Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Энтеровирусная инфекция лечение


Энтеровирусная инфекция: симптомы и лечение у детей и взрослых, профилактика энтеровируса Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллерголог

Информационный бюллетень об энтеровирусах

Энтеровирусы - это группа вирусов, которые вызывают ряд инфекционных заболеваний, которые обычно являются легкими. Однако, если они заражают центральную нервную систему, они могут вызвать серьезные заболевания. Двумя наиболее распространенными являются эховирус и вирус Коксаки, но есть и несколько других. Энтеровирусы также вызывают полиомиелит и заболевания рук, ящура (HFMD).

Симптомы

Подавляющее большинство людей, инфицированных энтеровирусами (более 90%), либо не имеют симптомов, либо неспецифических симптомов, таких как внезапная лихорадка.Энтеровирусы могут вызывать широкий спектр симптомов, но чаще всего включают лихорадку, легкие респираторные симптомы, гриппоподобные заболевания с лихорадкой и мышечными болями, лихорадку с сыпью и желудочно-кишечные симптомы.

Осложнения

Большинство заболеваний, вызываемых энтеровирусами, являются легкими, но у некоторых пациентов иногда могут развиваться более тяжелые заболевания, включая заболевания мозга и сердца, пневмонию и гепатит. Также вирусы могут распространяться на другие органы, такие как селезенка, печень, костный мозг, кожа и сердце.

Пути отлова энтеровирусов

Энтеровирусы чаще всего распространяются либо при контакте с выделениями, такими как слюна, мокрота или слизь, от зараженного человека или с его фекалиями.

Люди, которым грозит самый высокий риск

Энтеровирусы являются наиболее распространенными вирусами в мире. У любого человека может развиться симптоматическая болезнь, вызванная энтеровирусами, но дети, особенно те, кто моложе 10 лет, чаще всего заражаются.Люди, наиболее склонные к развитию более тяжелых заболеваний, - это люди с основными заболеваниями, беременные женщины, новорожденные или недоношенные дети, а также люди с холодным стрессом или недоеданием.

Диагноз

Энтеровирусы обычно диагностируются клинически доктором, оценивающим симптомы пациента, чтобы видеть, есть ли у них один из этих вирусов. Тем не менее, лабораторные тесты на некоторых образцах пациентов могут помочь обнаружить энтеровирусы в более тяжелых случаях.

Лечение

Большинство пациентов с энтеровирусной инфекцией выздоравливают без осложнений.Лечение обычно поддерживающее, направленное на облегчение симптомов и обеспечение того, чтобы люди оставались увлажненными. Людям с более серьезными инфекциями потребуется более интенсивная поддержка. Антибиотики назначаются только в случае подозрения на вторичную бактериальную инфекцию вместе с энтеровирусом.

Как избежать попадания энтеровирусов

В настоящее время нет вакцин против энтеровирусов, кроме полиомиелита. Надлежащие гигиенические методы, такие как частое мытье рук, необходимы для снижения риска заражения.

Примечание. Информация, содержащаяся в данном информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуальной экспертизы и суждения медицинских работников.

,

Энтеровирусы | Болезнь или Состояние Недели

Большинство людей, которые заражаются энтеровирусами без полиомиелита, не болеют, или у них только легкая болезнь, как простуда. Симптомы легкой болезни могут включать лихорадку, насморк, чихание, кашель, кожную сыпь, волдыри во рту, боли в теле и мышцах. Двумя наиболее распространенными типами энтеровирусов без полиомиелита являются энтеровирус D68 (EV-D68) и энтеровирус A71 (EV-A71). Инфекции энтеровирусами без полиомиелита распространены в Соединенных Штатах летом и осенью.CDC не может предсказать, какой тип энтеровируса будет более распространенным в каждом сезоне, потому что каждый год циркулирует смесь разных типов энтеровирусов, и разные типы могут быть распространены в разные годы.

Викторина

Ключевые факты

  • Легкие симптомы энтеровирусной инфекции могут включать лихорадку, насморк, чихание, кашель, боли в теле и мышцах.
  • Дети с астмой особенно подвержены риску тяжелых симптомов энтеровирусной инфекции.
  • Специального лечения энтеровирусных инфекций не существует.
  • Самое важное, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым, это часто мыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд.

