2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Основными признаками заболевания являются головная боль с эпицентром в надбровье и распространением в теменную, височную области, выделение из носа гнойного или слизистого экссудата, интоксикационный синдром, потеря обоняния. Диагностика основывается на результатах сбора анамнеза, общего осмотра, риноскопии, рентгенографии или компьютерной томографии, эндоскопии синуса. Программа лечения включает антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, анемизацию слизистой оболочки носовой полости, хирургическое дренирование пазухи, физиотерапевтические процедуры.
Фронтит – широко распространенное оториноларингологическое заболевание. От 24 до 32% от всех эпизодов госпитализации в отоларингологический стационар обусловлено патологиями околоносовых пазух. При этом порядка 14% всего взрослого населения страдает от разных форм синуситов. До 3-5% воспалительных процессов в синусах составляют фронтиты, занимающие второе место в структуре заболеваемости среди всех вариантов синуситов. На территории стран СНГ заболевание ежегодно наблюдается примерно у 1-1,3 млн. человек. Острые формы патологии встречаются на 2-5% чаще хронических. Основную группу больных составляют лица юношеского и среднего возраста – от 16 до 35 лет. У представителей мужского пола фронтиты диагностируются несколько чаще – 55-58% от общего числа случаев.
Фронтит
В этиологии острого воспаления лобного синуса ведущую роль играет ОРВИ, вызванная риновирусами, аденовирусами, коронавирусами или респираторно-синцитиальной инфекцией. При хронических формах в качестве инфекционного агента чаще выступают бактерии – представители кокковой микрофлоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) в ассоциации с Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями становятся пневмококки, псевдодифтерийная палочка, патогенные грибы. Выделяют ряд факторов, способствующих развитию фронтита:
Пусковым фактором воспаления пазухи становится нарушение ее нормальной вентиляции, вызванное отеком слизистой оболочки носовых раковин, деформацией или обтурацией выводящего канала. При этом поток воздуха из ламинарного переходит в турбулентный и постоянно травмирует слизистую оболочку. Тотальная закупорка устья является причиной полного прекращения дренирования, аэрации, провоцирует накопление слизистого секрета. Через устье проходят артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение тканей синуса. Их компрессия лежит в основе местных дистрофических реакций.
Оставшийся в пазухе кислород постепенно всасывается слизистой оболочкой, парциальное давление в синусе снижается. При гипоксии запускается процесс анаэробного гликолиза, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма. Это создает кислую среду, нарушает кислотно-щелочное равновесие, что препятствует мукоцилиарному клиренсу и еще больше усугубляет нарушения дренажа пазухи. В условиях метаболического ацидоза полностью нивелируется действие лизоцима. Сочетание перечисленных факторов создает максимально благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры, воспалительных реакций по типу отека и мукоидного набухания.
Различные варианты поражения лобных пазух классифицируют на основании характера воспалительной реакции, морфологических изменений, длительности и активности заболевания. Введение градаций в клиническую практику позволяет проводить подбор оптимальной терапевтической тактики, решать вопрос о необходимости раннего оперативного лечения. С учетом особенностей течения болезни выделяют следующие формы:
Для оценки морфологических особенностей поражения лобного синуса используется модифицированная классификация, представленная Б. С. Преображенским. Согласно ей, различают следующие типы хронических фронтитов:
Клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания. При легких формах наблюдаются преимущественно местные проявления, сочетающиеся с признаками вирусного ринита: ухудшением носового дыхания и обоняния, умеренной головной болью в надбровной области, наличием выделений из носа слизистого или гнойного характера. Некоторые больные жалуются на дискомфорт или резь в медиальном углу глаза. В зависимости от того, какая именно пазуха вовлечена в патологический процесс, симптомы сильнее выражены с правой, левой или равномерно с двух сторон. Интоксикационный синдром обычно отсутствует. Клиника сохраняется до 5 суток, после чего исчезает одновременно с симптомами ОРВИ или же сохраняется, что свидетельствует о присоединении бактериальной флоры.
Среднетяжелый фронтит характеризуется локальной выраженной болью распирающего, пульсирующего характера в правой или левой надбровной области. Болевой синдром усиливается при движении глазных яблок, наклоне головы вперед или назад. Если пациент предпочитает спать на спине, резкое обострение боли наблюдается по утрам, что связано со скоплением патологических масс. Нередко боль иррадиирует в височно-теменной участок, сопровождается чувством давления «за глазами». Выявляется общий интоксикационный синдром, проявляющийся повышением температуры тела до 38,0-39,0° С, слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, потерей аппетита и нарушением сна. Тяжелая форма отличается сильной, иногда невыносимой болью, выраженной системной интоксикацией, реактивным отеком век, покраснением и отеком кожных покровов в зоне проекции лобной пазухи, одутловатостью лица. У больных чаще встречается фотофобия, слезотечение, ухудшение зрения.
