Фактор риска остеопороза является

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Тематика: Вопрос-ответ
• Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
• Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
• Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
• Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
• Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани - денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат - Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
• Выполняйте физические упражнения
• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Остеопороз: причины, факторы риска, лечение, профилактика

Остеопороз - хроническая болезнь, уничтожающая кости. Вследствие этого ухудшаются обменные процессы в костях, нарастает вероятность переломов. Остеопороз: о болезни, физической активности и здоровом питании.

Остеопороз начинается постепенно и долго ничем себя не проявляет. Часто диагностируется после переломов. Самые типичные травмы - перелом запястья, бедра, иногда позвонков. Часто травмируются и другие части скелета: руки, таз или шейка бедра.

Причины остепороза

В молодом организме костная ткань чаще обновляется, а гибель старых клеток замедляется. Так увеличивается костная масса. С годами старые клетки разрушаются быстрее. Обновление костных тканей происходит реже, ускоряется истощение. Когда запасы клеток иссякают, кости становятся хрупкими. Это и есть остеопороз.

Причины возникновения остеопороза и разрушение костей разные. В первую очередь это естественный путь старения организма. Но нередко болезнь наступает раньше, чем обычно. Настает повышенная опасность переломов у достаточно молодых людей.

Остеопорозом страдают десятки миллионов людей. Женщины к пятидесяти годам болеют им чаще, чем диабетом, болезнями сердца и сосудов, раком шейки матки. Болезнь поражает и мужчин, и молодых женщин, и даже детей. Детский и подростковый остеопороз - отдельная тема.

Во время менопаузы у женщин постепенно нарастают гормональные изменения. Прекращает вырабатываться гормон эстроген, оберегающий кости. Падение уровня гормона снижает их плотность. Причины заболевания следующие:

У мужчин точных причин болезни не выявлено. Но есть связь с гормоном тестостероном, который имеет отношение к прочности скелета. Он может вырабатываться и у пожилых, но его низкий уровень увеличивает вероятность остеопороза. Болезнь у мужчин может быть последствием приема стероидов, алкоголя, курения. Поводом может стать аномально низкий уровень тестостерона в молодом возрасте.

Факторы риска

Есть несколько факторов риска и условий, ведущих к развитию болезни. Здоровье костей связано с наследственностью, гормонами, с полом, весом, историей семьи. Показатели оцениваются объективными данными: генетическими, эндокринными, образом жизни, сопутствующими болезнями, приемом определенных лекарств.

Помимо снижения количества эстрогена и тестостерона, к факторам риска относятся гормональные изменения, нарушающие обменные процессы в костях. К ним добавляются и сопутствующие патологии.

1. Избыток гормонов щитовидной железы.
2. Гиперактивность паращитовидных желёз.
3. Расстройство работы надпочечников.
4. Гормональные нарушения гипофиза.
5. Сахарный диабет.
6. Ревматоидный артрит.
7. Лекарственная терапия рака.
8. Нарушения всасывания при глютеновой болезни и болезни Крона (воспаление кишечника).

Недостаток кальция, фосфора также действует на плотность костей. Свою лепту вносит дефицит кремния, магния, фтора, витаминов. Отсутствие физической активности резко сокращает наращивание костной массы. Избыточный физический труд вредит не меньше.

Лечение остеопороза

При подтвержденном диагнозе терапия заключается в приеме лекарств для профилактики переломов, укрепления скелета. Процесс лечения индивидуален, зависит от дополнительных факторов, включая возраст, пол, историю травм, результаты сканирования.

1. В лечении применяются различные кислоты бисфосфонатов, замедляющих разрушение скелета. Таблетки пьют натощак сидя или стоя, за два часа до еды или питья. Одновременно с лекарством не рекомендуется принимать кальций и витамин Д.

Прием лекарства может длиться от полугода до пяти лет. Неизбежные побочные эффекты бисфосфонатов выражаются раздражением пищевода, болью в животе, трудностями с глотанием. Характеризуются проблемами с заживлением, отмиранием клеток костей челюсти. Необходим также предварительный осмотр стоматолога.

2. Ралоксифен - действует так же, как и гормон эстроген. Повышает плотность скелета, снижает опасность переломов, особенно позвоночника. Назначается ежедневный прием по одной таблетке. Побочные эффекты включают приливы, судороги ног. Существует опасность образования тромбов, инсульта.

3. Остеопороз лечат также терипаратидом - паратиреоидным гормоном паращитовидной железы. Гормон обычно вырабатывается естественным путем, регулируя количество кальция. Назначается больным с кардинально низкой плотностью костей, когда другие способы лечения неэффективны. Побочные действия проявляются тошнотой, рвотой, судорогами, головной болью, одышкой.

Добавки

На первых порах надо пересмотреть рацион и внести изменения, обогатив его кальцием и витамином Д. При их недостатке назначаются добавки. Добавки лучше усваиваются с жирной пищей в первой половине дня перед или во время плотного полдника.

Кальций - главный костный и зубной минерал, поэтому обязателен в здоровом питании. Рекомендуемое количество в пище - около семисот миллиграммов в день. При остеопорозе его требуется больше в виде добавок. Пища должна быть насыщена также продуктами, богатыми магнием, калием.

Кальция больше всего в молочных продуктах, в зелёных листьях, в овощах. Шпинат богат им, но там есть и щавелевая кислота, которая ослабляет действие кальция. Содержится в сое, орехах, сухофруктах, в рыбе со съедобными костями, например, в сардинах, в хлебе из обогащённой муки. Лучше усваивается в соотношении один грамм жира к десяти миллиграммам кальция.

Кальций усваивается благодаря витамину Д. Необходимый объем организм получает за счет солнца. При недостатке солнечных дней и количества витаминов в пище взрослым рекомендована доза в 10 микрограммов или 400 МЕ в день осенью, зимой, весной. Пожилым людям назначается с большими оговорками из-за риска развития атеросклероза.

Восполнить недостаток могут лучшие источники витамина Д в жирной рыбе, в консервированных сардинах и тунце. Много его в печени трески, желтке яиц, овсянке, грибах, в коровьем и соевом молоке. Сбалансированное питание должно содержать продукты богатые кремнием, цинком, медью, витаминами С, Е, К. Диета понятная, сложных продуктов нет, но есть дорогие.

Профилактика остеопороза

При вероятности развития остеопороза можно попытаться найти в себе силы, в качестве профилактики начать больше двигаться. Да, часто это трудно и скучно. Но физическая активность предотвращает и замедляет развитие болезней, поэтому нужна не только страдающим остеопорозом. И здоровое питание нужно всем для профилактики заболеваний. Профилактика остеопороза включает:

• физическую активность;
• разнообразное питание;
• регулярный прием витаминных добавок;
• отказ от табакокурения;
• сокращение доз алкоголя;
• уменьшение соли в пище.

Крепкие напитки мешают производству тестостерона, который влияет на выработку молодых клеток. У женщин соответственно снижается количество эстрогенов. К слову, алкоголь, табак, пересоленная еда вымывают все полезные элементы из организма.

Регулярная активность - это нагрузки средней интенсивности, быстрая ходьба, езда на велосипеде. Интенсивные упражнения должны длиться не менее двух часов в неделю, а то и больше. Для профилактики полезны упражнения с отягощением. Силовая нагрузка, а также бег трусцой, прыжки, подъём по лестнице повышают прочность суставов, мышц, связок.

Следующий уровень физической активности - отжимания, использование силового оборудования. Упражнения на сопротивление с эспандером, с резиновой лентой не менее результативны. Ничего сложного в упражнениях нет, всем этим можно заниматься дома или на природе.

***

Информацию о болезни нельзя использовать для самостоятельной диагностики и самостоятельного лечения. Обследования и назначения обсуждаются только с врачом. При подозрении на остеопороз специалист направит на томографию или денситометрию - диагностику плотности костей. При необходимости назначит соответствующую терапию.

Отсутствие времени, большие нагрузки часто не позволяют доктору подробно ответить пациенту на все вопросы. Наверное, это и не нужно. Главное, чтобы лечил. Между тем, всегда есть желание узнать нюансы о физических нагрузках, правильном питании. А лучше самим почитать, откуда берётся остеопороз. Остаётся только выполнять назначения, жить, двигаться и работать без рисков для здоровья. И вовремя обращаться к хорошим специалистам, таким, как в наших медцентрах!

Какие врачи лечят остеопроз?

В зависимости от причин и симптомов остеопороза лечением заболевания могут заниматься сразу несколько специалистов. Какой врач лечит остеопороз у женщин и мужчин? Начать следует с доктора общей практики, с терапевта!

Терапевт

К этому врачу следует обратиться на начальной фазе заболевания. Он соберёт основной анамнез, назначит дополнительные анализы и обследования, а также отправит на приём к узкому специалисту. Но необходимо знать, что окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз возможно только после осмотра другими докторами.

Травматолог

Врач работает по профилю болезней и травм опорно-двигательного аппарата. Он является ведущим специалистом в решении проблемы остеопороза. Травматолог также проведёт денситометрию – исследование, которое покажет «костный возраст» и процент потери костной массы.

Ортопед

При ответе на вопрос, какой ещё врач лечит остеопороз, нельзя не сказать про ортопеда. Этот доктор помогает при любой стадии заболевания. Он проводит необходимые исследования, назначает адекватную лекарственную терапию, лечит неблагоприятные последствия остеопороза.

Записывайтесь на консультацию в наши клиники в Москве - у нас работают врачи с большим опытом!

Сайт ЦГКБ №3 | 20 октября — Всемирный день борьбы с остеопорозом

20 октября во всем мире традиционно отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом! Этот день является важным событием, касающимся одного из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и в текущем 2021 году проходит под лозунгом «Принимайте меры для здоровья костей»!

Остеопороз – это заболевание скелета, при котором уменьшается костная масса и нарушается структура костной ткани, в результате чего кости теряют свою прочность, становятся слабыми, хрупкими и могут легко ломаться.

Переломы при остеопорозе – низкоэнергетические или «хрупкие» переломы – могут произойти при падении с высоты своего роста, в результате удара, внезапного движения, чихания, кашля, при наклоне или подъеме сумок, а иногда и без видимого внешнего воздействия. Переломы, возникающие в позвоночнике, предплечье, бедренной кости (шейке бедра) или плечевой кости, наиболее часто связанны с остеопорозом, однако переломы других локализаций также могут быть обусловлены хрупкостью костной ткани.

Остеопороз является заболеванием, которое недостаточно диагностируется и лечится. Почему? – Болезнь не имеет явных признаков или симптомов до возникновения переломов костей. Некоторые называют остеопороз «безмолвным заболеванием». Хотя сам остеопороз протекает безболезненно, переломы, которые он вызывает, могут иметь серьезные последствия, изменяющие дальнейшую жизнь. А именно, приводить к боли и ограничениям подвижности, снижению качества жизни, нетрудоспособности, инвалидности, а иногда к преждевременной смерти. Переломы сопровождаются затруднением самообслуживания, зависимостью от других лиц, депрессией и ощущением изоляции. Наличие перелома свидетельствует уже о тяжелом, «запущенном» течении остеопороза и является тревожным сигналом к развитию последующих переломов.  Кроме того, часто связь между остеопорозом, переломами костей и их тяжелыми последствиями недостаточно понимается и недооценивается как пациентами, так и врачами.

Некоторые факты об остеопорозе и связанных с ним переломах:

Остеопороз является причиной 9 млн. переломов, происходящих в мире ежегодно.

Каждые 3 секунды в мире происходит 1 новый перелом.

В возрасте 50  лет и старше  1/3  женщин  и  1/5  мужчин  в  мире в течение оставшейся жизни перенесут хотя бы один остеопорозный перелом.

У мужчин переломы происходят в среднем на 10 лет позже, чем у женщин, но ассоциируются с большей смертностью от перелома бедра в течение первого года после перелома.

У женщин риск перелома шейки бедра превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки. У мужчин риск перелома превышает риск рака предстательной железы.

После перелома любой локализации риск повторного удваивается.

«Каскад» переломов при остеопорозе: примерно у 50% людей, перенесших один перелом, в будущем случится второй перелом, причем с каждым новым перелом риск последующих растет экспоненциально.

80% людей, которые имели по крайней мере один перелом, никогда не обследовались и не лечились от остеопороза.

К 2050 году во всем мире прогнозируется рост частоты переломов бедра у мужчин на 310%, у женщин на 240%.

Остеопороз можно эффективно лечить. Медикаментозное лечение необходимо для снижения риска первого и последующих переломов.

Люди старше 50 лет подвержены более высокому риску остеопороза, чем молодые люди. Вместе с тем, остеопороз может развиться и в более раннем возрасте, особенно у пациентов, страдающих некоторыми эндокринными, ревматическими заболеваниями, тяжёлыми поражениями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), после пересадок внутренних органов, людей с ограниченной подвижностью вследствие любых причин, а также пациентов, длительно принимающих некоторые медикаменты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные препараты и другие).

Можете ли Вы быть в группе риска развития остеопороза и переломов? Как защитить себя и своих близких?

В первую очередь, предлагаем самостоятельно оценить факторы риска остеопороза и переломов, пройдя быстрый и простой тест.

Что делать при наличии факторов риска и высоком риске остеопороза и переломов?

Если Вы ответили «Да» на любой вопрос в тесте – это не означает, что у вас остеопороз, это дает возможность предположить, что вы имеете факторы риска для развития остеопороза и переломов, т.е. имеете более высокую вероятность развития этого заболевания. Мы рекомендуем Вам обсудить состояние здоровья Ваших костей и стратегию по снижению риска переломов с врачом, который проведет дообследование и, при необходимости, назначит соответствующее лечение.

Остеопороз и COVID-19

Хотели бы успокоить людей с остеопорозом и тех, кто принимает антиостеопорозные препараты, что ни заболевание, ни его лечение не увеличивают риск заражения новой коронавирусной инфекцией и развития серьезных осложнений.

Остеопороз – заболевание хроническое и не требует частого обращения в медицинские учреждения, за исключением случаев, когда произошли переломы и необходимо посещение травматологического пункта. В настоящее время, когда сохраняется угроза заражения коронавирусной инфекцией, и система здравоохранения перегружена, общие рекомендации призывают людей избегать больниц и кабинетов врачей, если в этом нет крайней необходимости. Пациенты, которые наблюдаются в клиниках остеопороза и получают аниостеопорозные препараты могут задать вопросы врачам через сайт и получить более подробную информацию. Выполнение денситометрии с целью динамического наблюдения за терапией можно перенести на 3-6 месяцев.

