Цервикальный скрининг это

как цервикальный скрининг поможет ликвидировать рак

В конце 2020 года Всемирная организация здравоохранения представила Глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки. Были разработаны рекомендации, которые позволят уже в ближайшие десятилетия почти в два раза сократить
заболеваемость, а вскоре — полностью ликвидировать рак шейки матки.

Стратегия охватывает три шага: вакцинацию, скрининг и лечение.

Известно, что в большинстве случаев (99 %) РШМ вызван высокоонкогенными типами вирусов папилломы человека. Поэтому эффективным средством для предотвращения развития заболевания, который является проверенным и успешно применяется в развитых странах — это вакцинация против папилломавируса для девушек в возрасте до 15 лет. К сожалению, в Украине пока прививка от вируса папилломы не является обязательной. Однако, распространенным и доступным остается не менее важное профилактическое средство, о котором должна знать каждая женщина — цитологический скрининг на основе ПАП-теста (скрининг РШМ).

Он помогает выявить видоизмененные клетки, среди которых могут быть и опухолевые. Для исследования берется образец клеток с поверхности шейки матки, который направляют в лабораторию, где он обрабатывается, окрашивается и анализируется
опытными специалистами, которые выявляют патологические клетки с помощью микроскопов. Конечно, процедура малоприятная, как и в целом гинекологический обзор, но ни одна женщина не назвала забор биологического материала болезненным.

К эффективным скрининговым тестам относят выявление высокоонкогенных типов папилломавируса и анализ клеток с шейки матки на основе ПАП-теста. Оптимальным является проведение одновременно обоих тестов. Поэтому лучшим решением является жидкостная цитология, которая позволяет сделать сразу два анализа с одного образца клеток. Именно жидкая цитология имеет существенные преимущества перед традиционной цитологией и благодаря внедрению ее в повседневную практику с 1996 года удалось существенно уменьшить показатели ложноотрицательных ПАП-тестов (тех, которые на момент обследования не проявляют патологии, хотя она присутствует).

Более 100 000 ПАП-тестов в год в Украине проводит Медицинская лаборатория CSD. Павлина Боцюн, заведующая лабораторией цитоморфологии CSD, член Международной академии цитологии (IAC) и вице-президент Украинской ассоциации цитопатологов, уверяет, что лучших результатов можно достичь благодаря слаженному взаимодействию врачей и пациентов.

– Каждая женщина должна сделать шаг навстречу своему здоровью и запланировать визит к врачу. Рак шейки матки развивается очень медленно, от 5 до 15 лет. Поэтому вы имеете достаточно времени, чтобы прийти к гинекологу. Но чем раньше будет выявлена патология, тем легче можно остановить болезнь,— отмечает Павлина Боцюн.

Для проверки можно выбрать тест на вирус папилломы человека, цитологический скрининг или их комбинацию. Главное — сделать правильный выбор, и если тестироваться на вирус папилломы человека — то только тест-системами, утвержденными FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). Когда речь идет о цитологическом скрининге, то это должен быть исключительно ПАП-тест с корректной интерпретацией по системе Bethesda, согласно которой определяют дальнейшую персонализированную тактику лечения. Забор образцов для этих анализов абсолютно безболезненный и требует минимальных усилий со стороны женщины. Зато — это лучший способ уберечь себя от рака шейки матки.

Для выполнения ПАП-теста в Медицинской лаборатории CSD применяют современное оборудование для изготовления качественных цитологических препаратов, которые необходимы для проведения цервикального скрининга, и используют стандартизованные заключения по системе Bethesda 2014 для интерпретации результатов.

–"Классификация Bethesda — это общий язык цитолога и гинеколога, который позволяет подобрать самое эффективное лечение для каждой пациентки на основе проведенных исследований,— рассказывает Павлина Боцюн.— Кроме того, Американской ассоциацией онкологов была утверждена тактика лечения в соответствии с категорий этой классификации. Благодаря этому удалось оптимизировать клинические подходы для персонализированной терапии в каждом отдельном случае. У нас в стране также разработан Украинский национальный консенсус по обследованию и лечению женщин после прохождения цервикального скрининга. Именно этот успешный опыт мы используем в своей практике, когда выполняем ПАП-тест".

Проведение ВПЧ-теста также имеет определенные требования. До недавнего в Украине не было ни одного ВПЧ-теста, одобренного к применению для скрининга рака шейки матки. В 2016 г. Медицинская лаборатория CSD проводит ВПЧ-тестирования с помощью теста Digene Hybrid Capture II HPV DNA, который первым в мире показал свою лучшую эффективность в скрининге и одобрен FDA.

Цервикального скрининг — это не анализ на рак, а диагностический тест, который позволяет уберечь себя от рака. Заведующая лабораторией цитоморфологии CSD отмечает: "Самая главная наша цель — сформировать среди украинцев культуру заботы
о собственном здоровье. Поэтому каждая женщина должна помнить не только о регулярных обследованиях, но и о факторах риска развития рака шейки матки. К ним относят: раннее начало половой жизни; наличие многочисленных половых партнеров;
инфекции, которые передаются половым путем; инфицирования папилломавирусами, которым отводится ведущая роль; нерациональное питание и вредные привычки. Заботьтесь о себе, чтобы как можно дольше оставаться здоровыми, а значит —
счастливыми".

 

 

 

Цервикальный скрининг | Медицинская лаборатория CSD

Цервикальный скрининг является наиболее распространенным в мире методом цитологической диагностики и профилактики рака шейки матки. Ежегодно миллионы женщин в разных странах мира проходят ПАП-тест (тест Папаниколау), чтобы быть уверенными в своем здоровье. Ценность этого простого, но совершенно необходимого для здоровья женщины исследования заключается в том, что оно не только дает точную информацию о минимальных изменениях женского здоровья, но и является основанием для врача назначить в случае необходимости эффективные, проверенные вековым успешным опытом методы лечения или профилактики развития рака шейки матки.

Из истории ПАП-скрининга

Программы ПАП-скрининга отличаются в разных странах мира, как и их эффективность. Мы решили придерживаться программы ПАП-скрининга, принятой на родине ПАП теста — США, стране, которая имеет самый большой опыт и достигла наибольших успехов в этом направлении.

20-й век ознаменовался значительным снижением смертности от рака шейки матки во многих развитых странах мира. Эти выдающиеся изменения непосредственно связаны с внедрением теста Папаниколау. В 30-х годах прошлого века, до начала ПАП-скрининга, рак шейки матки был наиболее распространенной причиной онкологической смертности женщин в США.

На сегодняшний день ПАП-тест является обязательной составляющей всех экономически эффективных программ борьбы с раком. Идея создания и воплощения в практику ПАП-скрининга принадлежит американскому анатому греческого происхождения, цитологу Чикагского института цитологии Джорджу Н. Папаниколау. В 1928 году он высказал предположение, что злокачественные клетки с шейки матки содержатся и могут быть идентифицированы в вагинальных выделениях. Позже, проведя вместе с единомышленником гинекологом Гербертом Траутом значительное количество цитологических и клинических исследований, Д. Папаниколау опубликовал описание преинвазивных изменений цервикального эпителия. В то время патологи и клиницисты отнеслись к труду Папаниколау со скептицизмом. Слишком сенсационными были его выводы. Но уже в 1940 году методика Папаниколау и ее эффективность были признаны медицинским сообществом США.

Канадский гинеколог Эрнест Эйр предложил получать материал для исследования непосредственно с шейки матки, а не использовать для анализа вагинальные выделения, которые отбирались с помощью пипетки, как изначально было предложено Папаниколау. Образцы непосредственно с шейки матки содержали неизмененные клетки без других информативных примесей, в отличие от влагалищной слизи. Идея использовать деревянный шпатель, его форму, обеспечивающую наличие в препарате клеток эктоцервикса, переходной зоны и эндоцервикса, также принадлежит Эрнесту Эйру. В честь него шпатель и был назван шпателем Эйра. Таким образом, в 40-х годах прошлого века тест Папаниколау был окончательно признан идеальным скрининговым тестом для выявления преинвазивных эпителиальных изменений, которые  в случае соответствующего лечения не разовьются в инвазивный рак.

Программа ПАП-скрининга

Американская онкологическая ассоциация рекомендует:

ПАП-скрининг следует начинать через 3 года после начала половых отношений, но не позднее, чем в 21 год. К 30-летнему возрасту ПАП-тест желательно проводить ежегодно. После достижения 30 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-результатов подряд, частоту ПАП-обследований можно уменьшить до 1 каждые 2 года или 1 ПАП-тест + анализ на ВПЧ каждые 3 года. После достижения 65 лет женщинам, имевшим не менее 3 нормальных ПАП-тестов подряд и никаких гинекологических отклонений последние 10 лет, проведение ПАП-скрининга можно прекратить. Женщины, которым было выполнено тотальную гистерэктомию, могут прекратить скрининг на ПАП-тест (за исключением женщин с CIN 2, 3 цервикальной раком или DES в анамнезе). Женщины с осложненным анамнезом (цервикальный рак, внутренне маточный DES), а также с наличием иммунодефицитных состояний (после трансплантации органов, химиотерапии, постоянный прием кортикостероидов, ВИЧ положительный статус) подлежат более интенсивному скринингу.

Интерпретация результатов ПАП-теста. Система Бетесда

Для современной интерпретации ПАП-теста используют систему Бетезда — это американская классификация состояния слизистой шейки матки, основанная в декабре 1988 года большой группой экспертов с опытом в цитологии, гистопатологии и клинической гинекологии. С тех пор тысячи специалистов участвуют в обсуждении и совершенствовании этой классификации. Современная система Бетесда — это совершенная версия, что позволяет цитологам и гинекологам четко понимать состояние пациента. Кроме того, Американской ассоциацией онкологов была разработана и утверждена тактика лечения в соответствии с категориями классификации Бетесда. Это позволило унифицировать и оптимизировать клинические подходы для каждого пациента. Именно этот успешный опыт американских коллег мы используем в своей практике, когда выполняем ПАП-тест.

Классификация по системе Бетесда:

NILМ	Негативный на интраэпителиальные повреждения и неоплазию	Нормальное состояние сквамозного эпителия, которое соответствует возрасту и состоянию женщины (беременность, состояние после родов, менопауза, пубертатный возраст, прием гормональных препаратов, внутриматочная спираль) без видимых изменений эпителия, подозрительных на диспластические. Эта категория также включает воспалительные и реактивные изменения сквамозного эпителия, возникшие вследствие наличия бактериальных, грибковых или вирусных (вирус простого герпеса) агентов. В эту категорию также включено шифт бактериальной флоры в сторону вагиноза.
АSС - US	Атипичные сквамозные клетки с неопределенными признаками	Изменения сквамозного эпителия, которые не могут быть связаны с воспалительным процессом или действием каких-либо факторов, описанных выше, но не полностью соответствуют картине диспластического процесса. Эта категория относится к обратным изменениям, вероятно связанным с ВПЧ инфекцией.
LSIL	Сквамозные интраэпителиальные поражения низкой степени	Изменения сквамозного эпителия с признаками легкой дисплазии. Эта категория относится к обратным изменениям, вызванным ВПЧ-инфекцией.
АSС - Н	Атипичные сквамозные клетки, нельзя исключить сквамозные интраэпителиальные поражения высокой степени.	Изменения сквамозного эпителия с неопределенными признаками, когда нельзя исключить тяжелую дисплазию. Эта категория относится к необратимым изменениям, вызванным действием ВПЧ-инфекции и требует радикальной тактики лечения.
НSIL	Сквамозные интраэпителиальные поражения высокой степени	Изменения сквамозного эпителия тяжелой степени пораженности. К этой категории относятся тяжелые дисплазии, а также карцинома in situ. Это необратимые состояния, требующие хирургического вмешательства, объем которого определяется на основании гистологического заключения.