СМИ

Защитите свою семью

Часто мойте руки с мылом и водой в течение 20 секунд. Кроме того, не касайтесь глаз, носа и рта немытыми руками, прикрывайте кашель и чихание рукавом из ткани или рубашки, а не руками.

Дети с астмой

Дети с астмой особенно подвержены риску тяжелых симптомов энтеровирусной инфекции.Обсудите и обновите план действий по лечению астмы у своего ребенка.

Лечение энтеровирусов

Лечение энтеровирусных инфекций не проводится. Поговорите с врачом о том, как лучше контролировать симптомы.

Распространенность EV-D68

Хотя 2014 год был большим для EV-D68, CDC не может предсказать, будет ли EV-D68 распространенным типом энтеровирусов в будущих сезонах.

Советы по профилактике

  • Часто мойте руки с мылом и водой не менее 20 секунд.
  • Старайтесь не касаться глаз, носа и рта немытыми руками.
  • Избегайте тесных контактов, таких как поцелуи, объятия, совместное использование чашек или столовых приборов с больными людьми.
  • Прикрывайте кашель и чихание рукавом из ткани или рубашки, а не руками.
  • Чистите и дезинфицируйте часто прикасающиеся поверхности, такие как игрушки, дверные ручки и мобильные телефоны, особенно если кто-то болен.
  • Оставайтесь дома, когда вы больны, и не пускайте больных детей в школу.

Подробнее на CDC.gov

,
Энтеровирусы - Вирусные инфекции - Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний

Раздел IV - Вирусные инфекции

27. Энтеровирусы

  1. Лоуренс Дрю MD, PhD

Основы диагностики

  • Выделение энтеровируса в тканевой культуре.
  • Обнаружение антигена или антитела нецелесообразно для обычной диагностики.
  • Обнаружение энтеровируса в спинномозговой жидкости (CSF) с помощью полимеразной цепной реакции.
  • CSF обычно имеет лимфоцитарный плеоцитоз с нормальной глюкозой и белком.
  • Типичным заболеванием является фебрильная сыпь, макулярная или везикулярная (синдромы кистей, стоп, рта).
  • Большинство клинических заболеваний встречается у пациентов <20 лет.

Общие положения

Энтеровирусы являются одним из трех видов пикорнавирусов, которые вызывают заболевания у людей.Как видно из названия, пикорнавирусы представляют собой небольшие (пико) рибонуклеиновые кислоты (РНК), которые имеют структуру обнаженного капсида. Семья включает> 230 членов, разделенных на пять родов, но только три - энтеровирусы, риновирусы и гепатовирусы (вирус гепатита А) - вызывают заболевание человека. Эти роды можно отличить по их стабильности при рН 3, оптимальной температуре для роста, способу передачи и болезням, которые они вызывают. Риновирусы обсуждаются в главе 28, а вирус гепатита А обсуждается в главе 39.

Существует около 70 серотипов энтеровирусов человека, и они подразделяются на три подгруппы: полио-, коксаки и эховирусы. Капсиды этих вирусов очень устойчивы в суровых условиях окружающей среды (например, в системах канализации) и в желудочно-кишечном тракте, что облегчает их передачу фекально-оральным путем. Хотя они могут инициировать свою инфекцию в желудочно-кишечном тракте, энтеровирусы редко вызывают кишечные заболевания. Вместо этого они вызывают множество болезней, особенно заболеваний центральной нервной системы и других системных заболеваний.Несколько различных синдромов заболевания могут быть вызваны одним серотипом энтеровируса, и несколько различных серотипов могут вызывать одно и то же заболевание. Наиболее известным и хорошо изученным пикорнавирусом является полиовирус.

вирусов Коксаки названы в честь города Коксаки, штат Нью-Йорк, где вирусы были впервые выделены. Они делятся на две группы, A и B, на основании определенных биологических и антигенных различий. Эти две группы далее подразделяются на числовые серотипы по дополнительным антигенным различиям.

Название «эховирус» происходит от «Enteric Cytopathic Human Orphan», поскольку считается, что эти агенты не связаны с клиническим заболеванием. Тридцать один серотипы теперь признаны. Эти вирусы имеют большую склонность, чем полиовирусы, поражать менинги и вызывать менингит, но меньшую тенденцию заражать клетки переднего рога.