Пациенты с остеопорозом нуждаются в постоянной терапии препаратами, поддерживающими костный обмен. Необходимо помнить, что антиостеопорозные препараты снижают риск развития переломов при их регулярном приеме в сочетании с добавками препаратов кальция и витамина D. Если у Вас установлен диагноз «Остеопороз» и Вы получаете лечение, не прекращайте прием лекарств (включая добавки кальция и витамина D), не обсудив тактику с врачом!

Если Вы не могли выполнять назначения вашего врача (принимать таблетки, делать инъекции или инфузии) для лечения остеопороза из-за плохого самочувствия, временная задержка в приеме лекарств не окажет долгосрочного негативного влияния на состояние костной ткани. Это касается бисфосфонатов, которые накапливается в костной ткани и могут защищать кости в течение некоторого времени после прекращения их приема. Однако восстановить прием препарата рекомендуется сразу, как это станет возможным.

Особого внимания в условиях продолжающейся пандемии заслуживает препарат деносумаб, действие которого сохраняется в течение 6 месяцев, пока поддерживается его концентрация в крови. То есть, этот препарат обладает обратимым эффектом на костную ткань и должен вводиться подкожно строго 1 раз в 6 месяцев. Допустима задержка введения препарата на 8 недель, но не более из-за возможности быстрого снижения минеральной плотности кости и развития переломов. Лечение должно продолжаться непрерывно в течение, по крайней мере, трех лет при хорошей переносимости и под наблюдением лечащего врача. Настоятельно не рекомендуем отменять деносумаб, не посоветовавшись с врачом.

Информация подготовлена на основании материалов сайта ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

- Стоматологическая поликлиника №1 г.Таганрога

---

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), признав, что остеопороз является важной глобальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения, объявила 20 октября Всемирным днем борьбы с остеопорозом. По данным ВОЗ, по распространенности в мире среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. В мире остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина. Остеопороз – заболевание опорно-двигательного аппарата человека, поражающее все кости скелета, характеризующееся уменьшением массы костной ткани и сопровождающееся снижением плотности и прочности костей, повышением риска переломов. Переломы являются основным осложнением и проявлением остеопороза. В переводе с латыни термин «остеопороз» означает «разреженная кость».

Уменьшение костной массы, развитие остеопороза происходит незаметно для человека до тех пор, пока не случится перелом. Снижение роста более, чем на 2 см за год, явное изменение осанки, периодически появляющаяся боль, не сильная, ноющая, возникающая в поясничном или грудном отделе позвоночника, уменьшающаяся в лежачем положении. Если вы наблюдаете у себя такие симптомы – необходимо обратиться к врачу. Факторы риска развития остеопороза делятся на неуправляемые (те, которые невозможно изменить) и управляемые (те, которые можно изменить). Неуправляемые: возраст старше 65 лет, женский пол, ранняя менопауза – до 45 лет, наследственная предрасположенность, некоторые эндокринные заболевания. Управляемые факторы риска: несбалансированное питание, недостаточное потребление кальция и витамина Д с пищей, низкая двигательная активность и низкая масса тела. Перелом шейки бедра — наиболее грозный и тяжелый по своим последствиям перелом. В течение 1-го года после перелома в России умирает до 50% больных, а из выживших – 33% остаются прикованными к постели и нуждаются в постороннем уходе, 42% — домашние пленники, и лишь 15% выходят из дома, только 9% возвращаются к прежнему образу жизни. При этом положение больных осложняется тем, что переломы при остеопорозе крайне медленно и плохо срастаются.

Диагностика остеопороза сегодня осуществляется методом рентгеновской денситометрии, которая позволяет определить минеральную плотность костной ткани (МПК) и предсказать риск развития переломов.

Вылечить остеопороз невозможно, поэтому так важно соблюдать меры профилактики.

Основой профилактики остеопороза является здоровый образ жизни, включающий достаточную физическую активность, рациональное питание с использованием продуктов, богатых кальцием и витамином D, умеренное, нормированное пребывание на солнце.

Регулярные занятия физкультурой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут могут способствовать увеличению костной массы на 3-5% в течение двух-трех месяцев.

Чтобы узнать степень риска развития остеопороза и обезопасить себя от переломов, следует ежегодно проходить обследование, особенно женщинам старше 50 лет.

БОРЕМСЯ с ОСТЕОПОРОЗОМ

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением строения костной ткани, ведущее к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их перелома. По данным ВОЗ остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает по распространенности четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. По оценкам медиков, сегодня в Российской Федерации остеопорозом страдает 14 миллионов человек, еще у 20 миллионов есть остеопения.

 

Основные факторы риска остеопороза:

• предшествующие переломы;
• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• склонность к падениям;
• недостаточное потребление кальция;
• дефицит витамина D;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет 2-го типа;
• низкая физическая активность;
• низкая масса тела.
• наличие сопутствующих заболеваний (эндокринные заболевания, болезни крови, воспалительные ревматические состояния, заболевания желудочно – кишечного тракта, хронические неврологические и др. заболевания

Симптомы остеопороза. Почти в 50% случаев остеопороз протекает бессимптомно. Часто заболевание маскируется под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов и диагностируется уже при наличии перелома.
Признаки остеопороза на ранней стадии: изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкость ногтей и волос, разрушение зубов, ночные судороги в ногах. У многих пациентов с остеопорозом имеются жалобы на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в одном положении (стоя или сидя) и ослабевающие боли после отдыха в положении лежа.
Падения – независимый фактор риска переломов костей. Основные причины: низкая масса тела, недостаточная физическая активность, нарушение зрения, нарушение сна, вестибулярные расстройства, использование некоторых медикаментов.

Как избежать падений и переломов:

• Носить обувь на низком каблуке и устойчивой подошве.
• Обеспечить достаточное освещение лестниц, жилых помещений, ванных комнат и др.
• Следить, чтобы полы, особенно на кухне и в ванной комнате, были сухими.
• Принимать лекарственные препараты с осторожностью.
• Избегать резких изменений положения тела, создающих угрозу головокружения.

Первичная профилактика остеопороза

Первичная профилактика остеопороза включает:

• снижение влияния факторов риска заболевания;
• организацию рационального питания;
• использование рекомендаций по изменению диеты;
• повышение физической активности;
• отказ от вредных привычек;
• нормализацию веса до 25 кг/м2;
• оценку количества кальция, поступающего с пищей, используя Таблицу суточной потребности организма в кальции

Таблица суточной потребности организма в кальции:

• от 11 -24 лет - 1200мг
• от 25 –до менопаузы - 1000 мг
• во время менопаузы - 1200 мг
• после - 1500 мг

Помните! Для здоровья опасен недостаток кальция тем, что вызывает остеопороз, опасен также его излишек, т.к. может вызвать образование камней в почках, в мочевом и желчном пузыре, отрицательно повлиять на сердечнососудистую систему, а также спровоцировать раннее появление подагры и артрита.

Кальций поступает к нам с молочными продуктами, содержится в рыбе, богаты кальцием капуста броколли и фасоль. Важный элемент – фосфор. Соли фосфора содержатся почти во всех пищевых продуктах как растительного, так и животного происхождения. Особенно много фосфора в орехах, хлебе, крупах, мясе, мозгах, печени, рыбе, яйцах. Вместе с кальцием нужно обязательно принимать витамин Д. Он содержится во многих продуктах: в печени трески, жирной рыбе (сардинах и скумбрии), в тунце, в лесных грибах, сметане, масле и яичных желтках.

---

© 2022 - Стоматологическая Поликлиника №1 г.Таганрога. | Обратная связь | Политика конфидециальности

Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска:

1. особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
2. измененные клинико-лабораторные показатели — уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

• высокое кровяное давление — 13%;
• повышенный уровень холестерина в крови — 9%;
• избыточная масса тела — 8%;
• недостаточное потребление овощей и фруктов — 4%;
• малоподвижный образ жизни — 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

Мероприятия по изменению образа жизни

Снижение избыточного веса

5-20 мм рт.ст. на 10 кг веса

Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира

Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.)

Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день

Прекращение употребления алкоголя

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни налет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков враз, ХОБЛ враз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% — злокачественные новообразования, 15% — болезни органов дыхания, 10% — другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами — с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» — это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% — меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть заминут на велосипеде или заминут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта — на 33%, гипертензии — на 12%, диабета — на 12-35%, рака толстой кишки — на 22-33%, рака молочной железы — на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.

Что такое остеопороз? | ЦГКБ г. Реутов

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
• компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

• Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
• Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
• Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
• Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
• Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
• Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Основные направления профилактики остеопороза:

1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

Риск развития остеопороза. Генетические полиморфизмы.

Остеопороз относится к системным заболеваниям, проявляющимся в увеличении ломкости костей (переломов). Вызвано это нарушением между процессами резорбции и формирования костной ткани.

К факторам риска развития остеопороза относятся: женский пол, возраст старше шестидесяти лет, гинекологический статус, курение, низкое поступление кальция с пищей или нарушение всасывания, низкая масса тела и другие.

Кроме того, многочисленные исследования подтвердили роль генетических факторов в развитии остеопороза.

Так, полиморфизм гена COL1A1, отвечающего за экспрессию альфа-цепи коллагена первого типа. Коллаген является основной составляющей соединительной ткани (костной ткани и сухожилий). Нарушение работы гена COL1A1 ведет к значительному снижению синтеза коллагена и ухудшению биофизических свойств соединительной ткани. Изменение сайта узнавания фактора транскрипции Sp1, вызванное носительством аллеля Т (полиморфизм 2046G>T), увеличивает риск развития остеопороза как в гомо -, так и в гетерозиготном состоянии. Частота минорного аллеля составляет 0,2 и увеличивает риск развития переломов у женщин старше шестидесяти лет в шесть раз. Также установлена связь полиморфизма гена COL1A1 с минеральной плотностью костной ткани (при проведении денситометрии  у гомозиготных носителей обнаруживается значительное снижение плотности костной ткани позвоночника).

Ген VDR участвует в метаболизме жирорастворимого витамина Д. Основной функцией витамина Д является усвоение кальция и фосфора в организме человека. Частота минорного аллеля 0,44 (полиморфизм rs1544410). У гомозиготных носителей минорного аллеля  c.IVS7+283 G>А риск переломов повышен более, чем в 2 раза. При этом у женщин в постменопаузе этот риск не зависит от минеральной плотности костной ткани и гормонального статуса.

Самое частое проявление ферментопатии у взрослых - непереносимость лактозы (один из белков коровьего молока). Состояние ухудшается с возрастом. Синтез лактазы (фермента, расщепляющего лактозу) кодируется геном LCT. Гомозиготная мутация -13910 С>T ассоциирована с повышенной частотой переломов и сниженным содержанием кальция в сыворотке у женщин в постменопаузе.

Ген эстрогенового рецептора-α ESR1(T-397C) отвечает за экспрессию белка-рецептора к эстрогенам. Полиморфизм данного гена встречается практически у половины европейского населения. Тип наследования мутации – аутосомно-доминантный, поэтому даже при гетерозиготном варианте наблюдается отрицательная  корреляция с переломами всех типов (при гомозиготном генотипе риск переломов снижен).

Полногеномное секвенирование гена LRP5 выявило мутацию с потерей функции  синтезируемого белка. Аллель val1330 фенотипически проявляется снижением минеральной плотности костной ткани, наиболее выраженной в поясничном отделе позвоночника, а также в шейке бедра. Риск развития переломов у обладателей гомозиготного аллеля выше в 1,5 раза в сравнении с общепопуляционным.  Но, кроме этого, выявлена и другая мутация  гена LRP5, активирующая функции синтезируемого белка. Наличие этой мутации обусловливает увеличение плотности костной ткани.  

Исследование полиморфизмов генов является малоинвазивным. Для проведения исследования необходим образец венозной крови, специальной подготовки не требуется. Результаты исследования позволяют оценить степень предрасположенности к заболеванию и провести профилактические мероприятия еще до возникновения клинических проявлений.

3 июля 2019 г.

Остеопороз | Ревматология - mp.pl

Что такое остеопороз и каковы его причины?

Остеопороз — заболевание скелета, приводящее к переломам, которые могут возникать даже после незначительной травмы (так называемые остеопоротические переломы. Чаще всего они поражают позвоночник, кости предплечья и бедра, но могут возникать и в других местах. Остеопороз возникает в результате уменьшения костной ткани плотность минерала и нарушение его структуры и качества.

Первичный и вторичный остеопороз

Наиболее распространенным является первичный остеопороз , являющийся следствием старения костной системы. Развивается у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин. Потеря минеральной плотности костной ткани является неизбежным возрастным процессом, который начинается примерно в возрасте 40 лет у женщин и 45 лет у мужчин. Однако существует множество факторов, способных ускорить его течение. Некоторые из них можно предотвратить, изменив образ жизни.Ускоряется развитие остеопороза:

• плохое питание (в основном низкое снабжение кальцием, витамином D, недоедание)
• курение
• злоупотребление алкоголем
• низкая физическая активность
• и недостаточное воздействие солнечных лучей.

Реже - вторичный остеопороз в результате других заболеваний или применения некоторых лекарств. Эта форма остеопороза поражает людей всех возрастов. К причинам вторичного остеопороза относятся:в. гормональные нарушения (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, преждевременная менопауза), заболевания органов пищеварения с нарушением всасывания, хронические воспалительные ревматические заболевания. К препаратам, способствующим возникновению вторичного остеопороза, относятся в.а. глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и гепарин.

Рис. 1. Наиболее распространенные остеопоротические переломы и их причина – ухудшение качества кости

Насколько распространен остеопороз?

Остеопороз является чрезвычайно распространенным заболеванием у пожилых людей.Из-за коварного, часто бессимптомного течения ее называют «тихой эпидемией». Им страдает каждая третья женщина после менопаузы. У 50-летних женщин риск перелома костей в результате остеопороза составляет около 40 % на всю оставшуюся жизнь, а у мужчин — 13–22 %.

Остеопороз и его осложнения являются одной из наиболее частых причин смерти в развитых странах: переломы костей вызывают множество осложнений, таких как хроническая боль, мышечная атрофия, иммобилизация, пролежни, легочная эмболия и повышенная заболеваемость инфекциями.Их лечение обычно требует длительного пребывания в стационаре и постоянной реабилитации, а часто и длительного ухода за другими.

