Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Гиперстимуляция яичников это


Синдром гиперстимуляции яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать ув

Синдром гиперстимуляции яичников Болезнь Справочное руководство

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это преувеличенная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яиц в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) заставляет яичники опухать и становиться болезненными.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS происходит во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться сам по себе в легких случаях, в то время как в серьезных случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда для появления симптомов может потребоваться две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут ухудшаться или улучшаться со временем.

От легкой до умеренной OHSS

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной симптомы могут включать:

  • Боли в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Нежность в области ваших яичников

Некоторые женщины, употребляющие инъекционные наркотики для лечения бесплодия, получают легкую форму OHSS .Это обычно проходит примерно через неделю. Но, если наступает беременность, симптомы OHSS могут ухудшаться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелая OHSS

При синдроме тяжелой гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 килограмм) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, постоянная тошнота и рвота
  • сгустков крови
  • Снижение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обратиться к врачу

Если вы проходите курс лечения от бесплодия и у вас наблюдаются симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкое заболевание OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами для внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Свяжитесь с вашим доктором прямо сейчас, если у вас появятся проблемы с дыханием или боль в ногах во время лечения бесплодия. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Наличие высокого уровня человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности - играет роль в вашей системе.Яичниковые кровеносные сосуды ненормально реагируют на ХГЧ и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость набухает в яичниках, и иногда большие количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия, HCG может быть дан в качестве «спускового крючка», чтобы зрелый фолликул выпустил свое яйцо. OHSS обычно происходит в течение недели после получения инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, так как ваш организм начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызывают OHSS , чем лечение кломифеном - лекарством, принимаемым в виде таблетки, которую вы принимаете внутрь. Иногда OHSS происходит самопроизвольно, не связан с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин без факторов риска вообще. Но факторы, которые, как известно, увеличивают ваш риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное репродуктивное расстройство, которое вызывает нерегулярные менструальные периоды, избыточный рост волос и необычное появление яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35
  • Низкая масса тела
  • Высокий или резко повышающийся уровень эстрадиола (эстрогена) перед выстрелом ХГЧ
  • Предыдущие эпизоды OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать в себя:

  • Сбор жидкости в животе и иногда в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (заворот яичника)
  • Разрыв кисты в яичнике, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности от выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы уменьшить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам потребуется индивидуальный план для ваших лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш доктор будет тщательно контролировать каждый цикл лечения, включая частые УЗИ, чтобы проверить развитие фолликулов и анализы крови, чтобы проверить ваш уровень гормонов.

Стратегии, помогающие предотвратить OHSS включают в себя:

  • Регулировка лекарства. Ваш доктор использует минимально возможную дозу гонадотропинов, чтобы стимулировать яичники и вызвать овуляцию.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на шансы на беременность.К ним относятся низкие дозы аспирина; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и инфузии кальция. Предоставление женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформин (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Побережье. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить инъекционные лекарства и подождать несколько дней, прежде чем дать HCG , что вызывает овуляцию.Это известно как каботаж.
  • Избегайте использования триггера ХГЧ . Поскольку OHSS часто развивается после подачи триггера HCG , альтернативы HCG для триггера были разработаны с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), в качестве способа предотвращения или ограничения OHSS ,
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из яичников, чтобы уменьшить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а ваши яичники могут отдыхать. Вы можете возобновить процесс IVF позднее, когда ваше тело будет готово.

Диагноз

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Физический экзамен. Ваш врач будет искать любое увеличение веса, увеличение размера талии и боли в животе, которые могут возникнуть.
  • УЗИ. Если у вас OHSS , УЗИ может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими заполненными жидкостью кистами, где развились фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно оценивает ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют врачу проверять наличие аномалий в крови и нарушать функцию почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит самостоятельно в течение недели, двух или несколько дольше, если вы беременны. Лечение направлено на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно, снижали активность яичников и избегали осложнений.

