2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.
Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.
Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом и аденомиозом в виде таблицы.
Эндометриоз | |||
---|---|---|---|
Генитальный | Экстрагенитальный | ||
Внутренний | Наружный | ||
Частота в структуре заболевания | 70% | 20-25% | 6-10% |
Локализация | Очаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки. | Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость). | Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах. |
Причины возникновения | Неизвестны | Наиболее вероятной является имплантационная теория. | Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза. |
Симптомы | Хроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после цикла | Боли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения. | В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации. |
Диагностика | Эхография | Лапароскопия | МРТ, КТ, УЗИ, рентген |
Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.
Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:
Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:
Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.
Выделяют следующие формы аденомиоза:
Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.
Характерная симптоматика аденомиоза:
Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.
Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.
Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.
Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.
В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.
Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.
УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.
Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:
Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.
Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:
Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.
Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.
Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.
КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.
КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.
При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:
Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.
Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.
Показания к хирургическому лечению:
В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:
Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.
Для удаления матки используют различные варианты:
Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:
После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.
Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.
После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.
Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.
В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.
Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.
Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.
Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.
Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.
Основными гормональными препаратами являются:
Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.
Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:
Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.
Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:
Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.
О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.
Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.
Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.
Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.
Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.
Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:
Аденомиоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в мышечную стенку матки.
Аденомиоз похож на эндометриоз и может вызывать сходные симптомы или вообще не иметь симптомов.
Аденомиоз является относительно распространенным заболеванием. По оценкам Национальной службы здравоохранения (NHS) в Великобритании, у 1 из 10 женщин наблюдается аденомиоз и что он наиболее распространен у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.
В этой статье дается обзор аденомиоза, включая симптомы, причины, диагностику, осложнения, и лечение.
Аденомиоз - это состояние, при котором клетки, которые обычно растут наружу в слизистую оболочку матки, вместо этого растут внутрь, в мышцу матки.
Во время менструального цикла женщины эти «захваченные» клетки становятся стимулированными, что может сделать менструальные спазмы и кровотечение более тяжелыми, чем обычно.
Симптомы аденомиоза варьируют в течение менструального цикла из-за повышающихся и понижающихся уровней эстрогена, которые влияют на выделение слизистой оболочки матки.
Симптомы обычно проходят или улучшаются после менопаузы, когда уровень эстрогена у женщины естественным образом снижается.
Аденомиоз широко варьирует среди людей, включая степень состояния и тяжесть симптомов.
Около трети женщин вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других симптомы могут мешать повседневной жизни.
Возможные симптомы аденомиоза включают:
Врачи не уверены, что вызывает аденомиоз, но существует несколько теорий:
Некоторые факторы риска, которые могут привести к аденомиозу, включают:
Без лечения аденомиоз может остаться прежним или симптомы могут ухудшиться.
Лечение не требуется, если у женщины нет симптомов, она не пытается забеременеть или приближается к менопаузе, когда большинство женщин находят облегчение от своих симптомов.
Однако есть много различных вариантов лечения, доступных для женщин с этим условием:
Аденомиоз и эндометриоз очень похожи, но есть различия.
При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в мышцу матки. При эндометриозе эти клетки растут вне матки, иногда на яичниках и маточных трубах.
Эти два состояния одинаково широко распространены, хотя эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, в то время как у большинства женщин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается развитие аденомиоза.
У женщины может быть как эндометриоз, так и аденомиоз.Симптомы обоих состояний должны исчезнуть после менопаузы.
Исследования, предполагающие, что аденомиоз может оказывать влияние на фертильность женщины, противоречивы, поскольку у женщин часто возникают другие состояния с проблемами фертильности.
Исследования взаимосвязи между аденомиозом, бесплодием и осложнениями беременности все еще продолжаются. Нет исследований, показывающих повышенный риск выкидыша или других акушерских осложнений.
Диагностика аденомиоза начинается с визита к врачу.Врач, скорее всего, возьмет историю болезни и проведет физическое и тазовое обследование.
Женщина часто чувствует нежность в матке во время обследования таза. Если врач считает, что матка женщины немного увеличена, и он подозревает аденомиоз, врач может рассмотреть другие анализы, в том числе:
Однако эти методы тестирования не дают точного диагноза. Диагностировать аденомиоз можно только после того, как женщина перенесла гистерэктомию, а специализированный врач, называемый патологом, осматривает матку под микроскопом.