Как проявляется остеопороз?

Остеопороз изначально не вызывает заметных симптомов. Они не появляются до тех пор, пока не произойдет перелом кости, хотя даже в этом случае их можно не заметить или игнорировать.

Рис. 2. Остеопоротические переломы позвонков приводят к уменьшению роста, горбатости и инвалидности

Наиболее часто встречаются переломы позвонков , половина из которых скрытые, постепенно приводящие к уменьшению роста, сутулости (т.н.вдовий горб), проблемы с подвижностью и ухудшение настроения, вплоть до депрессии. Как следствие, это приводит к инвалидности и постоянной зависимости от помощи других людей.

Переломы тел позвонков часто вызывают синдром хронической боли в спине, обычно считающийся «нормальным» признаком старости и дегенеративных изменений в позвоночнике. Как правило, больные не могут вспомнить травму, приведшую к перелому позвонка (она может быть вызвана легким движением, кашлем, наклоном, поднятием предмета).

Рис. 3. Перелом шейки бедренной кости

Мы редко имеем дело с внезапно возникшей сильной болью в позвоночнике - начинается в области перелома позвонка, может быть опоясывающей, сопровождаться напряжением прилежащих мышц; сломанный позвонок может сдавливать окружающие нервные корешки, вызывая, например, боль, онемение и парез нижней конечности.

Переломы длинных костей чаще всего возникают в осенне-зимний период, что связано с повышенным количеством поскальзываний и падений.Типичным для остеопороза является перелом предплечья (в области запястья — при поддержке рукой), а также перелом шейки бедра. Эти переломы сопровождаются сильной болью, ограничением подвижности и искривлением окружающих тканей. После падения больной человек может быть не в состоянии встать и позвать на помощь, что может привести ко многим серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что делать, если у меня есть симптомы остеопороза?

Остеопороз поначалу скрытный, поэтому следует подумать об этом, прежде чем сломать кость. Люди с риском его развития (женщины в постменопаузе, мужчины старше 65 лет и люди с другими факторами риска остеопороза) должны обратиться к врачу, чтобы определить, что делать дальше.

Быстрая диагностика остеопороза требуется у пациентов, у которых развиваются симптоматические остеопоротические переломы или их косвенные признаки, такие как снижение роста, постоянная сутулость или хроническая боль в спине.

Действительный

При возникновении внезапной сильной боли в спине, особенно если она сопровождается недомоганием, слабостью или другими тревожными симптомами, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь (999 или 112).Подобные недуги могут возникать и по другим опасным для жизни причинам.

В случае падения, вызвавшего боль в позвоночнике, груди, бедре или бедре, невозможности встать или встать, у вас сильная боль, позвоните в службу скорой помощи (999 или 112), чтобы доставить вас в отделение неотложной помощи. - может быть, это перелом позвоночника или бедра.

В случае падения на кисть или предплечье, которое вызывает боль в запястье, предплечье или отек этих областей, обратиться к терапевту первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи - это может быть перелом кости предплечья .

Запомните номер службы скорой помощи: 999 или 112.

Как врач ставит диагноз?

При диагностике остеопороза врач учитывает много информации, особенно в отношении факторов риска его развития и переломов костей в анамнезе.

На этом основании определяется, повышен ли риск остеопоротических переломов у данного пациента и какое лечение следует применить.

Методы диагностики остеопороза

Калькулятор FRAX
Оценка риска развития остеопоротического перелома в ближайшие 10 лет; широко доступен в Интернете, в том числе для населения Польши (см.: Калькулятор FRAX ).На его основании выделяют пациентов из группы низкого, среднего или высокого риска, что позволяет быстро определить соответствующую процедуру. Также используются специальные таблицы для оценки риска переломов.

Денситометрия костей с использованием метода DEXA ( двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия )
Оценка минеральной плотности костей; используется в диагностике остеопороза и при оценке эффективности применяемых препаратов. Это обследование не должно быть единственным фактором, определяющим начало лечения, так как оно недостаточно определяет риск остеопоротических переломов — у многих людей с риском переломов (которых следует лечить) минеральная плотность костей нормальная или лишь незначительно снижена.Это связано с тем, что другие факторы также влияют на восприимчивость кости к перелому.

Рентгенологическое исследование
Проводится при подозрении на перелом костей, применяется для определения характера перелома, в т.ч. до ортопедических принадлежностей.

Другие визуализирующие исследования
Например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не требуются для диагностики остеопороза, но могут быть полезны в особых ситуациях, например, перед плановой операцией на позвоночнике.

Лабораторные анализы
У каждого пациента с остеопорозом следует оценить основные лабораторные анализы (анализ крови, функциональные пробы почек и печени) и кальциевый и фосфатный обмен. Берут кровь для определения уровня кальция и фосфора, оценивают экскрецию кальция с мочой, а в некоторых случаях проводят другие тесты (например, определение парагормона, витамина D, маркеров метаболизма костной ткани).

Какие существуют методы лечения остеопороза?

Целью лечения остеопороза является предотвращение переломов костей и возможных осложнений.Решающим фактором эффективной борьбы с болезнью является хорошее сотрудничество между пациентом и врачом. Осознание скрытого течения болезни (вплоть до перелома кости) должно мотивировать вас достаточно рано изменить свой образ жизни и регулярно принимать лекарства. К сожалению, большинство препаратов приходится принимать длительное время (обычно несколько лет), а профилактические меры следует последовательно проводить до конца жизни.

Действительный

Однако стоит помнить, что благодаря соответствующим процедурам (см. пункты ниже) можно эффективно предотвратить переломы костей и сохранить работоспособность опорно-двигательного аппарата до глубокой старости.

Устранение факторов риска необходимо как для профилактики, так и для эффективного лечения остеопороза (см. раздел Что делать, чтобы избежать остеопороза? см. ниже).

Добавки с кальцием и витамином D. Надлежащее потребление кальция и витамина D является предпосылкой для успешного лечения остеопороза. Одной диеты часто бывает недостаточно и необходимо использовать соответствующие препараты, чаще всего всю оставшуюся жизнь.Во время лечения следует контролировать баланс кальция в организме (уровень кальция в крови, экскреция кальция с мочой).

• Кальций. Доступны несколько препаратов с различным содержанием элементарного кальция. Наибольшее количество, 40%, содержится в препаратах карбоната кальция. Их принимают во время еды, чтобы улучшить их усвоение. Во время лечения могут возникать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (запор или диарея, метеоризм), но при правильной дозировке риск нефролитиаза не повышается.
• Витамин D. Используются витамин D (холекальциферол) или его аналоги (например, альфакальцидол, кальцитриол). Дозировка препарата зависит от сезона - летом, когда находится солнце (в Польше с середины июня до середины сентября), прием препарата прекращают или его дозу уменьшают вдвое. Передозировка витамина D приводит к повышению уровня кальция, повреждению почек и даже к опасному для жизни гиперкальциемическому синдрому.

См. также: Адекватная диета (ниже).

Лекарства для снижения риска переломов костей. Для лечения остеопороза используется несколько групп препаратов. Они характеризуются разным действием (одни уменьшают потерю костной массы, другие усиливают ее восстановление), а также разной активностью в зависимости от пола, возраста и других факторов. Важно подобрать препарат для данного больного так, чтобы терапия приносила наибольшую пользу и была максимально безопасной. Следует использовать препараты, доказавшие свою эффективность в предотвращении переломов. Одно только повышение минеральной плотности кости, определяемое при денситометрическом тесте, не всегда связано с повышением ее механической прочности.Период лечения не должен превышать продолжительность клинических исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность данного препарата.Лекарственные средства с различным механизмом действия могут применяться последовательно, т. е. «по одному».

• Бисфосфонаты
  Они работают за счет снижения скорости потери костной массы (так называемый антирезорбтивный эффект). Некоторые препараты этой группы (алендронат, ризедронат, золедронат) доказали свою эффективность в снижении риска всех переломов, включая шейку бедра, в то время как ибандронат в основном снижает риск переломов позвонков у женщин в постменопаузе и риск переломов бедра только у отдельных пациентов. группа женщин с прогрессирующим остеопорозом.
  Эти препараты обычно принимают перорально один раз в неделю (алендронат, ризедронат) или один раз в месяц (ибандронат). Возможно внутривенное введение ибандроната (1 раз в 3 мес) и золедроната (1 раз в год). При приеме внутрь очень важно правильно принимать таблетки, так как они увеличивают их всасывание из желудочно-кишечного тракта и снижают риск желудочно-кишечных побочных эффектов: таблетки необходимо проглатывать целиком, натощак, запивать большим количеством Стоячая вода; после приема по крайней мере 30 минут (предпочтительно час) вы должны оставаться сидя или стоя.
  Побочные реакции в основном затрагивают желудочно-кишечный тракт; наиболее распространенными из них являются: боль в животе, тошнота, рвота, запор или диарея и метеоризм. Иногда возникают тяжелые осложнения, такие как дисфагия, раздражение и сужение пищевода. В случае плохой переносимости перорально вводимых препаратов следует рассмотреть возможность изменения пути введения препарата на внутривенный или назначение препарата из другой группы. Другие менее распространенные побочные эффекты включают боль в костях, мышцах и суставах, снижение содержания кальция в крови и сыпь.Гриппоподобные симптомы могут возникать после инфузии у пациентов, получавших золедронат внутривенно.
  Во время лечения следует обеспечить адекватное потребление кальция и витамина D, а баланс кальция и плотность костной ткани следует периодически контролировать с помощью денситометрии.
• Ранелат стронция
  Сочетает в себе оба механизма улучшения качества костей: снижает потерю костной массы и стимулирует регенерацию костей. Стронция ранелат вводят перорально ежедневно, предпочтительно не менее чем за два часа до и через два часа после еды.Снижает риск переломов позвоночника и других костей, в том числе перелома шейки бедра у женщин (независимо от возраста, в том числе у женщин старше 80 лет).
  В начале лечения могут возникнуть диарея и другие симптомы пищевой непереносимости.
• Терипаратид
  Рекомбинантный препарат паратиреоидного гормона (гормон, играющий важную роль в костных процессах). Он стимулирует восстановление костей и увеличивает концентрацию кальция в крови. Его вводят подкожно ежедневно. Продолжительность терапии ограничена 18 месяцами из-за потенциального риска развития рака костей.После прекращения такой терапии рекомендуется продолжить лечение бисфосфонатами. Было показано, что терипаратид эффективен для предотвращения переломов позвонков и других костей как у мужчин, так и у женщин. Препарат предназначен для лечения тяжелых форм остеопороза с множественными переломами, которые не реагируют на другие виды лечения.
  Во время терапии могут возникать такие побочные эффекты, как боль в конечностях, головная боль и головокружение, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, депрессия, местные реакции в месте инъекции, повышение уровня мочевой кислоты и кальция в крови.
• Кальцитонин лосося
  Применяется интраназально. Не рекомендуется для профилактики переломов костей, но используется как лекарство, эффективное для облегчения боли при недавних переломах.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  В настоящее время ее использование для профилактики и лечения остеопороза не рекомендуется. Хотя она снижает риск остеопоротических переломов у женщин сразу после менопаузы, ее польза меньше, чем возможные побочные эффекты (ЗГТ повышает риск тромбоэмболии, ишемической болезни сердца, рака молочной железы и матки).
• Ралоксифен
  Он относится к так называемым селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР). В отличие от заместительной гормональной терапии, она снижает риск рака молочной железы. Можно рассмотреть возможность его использования для лечения остеопороза у женщин с факторами риска этого рака. Ралоксифен уменьшает количество переломов позвонков, но не влияет на другие переломы костей.
  Побочные эффекты включают повышенный риск осложнений свертывания крови и усиление симптомов менопаузы (например,приливы жара).
• Деносумаб
  В последние годы были объявлены результаты исследований нового препарата, применяемого при лечении остеопороза, с совершенно другим механизмом действия. Это деносумаб, моноклональное антитело, относящееся к так называемому биологические препараты. Доказана его эффективность в профилактике переломов позвонков и других костей, в том числе шейки бедренной кости (в исследование были включены только женщины). Благодаря благоприятному профилю безопасности и удобному способу введения (применяется в виде подкожных инъекций один раз в шесть месяцев) в будущем он может стать важным средством лечения остеопороза.

Профилактика травм и предотвращение падений являются важными элементами лечения любого пациента с остеопорозом (подробно см. последний раздел этой главы: Что делать, чтобы избежать остеопороза? ).

Лечение переломов. После того, как произошел перелом кости, важно облегчить боль и свести к минимуму связанную с ним инвалидность. В зависимости от места перелома и состояния больного хирургическое лечение (напр.бедренный анастомоз, вертебропластика) или консервативное. Важно предотвратить осложнения, возникающие в результате иммобилизации (профилактика тромботических осложнений гепарином, профилактика и лечение пролежней и инфекций, профилактика гипотрофии). На более позднем этапе необходима соответствующая реабилитация и лечение остеопороза, чтобы избежать дальнейших переломов.

Вторичный остеопороз

Лечение вторичного остеопороза зависит от основной причины.Во всех случаях основное заболевание следует лечить, насколько это возможно, и следует соблюдать общие правила процедуры для снижения риска переломов. Некоторые из наиболее распространенных примеров перечислены ниже.

Стероид-индуцированный остеопороз. В каждом случае применения глюкокортикостероидов в дозе > 5 мг преднизолона в сутки в течение более 3 месяцев следует назначать добавки кальция и витамина D. Этого лечения достаточно в случае суточной дозы преднизолона < 15 мг. Во многих случаях, особенно при длительном лечении и применении более высоких доз глюкокортикостероидов, следует назначать препараты, снижающие риск переломов костей (например,бисфосфонаты).

Остеопороз при хронических заболеваниях суставов.

• Ревматоидный артрит. Быстро и эффективно останавливать активность болезни (введением лекарственно-модифицирующих препаратов), которая сама разрушает кость. Дополнительным фактором, способствующим остеопорозу, является частое употребление глюкокортикостероидов. Препараты, снижающие риск переломов костей, следует начинать принимать как можно раньше.
• Анкилозирующий спондилит (АС). Для профилактики важны регулярные ежедневные физические нагрузки и лечение самого заболевания. Бисфосфонаты используются при лечении остеопороза, но четких рекомендаций по их применению нет.
• Системная красная волчанка. Профилактика – раннее и активное лечение заболевания с максимально редким применением глюкокортикостероидов. Следует рассмотреть раннее начало соответствующего лечения остеопороза.