От легкой до умеренной OHSS

От легкой OHSS обычно разрешается самостоятельно. Лечение средней тяжести OHSS может включать:

  • Увеличение потребления жидкости
  • Частые физические обследования и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на радикальные изменения
  • Измерения того, сколько мочи вы производите каждый день
  • Анализы крови для мониторинга обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Дренаж лишней брюшной жидкости с помощью иглы, вставленной в брюшную полость
  • Препараты для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

Тяжелая OHSS

При тяжелой OHSS вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкости.Ваш доктор может дать вам лекарство под названием каберголин, чтобы уменьшить ваши симптомы. Иногда ваш врач может также дать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara) - для подавления активности яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительного лечения, такого как операция по поводу разорванной кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут понадобиться антикоагулянтные препараты для снижения риска образования тромбов на ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развился синдром гиперстимуляции яичников, вы, вероятно, сможете продолжить свою повседневную рутину. Следуйте советам вашего врача, которые могут включать в себя следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.), При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Advil, Motrin IB, др.) Или напроксена натрия (Aleve, др.), Если у вас недавно был перенос эмбриона, так как эти препараты могут мешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте половых сношений, так как это может быть болезненно и может привести к разрыву кисты в яичнике.
  • Поддерживайте легкий уровень физической активности, избегая напряженных или сильных воздействий.
  • Взвешивайтесь в одной и той же шкале и ежедневно измеряйте размер живота, сообщая о необычном увеличении вашего доктора.
  • Позвоните своему врачу, если ваши симптомы и симптомы ухудшатся.

Подготовка к встрече

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваше первое посещение может проводиться с вашим лечащим врачом, гинекологом или специалистом по бесплодию или, возможно, с лечащим врачом в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы принимаете их.
  • Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Вам может быть предоставлено много информации во время вашего визита, и вам может быть сложно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать своему врачу. Сначала перечислите ваши самые важные вопросы.

Некоторые основные вопросы, которые нужно задать, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников проходит сам по себе или мне нужно лечение?
  • У вас есть какие-нибудь печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что говорит вам ваш врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает твои симптомы?
  • Что-нибудь ухудшает твои симптомы?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников: обзор

Следующий обзор направлен на изучение имеющихся фактических данных для руководства наилучшей практикой по предотвращению синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS). В настоящее время не существует единого метода для полного предотвращения OHSS. Тем не менее, представляется, что можно классифицировать женщин на основе их риска развития OHSS и индивидуализировать лечение, чтобы снизить шансы развития синдрома. В настоящее время как анти-мюллеровый гормон, так и количество антральных фолликулов представляются перспективными в этом отношении.Обе доступные и будущие методы лечения также рассматриваются, чтобы дать широкие перспективы для врачей в отношении вариантов управления. В настоящее время мы рекомендуем использовать «повышающий» режим для индукции овуляции, использования дополнительного метформина, использования агониста GnRH в качестве триггера овуляции и использования каберголина. Краткое изложение рекомендаций также доступно для облегчения клинического применения. Кроме того, области для потенциальных исследований также определены, где это уместно.

1. Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) встречается на практике как ятрогенное осложнение контролируемой стимуляции яичников (COS).Цель COS - продуцировать множественные фолликулы яичника во время циклов вспомогательной зачатия в надежде увеличить количество ооцитов, доступных для сбора. OHSS, однако, характеризуется преувеличенной реакцией на этот процесс [1, 2].

Заболеваемость OHSS от умеренной до тяжелой составляет от 3,1 до 8% циклов оплодотворения in vitro (ЭКО), но может достигать 20% у женщин с высоким риском [3, 4]. Как правило, OHSS является феноменом, который связан с использованием гонадотропина во время COS. Однако, есть случаи, когда OHSS, как было задокументировано, возникает спонтанно либо в сочетании с кломифеном, либо с использованием гормона, высвобождающего гонадотропин [2, 5].Этот обзор направлен на изучение патофизиологии OHSS и доказательств, лежащих в основе различных методов, используемых клиницистами для предотвращения его возникновения.

2. Методы

Поиск литературы проводился в следующих электронных базах данных (до декабря 2014 года): MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний. Были приняты во внимание только статьи на английском языке, а тезисы были исключены. Комбинация текстовых слов или терминов медицинского предметного заголовка (MeSH) впоследствии использовалась для составления списка цитат: («OHSS» ИЛИ «синдром гиперстимуляции яичников») И («профилактика»).Статьи и их ссылки были затем изучены, чтобы определить другие потенциальные исследования, которые могли бы обеспечить перспективу для следующего обзора.

Систематические обзоры, мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) были затем предпочтительно выбраны по сравнению с другими формами данных, где это возможно, чтобы сформулировать следующий обзор и рекомендации.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Патофизиология

OHSS теоретически проявляется системно в результате высвобождения вазоактивных медиаторов из гиперстимулированных яичников.В результате увеличивается проницаемость капилляров, что вызывает экстравазацию жидкости из внутрисосудистого компартмента в третье пространство. Последующая гемоконцентрация приводит к таким осложнениям, как гиперкоагуляция и снижение перфузии конечных органов [6, 7].

