2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Если в системе Гиса изменяется проведение импульса, возникает крайне серьезная патология, нарушающая нормальное функционирование сердца. Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) приводит к тому, что изменяется характер или полностью прерывается сократительная способность зон сердца.
Чаще всего незначительные блокады никак не беспокоят больного и выявляются во время профилактических обследований. Тем не менее для того, чтобы не допустить ухудшения состояния, важно начать своевременное лечение. Чтобы понять, что такое пучок Гиса, важно разобраться с физиологией проводящей системы в целом.
Проводящая система сердца
Сердце – удивительный орган, обладающий рядом функций. Одной из них является функция проведения, выполняемая проводящей системой. Она состоит из нескольких образований, а именно:
Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.
Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.
Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.
Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.
Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:
Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.
Виды блокад
Если говорить непосредственно о нарушениях проводимости в пучке Гиса, то в зависимости от количества пораженных пучков блокады следует разделить на следующие:
Также некоторые авторы выделяют следующие блокады ножек пучка Гиса:
Также следует выделить арборизационную блокаду. Нарушение располагается в нижних отделах волокон Пуркинье. Таким образом, имеется большое количество всевозможных блокад, различить которые можно с помощью проведения электрокардиографического обследования (ЭКГ).
Важно: неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще не вызывает каких-либо симптомов и не предполагает опасность. В диагностическом плане подобные состояния довольно сложны и выявляются исключительно при проведении ЭКГ.
Блокада ножек пучка Гиса редко возникает как самостоятельное состояние. В основном она появляется из-за какой-либо патологии. Так, выделяют следующие причины данного заболевания:
Таким образом, существует целый ряд причин, которые приводят к нарушениям в проводящей системе. Чтобы избавиться от данной проблемы, крайне важно не только выявить основной этиологический фактор, но и провести коррекцию основного заболевания, что требует консультации врача.
Для блокад ножек пучка Гиса характерны симптомы:
Стоит отметить, что если отмечается неполная блокада правой ножки, больной может вовсе не предъявлять никаких жалоб. Ее выявление возможно только при проведении ЭКГ обследования, поэтому она определяется при профилактическом осмотре у лечащего врача. Именно поэтому так важно своевременно посещать специалистов.
Чтобы поставить диагноз «неполная» или «полная» блокада пучка Гиса, врачу понадобится ряд данных. Первое, что помогает заподозрить данную проблему, являются жалобы пациента. Так, больной может жаловаться на общую слабость, одышку, потери сознания. В некоторых случаях роль могут играть хронические заболевания или образ жизни пациента.
При физикальном обследовании большую роль играет аускультация. При этом можно обнаружить нарушения сердечного ритма. При перкуторном обследовании можно выявить изменение сердечных границ. В любом случае, чаще всего это является проявлением основного заболевания, поэтому не несет большой диагностической значимости.
Самым главным обследованием при данной патологии является ЭКГ. Подробней о проявлениях можно узнать в таблице.
РАСПОЛОЖЕНИЕ БЛОКАД | ДАННЫЕ ЭКГ |
---|---|
Правая ножка (далее ПН) | На ЭКГ, при блокаде правой ножки пучка Гиса, отмечается отклонение электронной оси сердца (ЭОС) вправо. Отмечается расширение комплекса QRS. |
Передняя ветвь левой ножки | Выявляются зубцы Q в первом отведении, а также зубец R в третьем отведении. Отклонение оси сердца влево. |
Задняя ветвь левой ножки | Отмечается зубец R в первом, и зубец Q в третьем. Отклонение оси сердца вправо. |
Передняя и задняя ветвь | Ось сердца располагается горизонтально. В некоторых случаях может отмечается ее отклонение влево. Регистрируется широкий зубец R в первом отведении. |
ПН + передняя ветвь | Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо. |
ПН + задняя ветвь | Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо. |
Трехпучковая блокада | На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярный тип блокады. |
Если при проведении обычного ЭКГ, блокаду ножек не удается выявить, однако врач подозревает именно эту патологию, назначается Холтеровское мониторирование. При этом обследовании на протяжении всего дня больной носит на себе компактный ЭКГ-прибор, регистрирующий все приступы нарушения сердечной проводимости. При таком данном типе ЭКГ выявляются неполные блоки правой ножки пучка Гиса.
С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо терапии основного заболевания, врачом назначается следующая терапия:
Нужно понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно провести лечение основного заболевания. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также соблюдать все его рекомендации.
В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, производится установка электростимулятора. Прибор генерирует правильный ритм и позволяет сердцу работать в обычном режиме.
В том случае, если была проведена установка электрического стимулятора, больному требуется соблюдать некоторые рекомендации:
Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы избежать этого, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда выступает прямым показанием для установки стимулятора. Обычно к этому способу терапии прибегают, если имеет место атриовентрикулярный блок.
Если блокада ножки без клинических проявлений, прогноз недуга можно с уверенностью назвать благоприятным. При этом заболевание не требует специфической терапии. Главное – не допускать ухудшения основного заболевания и своевременно проходить профилактические осмотры у доктора.
Даже неполный блок пучка Гиса в правой ножке легко выявляется при обследовании. Именно поэтому так важно посещать специалиста и, при необходимости, проходить терапию.
