2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Гемоглобин у грудного ребенка может снизиться по нескольким причинам. И прежде чем паниковать, увидев показатель ниже нормы в бланке анализа крови, родителям следует узнать, чем это опасно для младенцев и как поднять гемоглобин у ребенка до года.
Гемоглобином называют сложный железосодержащий белок, жизненно важный для человека в любом возрасте, а для грудного малыша - особенно. Он содержится в красных кровяных клетках и предназначен для связывания кислорода и переноса его в ткани, а затем для связывания углекислого газа и транспортировки его к легким. Таким образом, без достаточного количества гемоглобина газообмен в теле ребенка будет нарушен. Именно поэтому его количество важно контролировать, не допуская сильного понижения.
В норме у только что появившегося на свет малыша гемоглобин очень высокий и составляет 180-220 г/л, а со второй недели жизни он начинает снижаться, достигая к 12 месяцам показателя 110-130 г/л.
Нижней границей нормы гемоглобина в крови ребенка первого года жизни считают такие показатели:
Если гемоглобин понижен незначительно, это насторожит врача, но еще не потребует лечения, поскольку небольшое отклонение может быть скорректировано некоторыми изменениями в питании и образе жизни. Если же уровень гемоглобина у деток первого года жизни сильно занижен, например, сразу после рождения ниже 130 г/л или в 9 месяцев ниже 100 г/л, это является поводом более детального обследования с целью выявить причину понижения, после чего назначить подходящую терапию.
Самой частой причиной пониженного гемоглобина в крови ребенка выступает анемия, спровоцированная нехваткой железа.
У грудных младенцев такой дефицит нередко вызывает анемия у мамы, которая появляется при беременности или в период грудного вскармливания. Из-за такого состояния кроха не может накопить железо во время внутриутробного развития и недополучает его с грудным молоком, что и приводит к снижению уровня гемоглобина.
Мнение доктора Комаровского об уровне гемоглобина у беременной и кормящей мамы, смотрите в выпуске ниже:
Также дефицит железа у грудничка может быть вызван слишком поздним введением прикорма, отказом ребенка старше 6 месяцев от мясного или фруктового прикорма, вегетарианской диетой кормящей мамы и недостаточной активностью младенца.
Другими причинами низкого гемоглобина у деток младше года бывают:
Заподозрить слишком низкий уровень гемоглобина у грудного ребенка помогут такие признаки:
Недостаточное количество гемоглобина в крови приводит к тому, что тканям поступает меньше кислорода. Это отрицательно сказывается на развитии ребенка, его общем состоянии, сне и аппетите. Если вовремя не отреагировать на низкий гемоглобин, это приведет к отставанию в психическом и физическом развитии, а также к нарушениям мозговой деятельности.
Чтобы повысить гемоглобин у грудного младенца, важен комплексный подход. Установив причину такой ситуации, врач назначит медикаментозные препараты, а также порекомендует, как изменить питание малютки или его мамы. Немаловажно также часто гулять с крохой и ограничить ребенка от стрессов.
Если уровень гемоглобина критически низкий, ребенка госпитализируют и будут лечить в больнице. В иной ситуации врач предпишет препараты, принимаемые дома.
При железодефицитной анемии такими препаратами будут лекарства, содержащие железо. Примерами таких медикаментов являются Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек или Ферронал 35. Их назначают на длительный период – минимум на 1-3 месяца.Витамин В12 и фолиевая кислота при низком гемоглобине назначаются в тех случаях, если причиной анемии стал их дефицит.
Любой из таких препаратов должен назначать врач, убедившись в наличии показаний к их применению и отсутствии возможных противопоказаний.
Давать ребенку препараты железа самостоятельно недопустимо. Кроме того, у некоторых деток при приеме железосодержащих препаратов возникают побочные реакции, например, срыгивания, кожная сыпь, рвота и другие. В такой ситуации следует прекратить прием и рассказать о побочных эффектах педиатру для подбора другого лекарства.