С тактиками ведения пациенток по результатам ПАП-теста можно ознакомиться в брошюре

Программа скрининга рака шейки матки – определение ДНК ВПЧ и цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии

Доступен выезд на дом

Международный стандартизованный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии шейки матки. Проводится одновременное выявление ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала методом ПЦР и цитологическое исследование клеток с окрашиванием по Папаниколау и формулировкой результата в соответствии с классификацией Bethesda. 

Рак шейки матки (РШМ) является вторым по распространенности типом рака среди женского населения, от которого ежегодно умирает более 250 000 женщин во всем мире. Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет. Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ. 

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), профилактикой РШМ являются скрининговые исследования – тестирование всех женщин старше 30 лет, у большинства из которых симптомы не проявляются. При скрининге проводят визуальный осмотр шейки матки с применением раствора уксусной кислоты или тестирование на ВПЧ. 

Существует более ста генотипов вируса папилломы человека. Инфицирование этим вирусом – достаточно распространенное явление. Передается инфекция обычно половым путем, в редких случаях возможна вертикальная передача вируса от матери ребенку во время родов. 

Клинические проявления папилломавирусной инфекции могут отсутствовать. Часто наблюдается естественная элиминация вируса, особенно в молодом возрасте. Но персистенция вируса в эпителии шейки матки в течение длительного времени может вызывать его патологические изменения, а также приводить к развитию рака шейки матки. 

В настоящее время в ряде стран, в том числе и в России, при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется только цитологическое исследование соскоба слизистой шейки матки с окрашиванием по Папаниколау. С целью цитологической диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки применяется метод жидкостной цитологии – стандартизированная технология приготовления цитологического препарата (тест № 518). 

По данным исследования POBASCAM (Нидерланды), клинически значимые состояния CIN2+ (дисплазия шейки матки средней степени тяжести) и выше могут быть выявлены раньше, если параллельно использовать цитологическое исследование и определение ВПЧ методом ПЦР в сравнении с использованием только цитологического исследования. 

Для удобства взятия биоматериала и возможности сочетать выполнение двух исследований у пациентки за один визит к врачу применяется технология выполнения ВПЧ-тестирования методом ПЦР из пробы, взятой для выполнения жидкостной цитологии. Технология ко-тестирования обеспечивает стандартизованное взятие биоматериала с помощью щетки Cervex-Brush combi и положительно влияет на чувствительность метода жидкостной цитологии. Врач-цитолог дополнительно получает информацию о ВПЧ-статусе пациента. 

Необходимым условием получения достоверного результата исследования ПЦР является соблюдение техники взятия соскоба эпителиальных клеток. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ представляет собой тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала.

Материал для исследования 

Соскоб эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала. 

Метод определения 

Жидкостная цитология технология ThinPrep®, ПЦР. 

Интерпретация результатов 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

С интерпретацией результатов можно ознакомиться здесь.

№ 311С-УРО Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов

Формат выдачи результата включает суммарный ответ по всем указанным типам ВПЧ: обнаружено/не обнаружено. Результат «ОБНАРУЖЕНО» выдается при наличии в образце специфических участков ДНК одного или нескольких типов ВПЧ без указания конкретного типа. Результат «НЕ ОБНАРУЖЕНО» выдается при отсутствии в образце специфических участков ДНК ВПЧ всех указанных типов. 

Контроль взятия материала Тест КВМ выполняется до проведения исследования по выявлению ДНК ВПЧ. В случае, если значение КВМ неудовлетворительное, т. е. менее 4 lg (10000) копий ДНК человека в пробе, выявление ДНК ВПЧ не проводится, и рекомендуется повторное взятие биологического материала. Обращаем внимание, что сроки выполнения ПЦР-исследований могут быть увеличены при проведении подтверждающих тестов.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) занимает одну из лидирующих позиций по онкологической заболеваемости у женщин и характеризуется высокой смертностью.

Сегодня доказано, что причиной РШМ матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время выделяют более 130 генотипов. Существуют ВПЧ  низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР) и высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР). Наиболее распространенные ВПЧ НКР 6/11 типа  являются причиной доброкачественных образований, таких, как остроконечные кондиломы, и не приводят к озлокачествлению. А вот высокоонкогенные  16 и 18 типы ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки, а остальные 30% могут быть вызваны типами 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Следует отметить, что не всегда наличие папилломавирусной инфекции приводит к возникновению РШМ.  Примерно в 80% случаев вирус спонтанно выводится из организма в течение 1-2 лет, не вызывая никаких неблагоприятных последствий. Опасность представляет персистенция (длительная циркуляция) вируса в организме.

Основной мишенью для онкогенных типов ВПЧ обычно становятся активно делящиеся базальные клетки плоского эпителия зоны трансформации шейки матки. Проникая и встраиваясь внутрь клеточного генома, ВПЧ стимулирует активное деление клеток с последующим накоплением в них генетических нарушений, вследствие этого происходит злокачественное перерождение клеток шейки.

Пусковые механизмы в развитии РШМ:

• инфекции, передающиеся половым путем, и нарушения микрофлоры влагалища
• воспалительные заболевания органов малого таза
• дисбаланс половых гормонов в организме женщины
• травматические повреждения шейки матки в результате диагностических или лечебных процедур
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
• курение
• наличие случаев онкологических заболеваний органов репродукции в семье
• иммунодефицитные состояния

Клиническая картина

Предраковые изменения и РШМ не имеют патогномоничных симптомов, и долгое время может протекать без каких-либо проявлений. Женщину могут беспокоить обильные водянистые бели,  кровянистые выделения из половых путей вне менструации. На поздней стадии опухолевого процесса возможно появление болей в области малого таза, нарушения мочеиспускания и проблемы с дефекацией.

При любых признаках дискомфорта или появлении нехарактерных выделений из половых путей следует обратиться к врачу. Врач проведет гинекологический осмотр, при необходимости осуществит взятие биоматериала  для дальнейшего лабораторного исследования или воспользуется инструментальными методами диагностики.

Цервикальный скрининг. ПАП-тест и ВПЧ-тест

Для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки разработаны программы  цервикального скрининга, которые позволяют своевременно принять меры по предотвращению развития тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациенток.

В настоящее время в программах цервикального скрининга используются:

• ПАП-тест - цитологическое исследование
• ВПЧ-тест - тестирование на ВПЧ

ПАП-тесты

Цитологическое исследование даёт возможность изучить под микроскопом специально окрашенные мазки (по Лейшману или Папаниколау): оценить строение эпителиальных клеток различных отделов шейки матки, выявить наличие предраковых и опухолевых процессов, воспалительных изменений и состояние микрофлоры.

Есть два вида цитологического исследования:

• традиционный ПАП-тест (на стекле)
• жидкостный ПАП-тест. Для жидкостной цитологии транспортировка биоматериала осуществляется в жидкой среде, из которой получают ровный слой сконцентрированных «отмытых» клеток. Жидкостный ПАП-тест считается более информативным, так как меньше неадекватных мазков, и больше шансов выявить  патологические изменения шейки матки.

Результат ПАП-теста в CMD формализован в соответствие c  терминологической системой  Бетезда.

ВПЧ-тесты

Рекомендовано определять не менее 12 типов ВПЧ. При этом желательно определить генотип и вирусную нагрузку, это позволяет оценить риск развития РШМ, также выбрать тактику ведения пациента и оценить эффективность проводимого лечения. При этом выявление в мазке одного и того же типа вируса при периодическом скрининге может свидетельствовать о персистенции вируса. Если же при повторном обследовании обнаруживается другой тип ВПЧ, скорее всего,  имеет место новая инфекция.

• Вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
• ВПЧ-тест расширенный (с определение количества и типа вируса)

ВПЧ-ПАП-тесты

Для повышения эффективности цервикального скрининга, особенно  после 30 лет, рекомендуется одновременно проводить ВПЧ-тест и ПАП-тест (котестирование), так называемый ВПЧ-ПАП-тест.

В плане информативности ВПЧ-ПАП-тест жидкостный обладает преимуществом.

Частота профилактического осмотра

Женщинам 21-29 лет – ПАП-тест (традиционный/жидкостный) 1 раз в 3 года, при  «плохих» результатах ПАП-теста нужно провести ВПЧ-тест.

Женщинам 30-65 лет – ВПЧ-ПАП-тест (желательно жидкостный) 1 раз в 5 лет. При отрицательном ВПЧ-тесте нужно обследоваться каждые 5 лет, а ВПЧ-позитивным женщинам - ежегодно.

Дальнейшая тактика по результатам результатов определяется врачом.

Коэкспрессия онкобелоков Pp16/Ki67

Также существуют дополнительные маркеры оценки активности ВПЧ и дальнейшего течения инфекции:

В здоровой клетке белки p16 и Ki67 одновременно не встречаются.   Белок р16 является регулятором клеточного цикла и подавляет чрезмерное деление клеток. А  Ki67 присутствует в клетках, готовящихся к делению, и  служит показателем пролиферации клеток. Поэтому совместное обнаружение данных белков (коэкспрессия) свидетельствует о поломке генетических механизмов в клетке и онкогенной трансформации, вызванной ВПЧ. Положительный результат данного анализа  является показателем для более тщательного обследования пациентки на наличие предраковых поражений шейки матки.

Кольпоскопия

При выявлении патологии при цитологии, также при обнаружении 16/18 типов ВПЧ врач может детально рассмотреть шейку матки под микроскопом, т.е. провести кольпоскопию. Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки. При этом методе исследования удается дифференцировать эрозию или эктопию шейки матки от других состояний.

Следующим этапом диагностики является биопсия (взятие образца ткани) пораженного участка шейки матки  с последующим гистологическим исследованием, по результатам которого врач получит полное описание патологического процесса, и выставит окончательный диагноз.

Вакцинопрофилактика

Говоря о профилактике рака шейки матки, стоит обратить особое внимание на иммунопрофилактику. На сегодняшний день на территории РФ доступны несколько вакцин.

Основная целевая группа для проведения вакцинопрофилактики – это девочки в возрасте 9-13 лет включительно до начала половой жизни, но по инструкции рекомендуемый возраст 9-45 лет, т.е. начало половой жизни не является  противопоказанием для вакцинации. Однако, следует помнить, что проведение вакцинопрофилактики не означает отмену регулярного гинекологического осмотра, поскольку вакцина эффективна только против некоторых типов вируса.