Артерии в ваших ногах и ступнях могут быть заблокированы, как артерии в вашем сердце. Когда это происходит, меньше крови течет к вашим ногам. Это называется заболеванием периферических артерий (PAD).
Иногда, если артерии ваших ног сильно заблокированы, у вас может развиться боль в ногах во время отдыха или рана, которая не заживает.В этом случае вам нужна процедура для устранения засоров. Но обычно людям с PAD процедура не нужна. И вот почему:
Процедура помогает только при тяжелых симптомах.
Если PAD вызывает сильную боль в ногах при ходьбе, вы можете прекратить заниматься этим и другими видами деятельности. Хирургия, чтобы обойти блокировку, может облегчить эти симптомы. Так может другая процедура, известная как ангиопластика.
У большинства людей нет симптомов.
Для большинства людей PAD не вызывает симптомов.У тех, у кого появляются симптомы, может возникнуть чувство тяжести, усталости или судороги в ногах при ходьбе, которые проходят только тогда, когда они перестают ходить. Прием лекарств, отказ от курения и больше ходьба могут фактически уменьшить ваши симптомы и помочь предотвратить усугубление PAD.
Некоторые медицинские работники ошибочно рекомендуют хирургическое вмешательство или ангиопластику, даже если у вас нет симптомов или симптомы минимальны. Тем не менее, это не заставляет людей с PAD чувствовать себя лучше или предотвращать будущие проблемы с ногами.У большинства людей с PAD никогда не возникает проблем, требующих хирургического вмешательства или ангиопластики. Это связано с тем, что у них нет серьезных симптомов или что лекарства и физические упражнения работают достаточно хорошо, чтобы лечить боль и вести нормальный образ жизни
Существуют безопасные и простые способы предотвратить ухудшение PAD.
Чтобы контролировать PAD, вы должны бросить курить и ходить каждый день. И вам также следует работать с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Даже если у вас есть симптомы, вам, возможно, лучше не делать процедуры. Исследования показывают, что ходьба каждый день может облегчить симптомы так же, как и ангиопластика, в некоторых случаях.
Хирургия и ангиопластика имеют риски, и для того, чтобы выздороветь, требуется время.
Операция шунтирования на ваших ногах сопряжена со всеми опасностями хирургии. Для заживления раны требуется две-три недели. Риски включают инфекцию, кровотечение из раны и осложнения от анестезии, такие как проблемы с дыханием или пневмония.
Ангиопластика не так тяжела для вашего тела, как операция, и выздоровление происходит быстрее. Но стенты могут не обеспечивать длительного лечения, и первоначальные симптомы могут вернуться в течение года.
Обе процедуры, в редких случаях, могут привести к частичному закрытию частично заблокированной артерии. Тогда вам может понадобиться экстренная процедура.
Когда вам нужна процедура для PAD?
Вам и вашему врачу следует рассмотреть вопрос об операции или ангиопластике, если:
Немедленно обратитесь к врачу для прохождения процедуры, если у вас есть какие-либо из следующих признаков:
Как управлять PAD:
Выполнение этих шагов может помочь предотвратить ухудшение PAD.Они также могут снизить риск сердечного приступа или инсульта.
Не курить. Курение даже одной или двух сигарет в день может помешать работе PAD. Если вы курите, поговорите со своим лечащим врачом о никотинзаместительной терапии и программах по борьбе с курением. Антидепрессант бупропион (зибан и дженерик) может помочь людям бросить курить. Препарат варениклин (Champix) также хорошо работает в сочетании с программой прекращения курения.
Регулярно делайте физические упражнения. Ходьба, сопровождаемая периодами отдыха, может помочь уменьшить симптомы и увеличить расстояние, на которое вы можете идти. Ваш лечащий врач должен быть в состоянии помочь вам спланировать процедуру.
Ешьте здоровую пищу. Дополнительный холестерин и жир могут вызвать закупорку артерий. Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Ограничьте продукты с добавлением сахара, такие как десерты и газированные напитки. Ешьте овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и цельные зерна.
Принимайте лекарства. Вам нужно будет принять аспирин и / или клопидогрел (плавикс и дженерик), чтобы предотвратить образование тромбов.И вам могут понадобиться лекарства для других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.
Береги ноги. Носите удобную обувь, которая не тереть. Ежедневно мойте ноги теплой водой с мягким мылом и наносите увлажняющий крем на ноги и ступни. Проверьте на порезы, язвы, волдыри или другие травмы. Позвоните своему врачу, если вы заметили проблему. Если у вас диабет, позаботьтесь о ногах.
,Пожалуйста, включите Javascript, чтобы использовать все возможности этого сайта.
Начиная Roblox ...
Подключение к игрокам...
Проверьте Запомните мой выбор и нажмите ОК в диалоговом окне выше, чтобы присоединиться к играм быстрее в будущем!
Нажмите Сохранить файл , когда появится окно загрузки
.Перейдите в раздел «Загрузки» и дважды щелкните RobloxPlayer.exe
Нажмите Выполнить
После установки нажмите Играть , чтобы присоединиться к действию!
Нажмите Ok , когда появится предупреждение