  1. Эпидемиология. Инкубационный период при энтеровирусной болезни обычно составляет 2–10 дней, но может быть больше в зависимости от вируса, ткани-мишени и возраста человека.Энтеровирусы очень заразны; плохие санитарные условия и переполненные условия жизни способствуют передаче энтеровирусов, а загрязнение сточных вод водоснабжением может привести к эпидемии энтеровирусов.

Люди являются основными естественными хозяевами энтеровирусов, и нет никаких свидетельств распространения от животных к людям. Энтеровирусы в основном передаются от человека к человеку кишечными путями, но могут также распространяться в каплях и вызывать респираторные инфекции. Наиболее часто выделяемыми энтеровирусами являются вирусы Коксаки А9, А16 и В1-В5; и эховирусы 6, 9, 11, 16 и 30.Эти вирусы встречаются во всем мире, и каждый год наблюдается тенденция к тому, что один из них становится доминирующим циркулирующим вирусом. Заболевание чаще всего встречается у людей младше 20 лет, но, как и в случае с полиовирусной инфекцией, оно обычно менее тяжело у детей. Однако вирус Коксаки В и некоторые из эховирусов могут вызывать тяжелые заболевания. Вторичные инфекции встречаются у ≤ 70% восприимчивых людей, живущих в домохозяйствах, где вирусы вызвали инфекцию. Лето и осень являются основными сезонами заражения энтеровирусной болезнью.

  1. Микробиология. Как и для всей пикорнавирусной РНК, РНК энтеровирусов окружена очень маленьким икосаэдрическим капсидом диаметром ~ 30 нм. Геном этих вирусов напоминает мессенджер РНК (мРНК). Это единственная цепь (+) - смысловой РНК ~ 7,2–8,5 килобаз. Он кодирует полипротеин, который протеолитически расщепляется с образованием ферментативных и структурных белков вируса. В дополнение к капсидным белкам эти вирусы кодируют по меньшей мере одну протеазу и РНК-зависимую РНК-полимеразу.

Специфика взаимодействия энтеровирусов с клеточными рецепторами является основной детерминантой их тканевого тропизма и болезней, которые они вызывают. Белки VP 1 в вершинах вириона содержат каньон, с которым связывается рецептор. Рецепторы для полиовирусов были недавно идентифицированы как тканеспецифичные молекулы межклеточной адгезии (ICAM), которые являются членами суперсемейства иммуноглобулинов. Несколько серотипов вируса Коксаки распознают молекулу межклеточной адгезии 1 (ICAM-1).ICAM-1 экспрессируется на эпителиальных клетках, фибробластах и ​​эндотелиальных клетках. Полиовирус связывается с молекулой аналогичной структуры. Клетки, в которых экспрессируется рецептор полиовируса, напрямую коррелируют с органами, инфицированными полиовирусной инфекцией.

При связывании с рецептором энтеровирусы интернализуются рецептор-опосредованным эндоцитозом, и вирионы диссоциируют в кислой среде эндосомы, высвобождая геном в цитоплазму. Затем геном связывается с рибосомами, и полипротеин синтезируется в течение 10–15 минут после заражения.Полипротеин первоначально расщепляется клеточными протеазами, пока не образуется вирусная протеаза для расщепления остальной части полипротеина.

РНК-зависимая РНК-полимераза генерирует РНК-матрицу с отрицательной цепью, из которой можно синтезировать новый геном и матрицы мРНК. Количество вирусной мРНК в клетке быстро увеличивается, а количество молекул вирусной РНК достигает 400000 на клетку.

Синтез клеточной РНК и белка ингибируется при заражении несколькими энтеровирусами; вирусная протеаза блокирует трансляцию клеточной мРНК, а изменения проницаемости, вызванные энтеровирусами, снижают способность клеточной мРНК связываться с рибосомой.Вирусная мРНК также конкурирует с клеточной мРНК за факторы, необходимые для синтеза белка. Эти действия способствуют цитопатическому действию вируса на клетку-мишень.