В настоящее время нет единого мнения о точной причине OHSS. Однако считается, что воздействие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является критическим медиатором синдрома. Это основано на выводах о том, что OHSS не развивается, когда ХГЧ удерживается в качестве овуляторного триггера во время COS, а также что повышенное воздействие ХГЧ связано с повышенным риском OHSS [8, 9].

Роль ХГЧ можно дополнительно выяснить с помощью двух различных клинических проявлений, наблюдаемых при OHSS: «ранняя» и «поздняя» формы. «Ранний» OHSS возникает в течение 9 дней после введения ХГЧ в качестве стимулятора овуляции и отражает влияние экзогенного ХГЧ на яичники, которые уже гиперстимулированы гонадотропинами. «Поздняя» OHSS, с другой стороны, возникает более чем через 10 дней после применения ХГЧ в качестве триггера овуляции (при отсутствии поддержки лютеиновой ХГЧ) и демонстрирует ответ яичника на эндогенный ХГЧ, продуцируемый трофобластом [9].

ХГЧ, как полагают, играют ключевую роль в патофизиологическом механизме OHSS, опосредуя высвобождение эндотелиального фактора роста сосудов-A (VEGF-A). VEGF-A благодаря взаимодействию с рецептором VEGF-2 (VEGFR-2) способствует ангиогенезу и гиперпроницаемости сосудов. Поэтому его сверхэкспрессия характеризует повышенную проницаемость сосудов, наблюдаемую при OHSS [10, 11]. Было показано, что концентрации VEGF-A повышаются после введения ХГЧ и у женщин с или с риском развития OHSS [12, 13].

Другим патофизиологическим механизмом, связанным с OHSS, является интраовариальная ренин-ангиотензиновая система (RAS). РАС яичников участвует в регуляции проницаемости сосудов, ангиогенеза, пролиферации эндотелия и высвобождения простагландина. ХГЧ вызывает сильную активацию RAS, о чем свидетельствует высокая активность ренина в фолликулярной жидкости у женщин с OHSS [11, 14]. Сверхстимуляция этого каскада, вместе с повышением уровня VEGF, постулируется для синергетического потенцирования OHSS (Figure 1) [15, 16].


3.2. Профилактика OHSS

Как гласит старая пословица, профилактика лучше лечения. В нынешнем виде не существует идеальной стратегии, которая полностью исключает OHSS. Однако существуют факторы, которые мы можем принять во внимание, чтобы снизить их распространенность.

3.2.1. Выявление женщины «в опасности»

Знание факторов риска для OHSS позволит врачам предупредить его возникновение и тем самым снизить его частоту во время индукции овуляции гонадотропинами.

(A) Основные факторы риска . Существующие факторы риска для OHSS включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников (PCOS) и ранее перенесенный OHSS [3, 17, 18].

Гормональные маркеры также все чаще используются для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию. В частности, анти-мюллеровый гормон (AMH) является маркером, который показывает большие перспективы. Gnoth et al. В своем проспективном исследовании 316 женщин продемонстрировали, что AMH [AMH ≤ 0,18 пмоль / л (1.26 нг / мл)] может идентифицировать нормальных респондеров (≥4 извлеченных ооцитов) на COS с вероятностью успеха 98% [19]. Этот прогностический потенциал распространяется и на выявление женщин с риском развития OHSS. Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), Lee et al. определили высокую базальную концентрацию AMH перед лечением [AMH> 0,47 пмоль / л (3,36 нг / мл)] в качестве полезного предиктора развития OHSS (чувствительность 90,5%, специфичность 81,3%). Кроме того, при выявлении этих женщин АМГ показала лучшие результаты, чем показатели массы тела, возраста или реакции яичников [20].Принимая во внимание низкую изменчивость между циклами и внутри цикла, AMH может стать отличным инструментом прогнозирования, если проблемы, связанные с его достоверностью, будут полностью решены [21].

Абсолютные концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ), однако, неэффективны при выявлении женщин с риском развития OHSS. В основном это может быть подтверждено заметной неоднородностью в исследованиях в отношении порогового уровня Е 2 , используемого для определения женщин из группы высокого риска [8, 22].