При грудном вскармливании корректировать питание следует маме, добавив в него продукты, в которых содержится довольно много железа:
Важно помнить, что всасывание железа из пищи улучшается под влиянием аскорбиновой или молочной кислоты. При этом лучше всего усваивается железо, содержащееся в мясных продуктах. Присутствие в пище соевого белка, полифенолов из бобовых, орехов, чая, а также избытка пищевых волокон и кальция, напротив, ухудшает всасывание железа.
При искусственном вскармливании следует обсудить с педиатром вопрос более раннего введения прикорма, в частности, фруктовых и мясных пюре.
Популярный педиатр подтверждает, что самой распространенной причиной понижения гемоглобина у грудного малыша выступает железодефицитная анемия. Он объясняет это истощением запасов железа у ребенка к 5-6-месячному возрасту. По этой причине Комаровский советует всем грудничкам в этом возрасте делать клинический анализ крови, особенно, если у мамы в период вынашивания был низкий гемоглобин.
Что касается лечения, то известный врач утверждает, что богатые железом продукты помогают лишь предотвратить снижение гемоглобина или задержать прогрессирование анемии. Если же уровень гемоглобина у грудного младенца уже понижен, Комаровский рекомендует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача и давать малышу препараты железа.
Полный выпуск программы Евгения Комаровского, в котором подробно освещается тема низкого гемоглобина у детей, смотрите ниже:
Для предотвращения понижения гемоглобина у ребенка до года рекомендуют:
Гемоглобин, иногда сокращенно называемый Hgb, представляет собой белок в эритроцитах, который несет железо. Это железо удерживает кислород, что делает гемоглобин важным компонентом вашей крови. Когда ваша кровь не содержит достаточного количества гемоглобина, ваши клетки не получают достаточно кислорода.
Врачи определяют ваш уровень гемоглобина, анализируя образец вашей крови. На уровень гемоглобина влияют различные факторы, в том числе:
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что считается нормальным, высоким и низким уровнем гемоглобина.
У взрослых средний уровень гемоглобина несколько выше у мужчин, чем у женщин. Измеряется в граммах на децилитр (г / дл) крови.
Пожилые люди также, как правило, имеют более низкий уровень гемоглобина. Это может быть связано с несколькими факторами, в том числе:
Дети, как правило, имеют более высокий средний уровень гемоглобина, чем у взрослых.Это потому, что они имеют более высокий уровень кислорода в матке и нуждаются в большем количестве эритроцитов для транспортировки кислорода. Но этот уровень начинает снижаться через несколько недель.
Высокий уровень гемоглобина обычно сопровождает высокое количество эритроцитов. Помните, что гемоглобин содержится в эритроцитах, поэтому чем выше количество эритроцитов, тем выше уровень гемоглобина и наоборот.
Высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут указывать на несколько факторов, в том числе:
Вы также можете с большей вероятностью иметь высокий уровень гемоглобина, если у вас:
Низкий уровень гемоглобина обычно наблюдается при низком количестве эритроцитов.
Некоторые медицинские условия, которые могут вызвать это, включают:
Вы также можете с большей вероятностью иметь низкий уровень гемоглобина, если вы:
Узнайте, как повысить свой гемоглобин.
При выполнении анализов крови вы также можете увидеть результаты для гемоглобина A1c (HbA1c), иногда называемого гликированным гемоглобином. Тест HbA1c измеряет количество гликированного гемоглобина, то есть гемоглобина, к которому присоединена глюкоза, в вашей крови.
Врачи часто заказывают этот тест для людей с диабетом. Это помогает получить более четкое представление о чьем-то среднем уровне глюкозы в крови в течение 2–4 месяцев. Глюкоза, также называемая сахаром в крови, циркулирует по вашей крови и связывается с гемоглобином.
Чем больше глюкозы в крови, тем выше вероятность того, что уровень гликированного гемоглобина будет выше. Глюкоза остается прикрепленной к гемоглобину в течение примерно 120 дней. Высокий уровень HbA1c указывает на то, что у кого-то уровень сахара в крови был высоким в течение нескольких месяцев.
В большинстве случаев больным диабетом следует стремиться к уровню HbA1c в 7 процентов или менее. У людей без диабета, как правило, уровень HbA1c составляет около 5,7 процента. Если у вас диабет и высокий уровень HbA1c, возможно, вам придется скорректировать прием лекарств.
Узнайте больше об управлении уровнями HbA1c.
Уровень гемоглобина может варьироваться в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Высокий или низкий уровень гемоглобина может указывать на различные вещи, но у некоторых людей просто есть более высокие или более низкие уровни.
Ваш врач проверит ваши результаты в контексте вашего общего состояния здоровья, чтобы определить, указывают ли ваши уровни основное заболевание.
Анемия, определяемая как уровень гемоглобина на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста, распространена среди младенцев и детей во всем мире. Оценка ребенка с анемией должна начинаться с тщательного анамнеза и оценки риска. Характеристика анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной на основе среднего корпускулярного объема поможет в обследовании и лечении. Микроцитарная анемия из-за дефицита железа является наиболее распространенным типом анемии у детей.Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют проводить скрининг на анемию в возрасте 12 месяцев; Целевая группа по профилактическим услугам США обнаружила недостаточные доказательства для оценки преимуществ и вреда скрининга. Железодефицитная анемия, которая может быть связана с когнитивными проблемами, предотвращается и лечится добавками железа или повышенным потреблением железа в рационе. Целевая группа по профилактическим услугам США нашла недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг или лечение беременных женщин на предмет железодефицитной анемии для улучшения исходов у матери или новорожденного.Задержка пережатия пуповины может улучшить состояние железа в младенчестве, особенно для групп риска, таких как недоношенные или маленькие для гестационного возраста. Нормоцитарная анемия может быть вызвана врожденными мембранопатиями, гемоглобинопатиями, энзимопатиями, метаболическими дефектами и иммуноопосредованным разрушением. Начальное количество ретикулоцитов необходимо для определения функции костного мозга. Макроцитарная анемия, которая редко встречается у детей, требует последующей оценки витамина B 12 и дефицита фолиевой кислоты, гипотиреоза, заболеваний печени и заболеваний костного мозга.
Во всем мире от анемии страдают до половины детей в возрасте до пяти лет. Анемия определяется как уровень гемоглобина, который на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста. 2,3 После того, как дети достигают 12-летнего возраста, гемоглобин норму можно далее разделить на гендерные диапазоны. В таблице 1 перечислены возрастные уровни гемоглобина. 3,4 Анемия может быть классифицирована как микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная. Микроцитарная железодефицитная анемия является частой причиной детской анемии, тогда как макроцитарная анемия редко встречается у детей.В таблице 2 приведены причины анемии. 3, 9,
.Нажмите для pdf: центральный цианоз новорожденных
Центральный цианоз представляет собой синеватое обесцвечивание кожи, слизистых оболочек и языка, которое наблюдается, когда содержание в кислороде гемоглобина> 3 г / дл в артериальной крови или> 5 г / дл (> 3,1 ммоль / л) в капиллярной крови. Это связано с низким парциальным артериальным давлением кислорода (PaO2) и низким насыщением гемоглобина кислородом (SaO2), что измеряется оксиметрией.Цианоз зависит от абсолютной концентрации дезокси Hb, а не от соотношения окси Hb / дезокси Hb. Например, у нормального новорожденного с концентрацией Hb 17 г / дл, когда насыщение гемоглобина кислородом (SaO2) составляет 82%, дезокси Hb составляет> 3 г / дл. Однако при полицитемии цианоз обнаруживается при более высоком значении SaO2, тогда как при анемии верно обратное. Таким образом, при тяжелой анемии цианоз не может быть обнаружен путем наблюдения.