Первичный гиперпаратиреоз — одна из немногих причин остеопороза, которую можно полностью вылечить на ранней стадии заболевания (хирургическое удаление пораженных паращитовидных желез).При обнаружении противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, пожилой возраст, легкое течение болезни) следует регулярно контролировать уровень кальция в крови (не менее двух раз в год) и его экскрецию с мочой, а также плотность костной ткани с помощью денситометрии (один раз в год). Больным следует много пить и избегать иммобилизации и применения тиазидных диуретиков. Следует избегать факторов, повышающих риск переломов, и можно рассмотреть возможность применения бисфосфонатов у пациентов с низкой костной массой.

Возможно ли полностью восстановиться?

Первичный остеопороз является следствием старения организма и поэтому полностью вылечить его невозможно. Однако благодаря соответствующим действиям можно остановить течение болезни. Профилактика должна быть начата в раннем возрасте для достижения максимально возможной пиковой плотности костной ткани – особенно важны адекватное снабжение кальцием и витамином D и регулярная физическая активность. Подсчитано, что таким образом можно предотвратить до половины поздних остеопоротических переломов.

Путем соответствующих изменений образа жизни во взрослом возрасте вы можете уменьшить потерю костной массы примерно на 1/3. С помощью препаратов для снижения риска переломов костей можно предотвратить до 60% переломов позвонков и до 40% переломов вне позвоночника (например, переломы запястий, бедра).

Остеопоротические переломы, с другой стороны, связаны с высокой смертностью и ухудшением качества жизни пациентов. Например, в результате перелома шейки бедренной кости в течение года умирает каждый пятый человек, при этом половина из них не восстанавливает свою физическую форму до травмы (данный перелом касается ок.12% пожилых людей). С другой стороны, после перелома позвонка, который часто остается недиагностированным, каждый пятый человек умирает в течение 5 лет.

При вторичном остеопорозе его можно остановить или вылечить в зависимости от основного заболевания.

Что мне делать после окончания лечения?

Изменение образа жизни для предотвращения переломов костей должно быть бессрочным. Периодический медицинский осмотр (обычно 1-2 раза в год) необходим для оценки эффективности применяемых методов и рассмотрения показаний к дальнейшему лечению.Может потребоваться периодический контроль обмена кальция и фосфатов, а у некоторых пациентов - денситометрия костей (в зависимости от индивидуальных показаний один раз в год или реже). Перелом кости требует срочного обращения к врачу.

Что делать, чтобы не заболеть остеопорозом?

Профилактика остеопоротических переломов заключается в устранении факторов риска остеопороза и использовании достаточного количества кальция и витамина D. У пожилых людей очень важным профилактическим элементом является оценка риска падений и соответствующее противодействие им. Ниже обсуждаются наиболее важные методы борьбы с остеопорозом.

Правильная диета

Кальций. Это важный компонент здоровых костей, поэтому так важно обеспечить организм необходимым количеством. Суточная потребность в кальции варьирует:

• детям до 10 лет 800 мг
• у подростков и взрослых 1000 мг
• беременным женщинам, в период грудного вскармливания и после наступления менопаузы, а также пожилым людям - 1500 мг.
  
  
  • Лучшим источником кальция является пища, к сожалению, в польской диете его количество часто составляет даже половину рекомендуемого количества. Больше всего кальция дают молоко и продукты его переработки, в других продуктах его слишком мало или он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
    Например , около 1000 мг кальция содержится в 3 стаканах молока, 2 стаканах молока и 2 ломтиках сыра, 3-4 кефирах, 1000 мг белого сыра, 3 йогуртах . Обезжиренные продукты содержат такое же количество кальция, как и жирные продукты.Для тех, кто не переносит молоко, рекомендуется обогащенное лактазой молоко или кефиры и йогурты.
    Многие продукты, такие как сухие завтраки и фруктовые соки, обогащены кальцием. Продукты, которые снижают усвоение кальция, включают шпинат и другие овощи, содержащие щавелевую кислоту, злаки, содержащие фитиновую кислоту, такие как пшеничные отруби (употребляются в больших количествах), а также, возможно, чай.
    Если невозможно удовлетворить потребность в кальции только с помощью диеты, рекомендуется использовать добавки кальция.

    Витамин D. Необходим для поддержания нормального уровня кальция в организме. Его источник — пища; он также вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. В Польше достаточно солнечного света с середины июня до середины сентября, а достаточное время пребывания на солнце — 2–3 раза в неделю по 15 минут. В остальные месяцы следует дополнять пищу витамином D – рекомендуется съедать среднюю порцию жирной рыбы (например,сельдь, скумбрия, сардины) один раз в неделю или принимайте добавки с витамином D. Рыбий жир, молоко, маргарин и яйца также являются хорошими источниками витамина D.

    Фосфор. Как его недостаточное, так и избыточное потребление отрицательно влияет на концентрацию кальция в организме. Суточная потребность в этом элементе 700–900 мг; его источниками являются сыр, мясо, рыба, хлеб и яйца. Из-за его широкого распространения и легкой абсорбции из желудочно-кишечного тракта дефицит фосфора редко встречается по диетическим причинам.

    Белок. Рекомендуемое суточное потребление белка составляет 1-1,5 г/кг массы тела. Адекватное потребление белка необходимо для поддержания физической формы опорно-двигательного аппарата. Дефицит белка у детей приводит к нарушению всасывания кальция, а у пожилых людей вызывает потерю костной массы, снижение мышечной силы (что способствует падениям) и плохое заживление переломов. Следует помнить, что чрезмерное потребление белка также отрицательно влияет на метаболизм кальция, увеличивая его потерю с мочой.

    Кофе. Считается, что употребление более 3 чашек кофе в день, особенно при недостаточном поступлении кальция, ускоряет развитие остеопороза.

    Прочие диетические факторы. Дефицит магния, витамина С и витамина К, а также избыток натрия и фтора также оказывают неблагоприятное воздействие.

    Отказ от курения

    Курение ускоряет развитие остеопороза. Увеличивая концентрацию различных токсических веществ (например, кадмия), снижает концентрацию кальция и ухудшает его вхождение в кость.Более ранняя менопауза также наблюдается у курящих женщин. Рекомендуется полностью отказаться от курения.

    Предотвращение злоупотребления алкоголем

    Чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению печени, недоеданию, снижению уровня витамина D и кальция и ускоренному разрушению костей. Это также увеличивает риск падений, ведущих к переломам костей. Умеренное употребление алкоголя у женщин в перименопаузе может иметь положительный эффект за счет повышения уровня гормонов (эстрогенов, кальцитонина), защищающих костную ткань.

    Физическая активность

    Кость — это живая ткань, которая адаптирует свою структуру, чтобы лучше справляться с ежедневными нагрузками. Их отсутствие вызывает слабость и повышенную предрасположенность к переломам; плохая подвижность увеличивает риск падений. Поэтому рекомендуется заниматься умеренной физической активностью (например, ходьбой, плаванием) не менее 3 раз в неделю по 30 минут .
    См. также: Физическая рекреация при ревматических заболеваниях

    Предотвращение травм и падений

    Стремитесь снизить частоту травм, которые непосредственно вызывают переломы костей.Оценка риска падений и соответственно их предотвращение особенно важны для пожилых людей. Рассмотрим:

    • реабилитация, направленная на улучшение физической формы, включая упражнения на равновесие и обучение падению
    • Повышение остроты зрения с помощью правильно подобранных очков
    • устранение факторов окружающей среды: достаточное освещение помещения, отсутствие порогов, противоскользящая плитка, избегание скользкой поверхности, правильно подобранная обувь (нескользящая подошва, устойчивая опора для стопы)
    • с использованием костылей и ходунков при необходимости; можно также рассмотреть возможность использования набедренных протекторов, хотя их полезность кажется сомнительной
    • Проконсультируйтесь с врачом по поводу принимаемых вами лекарств: у некоторых людей лекарства могут вызывать значительное падение артериального давления при вставании из положения лежа или стоя, головокружение и чрезмерную сонливость, что повышает риск падений (особенно снотворные, седативные, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления).

    Остеопороз в вопросах и ответах

    Ответы специалистов на часто задаваемые вопросы:

    1. Что такое остеопороз?

    Остеопороз – это заболевание, при котором происходит разрушение костей. Это распространено, особенно у пожилых людей. Ее течение коварно – вначале она не дает никаких заметных симптомов, из-за чего ее называют «тихой эпидемией».

    2. Что вызывает остеопороз?

    Это возрастное заболевание.Уже после 40 лет происходит постепенная потеря костной ткани. Его развитие ускоряется гормональными изменениями, происходящими у женщин в период менопаузы, поэтому чаще и быстрее возникает остеопороз у женщин.

    3. Одинаков ли риск развития остеопоротического перелома у всех?

    Многие факторы способствуют развитию остеопороза и повышенному риску переломов костей. Помимо возраста и пола, наиболее важными из них являются:

    • диагностированный остеопороз или остеопоротический перелом у родителей
    • частые падения
    • перенесенный перелом кости
    • Дефицит половых гормонов
      • у женщин: менопауза до 45 лет.лет, удаление яичников в возрасте до 50 лет, перерывы в менструации продолжительностью более 12 месяцев (кроме периода беременности и послеродового периода)
      • у мужчин: снижение потенции
    • низкая физическая активность (менее 30 минут физических усилий в день)
    • низкая масса тела (ИМТ <19 кг/м ² )
    • уменьшение роста
    • длительная иммобилизация
    • диета с низким содержанием кальция и витамина D
    • курение сигарет
    • злоупотребление алкоголем
    • длительное употребление некоторых лекарств, напримерглюкокортикостероиды более 3 месяцев
    • другие сопутствующие заболевания, например артрит, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, диабет 1 типа, анорексия, хронические заболевания кишечника и печени, почечная недостаточность.

    4. Больно ли при остеопорозе?

    Остеопороз поначалу не вызывает никакого дискомфорта. Они появляются только при переломе кости. Например, половина людей с переломами позвонков страдает от болей в спине (у половины перелом позвонков не имеет заметных симптомов!).Очень болезненным переломом, ведущим к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу, является перелом шейки бедра.

    5. Нахожусь ли я в группе риска/в группе риска развития остеопороза?

    Ранняя диагностика и эффективное лечение остеопороза имеют важное значение. Если вы принадлежите к группе людей, имеющих факторы риска остеопороза (см. разделы 2 и 3), обратитесь к врачу, чтобы оценить риск переломов костей. Существуют различные простые методы оценки этого риска (соответствующие таблицы, алгоритм FRAX).

    Может оказаться полезным провести денситометрию, но следует помнить, что ее результат не определяет начало лечения.

    6. Как защитить себя от остеопороза?

    Старение невозможно полностью предотвратить, но мы можем контролировать скорость, с которой этот процесс прогрессирует. Начинать борьбу с остеопорозом стоит как можно раньше, желательно в молодости.

    Лучший способ укрепить кости — это регулярная физическая активность и правильное питание — убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D.Помните, что курение и алкоголь также вредят вашим костям — это еще одна причина, по которой вам следует бороться с пагубными привычками. Другие (не менее важные) факторы, влияющие на кости - см. вопрос 9.

    7. Опасен ли остеопороз для жизни?

    Остеопороз является одной из самых распространенных причин смерти в мире. После перелома тазовой кости в течение года умирает каждый пятый человек, а после перелома позвоночника – каждый пятый человек в течение пяти лет. Остеопороз также является причиной ухудшения качества жизни, инвалидности и зависимости от других людей.

    8. Можно ли эффективно лечить остеопороз?

    Существует несколько классов препаратов, которые эффективно снижают количество остеопоротических переломов. Также необходимо достаточное поступление кальция и витамина D.

    Наиболее важным элементом лечения является регулярный прием лекарств и изменение образа жизни, которые снижают риск переломов (раздел 9).

    9. Могут ли молодые люди болеть остеопорозом?

    Остеопороз может развиваться у лиц молодого возраста при других факторах вторичного поражения костной ткани, чаще всего синдромах мальабсорбции, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, системных заболеваниях соединительной ткани, хроническом применении глюкокортикоидов или противоэпилептических препаратов.Важно принять ранние меры, чтобы остановить болезнь и снизить риск переломов костей.

    10. Как избежать падений?

    Падения могут быть вызваны многими факторами, которых можно успешно избежать. Для этого:

    • Поддерживайте форму, регулярно занимаясь спортом – уделяйте особое внимание упражнениям на осанку, равновесие и безопасное падение; стоит записаться на правильно подобранную реабилитацию
    • регулярно (не реже одного раза в год) посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и выбора подходящих очков
    • при необходимости используйте костыли и ходунки для поддержания устойчивой походки, носите правильно подобранную обувь на плоской подошве, которая хорошо поддерживает пятку
    • проконсультируйтесь с врачом по перечню принимаемых лекарств; сообщают о головокружении, нарушении равновесия или других тревожных симптомах – очень часто они вызваны приемом лекарственных препаратов (особенно снотворных, седативных средств, некоторых препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии)
    • обращайте внимание на любые препятствия в вашем окружении, которые могут привести к падению (достаточное освещение комнат, отсутствие порогов, противоскользящая плитка и коврики, избегание скользких полов, специальные ручки в туалете и на лестнице).
    Разработчик: lek. Зофия Гула, Мариуш Коркош, доктор медицинских наук; Малопольский медицинский центр, Краков

.

Выиграем Здоровье

Остеопороз признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одной из основных болезней цивилизации. Ей подвержена каждая четвертая женщина старше 60 9004 , а каждая вторая женщина старше 70 лет. Помните, что мужчины также страдают остеопорозом.

Проект был подготовлен благодаря сотрудничеству и поддержке Amgen Biotechnologia Sp. о.о.

Для получения более подробной информации нажмите на баннер

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ >>

Остеопороз — заболевание, характеризующееся низкой костной массой и нарушением микроархитектоники скелета, повышающее риск переломов костей и, как следствие, нередко приводящее к инвалидности или смерти.

