минуты.

Немаловажную роль в генезисе атопической бронхиальной астмы играет наследственность. Если кто-то из родителей страдает этим заболеванием, вероятность того, что оно появится у ребенка, составляет более 40%. 

Передается не сама бронхиальная астма, а именно предрасположенность к возникновению аллергических реакций. Атопическая астма развивается также, если человек с аллергией неправильно питается (потребляет большое количество жареного, цитрусовых, сладкого), находится в неблагоприятных условиях. 

Атопическая астма является аллергическим заболеванием, при котором контакт с аллергеном приводит к обострению болезни. В большинстве случаев к появлению симптомов и обострению заболевания приводят контакты с аллергенами путем вдыхания:

  • пылевые клещи,
  • книжная пыль,
  • тополиный пух,
  • цветочная пыльца,
  • шерсть животных,
  • птичьи перья,
  • грибки 
  • пищевые аллергены и т. п.

Помимо аллергенов появление симптомов и обострение атопической бронхиальной астмы провоцирует:

  • частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • холодный и влажный воздух;
  • физические нагрузки;
  • резкие запахи (причем не обязательно аллергенными),
  • плачем, сильным смехом
  • продолжительным приемом медикаментов;
  • плохая экология;
  • вредные условия на производстве;
  • систематическое потребление продуктов с высоким содержанием консервантов, красителей и других вредных добавок;
  • сигаретный дым;
  • реакция на парфюм.

Аллергическая астма – симптомы у взрослых

Атопичесткая астма протекает достаточно специфически и, соответственно, симптомы легко узнаваемые. Степень их выраженности зависит от того, какая у больного взрослого человека форма бронхиальной астмы. Но в целом картина симптомов астмы на фоне аллергии неизменна:

  • При физической нагрузке возникает одышка, которая быстро проходит после приема бронхолитиков;
  • Свистящее дыхание;
  • Непродуктивный кашель;
  • Приступы удушья;
  • Внезапное учащение дыхания;
  • Трудности при выдохе;
  • Ночной кашель, нарушения сна;
  • ОРВИ заболевания длятся долго (больше 10 дней). Больной ощущает признак того, что кашель «опускается глубже»;
  • Основной симптом и отличие астмы от других подобных заболеваний – затруднение при выдохе, а не при вдохе.

Естественно, чем тяжелее форма атопической астмы, чем сильнее поражены бронхи, тем более явные симптомы и чаще приступы.

При обострении атопической бронхиальной астмы наблюдается вздутие легких. Это связано с сужением дыхательных путей. Во время приступа больной не может выдохнуть весь воздух. Для дыхания больной задействует мышцы шеи, плеч и туловища. Чтобы облегчить дыхание, взрослый человек вынужден сидеть, наклонившись вперед и упираясь руками на колени. Пациент выдыхает настолько мало воздуха, что свист практически не слышен. После приступа густая мокрота, скопившаяся в бронхах, отходит в виде сгустков.

После продолжительного приступа атопической бронхиальной астмы может наступить астматический статус, для которого характерно кислородное голодание и посинение. Продолжительность обострений  может быть разной – от нескольких минут до нескольких часов. Затруднение дыхания может наблюдаться и в период между приступами.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

  1. Легкая форма – приступы появляются редко (примерно 1-2 раза в месяц) и длятся недолго. Симптоматическое лечение в виде употребления лекарств, либо приступ атопической бронхиальной астмы проходит сам по себе. Вне приступов самочувствие пациента находится в норме.
  2. Средняя форма – приступы более тяжелые, сопровождаются удушьем и сбоями в системе кровообращения. Обязателен регулярный прием ингаляционных бронхоспазмолитиков и лечение под наблюдением врача.
  3. Тяжелая форма – приступы могут быть опасными для жизни, требуется экстренное медикаментозное вмешательство. Обострения случаются часто – не менее 2-3 раз в течение недели. Иногда – каждый день. Между приступами у пациента наблюдается одышка. Также – лечение под наблюдением пульмонолога

Также выделяется поллиноз – сезонная астма, которая связана с аллергией на пыльцу цветущих растений.