Другой тип цианоза, называемый периферическим цианозом, включает синеватое изменение цвета кожи, но слизистые оболочки и язык.В этом типе обнаруживается нормальное значение PaO2. В этом случае повышенная экстракция кислорода из-за вялого движения через капилляры приводит к увеличению деоксигенированной крови на венозной стороне. Вазомоторная нестабильность и сужение сосудов, вызванные простудой, низким сердечным выбросом и полицитемией, могут вызвать медленное движение через капилляры. Периферический цианоз часто является нормальным явлением у новорожденных, особенно когда поражаются только конечности (акроцианоз) из-за вазоконстрикции в результате преходящей гипотермии; однако важно исключить серьезные причины периферического цианоза, такие как сепсис.
Изучите историю беременности и родов, как указано ниже. Также спросите о семейном анамнезе врожденных пороков сердца и результатов УЗИ плода, так как последний может выявить структурные деформации, такие как врожденный порок сердца, диафрагмальная грыжа и врожденный кистозный аденоматоидный порок развития (CCAM).
Беременность HX | Сопутствующие причины цианоза |
|
|
|
|
| |
|
Труда Hx | Сопутствующие причины цианоза |
| |
Сокращения: TTN = транзиторная тахипноэ у новорожденного, RDS = респираторный дистресс-синдром, TGA = транспозиция магистральных артерий, IUGR = задержка внутриутробного развития, PPHN = постоянная легочная гипертензия новорожденного, также известная как постоянное кровообращение плода , MAS = аспирационный синдром мекония
Определите, является ли цианоз центральным или периферическим
Проверьте жизненно важные органы: признаки респираторного расстройства, такие как тахипноэ, ретракция, расширение носа и хрюканье обычно указывают на проблемы с дыханием
Слушайте шумы: систолический шум, слышимый при большинстве форм цианотической ИБС (исключение: d-TGA с неповрежденной желудочковой перегородкой и отсутствием легочного стеноза).
Оценка живота: брюшной полости брюшной полости при диафрагмальной грыже
Рассмотрим неврологические расстройства: наблюдаются при апноэ и периодическом дыхании, что может быть связано с незрелостью нервной системы. Приступы могут вызвать цианоз, если ребенок не дышит во время эпизодов.
Чтобы определить первопричину цианоза у новорожденного, важно подумать о различном механизме цианоза.Затем организуйте свои мысли по анатомическим системам.
Центральный цианоз у новорожденного является ненормальной находкой, и необходимо учитывать все возможные этиологии с полным анамнезом, физикальным обследованием и соответствующими исследованиями. Не забудьте подумать о различных механизмах, вызывающих цианоз, и систематически проходите через каждый из них, пока не получите диагноз. Оперативное управление должно осуществляться, пока вы пытаетесь выяснить свой диагноз. Собрав все это вместе, вы будете уверены, что не пропустите важный диагноз и одновременно обеспечите безопасность своего пациента!
Рекомендации
Sasidharan, P.Подход к диагностике и лечению цианоза у доношенных детей. Pediatr Clin N Am 2004;
51: 999-1021.
Робберт Л.Г., Армсби Л. Оценка и первичное ведение цианотической болезни сердца у новорожденного. UpToDate 2006. www.uptodate.com.
Стек, AM. Этиология и оценка цианоза у детей. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
Rudolph AM et al. Основы педиатрии Рудольфа. 2002; 142-144.
Руководство для новорожденных: Оценка цианозированных детей.
http://www.rwh.org.au/nets/handbook/index.cfm?doc_id=903.
Tricia LG et al. Неонатология: управление, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. 1999; 212-215.
Благодарности
Автор: Витхарани Кунанити
Отредактировано: Энн Мари Джекилл, доктор медицинских наук (педиатрический резидент)
,