Таким образом, на сегодняшний день разработано достаточно методов и способов для первичной и вторичной профилактики РШМ. Одним из самых важных моментов является осознанный подход к плановому периодическому осмотру гинеколога и проведению скринговых тестов.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации РФ «Рак шейки матки», 2020 год
2. Клинические рекомендации РФ « Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека», 2017 год
3. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.
4. «Скрининг рака шейки матки» А.Э. Горяева, Ю.А. Петров. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018 год

Цитология — против рака - Dafina

Зачем нужны исследования шейки матки

Оксана Минкина
Врач-дерматовенеролог, кафедра кожных и венерических болезней РГМУ
Журнал "9 месяцев"
№08 2005

Вопросы, касающиеся патологии женской репродуктивной системы, были и остаются для человечества проблемой номер один. Женские болезни — это действительно важно! Почему? Ответ простой; некоторые их них с трудом поддаются лечению, непросто диагностируются, а за многие болезненные состояния ответственны инфекции, распространяющиеся половым путем. Но самое страшное - в том, что сегодня наука определила инфекцию, которая несет ответственность за возникновение онкологической патологии и, к сожалению, не имеет выраженной клинической симптоматики и долго остается в «молчащем» состоянии. Опоздание в диагностике этой инфекции может привести к самым серьезным последствиям.

Согласно статистике, за послед­ние 10 лет количество онкологи­ческих заболеваний в России увеличилось на 25,5%. Только в Моск­ве ежегодно раком заболевают 27 ты­сяч человек, а умирают 19 тысяч. В списке заболеваний лидируют рак мо­лочной железы, рак кожи и рак шейки матки. В 2002 году в России зарегист­рировано 12 285 случаев рака шейки матки. Ежегодно более 6 тысяч боль­ных в России умирает от этого заболе­вания.

Однако в силу того что онкологичес­кая патология шейки матки не возника­ет на пустом месте, а развивается пос­тепенно из предшествующих пораже­ний, существует реальная возмож­ность предотвращения рака путем ди­агностики и лечения этих поражений-предшественников. На сегодняшний день рак шейки матки — это та патоло­гия, развитие которой действительно можно предотвратить, если женщина сама не «убегает» от программы онко­логического скрининга. Для участия в этой программе необходимо по крайней мере 1 раз в год посещать акушера-ги­неколога.

Откуда берется рак?

Опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменив­шихся, утративших способность вы­полнять определенные функции клеток организма. Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, не имеют оболочки. Опухолевые клетки прони­кают в окружающие ткани, повреждая их. Прорастая лимфатический или кро­веносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфати­ческие узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опу­холевого роста — метастаз. Существование предшествующих раку шейки матки поражений предпола­галось учеными еще в конце 19-го века. Позднее исследователями была выдви­нута идея, что некие опухолеродные ви­русы способны воздействовать на гене­тические структуры нормальных клеток и превращать их в опухолевые. В сере­дине 70-х годов 20-го века впервые обоснованно заговорили о первостепен­ной роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. К 1999 году уже доказали присутствие этого вируса более чем в 99% зарегист­рированных в мире случаев цервикальных опухолей шейки матки.

Поданным мировой статистики, генитальная папилломавирусная инфек­ция относится к широко распростра­ненным инфекциям, передающимся половым путем. Возможность инфици­рования этим вирусом при половых контактах составляет от 60 до 80%. Типы вируса папилломы, инфицирую­щие генитальный тракт, делятся на ти­пы высокого и низкого онкологическо­го риска в зависимости от их способ­ности вызывать тяжелые заболевания шейки матки. Типы низкого риска вы­зывают всем известные бородавки, или доброкачественные генитальные кондиломы. Типы высокого риска — цервикальный рак. Конечно, в боль­шинстве случаев эта инфекция носит временный характер и проходит в тече­ние 24 месяцев, порой даже без лече­ния. Однако подобное выведение виру­са из женского организма происходит . не у всех инфицированных. При опре­деленных неблагоприятных факторах (генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, курение, ран­нее начало половой жизни, пренебре­жение барьерными методами контра­цепции (презервативами, влагалищны­ми колпачками), частая смена половых партнеров, наличие других генитальных инфекций или присутствие одновремен­но нескольких онкогенных типов вируса папилломы) увеличивается вероятность того, что инфекция в организме оста­нется надолго. В этом случае зачастую происходит внедрение вируса в клеточ­ный геном человека (гены вируса встраиваются в хромосомный набор), нарушается нормальный процесс жизни клеток. Клетки начинают бесконтроль­но размножаться, и начинается опухо­левый рост.

Если у женщины имеются гениталь­ные бородавки, то это свидетельствует о наличии у нее клинической формы папилломавирусной инфекции. Это очень заразная форма данного заболевания, которая, безусловно, представляет со­бой медико-социальную, косметическую проблему и вызывает неудобства. Одна­ко врачами эта форма легко обнаружи­вается и довольно успешно лечится с по­мощью физической или химической деструкции (разрушения папилломатозных разрастаний с помощью физических воздействий — азота, электрического тока или с помощью химических ве­ществ).

Две другие формы папилломавирусной инфекции встречаются значительно чаще клинической.

Латентная форма (присутствие вируса без изменений тканей) зачастую носит временный характер и может быть определена только с помощью специ­альных методов исследования.

Субклиническая форма (те опасные поражения в толще ткани, которые могут трансформироваться в рак шейки матки) требует от врачей особой бдительности, для того чтобы не пропустить начальные формы патологии и своевременно начать лечение.

Термин «скрининг» происходит от английского screening — отбор, просеивание.  Выражение «программа онкологического скрининга» означает отбор группы людей, у которых высока вероятность развития злокачественных новообразо­ваний. Среди лиц, считающих себя здоровыми, с помощью скрининга выделяют тех, у кого имеется заболевание или факторы риска.

Методы диагностики

Сегодня в медицине осуществляются различные диагностические мероприятия, направленные на выявление папилломавирусной инфекции и связанных с ней изменений: цитологическое, кольпоскопическое, гистологическое иссле­дование и генетическое тестирование на присутствие вирусов.

Цитологический метод и генетичес­кое выявление вируса являются важ­ными исследованиями, с помощью ко­торых может быть осуществлена пер­вичная диагностика онкологически опасных поражений. Если в результате

первичной диагностики признаки этого поражения обнаружены, женщина нап­равляется врачом на дальнейшее, более сложное, подтверждающее исследова­ние и лечение.

Цитологический метод. Цитологи­ческий метод (Паптест), то есть иссле­дование клеточных мазков с поверхнос­ти шейки матки, был предложен амери­канским ученым Джорджем Папаниколау и в течение многих лет продолжает оставаться основным методом поиска патологии шейки матки.

С помощью специального шпателя и щетки врач собирает клетки с поверх­ности шейки матки и из цервикального канала, наносит этот материал на пред­метное стекло,затем в лаборатории ма­зок окрашивают и исследуют под мик­роскопом. Такие «поисковые», или скрининговые, программы, основанные на регулярном изучении цервикальных мазков, привели к значительному сни­жению смертности от рака шейки матки в тех странах, где они активно прово­дятся.

Цитологическое исследование без­болезненно, доступно любой женщине, требует небольших финансовых затрат, и, самое главное, позволяет врачу диаг­ностировать злокачественный процесс в начальной стадии. Однако наряду с явными «плюсами» цитологическое ис­следование имеет и существенные не­достатки, которые могут затруднить ра­боту врача и задержать своевременное лечение. Мазок может получиться слишком толстым или тонким, может быть загрязнен элементами крови, эле­ментами воспаления, спермицидными (губительно действующими на сперма­тозоиды) и антибактериальными крема­ми, которыми женщина пользовалась в ближайшее время. Врач может плохо окрасить мазок или плохо распределить клеточный материал на стекле. В ре­зультате подобных ошибок определен­ная часть женщин с цервикальным ра­ком имеет в прошлом «хорошие» мазки перед развитием онкологической пато­логии.

Генетическое тестирование. Другой метод тестирования, активно использу­емый в современной медицине, направ­лен на поиск генетического материала вируса (вирусной ДНК). Самым чувствительным методом ДНК-диаг­ностики является полимеразная цеп­ная реакция (ПЦР). До недавнего времени этот метод диагностики имел существенный недостаток — он позво­лял обнаружить ограниченное число онкогенных вирусных типов, тем более из одной биологической пробы. Однако сейчас стараниями ученых разработана особая ПЦР тест-система, которая способна проверить биологический ма­териал одновременно на 14 типов виру­са. Эта система называется «мультипраймерная ПЦР». Она уже внед­рена в практическую работу многих ла­бораторий страны.

Можно понять недовольство жен­щин, когда им предлагается «пройти» через два теста. Это две манипуляции по забору материала для исследований, это повторные визиты к врачу в случае неудачных/сомнительных первона­чальных мазков или при неоднозначных результатах генетического тестирова­ния... В итоге — много сложностей, не­определенности и потраченного време­ни! Кроме того, каждый из этих тестов, проведенный в отдельности, «пропус­кает» часть тех женщин, у которых имеются инфекционные патологичес­кие изменения шейки матки.

Современные технологии скрининга

Стремление усилить эффективность скрининговых обследований привело к раз­работке новых методик, включая альтерна­тивные способы приготовления мазка.

Более того, теперь появилась воз­можность объединить два важных скри­нинговых метода (цитологический и ме­тод генетической детекции) и тем самым повысить диагностическую чувствитель­ность цервикального скрининга в целом. Новая технология — жидкостная тонкослойная цитология — была разработана и одобрена для клиническо­го использования в 1996 году в США. С этого времени исследователями всего мира ведется ее активное изучение, сравнение с традиционным цитологичес­ким исследованием, оценка эффектив­ности.

В нашей стране жидкостная цито­логия появилась сравнительно недав­но, однако она уже апробирована в не­которых лечебно-диагностических уч­реждениях. Результаты масштабных исследований новой технологии за ру­бежом, а также исследования в нашей стране позволяют с уверенностью констатировать, что жидкостная цито­логия — это серьезный конкурент в плане замещения традиционного цито­логического исследования и, несом­ненно, большое достижение для прак­тической медицины.

Что такое жидкостная цитология? Основная идея этой новой технологии заключается в том, что клеточный мате­риал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала посре­дством щеточки, не переносится сразу на стекло, а вместе со съемной щеточ­кой погружается в специальный флакон с особым раствором.

Этот раствор «консервирует» соб­ранный врачом клеточный материал, препятствует повреждению клеток, позволяет преодолеть бактериальное «засорение» и дает возможность в оп­тимальных условиях транспортировать собранные клетки в лабораторию. И для врача, и для его пациенток преиму­ществами при использовании жидкости являются ее устойчивость к колебаниям температуры, возможность хранения клеточного материала в течение нес­кольких лет и возможность проведения дополнительных или необходимых ана­лизов на полный спектр генитальных инфекций, в том числе и генетического тестирования на вирус папилломы че­ловека.

Все исследования можно проводить из одного флакона с жидкостным цито­логическим материалом; от пациентки не требуются дополнительные визиты к врачу, а это значит, что осуществление одновременного или последовательного проведения цитологии и генетической детекции вируса, а следовательно, пол­ноценного скрининга поражений шейки матки в данном случае максимально об­легчено.

Использование жидкостного способа сбора материала для обследования жен­щин на инфекционную патологию шейки матки является наиболее логичным и экономически обоснованным подходом. Но самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет уси­лить эффективность цервикального скрининга и не «пропустить» тех жен­щин, у которых поражения на шейке уже приобрели статус «предрака».

В ходе изучения новой методики ис­следования был проведен сравнитель­ный анализ традиционной методики и жидкостной цитологии. В результате анализа более 100 традиционных цервикальных мазков «подозрительные», или так называемые «атипичные», клетки шейки матки были обнаружены всего лишь у каждой пятой женщины, а в ито­ге нового жидкостного цитологического исследования — у каждой второй.