Ультрасонографические маркеры, такие как количество антральных фолликулов (AFC), также являются еще одним аспектом, достойным упоминания при прогнозировании OHSS.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что AFC в равной степени предсказывает чрезмерную реакцию на COS и OHSS, как и базальную сывороточную AMH [23-25]. Jayaprakasan et al., В своем проспективном исследовании 1012 субъектов, отметили, что AFC ≥ 24 коррелирует с повышенным риском умеренной или тяжелой OHSS по сравнению с AFC <24 (8,6% против 2,2%) [26]. Эти выводы отражены Delvigne, Rozenberg и Papanikolaou et al. которые указывают на повышенный риск OHSS с AFC (2–8 мм) ≥ 12. Тем не менее, существуют различия в исследованиях относительно определения того, что представляют собой антральные фолликулы на ультразвуке, что ограничивает их применимость [3, 27].

(B) Вторичные факторы риска . Вторичные факторы риска исследуют параметры реакции яичников, связанные с COS, в надежде предсказать OHSS. Во время COS ультразвуковой и сывороточный мониторинг E 2 считаются жизненно важными компонентами эпиднадзора за OHSS. На основании этого были предложены такие параметры, как быстро растущий уровень Е 2 , большое количество развивающихся фолликулов в день введения ХГЧ (> 14 фолликулов диаметром 11 мм) и большое количество извлеченных ооцитов. как факторы риска развития OHSS [17, 28].Однако ни один из вышеперечисленных предикторов, как было показано, не является независимым предиктором OHSS и может считаться в лучшем случае умеренным, учитывая широкий разброс используемых уровней отсечки [1, 3, 29].

В комбинации, однако, Papanikolaou et al. в их предполагаемой когорте из 2524 циклов антагонистов GnRH определили, что комбинация из ≥18 фолликулов при ультразвуковом исследовании (диаметр ≥ 11 мм) и E 2 ≥ 5000 нг / л в день запуска ХГЧ являются более полезными (чувствительность 83%, специфичность 84%), чем E 2 концентрации в одиночку в прогнозе тяжелой OHSS [28].

Следует также отметить, что у женщин без каких-либо факторов риска может развиться OHSS, поскольку во всех протоколах стимуляции имеется некоторая степень гиперстимуляции. Таким образом, возможность возникновения OHSS всегда должна оставаться в центре внимания клиницистов у любой женщины, перенесшей COS [29].

3.2.2. Стратификация риска

Стратегии профилактики OHSS широко классифицируются как первичные и вторичные по своей природе. Первичная профилактика классифицирует человека на основе его факторов риска как высокий, нормальный или низкий риск развития OHSS, а затем индивидуализирует схемы лечения для них на этой основе.Вторичная профилактика, с другой стороны, фокусируется на методах, используемых у пациентов, у которых наблюдается чрезмерный ответ на стимуляцию яичников в течение цикла, и направлена ​​на предотвращение прогрессирования до OHSS [1].

3.2.3. Первичная профилактика

У женщин, которые определены как имеющие высокий риск OHSS, схемы лечения должны быть изменены с целью сокращения чрезмерно избыточного ответа яичников.

(A) Нацеливание на одноклеточную овуляцию . Как отмечалось ранее, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску возникновения СГЯ.Поскольку 4–8% женщин во всем мире страдают этим синдромом, это основная группа населения, на которую должна быть направлена ​​первичная профилактика. Таким образом, цель терапии в этой подгруппе женщин состоит в том, чтобы вызвать одноклеточную овуляцию посредством индукции овуляции (ОИ) и тем самым предотвратить прогрессирование до OHSS [30]. С учетом этого аспекты, которые заслуживают рассмотрения, заключаются в следующем.

(i) Уменьшение дозы гонадотропина . Наилучшие данные свидетельствуют о том, что для ОИ следует использовать минимальную дозу гонадотропина, учитывая его более низкий риск возникновения ОХСС.Это благоприятствует «повышающему» режиму по сравнению с «понижающим» режиму. В режиме «наращивания» стимуляцию яичников начинают с низкой дозы ФСГ (т.е. 75 МЕ), которая впоследствии увеличивается каждые 7 дней (т.е. 37,5 МЕ) до тех пор, пока не будет отмечен ответ яичника (фолликул> 10 мм). ). Затем эту дозу продолжают до тех пор, пока не будут выполнены критерии для овуляторного триггера [2, 18]. Этот режим связан с более низким риском OHSS, отменой цикла и более высокой частотой развития одноклеточных образований, в отличие от других протоколов низких доз / понижения уровня.В режиме «понижения» используется более высокая начальная доза ФСГ, которая снижается в зависимости от реакции яичников [31, 32].