Остеопороз — заболевание скелета , характеризующееся повышенным риском переломов костей в результате снижения механической сопротивляемости костей [1]. Механическая устойчивость зависит как от минеральной плотности костной ткани (МПКТ), так и от качества костной ткани. Однако на практике диагноз остеопороза ставят на основании денситометрических критериев, предложенных ВОЗ.

Ранняя диагностика потери костной массы позволяет начать лечение для предотвращения переломов.Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей или денситометрия.

Важно!

Проверьте риск остеопорического срыва – заполните калькулятор FRAX:

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=po

Оценка МПК проводится на проксимальном конце бедра или поясничного отдела позвоночника с помощью двухлучевой рентгеновской абсорбциометрии (DXA).

Остеопороз является социальной и медицинской проблемой

Остеопороз, несомненно, является серьезной проблемой для системы здравоохранения развитых стран.Согласно последнему отчету от 2010 г., в странах ЕС остеопороз диагностирован у 22 млн женщин и 5,5 млн мужчин, а количество новых переломов составило 3,5 млн (наиболее многочисленны переломы бедра) [2].

В Польше от этой проблемы страдают почти 2 миллиона пациентов старше 50 лет. Среди них целых 168 тысяч. человек перенесли перелом в течение года, в том числе более 60% переломов у женщин [данные 2016 г.]. По оценкам, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет во всем мире испытывают остеопоротический перелом.г [3]. Подсчитано, что каждая третья женщина в возрасте 65 лет имеет компрессионный перелом тела позвонка, а в более позднем возрасте 33% женщин имеют перелом проксимального конца бедренной кости [4].

Количество переломов позвонков увеличивается с возрастом и примерно к 80 годам. поражает до половины женщин. Следует подчеркнуть, что у каждой пятой женщины с симптоматическим или бессимптомным переломом позвонка в течение следующего года произойдет перелом другого позвонка [5].

Возникновение остеопоротического перелома связано с сильной болью и страданием и может привести к инвалидности или даже смерти - особенно это касается переломов бедра.

Проблема остеопороза обостряется по мере старения населения большинства развитых стран, включая ЕС. В Польше численность населения старше 50 лет должна увеличиться с 13,4 млн в 2010 г. до 14,7 млн ​​в 2025 г., т.е. на 10%. Частота переломов, вероятно, увеличится на 25%. Эти данные касаются только перенесенных переломов и фармакологической профилактики повторных переломов, однако они не учитывают огромные социальные затраты, связанные с необходимостью длительного ухода за иммобилизованным членом семьи.Для повышения эффективности борьбы с остеопорозом необходима не только эффективная диагностика и лечение, но прежде всего эффективная профилактика, в том числе просветительская [6].

Факторы риска остеопороза:

• снижение роста на 3 см и более - поэтому важно регулярно измерять себя после 50 лет.
• ранняя менопауза (до 40 лет),
• у одного из родителей перелом бедра,
• низкая физическая активность, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

При профилактике остеопороза целесообразно восполнять недостаток кальция и/или витамина D в организме. Также важно оставаться физически активным — регулярные физические упражнения помогают поддерживать достаточную мышечную массу и улучшают плотность костей, что предотвращает переломы костей.

Основным фактором риска остеопороза является низкая минеральная масса костей . Это зависит от обоих немодифицируемых факторов:

• пол,
• возраст
• семейный анамнез остеопороза)

и модифицируемые: питательные и связанные с физической активностью.

На появление остеопороза также влияют другие заболевания, такие как:

• гипертиреоз,
• гипогонадизм,
• первичный и вторичный гиперпаратиреоз,
• синдром мальабсорбции,
• анорексия
• ревматоидный артрит,

Факторы питания делятся на 2 группы

1. увеличение костной массы в соответствии с потребностями организма потребление:
90 125
• кальций,
• вит.Д,
• белков,
• магний,
Калий
• ,
• вит. К и С; 2.
• правильное соотношение между кальцием и фосфором,
• наличие изофлавоноидов и омега-3 жирных кислот и
в рационе
1. снижение костной массы:
90 125
• избыток в рационе: белки, натрий, вит. А, кофеин, алкоголь;
• курение
• ИМТ - низкая масса тела
• низкая костная масса
• хроническое употребление глюкокортикоидов,

Помните!

Регулярная физическая активность в сочетании с соответствующим питанием, включая адекватное снабжение кальцием, вит.D и белок являются оптимальной стратегией для достижения максимально возможной пиковой массы костей и поддержания надлежащего функционирования костей и мышц.

Диагностика

Остеопороз развивается скрытно с годами и пациент не чувствует никакого дискомфорта. Зачастую первым симптомом обращения больного к врачу является острая боль в костях вследствие перелома. Перелом позвоночника и/или внепозвоночный перелом после незначительной травмы, независимо от плотности кости, свидетельствует о сниженной прочности костей и предполагает, что причиной является остеопороз, но уже запущенный!

Поэтому очень важно оценить риск перелома до того, как он произойдет.Действующие стандарты диагностики требуют комплексной оценки факторов риска переломов у пациента с подозрением на остеопороз по:

• интервью
• медицинский осмотр
• Денситометрические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Данные с использованием соответствующих инструментов, таких как FRAX, позволяют рассчитать абсолютный риск переломов в ближайшие 10 лет (RB-10) у отдельного пациента старше 55 лет.и облегчить терапевтические решения (6-8).

Только анамнеза и физического осмотра недостаточно для диагностики остеопороза до тех пор, пока кости не станут настолько слабыми, что перелом произойдет при незначительной травме (низкоэнергетический перелом). История полезна для выявления факторов риска остеопороза и переломов. Основные данные о возрасте, весе (ИМТ), семейных переломах, наркотиках и зависимостях, физической активности и/или двигательной инвалидности и склонности к падениям, диете, потреблении кальция и белка, сопутствующих или прошлых хронических заболеваниях и лекарствах, о которых мы знаем, которые они могут влияют на костный обмен, первую и последнюю менструацию, уровень жизни - имеют существенное значение.Эта часть интервью позволяет оценить и выбрать факторы риска остеопороза, уделяя особое внимание факторам, зависящим и независимым от минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Это также облегчает оценку риска перелома у отдельного пациента.

Интервью о боли позволяет определить обстоятельства, при которых возникает боль, локализацию, иррадиацию, в каких положениях и ситуациях она усиливается - всегда направляет наше внимание на причину боли.

Денситометрия

Денситометрические критерии диагностики остеопороза: Диагноз: Значение индекса Т или Z в норме -0,9 ÷ 1,0 остеопения -2,4 ÷ -1,0 остеопороз ≤ -2,5 тяжелая форма ОП ≤ -2,5 и один или несколько переломов Следует подчеркнуть, что люди с «остеопорозом Согласно этим критериям имеется повышенный риск переломов, но обратное утверждение, т. е. исключение «остеопороза», не означает более низкий риск переломов, поскольку этот риск включает в себя другие факторы, кроме низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ).Следует подчеркнуть, что согласно позиции ВОЗ (6) основным местом измерения МПКТ является бедренная кость, но возможно также использование измерения в поясничном отделе позвоночника, но у лиц более молодого возраста, т.е. до 60 лет. возраст. Недостатком измерений в позвоночнике являются появляющиеся с возрастом дегенеративные изменения, которые, образуя остеофиты, увеличивают значение измерения МПК (10). Также предполагалось, что у мужчин следует использовать одни и те же диагностические критерии.

«Инструмент» для расчета 10-летнего абсолютного риска переломов (RB-10) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX TM) (http: // shef.ac.uk/FRAX), составленный экспертами ВОЗ. Он объединяет независимые клинические факторы риска переломов в единый индекс 10-летнего абсолютного риска переломов. Для расчета риска перелома можно использовать алгоритм в виде электронного калькулятора (тоже на польском языке), где после ввода основных данных пациента (возраст, пол, вес, рост) и выбора существующих факторов риска для заданного человек, результатом RB-10 является как перелом шейки бедра, так и любой остеопорозный перелом.Упрощенным вариантом расчета РБ-10 являются таблицы (FRAX-BMD, FRAX-BMI) с учетом ряда факторов риска, возраста и пола, а также BMD (T-score), а при ее отсутствии - BMI (масса тела индекс). Они доступны на вышеупомянутом веб-сайте FRAX (6, 8).

Проверьте риск остеопорического срыва – заполните калькулятор FRAX:

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=po

Оценка риска перелома у отдельного пациента вместе с его категоризацией (стратегия диагностики риска перелома) У отдельного пациента история вероятности перелома необходима для выявления факторов риска перелома, особенно наиболее важных из предоставленных ВОЗ (6), перечисленных в Таблице 1, а затем присвоить испытуемому соответствующий уровень риска, т.е.РБ-10 расчет возникновения трещин с помощью калькулятора FRAX. Это позволяет отнести пациента к одному из трех уровней риска переломов (рис. 1) и принять решение о необходимости лечения. - Высокий риск - требует лечения независимо от уровня костной массы (однако МПК можно измерить, если проводить мониторинг во время лечения или когда предполагается, что препарат будет эффективен только при низкой МПК), - Средний риск - следует подтверждать тестом МПК.Низкие значения МПК повышают риск, что требует лечения, в то время как правильное значение МПК снижает уровень риска и указывает на целесообразность профилактики, - Низкий риск - не требует терапевтического вмешательства или дополнительных исследований. Порог терапевтического вмешательства в каждой стране должен быть установлен однозначно с учетом перелома RB-10 проксимального отдела бедренной кости (20). В Польше низкий риск принимается ниже 10%, средний риск 10-20%, а высокий риск определяется значениями выше 20% (8, 20).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза включает: снижение воздействия факторов риска переломов, в том числе предотвращение падений и т. д., и повышение прочности костей. Лечение должно быть направлено на людей с абсолютным риском перелома (RB-10) выше популяционного риска.

В свете литературных данных и выводов польских властей в области остеопороза (отсутствие популяционных данных и полных польских исследований) кажется, что пациентам с RB-10 ниже 10% следует рекомендовать вести здоровый образ жизни, предотвратить падения и улучшить общую физическую форму.Высокий RB-10, т.е. выше 20%, требует введения фармакологического лечения независимо от величины костной массы (МПК). При умеренном риске переломов (RB-10 от 10% до 20%) результат измерения МПК может определить необходимость лечения. Пониженное значение МПК может сместить оценку риска перелома выше 20% и определить необходимость терапии, а правильное значение будет свидетельствовать о целесообразности проведения только профилактических мероприятий [7]. Проведенные к настоящему времени исследования показывают, что возникший перелом является фактором риска перелома, не зависящим от МПК (т.возрастает риск перелома - даже при нормальной МПК). Это означает, что фармакологическое лечение остеопороза должно применяться у всех людей с переломами после легкой травмы, особенно тел позвонков, костей предплечья, проксимального отдела бедра (независимо от значения МПК) [8]

Сноски:

[1] 1. Brown JP, Fortier M, Frame H, et al. Канадская консенсусная конференция по остеопорозу, обновление 2006 г. J Obstet Gynaecol Can 2006, 28 (2 Suppl 1): S95-S112.

[2] Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M, et al.Остеопороз в Европейском Союзе: медицинское управление, эпидемиология и экономическое бремя. Отчет подготовлен в сотрудничестве с Международным фондом остеопороза (IOF) и Европейской федерацией ассоциаций фармацевтической промышленности (EFPIA). Арх остеопорос 2013, 8 (1-2): 137 (1-218).

[3] Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M, et al. Остеопороз в Европейском Союзе: медицинское управление, эпидемиология и экономическое бремя. Отчет подготовлен в сотрудничестве с Международным фондом остеопороза (IOF) и Европейской федерацией ассоциаций фармацевтической промышленности (EFPIA).Арх остеопорос 2013, 8 (1-2): 137 (1-218).

[4] Skrzypczak J, Kornacki J. Современный взгляд на терапию остеопороза. Нью Мед 2004, 1: 12-16.

[5] Ясик А., Марцинковска-Суховерска Е., Талалай М. и др. Витамин D и остеопороз. Postęp Nauk Med 2008, 1: 8-13.

[6] Остеопороз как социальная и цивилизационная болезнь – методы профилактики, Остеопороз как социальная болезнь – методы профилактики, Йоланта Дардзиньска, Ханна Хабай-Кендронь, Сильвия Малгожевич, Кафедра клинического питания, Медицинский университет Гданьска

[7] Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al.: Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе. Остеопорос, 2008 г.; 9: 399-428.; Johnell O: Когда целесообразно вмешательство при остеопорозе. Пятая Балтийская конференция по костям и хрящам, Наантали, Финляндия, 2005 г.

[8]. Czerwiński E, Kanis JA, Trybulec B и др.: Заболеваемость и риск перелома бедра в Польше. Остеопорос, 2009 г.; 20: 1363-67

ПОДДЕРЖКА ПРОЕКТА

.

Остеопороз - Dworska Hospital

Остеопороз – заболевание костей, сопровождающееся уменьшением костной массы и нарушением правильной архитектуры костной ткани. Остеопороз является основной причиной переломов у женщин в постменопаузе и у пожилых людей. Переломы при остеопорозе характеризуются низкой энергией повреждения, т. е. могут возникать в ситуациях, не вызывающих перелома костей у здорового человека, например, в результате легкого падения, опирания на руку или даже при смене сустава. положение тела.Остеопоротические переломы чаще всего встречаются в шейке бедра, позвоночнике и дистальном эпифизе предплечья, но могут также поражать любую другую часть скелета тела.

Остеопороз называют «молчаливой болезнью», поскольку его ранние стадии не проявляются какими-либо специфическими симптомами, пока кости не сломаются или не переломятся. Постепенно нарастающую остеопорозную боль часто путают с дегенеративными изменениями позвоночника или ревматоидным заболеванием. Многие люди считают, что остеопороз — это естественный процесс старения.Стоит отметить, что остеопороз можно в значительной степени предотвратить, а при его обнаружении можно замедлить прогрессирование и снизить риск переломов.

Костная ткань состоит из остеоцитов (костных клеток) и внеклеточного вещества, содержащего, среди прочего, коллагеновые волокна и минералы кальция, фосфора и магния. Коллаген и соединения кальция имеют огромное значение для поддержания оптимальной гибкости и механической прочности костей.