Чувствительность — специальный показатель, который используется в ме­дицине. Он обозначает долю всех боль­ных, которых можно выявить с помощью диагностического метода. Показатель чувствительности новой жидкостной ци­тологии в диагностике всего спектра папилломавирусных потенциально онко­логических поражений шейки матки бо­лее чем в два раза превысил соответ­ствующий показатель традиционной ме­тодики. Чувствительность жидкостной цитологии в диагностике истинного цервикального «предрака» также достовер­но превысила аналогичный показатель традиционной методики.

Однако, к сожалению, и новый цито­логический метод не обладает абсолют­ной чувствительностью и пропускает ма­лую часть (7%) тяжелых цервикальных поражений.

Комбинированная диагностика (ци­тологический мазок совместно с ПЦР-тестированием на вирус папилломы), которую с легкостью можно провести в дальнейшем из единого жидкостного образца, то есть из одного и того же флакона, показала, насколько данное сочетание методов улучшает эффек­тивность «поиска» поражений шейки матки. В нашем исследовании чувстви­тельность комбинированного скринин­га для всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических по­ражений шейки матки составила 83%, для истинного «предрака» — 100%.

Таким образом, только при однов­ременном отсутствии патологии и в ци­тологическом мазке, и при ПЦР-тес-тировании вероятность пропустить по­ражения шейки матки высокой степе­ни тяжести практически отсутствует и минимальна для более легких пораже­ний.

Как часто осуществлять скрининг и когда его начинать? Важно отметить, что наибольшее количество цервикаль­ных поражений, в том числе и тяжелых, приходится на ранний репродуктивный возраст. Поэтому проведение скрининга цервикальной патологии более целесо­образно начинать как можно раньше после начала половой жизни. Церви-кальный цитологический скрининг сле­дует проводить с 18 лет или с возраста начала половой жизни. Только благода­ря такому подходу сокращается количе­ство женщин, у которых заболевание выявляется поздно.

С учетом того что развитие цервикального рака происходит в предсказуе­мой форме (это поражения врачи-лабо­ранты определяют при исследовании) и в течение длительного периода, практически ни в одной из ведущих стран мира цитологическое исследование женщин на наличие «подозрительных» церви­кальных клеток не проводится ежегод­но. Женщинам, которые имели 3 после­довательных нормальных цервикальных цитологических мазка, после консуль­тации с лечащим врачом допускается сократить частоту обследования с 1 ра­за в 2 года до 1 раза в 3 года. Три го­да — максимальный интервал между цитологическими исследо­ваниями мазков с шейки матки. Женщины в возрасте 70 лет при усло­вии отрицательных тестов в течение предыдущих 10 лет могут прекратить дальнейшее регулярное цитологическое исследование.

В заключение хочется подчеркнуть, что цервикальный скрининг, направ­ленный на выявление онкологически опасной папилломавирусной инфекции и связанных с ней поражений шейки мат­ки, продолжает оставаться необходи­мым компонентом здравоохранения и о необходимости его «прохождения» должна помнить каждая женщина. Мы надеемся, что наш опыт поможет вам приумножить свои знания, сохранить свое здоровье, а вашему лечащему врачу усилить эффективность диагностичес­кой деятельности.

 

4 марта - Всемирный день борьбы с ВПЧ

Международное общество по ВПЧ (IPVS) объявило 4 марта Всемирным днём борьбы с ВПЧ — вирусом папилломы человека.

17 ноября 2020 г. была принята Глобальная стратегия ВОЗ по ускорению элиминации рака шейки матки (РШМ). Резолюцию 73 Всемирной ассамблеи здравоохранения подписали 194 страны.

Российская Федерация включена в список официальных партнеров Международного общества по ВПЧ по проведению Всемирного дня борьбы с ВПЧ. Официальным партнёром данного мероприятия в Российской Федерации является Благотворительный Фонд развития социальных программ.

Лозунг Всемирного дня борьбы с ВПЧ в 2022 году — «ОДНОЙ ПРОБЛЕМОЙ МЕНЬШЕ!».

Цель Всемирного дня — поддержать реализацию стратегии ВОЗ по элиминации рака шейки матки и способствовать эффективному внедрению существующих путей профилактики, таких, как ВПЧ-скрининг и вакцинация против ВПЧ.

ВПЧ — вирус папилломы человека — является распространенным в мире вирусом, который может передаваться от одного лица к другому лицу при половом контакте и может способствовать развитию некоторых видов рака.

ВПЧ вызывает рак шейки матки, горла, включая основание языка и миндалин, женских и мужских половых органов. Рак шейки матки, занимая второе место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы, занимает первое место среди причин смертности от рака у женщин.

Рак развивается очень медленно и диагноз может быть поставлен после многих лет или даже десятилетий после первичного заражения вирусом. В настоящее время нет никакого способа узнать, кто будет иметь только временную ВПЧ-инфекцию, а у кого будут развиваться кондиломы или рак после приобретения ВПЧ.

Несмотря на то, что ВПЧ — это очень распространенная инфекция у мужчин, рак половых органов у них развивается гораздо реже, чем у женщин.

Заразиться папилломавирусом может любой человек. ВПЧ может передаваться даже в том случае, если инфицированный человек не имеет видимых признаков или симптомов.

Рак шейки матки (РШМ) — это злокачественное новообразование шейки матки, одна из основных причин смерти молодых женщин, средний возраст погибших составляет 45 лет. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, то большинство женщин можно эффективно лечить.

Первичная профилактика — это предупреждение инфицирования ВПЧ. Для этого необходимо использование средств, не допускающих заражение, повышение сексуальной культуры и проведение вакцинации.

Вторичная профилактика — это ранняя диагностика (или скрининг) доброкачественных заболеваний шейки матки и предраковых заболеваний (дисплазии или CIN).

Дисплазия шейки матки трансформируется в рак только через 5 и более лет, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение в 100% позволяют избежать развития онкологического процесса.*

Для предотвращения РШМ организован цервикальный скрининг. Это цитологический мазок, взятый с поверхности шейки матки, который позволяет выявить заболевание на стадии предрака или ранней стадии рака. Лечение РШМ на ранней стадии сохраняет не только жизнь, но и репродуктивную функцию у женщин, желающих родить ребенка.

Берегите своё здоровье и своевременно обращайтесь к врачу!

Жидкостная цитология шейки матки и цервикального канала

Цитологическое исследование соскобов из цервикального канала и с поверхности шейки матки уже давно входит в обязательный скрининг, рекомендуемый проводить ежегодно женщинам, живущим половой жизнью. Такая необходимость появилась в результате повышения риска развития рака шейки матки у достаточно молодых женщина. Во всем мире рак шейки матки занимает третье место среди онкозаболеваний у женщин, уступая лишь раку молочной железы и кишечника. Следует отметить, что в последнее время рак “помолодел”, то есть случае онкопатологии шейки матки стали наблюдаться чаще у женщин репродуктивного периода, в том время как ранее в группу риска попадали женщины в период менопаузы. Такая тенденция во многом объясняется установленным предрасполагающим фактором развития рака шейки матки, а именно наличием вируса папилломы человека. Данный вирус передается половым путем, длительное время может оставаться незамеченным, так как не вызывает ничего, кроме изменения слизистых оболочек шейки матки и влагалища. Оценить такие изменения может врач во время осмотра, но даже в таком случае заключение носит субъективный характер - врач подозревает о наличии неких изменений, но точно о них можно говорить только оценив материал, полученный из шейки матки. Именно такое исследование вошло в стандарт скрининга рака шейки матки.

Ранее цитологическое исследование материала экто- и эндоцервикса проводили путем его нанесения на предметное стекло сразу после забора. В настоящее время появилась возможность забора материала в специальную среду, которая способствует лучшему сохранению клеток, очищению их от слизи и загрязнений. Данный метод получил название жидкостной цитологии, так как клетки находятся в жидкости. В лабораторных условиях пробу с материалом центрифугируют и клетки образуют определенный слой, оценивая который врач-цитолог может дать более точное описание цитограммы, снизив возможность ошибки из-за примесей в мазке.

Данный метод позволяет обеспечить высокое качество взятия биоматериала и его длительную сохранность без изменения морфологических свойств клеток, превосходное качество цитологических препаратов и возможность выполнения дополнительных исследований (ВПЧ-тест, иммуноцитохимические исследования), не прибегая к повторному взятию мазка. Таким образом можно минимизировать возможные технические ошибки при проведении исследования - в жидкость помещается цитощетка, на которой сохраняются все полученные клетки. Это позволяет врачам лабораторной диагностики наиболее верно оценить полученный материал. Результат исследования носит не описательный характер, а согласно общепринятой терминологической системы Бетесда (TBS). Данная система оценки мазков используется во всем мире, на ней основана постановка клинического диагноза.

Следует отметить, что окрашивание препарата производится по методу Папаниколау, поэтому данный анализ также носит название ПАП-тест жидкостный. В мазок попадают клетки экзо- и эндоцервикса, при этом особое внимание уделяется тому, присутствуют ли в материале клетки зоны трансформации. Данная зона является переходной между двумя видами эпителиев, большая часть всех изменений начинается именно с зоны трансформации.

Также оценивается адекватность материала, то есть насколько правильно врач произвел забор. Например, при обильных слизистых выделениях, если не проводилась подготовка шейки к забору, материал может содержать недостаточное количество клеток для оценки, и результат может быть недостоверным. Чтобы этого избежать, в отдельной графе врач-лаборант отмечает, насколько качественный материал поступил.

Рак шейки матки: Профилактические осмотры: Польский союз онкологии | Профилактика | Горячая линия | Онкологический хоспис

Около 500 000 женщин во всем мире ежегодно заболевают раком шейки матки.
В Европе от него умирает каждые 18 минут. Ежегодно около 3500 польских женщин заболевают раком! Половина из них никогда не выздоровеет, потому что они слишком поздно обращаются к врачу. Это означает, что из 10 женщин, у которых ежедневно диагностируют рак шейки матки в Польше, 5 умирают.Некоторым из них просто не удалось сдать мазок Папаниколау.

Факторы риска 9000 6

Рак шейки матки развивается безболезненно и длительно. Может протекать бессимптомно в течение многих лет. Это не является наследственным или генетически обусловленным. Распространенный вирус папилломы человека, известный как ВПЧ, ответственен за развитие рака шейки матки. Каждая женщина, независимо от возраста, подвержена риску заражения его канцерогенными видами. Существует много типов ВПЧ, но лишь немногие из них являются канцерогенными и вызывают рак шейки матки.Заражение может произойти во время полового акта, а также при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека. Все женщины, вступившие в половую жизнь, могут контактировать как с малоопасными, так и с наиболее опасными типами ВПЧ. Около 80% сексуально активных женщин хотя бы раз в жизни заражаются ВПЧ.

Помимо инфекции ВПЧ существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития рака шейки матки.Основными факторами, влияющими на формирование рака, являются:

• хроническая инфекция ВПЧ 16 и 18, вызванная вирусом папилломы человека или другими онкогенными типами, возраст,
• раннее начало полового акта,
90 012 большое количество сексуальных партнеров, 90 013
• длительное курение сигарет,
• низкий социально-экономический статус,
• История цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Симптомы 9000 6

Ранний рак шейки матки протекает бессимптомно.Вот почему скрининг так важен. Так называемой контактное кровотечение. По мере прогрессирования заболевания могут возникать следующие симптомы:

• кровотечения, возникающие между регулярными ежемесячными кровотечениями,
• кровотечение после полового акта, душа или гинекологического осмотра,
• менструальные кровотечения, которые длятся дольше и обильнее, чем обычно
• постменопаузальное кровотечение,
• обильные выделения из влагалища,
• боль внизу живота,
• боль во время полового акта.

