2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Растяжение связок – это частичное повреждение связки, микроразрывы отдельных волокон данной анатомической структуры. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Травма чаще всего возникает при подворачивании ноги. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нерезко или умеренно выраженным ограничением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение консервативное - покой. НПВС, холод, затем тепло на пораженную область.
Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.
В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д. Лечением растяжения связок занимаются травматологи-ортопеды.
Растяжение связок
В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.
У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.
Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).
Связки – эластичные плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие одну кость с другой. От связок нужно отличать сухожилия, которые тоже состоят из соединительной ткани, но соединяют между собой не несколько костей, а кость и мышцу. Связки укрепляют сустав и «регулируют» движения. Они обеспечивают как подвижность сустава, так и его фиксацию, позволяя совершать физиологичные движения, но удерживая от нефизиологичных. В зависимости от основного функционального назначения различают связки, укрепляющие суставы; связки, направляющие движения; связки, тормозящие движения.
При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.
В травматологии и ортопедии выделяют три степени растяжения связок:
При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.
В момент травмы возникает резкая боль. При разрыве значительной части волокон иногда слышен характерный хлопок. Затем появляется нарастающий отек, при тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Беспокоит боль, которая резко усиливается при попытке повернуть конечность в ту сторону, в которую она была повернута в момент повреждения. Степень нарушения опоры и движений зависит от тяжести травмы – от незначительного ограничения при легком растяжении до невозможности при тяжелых надрывах и полных разрывах.
При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение сопровождается образованием локальной припухлости в области связки. При травмах средней степени тяжести отек распространяется на весь сустав. При тяжелых повреждениях наблюдается выраженная отечность с распространением не только на сам сустав, но и на дистальную часть конечности, из-за отека сустав полностью перестает контурироваться. Кровоизлияния и гематомы возникают преимущественно при средних и тяжелых повреждениях.
Пальпация травмированной области резко болезненна, определяется местное повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и средних травмах пассивные движения ограничены из-за боли, при тяжелых повреждениях выявляется излишняя подвижность, имеющая определенные отличия от патологической подвижности вследствие перелома. При переломах патологическая подвижность возникает в области излома, то есть, там, где ее в норме вообще быть не должно. При повреждении связок движения совершаются там, где и должны (в суставе), однако их амплитуда больше, чем в норме.
Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.
В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.
При повреждениях 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.
В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.
На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.
Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.
Растяжение запястья - это повреждение его связок, жестких полос волокнистой ткани, которые соединяют кости друг с другом в суставе. Хотя большинство людей говорят о запястье как об одном суставе между предплечьем и кистью, на самом деле запястье содержит множество суставов, которые соединяют 15 отдельных костей. Связки, которые соединяют эти кости, могут быть разорваны любым экстремальным изгибом, изгибом или ударом, который внезапно заставляет запястье выйти за пределы нормального диапазона движения.
|
Существует три уровня растяжения:
|
Растяжения запястья довольно редки в повседневной жизни и на рабочем месте. При определенных погодных условиях, например, во время ледяных бурь или после снегопада, растяжение запястья обычно вызывается падением, при котором человек приземляется на вытянутую руку.
Для спортсменов, растяжений и других травм запястья или кисти приходится от 3% до 9% всех спортивных травм.Они особенно распространены среди молодых мужчин, которые играют в футбол, баскетбол или бейсбол. Кроме того, как минимум 36 олимпийских событий были связаны с необычайно высоким уровнем растяжений запястья, включая хоккей на роликах, бейсбол, бокс, баскетбол, волейбол, тяжелую атлетику, хоккей на льду, борьбу и дзюдо.
У лыжников растяжение запястья обычно происходит, когда лыжник падает, все еще сжимая лыжную палку или по-прежнему привязывая ее к руке. Падения также являются частой причиной растяжений и переломов запястья у сноубордистов и роликовых конькобежцев.У ныряльщиков на платформе могут возникнуть растяжения запястья, когда запястье поглощает необычайно сильный удар, когда атлет ударяется о воду. Растяжения запястья также происходят в ракетных видах спорта, борьбе и прыжках с шестом, потому что запястье подвергается экстремальным скручивающим движениям во время этих видов спорта.