(ii) Предотвращение использования дополнительного агониста ГнРГ (ГнРГа) . Во время ОИ у женщин с СПКЯ GnRHa одновременно вводится с гонадотропинами для подавления эндогенной гипофизарной секреции ЛГ в надежде предотвратить преждевременную лютеинизацию. Этот процесс, однако, кажется, увеличивается до

.
овариальная гиперстимуляция - Перевод на китайский - примеры английский Предложения: контролируемая гиперстимуляция яичников синдром гиперстимуляции яичников

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

Клиническая оценка трех различных программ гиперстимуляции яичников у пожилых бесплодных женщин

3 不同 不同 促 排卵 方案 在 高龄 不孕 妇女 中 应用 效果 评价

Спонтанная гиперстимуляция яичников , вызванная фолликулостимулирующей гормон-секретирующей аденомой гипофиза

Таким образом, уровень ЛГ в сыворотке можно рассматривать как основной эталонный показатель начала гиперстимуляции яичников .

将 将 LH 作为 排 启动 的 主要 指标。

Клиническое лечение и уход для пациентов с гиперстимуляцией яичников в сочетании с синдромом гиперстимуляции яичников

促 排卵 并发 卵巢 过度 的 的 临床 治疗 与 护理

Экстракорпоральное оплодотворение; гиперстимуляция яичников ; бромокриптин; гонадотропин-рилизинг-гормон.

Вывод: Традиционная китайская медицина для тонизирующей почки может способствовать ответной реакции яичника на контрольную гиперстимуляцию яичника при процедуре ЭКО, но не может увеличить частоту встречаемости OHSS.

ЭКО 周期 : 癸 癸 癸 癸 超 超 000 000 000 000 超 药物 促 的 增加 增加 增加 增加 促 增加 SS 增加 增加

В соответствии с требованиями пациента, оттаявшие бластоцисты переносились пациентам из-за невынашивания беременности после перенесения свежего эмбриона, внематочной беременности или гиперстимуляции яичников .

结果: 24 例 共 进行 24 个 活检 周期, 活检 了 159 个 胚胎, 活检 后 胚胎 囊胚 形成 率 60. 38% ( 96/159 )。

Результаты. Проведено 24 цикла ПГД. Согласно результатам генетической диагностики и развития бластоцист, перенос эмбрионов был отменен из-за отсутствия применимых эмбрионов или гиперстимуляции яичников в 7 циклах.

有 17 个 周期 共 移植 26 枚 新鲜 可用 囊胚, 成功 种植 13 个 (50.0%), 11 例 获得 临床 妊娠 (64. 71%) , 7 或 周期 因 无可 移植 或 或 卵巢 过度 刺激 10 等 因素 而 取消 移植。

[Заключение] Влияние LE на индукцию овуляции, очевидно, выше, чем у CC, и частота развития монофолликулов в группе LE значительно выше, чем в группе CC. LE может эффективно снизить частоту развития мультифолликулов, гиперстимуляция яичников, син.

结论 促 结论 结论 优于 优于 优于 优于 优于 且 且 且 且 高于 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论 结论

Самопроизвольная тяжелая гиперстимуляция яичников с синдромом осложненной естественной беременности (SOHSSp) является редким клиническим явлением и может быть легко ошибочно диагностирована как опухоли яичников.Мы сообщаем о случае SOHSSp у 26-летних женщин с успешным родом, а также анализируем клинические данные и диагностику.

000 对 1 度 罕见 的 度 的 资料 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为,

Интервенция (и): Гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов. Основные результаты измерения (ы): Nu ...

Применение модифицированной безболезненной инъекции для женщин, получающих гиперстимуляцию яичников

Цель Оценить клинический эффект трех различных программ гиперстимуляции яичников и найти более экономичную и эффективную программу гиперстимуляции яичников для пожилых бесплодных женщин.

, , , ,

, , 10 方案 排 目 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 评价 评价 评价 评价 评价

Заключение: в инкрементном протоколе общие дозы Gn выше, но частота клинической беременности будет ниже; добавление hMG позже для пациентов с СПКЯ не может увеличить частоту имплантации и клинической беременности; использование Puregon только для гиперстимуляции яичников кажется может уменьшить

PCO - ,

有 减少 总 Gn 使用 量, 增加 获 卵 数 的 趋势.

Лечение острой почечной недостаточности после гиперстимуляции яичников при ранней беременности с помощью китайской медицины в одном случае

Значение измерения уровня сывороточного ингибина В в прогнозировании ответственности яичников в контроллере Гиперстимуляция яичников для цикла ