Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Деформация грудной клетки у женщин


Деформация грудной клетки - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D - кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель - палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической - уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести терапевт, врач общей практики, педиатр. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог, психолог, генетик, эндокринолог, отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Что делать при деформации грудной клетки?

В случае возникновения видимой деформации грудной клетки и/или наличия сопутствующих симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выявления причин, постановки диагноза, определения степени поражения внутренних органов и скорейшего начала лечения.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить медицинский осмотр, проводить курсы консервативного лечения, следить за своим состоянием, быть настороженным в отношении появления одышки, эпизодов учащенного сердцебиения и др.

Лечение деформаций грудной клетки

При вторичных деформациях грудной клетки на первый план выходит лечение основного заболевания, затем, при необходимости, выполняют коррекцию деформации.

При первичных деформациях I–II степени, если косметический дефект не доставляет пациенту значительного психологического дискомфорта, проводят консервативное лечение: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Показаниями для хирургического лечения являются деформации III–IV степени, прогрессирование деформации, психологический дискомфорт, нарушение движения грудной клетки при вдохе, сдавление или смещение сердца по данным КТ, ЭхоКГ, сдавление легких по данным КТ, нарушения показателей легких по данным спирографии и др.

Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются для коррекции деформации грудной клетки: удаление и иссечение ребер, разобщение костей, хрящей и установка металлоконструкций. В настоящее время разработаны методики малоинвазивных операций.

Источники:

  1. Комолкин И.А., Агранович О.Е. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы). Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Т. 23(2), 2017. С. 241-247.
  2. Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б., Скобелев В.А., Батуров М.А. Килевидная деформация грудной клетки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 8 (3), 2018. С. 45-52. 
  3. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
  4. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2020.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Деформация грудной клетки - ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки -  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Выбор метода коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов старшего возраста

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК, pectus exavatum) — наиболее распространенный дефект развития передней грудной стенки, для которого характерно формирование различного по глубине и форме западения грудины и передних отделов ребер. Частота развития ВДГК равна 0,1—0,8 на 100 новорожденных, встречается от 2 до 9 раз чаще у лиц мужского пола [1]. Впервые ВДГК описал Bauhinus в 1600 г. [1].

Хирургическое лечение — единственный эффективный метод коррекции ВДГК. Многочисленные исследования показали улучшение качества жизни как детей, так и взрослых после хирургической коррекции ВДГК [2—6].

Впервые торакопластику при ВДГК произвел Meyer в 1911 г., выполнив остеотомию грудины и ребер в комбинации с наружным вытяжением [1]. В 1949 г. M. Ravitch [7] предложил методику операции, в основу которой была положена резекция деформированных хрящевых отрезков ребер (от реберной дуги до III ребра) с поперечной стернотомией и последующей фиксацией грудины в корригированном положении. Разными авторами было предложено более 80 способов коррекции ВДГК, однако большинство из них сегодня представляют только исторический интерес. В настоящее время применяют два основных способа коррекции ВДГК: радикальную торакопластику, являющуюся модификацией операции M. Ravitch, и минимально инвазивную торакопластику по D. Nuss, предложенную в 1998 г., суть которой заключается в элевации грудинореберного комплекса за счет ретростернального проведения через симметричные малоинвазивные доступы С-образно изогнутой пластины вогнутой поверхностью кпереди с последующим ее переворотом на 180° [8].

Отсутствие отдаленных результатов наблюдения за пациентами старше 18 лет после малоинвазивной торакопластики, а также относительно высокий риск повреждения органов и крупных сосудов средостения (включая сердце) во время ретростернального проведения пластины до настоящего времени ограничивают широкое применение этой методики [9, 10]. Помимо этого, прогрессивное снижение эластичности передней грудной стенки с возрастом потенциально ограничивает возможность полноценной коррекции при использовании малоинвазивной технологии у пациентов старше 18 лет [11, 12].

В настоящем исследовании представлены результаты коррекции ВДГК у пациентов старшего возраста.

Материал и методы

В торакальном отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского проведено проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование в период с марта 2012 г. по март 2016 г. По единому протоколу лечены 74 пациента с врожденными деформациями грудной клетки — воронкообразной и килеобразной (ВДГК и КДГК).

Из анализа были исключены 10 пациентов: 8 с КДГК, 1 пациент, которому выполнена повторная фиксация ранее установленной пластины, и 1 пациент в связи с частичным отсутствием данных в первичной документации.

Выполнена статистическая обработка данных 64 пациентов с ВДГК, в том числе 41 (64,1%) мужчины и 23 (35,9%) женщин, соотношение 1,8:1. Возраст пациентов от 18 до 44 лет с медианой 23 (20;26) года. Пациенты были разделены на две группы: 50 (78,1%) пациентам 1-й группы выполнена малоинвазивная торакопластика (операция Насса), 14 (21,9%) пациентам 2-й группы — радикальная торакопластика по типу Равича с имплантацией пластины с эффектом памяти формы. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, росту, массе тела, ИМТ и сопутствующим заболеваниям.

Все пациенты обследованы по стандартному протоколу: МСКТ грудной клетки с 3D-реконструкцией (для определения степени деформации и ее взаимоотношения с внутренними органами, моделирования будущей формы грудной клетки), МРТ грудного отдела позвоночника, расчет индекса Гижицкой, ЭхоКГ, спирометрия и стандартные лабораторные исследования.

Для оценки эластических свойств передней грудной стенки всем пациентам проведена проба Вальсальвы: глубокий вдох и форсированный выдох с задержкой дыхания и последующей оценкой подвижности передней грудной стенки. Положительный результат пробы Вальсальвы служил показанием к проведению малоинвазивной торакопластики.

Степень деформации оценивали по индексу Гижицкой — отношению наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему. Эти расстояния измеряют по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки. Так, II степень деформации была выявлена у 49 (76,6%) пациентов из 64, III степень — у 12 (18,8%) пациентов при равном соотношении симметричной и асимметричной форм — 30 и 31 пациентов соответственно. У 3 пациентов наблюдалась комбинированная деформация грудины: сочетание западения грудины с протрузией мечевидного отростка (на фоне рецидива и гиперкоррекции ВДГК после первичной торакопластики) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от степени и формы деформации

Эхокардиография выполнена в 55 (85,9%) наблюдениях из 64. Снижение ударного объема от 43 до 48 мл при норме 50—80 мл отмечено у 6 пациентов, а минутного объема сердца — только у 1 пациента (2,9 л при норме 3—6 л) из 64. Пролапс передней створки митрального клапана I степени выявлен у 28 (50,9%) пациентов, II степени — у 2 (3,6%) пациентов. Обнаруженные изменения имели клиническое значение только у одной пациентки 44 лет с ИБС III функционального класса, трикуспидальной регургитацией 2-й степени, незначительным повышением расчетного систолического давления в правом желудочке (35 мм рт.ст.), снижением ударного объема до 43 мл и тахиаритмией.

Изменения функции внешнего дыхания при спирометрии выявлены у 12 (32,4%) пациентов из 64. Уровень жизненной емкости легких ниже 80% нормы обнаружен у 8 пациентов, уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду до 66,2—74,6% должного (при норме выше 75%) — у 5 пациентов. Вентиляционных нарушений, имеющих клиническое значение, выявлено не было.