При хронической форме в стадии ремиссии симптомы заболевания отсутствуют или представлены выделением малого объема патологических масс из носа со стороны пораженной пазухи и малоинтенсивной периодической разлитой головной болью без четкой локализации. Ранним признаком обострения считается ощущение «прилива» или «жара» во лбу. Затем возникает постоянный болевой синдром с эпицентром над пораженным синусом тупого, сдавливающего характера. Боль может усиливаться в конце рабочего дня, после продолжительного наклона головы, физической нагрузки, иногда дополняется ощущением пульсации. Интоксикационный синдром при обострениях носит слабовыраженный характер.
Осложнения болезни связаны с несвоевременным или неадекватным лечением, наличием выраженного иммунодефицита. Чаще всего инфекция распространяется на другие околоносовые пазухи, провоцируя развитие двухстороннего фронтита, гайморита, этмоидита, сфеноидита. В результате деструкции нижней стенки лобной пазухи процесс переходит на ткани глазницы, что проводит к орбитальным осложнениям: реактивному отеку клетчатки, абсцессу и флегмоне века или орбиты, остеопериоститу глазницы. Без своевременного лечения эти осложнения способны провоцировать компрессию и ишемию глазного нерва, и, как результат – стойкое нарушение зрения вплоть до слепоты.
При кариесе задней или верхней стенки пазухи развиваются внутричерепные осложнения, обусловленные проникновением гнойных масс и патогенных микроорганизмов в переднюю черепную ямку. Могут формироваться арахноидит, менингит, энцефалит, абсцессы тканей головного мозга, тромбоз венозных синусов. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация бактерий и продуктов их жизнедеятельности, становящаяся причиной сепсиса, образования метастатических очагов инфекции в других органах – печени, легких и пр. Все риногенные интракраниальные осложнения и септические состояния сопряжены с высоким риском летального исхода, требуют лечения в блоке реанимации и интенсивной терапии.
Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, результатов физикального исследования, общеклинических лабораторных тестов, бактериологического анализа и лучевых методов диагностики. При опросе больного врач-отоларинголог детализирует предъявляемые пациентом жалобы, выясняет заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию текущих симптомов, перенесенные травмы, операции в области переносицы и лба. С целью детального обследования проводятся:
КТ придаточных пазух носа. Содержимое с включениями газа в левой лобной пазухе
Среднетяжелые и тяжелые формы патологии требуют постоянного наблюдения медицинского персонала, поэтому пациенты госпитализируются в отоларингологическое отделение. При фронтите легкой степени тяжести возможно амбулаторное лечение. Основные цели проводимой терапии – восстановление дренажа и аэрации синуса, удаление патологических масс, профилактика осложнений. План лечения включает:
При раннем полноценном лечении фронтита прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятный, при формировании внутричерепных осложнений, развитии сепсиса – сомнительный. Специфических превентивных мероприятий в отношении этой патологии не разработано. Неспецифическая профилактика базируется на рациональном лечении ринитов, других форм синуситов и патологий дыхательных путей, адекватной терапии ОРВИ, своевременной коррекции аномалий развития, дефектов носовой полости и выводящих протоков пазух, купировании иммунодефицитных состояний, предотвращении травматических повреждений лицевой области и надбровной зоны.
Лобная доля мозга имеет жизненно важное значение для нашего сознания, а также функций, которые выглядят исключительно человеческими, например, разговорная речь.
Это одна из четырех парных долей в коре головного мозга, и она играет жизненно важную роль в памяти, внимании, мотивации и многих других ежедневных задачах.
Лобная доля, как и другие доли коры головного мозга, на самом деле состоит из двух парных долей. Вместе они составляют две трети человеческого мозга.
Поделиться на PinterestФронтальная доля находится у лба и играет важную роль в мотивации и памяти.Лобная доля является частью коры головного мозга. По отдельности парные доли известны как левая и правая лобная кора.
Как следует из названия, лобная доля расположена около передней части головы, под лобными костями черепа и около лба. Это была последняя область мозга, которая эволюционировала, что сделало ее относительно новым дополнением к структуре.
У всех млекопитающих есть лобная доля, хотя размер и сложность варьируются у разных видов. Большинство исследований показывают, что приматы имеют более крупные лобные доли, чем многие другие млекопитающие.
Две стороны мозга в значительной степени контролируют операции на противоположных сторонах тела. Лобная доля не является исключением.
Итак, левая лобная доля поражает мышцы правой части тела. Точно так же правая лобная доля контролирует мышцы на левой стороне тела. Это может определить, как на тело влияет травма головного мозга.
Мозг - это сложный орган, в котором работают миллиарды клеток, называемых нейронами. Многое из того, что делают эти нейроны и как они работают, не полностью понято.