При легком растяжении запястья ваше запястье может быть слегка опухшим и нежным, и вы, вероятно, почувствуете небольшую боль, когда будете двигать его.
При более серьезных вывихах отек может изменить форму вашего запястья, и у вас могут появиться синяки (изменение цвета кожи на черно-синее).Кроме того, вы, вероятно, почувствуете сильную боль при попытке переместить свое запястье или когда ваш медицинский работник двигает ваше запястье при осмотре.
После изучения ваших симптомов ваш врач попросит вас описать, как вы повредили запястье. Включите как можно больше деталей. Ты упал или перевернул запястье? В каком положении было ваше запястье, когда вы его повредили? Если вы спортсмен, ваш врач может потребовать свидетельства очевидца вашей травмы от тренера или тренера.Ваш врач также рассмотрит вашу историю болезни, особенно любую историю предыдущих травм запястья, кисти или предплечья.
Если результаты вашего анамнеза и физические данные свидетельствуют о том, что у вас серьезный растяжение запястья или перелом кости, ваш врач может заказать рентгеновские снимки запястья. Если они кажутся нормальными, но ваши симптомы являются серьезными и постоянными, ваш врач может назначить дополнительные анализы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). У некоторых людей, особенно у спортсменов с умеренными или тяжелыми травмами запястья, врач может выполнить небольшую операцию, называемую артроскопией, для непосредственного осмотра связок запястья на наличие признаков повреждения.
При легких растяжениях запястья симптомы обычно улучшаются в течение двух-трех дней. Более тяжелые растяжения могут занять несколько недель или даже месяцев, чтобы полностью излечиться.
Во избежание вывихов запястья, связанных с падениями, вы можете оставаться в помещении, когда на улице холодно или мокро. Если вам нужно выходить на улицу, носите обувь с подошвой, которая обеспечивает сцепление при скользкой погоде, и обращайте особое внимание на поверхность, на которой вы идете.
Во избежание растяжений запястья, связанных со спортом, надевайте защитное снаряжение, поддерживающее запястье. В частности, сноубордисты и роликовые конькобежцы должны защищать свои запястья, используя защитные браслеты или плотно прилегающие пластиковые наручные шины. Дайверы на платформе могут носить защитную ленту, шипы на запястье или обертывания, ограничивающие удлинение запястья.
Чтобы избежать растяжений запястья, связанных с катанием на лыжах, выбирайте палки для лыж, которые имеют низкопрофильный захват с канавками для пальцев. Кроме того, держите лыжные палки без использования ремней и опускных палок во время падения.
При более мягких растяжениях запястья начальное лечение следует правилу RICE :
Ваш врач также может предложить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin и др.), Для облегчения боли и облегчения отеков.
При умеренных растяжениях запястья, особенно у профессиональных или соревновательных спортсменов, запястье может быть иммобилизовано в виде шины или легкого слепка на семь-десять дней. Если у вас серьезная травма запястья, вам понадобится физиотерапия, как только позволят симптомы. Спортсмены, как правило, могут вернуться к конкуренции, как только симптомы стихают, хотя это может быть целесообразным, чтобы защитить поврежденное запястье с поддержкой шиной. Когда серьезное растяжение запястья вызывает значительную нестабильность в запястье, может потребоваться операция.
Немедленно звоните своему врачу, когда у вас появляются симптомы сильно растянутого запястья, особенно если ваше запястье деформировано или сильно опухло или если боль мешает вам нормально двигать запястьем в любом направлении. Для более легких растяжений позвоните своему врачу, если симптомы запястья не улучшатся в течение двух-трех дней после травмы.
Так как большинство растяжений запястья заживают со временем, долгосрочные перспективы обычно превосходны.Это особенно актуально для людей, которые обычно не занимаются спортом, который крутит или сгибает запястье. У спортсменов с тяжелыми вывихами артроскопическое восстановление обычно бывает успешным.
Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/
Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http: // www.sportsmed.org/
Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.
Растяжение связок - это разрыв связок, жестких полос волокнистой ткани, которые соединяют кости друг с другом в суставе. Обычно связки стабилизируют сустав, сохраняют его совместимость и ограничивают движение сустава до нормального диапазона. Когда сустав растянут, его разорванные или растянутые связки могут потерять часть или всю свою способность укреплять сустав и поддерживать его нормальное движение.В тяжелых случаях вывихнутый сустав может стать нестабильным и рыхлым, кости могут выровняться, а сустав может выйти за пределы нормального диапазона движения.
Хотя связки могут быть растянуты различными способами, фактическое повреждение связок обычно вызывается по крайней мере одним из следующих действий:
Любая необычная сила поперек сустава может вызвать растяжение связок. У спортсменов, больше чем у любой другой группы, растяжения связок являются обычным явлением. Растяжения колена и растяжения плеча распространены среди тех, кто участвует в футболе, баскетболе, футболе, регби, борьбе, гимнастике и лыжах.Растяжения ног представляют опасность для артистов балета, сноубордистов, виндсерферов, наездников и конкурентоспособных дайверов. Растяжения запястья распространены в лыжах, футболе, баскетболе, бейсболе, хоккее на роликах, боксе, баскетболе, волейболе и тяжелой атлетике. Конкретный сустав, который имеет тенденцию к растяжению во время определенного вида спорта, обычно связан с типами движений суставов, которые требуются в спорте, или с типами удара или столкновения, которые могут произойти. Например, многие растяжения колена у футболистов вызваны чрезмерным напряжением колена при резких движениях и крутых поворотах.Другие вызваны прямым воздействием снастей.
Вне игрового поля вывихи часто возникают из-за аварий с высокой ударной нагрузкой - например, удары коленом по приборной панели во время автомобильной аварии или скольжение по кусочкам льда и посадка на запястье или плечо. Растяжения также распространены на рабочем месте.
Как правило, растяжения связывают боль и отек в поврежденном суставе, а также местную болезненность суставов. При умеренных или тяжелых растяжениях также могут иметь место деформации (изменение нормального контура сустава) и заметное изменение функции сустава.Это изменение функции может включать в себя ощущение, что сустав неустойчивый или ненадежный (например, колено ощущается, как будто он сгибается или сгибается), ощущение, что сустав слишком расшатан или что кости не выровнены в своем нормальном состоянии. позиции, или изменение нормального диапазона движения сустава.
Другие симптомы зависят от пораженного сустава и поврежденной связки. Например, растяжение передней крестообразной связки колена может немедленно обойти спортсмена из-за сильной боли, припухлости и ощущения, что колено сдавится.Однако растяжение задней крестообразной связки коленного сустава может вызывать только легкую припухлость, которая не мешает спортсмену продолжать игру.
Информация о том, как именно вы повредили сустав, является важной частью вашей оценки. Эта информация включает в себя:
Кроме того, в рамках вашей основной оценки ваш медицинский работник спросит вас о вашей профессии, о ваших обычных развлекательных и спортивных мероприятиях, а также о любых предыдущих травмах травмированного сустава.Это поможет определить риск получения травмы в этом районе.
Если вы получили травму во время занятий спортом, ваш врач может попросить вашего тренера или тренера предоставить свидетельство очевидца вашей травмы.
Поскольку большинство суставов поставляются парами, ваш врач сравнивает ваш поврежденный сустав с вашим неповрежденным. Во время обследования ваш врач проверит ваш поврежденный сустав на предмет отеков, деформации, нежности, ушибов и повреждений кожи.Если боль и припухлость позволяют это, он или она также оценит диапазон движения вашего сустава и выполнит специальные маневры, чтобы проверить нестабильность сустава и ненормальную слабость. Если у вас серьезная травма, ваш врач может порекомендовать диагностические тесты, в том числе:
Как только ваше физическое обследование и любое рекомендованное тестирование завершены, ваш врач может измерить степень вашего растяжения связок в соответствии с традиционной системой оценок.