Синдром Марфана был диагностирован у 1 (1,6%) пациента из 64 (95% ДИ 0,3—8,3%). По поводу рецидива деформации после ранее проведенной коррекции оперированы 7 больных (из них 3 с комбинированной деформацией). Рецидивы ВДГК были отмечены у пациентов после радикальной торакопластики без имплантации стабилизатора (n=1) и с имплантацией пластины из никелида титана (n=2), в одном наблюдении рецидив развился после миниинвазивной торакопластики по Нассу и по одному наблюдению — после торакопластики по Баирову и Палтиа. В 6 наблюдениях при устранении рецидива выполнена радикальная торакопластика по типу Равича с имплантацией пластины с эффектом памяти формы. Больному с рецидивом ВДГК после операции Насса произведена повторная миниинвазивная торакопластика с хорошим клиническим результатом.

Послеоперационная аналгезия. Все пациенты в послеоперационном периоде по единому протоколу получали мультимодальное обезболивание с оценкой эффективности анальгетического эффекта по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Так, перед началом операции устанавливали эпидуральный катетер, в который в послеоперационном периоде через эластомерную помпу вводили наропин (2 мг в 1 мл) в течение 48—72 ч. Одновременно пациенты получали парацетамол по 1000 мг 2—3 раза в сутки внутривенно и нестероидный противовоспалительный анальгетик (кеторол, ксефокам) 2—3 раза в сутки с добавлением опиоидов (трамадол 2,0 мл 5% раствора) при ВАШ больше 5 баллов. Послеоперационные осложнения оценены по классификации Dindo—Clavien [13].

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 фирмы «Stat Soft Inc.» (США). При распределении признака, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы с интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентили). Для оценки различий групп по количественным признакам применялся U-критерий Манна—Уитни, для качественных — критерий χ2.

Выбор метода коррекции ВДГК в настоящем исследовании основан на определении мобильности передней грудной стенки при физикальном осмотре в сочетании со степенью деформации. Только у одной пациентки с сердечной недостаточностью на фоне снижения фракции выброса операция выполнена по медицинским показаниям, у всех остальных больных, включая группу с рецидивом деформации, показания имели косметический характер. Все пациенты были удовлетворены непосредственным косметическим результатом (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Вид грудной клетки пациента А., 50 лет. а — до радикальной торакопластики по типу Равича с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы; б — через 7 сут и 6 мес после операции.

Рис. 2. Вид грудной клетки пациента Н., 26 лет. а — до миниинвазивной торакопластики по Нассу; б — через 7 сут после операции.

Длительность операции. Минимальная и максимальная продолжительность операции в 1-й группе (операция Насса) составила 40 и 245 мин с медианой 90 (80; 105) мин, во 2-й группе (операция по типу Равича) — 130 и 335 мин с медианой 225 (185; 250) мин. Несмотря на статистически достоверные различия во времени операции между группами миниинвазивной и радикальной торакопластики (р<0,001), на «кривой обучения» плато до настоящего времени не достигнуто, что может свидетельствовать об ожидаемом снижении продолжительности операции в этой группе по мере накопления большего опыта (рис. 3).

Рис. 3. «Кривая обучения». Продолжительность миниинвазивной торакопластики.

Послеоперационная аналгезия. В группе малоинвазивной торакопластики минимальная длительность стояния эпидурального катетера составила 2 дня, максимальная — 8 дней, медиана — 4 (3; 5) дня, в группе радикальной торакопластики — 3 и 12 дней соответственно, медиана — 6 (5; 7) дней. Обнаружены статистически значимые различия продолжительности эпидуральной аналгезии (р=0,003). Назначение трамадола в 1-й группе потребовалось 49 (98%) пациентам, минимальная продолжительность составила 2 дня, максимальная — 20 дней, медиана — 6 (5; 7) дней. Во 2-й группе трамадол был назначен в 13 (92,9%) наблюдениях длительностью от 4 до 11 дней с медианой 7 (6; 9) дней. Обнаружены статистически значимые различия (р=0,04).

Активизация. Пациентов 1-й группы активизировали на 2-е сутки после операции. Во 2-й группе в связи с нарушением каркасности передней грудной стенки соблюдали постельный режим в течение 4—6 дней после операции. Минимальные и максимальные сроки активизации пациентов в 1-й группе составили 1 и 6 дней соответственно, медиана — 3 (2; 4) дня, во 2-й группе — 3 дня и 8 дней, медиана — 6 (5; 7) дней. Различия во времени активизации между двумя группами статистически значимы (р<0,01).

Продолжительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре в группе малоинвазивной торакопластики варьировала от 7 до 21 дня с медианой 9 (8; 11) дней, в группе радикальной торакопластики — от 10 до 15 дней с медианой 12,5 (11; 14) дня (р<0,01), что можно объяснить более поздними сроками активизации пациентов после радикальной торакопластики.

Ранние осложнения. Осложнения I и IIIa степени (по классификации Dindo—Clavien) в послеоперационном периоде развились у 46 (71,8%) пациентов. Осложнений в раннем послеоперационном периоде в 1-й группе не было у 16 (32%) пациентов из 50 (95% ДИ 20,8—45,8%), во 2-й группе — у 2 (14,3%) пациентов из 14 (95% ДИ 4,0—40,0%). Большинство осложнений не потребовало дополнительных манипуляций. Так, в 1-й группе пациентов пункционно-дренажное лечение (по поводу гидро- и/или пневмоторакса и в одном наблюдении лизирующейся гематомы) выполнено 14 (28%) пациентам из 50 (95% ДИ 17,5—41,7%), во 2-й группе — 1 (7,1%) пациенту из 14 (95% ДИ 1,3—31,5%).

Подкожная эмфизема диагностирована у одной пациентки в группе малоинвазивной торакопластики. Также в 1-й группе наблюдали один случай дисковидного ателектаза в проекции средних отделов левого легкого. У одной пациентки в послеоперационном периоде на основании данных рентгенографии органов грудной клетки отметили частичную релаксацию левого купола диафрагмы. Все перечисленные осложнения не потребовали дополнительной хирургической коррекции. Статистически значимых различий по частоте развития ранних послеоперационных осложнений в исследуемых группах не выявлено (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика ранних послеоперационных осложнений после различных видов торакопластики Примечание. * — любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода, не требующее фармакологической или хирургической коррекции; ** — потребовалась хирургическая коррекция без общей анестезии (пункция, дренирование и др.).

За период наблюдения (март 2012 г. — март 2016 г.) обращений по поводу миграции опорной пластины или рецидива ВДГК не было.

Таким образом, проведенное исследование показало возможность снижения продолжительности операции, более ранние сроки активизации, меньший срок послеоперационного пребывания в стационаре и сопоставимую частоту ранних послеоперационных осложнений в группе пациентов, которым выполнена малоинвазивная торакопластика по Нассу, по сравнению с этими показателями в группе радикальной торакопластики по типу Равича с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы. Операция Насса — эффективный и безопасный метод коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов старше 18 лет. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оценки отдаленных результатов малоинвазивной торакопластики у пациентов старшего возраста.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Воронкообразная деформация грудной клетки - Центр лечения деформации грудной клетки

Обзор

Этиология (причины) заболевания

Причины возникновения ВДГК неизвестны. Вероятнее всего деформация генетически обусловлена, и в 35% случаев, как правило, встречается у родственников.
Часто врачи отмечают аномальный рост развития реберного хряща, с чем и связывают возникновение деформации. Также отмечено, что на тяжесть деформации влияет стернальная (грудинная) ножка диафрагмы. От степени ее дисплазии (незрелости) и зависит величина деформации. Исходя из вышеуказанного, физические нагрузки увеличивающие частоту и объем дыхания, способствуют увеличению деформации у детей и подростков. Тем не менее, никаких научных доказательств, подтверждающих эту теорию, не существует.