Женщина, которая не пытается забеременеть или у которой нет каких-либо симптомов, может не нуждаться в лечении. Тем не менее, любая женщина, которая подозревает аденомиоз или эндометриоз, должна обратиться к врачу для оценки.
Если женщина испытывает тяжелые месячные или сильные спазмы матки, очень важно, чтобы она сообщила об этом своему врачу. Эти симптомы могут сигнализировать о других серьезных состояниях, и важно, чтобы врач проводил анализы, чтобы определить их причину.
Обильные менструальные кровотечения могут вызвать анемию, которая является дефицитом железа.Это может заставить кого-то чувствовать себя усталым, слабым или изнуренным и неважным. Прием железосодержащих добавок может помочь в лечении анемии, что особенно важно во время менструации.
Перспектива женщины с аденомиозом отличная; это не опасное для жизни состояние, но оно может вызвать сильный дискомфорт.
Женщина должна обратиться к врачу, если она подозревает аденомиоз или эндометриоз.
Аденомиоз исчезнет, как только женщина достигнет менопаузы. В то же время, есть некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.
Аденомиоз представляет собой состояние, которое включает в себя вторжение или движение ткани эндометрия, которая выстилает матку в мышцы матки. Это делает стенки матки толще. Это может привести к обильному или длительному менструальному кровотечению, а также к боли во время менструального цикла или полового акта.
Точная причина этого состояния неизвестна. Тем не менее, это связано с повышенным уровнем эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает после менопаузы (через 12 месяцев после последней менструации у женщины).Это когда уровень эстрогена снижается.
Существует несколько теорий о том, что вызывает аденомиоз. К ним относятся:
Точная причина аденомиоза неизвестна.Тем не менее, существуют факторы, которые подвергают женщин большему риску заболевания. К ним относятся:
Симптомы этого состояния могут быть от слабых до тяжелых. Некоторые женщины могут вообще ничего не испытывать. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
Полная медицинская оценка может помочь определить лучший курс лечения.Ваш врач сначала захочет провести медицинский осмотр, чтобы определить, не распухла ли ваша матка. У многих женщин с аденомиозом матка будет вдвое или втрое больше нормального размера.
Другие тесты также могут быть использованы. Ультразвук может помочь вашему врачу диагностировать состояние, исключая при этом возможность возникновения опухолей на матке. Ультразвук использует звуковые волны для создания движущихся изображений ваших внутренних органов - в данном случае, матки. Для этой процедуры специалист по ультразвуковой диагностике (сонографер) наложит жидкий проводящий гель на живот.Затем они поместят маленький ручной зонд на область. Зонд будет производить движущиеся изображения на экране, чтобы помочь сонографисту видеть внутри матки.
Ваш врач может заказать МРТ-сканирование для получения изображений матки с высоким разрешением, если они не могут поставить диагноз с помощью ультразвука. МРТ использует магнит и радиоволны для получения изображений ваших внутренних органов. Эта процедура заключается в том, чтобы лежать очень неподвижно на металлическом столе, который скользит в сканирующую машину. Если у вас запланирована МРТ, обязательно сообщите врачу, есть ли вероятность, что вы беременны.Кроме того, обязательно сообщите своему врачу и технологу МРТ, если у вас есть какие-либо металлические части или электрические устройства внутри вашего тела, такие как кардиостимулятор, пирсинг или металлическая шрапнель от травмы пистолета.
Женщинам с легкими формами этого состояния может не потребоваться медицинское лечение. Ваш врач может порекомендовать варианты лечения, если ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности.
Лечение, направленное на уменьшение симптомов аденомиоза, включает следующее:
Примером является ибупрофен.Эти лекарства могут помочь уменьшить кровоток во время менструации, а также облегчить сильные спазмы. Клиника Майо рекомендует начинать противовоспалительные препараты за два-три дня до начала менструации и продолжать принимать их в течение менструации. Вы не должны использовать эти лекарства, если вы беременны.
К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), контрацептивы только для прогестина (пероральные, инъекционные или внутриматочные) и аналоги GnRH, такие как Lupron (лейпролид).Гормональное лечение может помочь контролировать повышенный уровень эстрогена, который может способствовать развитию ваших симптомов. Внутриматочные устройства, такие как Мирена, могут длиться до пяти лет.