Лечение бронхиальной атопической астмы

Лечение атопической бронхиальной астмы должно проводиться под контролем врача. Самостоятельное лечение лекарственными препаратами может усугубить заболевание. Атопическую астму лечат теми же средствами, что и другие формы бронхиальной астмы, но важен учет аллергической природы заболевания.

Современные антигистаминные лекарства снижают симптомы за счет того, что блокируют рецепторы. Поэтому гистамин, который выбрасывается в кровь, или совсем отсутствует, или его доза настолько мала, что реакция организма не проявляется. Такие средства используются не только для лечения. Например, если контакт с аллергенами неизбежен, тогда пациенту следует заранее выпить лекарства. Тогда аллергическая реакция будет не настолько серьезной.

Медицина практикует такое лечение, которое предусматривает введение в организм человека возбудителя заболевания. На протяжении всего лечения доза уменьшается постепенно. Таким образом, организм легче воспринимает раздражитель. В результате лечения, аллергические приступы и симптомы уменьшаются.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы:

  1. Наиболее распространенный метод лечения атопической (аллергической) бронхиальной астмы – это ингаляционные глюкокортикоиды и блокаторы. Они обладают длительным действием. Основная терапия, которая позволяет контролировать течение заболевания длительное время.
  2. Уменьшить высокую чувствительность легких помогают антитела-антагонисты иммуноглобулина Е. Лекарства способны предупредить осложнения. Их действие продолжается длительный срок.
  3. Кромоны – группа медикаментозных препаратов, которыми лечится аллергическая астма у детей. Лечение взрослого человека этими лекарствами являются бесполезным.
  4. Когда атопическая бронхиальная астма находится на стадии обострения, врачи назначают лечение в виде метилксантинов. Лекарства, действие которых происходит очень быстро. Они влияют на адренорецепторы, блокируя их. В состав подобных препаратов входят 2 основные компоненты. Это адреналин и пероральный глюкокортикоид.

Несмотря на современное медикаментозное лечение, врачи в первую очередь прописывают пациенту ингаляции. Преимущество процедуры заключается в том, что лекарство попадает непосредственно в дыхательную систему человека. А это очень важно для тех, кто страдает атопической астмой, особенно, если болеет ребенок. Лечебный эффект наступает достаточно быстро. Мало того, ингаляции лишены побочных действий, чего нельзя сказать про медикаментозные препараты.

Атопическая бронхиальная астма должна предусматривать лечение. Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает все особенности протекания атопической астмы у взрослого: клиническую картину, диагностику. Если меры принять не своевременно или применить неправильное лечение, последствия могут быть серьезными. Вплоть до развития патологических процессов во всем организме человека. Закончиться все может настолько плачевно, что человек не просто останется инвалидом, но и умрет.

Грамотное и своевременное лечение дают благоприятный прогноз на жизнь. Атопическая бронхиальная астма может повлечь за собой такие последствия, как:

  • эмфизему бронхов;
  • легочную или сердечную недостаточность.

На сегодняшний день нет таких профилактических мероприятий, которые могли бы предупредить развитие заболевания у взрослого. Лечение назначается, когда проявились первые симптомы. Она направлена на то, чтобы устранить возбудителя, стабилизировать развитие атопической астмы, а также снизить риск возникновения осложнений. Поэтому врачи рекомендуют обращаться к квалифицированным специалистам. Они правильно проведут диагностику, определять форму заболевания, и назначат эффективное лечение.

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:

Бронхиальная астма: формы, лечение, симптомы

Бронхиальная астма - это респираторное заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой бронхолегочного аппарата, дыханием со свистом, приступами удушья, кашлем.

Астма часто сопровождается развитием осложнений, таких как легочная недостаточность, острая асфиксия, которые могут привести к летальному исходу . В последние годы число людей с этим заболеванием значительно увеличилось, большинство из которых - дети детства.

Раннее выявление и адекватная терапия патологии являются приоритетной проблемой в современной пульмонологии.

Это полиэтиленовая болезнь, которая развивается у людей с врожденной тенденцией под влиянием провоцирующих факторов.