Патофизиология

Из-за патологического, иногда несимметричного роста ребер передней грудной стенки формируется как небольшие, так и значительные деформации. На сегодняшний день определенных генетических маркеров ВДГК не найдено. Однако наследственная или семейная предрасположенность встречается в 35% случаев. Необходимо отметить, что ВДГК часто присутствует при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Марфана, Элерса-Данло и Поланда.

Эпидемиология

По различным данным ВДГК встречается у 1 на 300 — 400 новорожденных, с преобладанием у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1). ВДГК составляет примерно 90 % всех врожденных деформаций грудной клетки.

Заболеваемость / Смертность

Противоречивым остается факт влияния деформации грудной клетки на развитие и функционирование внутренних органов.
Отмечено, что большинство пациентов с ВДГК в детском и юношеском возрасте чаще болеет простудными заболеваниями, которые отягощаются пневмониями. ВДГК у многих пациентов протекает бессимптомно с функциональной точки зрения. В некоторых случаях у пациентов отмечается повышенная утомляемость, дискомфортное учащение сердцебиения, особенно при нагрузках, появление одышки, боли в области сердца. Сердечная деятельность, как правило, не страдает, однако у 20-60% отмечается пролапс митрального клапана. По результатам эхокардиографии, как правило, диагностируется некоторая степень мерцательного сжатия и смещение сердца, в редких же случаях отмечают регургитацию (обратный заброс крови) митрального или трехстворчатого клапана. У пациентов в 40-летнем возрасте и старше с ВДГК отмечается стенокардия, формируется легочно-сердечная недостаточность различной степени тяжести, которая плохо поддается лечению.
Как правило, после хирургического лечения в молодом возрасте эхокардиографический анализ показывает нормализацию сердечной деятельности — улучшение сердечного индекса при физической нагрузке.

Возраст и сроки проведения операции

Часто ВДГК замечают при рождении или в первый год жизни ребенка. В процессе роста деформация как правило прогрессирует. Пик же прогрессирования деформации приходится на период полового созревания — в момент интенсивного роста всего организма. В этот период деформация может начать быстро прогрессировать в течение 6-12 месяцев. Именно в период пубертата (в возрасте 10-16 лет) большинство пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Назад Далее

Воронкообразная деформация грудной клетки - Центр лечения деформации грудной клетки

Функциональные нарушения внутренних органов

Функциональные нарушения позвоночника


К функциональным нарушениям относят нарушения, затрудняющие нормальную деятельность организма. Так, ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов. Некоторые пациенты с ВДГК отмечают боль в грудине или грудном отделе позвоночника. Причина этих болей не известна, однако предполагают, что боль возникает вследствие нарушения осанки, которые часто наблюдаются у пациентов с ВДГК.

Функциональные нарушения деятельности легочной системы

Симптоматическое ухудшение со стороны функционирования легких у пациентов с ВДГК проявляется в виде снижения ЖЕЛ (жизненной емкости легких), нарушении механики дыхания. Возникновение этих нарушений связано со снижением внутригрудного объема. Научно доказано, что одышка при физической нагрузке у пациентов с ВДГК развивается, в основном, за счет снижения легочного резерва. Врачи отмечают, что большинство пациентов с ВДГК как правило, предъявляют жалобы на проблемы с дыханием в подростковом возрасте или же в начале периода первого зрелого возраста. Для пациентов в возрасте до 10 лет не характерно наличие симптомом, связанных с одышкой.

В 1984 году J. Cahill сообщил, что после хирургической реконструкции ВДГК, жизненная емкость легких возрасла незначительно, однако максимальная вентиляция легких улучшилась. Устойчивость к физической нагрузке, также возросла по продолжительности возможной тренировки и показателю МПК (максимальное потребление кислорода).

После хирургического лечения у пациентов наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при заданном уровне физической нагрузки, при этом показатель МПК для поддержания эффективности работы не изменился. Наблюдаемое уменьшение частоты сердечных сокращений при аналогичной нагрузке объясняется увеличением разового объема сердечного выброса в результате увеличения внутригрудного пространства.

В 1967 году Weg и соавт. провели сравнительный анализ 25 американских новобранцев ВВС с ВДГК со здоровыми стажерами. Несмотря на то, что отделы легких и значения ЖЕЛ в обеих группах были равны, результаты максимальной вентиляции легких (МВЛ) показали достоверные различия, в группе с ВДГК этот показатель был значительно меньше.

В 1996 году P.Quigley провели обследование 36 подростков (средний возраст 16 лет) с ВДГК. По данным авторов регистрировалось значительное снижение форсированной жизненной емкости легких в группе пациентов с деформацией грудной клетки, по сравнению с контрольной группой ровесников без деформации. Кроме того, ими отмечено восстановление данного параметра после реконструктивной оперативной коррекции деформации.

Функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

Смещение грудины и ребер кзади может приводить к сдавлению правого желудочка сердца. Ранее проводимые паталогоанатомические работы доказали наличие данного факта у пациентов с ВДГК. Ангиографические исследования сосудов сердца показало нарушение функционирование коронарных артерий. Исследование проведенное R. Peterson по изучению влияния нагрузки на деятельность сердеяно-сосудистой системы у 13 пациентов с ВДГК показало повышение выносливости после хирургической реконструкции деформации, а также сокращение сроков восстановления.

После 40 лет у пациентов с ВДГК частота развития легочно-сердечной недостаточности и стенокардии резко возрастает. Данное состояние крайне тяжело поддается лечению, поэтому многие кардиологи рекомендуют проведение данной операции.

Назад Далее

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо - легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно - сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен - в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

  • Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.
  • Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.
  • Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.
  • Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Воронья грудь - причины, симптомы, лечение, упражнения

Воронья грудь - разновидность деформации, заключающаяся в выпячивании грудины вперед с одновременным уплощением грудной клетки по бокам. Он напоминает птичью грудь, отсюда и название болезни. Эта деформация является в первую очередь эстетическим дефектом, но может вызывать дефекты осанки или нарушения мышечного напряжения. В чем заключается лечение и реабилитация куриной грудки?

Что такое вороний сундук?

Грудная клетка состоит из грудины и 12 пар ребер, соединенных с грудными позвонками.Грудная клетка правильной формы имеет несколько выдвинутую вперед грудину, ребра приподняты, и вся структура образует защитный каркас для внутренних органов, таких как сердце и легкие. Грудная клетка также отвечает за участие в процессе дыхания. Поэтому он играет важную роль, вот почему так важно правильно его сформировать. К сожалению, иногда из-за генетических причин или причин развития происходит деформация внутри этой структуры. Одним из видов такого дефекта грудной клетки является воронья грудь ( pectus carinatum ).

Грудная клетка курицы характеризуется чрезмерно выступающей грудиной (тело грудины или рукоятка грудины) и ребрами, примыкающими к ней спереди. С обеих сторон грудины также образуются ямочки в области реберных хрящей, а нижние ребра расходятся кнаружи.

Вся эта система увеличивает сечение грудной клетки, благодаря чему нет давления на внутренние органы. Выступающая грудная клетка обычно не вызывает проблем с дыханием и не мешает работе сердца.Однако это косметическая проблема, напоминающая птичью грудь (отсюда и название «воронья» грудь). Грудная клетка курицы может быть симметричной (ребра с обеих сторон грудины обращены вперед) или асимметричной (одностороннее возвышение грудины и ребер - тогда грудная клетка выпукла только с одной стороны).

Вороний сундук — причины

Выпуклость грудной клетки может быть как врожденной, так и приобретенной деформацией.Это относительно редкое заболевание, встречающееся у 1 из 10 000 человек. рождения и чаще поражает мальчиков. Причины его возникновения:

  • История рахита,
  • туберкулез грудного отдела позвоночника,
  • нарушения окостенения,
  • неправильное размещение прикрепления мышц,
  • возникновение генетических синдромов.