Поскольку вирусный геном реплицируется и транслируется, структурные белки отщепляются от полипротеинов. После вставки вирусного генома сборка вирусной РНК в вирусный капсид происходит в цитоплазме, и вирион высвобождается, когда происходят лизис и разрушение клетки.

  1. Патогенез. Различия в патогенезе энтеровирусов в основном связаны с различиями в тканевом тропизме различных подгрупп. Полиовирус был тщательно изучен и является прототипом для патогенеза энтеровирусов.

Верхние дыхательные пути, ротоглотки и кишечного тракта являются порталами входа для энтеровирусов. Вирус инициирует репликацию в слизистой оболочке и лимфоидной ткани миндалин и глотки, а затем заражает кишечник. Вирионы непроницаемы для желудочной кислоты, протеаз и желчи и поражают лимфоидные клетки пейеровых пятен и слизистую оболочку кишечника.Первичная виремия распространяет вирус в несущие рецептор ткани-мишени, где может произойти вторая фаза репликации вируса, что приведет к появлению симптомов и вторичной виремии. Выделение вируса из ротоглотки можно обнаружить за короткое время до появления симптомов, тогда как выделение вируса и выделение его в стул может продолжаться в течение ≤ 4 месяцев, даже при наличии гуморального иммунного ответа.

Характер энтеровирусной болезни определяется тканевым тропизмом вируса. Полиовирус обладает одним из самых узких тканевых тропизмов, распознавая рецептор, экспрессируемый на клетках переднего рога спинного мозга, ганглиях дорсального корешка, моторных нейронах и нескольких других клетках.Коксаки вирусы и эховирусы распознают рецепторы, экспрессируемые на большем количестве типов клеток и тканей, и вызывают более широкий спектр заболеваний. Рецепторы Коксаки и вирусов могут быть обнаружены в центральной нервной системе, а также в клетках сердца, легких, поджелудочной железы и других. Различия в восприимчивости и тяжести полиовирусной и коксакивирусной инфекции с возрастом могут также объясняться различиями в распределении и степени экспрессии рецептора. Взрослые, как правило, более восприимчивы к серьезным болезням с полиовирусом, в то время как новорожденные испытывают наиболее серьезные симптомы от коксаки В и эховирусных инфекций.

Большинство энтеровирусов являются цитолитическими, быстро размножаются и вызывают непосредственное повреждение клетки-мишени. Гистологическое исследование выявляет некроз клеток и инфильтраты мононуклеарных клеток.

Продукция антител является основным защитным иммунным ответом на энтеровирусы. Секреторное антитело может предотвращать первоначальное установление инфекции в ротоглотке и кишке, а сывороточное антитело предотвращает распространение виремии в ткани-мишени. Однако у индивидуума со слабым иммунным ответом выработка антител может быть слишком поздней, чтобы блокировать инфекцию ткани-мишени, а у пациентов с дефицитом выработки антител могут быть стойкие энтеровирусные инфекции.Сывороточно-нейтрализующее антитело, как правило, развивается через 7–10 дней после начала инфекции.

Клеточный иммунитет вряд ли будет участвовать в защите, но может играть роль в патогенезе. Т-клетки, по-видимому, способствуют индуцированному вирусом Коксаки В миокардиту у мышей. Действительно, некоторые поздние энтеровирусные синдромы (например, миокардит, миозит и нефрит) могут быть опосредованы иммунологией, а не результатом прямой вирусной инвазии. Иммунные ответы на вирус могут перекрестно реагировать с клеточными антигенами.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Клинические синдромы энтеровирусов определяются несколькими факторами, в том числе вирусным серотипом, заражающей дозой, тканевым тропизмом, порталом проникновения, возрастом, полом, состоянием беременности и состоянием здоровья (вставка 27-1).

ПОЛИОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Вакцины против полиомиелита и глобальные усилия по ликвидации элиминации полиомиелита в Западном полушарии и, как ожидается, в ближайшем будущем устранят «дикие» инфекции полиомиелита в мире.Однако случаи вакцинации от полиомиелита случаются.