Можно перечислить такие причины астмы:

  • генетическая предрасположенность;
  • опасностей, связанных с работой;
  • контакт с аллергическими веществами;
  • медикаментов, введение вакцин;
  • химикаты;
  • респираторных инфекций;
  • аллергических заболеваний;
  • курить.

Симптомы и признаки

Содержание

  • 1 Симптомы и признаки
  • 2 Формы астмы
  • 3 Лечение
  • 4 Приступ астмы
  • 5 Астма у взрослых
  • 6 Аллергическая астма
  • 7 Атопическая бронхиальная астма

Основным признаком приступов удушья является удушье. Среди других симптомов можно отметить:

  • эпизодическая одышка с затрудненным выдохом;
  • сухой кашель, иногда с прозрачной стекловидной мокротой, беспокоит большинство пациентов ночью и во время физической работы;
  • эпизодов дыхания со свистом и хрипами;
  • Периодическое ощущение сужения в грудной клетке.

Патологические признаки чаще всего появляются ночью и утром, из-за чего пациент часто просыпается. Также обострение состояния наблюдается при физической нагрузке, острой респираторной вирусной инфекции, контакте с аллергенами, внезапных изменениях температуры и приеме некоторых лекарств.

Формы астмы

В зависимости от причины развития и провоцирующего фактора различают несколько форм заболевания.

  1. Инфекционная астма - это заболевание, которое развивается у людей, которые часто страдают от бронхита, респираторных инфекций, пневмонии.
  2. Аллергическая астма является одной из форм заболеваний, основанных на аллергии. Провокатором астмы может быть любой аллерген.
  3. Аспиринная астма - приступы асфиксии связаны с приемом аспирина и других НПВП.
  4. Физическая нагрузка при астме - проявления болезни связаны с физическими усилиями.
  5. Психогенная астма - появляется с сильными эмоциональными потрясениями и переживаниями.

Самая распространенная инфекционно-аллергическая форма. Вы также можете увидеть смешанные варианты патологии.

Лечение

Астму обычно лечат лекарствами. Выделяют базисную и симптоматическую терапию.

Основные лекарства используются каждый день. Основными препараты для бронхиальной астмы для ежедневной терапии ГКС для ингаляций (беклометазон, будесонид, флутиказона), ГКС для системного введения (преднизолон, гидрокортизон), лейкотриенов модификаторы (монтелукаста), длительного действия бронходилататоры (салметерол, формотерол, Тиотропийбромид ).Существуют также устойчивые комбинации этих препаратов для удобства пациентов, например, Симбикорт, Серетид.

Симптоматические препараты назначаются для быстрого облегчения при приступе астмы. Применяют бета-2-агонисты кратковременного действия (сальбутамол, фенотерол), холинолитики (ипратропиум бромид) или их комбинации (беродуал Н).

Приступ бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является приступ удушья. Некоторые люди могут заметить предвестники приступа, например, зуд в носу, головную боль, слезотечение, тошноту и т. Д.

Приступ астмы затруднителен, чтобы что-то перепутать. Он быстро развивается, приводит к резкому ухудшению состояния человека и угрожает острой асфиксией. Следовательно, это состояние относится к срочному, и задержка в предоставлении медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Симптомы приступа:

  • в большинстве случаев развивается ночью и пробуждает человека;
  • пациент беспокойен, у него страх смерти;
  • - затрудненное дыхание, сильное удушье с затрудненным выдохом;
  • человек чувствует распирания в груди и неспособность вытолкнуть воздух из легких;
  • дыхание становится шумным, сопровождается свистом и сухим хрипом;
  • в акте дыхания задействованы дополнительные дыхательные мышцы;
  • кожа становится бледной, губы могут иметь голубоватый оттенок;
  • пациент принимает вынужденную позу (сидя, наклонившись вперед и опираясь руками на какую-то опору).

Эта атака длится от нескольких минут до нескольких часов. Если он присутствует более 24 часов, то это астматический статус.

Бронхиальная астма у взрослых

У взрослых это расстройство встречается реже, чем в детском возрасте, и, как правило, наблюдается инфекционно-зависимый вариант патологии (у детей чаще диагностируется атопическая форма).