После рахита (вызванного дефицитом витамина D) возникает циркулярное уплотнение грудных стенок на уровне диафрагмы - это так называемая борозда Харрисона , а в месте перехода от костной части ребра к хрящевой части появляется утолщение - так наз. кривые четки .

Симптомы вороньего сундука

Несмотря на то, что куриная грудка обычно не вызывает деформаций внутренних органов и не опасна для жизни, искривление грудной клетки влияет на мышечный тонус. Мышцы груди и плеч сокращены, а мышцы живота, шеи и спины чрезмерно растянуты.Также снижается подвижность самой грудной клетки, что сказывается на процессе дыхания, ослабляются дыхательные мышцы.

Выступающая грудина и изгибы ребер , дающие образ неровной грудной клетки, часто становятся очень крупным косметическим дефектом, влияющим на самооценку и проблемы с принятием тела детьми и подростками. Также меняется осанка и может развиться сколиоз. Последствием нелеченного и нереабилитированного куриного ларца также является снижение выносливости и общее ослабление организма.

Вороний сундук - диагностика

Легкая форма куриной клетки чаще всего заметна при рождении, но в подростковом возрасте деформации нарастают.

Диагностику и диагностику асимметрии грудной клетки обычно проводит врач-ортопед. Гусиная грудь у детей часто замечают родители, которые, обеспокоенные внешним видом и поведением ребенка, обращаются за помощью к врачу-специалисту.В диагностике может помочь рентген грудной клетки и позвоночника. Врач оценивает степень изменений и назначает лечебный процесс. Чем раньше начнется реабилитация, тем лучше и быстрее можно ожидать эффектов улучшения внешнего вида выпуклой груди .

Вороний сундук - Лечение

Как лечить воронью грудь? Подходящий комплекс упражнений подбирает опытный физиотерапевт на индивидуальных консультациях, которые пациент сначала выполняет под его наблюдением, а затем самостоятельно в домашних условиях.Рекомендуемые занятия для гусиной груди включают следующие упражнения:

  • общее развитие,
  • дыхательные системы,
  • выносливость,
  • исправление дисторсии.

Благодаря упражнениям на птичью грудь пациент учится принимать правильную осанку, улучшается физическое состояние и координация движений. Также улучшается функция внутренних органов. Дыхательные упражнения увеличивают подвижность грудной клетки и укрепляют дыхательные мышцы.Кроме того, они увеличивают жизненную емкость легких, обучают правильной дыхательной системе и являются элементом, предотвращающим обострение проблем с дыханием. Терапия также направлена ​​на укрепление мышц спины, живота и позвоночника и увеличение подвижности плеч.

Корректирующие упражнения для «гусиной груди» можно дополнить мануальной терапией, кинезиотейпированием, массажем или корригирующими ортопедическими средствами (специальными зажимами, надавливающими на выступающую часть грудной клетки). В очень сложных случаях рекомендуется операция по удалению деформированных участков реберных хрящей и правильному расположению грудины.

Вороний сундук - Упражнение

Образец Комплекс упражнений для гусиной груди :

  1. Встаньте немного в стороне. Ненадолго лягте на пол на живот и встаньте, прыгая вверх-вниз с поднятыми руками. Повторить 10 раз.
  2. Лягте на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах до пола, на грудь положите подушку. Вдохните, подняв живот вверх, задержите дыхание и дайте воздуху течь от живота к груди (подушка должна немного приподняться, а живот опуститься), выдохните.Повторить 10 раз.
  3. Лягте на живот, вытяните руки перед собой. Одновременно поднимите руки и ноги вверх примерно на 10 см над полом и вдохните, в этом положении сделайте глубокий выдох и опустите руки и ноги на пол. Повторить 10 раз.
.

Воронкообразная грудь - причины, симптомы, лечение, упражнения при сапожной груди

Воронкообразная грудь (или сапожная грудь) - врожденная деформация грудной стенки, заключающаяся в ее уплощении и вогнутости. Другими симптомами, характерными для воронкообразной грудной клетки, являются: выступающие вперед лопатки, выпуклый живот и выдвинутая вперед голова. Лечение клетки сапожника можно разделить на консервативное и оперативное, о чем речь? Какие упражнения можно выполнять при воронкообразной груди?

Воронкообразный сундук - конструкция сундука

Правильно сложенная грудная клетка имеет 12 пар ребер, грудину и 12 грудных позвонков.Все эти структуры соединены друг с другом - грудина соединяется спереди с первыми 7 парами ребер посредством хрящей, следующие нижние ребра также соединяются хрящами с расположенными выше ребрами, а сзади они соединяются хрящами. суставы с грудными позвонками.

Ребра правильно сложенной грудной клетки правильно приподняты, а грудина выдвинута вперед. К основным функциям грудной клетки относится защита внутренних органов, она активно участвует в процессе дыхания с помощью расположенных в ней дыхательных мышц (диафрагмы и межреберных мышц).Различают несколько физиологических типов грудной клетки. В зависимости от степени выгибания мы имеем дело с приплюснутой, плоской или бочкообразной клеткой. В процессе роста и развития могут появиться патологические деформации грудной клетки. Различают два типа дефектов грудной клетки — воронкообразную грудную клетку ( pectus excavatum, называемую ) и воронкообразную грудную клетку ( pectus carinatum ).

Что такое воронкообразный сундук?

Воронкообразная грудная клетка, известная также как грудная клетка сапожника ( pectus infundibiliforme ), состоит из воронкообразного спадания нижней части грудины и нижних ребер по направлению к позвоночнику.Образующаяся воронка может падать центрально по средней линии — тогда мы имеем дело с симметричной воронкообразной грудной клеткой, но она также может быть смещена влево или вправо — тогда речь идет об асимметричной воронкообразной грудной клетке.

Ребра скользят более горизонтально сзади и вниз по бокам и спереди. В крайних случаях грудина может практически соприкасаться с позвоночником. Грудь сапожника чаще поражает мальчиков.

Воронкообразный сундук - причины

Причина образования воронкообразной груди до конца не известна.Если он проявляется как врожденный дефект, то чаще всего обусловлен врожденной аномалией развития диафрагмы или непропорциональным ростом реберных хрящей. Вогнутая деформация грудной клетки также возникает как следствие рахита или туберкулеза грудного отдела позвоночника и сосуществует с рубцеванием воспалительных процессов.

Грудная клетка Шевской появляется также при заболеваниях, связанных с генетическими нарушениями соединительной ткани, — синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, синдроме Поланда и синдроме Нунана.

Воронкообразная грудная клетка - симптомы. Как выглядит сундук сапожника?

Грудь сапожника у детей редко видна у новорожденных. Чаще развивается с ростом костей у детей старшего возраста и подростков. Чаще всего протекает бессимптомно, но в более позднем возрасте может быть проблемой не только косметической, но и вызывать болевые, кардиологические симптомы или проблемы с физической нагрузкой. При вогнутой грудной клетке снижается и жизненная емкость легких.

У человека с воронкообразной грудной клеткой часто представлены скошенные и наклоненные вперед плечи, выпуклый живот, искривление позвоночника (углубленный грудной кифоз и/или сколиоз) и различная степень впадины в области грудины ( впалая грудина) в осанке, часто с длинной и плоской грудной клеткой и выступающими лопатками. Мышцы груди сокращаются, а мышцы живота и спины ослабевают.

Люди с впалой грудью часто болеют пневмонией и бронхитом, страдают одышкой и быстро утомляются.Могут появиться сердечно-сосудистые симптомы – сердцебиение, скованность.