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Полиовирус может вызвать один из четырех исходов, в зависимости от прогрессирования инфекции:
  • Бессимптомное заболевание возникает, если вирус ограничен инфекцией ротоглотки и кишечника. По крайней мере, 90% полиовирусных инфекций протекают бессимптомно.
  • Абортивный полиомиелит, незначительное заболевание, является неспецифическим лихорадочным заболеванием, встречающимся у ~ 5% инфицированных людей.Симптомы лихорадки, головной боли, недомогания, боли в горле и рвоты появляются в течение 3–4 дней после воздействия.
  • Непаралитический полиомиелит или асептический менингит встречается у 1–2% пациентов с полиовирусными инфекциями. Вирус проникает в центральную нервную систему и мозговые оболочки, вызывая жесткую боль в шее и спине в дополнение к симптомам незначительного заболевания.
  • Паралитический полиомиелит, основное заболевание, встречается у 0,1–2,0% людей с полиовирусными инфекциями и является наиболее тяжелым исходом.Основное заболевание наступает через 3–4 дня после того, как незначительное заболевание стихло, вызывая тем самым двухфазную болезнь. При этом заболевании вирус распространяется из крови в клетки переднего рога спинного мозга и моторную кору головного мозга. Тяжесть паралича определяется степенью нейрональной инфекции и пораженных нейронов. Спинальный паралич может включать одну или несколько конечностей, тогда как бульбарный (черепной) паралич может включать комбинацию черепных нервов и даже медуллярного дыхательного центра.

Паралитический полиомиелит характеризуется асимметричным вялым параличом без потери чувствительности. Степень паралича может варьироваться от поражения только нескольких групп мышц (например, одной ноги) до полного вялого паралича всех четырех конечностей. Паралич может прогрессировать в течение первых нескольких дней и может привести к полному выздоровлению, остаточному параличу или смерти. Большая часть восстановления происходит в течение 6 месяцев.

Бульбарный полиомиелит может быть более тяжелым и может поражать мышцы глотки, голосовых связок и дыхательной системы, что приводит к смерти у 75% пациентов.

  1. Результаты лабораторных исследований. Уровень лейкоцитов периферической крови (WBC) только умеренно повышен с относительной лимфопенией. Количество лейкоцитов в CSF увеличивается при лимфоцитозе, а уровень белка составляет> 35 мг / 100 мл.
  2. Дифференциальная диагностика. С исчезновением полиомиелита из Западного полушария, более вероятно, что пациент с фебрильным вялым параличом страдает от синдрома Гийена-Барре, чья этиология неизвестна.Исследование CSF показывает повышение белка, но не плеоцитоз. Альтернативно, есть редкие случаи паралитического заболевания, связанного с энтеро-, эхо- или коксакивирусом. Ревматическая лихорадка, полирадикулопатия цитомегаловируса (ЦМВ), бактериальный менингит и инфекционный мононуклеоз - другие заболевания, которые можно принять за полиомиелит.
  3. Осложнения. Пневмония, инфекции мочевыводящих путей и пролежни являются ранними осложнениями, тогда как синдром постполиомиелита является поздним осложнением.Этот объект характеризуется рецидивом повышенной усталости и нарушения двигательной функции через много лет после острого заболевания полиомиелитом.

BOX 27-1 Энтеровирусная инфекция

Детская

Взрослый

Распространено

· Фебриль сыпь

· Менингит

· Менингит

Менее распространенный

· Рука-рот-рот

· Синдром Герпангина

· Неонатальный « сепсис »

· Плевродиния

· Миоперикардит

КОКСАКИЕВИРУСНЫЕ И ЭХОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Некоторые клинические синдромы могут быть вызваны вирусом Коксаки или эховирусом (например, асептическим менингитом) (см. Вставку 27-1), но определенные заболевания особенно связаны с вирусами Коксаки.Например, вирусы Коксаки А тесно связаны с герпангиной, тогда как миокардит и плевродиния чаще вызываются серотипами Коксаки В.

  1. HERPANGINA

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Этот синдром назван неправильно, потому что он не имеет отношения к герпесвирусу.


Скорее, это вызвано несколькими типами вируса Коксаки А. Лихорадка, боль в горле, боль при глотании, анорексия и рвота характеризуют герпангина.Классическая находка - везикулярные язвенные поражения вокруг мягкого неба и язычка. Реже поражения могут поражать твердое небо.