В костной ткани также есть клетки, участвующие в непрерывном ремоделировании кости.Остеокласты отвечают за резорбцию кости, а остеобласты — за образование новой костной ткани. В детском и подростковом возрасте процессы костеобразования преобладают над процессами резорбции, что позволяет кости расти в длину. Впоследствии рост скелета прекращается, но костеобразование продолжает доминировать, так что в возрасте двадцати с небольшим лет костная масса достигает своего наивысшего значения за всю жизнь. В последующие периоды жизни костная масса остается постоянной, а затем постепенно снижается за счет преобладания процессов резорбции кости.Величина пиковой костной массы и скорость ее снижения зависят от многих факторов, на некоторые из которых можно повлиять, чтобы снизить риск развития остеопороза.

Запишитесь на прием к специалисту по лечению остеопороза в нашей больнице

Типы остеопороза и его причины

Первичный остеопороз

Наиболее распространенной формой остеопороза является первичный остеопороз (80% случаев). Большое значение для развития болезни имеют:

• генетические факторы,
• дефицит витамина D3
• Нарушение всасывания кальция в пищеварительном тракте,
• тонкий корпус,
• физиологическое снижение уровня половых гормонов,
• неправильный образ жизни (низкая физическая активность, однообразное питание, стимуляторы).

Первичный остеопороз подразделяется на два типа:

1. Постменопаузальный остеопороз
Постменопаузальный остеопороз поражает женщин в постменопаузе, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. Эстроген – это женский половой гормон, вырабатываемый яичниками, роль которого, в частности, заключается в стимуляция процессов костеобразования. Начальные симптомы постменопаузального остеопороза обычно появляются после 40-45 лет. В запущенной стадии остеопороза преобладают переломы дистального эпифиза предплечья и переломы тел позвонков в позвоночнике.
2. Возрастной остеопороз
   Возрастной остеопороз поражает как женщин, так и мужчин. Симптомы появляются после 70 лет. Переломы обычно затрагивают шейку бедра и позвоночник.

Редкой формой первичного остеопороза является так называемый идиопатический остеопороз, который может возникнуть в любом возрасте (включая детский). Этиология идиопатического остеопороза до сих пор не выяснена — неизвестно, какова может быть его непосредственная причина.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз составляет 20% случаев.К причинам вторичного остеопороза относятся:

1. Эндокринные болезни:
   • гипертиреоз,
   • дефицит эстрогена у женщин или дефицит тестостерона у мужчин,
2. Сахарный диабет I и II типа,
3. Ревматические заболевания, например ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС),
4. Воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит, болезнь Крона,
5. Рак,
6. Некоторые лекарства:
   • Противоэпилептические препараты
   • Антикоагулянты, напримергепарин,
   • Глюкокортикостероиды, применяемые при лечении бронхиальной астмы и РА,
   • Препараты для химиотерапии,
7. Длительная иммобилизация.

Факторы риска остеопороза

Низкая пиковая костная масса является важным фактором повышения риска развития остеопороза в пожилом возрасте. Другие факторы риска остеопороза связаны с чрезмерной скоростью потери костной массы из-за значительного дисбаланса между резорбцией кости и образованием кости.Существуют факторы риска развития остеопороза, на которые мы можем влиять (определяемые нашим образом жизни), и факторы, которые находятся вне нашего прямого контроля.

Факторами риска, не зависящими от образа жизни, являются:

1. Пол
   Остеопороз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Женщины достигают более низкой пиковой костной массы по сравнению с мужчинами. Кроме того, женщины подвержены более высокой скорости потери костной массы из-за снижения уровня эстрогенов после наступления менопаузы и при заболеваниях, связанных с гормональными нарушениями.
2. Возраст
   Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом. Явное преобладание резорбции костной ткани начинается у женщин с 40 лет, у мужчин с 50 лет. Из-за постоянной потери костной ткани механическая прочность костей продолжает снижаться, что создает самый высокий риск остеопоротических переломов у пожилых людей.
3. Тип телосложения
   Люди с нежным худощавым телосложением (эктоморфный тип) более склонны к развитию остеопороза.
4. Раса
   Белая (европеоидная) раса наиболее подвержена развитию остеопороза.
5. Генетические факторы
   Склонность к остеопорозу может передаваться по наследству. Люди, родители которых страдали остеопорозом, часто имеют аномально низкую костную массу.
6. 13) Дефицит половых гормонов
   Женщины с преждевременной менопаузой более склонны к развитию остеопороза. Кроме того, эстрогенодефицитное состояние может возникать после хирургической овариэктомии или в результате химиотерапии и лучевой терапии, применяемых при лечении опухолей репродуктивного органа.Решением для женщин в постменопаузе и женщин с дефицитом эстрогена является заместительная гормональная терапия. У пожилых мужчин наблюдается снижение тестостерона, что также может привести к ускоренному развитию остеопороза.

Факторы риска в зависимости от образа жизни:

1. Расстройства пищевого поведения, неправильное питание
   В репродуктивном периоде дефицит эстрогенов может быть связан с выполнением ограничительных диет для похудения, слишком низкой массой тела и соревновательными видами спорта.Проблема слишком низкого уровня эстрогенов часто касается женщин, занимающихся спортом, где важно сохранить стройную фигуру (балерины, бегуны на длинные дистанции). Использование голодания и строгих диет также может привести к дефициту кальция и витамина D, что повышает риск развития остеопороза. Питание важно, так как тело растет и наращивает пиковую костную массу.
2. Низкий уровень физической активности
   Малоподвижный образ жизни или периоды длительной иммобилизации снижают нагрузку на скелет, что приводит к снижению активности остеобластов (уменьшение костеобразования) и уменьшению костной массы.
3. Злоупотребление алкоголем
4. Курение

Симптомы остеопороза

Ранние стадии остеопороза часто протекают бессимптомно. Только при переломах костей появляются жалобы на боли и вторичные деформации скелета тела. У больных остеопорозом имеет место деформация тел позвонков, которая проявляется:

• боль в спине, усиливающаяся при движении,
• с сутулой фигурой (округление спины в грудном отделе),
• уменьшенная высота кузова,
• за счет уменьшения расстояния между подвздошной пластинкой и реберной дугой.

По мере прогрессирования заболевания возможно развитие более серьезных переломов из-за незначительной травмы. Наиболее распространенный перелом находится в пределах:

• шейка бедра - при падении на бедро,
• позвоночника - при резком сгибании, разгибании или скручивании туловища,
• дистального эпифиза кости предплечья - за счет упора запястья на землю.

Дальнейшее развитие остеопороза приводит к возникновению спонтанных переломов, возникающих даже при незначительном изменении положения тела или без видимой причины.

Диагностика остеопороза

Кому следует обратиться к врачу для оценки риска развития остеопороза?

• Лица, перенесшие низкоэнергетический перелом независимо от возраста,
• Лица старше 50 лет, которые хотя бы раз в жизни перенесли перелом костей,
• Женщины старше 65 лет (даже без перелома кости),
• Женщины в пременопаузе с нарушениями менструального цикла,
• Люди, которые заметили потерю роста, сгорбленную фигуру и начали испытывать боли в спине,
• Люди, принимающие стероиды (глюкокортикостероиды) в течение как минимум 2 месяцев,
• Лица, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения,
• Люди с ИМТ ниже 20 кг/м2,
• Люди, страдающие анорексией, булимией.

На основании опроса врач принимает решение о необходимости расширения диагноза в сторону остеопороза.

Денситометрический тест

Основным видом обследования на остеопороз является денситометрия по методике DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Денситометрическое исследование позволяет оценить минеральную плотность костной ткани. Обследование проводится с помощью аппарата, испускающего небольшое количество рентгеновских лучей. Во время диагностики пациент ложится на специальный стол, а аппарат просвечивает костную ткань на заданном участке тела – чаще всего это проксимальный эпифиз бедренной кости или поясничный отдел позвоночника.Денситометрия является совершенно безболезненным исследованием и не требует специальной подготовки. Результаты представлены в виде показателей, сравнивающих минеральную плотность костей обследуемого с плотностью костей здорового населения (Т-показатель) и людей той же возрастной группы (Z-показатель).

Калькулятор ФРАКС

Калькулятор FRAX — это общедоступная форма, которую можно использовать для оценки риска развития остеопоротического перелома в течение следующих 10 лет. Калькулятор FRAX учитывает факторы риска развития остеопороза и результат теста денситометрии (хотя это и не обязательно).Форма для польского населения доступна здесь.

Визуальные тесты

Рентгеновские снимки могут показать только запущенную форму остеопороза и поэтому не используются в диагностических целях. Рентгенологическое исследование необходимо при подозрении на остеопоротический перелом. Точно так же компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в основном помогают оценить тип перелома и спланировать возможную операцию.

Лабораторные испытания

Для исследования собирают кровь и мочу.Наиболее часто оцениваемые параметры при диагностике остеопороза:

• Фосфаты и общий кальций в сыворотке крови,
• Суточная экскреция кальция с мочой,
• Витамин D - отмечен в результатах как 25(OH)D,
• Гормоны паращитовидной железы (паратгормон),
• ЩФ (щелочная фосфатаза) - фермент, играющий роль в процессе минерализации костей.

Профилактика остеопороза

Чтобы снизить риск развития остеопороза, стоит заботиться о своих костях на протяжении всей жизни.Для этого:

• Регулярная физическая активность,
• Ешьте продукты, богатые кальцием и витамином D,
• Бросьте курить,
• Ограничьте потребление алкоголя.

Физическая активность

Молодые люди, которые регулярно занимаются физической активностью, достигают более высоких пиковых значений костной массы по сравнению с теми, кто ведет малоподвижный образ жизни. Лучшая форма упражнений — это упражнения или упражнения с собственным весом, а также упражнения с отягощениями с оборудованием.Упражнения следует выполнять ежедневно в течение примерно 30 минут. Примеры рекреационных видов спорта, которыми стоит заниматься: ходьба, скандинавская ходьба, танцы, теннис, бег трусцой. При проблемах со здоровьем (например, болезни сердца, гипертония, диабет) проконсультируйтесь с ортопедом или физиотерапевтом, чтобы выбрать безопасный вид деятельности.

Правильная диета

Недостаточное потребление кальция с пищей может привести к развитию остеопороза. В возрасте от 9 до 18 лет суточное количество кальция в рационе должно составлять 1300 мг, а у лиц старше 19 лет 1000-1300 мг в зависимости от пола (женщины в постменопаузе нуждаются в большем поступлении кальция).Окончательные потребности в кальции должны быть определены врачом или клиническим диетологом. Чтобы обеспечить организм нужным количеством кальция, следует регулярно употреблять такие продукты, как:

• рыба (сардина, лосось),
• яиц,
• творог,
• натуральный йогурт,
• молоко.

Недостаток в организме необходимого количества витамина D может способствовать нарушению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте и вторичному его дефициту.Около 80 % витамина D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, а остальные 20 % поступают из пищевых источников. В Польше из-за периодического меньшего воздействия солнечного света (осень, зима) многие люди могут быть подвержены недостаточному поступлению витамина D. Источником витамина D в пище являются в основном молоко, молочные продукты и рыба. Добавки с кальцием и витамином D особенно рекомендуются людям, находящимся в закрытых помещениях, и людям с непереносимостью лактозы, которые отказываются от употребления молочных продуктов.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза должно быть комплексным и проводиться под строгим контролем врача, физиотерапевта и диетолога. Целью лечения остеопороза является ограничение процессов резорбции кости, стимуляция процессов построения костной ткани и предотвращение падений, являющихся основной причиной остеопоротических переломов костей.

Достаточное снабжение кальцием и витамином D

При лечении остеопороза часто одной диеты недостаточно, поэтому стоит принимать БАДы, содержащие кальций и витамин D.Во время приема добавок следует проводить контрольные тесты (уровни кальция в крови и витамина D, а также уровень кальция, выделяемого с мочой).

Физиотерапия

Правильно направленные упражнения под наблюдением физиотерапевта позволяют улучшить:

• позы тела,
• Устойчивость организма и эквивалентные реакции,
• мышечная сила и выносливость.

Физиотерапия снижает риск переломов костей за счет изучения стратегий активной стабилизации туловища, безопасного изменения положения и предотвращения падения.Разрешенными формами оздоровительной деятельности являются неторопливые занятия в бассейне и катание на велотренажере с минимальным сопротивлением. Окончательный выбор упражнений и занятий зависит от тяжести остеопороза, а также от возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Лекарства от остеопороза

Лечение остеопороза также включает прием препаратов, снижающих риск переломов костей. Одни препараты стимулируют процесс костеобразования, другие подавляют процесс чрезмерной резорбции кости.При лечении остеопороза, среди прочего, такие препараты как:

• бисфосфонаты,
• ранелат стронция,
• кальцитонин лосося,
Заместительная гормональная терапия
• .

Выбор фармакологической терапии остается за лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы об остеопорозе:

.

Остеопороз 9000 1

Остеопороз - что это такое?

Остеопороз поражает людей обоих полов, но чаще поражает женщин, чем мужчин. Заболеваемость явно увеличивается у людей старше 60 лет. Характеризуется истончением (истончением) костной ткани, что проявляется в виде истончения и уменьшения количества губчатых костных трабекул, истончением кортикального слоя кости. Микроскопическое исследование показывает количественную, а не качественную разницу между здоровой и остеопоротически измененной костью.В результате кость ослабевает и легко возникают переломы.

При достижении порога перелома создается клиническая картина остеопороза.

Остеопорозом называют также осторожного похитителя костей, который много лет без каких-либо симптомов отнимает у скелета хранящиеся там ресурсы, пока не окажется, что кость уже настолько слаба, что не справляется с нормальным давлением и тогда начинаются появляются симптомы болезни.

Хотя костная масса всего скелета уменьшается с возрастом или после менопаузы, некоторые его элементы особенно страдают в этом отношении. Сюда входят позвонки, особенно вокруг грудопоясничной области, шейка бедра, ребра и периферическая часть (около запястья) лучевой кости. Вот почему кости чаще всего ломаются при остеопорозе.

Симптомы остеопороза

Симптомы остеопороза зависят от количества и площади переломов.Перелом переднего края позвонка может протекать бессимптомно, больной тогда жалуется на отсутствие болей или лишь незначительно симптоматичен в виде дискомфорта при стоянии или сидении. Чаще начало остеопороза проявляется резкой болью, возникающей внезапно, неожиданно даже при легких ежедневных физических нагрузках. Движения позвоночника очень ограничены, боль усиливается при кашле или чихании. Пациент способен точно локализовать место боли. Переломы часто сопровождаются отсутствием аппетита и вздутием живота.Прием пищи дает ощущение переполнения в эпигастрии и усиливает боль в месте перелома.