Выделяют градусов бронхиальной астмы у взрослых.

Прерывистый: симптомы заболевания очень короткие, имеют легкую степень, появляются не чаще, чем раз в неделю.Обострения короткие, ночные симптомы возникают не чаще, чем два раза в месяц. Без обострения симптомов патологии нет, показатели внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

Постоянный свет: проявления происходят с частотой один раз в неделю, но реже, чем один раз в день. Обострения заболевания приводят к нарушению общего самочувствия. Вне приступов необходимо использовать поддерживающие препараты. Ночные симптомы возникают более двух раз в месяц.

Средний персистирующий: симптомы нарушаются ежедневно, ночью развиваются чаще, раз в неделю, обострения приводят к потере работоспособности.Людям нужна ежедневная терапия.

Сильная постоянная: признаки астмы наблюдаются почти каждый день и ночь. Несмотря на постоянное обращение, такие люди нарушаются. Обострения очень тяжелые, развиваются астматические состояния и другие осложнения.

Аллергическая бронхиальная астма

Патологический тип аллергических реакций основан на развитии этого типа болезни, которая имеет генетическую обусловленность. Провоцировать развитие болезни могут любые аллергены: пыль, пыльца растений, шерсть животных, корма для аквариумных рыб, перья и перья птиц, грибки, клещи, продукты питания, лекарства и т. Д.

Аллергический вариант астмы у взрослых встречается у 6% взрослых. Но на самом деле распространенность заболевания намного выше, поскольку его легкие формы не диагностируются или возникают под маской хронического обструктивного бронхита.

Среди детей количество аллергических вариантов патологии значительно выше и в некоторых регионах достигает 20%. Как правило, с возрастом проявления астмы у детей уменьшаются, а иногда и вовсе исчезают. Но у некоторых детей он переходит в смешанную форму с инфекционным компонентом.

Атопическая бронхиальная астма

.

Аллергическая астма: симптомы и лечение

Обновлено: июль 2015 г.
Первоначально Опубликовано: май 2006

Обновлено:

Наталия М Кушнир, MD FAAAAI
Медицинский директор, Клиника аллергии и иммунологии Ист Бэй
Беркли, Калифорния
Заслуженный преподаватель-волонтер, Программа резидентуры Оклендской детской больницы



Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия,

Авторы оригинала:

H.Генри Ли, доктор медицины, доктор философии
FAAAAI, FACAAI
Институт астмы и аллергии
Уитон и Чеви Чейз Мэриленд

Michael A. Kaliner, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия,

Определение и демография

Астма - это действительно синдром, охватывающий несколько заболеваний / эндотипов.Слово «астма» происходит от греческого слова «одышка» или «одышка» и, таким образом, описывает основной симптом этой болезни. Астма считается сложным состоянием с различиями в тяжести, естественном анамнезе, сопутствующих заболеваниях и реакции на лечение. Он был определен как «хроническое воспалительное заболевание, связанное с переменной обструкцией воздушного потока и гиперчувствительностью бронхов. Оно сопровождается рецидивами хрипов, кашля, одышки, стеснения в груди».

Несмотря на то, что критическая роль воспаления была еще более подтверждена, имеются данные о значительной вариабельности картины воспаления, указывающей на фенотипические различия, которые могут влиять на реакцию на лечение.Взаимодействия между генами и окружающей средой важны для развития и проявления астмы. Из факторов окружающей среды решающее значение имеют аллергические реакции и загрязнение окружающей среды с возрастающей ролью вирусных респираторных инфекций в этих процессах. Наступление астмы у большинства пациентов начинается в раннем возрасте с характера стойкости заболевания, определяемого ранними, узнаваемыми факторами риска, включая атопическое заболевание, рецидивирующее свистящее дыхание и историю астмы у родителей. Современное лечение астмы с помощью противовоспалительных средств, по-видимому, не предотвращает прогрессирование тяжести основного заболевания.