  1. Результаты лабораторных исследований. Вирус Коксаки А можно извлечь из горла, фекалий или везикулярных поражений. Нет постоянных аномалий крови.
  2. Дифференциальная диагностика. Стоматит первичного вируса простого герпеса (ВПГ) может напоминать герпангина, но последний обычно ограничивается задним глоткой, тогда как ВПГ также поражает переднюю часть рта, десны и губы.
  3. Курс. Заболевание самоограничено и требует только симптоматического лечения.
  4. ПЛЕВРОДИНИЯ (БОЛЕЗНИ БОРНГОЛЬМА)

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Этот синдром, также известный как чертова хватка , является острым заболеванием, вызванным вирусом Коксаки В. Пациенты имеют внезапное повышение температуры и одностороннюю низко-грудную, плевритную боль в груди, которая может быть мучительной.Боли в животе и даже рвота также могут возникнуть. Несмотря на то, что можно услышать трение плеврального трения, физические признаки пневмонии отсутствуют. Мышцы на вовлеченной стороне могут быть чрезвычайно нежными. Боль имеет тенденцию появляться и исчезать внезапно и многократно, например, ежечасно, и может быть очень сильной.
  2. лабораторных исследований. Рентгеновские снимки на груди почти всегда нормальные, как и лейкоциты в крови. Вирус может быть извлечен из образцов горла, образцов кала или обоих.
  3. Курс. Плевродиния длится в среднем 4 дня и может рецидивировать после бессимптомного состояния пациента в течение нескольких дней. Высокая температура, нарастание и уменьшение боли помогают отличить плевродинию от других плевритных процессов, например, тромбоэмболии легочной артерии. Отсутствие легочных нарушений устраняет пневмонию как диагноз.
  4. MENINGITIS

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Вирусный, или асептический, менингит - это острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся головной болью и признаками менингеального раздражения, включая ригидность затылочных мышц, признак Кернига или Брудзинского или оба. Петехии или кожная сыпь могут возникать у пациентов с энтеровирусным менингитом. Как эхо-, так и коксакивирусы вызывают вирусный «асептический» менингит.
  2. лабораторных исследований. Изучение CSF выявляет преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз, но на очень ранней стадии заболевания полиморфноядерные лейкоциты (PMN) могут быть более многочисленными.Уровень глюкозы в CSF обычно нормальный, но может быть немного низким. Уровень белка в CSF нормальный или слегка повышенный. Анализы крови и химические исследования в норме. Возбудитель может быть извлечен из горла, стула и CSF, но для культивирования энтеровирусов требуется в среднем 5 дней. Полимеразная цепная реакция CSF становится наиболее полезным экспресс-диагностическим тестом.
  3. Дифференциальная диагностика. Основной дифференциальный диагноз - бактериальный менингит, который характеризуется более тяжелой болезнью и прострацией.CSF обнаруживает повышенный уровень PMN, низкий уровень глюкозы, высокий уровень белка и положительное окрашивание по Граму. Другие вирусы, например, эпидемический паротит, вирусы Эпштейна-Барр (EB) и лимфоцитарный хориоменингит (LCM), могут вызывать неразличимый менингит, но соответствующие клинические особенности помогают идентифицировать эти этиологии.
  4. Курс. Если нет ассоциированного энцефалита (менингоэнцефалита), выздоровление протекает без осложнений. При наличии энцефалита могут возникнуть постоянные неврологические последствия.
  5. энтеровирусных экзантем

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Этот синдром может возникать у пациентов, инфицированных эхо- или коксакистыми вирусами, и обычно сопровождается лихорадкой. Сыпь обычно макулопапулезная, но иногда может появляться как петехиальная или даже везикулярная.
  2. лабораторных исследований. Вирус может быть извлечен из образцов горла, образцов кала или обоих.
  3. Дифференциальная диагностика. Петехиальный тип извержения должен отличаться от менингококкемии. Ребенок с энтеровирусной инфекцией не так болен и обычно не имеет лейкоцитоза PMN в крови, как ребенок с менингококкемией.
  4. ЗАБОЛЕВАНИЕ РУЧНОЙ НОГОЙ

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Этот синдром представляет собой везикулярный экзантем, обычно вызываемый вирусом Коксаки А16. Название носит описательный характер, поскольку основными признаками этой инфекции являются везикулярные поражения рук, ног, рта и языка. Оральные поражения идентичны поражениям герпангина.
  2. лабораторных исследований. Нет постоянных лабораторных отклонений, но вирус может быть извлечен из образцов горла и стула в среднем за 5 дней.
  3. Курс. Пациент умеренно лихорадит, и болезнь проходит через несколько дней.