Это включает в себя методы удаления или разрушения эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления. Тем не менее, эта процедура может не работать для всех, так как аденомиоз часто проникает в мышцы более глубоко.
Это процедура, которая предотвращает подачу крови в пораженный участок некоторыми артериями.При прекращении кровоснабжения аденомиоз сжимается. Эмболизация маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния, называемого миомой матки. Процедура проводится в больнице. Обычно это предполагает ночевку после. Поскольку он минимально инвазивен, он предотвращает образование рубцов в матке.
MRgFUS использует точно сфокусированные высокоинтенсивные волны для создания тепла и разрушения ткани-мишени. Тепло контролируется с помощью изображений МРТ в режиме реального времени.Исследования показали, что эта процедура успешна в облегчении симптомов. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования.
Единственный способ полностью вылечить это состояние - это гистерэктомия. Это предполагает полное хирургическое удаление матки. Это считается серьезным хирургическим вмешательством и используется только в тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют иметь больше детей. Ваши яичники не влияют на аденомиоз и могут оставаться в вашем теле.
Аденомиоз не обязательно вреден.Тем не менее, симптомы могут негативно повлиять на ваш образ жизни. У некоторых людей бывает сильное кровотечение и тазовая боль, которые могут мешать им наслаждаться нормальной деятельностью, такой как половой акт.
Женщины с аденомиозом имеют повышенный риск развития анемии. Анемия - это состояние, которое часто вызывается дефицитом железа. Без достаточного количества железа организм не может вырабатывать достаточное количество эритроцитов, чтобы доставлять кислород к тканям организма. Это может вызвать усталость, головокружение и капризность. Кровопотеря, связанная с аденомиозом, может снизить уровень железа в организме и привести к анемии.
Состояние также было связано с беспокойством, депрессией и раздражительностью.
Аденомиоз не опасен для жизни. Многие методы лечения помогут облегчить ваши симптомы. Гистерэктомия - единственное лечение, которое может полностью их устранить. Тем не менее, состояние часто проходит самостоятельно после менопаузы.
Аденомиоз не совпадает с эндометриозом. Это состояние возникает, когда ткани эндометрия становятся имплантированными за пределы матки. Женщины с аденомиозом могут также иметь или развить эндометриоз.
Возможно, вы никогда раньше не слышали об аденомиозе, но он встречается чаще, чем вы думаете! Удивительно, что 20,9 процента всех женщин могут жить с этим прямо сейчас (х). Аденомиоз - это состояние, которое поражает матку. Это ни в коем случае не опасно для жизни и иногда трудно диагностировать. На самом деле, многие женщины имеют это и живут своей жизнью, никогда не зная (х, х).
Стоит ли волноваться? Хотя аденомиоз считается доброкачественным, он может быть чрезвычайно болезненным и серьезно повлиять на качество жизни пациента.В зависимости от возраста пациента и общего состояния здоровья это также может отрицательно повлиять на способность к зачатию. Врачи рекомендуют пациентам быстро обратиться за диагностикой и лечением, если они хотят иметь детей (x). В зависимости от симптомов и степени тяжести, аденомиоз можно лечить хирургическим путем или безрецептурными препаратами. Тип лечения частично зависит от классификации, будь то очаговая, очаговая аденомиома или диффузный аденомиоз (х). Наиболее распространенным методом лечения пожилых женщин, страдающих тяжелым аденомиозом, является гистерэктомия (х).
Какие симптомы вызывает аденомиоз? Как вы определяете, является ли это аденомиозом или просто нерегулярным периодом? Стоит ли идти к врачу или просто подождать?
Что такое аденомиоз? Аденомиоз - это когда внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается сквозь внутреннюю стенку (миометрий) и начинает расти внутри слизистой оболочки матки. Эндометриальная ткань не в своем месте продолжает выполнять свои нормальные функции: утолщение, разрушение и кровотечение во время менструального цикла.Но поскольку он сейчас находится в мышечной стенке, он заставляет окружающие мышцы расширяться вместе с ним. Это может вызвать сильную боль и тяжелые месячные и повлиять на фертильность (х, х).
Симптомы аденомиоза иногда очевидны, но в других случаях они остаются незамеченными. Состояние часто вызывает только легкий дискомфорт, а не сильную боль, поэтому важен профессиональный диагноз. Признаки аденомиоза включают (x):