Воронкообразный сундук - диагностика

Диагностика воронкообразной грудной клетки не представляет сложности, так как изменения структуры видны невооруженным глазом. Врач оценивает форму грудной клетки ребенка, ее симметричность и всю осанку больного. Для определения степени деформации и реализации плана лечения проводят рентген грудной клетки и/или компьютерную томографию.Томография также показывает положение сердца и легких и возможные изменения в строении внутренних органов.

Иногда рекомендуются дополнительные исследования - эхокардиография или спирометрия. После осмотра врач представляет возможные методы лечения и исправления дефекта.

Воронкообразная грудная клетка - консервативное лечение

Лечение воронкообразной клетки можно разделить на консервативное (физкультура) и оперативное. Чаще всего оба эти метода включаются в лечебно-реабилитационный процесс.При планировании лечебного процесса при коллапсе грудной клетки опытный физиотерапевт учитывает дыхательные упражнения (активизирующие дыхательные мышцы и повышающие работоспособность), растяжку, укрепление мышц живота и спины, упражнения на выносливость.

Применяются также техники мануальной терапии, кинезиотейпирования, терапии мягких тканей и массажа. Вы можете применять - в случае сильной боли - физические процедуры: теплые компрессы, лазеротерапию и электротерапию.Также полезно научиться принимать правильную осанку. Лечение воронкообразными движениями грудной клетки и физическими упражнениями часто также является подготовкой к хирургическому вмешательству, поскольку только оно способно улучшить внешний вид грудной клетки, уменьшить клинико-ортопедическую симптоматику, предотвратить более серьезные осложнения в случае выраженной деформации сапожной кости. грудь.

Воронкообразная грудная клетка - хирургическое лечение

Одним из малоинвазивных хирургических методов является метод Насса.Метод Nuss заключается во введении металлической пластины подходящей арки под разрушенный мост. Его вводят по специальной направляющей, согнутой в сторону позвоночника, а затем поворачивают на 180 градусов, придавая деформированной грудной клетке правильный свод. Концы крепят к ребрам, чтобы пластина не скользила, через три года пластину снимают. Этот эффективный и постоянный метод коррекции не отягощен большим количеством осложнений, хотя могут появиться пневмоторакс, плевральный выпот, лихорадка и боль.Данную процедуру можно проводить в любом возрасте, но не рекомендуется детям до 10 лет из-за рецидивов после удаления тромбоцитов до окончания роста организма. После операции на сапожнике клетки рекомендуется реабилитация для предупреждения рецидивов и сохранения эффекта коррекции. Шрамы незначительные.

Другие методы лечения коллапса грудной клетки у детей включают использование вакуумного колокола — вакуумного насоса, который поднимает грудину по направлению к передней стенке грудной клетки.Терапия завершается увеличением времени работы помпы и проверкой результатов. Однако существует не так много медицинских исследований, в которых говорится о противопоказаниях и длительном эффекте этого метода.

Воронкообразный сундук — упражнение

  1. Встаньте верхом, впереди поставьте стул, прислоненный к стене на расстоянии около 80 см, выпрямленные руки держите жезл за спиной. Наклонитесь вперед, осторожно положив голову на стул и подняв руки назад вверх.Задержитесь на 10 секунд, повторите 10 раз.
  2. Встаньте, ноги врозь, руки вытянуты перед собой, согнуты в локтях, держите в руках эспандерную ленту. Вдохните и растяните ленту в стороны, ослабляя ленту на выдохе. Повторить 10 раз.
  3. Лежа на спине, перекатиться на спину в районе груди, руки за голову. Сделайте небольшой наклон вперед, затем опустите голову к полу, прогнув грудь на валу к потолку. Повторить 10 раз.
.

Воронкообразная грудная клетка – причины, симптомы, лечение

Воронкообразная грудная клетка (или грудная клетка сапожника) – одна из наиболее распространенных деформаций грудной клетки. В результате его развития спадается нижняя часть грудины и прилегающие к ней участки ребер. Грудная клетка неправильной формы приводит к таким симптомам, как одышка и проблемы с сердцем. Лечение заболевания включает хирургическое вмешательство и использование соответствующих физических упражнений.

Что такое воронкообразная клетка?

Воронкообразная грудная клетка, также известная как грудная клетка сапожника ( pectus excavatum - PE) - это врожденный дефект грудной клетки, возникающий на генетической основе . Грудная клетка правильной формы хорошо изогнута и состоит из 12 пар ребер, которые сзади соединяются с соответствующими позвонками грудного отдела позвоночника. Грудина и передняя стенка грудной клетки являются самыми передними частями тела. При воронкообразной грудной клетке грудина и реберные хрящи вдавлены . Ножка грудины изогнута назад, а рукоятка находится в правильном положении.

Деформация имеет вид воронкообразного углубления (чем-то напоминающего отверстие в груди), вершина которого расположена в месте соединения мечевидного отростка и тела грудины. Большинство изменений асимметричны, а дно «воронки» смещено влево или вправо от центральной линии.При симметричном поражении «воронка» находится по средней линии. Из-за схода ребер образуются два горба.

In the HelloZdrowie shopping area you will find products recommended by our editorial office:

Resistance

WIMIN Resistance, 30 caps.

PLN 59.00

Resistance

Bloxin Nasal gel spray, 20 ml

PLN 25.99

Иммунитет

Iskial MAX + GARLIC, Пищевая добавка для поддержки иммунитета и дыхательной системы, 120 капсул

PLN 42,90

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с хорошим сексом, 30 пакетиков

100002

Сопротивление

Гель-спрей для перорального применения Bloxin, 20 мл

25,99 зл.

Грудная клетка сапожника - причины

Причины развития зашитой грудной клетки до конца не изучены.Аномалии строения грудной клетки появляются уже на стадии эмбрионального развития примерно с 35 дня беременности и касаются 1 из 1000 новорожденных. Генетические факторы ответственны примерно за 45 процентов. случаи возникновения вогнутости грудной клетки. Было высказано предположение, что воронкообразная форма грудной клетки обусловлена ​​нарушениями в мышечной системе, чрезмерным ростом ребер и вялым прикреплением грудины к диафрагме. Заболевание встречается в пять раз чаще у мальчиков, чем у девочек.

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Вогнутая грудная клетка у детей не всегда видна при рождении. Часто изменения появляются с возрастом по мере роста груди до 18-20 лет. К характерным признакам грудной клетки сапожника у ребенка относятся выступающий живот, округлые лопатки, выдвинутые вперед плечи и голова. Загиб мотка и ребер назад, приводящий к спаду грудной клетки, уменьшает ее передне-задний размер, что, в свою очередь, вызывает уменьшение жизненной емкости легких.Люди с этой деформацией подвержены риску:

  • рецидивирующего бронхита и пневмонии,
  • снижения толерантности к физической нагрузке,
  • одышки,
  • боли в груди,
  • аномального положения сердца,
  • частичного сдавления сердечных шумов4,
  • 4 сердце,
  • пролапс митрального клапана,
  • астматические симптомы.

У некоторых людей воронкообразная форма грудной клетки сочетается со сколиозом или плоскостопием, реже с синдромом Марфана или синдромом Лоеса-Дитца, которые являются генетическими заболеваниями соединительной ткани.Деформация также вызывает психосоциальные расстройства, в том числе заниженную самооценку и депрессивные состояния. Опасаясь реакции сверстников, дети избегают социальных контактов, не посещают бассейны и даже отказываются от физической активности.