ОСТРЫЙ БЕНИНАРНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Боль в груди, трение перикарда и клиническое заболевание часто сопровождают предшествующее лихорадочное заболевание, которое может быть связано с сыпью.
  2. лабораторных исследований. ЭКГ выявляет изменения, характерные для перикардита, но нет постоянных аномалий крови.Культуры перикардиальной жидкости могут быть положительными для вируса, но культуры горла и стула часто отрицательны из-за временного промежутка между вирусным заболеванием и развитием этого позднего осложнения.
  3. Дифференциальная диагностика. Перикардит, как правило, заболевание молодых людей, но может наблюдаться у пожилых людей, у которых может быть трудно отличить инфаркт миокарда. Обычно симптомы схожи, но при перикардите лихорадка может быть сильнее и продолжительнее, чем у пациента с инфарктом миокарда.Необходимо учитывать другие причины перикардита, например, бактериальные причины, включая осложнения пневмонии и туберкулеза.
  4. МИОКАРДИТ

Клинические данные

  1. Признаки и симптомы. Миокардит вызывается вирусом Коксаки В и встречается у детей старшего возраста и взрослых, но наиболее опасен у новорожденных. У новорожденных с этими инфекциями есть лихорадочные заболевания и внезапное необъяснимое начало сердечной недостаточности.Встречаются цианоз, тахикардия, кардиомегалия и гепатомегалия. У детей старшего возраста или взрослых поражение сердца обычно происходит поздно, то есть от нескольких дней до нескольких недель после появления первых симптомов.
  2. лабораторных исследований. Электрокардиографические изменения - это те, которые обнаруживаются у пациентов с миокардитом, но нет характерных аномалий крови. Вирусная культура перикардиальной жидкости или биопсия миокарда могут быть положительными, но часто отрицательными из-за позднего начала этого осложнения.
  3. Курс. Миокардит обычно самоограничен, но может быть смертельным из-за аритмии или сердечной недостаточности, особенно у новорожденных.
  4. Осложнения. Миокардит может прогрессировать до хронической миокардиопатии.
  5. ДРУГИЕ СИНДРОМЫ

Эховирусы могут также вызывать тяжелую диссеминированную инфекцию у детей. Энтеровирус 70 и вариант Коксаки А24 недавно были связаны с чрезвычайно заразным заболеванием глаз, острым геморрагическим конъюнктивитом.Инфекция вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния и конъюнктивит. Болезнь имеет 24-часовой инкубационный период и проходит в течение 1 или 2 недель.

Респираторные заболевания, гепатит и диабет - некоторые дополнительные синдромы, приписываемые энтеровирусам. Вирусы Коксаки А21 и А24 и эховирусы 11 и 20 могут вызывать симптомы, похожие на простуду, если заражаются верхние дыхательные пути. Энтеровирус 72 или вирус гепатита А вызывает гепатит А (см. Главу 39). Предполагается, что инфекции Коксаки B поджелудочной железы вызывают инсулинозависимый диабет из-за разрушения островков Лангерганса.

Диагноз

Полиовирус . Полиовирус хорошо растет в культуре тканей почек обезьян, и вирус может быть выделен из глотки в течение первых нескольких дней болезни и из кала в течение ≤ 30 дней. CSF редко бывает положительным для вируса, хотя обычно происходит плеоцитоз 25–300 лейкоцитов. Нейтрофилы могут преобладать на ранней стадии, особенно при асептическом менингите. Уровни белка и глюкозы в CSF обычно нормальные или только ненормальные.Серологические тесты могут документировать сероконверсию для одного из трех серотипов полиовируса.

Коксаки Вирус и Эховирус. Коксаки Вирус и Эховирус обычно могут быть выделены из горла и стула во время острой инфекции и часто из CSF у пациентов с менингитом. Вирус редко выделяется при перикардите или миокардите, поскольку симптомы появляются через несколько недель после первоначальной инфекции. Вирусы Коксаки-В могут быть выращены на первичных клетках почек эмбриона обезьяны или человека.Многие штаммы вируса Коксаки А не растут в культуре тканей и должны выращиваться у сосущих мышей.