|
|
|
Как долго длится растяжение связок, зависит от многих факторов, в том числе от местоположения и степени тяжести растяжения связок, от того, насколько тщательно вы соблюдаете свою программу реабилитации и свой образ жизни (спортивный или неатлетический).Например, симптомы растяжения запястья I степени могут улучшиться в течение всего 2 или 3 дней, тогда как растяжение связок I степени может занять около 2 недель. В колене растяжение I или II степени одной из коллатеральных связок, вероятно, заживет в течение 2-4 недель, но серьезное растяжение (степени III) передней крестообразной связки может занять от 4 до 12 месяцев.
В целом, программы реабилитации, как правило, дольше для спортсменов, особенно для спортсменов, которые занимаются спортом, в котором существует высокий риск травмирования растянутого сустава.
Лучший способ предотвратить растяжение связок - избежать несчастных случаев и травм. Для предотвращения растяжений, связанных со спортом, необходимо:
Если у вас растяжение связок I или II степени, ваш врач, вероятно, порекомендует вам следовать правилу RICE :
|
В зависимости от местоположения растяжения связок, ваш медицинский работник также может порекомендовать вам надеть стропу или скобу, чтобы временно уменьшить нагрузку на поврежденную область. Кроме того, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin и др.), Чтобы облегчить боль и снять отечность.Когда боль в суставах постепенно стихает, врач может назначить реабилитационную программу для укрепления мышц вокруг поврежденного сустава. По мере того как соседние мышцы укрепляются, сустав становится более устойчивым, что снижает риск его повторного повреждения.
Если у вас растяжение III степени, можно использовать несколько различных процедур, в зависимости от того, какая связка была разорвана. Некоторые порванные связки могут быть восстановлены хирургическим путем с помощью швов, тогда как другие должны быть заменены хирургическим путем с использованием аутотрансплантата (кусок вашей собственной ткани) или аллотрансплантата (кусок донорской ткани).Третьи лечатся с помощью реабилитации и временного литья или бодрствования.
Если вы повредили сустав, немедленно позвоните своему врачу, если сустав:
Прогноз, как правило, хорош для большинства вывихов I или II степени.В целом, от 80% до 90% пациентов полностью выздоравливают, в зависимости от конкретной поврежденной связки. Хотя большинство растяжений III степени также хорошо заживают, может быть повышенный риск возникновения неприятных долговременных симптомов, особенно хронической боли в суставах, постоянного отека или некоторого ограничения функций суставов. Без операции растяжения III степени могут продолжать вызывать симптомы нестабильности.
Кроме того, в качестве долговременного осложнения у некоторых пациентов с растяжениями в конечном итоге развиваются симптомы остеоартрита в поврежденном суставе.Эти симптомы могут начаться только через 10-15 лет после первоначальной травмы.
Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/
Национальный Реабилитационный Информационный Центр (НАРИК)
http://www.naric.com/
Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http: // orthoinfo.aaos.org/
Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/
Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.
Растяжение связок - это растянутая или разорванная связка. Связки поддерживают ваши суставы и удерживают кости на месте. Они позволяют вам поднимать, опускать или вращать руки и ноги. Растяжение может включать одну или несколько связок.
Вы можете услышать или почувствовать треск или треск во время растяжения связок.Вы также можете иметь любой из следующих признаков и симптомов:
Ваш лечащий врач спросит вас о вашей травме и осмотрит вас. Скажите ему или ей, если вы услышали щелчок или треск, когда вы получили травму. Ваш поставщик проверит движение и силу вашего сустава. Вас могут попросить переместить сустав.Вам также может понадобиться любое из следующего:
Лечение зависит от того, какая связка была повреждена и поражена более одной. Лечение может также зависеть от того, насколько серьезна ваша травма и когда она произошла. Вам может понадобиться любое из следующего:
Регулярные упражнения могут укрепить ваши мышцы и предотвратить другие травмы. Выполните следующие действия, прежде чем начать или вернуться к регулярным физическим или спортивным тренировкам:
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.
Медицинский отказ от ответственности