Лобная доля работает вместе с другими областями мозга, чтобы контролировать его работу в целом. Формирование памяти, например, зависит от сенсорной информации, которая зависит от многочисленных областей мозга. Таким образом, ошибочно приписывать какую-то одну роль мозга одной области.
Более того, мозг может «перемонтировать» себя, чтобы компенсировать травму.Это не означает, что лобная доля может восстановиться после всех травм, но что другие области мозга могут измениться в ответ на травму лобной доли.
Лобная доля играет ключевую роль в будущем планировании, включая самоуправление и принятие решений.
Люди с повреждением лобной доли часто испытывают трудности со сбором информации, запоминанием предыдущего опыта и принятием решений на основе этого вклада.
Некоторые из многих других функций, которые лобная доля выполняет в повседневных функциях, включают:
Одна из самых печально известных травм лобной доли произошла с железнодорожником Финеасом Гейджем.
Гейдж выжил после того, как шип железной дороги пронзил часть его лобной доли.Хотя Гейдж выжил, он потерял зрение и большую часть своей личности.
Личность Гейджа кардинально изменилась, и некогда скромный работник изо всех сил пытался придерживаться даже простых планов. Он стал агрессивным в речи и поведении и имел небольшой импульсивный контроль.
Многое из того, что мы знаем о лобной доле, получено из историй болезни Гейджа. С тех пор они были поставлены под сомнение. Мало что известно наверняка о личности Гейджа до его аварии, и многие истории о нем могут быть преувеличенными или ложными.
Этот случай демонстрирует большую мысль о мозге, которая заключается в том, что наше понимание этого постоянно развивается. Следовательно, невозможно точно предсказать исход любой данной травмы лобной доли, и подобные травмы могут развиваться совершенно по-разному у каждого человека.
Однако в целом повреждение лобной доли в результате удара по голове, удара, роста и заболеваний может вызывать следующие симптомы:
Лечение травм лобной доли направлено прежде всего на устранение причины травмы.Врач может назначить лекарство для лечения инфекции, хирургическое вмешательство для устранения роста или лекарство для снижения риска инсульта.
В зависимости от причины травмы также могут помочь средства защиты образа жизни. Например, повреждение лобной доли после инсульта может означать переход к более здоровой диете и больше упражнений для снижения риска будущего инсульта.
После устранения первопричины травмы, лечение направлено на то, чтобы помочь человеку восстановить как можно больше функций.
Мозг может иногда научиться обходить травму, поскольку другие области компенсируют повреждение лобной доли. Профессиональная, речевая и физическая терапия могут продвинуть этот процесс. Эти процедуры могут оказаться особенно полезными на ранних стадиях выздоровления, так как мозг начинает заживать.
Повреждение лобной доли может повлиять на личность, эмоции и поведение. Индивидуальное, семейное и семейное консультирование может помочь в управлении этими изменениями.
Лекарства, которые решают проблемы импульсного контроля, также могут быть полезны, особенно для людей, которые борются с вниманием и мотивацией.
Лечение повреждения лобной доли часто варьируется, что требует постоянного ухода и постоянной переоценки стратегии лечения. Сюда могут входить логопеды и специалисты по трудотерапии, врачи, психотерапевты, неврологи, специалисты по визуализации и другие специалисты.
Восстановление после травмы лобной доли часто является длительным процессом. Прогресс может наступить внезапно или нечасто, и его невозможно полностью предсказать. Восстановление тесно связано с поддерживающим лечением, регулярными когнитивными проблемами и образом жизни, который поддерживает хорошее здоровье.
со среднеанглийского до , со старофранцузского с , со средневекового латинского frontalis ; эквивалент спереди + -ал . Смотрите также французский фронтальный . Дуплет frontalis .
фронтальный ( не сопоставим )
или лоб или кость
фронтальный ( множественный фронтальный )
кость в передней части черепа
драпировка, покрывающая переднюю часть алтаря
От спереди + до или заимствовано из средневековой латыни frontalis («фронтальная»), из латиницы перед .
фронтальная ( мужское и женское множественное число фронтальная )
фронтальная м ( множественная фронтальная )
Заимствовано из французского , фронтальное .
фронтальный
из спереди + - ; см. также средневековую латынь frontalis , от латыни fron , а также fronteau и frontail .
frontal ( женское единственное число frontale , мужское множественное число frontaux , женское множественное число frontales )
От фронта + до или заимствовано из средневековой латыни frontalis («frontal»), из латиницы от .
фронтальный м или f ( во множественном числе frontais )
фронтальный м ( во множественном числе frontais )
фронтальный ( не сопоставим )
От фронта + до или заимствовано из средневековой латыни frontalis («фронтальный»), из латиницы от .
фронтальный м или f ( во множественном числе frontais , сопоставим )
фронтальная м ( во множественном числе frontais )
Заимствовано из средневековой латыни frontalis («frontal»), из латыни перед .
фронтальный ( во множественном числе фронтал )
фронтальный м ( во множественном числе фронтал )