Полимеразная цепная реакция анализа CSF кажется более чувствительной, чем культивирование и становится диагностической процедурой выбора для документирования энтеровирусного менингита.

Серологическое подтверждение полиовирусной инфекции может быть сделано путем обнаружения специфического иммуноглобулина М (IgM) или четырехкратного увеличения титра антител между острым заболеванием и выздоровлением; однако, многие серотипы для эхо- и коксакивирусов делают этот подход непрактичным.

Лечение

Специальная противовирусная терапия не разрешена для энтеровирусных инфекций, но для лечения энтеровирусного менингита и виремии оценивается применение плеконарила, лекарственного средства против пикорнавирусов in vitro. Иммуноглобулин использовался у пациентов с ослабленным иммунитетом при хронической энтеровирусной инфекции центральной нервной системы (вставка 27-2) и может снижать вирусные титры в жидкостях организма.

Профилактика и контроль

Полиовирус. Профилактика паралитического полиомиелита - один из триумфов современной медицины. В западном мире полный контроль достигается с помощью вакцин, и в ближайшее время ожидается ликвидация полиомиелита во всем мире.

BOX 27-2 Лечение энтеровирусной инфекции

Первый Выбор

Иммунный глобулин для хронической инфекции ЦНС в инкубационном периоде

Педиатрические Соображения

· См. Выше

Существуют два типа вакцины против полиовируса: инактивированный формалином продукт, известный как инактивированная, убитая или вакцина Солка, и аттенуированная вакцина, известная как живая, пероральная или вакцина Сабина (вставка 27-3).Обе вакцины могут вызывать ответ защитного антитела.

Пероральная вакцина ослабляется (то есть становится менее вирулентной) путем пассирования в клеточных культурах. Ослабление приводит к вирусу, способному размножаться в ротоглотке и кишечном тракте и проливаться в кале в течение нескольких недель, но не быть инвазивным. Удаленный потенциал возвращения к вирулентности и паралича является основным недостатком живой вакцины, и, по оценкам, он встречается в 1 на 4 миллиона введенных доз (по сравнению с 1 на 100 от числа инфицированных «диким» полиовирусом).

BOX 27-3 Контроль энтеровирусной инфекции

Профилактические мероприятия

· Вакцина от полиовируса, которая вызывает ответ защитного антитела

· Не существует вакцин против вируса Коксаки или эховирусов. Передача может быть уменьшена благодаря улучшению гигиены и условий жизни

Меры предосторожности при изоляции

· Тщательное мытье рук после контакта с пациентом

· Меры предосторожности при дефекации

Риск связанного с вакциной паралитического полиомиелита повышен у людей с ослабленным иммунитетом и чаще встречается у восприимчивых взрослых, чем восприимчивых детей.Поскольку штамм живой вакцины может распространяться на тесные, особенно бытовые, контакты (благодаря достижению массовой иммунизации), ассоциированный с вакциной полиомиелит может возникать у тех, с кем контактировал первоначальный реципиент, а не фактический реципиент вакцины. Из-за вышеуказанных соображений убитая вакцина в настоящее время является рекомендуемой профилактикой, а пероральная живая вакцина против полиомиелита используется только для тех, кто отказывается от инъекций, или для тех, кто едет в районы с эндемическим полиомиелитом.

Коксаки Вирус и Эховирус. Вакцины для этих вирусов отсутствуют (см. Вставку 27-3). Предположительно, передача может быть уменьшена за счет улучшения гигиены и условий жизни.

ССЫЛКИ

Расширенная программа иммунизации

, Панамериканская организация здравоохранения: Сертификация ликвидации полиомиелита в Северной и Южной Америке. Morbid Mortal Weekly Rep 1994; 43: 720.

Ramlow J et al. Эпидемиология синдрома пост-полиомиелита. Am J Epidemiol 1992; 136: 769.

Rotbart HA: Системы обнаружения нуклеиновых кислот для энтеровирусов.Clin Microbiol Rev 1991; 4: 156.

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.