Биологически активная добавка с витамином D и капсулы с витамином К2 МК-7 100 мкг – это препараты, помогающие в профилактике остеопороза, вы можете купить их сегодня в Медонет Маркет. Также попробуйте натуральные БАДы от SOLHERBS, в т.ч. Витамин K2Mk-7, имеющий легкоусвояемую форму.

Кроме того, изменяется силуэт, возникает деформация грудной клетки, известная как горб или горб вдовы , являющийся результатом компрессионных переломов передних отделов многих позвонков.Спина больного сгорблена, округлена, наблюдается снижение роста. Последующие переломы углубляют грудной кифоз и уменьшают высоту до тех пор, пока реберные дуги не начнут опираться на подвздошные пластины. Затем появляются боли и множество побочных эффектов со стороны органов грудной клетки и брюшной полости. Возникает нарушение пищеварительной функции, а снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта усиливает уже имеющиеся запоры. При нарушении работоспособности грудных стенок больные остеопорозом чаще страдают пневмонией и тромбоэмболией.

Другими симптомами являются переломы длинных костей. Переломы лучевой кости в запястье появляются, как правило, когда мы пытаемся удержаться руками при падении. Их следует установить и иммобилизовать в гипсовой повязке на несколько недель. Переломы верхнего отдела бедренной кости (перелом шейки бедра и вертельные переломы) чаще возникают при легких травмах, спотыкании о ковер, порог или даже наступании на ногу с большей силой. Затем больному необходимо провести хирургическое вмешательство и госпитализацию.Летальность после таких переломов высока и достигает до 25% в результате сердечно-сосудистых, респираторных и почечных осложнений.

Остеопороз является хроническим заболеванием, поэтому его ранняя диагностика у пациентов с известными факторами риска костной атрофии позволяет проводить профилактику и использовать лечение на ранней стадии для предотвращения переломов.

Вы чувствуете, что с вашей костной системой что-то не так, или вы просто хотите проверить ее на предмет безопасности? Вы можете купить пакет анализов крови на Медонет Маркет.Проверьте состояние своих костей.В него входят основные параметры, которые могут свидетельствовать о проблемах с костной системой.

У меня симптомы остеопороза, что дальше?

Остеопороз — заболевание коварное и часто бессимптомное, о нем следует помнить и принимать меры, а не лечить. Женщинам, находящимся уже после менопаузы, и мужчинам старше 65 лет стоит обратиться к врачу, чтобы определить, что делать дальше. Важно быстро диагностировать остеопороз, особенно у пациентов, у которых появляются первые симптомы остеопороза (хронические боли в позвоночнике, застойные явления, сутулость).

Если вас беспокоят первые симптомы остеопороза, как можно скорее обратитесь к ревматологу. Вы можете воспользоваться возможностью онлайн визита к врачу-специалисту, не выходя из дома. После электронного визита вы получите направление на электронный тест, электронный рецепт и электронный выпуск.

Внимание! Вызовите скорую помощь или дежурите, если: 90 020

1. вы испытываете сильную боль в позвоночнике, бедре, бедрах или груди после падения.Вам трудно вставать, и каждая попытка причиняет вам сильную боль. Это может быть перелом позвоночника или бедра;
2. вы испытываете сильную боль в спине, а также плохое самочувствие или слабость. Эти симптомы иногда могут быть опасными для жизни;
3. вы падаете на кисть или предплечье и чувствуете в них сильную боль, иногда с отеком. Это может быть признаком перелома костей предплечья.

Виды остеопороза

Остеопороз можно разделить на первичный и вторичный.

1. Первичный остеопороз: связан со старением костной системы. В группе больных, у которых данный вид остеопороза встречается наиболее часто, можно выделить: женщин в постменопаузе и мужчин пожилого возраста. Кости с возрастом теряют свою минеральную плотность, что является естественным следствием старения. Этот процесс начинается примерно в возрасте 40 лет (женщины) и 45 лет (мужчины). Мало того, что время работает против наших костей, ускорению их старения способствуют и другие факторы:

1. сигаретная зависимость,
2. алкоголь,
3. диета с небольшим количеством вит.Д,
4. мало трафика,
5. недостаточное пребывание на солнце.

2. Вторичный остеопороз: вызывается приемом определенных лекарств или различными заболеваниями. Вторичный остеопороз поражает пациентов всех возрастов, и его причины включают: сахарный диабет, гипертиреоз/паращитовидные железы или преждевременную менопаузу. Также формированию остеопороза способствуют недуги пищеварительной системы, сопровождающиеся мальабсорбцией или ревматические заболевания.Препараты, влияющие на развитие остеопороза: гепарин, противоэпилептические препараты, глюкокортикостероиды.

Частота остеопороза

Остеопороз — очень распространенное заболевание. Он имеет коварное и бессимптомное течение и поражает каждую третью женщину после менопаузы (риск перелома костей у них составляет около 40%), тогда как у мужчин с остеопорозом риск составляет 13-22%.

В развитых странах осложнения этого заболевания являются одной из наиболее частых причин смерти.Почему это происходит? Что ж, переломы костей приводят не только к боли, но и к атрофии мышц, повышенному риску инфекции, пролежням или легочной эмболии. Восстановление после переломов утомительно и очень часто требует реабилитации и госпитализации.

Профилактика остеопороза

Для профилактики остеопороза важно следующее:

1. коррекция гормональных нарушений у женщин в пре- и постменопаузе;
2. обеспечение организма солями кальция, фосфора, магния, витамином D ₃ при: синдромах мальабсорбции, недостаточном обеспечении минералами и в период повышенной потребности в минеральных солях.Витамины и минералы для здоровых костей могут быть предоставлены в виде пищевых добавок. Добавки для костей с витамином D3, K2, кальцием и содой доступны на рынке Медонет;
3. устранение факторов риска развития остеопороза: ранняя активация при прикроватных заболеваниях, отказ от злоупотребления алкоголем и курением, отмена или изменение доз нескольких препаратов;
4. профилактика падений, переломов и вторичной иммобилизации.

Витамин К также влияет на правильное функционирование костной системы.Виридиан витамин К2 МК-7 45 мкг можно купить в Медонет Маркет.

Диагностика остеопороза

Диагноз остеопороза врачом ставится на основании опроса больного (например, есть ли переломы в прошлом) и анализа факторов развития остеопороза. На основании собранной информации специалист определяет риск остеопоротического перелома у пациента и подбирает соответствующее лечение.Чтобы облегчить диагностику, врач в качестве вспомогательных использует следующие методы.

1. Денситометрия костей DEXA: помогает определить минеральную плотность костей. Однако он не решает, следует ли начинать лечение, поскольку не предоставляет информации о риске переломов.

2. Калькулятор FRAX: методика, позволяющая оценить риск переломов при остеопорозе в течение следующих 10 лет. Этот метод даже доступен в Интернете и позволяет разделить пациентов на три группы: низкий, средний и высокий риск переломов.Благодаря этой методике можно быстро подобрать правильную процедуру.

3. Рентгенологическое исследование: проводится при подозрении на перелом для определения типа перелома. Другими полезными визуализирующими исследованиями, например, перед операцией на позвоночнике, являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

4. Лабораторные исследования: морфология, функциональные пробы почек и печени, кальциево-фосфорный обмен – исследования, проводимые у больных остеопорозом.После забора крови оценивают уровень кальция и фосфора и выведение кальция с мочой. Также можно определить уровни витамина D и маркеры метаболизма костной ткани.

Если у вас есть симптомы развивающегося остеопороза, рекомендуется сдать анализы крови, чтобы вы могли быстро выяснить это, а затем начать лечение, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Лечение остеопороза

Целью лечения остеопороза является поддержание костной массы выше «порога перелома».Для этого используются многие фармацевтические препараты, и пациенты, принимающие эти препараты, должны находиться под постоянным наблюдением врача. В лечении важно хорошее сотрудничество между врачом и пациентом. Некоторые лекарства, назначаемые при остеопорозе, приходится принимать в течение многих лет, как и профилактику, которой нужно следовать всю оставшуюся жизнь. Правильно подобранное лечение позволяет полностью снизить риск переломов и сохранить работоспособность опорно-двигательного аппарата до глубокой старости.

Лечение остеопороза – это, прежде всего, устранение всех факторов, повышающих его риск.Это также важно для профилактики заболеваний. Больным с течением остеопороза необходимо принимать витамин D и кальций, недостаточно только правильного питания, часто необходимо принимать витамины в виде препаратов. Конечно, во время лечения нужно время от времени проверять уровень кальция в крови и его выведение с мочой. Пациенты могут принимать кальций, например, в форме карбоната кальция (примерно 40% кальция), предпочтительно с пищей. С другой стороны, дозу витамина D летом уменьшают вдвое (дозировка зависит от сезона).Внимание! Передозировка витамина D может иметь последствия для здоровья, например, привести к избытку кальция в организме.

Классификация препаратов от остеопороза зависит от их действия и активности в зависимости от пола, возраста и других факторов. Препараты подбираются индивидуально, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным для пациента. Чаще всего специалист назначает препараты, предотвращающие переломы. Лечение остеопороза не должно превышать клинических испытаний, в ходе которых определялась эффективность и безопасность препарата. Примеры препаратов, принимаемых при остеопорозе: Стронция ранелат, Бисфосфонаты Ралоксифен, Деносумаб, Лососевый кальцитонин, Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), Терипаратид.

Лечение вторичного остеопороза при хронических заболеваниях суставов

Зависит от причины, но, как всегда, следует соблюдать общие правила поведения, направленные на снижение риска переломов.

1. Ревматоидный артрит: требуется быстрое торможение его развития, назначаются препараты для изменения его течения.Развитие артрита приводит к постепенному разрушению костей. На остеопороз также может повлиять прием глюкокортикостероидов.Лекарства для снижения риска переломов костей следует начинать на ранней стадии.
2. Анкилозирующий спондилоартрит (анкилозирующий спондилоартрит): не забывайте о физической активности и лечении этого состояния. Рекомендуются бисфосфонаты.
3. Системная красная волчанка: лечить заболевание на ранней стадии и как можно реже принимать глюкокортикостероиды.Лечение остеопороза следует начинать относительно рано.

Остеопороз и полное выздоровление

Что касается первичного остеопороза, то полностью вылечить его невозможно. Это связано с тем, что этот тип остеопороза связан со старением организма, и мы не можем остановить старение, но можно каким-то образом противодействовать и тормозить развитие остеопороза.Важно с раннего подросткового возраста следить за тем, чтобы кости были максимально плотными. Кроме того, нужно помнить о правильном количестве кальция и витамина D в ежедневном рационе, а также заниматься регулярными физическими нагрузками. Во взрослом возрасте правильный образ жизни может уменьшить потерю костной массы на 1/3. Этой группе больных назначают препараты для профилактики переломов костей.

Некоторые переломы могут привести к летальному исходу или вообще ухудшить качество жизни.Исследования показывают, что от перелома бедренной кости в течение года умирает каждый пятый человек, причем половина из них не восстанавливает прежнюю физическую форму (12% пожилых людей).

При вторичном остеопорозе его лечение или сдерживание зависит от основного заболевания.

После лечения остеопороза необходимо предотвратить переломы на всю оставшуюся жизнь. Пациенты должны регулярно наблюдаться у врача и контролировать баланс кальция и фосфатов.Некоторые даже используют костную денситометрию.

• Хотите избежать остеопороза? Поднимись!

  Остеопорозом страдают более 2 миллионов поляков старше 50 лет, в основном женщины.Заболевание часто называют «молчаливым похитителем костей», потому что оно может ...

• Можно ли избежать остеопороза? Пять шагов, которые помогут вам сделать это

  20 октября отмечается Всемирный день остеопороза.По этому поводу в медиапространстве проходит множество акций и публикаций, направленных на...

• Остеопороз — тихий убийца.Как с этим бороться?

  Остеопороз стереотипно ассоциируется с болезнью пожилых женщин. А между тем это болезнь цивилизации, она развивается по мере старения общества. В 2010...

  Магда Важно
• Остеопороз - что это такое, кто и когда наиболее подвержен риску?

  Остеопороз малозаметен, но эффективен, поэтому его называют «тихим похитителем костей».С ним борются уже 2 миллиона поляков, а восемь -

  Моника Миколайска
• Так вы неосознанно увеличиваете свои шансы на остеопороз

  Остеопороз — это заболевание, которое будет все чаще встречаться в промышленно развитых странах, включая Польшу.Это связано с явлением ...

• Остеопороз - как помочь себе диетой?

  Подсчитано, что более 2 миллионов поляков страдают от остеопороза, и еще 8 миллионов подвержены риску развития этого коварного заболевания.Большая часть населения...

• Болезнь не только старушек.Факты и мифы об остеопорозе

  Остеопороз — это заболевание, которое часто называют «тихим вором костей». Вызывает прогрессирующую потерю костной массы, что вызывает частые ...

• Кальперос - профилактика остеопороза

  Остеопороз – одно из заболеваний, которые длительное время протекают без специфических симптомов.Это может продолжаться в течение многих лет, пока не произойдет остеопоротический перелом. В связи с ...

• «Тихий похититель костей» — что делать, чтобы снизить риск развития остеопороза?

  Остеопороз, часто называемый «тихим вором костей», поражает более 2 миллионов поляков.Однако считается, что еще 8 млн...

  находятся в группе риска по этому заболеванию.
• Почему остеопороз поражает все более молодых людей? Травмы костей — социальная проблема [МЫ ОБЪЯСНЯЕМ]

  Остеопороз — это заболевание, вызывающее потерю костной массы и легкие переломы.Хотя это связано с проблемой пожилых людей и женщин в возрасте...

  Марлена Костыньска
.

Последипломная медицина - Остеопороз

Введение

Остеопороз характеризуется потерей костной массы и нарушением костной архитектуры, что приводит к повышенной хрупкости костей и повышенному риску переломов. Остеопоротические переломы широко признаны основной проблемой здоровья пожилых людей и представляют собой основную причину заболеваемости и смертности в этой популяции. В Великобритании стоимость лечения остеопоротических переломов оценивается в 1,8 триллиона фунтов стерлингов в год.Остеопоротический перелом встречается у каждой второй женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет. Следствием демографических изменений в ближайшие 50 лет станет как минимум двукратное увеличение числа остеопоротических переломов.