Согласно последнему всестороннему анализу Глобального исследования бремени болезней (ГББ), проведенному в 2008–2010 годах, число людей с астмой в мире достигает 334 миллионов. Меньшая цифра в 235 миллионов, использованная в Глобальном отчете о астме за 2011 год, основана на самой последней имеющейся на тот момент информации о ГББ, основанной на анализе 2000–2002 годов. Распространенность детской астмы широко варьируется между странами и между центрами внутри стран и оценивается в 14%.Распространенность недавних хрипов у подростков сильно различалась. Наибольшая распространенность (> 20%) в целом наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье и Северной и Восточной Европе. В Африке распространенность 10-20% наблюдалась в основном. В целом, 4,3% респондентов в Мировом обзоре здоровья в возрасте 18-45 лет в 2002-2003 гг. Сообщили о диагнозе астмы у врача 4.5% сообщили о диагнозе врача или о том, что они проходят курс лечения от астмы, а 8,6% сообщили, что в течение предшествующих 12 месяцев они испытывали приступы свистящего дыхания или свистящего дыхания (симптомы астмы).

Намного меньше известно о распространенности астмы у людей среднего и старшего возраста. Это отражает как недостаточность данных обследования, так и большую трудность отличия астмы от других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в более старших возрастных группах.В настоящее время нет стандартизированных данных о распространенности астмы у пожилых людей.

Клиническая классификация

Становится все более очевидным, что синдром астмы подразделяется на отдельные болезненные образования со специфическими механизмами. Предпринята попытка новой классификации, если предположить, что «эндотип» является подтипом состояния, определяемого определенным патофизиологическим механизмом. Предложены критерии для определения эндотипов астмы на основе их фенотипов и предполагаемой патофизиологии.

В настоящее время астму подразделяют на атопический и неатопический типы на основании появления симптомов. Атопический относится к раннему началу, а не атопический относится к позднему началу. Несмотря на дифференциацию, существует значительная степень совпадения между двумя типами. Степень выраженности симптомов далее классифицируется на основе степеней тяжести GINA на легкую прерывистую, легкую персистирующую, умеренно персистирующую и тяжелую персистирующую астму. Кроме того, классификация тяжести астмы различна для разных возрастов.

Признаки и симптомы астмы

Чтобы установить диагноз астмы, врач должен определить, что:

  • Присутствуют эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей или гиперчувствительности дыхательных путей.
  • Воздушное препятствие, по крайней мере, частично обратимо.
  • Альтернативные диагнозы исключены.

Рекомендуемые методы для установления диагноза:

  • Подробная история болезни.
  • Физикальное обследование, посвященное верхним дыхательным путям, груди и коже.
  • Спирометрия для демонстрации обструкции и оценки обратимости, в том числе у детей 5 лет и старше. Обратимость определяется либо увеличением ОФВ1 на ≥12 процентов от исходного уровня, либо увеличением ≥10 процентов прогнозируемого ОФВ1 после вдыхания бронходилататора короткого действия.

Дополнительные исследования не являются обязательными, но могут быть полезны при рассмотрении альтернативных диагнозов:

  • Дополнительные исследования функции легких (эл.например, измерение объема легких и оценка петель вдоха), особенно если есть вопросы о возможном сосуществующем ХОБЛ, ограничительном дефекте, VCD или возможной обструкции дыхательных путей. Тест на диффузионную способность помогает различать астму и эмфизему у пациентов, таких как курильщики и пожилые пациенты, которым грозит оба заболевания.
  • Бронхопровокация с метахолином, гистамином, холодным воздухом или физической нагрузкой может быть полезна, когда есть подозрение на астму и спирометрия нормальная или почти нормальная.Для безопасности
  • причин, бронхопровокационные испытания должны проводиться обученным человеком в
  • Соответствующее учреждение и обычно не рекомендуется, если ОФВ1 <65 процентов прогнозируется. Положительный тест на метахолиновый бронхопровокация является диагностическим признаком наличия гиперреактивности дыхательных путей, характерного признака астмы, который также может присутствовать при других состояниях (например, аллергический ринит, муковисцидоз, ХОБЛ, среди прочих). Таким образом, хотя положительный тест согласуется с астмой, отрицательный бронхопровокация может быть более полезным для исключения астмы.
  • Рентгенография грудной клетки может потребоваться для исключения других диагнозов.
  • Тестирование аллергии
  • Биомаркеры воспаления. Полезность измерений биомаркеров воспаления (например, общего и дифференциального количества клеток и анализов медиаторов) в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе для помощи в диагностике и оценке астмы

