Гематома в головном мозге

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

• рост артериального давления,
• судороги,
• парезы и параличи,
• нарушения дыхания,
• потери сознания,
• кома,
• разная величина зрачков (анизокория),
• головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

• резкая головная боль, рвота,
• сильное увеличение АД,
• нарушение сердечного ритма,
• угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы),
• значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций  мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Причины образования

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

• Связанные с травмами головы.
• Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

• злоупотребляющие алкоголем люди,
• люди пожилого возраста,
• страдающие старческой деменцией,
• перенесшие менингит и другие инфекции мозга,
• лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

• системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания,
• нарушение свертываемости крови,
• длительный прием препаратов-антикоагулянтов,
• раковые опухоли.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Виды и классификация образований

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Субдуральная

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Внутримозговая

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь  участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит  смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Последствия гематомы мозга

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

субдуральная гематома | Седарс-Синай

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома - это скопление крови на поверхности мозга. Кровь строит в промежутке между защитными слоями, которые окружают ваш мозг.

Ваш мозг сидит внутри кости череп. Внутри вашего черепа и над мозгом есть 3 слоя, называемые мозговыми оболочками.Эти слои покрывают и защищают головной мозг. Самое внешнее покрытие только внутри черепа. Это жесткий, волокнистый слой называется твердой мозговой оболочкой, или обычно просто твердой мозговой оболочкой. На внутренней части твердой мозговой оболочки находится слой называется арахноид. Ближайшая к мозгу мембрана называется пиа. спинномозговой жидкость (CSF) заполняет пространство внутри Оболочек. CSF также помогает смягчить ваш мозг.

Твердая мозговая оболочка выравнивает череп и окружает мозг.При субдуральной гематоме кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и арахноидальные слои. Собирает внутри жесткая внешняя оболочка мозга. Это кровотечение часто происходит из кровеносного сосуда, который ломается в пространстве вокруг мозга. Это чаще всего происходит из-за травмы головы. травма может быть легкой. Кровь может давить на мозг и повредить ткани. субдуральная гематома может быть опасной для жизни.

субдуральной гематомы нет редкость. Это случается у некоторых людей, которые получают серьезные травмы головы. Младшие мужчины большинство Вероятно получить эти виды травм. Пожилые люди подвергаются более высокому риску для субдуральных гематома, даже при легкой травме головы. Это потому, что вены, окружающие мозг с большей вероятностью порвать. Около трети субдуральных гематом происходит у пожилых людей. В дети, субдуральные гематомы часто от синдрома тряски ребенка.

Что вызывает субдуральную гематому?

Самая распространенная причина субдуральная гематома является травмой головы. Это может быть от автомобильной аварии, падения или насильственной атаки. Это внезапное воздействие может деформировать кровеносные сосуды в твердой мозговой оболочке, вызывая их разрыв и кровоточить. Иногда маленькие артерии также разрушаются в субдуральном пространстве. У некоторых людей мозг сжимается (часто от старения) и субдуральное пространство становится больше.Это может делать кровеносные сосуды чаще ломаются. У людей 50 лет и старше субдуральные гематомы жестяная банка присутствовать в течение нескольких дней или недель. Они называются хронической субдуральной гематомой, потому что сгусток крови превращается в жидкость. Становится темного цвета.

Возможные причины субдуральной гематомы включают в себя:

• Травма головы, например, в результате несчастного случая или насилие.Это чаще всего встречается у молодых людей.
• Сокращение мозга (атрофия). Это чаще встречается у пожилых людей.
• Лекарства для предотвращения образования тромбов, такие как варфарин, аспирин и другие разбавители крови
• Утечка спинномозговой жидкости

Кто подвержен риску субдуральной гематомы?

Чаще всего субдуральная гематома результат травмы головы.Таким образом, люди, подверженные риску автомобильных аварий или падений, подвергаются наибольшему риску для этой проблемы. Вы можете иметь более высокий риск развития субдуральной гематомы из:

• Травма головы, например, в результате ДТП, падения или внезапного изменения скорости
• Занятия спортом с высокой отдачей
• пожилой возраст. Это делает его более вероятно, что мозг сжался, подвергая кровеносные сосуды риску повреждения.
• Злоупотребление алкоголем
• Предыдущая травма головного мозга
• Использование разжижающих кровь лекарств
• Насилие, например, потрясенный ребенок синдром
• Утечка спинномозговой жидкости (редко)
• Разрыв кровеносного сосуда при слабом или выпученное пятно (церебральная аневризма) (редко)
• Опухоль (редко)
• Расстройства кровотечения, такие как гемофилия (Редко)

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Субдуральная гематома может вызвать симптомы сразу (острый), или она может медленно расти и вызвать симптомы в более позднее время.Вы можете заметить симптомы через несколько недель после травмы или разрыв кровеносных сосудов (хронический).

Симптомы субдуральной гематомы могут включают:

• Проблемы с равновесием или ходьбой
• Путаница
• Головокружение
• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Уход (потеря сознания)
• судорог
• Сонливость
• Проблемы с речью
• Проблемы со зрением
• Слабость или онемение, которые могут приходить и уходить

Как диагностируется субдуральная гематома?

Острая субдуральная гематома чрезвычайная ситуация.Вам понадобится медицинский осмотр, включая проверку ваших рефлексов, а также ваш голова, глаза и шея. Врачи обычно проверяют наличие слабости или признаков проблем с мозгом. Вас могут спросить, когда вы впервые заметили симптомы. Ваш доктор может попросить вас сделать некоторые простые вещи, такие как прикосновение пальца к носу.

Врачи обычно делают КТ или МРТ вашей головы, чтобы найти признаки кровотечения.Очень важно найти сайт из кровотечение Вам может потребоваться один или несколько тестов, таких как:

• Анализ крови на наличие кровотечений расстройства и измерения свертываемости
• Анализы крови, чтобы найти другие возможные причины ваших симптомов
• Больше изображений ваших кровеносных сосудов (КТ ангиография), чтобы найти основные проблемы

Диагностика субдуральных гематом часто происходит в отделениях неотложной помощи.

Как лечится субдуральная гематома?

Врачи часто лечат субдурально гематомы с хирургическим вмешательством, чтобы ослабить давление на мозг. Ваш доктор может использовать различные из операции по лечению гематомы. Это включает:

• Отрезание лоскута черепа открытым для удаления крови (краниотомия)
• Просверлив отверстие в черепе, чтобы кровь стекала (отверстие заусенца)

Если ваша субдуральная гематома маленькая, врачи могут внимательно следить за этим, вместо того чтобы сразу делать операцию.В таком случае, ты скорее всего останется в отделении интенсивной терапии. Вам может понадобиться:

• Датчик в вашей голове, чтобы измерить ваше внутричерепное давление
• Лекарства для контроля симптомов
• Повторные КТ для просмотра гематома
• Остановить разжижающие кровь лекарства такие как варфарин, если вы обычно принимаете их
• Витамин К. терапия.Это может поменять эффекты некоторых разжижающих кровь лекарств.

Можно ли предотвратить субдуральную гематому?

Защита себя от головы травмы могут помочь предотвратить субдуральные гематомы. Важно носить шлем, когда езда на мотоцикле, скутере, велосипеде или скейтборде. Носить ремни безопасности, когда в машина и использование защитного оборудования в опасных ситуациях может помочь защитить вашу голову от травма, повреждение.Вы можете принять меры для предотвращения падений.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Субдуральная гематома чрезвычайная ситуация. Если у вас или у кого-то есть травма головы и симптомы перечислены выше, вы должны позвонить 911 или перейдите к ближайшее отделение неотложной помощи.