Профилактика 9000 6

Рак шейки матки можно легко обнаружить даже на ранних стадиях.

Вакцинация против ВПЧ – первичная профилактика

Все более распространенным методом профилактики рака шейки матки является широко распространенная вакцинация против ВПЧ у людей, не имевших половых контактов. Прививки согласно проведенным исследованиям в значительной степени устраняют риск заболевания. На сегодняшний день 10 европейских стран уже выпустили официальные рекомендации по вакцинации против вируса папилломы человека.

Цитология – вторичная профилактика

Цитология – это тест, позволяющий выявить рак шейки матки на ранней стадии. Он основан на микроскопической оценке клеток, взятых из шейки матки с помощью специальной кисточки.

Благодаря ему можно диагностировать даже незначительные аномалии шейки матки. Ранние изменения, обнаруженные в клетках шейки матки, могут быть полностью излечены. Мазок Папаниколау не защитит вас от заражения ВПЧ, который вызывает рак шейки матки.Вместо этого он помогает выявить ранние признаки заболевания. Бесплатные анализы мазка в рамках Программы профилактики и раннего выявления рака шейки матки среди населения доступны для женщин в возрасте 25–59 лет, которым Национальный фонд здравоохранения не делал мазок Папаниколау в течение последних 3 лет.

Опыт западных стран показывает, что роль профилактики в предотвращении рака шейки матки невозможно переоценить. Заболевание имеет серьезные медико-социальные последствия, а его лечение сопряжено со значительными затратами.Скрининговые и профилактические меры, включая вакцинацию против ВПЧ, могут снизить риск рака шейки матки и способствовать уменьшению психосоциальных и экономических последствий заболевания.

На веб-сайте Национального фонда здравоохранения (НФЗ) перечислены медицинские центры
, в которых можно бесплатно сделать маммографию или цитологию.
Информацию о текущих местах проведения бесплатных анализов в рамках Программы профилактики рака молочной железы и шейки матки можно найти на веб-сайтах провинциальных координационных центров раннего выявления рака молочной железы и профилактики и раннего выявления рака шейки матки (WOK)

.

Дополнительная информация на сайте:
http: // www.profilaktykaraka.coi.waw.pl/ 9000 4

.

Кольпоскопия (эндоскопия шейки матки) - что стоит знать об обследовании и как к нему подготовиться?

Рак шейки матки – это заболевание, которое требует тяжелых последствий. Ежегодно около 500 тыс. женщины болеют раком, почти половина из них проигрывает борьбу с болезнью. Причина – слишком позднее выявление изменений, отсутствие профилактических осмотров. В начальной стадии заболевание почти полностью излечимо, и одним из обследований, позволяющих выявить какие-либо отклонения, является кольпоскопия.

Что такое кольпоскопия (эндоскопия шейки матки)?

Кольпоскопия – малоинвазивное гинекологическое обследование, позволяющее выявить ранние формы рака шейки матки. Он заключается в осмотре шейки матки, ее канала, влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа, т.е. специального микроскопа. Во время осмотра врач может взять кусочек ткани, который будет подвергнут гистопатологическому исследованию.

Кольпоскопическое исследование позволяет оценить внешний вид и состояние репродуктивных органов, определить наличие эрозий, инфекций и необходимость дальнейшего лечения.Это позволяет определить природу инфекции, вызвана ли она бактериями, грибками или простейшими, и позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию. Однако его основная цель — выявление дисплазии, т. е. предраковых состояний и неопластических изменений. Обследование также позволяет проверить, были ли удалены все поражения во время предыдущих процедур.

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не является рутиной. Больному нужно лишь быть самодисциплинированным и избегать определенных видов деятельности.

За семь дней до теста запрещены любые половые контакты, которые могут исказить результат теста. За несколько дней до эндоскопии шейки матки нельзя использовать никакие вагинальные препараты, пессарии, таблетки или орошения. Если вы принимаете противовоспалительное лечение, вы должны подождать не менее 4 дней, в течение которых вы не будете принимать лекарства. Тест нельзя проводить во время менструации или других вагинальных кровотечений. Их следует проводить между 10-м и 20-м днем ​​цикла.

В день кольпоскопии пациентке нельзя проходить предварительный гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ. Кольпоскопию можно проводить повторно, единственным ее противопоказанием является аллергия на йод.

Как проводится кольпоскопия?

Кольпоскопия – это простое и неинвазивное обследование, которое проводится в кабинете врача на гинекологическом кресле. Гинеколог вводит зеркало во влагалище, чтобы увидеть вагинальную часть шейки матки.На следующем этапе он вводит через кольпоскоп через кольпоскоп и осматривает женские органы под большим увеличением и оценивает характер выделения слизи.

Эти визуальные осмотры помогают определить, о какой инфекции идет речь, и помогают назначить соответствующее лечение.

Врач также может собирать выделения для исследования. На следующем этапе врач осматривает эпителий шейки матки, влагалище и вульву. Это делается двумя способами. Сначала он удаляет выделения физиологическим раствором и осматривает эпителий, затем промывает эпителий раствором уксусной или молочной кислоты.Он также может использовать раствор Люголя и сделать тест на йод. На этом этапе врач также оценивает состояние сосудов, состояние которых может свидетельствовать о развитии рака.

Если изменения кажутся тревожными, специалист проводит местную анестезию и берет разрез ткани и соскоб из цервикального канала (кольпоскопия с биопсией).

Кольпоскопия шейки матки обычно занимает от нескольких до нескольких минут. Обследование очень тщательное и выявляет любые аномалии в женских половых органах.

Кольпоскопия – болезненно ли обследование?

Многие женщины избегают тестирования, потому что их беспокоит боль. Это неправильное мнение, поскольку обследование безболезненно и не требует анестезии. Происходит при посещении офиса, никаких стационарных условий не требуется. Пациентка может ощущать небольшой дискомфорт, но он мало чем отличается от того, что она чувствовала при традиционном осмотре.

После кольпоскопии пациент может вернуться к нормальному функционированию. Противопоказаний к возвращению на работу или учебу нет, больничный не нужен.Иногда может быть легкое раздражение или жжение, но это не повод для беспокойства. Избавиться от неприятного ощущения можно с помощью глобул гиалуроновой кислоты.

Как интерпретировать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии без биопсии известны через несколько минут после осмотра. Если образец был взят, время ожидания результатов увеличивается, обычно 1-4 недели. Существует четыре группы результатов, т. е.

1 - нормальное кольпоскопическое изображение,

2 - аномальное кольпоскопическое изображение,

3 - нечеткое кольпоскопическое изображение,

4 - другое кольпоскопическое изображение.

Для результатов групп 2 и 3 требуется дополнительная диагностика для исключения или подтверждения наличия новообразования.

Когда требуется кольпоскопия?

Кольпоскопия чаще всего проводится, когда результаты мазка Папаниколау вызывают беспокойство. Также его часто рекомендуют после того, как врач заметит тревожные изменения во влагалищной части шейки матки. Рекомендуется для женщин, которые страдают от частых вагинальных инфекций, выделений из влагалища и воспалений и имеют положительный результат теста на ВПЧ.Показанием являются неустановленные вагинальные кровотечения и мажущие выделения.

Кольпоскопию также проводят женщинам, перенесшим гинекологические операции, - тогда обследование позволяет проверить, все ли новообразования удалены.

Кольпоскопия при беременности - что нужно знать?

Беременность не является противопоказанием для проведения теста. В этот период, в основном в первом триместре, происходят некоторые изменения беременности, которые можно увидеть на мазке Папаниколау. Кольпоскопия почти в 100% случаев подтверждает или исключает наличие предраковых состояний.Это помогает определить места, из которых можно взять образцы для испытаний. Колоноскопия шейки матки полностью безопасна для беременных, не вызывает побочных эффектов и рисков для ребенка.

Сколько стоит кольпоскопия?

Кольпоскопическое исследование можно провести в частном порядке, в кабинете гинеколога или с помощью теста, стоимость которого возмещается Национальным фондом здравоохранения.

• Обследование в рамках Национального фонда здоровья назначается как этап углубленной профилактики рака шейки матки. Его могут использовать женщины в возрасте 25-59 лет, которым не сдавали мазок в течение последних 3 лет.Женщины с риском развития рака могут проходить тест каждые 12 месяцев.
• Кольпоскопию также можно сделать в частном порядке. Цена кольпоскопии зависит от репутации клиники и региона Польши, она колеблется от 150 до 250 злотых. Стоимость выше, если вырезка делается во время обследования. В этом случае цена составляет 400-500 злотых.

Кольпоскопия – это тест, спасающий жизнь. Его не стоит бояться, он безболезненный, может защитить от рака шейки матки и других заболеваний репродуктивных органов.

.90 000 показаний, пробег, риски и побочные эффекты. Как подготовиться к кольпоскопии?

Кольпоскопия - что это за исследование?

Кольпоскопия — это простое обследование шейки матки с помощью кольпоскопа (разновидность увеличительного стекла). Это позволяет вашему врачу или квалифицированной медсестре более внимательно изучить изменения в шейке матки и определить, нужно ли вам лечение.

Тест аналогичен скрининговому тесту, поэтому некоторые женщины могут испытывать легкий дискомфорт. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности . Тест никоим образом не влияет на рождение ребенка или возможность дальнейшей беременности.

Кольпоскопия используется для выявления отклонений от нормы при скрининге рака шейки матки (например, мазок Папаниколау, анализ на вирус папилломы человека — тест на ВПЧ) или выявления патологических участков, видимых на шейке матки, влагалище или вульве.

Кольпоскоп увеличивает внешний вид шейки матки.На шейку матки и влагалище наносят 3-процентную уксусную кислоту, чтобы окрасить клетки и позволить врачу лучше увидеть, где находятся аномальные клетки и размер любых аномальных областей.

Размер, тип и расположение аномальных клеток помогают определить, какая область или области могут нуждаться в биопсии . Эта информация позволит дополнительно определить, насколько серьезна проблема, а также поможет определить, какое лечение необходимо, если таковое требуется.При раннем наблюдении и лечении предраковые области обычно не перерастают в рак шейки матки.

См. также: Только каждая третья польская женщина систематически делает цитологию

Кольпоскопия - показания

Ваш врач проведет кольпоскопию, если результаты, например цитологического исследования, покажут аномальный рост или активность предраковых клеток. Ваш гинеколог может также провести кольпоскопию для более тщательного осмотра шейки матки, если есть другие проблемы со здоровьем.

Некоторые другие причины, по которым ваш врач может назначить кольпоскопию, включают:

1. воспаление шейки матки или воспаление шейки матки
2. наличие остроконечных кондилом,
3. боль в области гениталий,
4. аномальное кровотечение
5. доброкачественные образования на шейке матки, такие как полипы шейки матки
6. проверка результатов лечения.

См.: Является ли рак шейки матки наследственным?

Кольпоскопия - как подготовиться?

Перед посещением кольпоскопии не пользоваться тампонами, не вступать в половую связь и не использовать вагинальные пессарии или мази - не менее чем за 24 часа до операции.

Кольпоскопию можно проводить в любое время менструального цикла, но если в день визита у вас возникнут обильные вагинальные кровотечения, то кольпоскопию проводить не рекомендуется.