Важно рассмотреть диагноз астмы, если присутствуют определенные элементы истории болезни - они не являются диагностическими сами по себе, но увеличивают вероятность диагноза астмы:

  1. Хрипы - высокие свистящие звуки при выдохе, особенно у детей.(Отсутствие одышки и нормальное обследование грудной клетки не исключают астму.)
  2. История любого из следующего:
    • Кашель, хуже особенно ночью
    • рецидивирующий хрип
    • Периодические трудности с дыханием
    • Периодическая стеснение в груди
  3. Симптомы возникают или ухудшаются при наличии:
    • Упражнение
    • Вирусная инфекция
    • Животные с мехом или шерстью
    • Домашние пылевые клещи (на матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
    • Плесень
    • Дым (табак, дерево)
    • Пыльца
    • Перемены погоды
    • Сильное эмоциональное выражение (смех или плач)
    • Бортовые химикаты или пыль
    • менструальных циклов
  4. Симптомы возникают или усиливаются ночью, пробуждая пациента.

    Спирометрия необходима для установления диагноза астмы.

    Физикальное обследование должно быть направлено на верхние дыхательные пути, грудь и кожу. Некоторые данные, представленные при физикальном обследовании, увеличивают вероятность возникновения астмы, хотя их отсутствие не исключает этого, поскольку заболевание по определению является переменной величиной, а признаки обструкции воздушного потока часто отсутствуют между приступами:

    • Гиперэкстракция грудной клетки, особенно у детей; использование вспомогательных мышц; появление сгорбленных плеч; и деформация грудной клетки.
    • Звуки хрипов при нормальном дыхании или длительная фаза принудительного выдоха (типично для обструкции воздушного потока). Хрипы можно услышать только во время принудительного выдоха, но это не является надежным индикатором ограничения воздушного потока.
    • Повышенная секреция носа, отек слизистой оболочки и / или полипы носа.
    • Атопический дерматит / экзема или любое другое проявление аллергического состояния кожи.

    Наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут влиять на астму, в том числе:

    • Риносинусит,
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс или гортанно-глоточный рефлюкс и
.
PPT - Лечение бронхиальной астмы PowerPoint Presentation, free download
  • Лечение бронхиальной астмы

  • Бронхиальная астма • Эпидемиология. • Патофизиология. • Диагностика и оценка. • Лечение острых обострений астмы. • Общие рекомендации по лечению астмы. • Что нового?

  • Эпидемиология • Детская астма является наиболее распространенной причиной детских посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций и пропущенных школьных дней.• Во всем мире распространенность астмы у детей возрастает. • Астма у детей распространена в современных регионах и тесно связана с аллергией в отличие от детей в сельской местности.

  • Увеличение распространенности, ПОЧЕМУ? • Многофакторный. • Первые 3 года жизни являются наиболее важными в воздействии окружающей среды на развитие астмы. • Общие изменения в образе жизни: курение матери, жилье, диета, недоношенность, LBW. • Актуальность атопии и паттерна ответа Т-лимфоцитов.

  • «Гигиеническая гипотеза» • Увеличение астмы связано с уменьшением подверженности инфекциям в раннем возрасте. • Частые инфекции генерируют цитокины Th2 (IL12, IL 18 INF Gamma). • Объясняет обратную связь между экономическим статусом и астмой и почему первенцы имеют более высокую распространенность астмы.