Воронкообразная грудная клетка - диагностика

Воронкообразная грудная клетка диагностируется у новорожденных сразу после рождения. У детей старшего возраста и подростков труднее поставить быстрый диагноз. Родители, заметившие у своих детей тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о грудной клетке сапожника, должны обратиться к педиатру, который проведет медицинский осмотр и оценит состояние здоровья ребенка.Также необходимо будет сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы измерить размеры воронки и подобрать соответствующее лечение.

К какому врачу следует обратиться взрослому с воронкообразной грудной клеткой? В начале вы должны посетить своего врача общей практики, который направит вас в специализированную клинику. Тщательный осмотр и определение метода лечения проводит торакальный хирург. Из-за риска сердечных заболеваний пациентам проводят электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию.

Чем лечить грудную клетку?

Лечение грудной клетки сапожника делят на консервативное, направленное на замедление развития заболевания, и хирургическое, направленное на уменьшение или устранение симптомов и улучшение внешнего вида грудной клетки . Операция воронкообразной грудной клетки выполняется, среди прочего, по методу Насса, заключающемуся в раздвигании и поднятии моста путем подкладывания под него специальной пластины из титана или стали. Запавшая грудная клетка также корректируется с помощью операции Равича, во время которой удаляются парастернальные фрагменты реберных хрящей, а затем устанавливаются стальные распорки для поддержки и подъема грудины.Операция груди сапожника сопряжена с риском осложнений, но лечение дает очень хорошие результаты.

Клетка сапожника - упражнения

Воронкообразная грудная клетка у детей и взрослых показания к реабилитации . Упражнения для впалой груди направлены на активизацию дыхательных мышц и укрепление мышц живота и спины, отвечающих за поддержание правильной осанки. Больным рекомендована кинезиотерапия, включающая общеукрепляющих упражнения и дыхательных упражнений.Регулярная физическая реабилитация и соответствующие упражнения для грудной клетки сапожника увеличивают подвижность грудной клетки и корректируют дефекты осанки.

Библиография:

  1. Wilczyński J., Коррекция дефектов осанки человека , Wydawnictwo Anthropos, 2005.
  2. S. Gaździk, Orthopedics и Traumatology , Wydawnk, Prthopedics и Traumatology , Wydawnk. только для целей и не являются медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

    .

    Воронья грудь – причины, упражнения и лечение

    Воронья грудь – это деформация, при которой грудная часть смещается вперед, а ребра поднимаются вверх. Это, в свою очередь, делает клетку человека похожей на клетку птиц. Этот дефект может быть врожденным или приобретенным. В большинстве случаев эта деформация появляется у мальчиков, хотя иногда ей подвержены и девочки. Узнать больше.

    Что такое воронья грудь?

    Гусиная грудь - дефект осанки, заключающийся в явной деформации грудины, сильно выступающей вперед.Бывает, что некоторые его симптомы видны уже после рождения, но полностью раскрываются они только в подростковом возрасте, после одиннадцатилетнего возраста.

    Различают две формы куриной грудной клетки, такие как:

    • деформация только в пределах грудины,
    • деформация в пределах грудины и ее тела.

    Куриная грудная клетка – симптомы

    Основным симптомом «гусиной груди» является уже упомянутое выпячивание грудины. При этом парастернальные концы ребер смещаются вперед.Ниже линии сосков видна характерная вогнутость ребер. У больных с этой деформацией увеличено общее сечение грудной клетки. Все это вызывает косметический дефект, который может негативно сказаться на самооценке пациента. Эти изменения также способствуют формированию неправильной осанки тела.

    В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

    Resistance

    Naturell Uromaxin + C, 60 таблеток

    15,99 зл.

    73 , 00 PLN

    Иммунитет

    WIMIN Ваш микробиом, 30 капсул.

    PLN 79,00

    Иммунитет, хорошее старение, энергия, расщепление, красота

    Установки Wimin с лучшим метаболизмом, 30 саше

    PLN 139,00

    Immunity

    Naterell Omega-3 1000 мг, 120 Caps

    9000 54,9050505.9005.90505.9005.90505.90505.90505.90505.90505.905.90505.905.90505.90505.905.90505.905.90505.905.905. Воронья грудь - последствия и осложнения

    Следует отметить, что дефект, связанный с выпуклостью грудной клетки, может привести к поражению дыхательных мышц , что может привести к нарушениям дыхания.Более того, это приводит к уменьшению емкости легких, что способствует более быстрой утомляемости, одышке и снижению толерантности к физической нагрузке. Это также связано с уменьшением подвижности грудной клетки, что усугубляет уже имеющиеся вентиляционные нарушения. Кроме того, это иногда приводит к нарушениям напряжения мышц, а у некоторых пациентов с этой деформацией также развивается сколиоз.

    Гусиная грудь - причины

    Причин образования куриной грудной клетки много - они настолько разнообразны, что трудно определить, какая из них привела к деформации в конкретном случае. Дефект может быть приобретенным или врожденным.

    Куриная грудная клетка у детей чаще всего является следствием перенесенного рахита. Это приводит к тому, что стенки опускаются на высоте крепления диафрагмы. Поэтому для профилактики этого дефекта дети должны регулярно принимать витамин D. На его образование также влияют такие заболевания, как туберкулез грудного отдела позвоночника и нарушения окостенения. Формирование грудной дуги также имеет генетическую подоплеку – 25 процентов.случаях эта деформация уже имела место у другого члена семьи. Он также появляется при различных синдромах генетических дефектов, таких как синдром Марфана, синдром Нунана или синдром Тернера.

    Гусиная грудь встречается у детей старше 11 лет, хотя легкие деформации могут наблюдаться и у маленького ребенка. В подростковом возрасте, когда костная масса ребенка увеличивается, изменения становятся наиболее заметными.

    Куриная грудная клетка у ребенка - лечение

    Куриная грудная клетка у ребенка в большинстве случаев является косметическим дефектом, не вызывающим проблем с дыханием.Поэтому применяют консервативное лечение деформаций грудной клетки, состоящее из корригирующих упражнений:

    • общеразвивающих и укрепляющих упражнений,
    • дыхательных упражнений,
    • специальных, показанных при данном виде деформации грудной клетки.

    Хирургические коррекции грудного отдела обычно проводят у взрослых, а также при нарушении нормального функционирования.

    Куриная грудная клетка - лечение

    При лечении куриной грудной клетки очень важно время диагностики дефекта - чем раньше, тем больше шанс на выздоровление и избежание серьезных осложнений.

    Воронья грудь - упражнения

    Лечение куриной грудной клетки у людей, диагностированных рано, в основном заключается в выполнении соответствующих упражнений:

    • на выносливость - улучшают работоспособность внутренних органов, включают интенсивные формы движения, такие как прыжки, езда на велосипеде, Бег;
    • дыхание – благодаря им можно научиться правильной технике дыхания, они помогают предотвратить дыхательные расстройства, сопровождающие выпячивание грудной клетки;
    • общее развитие – их целью является увеличение подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и улучшение физической формы, они напр.гимнастические упражнения и различные виды игр и развлечений;
    • исправление искривлений – благодаря им удается увеличить подвижность позвоночника и плечевых суставов, растянуть боковые стороны грудной клетки и укрепить мышцы позвоночника.

    Эти упражнения повышают выносливость пациента. Их обычно используют на куриных грудках у детей. Пациентам также рекомендуется регулярно заниматься плаванием – наилучшие результаты достигаются при занятиях стилем кроль и баттерфляй.

    Иногда применяют и физиотерапевтические методы, такие как:

    • классический массаж,
    • мануальная терапия.

    Ниже мы опишем примеры упражнений, выполняемых при этом типе проблемы - но прежде чем вы решите их делать, обратитесь к врачу.