Эпидемиология

Частота остеопоротических переломов значительно увеличивается с возрастом. У женщин средний возраст при переломе Коллеса составляет 65 лет, а при переломе шейки бедра — 80 лет. Возраст, в котором наблюдается пик частоты переломов позвонков, еще не определен с такой же точностью, но, вероятно, он приходится на возраст от 65 до 80 лет для женщин.С. Частота переломов дистального отдела лучевой кости у мужчин не меняется с возрастом, но частота переломов проксимального отдела бедренной кости меняется после 75 лет. растет в геометрической прогрессии. Количество переломов позвонков также увеличивается с возрастом, хотя и не так быстро, как у женщин. Затраты на госпитализацию, связанную с лечением остеопоротических переломов у женщин, превышают затраты на стационарное лечение инсультов, инфаркта миокарда и рака молочной железы. ¹

За последние несколько лет было описано множество путей передачи сигналов, которые являются ключевыми для регуляции внутреннего ремоделирования костей.К ним относятся, в том числе лигандный путь рецептора активации ядерного фактора κB (NFκB)/остеопротегерин (RANKL/OPG), существенно влияющий на течение остеокластогенеза и активность остеокластогенных клеток. ² В настоящее время ведутся работы по применению человеческого моноклонального антитела против RANKL для лечения остеопороза и других заболеваний, при которых происходит чрезмерная резорбция кости. Другим исследованным путем передачи сигнала является путь Wnt, который регулирует формирование костей. Мутации, инактивирующие ген ингибитора пути Wnt — белок SOST (склеростины), а также мутации, активирующие ген корецептора этого пути — белок 5, связанный с рецептором липопротеинов низкой плотности (LRP-5), сопровождаются высокой костной массой и увеличение механической прочности костей. ³

Идентификация и оценка риска

Денситометрические испытания

Несколько методов диагностической визуализации позволяют оценить костную массу. Золотым стандартом является измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в позвоночнике и проксимальном отделе бедра методом двухлучевой рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Согласно критериям ВОЗ, остеопороз диагностируют, когда минеральная плотность кости как минимум на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем пиковая костная масса здоровых молодых людей (T ≤ 2,5).При прогрессирующем остеопорозе T ≤ -2,5 ассоциируется с низкоэнергетическими переломами. В основе этого определения остеопороза лежит обратная связь между минеральной плотностью кости и риском переломов. Таким образом, в клинической практике риск перелома можно определить путем измерения минеральной плотности костной ткани. Критерии ВОЗ основаны на измерениях, проведенных у женщин в постменопаузе, и хотя предположительно применимы и к пожилым мужчинам, их не следует использовать для диагностики остеопороза у молодых мужчин, женщин детородного возраста и детей.

Клинические факторы риска остеопороза

Рисунок 1. Патогенетические факторы остеопоротических переломов

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) используется для определения риска переломов, но многие исследования показывают, что его чувствительность низка. На самом деле, большинство переломов происходит у женщин, которые не соответствуют критериям остеопороза ВОЗ. Помимо МПК, на риск переломов могут влиять такие факторы, как падения или параметры состава и структуры костей, которые лишь частично оцениваются при измерении МПК (рис.1). Для более точного определения риска переломов, помимо измерения МПК, следует также учитывать клинические факторы риска, хотя бы частично независимые от МПК (табл. 1). К ним относятся: возраст, глюкокортикоидная терапия, семейный анамнез переломов, переломов бедра, курение, злоупотребление алкоголем и заболевания, сопровождающиеся остеопорозом, например ревматоидный артрит. ⁴ В настоящее время в сотрудничестве с ВОЗ разрабатывается алгоритм оценки риска переломов, который, сочетая вышеуказанные факторы риска с измерением МПК, позволит квалифицировать лечение на основе абсолютного риска переломов, а не на основе индекс Т.

Таблица 2. Фармакотерапия в профилактике остеопоротических переломов

Факторы риска, связанные с низкой МПК, включают нелеченую преждевременную менопаузу и другие формы гипогонадизма (включая лечение ингибиторами ароматазы или аналогами гонадолиберина, гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса), низкий индекс массы тела, гипертиреоз и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте (см. табл. 1).

Риск переломов, особенно переломов шейки бедра у пожилых людей, во многом определяется факторами риска падения.Знать их очень важно, потому что многие из них можно устранить. Факторы риска падений включают нарушение остроты зрения, нервно-мышечную дисфункцию и нарушение равновесия, снижение физической активности, когнитивные нарушения, седативный эффект и употребление алкоголя. Риск падения также увеличивается из-за ряда факторов окружающей среды (внешних), включая неровные поверхности тротуаров, плохое освещение, ковры и незакрепленные провода, не прикрепленные к полу.

Фармакотерапия

Общий

Лекарственные средства, одобренные для профилактики и лечения остеопороза, представлены в таблице 2. Большинство из них одобрены только для лечения постменопаузального остеопороза, только алендронат, этидронат и ризедронат одобрены для профилактики и лечения стероидного остеопороза и алендроната также для лечения остеопороза у мужчин.

Алендронат, ризедронат и стронция ранелат благодаря более широкому спектру действия широко используются в качестве препаратов первого ряда для профилактики переломов у женщин в постменопаузе. ⁵ Важно различать эти препараты, поскольку предыдущий перелом увеличивает риск любого последующего перелома, независимо от минеральной плотности кости. Поэтому целесообразно использовать препарат, эффективно предотвращающий все наиболее распространенные при остеопорозе переломы.

Результаты проведенных исследований оправдывают использование стронция ранелата, особенно у очень продвинутых людей (у женщин, начиная с 80-летнего возраста). ⁶ Это препарат выбора для ослабленных пациентов, которые не могут следовать рекомендациям по приему бисфосфонатов.Ралоксифен и ибандронат отнесены к препаратам второго ряда, в то время как паратгормон и его фрагменты/аналоги из-за высокой стоимости терапии зарезервированы для женщин с тяжелым остеопорозом позвоночника, у которых другие препараты противопоказаны или неэффективны.

.

Medical Tribune - Остеопороз: фактор риска диабета для

переломов

проф. доктор хаб. врач Войцех Плюскевич

Препараты сульфонилмочевины увеличивают риск перелома бедра.


Сахарный диабет – заболевание с высокой и растущей заболеваемостью. В течении этого хронического заболевания возникает множество осложнений, таких как диабетическая нефропатия, ускоренное развитие атеросклероза или неврологические расстройства. Эти риски хорошо известны, и мы обычно пытаемся предпринять диагностические и терапевтические шаги в медицинском ведении, чтобы отсрочить их возникновение.

Меньше известно о риске переломов при сахарном диабете 2. Считается, что риск наиболее серьезного перелома — проксимального отдела бедренной кости — увеличивается на 40%. по сравнению с населением того же возраста без диабета. Современное состояние знаний не позволяет однозначно указать причины этого явления. Важно отметить, что обычно результат денситометрии у больных СД 2 типа не показывает снижения костной массы, поэтому сложно увидеть повышенный риск переломов при развитии остеопороза.Другими словами, потенциальными факторами могут быть осложнения заболевания, приводящие к падениям, такие как нарушения периферического кровообращения и невропатия.

Представляю результаты исследования, проведенного в Дании. Группа из 5244 пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдалась в среднем в течение 5,5 лет. Показано, что применение препаратов сульфонилмочевины в течение последних 90 дней ассоциировалось с увеличением частоты переломов проксимального отдела бедренной кости на 64%, в то время как более раннее применение препаратов этой группы не оказывало такого эффекта.Также наблюдалось увеличение частоты переломов других локализаций (позвонков, предплечья). Текущее использование инсулина и метформина снижает частоту переломов. Авторы предполагают, что наблюдаемое осложнение терапии было связано с возникновением гипогликемии и, как следствие, склонности к падениям.

Комментарий

Я думаю, что каждая публикация, посвященная взаимосвязи между сахарным диабетом и частотой переломов, замечательна. Сахарный диабет, распространенное заболевание цивилизации, все еще вряд ли будет восприниматься как фактор риска переломов.Тем не менее, пациенты с диабетом обычно имеют другие факторы риска переломов, такие как пожилой возраст, отсутствие физической активности и недостаточное потребление кальция. Профилактика переломов шейки бедра должна быть приоритетом в лечении сахарного диабета.

.

Возрастные заболевания - остеопороз. Вы можете защитить себя от него?

Остеопороз — опасное, коварное заболевание, практически не имеющее клинических симптомов — во многих случаях его диагностируют только при появлении у больного первых остеопоротических переломов. Поэтому так важны профилактика и осмотры.

Из текста вы узнаете:

• что такое остеопороз,
• каковы причины остеопороза,
• можно ли распознать ранние признаки остеопороза,
• излечим ли остеопороз.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения , остеопороз представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушением костной микроархитектоники. Это приводит к повышенной хрупкости костей и переломам. Остеопороз — распространенное заболевание пожилых людей — люди в возрасте 70 лет и женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску. По статистике, в Польше он диагностирован примерно у 4 миллионов пациентов.

Остеопороз - Причины

Непосредственной причиной остеопороза является низкая минеральная масса кости - костная ткань истончается и поэтому становится более ломкой.В свою очередь, на снижение минеральной массы кости влияет множество факторов, как независимых от нас, так и поддающихся изменению, т.е. тех, на которые мы влияем. Например, среди немодифицируемых факторов:

• возраст (ослабление костей – естественный процесс старения организма),
• пол (из-за гормональных изменений после менопаузы у женщин вероятность развития заболевания в четыре раза выше),
• генетических факторов и семейных состояний (доказана связь между наличием определенных генов и развитием остеопороза ).

Факторы риска, связанные с образом жизни, в свою очередь:

• недостаточная физическая активность (движение стимулирует развитие костной ткани),
• недостаточное потребление кальция и витамина D (необходимых для здоровья костей),
• злоупотребление алкоголем и курение (эти стимуляторы разрушающе действуют на костную ткань),
• употребление в больших количествах кофеиносодержащих продуктов – кофе, газированных напитков, крепкого чая (кофеин также оказывает неблагоприятное влияние на костный метаболизм).

Важно отметить, что устранение этих факторов и изменение образа жизни являются основой профилактики остеопороза .

Остеопороз - Симптомы

Остеопороз не зря называют похитителем костей. Это коварное заболевание, которое многие годы развивается бессимптомно и выявляется иногда случайно, при профилактических осмотрах или только при появлении у больного первых срывов.

Это переломы костей - m.в. грудопоясничные позвонки, шейка бедра, лучевая кость и ребра - являются основным симптомом остеопороза . Они возникают в результате, казалось бы, безобидных травм (легкого удара, случайного падения, спотыкания), которые у здорового человека обернулись бы легким ушибом или гематомой. В результате значительного ослабления костной ткани эти переломы, к сожалению, плохо срастаются, имеют риск осложнений, больные нуждаются в постоянном уходе. По некоторым статистическим данным, до 20% больных с остеопорозными переломами бедренной кости умирают от осложнений в течение полугода после перелома, а более 50% - в течение следующего года.

В запущенных стадиях наблюдаются и другие симптомы остеопороза . : снижение подвижности позвоночника, уменьшение роста (до 4 сантиметров), изменение осанки, резкая боль в позвоночнике, в том числе в покое. Могут появиться деформации скелета, например, кифоз позвоночника (так называемый горб вдовы), и даже нарушения системы кровообращения или пищеварения.

Денситометрия - тест на остеопороз

Диагностика остеопороза начинается с беседы с пациентом - врач расспрашивает об общем состоянии здоровья, наблюдаемых симптомах и наличии заболевания у ближайших родственников.Конечно, также необходимо провести соответствующие исследования.

Тест на остеопороз , который обычно назначают, — это денситометрический тест для определения минеральной плотности костей. Калькулятор FRAX используется для оценки риска остеопоротических переломов в ближайшие 10 лет. Таким образом, пациентов относят к группе низкого, среднего и высокого риска переломов. Немаловажное значение имеют и лабораторные исследования – морфология, уровень кальция и фосфора, функциональные пробы почек и печени, а также определение концентрации витамина D.Рентгенологическое исследование проводят больным с подозрением на имеющиеся переломы.

Остеопороз - Лечение

Лечение остеопороза направлено на профилактику переломов: первых у людей, у которых они еще не были, а последующие у тех, у кого они уже диагностированы. Лечение включает улучшение прочности костей, снижение факторов риска и предотвращение падений.

Как лечить остеопороз ? В зависимости от врачебных рекомендаций больным необходимо:в. много лет принимают антирезорбтивные средства, влияющие на процессы ремоделирования костной ткани. Они также принимают анаболические препараты, чтобы способствовать наращиванию костной ткани. Очень важно правильное питание, богатое всеми необходимыми витаминами и минералами, в том числе кальцием. Так как витамин D содержится в продуктах питания в небольшом количестве, а в осенне-зимний период в Польше нет возможности для его правильного синтеза под воздействием солнечной радиации, необходимо регулярно дополнять его.

Лечение остеопороза также помогает предотвратить падения и травмы, которые могут привести к дальнейшим переломам. Поэтому пожилые люди могут пользоваться средствами, облегчающими передвижение (костыли, балконы), в их квартирах должны быть поручни и ручки, позволяющие, например, безопасно пользоваться туалетом или ванной. Любое заболевание, которое может вызвать обмороки и падения, также следует лечить.

Артикул :

http://www.pnmedyczne.pl/wp-content/uploads/2014/09/pnm_2011_410_423.pdf
http://www.phie.pl/pdf/phe-2015/phe-2015-1-106.pdf
http: //www.h- ph.pl/pdf/hyg-2016/hyg-2016-1-023.pdf
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:QTrPIWo3kW4J:https://journals.viamedica.pl/forum_medycyny_rodzinnej/ статья/скачать/19701/15415+&cd=3&hl=pl&ct=clnk&gl=pl

.

---

Смотрите также

• 
  Тейп на пятку если болит
• 
  Можно ли прокалывать прыщи
• 
  Болит небо во рту чем лечить
• 
  Найз при месячных болях поможет ли
• 
  Отчего бывает изжога
• 
  Чем лучше привиться
• 
  Прививка от коронавируса при орви без температуры
• 
  Танзания малярия
• 
  Матка к родам не готова
• 
  Можно ли кончить без стояка
• 
  Сухой кашель без температуры у взрослых