Если вы принимаете какие-либо лекарства для предотвращения образования тромбов (аспирин, варфарин, гепарин, клопидогрел), пожалуйста, заранее сообщите об этом своему врачу . Эти препараты могут усилить кровотечение, если во время кольпоскопии вам сделали биопсию.

Если вы знаете или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу. Кольпоскопия безопасна во время беременности, хотя биопсию шейки матки во время беременности не проводят.

Редакторы рекомендуют: Дисплазия шейки матки - обширная информация о заболеваниях

Кольпоскопия - риски и побочные эффекты

Риск кольпоскопии очень мал. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, когда зеркало вводится во влагалище, а раствор уксусной кислоты может вызвать легкое жжение.

Биопсия также является безопасной процедурой. При взятии образца ткани вы можете почувствовать пощипывание. После операции влагалище может болеть в течение дня или двух. Возможны судороги и легкое кровотечение. Небольшое кровотечение и выделения в течение недели после биопсии — это нормально.

Однако при появлении следующих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу:

1. обильное вагинальное кровотечение
2. вагинальное кровотечение более семи дней
3. выделения из влагалища с неприятным запахом,
4. тазовая боль или судороги, которые не проходят после приема обезболивающих
5. температура выше 38°С.

Кольпоскопия - ход обследования

Кольпоскопия – осмотр в зеркалах вульвы, влагалища, поверхности шейки матки и нижнего конца маточного канала. Для этого используется кольпоскоп; это оптический прибор с увеличением от двух до пятидесяти крат. Однако сначала вводят вагинальное зеркало для осмотра органов.

Кольпоскоп только увеличен; его не кладут внутрь, вопреки распространенному мифу.После исследования секрета его удаляют с помощью физиологической жидкости, что позволяет оценить состояние эпителия шейки матки. Затем шейку матки промывают 3-процентной уксусной кислотой для выявления пропущенных эпителиальных поражений. Конкордантность теста повышается при промывании шейки матки раствором Люголя.

При обнаружении патологических изменений гинеколог может немедленно взять ткань на гистопатологическое исследование. Все обследование, хотя и может быть в некоторых случаях неприятным, неинвазивно и безболезненно, а его продолжительность составляет до нескольких минут; результаты испытаний сообщаются на месте.

Результаты разделены на четыре группы: первая группа состоит из нормальных кольпоскопических изображений; вторая группа - некорректные изображения; третья группа — нечеткие изображения, и четвертая группа — изображения, не входящие в остальные три группы.

• Сдача крови - правила, противопоказания, побочные эффекты.Что нужно, чтобы стать донором?

  Сдача крови – благородная цель. Однако, чтобы сделать такой жест, следует знать, каковы противопоказания и правила сдачи крови.

• Вы используете антибиотик? Следите за этими побочными эффектами

  Эксперты уже давно подчеркивают, что Польша находится в первых рядах стран, где злоупотребляют антибиотиками.К сожалению, их неправильное использование может ...

• Группа крови может влиять на критическое течение COVID-19.Новые аранжировки

  Группа крови может влиять на течение COVID-19 – такие подозрения у врачей уже были в 2020 году. Об этом говорят и проведенные исследования. Ученые все еще изучают...

  Моника Миколайска
• Эндоскопическая репозиция желудка (ESG) Overstitch - что это за метод борьбы с ожирением?

  Тяжелое ожирение может привести ко многим осложнениям со здоровьем.Это состояние, при котором организм подвержен, в частности, при заболеваниях: рак, системные...

  Матеуш Бугальский
• Регистратор ЭКГ - показания, курс, интерпретация результатов.Как подготовиться к холтеровскому ЭКГ? Холтеровское мониторирование ЭКГ 90–100 по-прежнему является наиболее широко используемым типом амбулаторного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга. Назван в честь изобретателя Нормана Дж. Холтера, ...
  Адриан Юревич
• «Подозрение на электризующее течение ПИМС» у умершей шестилетней девочки.Что это за осложнение?

  Майя погибли в ночь с 23 на 24 ноября. Ей было всего шесть лет. После смерти девушки возникло много вопросов, дело расследуют следователи из Лодзи...

  Моника Миколайска
• Морфин - действие, применение, дозировка, противопоказания, побочные действия.Пристрастие к морфию

  Морфин является наиболее распространенным психоактивным веществом, содержащимся в опиуме, и является сильным болеутоляющим средством. Как наркотик морфин применяют в...

  Адриан Юревич
• Неонатология - что это? Показания и курс посещения.Неонатология и педиатрия и перинатология

  Неонатология проводится врачами, специализирующимися на уходе за новорожденными. Новорожденные могут представлять собой уникальный набор проблем со здоровьем, которые требуют ...

  Адриан Юревич
• Побочные эффекты вакцин против COVID-19 [СРАВНЕНИЕ]

  Любое лекарство может вызвать реакцию в организме — и вакцина от коронавируса тоже.Мы проверили, какие побочные эффекты могут возникнуть после приема...

  Агнешка Мазур-Пучала
• Побочный эффект после третьей дозы.Опухшие лимфатические узлы похожи на таковые при раке молочной железы. Врачи успокойтесь

  Побочные эффекты после третьей дозы вакцины от COVID-19 аналогичны тем, которые возникли после второй дозы, - сообщил в сентябре американский ...

  Моника Миколайска

.

Диагностика рака шейки матки – какие анализы необходимо сдать?

Что такое рак шейки матки и каков прогноз при его обнаружении?

Рак шейки матки может развиваться бессимптомно в течение многих лет. Боль в животе, кровотечения между менструациями или после полового акта, а также обильные менструации и выделения из влагалища – одни из первых симптомов, которые должны настораживать женщин.

По мере прогрессирования заболевания шансы на излечение и полное выздоровление снижаются, поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Какие профилактические осмотры необходимо проводить для диагностики рака шейки матки?

Рак шейки матки ежегодно диагностируется примерно у 3000 женщин, и 1700 из них умирают от него. На ранней стадии он излечим более чем в 99% случаев, поэтому у каждой женщины старше 25 лет. необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Основным этапом диагностики для раннего выявления рака шейки матки является мазок Папаниколау. Это простое и безболезненное обследование проводится в гинекологическом кабинете.Регулярное выполнение этого теста позволяет даже в 80% случаев выявить рак шейки матки на ранней стадии и предотвратить его развитие.

Проведение теста, подтверждающего наличие ВПЧ, также играет ключевую роль в диагностике рака шейки матки. Этот вирус играет ключевую роль в развитии рака шейки матки, поэтому была разработана вакцина для предотвращения инфекции. Образующиеся при прививке антитела оказывают профилактическое и лечебное действие, борясь с любой возможной инфекцией, являющейся причиной развития рака в будущем.

Еще одним профилактическим обследованием является кольпоскопическое исследование, заключающееся в осмотре в зеркалах нижних отделов половых путей, особенно шейки матки, что позволяет выявить субклиническую ВПЧ-инфекцию. Кольпоскопическое исследование позволяет распознать болезненные состояния и принять соответствующие меры для эффективного лечения.

Основные факторы риска рака шейки матки

Исследования показали, что вирус папилломы человека (ВПЧ), обладающий высоким канцерогенным потенциалом, необходим для возникновения и развития рака шейки матки.Это одна из наиболее часто передающихся половых инфекций. Риск заражения ВПЧ гораздо выше у людей, имеющих большое количество половых партнеров и начинающих половую жизнь в раннем возрасте. Кроме того, использование гормональной контрацепции и ослабленный иммунитет повышают риск заражения ВПЧ.

.90 000 Рак шейки матки 9 000 1

Обновление в 2021 году

В 2020 году в Польше было зарегистрировано 3862 новых случая рака шейки матки (6-е место среди женских злокачественных новообразований). Было 2137 смертей от рака шейки матки (7-е место среди женских раков = 11/100 000). В Европе рак шейки матки занимает 9 место по заболеваемости и 10 место по смертности (6,7/100 000). (Глобокан 2020)

Женщины в возрасте до 20 летС. они редко заболевают этим раком, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин среднего возраста (45-65 лет), что составляет более 50% женщин, страдающих этим раком.

Неинвазивный (in situ) рак шейки матки может длиться много лет (средний возраст больных неинвазивным раком на несколько-несколько лет ниже, чем у женщин с инвазивным раком). Констатация этого факта повышает значение систематических гинекологических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки и возможности полного излечения, связанного с ним.

Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех случаев рака шейки матки. 10% — аденокарцинома. Остальные 10% составляют другие виды рака, такие как аденокарцинома, карциноид и неэпителиальные опухоли (саркомы).

Одной из наиболее частых причин рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека ВПЧ ( Human Papillomavirus ).Он может передаваться половым путем. По этой причине к факторам риска относятся раннее начало половой жизни и большое количество партнеров.
Подробнее в статье: ВПЧ – основная причина рака шейки матки
Другие факторы риска рака шейки матки включают:

• копчение
• возраст (см.: Эпидемиология)
• низкий социально-экономический статус (возможно, связанный с нерегулярностью или отсутствием гинекологических осмотров)
• длительный прием гормональных противозачаточных средств
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием стероидов, препаратов, снижающих иммунитет после трансплантации органов, лечение цитостатиками при других онкологических заболеваниях)
• воспаление половых путей, вызванное трихомониазом, хламидиозом, вирусом герпеса, бета-гемолитическим стрептококком)
• дефицит витаминов (главным образом витамина С)

Активная профилактика - вакцины против ВПЧ

Поскольку онкогенные вирусы ВПЧ являются причиной почти 99% всех случаев рака шейки матки, вакцинация против ВПЧ является наиболее эффективным методом защиты от этого вида рака.Поскольку вакцина предотвращает заражение ВПЧ, но не излечивает приобретенные инфекции, подростки должны иметь право на профилактическую вакцинацию до возникновения риска заражения ВПЧ.

Дополнительную информацию об эффективности профилактических программ см. в статье Рак шейки матки – его можно устранить как болезнь, нужны только соответствующие решения

На ранних стадиях обычно отсутствуют признаки рака шейки матки.Вот почему так важны систематические гинекологические осмотры в сочетании с цитологическим исследованием собранного материала с шейки матки. В более запущенных случаях могут возникать такие симптомы, как
. - небольшое кровотечение между менструациями
- более длительные и тяжелые периоды, чем обычно
боль во время полового акта
- кровотечение после полового акта
- постменопаузальное кровотечение (после наступления менопаузы)

В запущенных случаях такие симптомы, как:
- выделения (гнойные, зловонные) 900 17 - боль внизу живота
- боль в пояснично-крестцовой области
- затрудненное мочеиспускание или стул

В случае редкого рака шейки матки, на долю которого приходится 2% всех раков этого органа - мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома - возможны паранеопластические синдромы, синдром Кушинга, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Трансвагинальное исследование с зеркалом в сочетании с цитологическим исследованием

Базовым исследованием является трансвагинальное исследование с применением зеркала в сочетании с цитологическим исследованием. Материал для цитологического исследования (мазки) берут с диска и шейки матки специальной кисточкой, переносят на чистое предметное стекло и фиксируют специальной жидкостью. Мазок Папаниколау оценивается по системе Bethesda (TBS - The Bethesda System).Эта система заменила использовавшуюся ранее балльную шкалу (шкала Папаниколау) и требует предоставления результата в описательной форме.