    Упражнение №1

    Упражнение следует выполнять лежа. Согните ноги в коленных и тазобедренных суставах, упритесь ими в пол.На грудь положите подушку. Вдохните так, чтобы ваш живот поднялся вверх. Затем задержите дыхание и дайте воздуху из живота пройти в грудь — тогда подушка немного приподнимется, а живот немного опустится. Затем выдохните. Повторите упражнение 10 раз.

    Упражнение № 2

    В случае детской куриной клетки может оказаться полезным и упражнение № 2. В начале следует встать немного врозь. Затем лягте на живот и быстро встаньте с поднятыми вверх руками и прыжками вверх-вниз.Повторите это упражнение 10 раз.

    Куриная грудная клетка - операция

    Как лечат гусиную грудь у взрослых? В этом случае индивидуально подобранные упражнения обычно не дают желаемого результата. Затем может понадобиться операция, во время которой врачи удаляют фрагменты деформированного хряща и приводят грудину в правильное положение.

    Грудной ортез Hen

    У некоторых пациентов деформацию грудной клетки лечат с помощью так называемогоортез, Это ортопедическое устройство, которое ремоделирует кости и суставные поверхности, благодаря чему они возвращаются в свое физиологическое положение. Таким образом, деформация грудной клетки со временем уменьшается. Умело подобранный, он практически незаметен под одеждой. Ортез может использоваться детьми и подростками, а также взрослыми.

    Ссылка:

    1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541121/
    2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4757394/

    Контент на веб-сайте предназначен только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

    .

    Дефекты осанки - дефекты грудной клетки

    СОДЕРЖАНИЕ:
    1. Что такое дефекты грудной клетки?
    2. Что такое пылесборник?

    3. Пылевой лабиринт - симптомы
    4. Лечение

    5. Что такое воронкообразный ларингит?

    6. Воронкообразная грудная клетка – симптомы

    7. Лечение


    индивидуальных планов питания и тренировок 90 018 -23 90 019 кг 90 018 -23 90 019 кг 90 018 -7 90 019 кг 90 018 -25 90 019 кг 90 018 -7 90 019 кг +13 90 019 кг 90 018 -15 90 019 кг 90 018 -23 90 019 кг 90 018 -6 90 019 кг 90 018-18 90 019 кг 90 018-11 90 019 кг от 39,99 злотых в месяц


    1.Что такое дефекты груди на самом деле?
    Правильно сформированная грудная клетка характеризуется передней частью грудины и передней стенкой этого органа. Ребра должны быть приподняты таким образом, чтобы уже упомянутая передняя часть груди была самой открытой частью тела спереди. Поэтому термин дефекты грудной клетки мы будем определять как всевозможные аномалии и патологии, которые приведут к нарушению этого состояния.


    Наиболее часто упоминаемыми последствиями дефектов грудной клетки являются осложнения кровообращения и дыхания:

    - слабость дыхательной мускулатуры;

    - снижение жизненной емкости легких;

    - ограничение подвижности грудной клетки.

    Магазин фабрики прочности Чаще всего покупают


    2. Что такое пылесборник?

    Вышеупомянутый дефект встречается значительно реже, чем воронкообразная грудная клетка. Характерной его особенностью является очень сильное и очень четкое искажение бриджа. Последствием этой патологии является выпячивание грудной клетки вперед, в форме клюва, которое напоминает переднюю часть лодки или часть тела птицы.


    Куриная грудная клетка — наиболее частый врожденный порок неизвестной этиологии.Однако среди многочисленных случаев этого заболевания некоторые из них возникли вследствие предшествующего рахита, который чаще встречается у мужчин, чем у женщин.


    3. Пылесборник – симптомы

    Уже упоминавшаяся «дугообразная» деформация грудины и переднего отдела грудной клетки являются осевыми симптомами данной формы заболевания. Следствием этой деформации является удаление физиологической формы ребер, что приводит к образованию видимой впадины ниже линии сосков.Именно это боковое искривление ребер приводит к большему акцентированию «куриного клюва» в области грудины.


    На основании вышеперечисленных признаков выделяют две основные формы куриной грудной клетки:

    - I - подчеркнута только рукоятка грудины, при этом туловище размещено правильно или слегка отклонено назад;

    - II - характеризуется выпячиванием к передней части стержня, причем наиболее выступающей частью является мечевидный отросток.


    Конечно, естественным следствием аномального строения грудной клетки является нарушение мышечного тонуса.Сокращаются мышцы грудные мышцы и передняя часть плеч. Мышцы спины, шеи и живота будут ослаблены, а фрагменты перетянуты. Также стоит помнить о нарушении работы дыхательных мышц, непосредственно связанных с грудной клеткой.


    В предыдущем абзаце я упомянул, что частой причиной развития этого порока является рахит. Очень часто следы его присутствия можно наблюдать в виде постоянных крапивниц. Наиболее популярны борозда Харрисона (круговое стягивание грудных стенок на высоту прикрепления диафрагмы) и крапивные четки (утолщение ребер в месте перехода хрящевой части ребра в костный отломок).


    4. Лечение

    Терапия при куриной грудной клетке основана, прежде всего, на правильно проведенной реабилитации. Основные положения для лечения куриных деформаций грудной клетки:

    - повышенная подвижность в пределах плечевых суставов;

    - увеличение силы мышц спины и других постуральных мышц;

    - опущение нижних реберных дуг за счет укрепления косых мышц живота;

    - расширение боков груди.


    Не менее важным элементом лечения этого дефекта осанки являются дыхательные упражнения. Важным будет, прежде всего, акцентировать фазу выдоха и сформировать диафрагмальный дыхательный путь. Очень важно, чтобы вдох сочетался с работой рук, поднимающихся в стороны. С другой стороны, при выдохе следует использовать опускание их лицом вниз.


    Основным противопоказанием при физической нагрузке являются любые виды упражнений, приводящие к чрезмерному «раскрытию» грудной клетки и усилению утолщения.Так что речь идет о позициях, заставляющих плечевые суставы выпрямляться (так называемые руки назад).


    5. Что такое воронкообразный сундук?

    Его еще называют сундуком сапожника. Эта деформация очень часто является следствием врожденного нарушения развития диафрагмы или непропорционального роста реберных хрящей по отношению к ее элементам. Другими не менее популярными факторами, способствующими развитию этого порока, являются нарушения синтеза и распределения коллагена и некоторые генетические заболевания, например.Синдром Марфана.


    Последствием указанного недостатка является воронкообразное спадение нижней части грудины и прилегающих к ней участков ребер. Когда низ опускается строго по средней линии, результирующие изменения симметричны. В ситуации, когда он смещается в одну сторону, мы имеем дело с асимметричным дефектом.


    6. Воронкообразная грудная клетка - симптомы

    Наиболее заметным и характерным признаком этого порока является упомянутое выше спадение грудины, приводящее к образованию воронки в области грудной клетки.В результате ослабевают мышцы спины и увеличивается грудной кифоз (что может привести к развитию другого описанного дефекта — круглой спины). Все эти симптомы приводят к чрезмерному вытягиванию плеч, ослаблению мышц живота и парадоксальным движениям грудной клетки.

    Закономерным последствием нарушения подвижности грудной клетки будет:

    - снижение переносимости физических усилий;

    - рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;

    - боль в спине и груди.


    7. Лечение

    Как и в случае с предыдущим дефектом, самым важным элементом является реабилитация. Лечение должно быть направлено на увеличение подвижности плечевых суставов и связей внутри позвоночника, укрепление мышц спины и других постуральных мышц, а также на растяжение чрезмерно напряжённого связочного аппарата.