  • Астма, как правило, не диагностируется при лечении . • Даже дети с легкой формой астмы подвержены риску смерти (из 51 сообщения о смерти от астмы 17 {33%} произошли у пациентов, классифицированных с легкой формой астмы). • До полового созревания: M: F = 3: 1, в подростковом возрасте они равны, начало у взрослых. астма чаще встречается у женщин.• 80% астматиков сообщают о начале заболевания в возрасте до 6 лет. • 70% астмы возникает в возрасте до 3 лет, начало заболевания наступает до 1 года у 1/3 из этих

  • Факторы риска раннего детства для персистирующей астмы • Астма у родителей • Аллергия: • Атопический дерматит. • Аллергический ринит. • Пищевая аллергия • Тяжелая нижняя РТИ: • Пневмония • Бронхиолит, требующий госпитализации. • Мужской пол . • Хрипит, кроме простуды. • Низкий вес при рождении. • Экологическое воздействие табака.

  • Патогенез • Астма - это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей легких, приводящее к эпизодической обструкции воздушного потока. • Хроническое воспаление повышает гиперчувствительность дыхательных путей к провокационным воздействиям.

  • Оценка и диагностика • Диагностика является сложной задачей. • Отсутствие объективной меры (спирометрия). • Американское торакальное общество: 4 из 5 • Хрипы от простуды • Хрипы от простуды. • Одышка, связанная с одышкой.• Хрип после физической нагрузки • Постоянный кашель

  • Лечение обострения астмы • Прогрессирующие симптомы, связанные с обструкцией выдыхаемого воздушного потока. • Оценить степень тяжести, основанную на частоте / степени тяжести предыдущих обострений. • Выявить астматиков с повышенным риском обострений, угрожающих жизни.

  • Количество посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций, курсы по системному глюкокортикоду. • Лучшие предикторы смертельного астматического эпизода или эпизодов, угрожающих будущей жизни: • Предыдущее обострение, приводящее к респираторному дистрессу, гипоксии или дыхательной недостаточности.• Биологические, экологические, экономические и психологические факторы риска.

  • Пациенты с высоким риском • История внезапных тяжелых обострений. • История предшествующей интубации при астме или госпитализации. • Две или более госпитализаций по поводу астмы в прошлом году. • Три или более посещений РП в прошлом году. • Госпитализация или посещение ER в течение последнего месяца. • Использование 2 или более баллонов с вдыхаемыми агонистами бета-2 короткого действия в месяц. • Текущее использование системных стероидов или недавний отказ от системных стероидов.

  • Домашнее управление обострениями астмы • У всех астматиков должен быть письменный план действий. • Усиление лечения, как только симптомы распознаны, может прервать обострение. • Исследование показало, что наличие письменного плана действий на дому снижает риск смерти на 70%.

  • Немедленное лечение спасательными препаратами (Вдыхаемые агонисты B2 : 3 в 1 час). • Хороший ответ: • Разрешение симптомов в течение 1 часа. • Больше никаких симптомов в течение следующих 4 часов.• 80% улучшение PEF от прогнозируемого или личного лучше. • Свяжитесь с врачом ребенка для последующего наблюдения, если повторение лечения требуется в течение 24-48 часов.

  • Неполный ответ: • Постоянные симптомы и / или PEF составляют 60-80% от прогнозируемого или личного лучшего. • короткий курс глюкокортикоидной терапии (пред. 1-2 мг / кг / сутки в течение 4 дней) + вдыхаемый агонист В2. • Свяжитесь с врачом для получения дальнейших инструкций. • Немедленная медицинская помощь: • Постоянные признаки дыхательной недостаточности.• Отсутствие ожидаемого ответа или устойчивого улучшения после первоначального лечения. • дальнейшее ухудшение. • Факторы риска заболеваемости и смертности от астмы. • Тяжелые обострения.

  • . Отделение неотложной помощи при острой астме . • Цели: • коррекция гипоксии. • Улучшение обструкции воздушного потока. • Предотвращение прогрессирования и повторения. • Оценить серьезность. • Факторы риска, связанные со смертью. • Внимательно следить за клиническим состоянием.

  • Высокая подача кислорода через невозвратную маску для поддержания O2 насыщен> 92%.• Ингаляционные агонисты В2 каждые 20 мин. за 1 час. • Если нет значительного улучшения, можно добавить вдыхаемый ипратропий. • Системные глюкокортикоиды внутривенно или перорально в дозе 2 мг / кг / сут. • Эпинефрин, другие инъекции S-агониста B могут рассматриваться в тяжелых случаях.