TBS — Система Bethesda:
A. Качество мазка:
I - можно провести цитологическое исследование
II- цитологическая оценка невозможна

B. Характеристики изображения:
I - правильное изображение
II-аномальное изображение

C. Описательная часть результата цитологического исследования
I - признаков неопластических изменений нет
1.инфекционные агенты
2.другие неопухолевые изменения
II - Другие изменения - клетки эндометрия
III - Аномальные эпителиальные клетки
1. Клетки многослойного плоского эпителия
а) Аномальный (атипичный)
б) Дисплазия низкой степени
в) Высокая степень дисплазии
г)
плоскоклеточный рак 2.
железистых эпителиальных клеток а) Аномальный (атипичный)
б) Аденокарцинома неинфильтрирующая (in situ)
в) Аденокарцинома
3.Другие виды злокачественных опухолей

Более новый и лучший метод цитологии был доступен в течение некоторого времени, также в Польше. К сожалению, в настоящее время он не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Однако в некоторых гинекологических кабинетах и ​​лабораториях ее можно без проблем выполнить менее чем за 200 злотых. По мнению специалистов Польского общества патологоанатомов и онкологов, цитология на жидкой основе (ЖБК) повышает точность обследования и эффективность выявления ранних поражений.
Подробнее в статье Жидкостная цитология – новый более точный метод шанс на более эффективную борьбу с раком шейки матки
В дополнение к мазку Папаниколау для выявления рака шейки матки все чаще используется анализ ДНК ВПЧ. Наилучшие результаты скрининга достигаются при одновременном использовании обоих методов, жидкостной цитологии (ЖБЦ) и тестирования ДНК ВПЧ. (Am J Clin Pathol 2020, 8 сентября; 154 (4): 510-516.doi: 10.1093/ajcp/aqaa074.)

Подагрические тесты на ВПЧ – показали более высокую чувствительность в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), чем стандартные цитологические тесты. Данные четырех рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининг ДНК ВПЧ по сравнению с обычным цитологическим скринингом обеспечивает на 60-70% лучшую защиту от инвазивного рака. (ЕСМО 2017)

Кольпоскопия (кольпоскопия)

Это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки через микроскоп с малым увеличением (10-20х).Между источником света и тестовой зоной помещается зеленый фильтр, который позволяет оценить мелкие кровеносные сосуды и увеличить контраст между разными типами клеток. Кольпоскопическое исследование можно описать следующей классификацией:

Классификация кольпоскопических изображений:
А. Неправильная зона трансформации
а. Кератоза
б. Изменения в отбеливателях
в. Зрение
г. Мозаика
е.Недействительные блюда
B. Подозрение на инвазивный рак шейки матки
C. Кольпоскопическое изображение не позволяет провести диагностическую оценку

Биопсия

Биопсия – это забор части ткани шейки матки из подозрительной области для гистопатологического исследования. Одним из видов биопсии является так называемая конизация, т.е. забор тканевого материала в виде конуса (конусная биопсия). Биопсия обычно выполняется под местной анестезией.

Другие исследования

Тест для определения возможности распространения рака шейки матки на другие органы:

• мочевой пузырь: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, трансвагинальное УЗИ
• прямой кишки: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректоскопия, ректороманоскопия, трансвагинальное УЗИ
• лимфатические узлы: УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• легкие: рентген легких, магнитно-резонансная томография
• печень: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• брюшина: лапароскопия (осмотр брюшной полости в зеркалах с возможностью забора тканевого материала для биопсии)
• метастазы в неуточненные органы всего тела: ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (исследование с малыми дозами радиоактивных изотопов)

invasive cancer IIA with a maximum tumor diameter greater than 4 cm IV 90 небольшие или вовлеченные (подтверждаемые биопсией) слизистые оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.Буллезный отек не относится к IV стадии 90 164 90 161 90 156 90 163 IVA 90 164 90 163 опухоль инфильтрирует соседние органы 90 164 90 161 90 156 90 163 IVB 90 164 90 163 имеются отдаленные метастазы 90 261 4 90 163 90 295

На ранних стадиях прогрессирования возможно лечение репродуктивного органа, заключающееся в локальном удалении новообразований. Такие процедуры используются в случае предраковых поражений (дисплазии) или при неинфильтративном раке (in situ) до стадии IA1 включительно.Это лечение всегда следует рассматривать для молодых женщин, которые планируют иметь детей в следующий раз. Чаще всего это процедура конизации, заключающаяся в конусообразном иссечении тканей вокруг цервикального канала.

Хирургическое лечение в виде радикальной гистерэктомии, заключающееся в иссечении матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяют при новообразованиях IA2, IB и IIA стадии.

При более высоких стадиях, IIB, III, IVA гистерэктомию не проводят, вместо нее применяют радиохимиотерапию, т.е. лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое терапевтическое лечение на основе стадирования (подтвержденная стадия):

Степень IA1 — при отсутствии лимфоваскулярной инфильтрации (ЛВСИ) лечение может включать конизацию или хирургическое удаление только шейки матки (трахелэктомию) для сохранения фертильности. Если пациентка не решила сохранять фертильность, рекомендуется простая гистерэктомия (гистерэктомия). В случае стадии IA1 и инфильтрации LVSI следует рассмотреть возможность диагностики тазовых лимфатических узлов, включая удаление сторожевого узла (SLND).Диссекция сторожевого лимфатического узла).

При стадиях IA2, IB и IIA рекомендуется гистерэктомия вместе с верхней частью влагалища (радикальная гистерэктомия), яичников, фаллопиевых труб с двусторонней лимфаденэктомией (лимфаденэктомия) с СЛУ или без нее при согласии пациентки отказаться от процедуры сохранения фертильности. Операция может быть выполнена путем вскрытия брюшной стенки (лапаротомия) или в виде лапароскопической операции с возможностью использования роботизированной техники.

Примечание. Радикальная гистерэктомия, выполненная с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, не должна рассматриваться как предпочтительная операция по сравнению с открытой операцией у пациенток FIGO IA2, IB и IIA. Женщины должны быть осведомлены о рисках и преимуществах различных видов хирургического вмешательства. (Рекомендация ESMO, апрель 2020 г.)

В соответствии с действующими рекомендациями хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с раком шейки матки на ранней стадии (до FIGO IIA).

Лечение метастатического заболевания (IVB) и в случае рецидива:

Основными местами метастазирования рака шейки матки являются печень, надпочечники, костный мозг, кости и ЦНС. Паклитаксел и цисплатин в сочетании с бевацизумабом считаются предпочтительной схемой лечения первой линии при метастатическом или рецидивирующем раке шейки матки из-за хорошей взаимосвязи между эффективностью и токсичностью.

Паллиативная лучевая терапия используется для лечения симптомов, вызванных отдаленными метастазами.Лучевая терапия также играет важную роль у пациентов с рецидивами. Особенно в случае олигоместастатического заболевания и у пациентов только с метастазами в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфатические узлы, поскольку высокодозная лучевая терапия часто может привести к длительному контролю и длительному периоду отсутствия прогрессирования заболевания.

Необходимость сохранения плодородия:

Более 40% женщин с ранним раком шейки матки диагностированы в репродуктивном возрасте и желают сохранить свою фертильность.Этот вопрос следует обсудить с пациентом и учесть при планировании курса лечения.

Последующие действия:

Стандартное динамическое наблюдение: посещения каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и каждые 6–2 месяца в последующие 3–5 лет. Компьютерную томографию и ПЭТ/КТ следует проводить по клиническим показаниям.

При выявлении рака на ранней стадии (скрининговые анализы, систематические гинекологические осмотры!) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.Для рано обнаруженных неинвазивных (неинвазивных) поражений излечимость составляет 100%.

Общая выживаемость в течение 1 года составляет около 85%. 5-летняя выживаемость в сумме по всем стадиям составляет около 70%. Выживаемость снижается со степенью клинического и патоморфологического прогрессирования.

Производство:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. Солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

Библиография:

1. Основы диагностики и терапии рака.Коллективная работа под редакцией М. Фрончки, Wyd. Альфа-медика Пресс, 2008;
2. DiSaia P., Creasman W.: Gynecology Oncology, Wyd. Челей, Люблин 1999
3. Опухоли. Очерк онкологической патологии. Коллективная редакция: Р. Кордек, Л. Возняк, В. Бернат. Медицинская академия в Лодзи, Лодзь, 2001 г.;
4. Злокачественные новообразования в Польше в 2008 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2010
5. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению, ESMO 2017, 2020

.

Кольпоскопия – показания, подготовка и ход кольпоскопического исследования

Кольпоскопия – неинвазивное обследование, позволяющее провести тщательное обследование репродуктивных органов женщины (шейки матки, ее нижнего канала, влагалища и вульвы) и выявить аномалии, такие как инфекции или доклинические формы рака шейки матки. Кольпоскопическое исследование проводится с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа и совершенно безболезненно.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – обследование, заключающееся в тщательном осмотре шейки матки и нижнего отдела ее канала, а также влагалища и вульвы под увеличением – с помощью оптического прибора, кольпоскопа.

Благодаря кольпоскопическому обследованию врач имеет возможность очень точно оценить внешний вид и состояние женских органов, а также может диагностировать различные заболевания и инфекции.

Во время кольпоскопии гинеколог может оценить различные виды аномалий эпителия, покрывающего шейку матки, влагалище и вульву – в первую очередь врач может обнаружить дисплазию, являющуюся предраковым состоянием, и наличие возможных опухолевых изменений. Кроме того, он способен диагностировать интимные инфекции у пациентки: он может отличить бактериальную инфекцию от грибковой и от возможной простейшей инфекции, которой является вагинальный трихомониаз.

Кольпоскопия также позволяет диагностировать у женщины инфекцию вирусом папилломы человека, то есть вирусом ВПЧ. Поэтому можно смело сказать, что кольпоскопия является очень важным исследованием, поскольку позволяет врачу диагностировать не только инфекции репродуктивных органов, но и рак шейки матки.

Как проходит кольпоскопия и болезненна ли она?

Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете, госпитализация пациента в стационар не требуется.Женщина садится на гинекологическое кресло, и врач вводит ей во влагалище зеркало, через которое она сможет увидеть внутреннюю часть шейки матки. Затем гинеколог приближает кольпоскоп к зеркалу и благодаря его увеличительным свойствам сможет очень внимательно рассмотреть женские половые органы. На начальном этапе кольпоскопического исследования гинеколог внимательно оценивает выделения из половых путей – только по их внешнему виду он способен изначально определить, является ли оно нормальным, связано ли оно с грибковым, бактериальным или протозойная инфекция.При необходимости врач может собрать секрет для посева, чтобы точно оценить возбудителя, вызвавшего его.

Далее врач осматривает эпителий шейки матки, влагалища и вульвы – сначала удаляет секрет физиологическим раствором, затем осматривает эпителий, после чего дополнительно промывает его 3% раствором. уксусная кислота. Он также может провести попытку промывания вагинальной части раствором Люголя (это так называемая йодная проба).Затем он оценивает сосуды – их состояние и внешний вид, так как они во многом дают врачу информацию о том, развивается ли у женщины рак шейки матки. Таким образом, видно, что в ходе кольпоскопии осмотр шейки матки проводится очень точно, благодаря чему врач получает много информации о состоянии здоровья пациентки.

Если у врача есть сомнения и он не может поставить точный диагноз на основании изображения, полученного при кольпоскопическом исследовании, то он также принимает решение о проведении кольпоскопии с биопсией.Затем во время осмотра гинеколог берет образец на гистопатологическое исследование, результат которого даст стопроцентно верный диагноз.