    Дыхательные упражнения должны быть сосредоточены в первую очередь на вдохе. Их основное назначение — формирование грудного дыхательного пути с целью увеличения передне-заднего размера грудной клетки.Основным противопоказанием в терапии этого заболевания является применение всевозможных поз и упражнений, приводящих к «закрытию» грудной клетки, т.е. руки вперед, четырехточечные стояки на коленях или опоры лежа вперед.

    .

    Торакальные операции | Marfan

    Вогнутая - сапожная, иначе воронкообразная грудная клетка

    Нет аппарата или какого-либо специализированного ортопедического оборудования, которое могло бы исправить дефекты грудной клетки (вогнутая грудина или сапожная грудь, выступающая грудина, т.е. пылезащитная клетка или асимметрия внутри грудной клетки). Также упражнения не способны помочь при таком недостатке, поскольку влияют на работу и внешний вид мышц, а не костных структур. Упражнения, особенно дыхательные упражнения, полезны и поддерживают мышцы в тонусе, но не решают проблемы пациента.Единственный вариант лечения – операция. Помимо косметических соображений, на решение об операции влияют медицинские причины, приводящие к необходимости устранения вогнутости грудной клетки, которая может сдавливать легкие, сердце и другие внутренние органы. Если есть необходимость в такой процедуре, лучше всего проводить ее в детстве, после 10 лет. Операция заключается в поднятии грудины и ребер, их выпрямлении и удержании на месте металлической пластиной, изогнутой, вставленной под грудину через небольшие отверстия с обеих сторон грудной клетки.Иногда вводят две такие пластины, если дефект более сложный. Концы пластины крепятся к ребрам швами или металлическим стабилизатором. После операции остаются два небольших шрама по бокам груди. В зависимости от оперированного дефекта, через несколько месяцев или даже 2-3 года бляшку удаляют во время кратковременного пребывания в стационаре. Эта операция называется процедурой Насса в честь Дональда Насса, который описал этот тип операции в 1988 году.

    После этой процедуры грудина будет выглядеть намного лучше, хотя, как правило, в форме грудной клетки есть некоторые неровности, которые невозможно полностью исправить без особого риска.В некоторых случаях деформация может появиться снова, если операция была проведена слишком рано в жизни ребенка. Установленных возрастных ограничений для этого вида процедуры нет, но учитывается, что бляшки удаляются с грудины в конце периода роста ребенка. Хорошие результаты получаются и у взрослых.

    Операция Насса не связана с серьезными осложнениями. С опытной операционной бригадой эти процедуры обычно выполняются без осложнений и с большим успехом.

    Выпячивание (пыль) грудной клетки

    В случае выпячивания грудной клетки корсет иногда может иметь эффект вдавливания грудины внутрь, изменяя характер внешнего роста, но этот метод используется нечасто. Хирургия является еще одним вариантом. Поворот ребер и специфическая форма грудной клетки могут быть побочным эффектом сколиоза. Если выполняется операция на позвоночнике, она также может привести к выпрямлению ребер. Операция только на ребрах требуется редко.

    Фото Тима Моссхолдера на Unsplash

    .

    Воронкообразная грудная клетка — причины, появление и лечение

    Воронкообразная грудная клетка, также известная как грудь сапожника, является наиболее частым врожденным дефектом кости в этой части тела. Бывает, что это наследственная деформация. Иногда это один из симптомов заболевания (например, рахита) или сложных генетических синдромов (например, синдром Марфана). Чем лечить дефект? Что стоит знать?

    Посмотреть фильм: «Тренировки для здорового позвоночника»

    1.Что такое воронкообразный сундук?

    Воронкообразная грудная клетка (лат. Pectus excavatum), или сапожник, является одной из наиболее частых врожденных деформаций грудной стенки . Впалая грудина напоминает воронку, отсюда и название болезни.

    Патология встречается с частотой 1:1000 родов, чаще у мальчиков, чем у девочек. Как правило, дефект может иметь различную степень деформации. В крайних случаях грудина находится очень близко к позвоночнику , что значительно снижает качество функционирования и представляет серьезную опасность для здоровья.Иногда деформации грудины у детей настолько малы, что родители не подозревают о наличии дефекта. Врач замечает ее во время планового осмотра.

    Чаще всего дефект не влияет на общее состояние больного. Бывает, однако, что патология настолько велика, что имеет серьезные последствия . Затем наблюдается следующее:

    • слабость мышц спины и боли в спине и грудной клетке,
    • Дефекты трехстворчатого клапана,
    • снижение толерантности к физической нагрузке,
    • нарушение жизненной емкости легких и недостаточность дыхания и кровообращения,
    • Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

    Психологический аспект нельзя забывать . Может случиться так, что наличие дефекта оказывает большое влияние на появление проблем с принятием собственного тела.

    Дети с воронкообразной клеткой до окончания роста костей должны находиться под наблюдением врача и физиотерапевта.

    2. Причины воронкообразной формы грудной клетки

    Воронкообразная грудная клетка может развиваться по разным причинам. Это:

    • наследственные уродства.Генетический дефект влияет на аномальное развитие реберно-грудных соединений. Они сдавливают грудину и приводят к ее коллапсу,
    • рахит,
    • нарушения синтеза и распределения коллагена, синдром Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа заболеваний соединительной ткани, вызванных аномальным синтезом коллагена, 90 022.
    • генетические синдромы, например синдром Поланда, синдром Марфана.
    Рекомендовано нашими экспертами

    3. Как выглядит сундук сапожника?

    Сущность дефекта заключается в спаде грудины внутрь грудной клетки на разной протяженности.Вершина впадины обычно находится на высоте соединения тела грудины с мечевидным отростком.

    Аномальное положение грудины наиболее выражено в раннем детстве, со временем дефект становится больше. Наибольшее искажение происходит в период полового созревания . К сожалению, развитие порока трудно предсказать.

    Дефект может быть симметричным или асимметричным. Часто сопровождается деформацией реберных дуг , а также другими дефектами осанки.Изредка отмечается восходящее искривление мечевидного отростка, увеличение грудного кифоза (круглая спина) и/или сколиоз, грудная клетка уплощена и расширена.

    4. Диагностика и лечение

    Диагноз воронкообразной грудной клетки ставит врач ортопед или детский ортопед. Клиническое обследование, измерение и оценка симптомов имеют важное значение. Иногда необходимы визуализирующие исследования , такие как рентгенография органов грудной клетки или позвоночника, компьютерная томография (при подозрении на давление на внутренние органы), а также емкостные пробы , ЭКГ, эхо сердца, анализы крови.

    Лечение воронкообразной грудной клетки включает в себя как корректирующие упражнения , так и силовые упражнения (которые по существу имеют лишь вспомогательное значение). Очень важно, чтобы реабилитация была начата до окончания роста костей грудной клетки, то есть примерно до 18 лет. Консервативное лечение особенно эффективно при незначительных деформациях грудной клетки.

    Единственное лечение дефекта , операция . Однако их выполняют редко, только в тех случаях, когда деформация большая, нарушает работу органов и ограничивает подвижность грудной клетки.

    Существует несколько методов хирургической коррекции порока. Это:

    • Метод Эккарта-Клобе (нехирургический метод), предполагающий использование вакуумной банки, позволяющий приподнять спавшуюся часть грудной клетки,
    • Метод Равича, классический метод коррекции воронкообразной формы грудной клетки, заключающийся в выполнении длинного разреза на передней грудной стенке, укорочении реберных хрящей и пластике грудины,
    • по методу Насса, заключающемуся в подкладывании под мост от одной до трех хромоникелевых пластин, после их проворачивания выталкивают рухнувший мост и уменьшают деформацию.

    Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

    .

    Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.