  • Выписан домой: • Устойчивое улучшение симптомов • Нормальные физические данные. • PEF> 70% • O2 насыщен> 92% в воздухе помещения в течение 4 часов. • Разгрузка лекарств: • Вдыхаемый B-агонист Q 3-4 часа. • Пероральные глюкокортикоиды в течение 3-7 дней.

  • Принимать пациентов с астмой от средней до тяжелой степени, если: • Нет значительного улучшения начальных симптомов через 1-2 часа лечения. • PEF <70% • O2 сат <90-92%. • Длительные симптомы до посещения ER. • Недостаточный доступ к медицинской помощи и медикаментам. • Трудные психосоциальные условия.

  • Управление больницами • Дополнительный кислород. • B-агонисты короткого действия: часто или постоянно: • Непрерывный мониторинг сердца.• Пульсоксиметрия • Ипратропиум Q 6 часов. • IV гидратация.

  • Теофиллин внутривенно • Если ребенок плохо реагирует на распыленный альбутерол, ипратропиум и парентеральные стероиды: IV теофиллин. • Недавнее исследование: • Острая тяжелая астма (ОФВ1 <37%): теофиллин IV приводил к быстрому и устойчивому улучшению функции сателлитов и легких O2, меньшему количеству пациентов требовался альбутерол внутривенно, и это уменьшало продолжительность. • Всем, кто нуждался в искусственной вентиляции легких: группа плацебо.

  • Следует использовать дозировку Propper для возраста и веса. • Контроль уровня сыворотки. • Противопоказания: • Документированная гиперчувствительность. • Неконтролируемая аритмия. • Язвенная болезнь желудка • Гипертиреоз. • Неконтролируемые судорожные расстройства

  • Heliox • Вдыхаемый гелий: кислород = 70: 30 • Острая тяжелая астма на ранних стадиях. • Heliox: 1/3 плотности комнатного воздуха. • Уменьшает сопротивление дыхательных путей и вызывает улучшение даже в 20 раз с другими лекарствами.• Ограничивает длительное использование O2.

  • Сульфат магния • Спорный вопрос. • Гладкий мышечный релаксантный эффект. • Небольшое исследование: • Острое лечение ER: 25 мг / кг макс. 2 г • Снижение госпитализации и улучшение функции легких. • Контролировать артериальное давление от 10 до 15 минут во время инфузии и до 90 минут после инфузии. • Уровень Mg до и через 30 минут после вливания.

  • Механическая вентиляция • Требуется тщательный баланс между достаточным давлением, достаточным для преодоления обструкции, при одновременном снижении гиперинфляции, захвата воздуха и баротравмы: пневмоторакс, пневмомедиастинум.• Предвидение дыхательной недостаточности: настройка ICU. • Выборочная интубация с применением седативного средства и паралитического агента более безопасна, чем экстренная интубация.

  • Адекватная оксигенация, умеренная или умеренная гиперкапния (40-60 мм рт. • Перкуссия грудной клетки и промывание дыхательных путей не рекомендуются: вызывайте дальнейший бронхоспазм. • Быстрое начало обострения быстро проходит: часы - 2 дня. • Постепенное прогрессирование: от дней до недель для экстубации, обычно осложняющейся атрофией мышц.

  • Менеджмент в медицинских центрах обычно успешен. • Большинство смертей происходит дома или в общественных местах. • Медицинские / юридические ловушки: • Неспособность распознать тяжесть острого тяжелого эпизода и начать агрессивное лечение. • Невозможность диагностики пневмоторакса. • Выявление сопутствующих или осложняющих состояний: аллергический ринит / синусит. • Поддиагностика астмы.

  • Скоро: • Лечение хронической астмы. • Новые стратегии в управлении. Стероиды? Что насчет них ?? • Профилактика и образование.• Устройства и способы доставки лекарств у детей. • Викторина ?? МОЖЕТ БЫТЬ ??

  • Рекомендации для всех!

  • СПАСИБО!

  • .

    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.