Многие женщины задаются вопросом: больно ли делать кольпоскопию? Что ж, ответ очень прост – нет, кольпоскопия не болит, поэтому ее не обязательно проводить под наркозом. Еще один вопрос, который многие женщины задают перед исследованием, это кольпоскопия – сколько времени она длится? Кольпоскопическое исследование длится недолго, обычно время, необходимое врачу для осмотра больного, составляет от нескольких до нескольких минут.Также следует помнить, что больничный лист после кольпоскопии выдается врачом очень редко и обычно он относится только к тому дню, в который она имела место и пациентка не вышла на работу – нет указаний на то, что пациенту не следует возможность приступить к работе сразу после осмотра приступить к работе.

Кольпоскопия - Когда результаты?

Если врачу не приходится принимать решение о биопсии во время обследования, женщина получает результат сразу после завершения обследования.В нормальном результате кольпоскопии гинеколог описывает наличие многослойного плоского и цилиндрического эпителия, которые в норме покрывают шейку матки и зону превращений между этими эпителиями. Однако аномальный результат кольпоскопического исследования в основном включает снижение прозрачности эпителия в тесте с уксусной кислотой. Кроме того, патологическим результатом является также измененный сосудистый рисунок (преимущественно атипичные сосуды) и изменения архитектуры эпителия, напоминающие мозаику, также могут включать пунктировку, белый эпителий и кератоз.Другими патологическими изображениями при кольпоскопии являются: кондиломы, папилломы, эрозии, воспалительные изменения и атрофические изменения. С другой стороны, участки эпителия, не окрашивающиеся в йодной пробе, называются серонегативными участками. В том случае, если врач берет образец на гистопатологическое исследование, женщине обычно приходится ждать результата исследования около двух недель.

Какие показания к кольпоскопии?

В первую очередь, основным показанием к кольпоскопии является аномальный результат цитологического исследования, полученный пациентом - в этом случае кольпоскопия является проверочным тестом.Кроме того, показаниями к кольпоскопическому исследованию также являются: хроническое воспаление, выделения из влагалища, которые не исчезают, несмотря на лечение, а также наличие ВПЧ-инфекции, подтвержденное предыдущим тестом. Еще одним показанием к кольпоскопии являются видимые невооруженным глазом изменения на наружных половых органах или во влагалище (кондиломы, различные эрозии, полипы, незаживающие ссадины). Кольпоскопию также проводят женщинам, которые жалуются на кровянистые выделения и аномальные вагинальные кровотечения.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Прежде всего, за несколько дней до планового исследования запрещены половые контакты (также не рекомендуется половая жизнь до 7 дней после исследования, если пробы были взяты во время исследования). Период за несколько дней до обследования также должен быть периодом без орошения влагалища и использования каких-либо вагинальных препаратов. Важно помнить, что кольпоскопию нельзя проводить во время менструации.Перед самим обследованием также следует сообщить врачу, если у вас аллергия на йод. Женщины, у которых есть проблемы с нарушением свертываемости крови, также должны сообщить об этом врачу, проводящему тест. С другой стороны, прием противозачаточных таблеток не является противопоказанием к тесту.

Кольпоскопия при беременности

Безопасна ли кольпоскопия при беременности? Если лечащий врач решит, что беременной женщине по каким-либо причинам необходимо пройти кольпоскопическое исследование, будущая мама может это сделать без каких-либо опасений.Этот тест безопасен как для нее, так и для ее будущего ребенка.

Кольпоскопия - цена

Цена кольпоскопии во многом зависит от города, в котором будет проводиться обследование (чем больше город, тем больше цена) и квалификации врача, который будет проводить обследование. Обычно вы должны быть готовы к расходам в пределах от 200 до 500 злотых.

.

Рак шейки матки – как его обнаружить? - Центр здоровья Медфемина - хороший гинеколог в частном порядке

Рак шейки матки - одно из самых частых злокачественных новообразований у женщин.

Обычно развивается долго, а его появлению предшествуют предраковые состояния, которые можно выявить при профилактических осмотрах. Формирование этого новообразования связано, в том числе, с хронической инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Agnieszka Konieczna: Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин.

Обычно развивается долго, а его появлению предшествуют предраковые состояния, которые можно выявить при профилактических осмотрах. Формирование этого новообразования связано, в том числе, с хронической инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение вирусом происходит половым путем. Некоторые типы ВПЧ, такие как 11 и 6, приводят к так называемому acuminata, представляющие собой новообразования на коже и слизистых оболочках. Однако наличие кондилом не означает, что женщина подвержена риску развития рака шейки матки.Заражение онкогенными типами вируса, такими как 16 и 18, в 80% случаев самоизлечивается. Однако в 20% случаев вирус не уничтожается и инфекция переходит в хроническую форму. Рак шейки матки может развиться у некоторых женщин с хронической инфекцией ВПЧ через несколько лет. Рак шейки матки на начальных стадиях развития не дает никаких симптомов, а их появление свидетельствует о его запущенной форме. Симптомы прогрессирования рака включают: аномальное кровотечение, которое может не быть связано с менструальным циклом, обильные выделения из влагалища, затрудненное мочеиспускание или дефекацию, отек конечностей и боль внизу живота.

Рак шейки матки, диагностированный на ранней стадии, полностью излечим, поэтому стоит явиться на профилактические осмотры.

Профилактические осмотры при диагностике рака шейки матки:

Цитология - базовое профилактическое обследование, совершенно безболезненное и необременительное для пациента. Он заключается в взятии специальной щеточкой клеточного мазка с поверхности и цервикального канала. Затем, после применения соответствующих химических реактивов, клетки просматривают под микроскопом.Помимо обычных мазков-мазков, так называемые жидкостная цитология, также известная как тонкослойная цитология. Материал, взятый с поверхности шейки матки и ее канала, помещают в специальную подложку и только автоматически распределяют в лабораторных условиях на предметное стекло и исследуют. Если цитологический результат не соответствует норме, на уже собранном материале можно провести другие тесты, например тест на наличие ВПЧ. Поэтому нет необходимости собирать еще один мазок от того же пациента.Это несомненное преимущество тонкослойной цитологии.

Если результат цитологического исследования неверный:

В некоторых случаях рекомендуется повторить цитологию после противовоспалительного лечения или у женщин в перименопаузе после местного лечения эстрогенами. Бывает и так, что мазок следует повторить раньше, чем через 12 месяцев. Если есть аномальные клетки, которые требуют дальнейшей диагностики, врач направит пациента на дополнительные анализы, такие как: тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) и кольпоскопия с возможным забором образцов из шейки матки.

Тест на наличие ВПЧ - Забор материала для исследования производится аналогично забору обычного цервикального мазка. Однако тест на вирус папилломы человека не может заменить папилломавирус! Существует более 100 типов вирусов, и тест Бадате является наиболее распространенным. Отрицательный результат теста не означает, что в шейке матки нет патологических изменений. Положительный результат теста (т.е. свидетельство наличия вируса) означает, что у такой женщины следует чаще проводить контрольную цитологию, иногда необходима и дополнительная диагностика.

Кольпоскопия включает осмотр под большим увеличением с помощью прибора, называемого кольпоскопом, с применением специальных реагентов, так называемых диск (поверхность) шейки матки. Это безболезненный, неинвазивный тест, только использование реагентов в редких случаях может быть связано с побочными эффектами: Применение раствора Люголя у пациента с аллергией на йод может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому перед обследованием следует сообщить врачу об аллергии на йод.В этом случае будет использоваться только тест с уксусной кислотой, что может привести только к временному ощущению жжения.

Если результат кольпоскопии не соответствует норме, необходимо получить образцы шейки матки для гистопатологического исследования. Взятие препаратов из шейного диска и биопсия цервикального канала могут быть болезненными для пациентки, поэтому процедуру проводят под парацервикальной анестезией 1% лигнокаином. Введение лидокаина может быть связано с аллергической реакцией, поэтому необходимо сообщить врачу, если у вас аллергия на анестетики.Возможным осложнением этой процедуры может быть кровотечение из места взятия пробы, поэтому иногда необходимо наложить шов на шею, чтобы остановить кровотечение. Однако обычно наблюдаются небольшие кровянистые выделения из влагалища, которые могут сохраняться до нескольких дней.

Сбор целевых образцов (под контролем кольпоскопа) полезен для пациента, поскольку вероятность ложноотрицательного результата (т. е. накопления аномальных клеток, несмотря на правильный результат гистопатологического исследования) мала.Если результат цитологии не вызывает подозрений на онкологию, а кольпоскопия верна, можно воздержаться от взятия цервикального материала, что является инвазивным исследованием.

Все вышеперечисленные методы диагностики помогают в раннем выявлении рака шейки матки. Раннее выявление этого рака дает хорошие шансы на полное выздоровление, поэтому так важны регулярные осмотры у гинеколога.

.

Уровень подготовки по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2018 90 150 90 151 90 152 90 152 90 154 90 155 90 156 90 157 Стадия 90 158 90 157 Оценка 90 158 90 161 90 156 90 163 I 90 164 90 163 Карцинома шейки матки 90 164 90 161 90 156 90 163 IA 90 164 90 163. , более заметен только микроскопически, инфильтрат 9016 глубиной 5 мм

IA1	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата не более 3 мм
IA2	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата более 3 мм, но не более 5 мм 90 164
IB	инвазивная карцинома глубиной 5 мм, поражение ограничено шейкой матки, размер которой измеряется максимальным диаметром опухоли мм и диаметром не более 2 см
IB2	инвазивный рак с максимальным диаметром опухоли больше больше менее 2 и не более 4 см
IB3	инвазивная карцинома с максимальным диаметром опухоли более 4 см
II	опухоль, выходящая за пределы шейки матки, но не инфильтрирующая нижнюю треть влагалища стенки малого таза
IIA	опухоль инфильтрирует проксимальный отдел влагалища (верхние 2/3) и не инфильтрирует парафизат
IIA1	инвазивный рак не IIA с максимальным диаметром опухоли не IIA 4 cm
IIB	tumor invades the parotid but does not infiltrate the pelvic walls
III	the cancer поражает нижнюю треть влагалища и/или инфильтрирует стенку таза и/или гидронефроз или почечную недостаточность и/или поражает тазовые и/или параортальные лимфатические узлы
IIIA	опухоль инфильтрирует 1/3 нижней части влагалища, но не инфильтрирует стенку таза
IIIB	опухоль прорастает стенку таза и/или вызывает гидронефроз или почечную недостаточность
IIIC	4 поражение узлов/лимфатических узлов (включая наличие микрометастазов), независимо от размера и распространенности опухоли
IIIC1	вовлечены только тазовые лимфатические узлы
IIIC2	поражены раковые лимфатические узлы вокруг аорты6	IV

---

Смотрите также

• 
  Сколько яиц в день можно есть взрослому мужчине спортсмену человеку
• 
  Признаки разрыва матки
• 
  Черные точки на небе
• 
  Почему при температуре знобит
• 
  Лекарства при сильной боли в горле
• 
  Боль в правом подреберье спереди при движении
• 
  Какая норма кислорода в крови у женщин
• 
  Может ли в месячные подниматься температура
• 
  Паразиты в кале человека
• 
  Какие лекарства принимают при вич инфекции
• 
  Кантузило или контузило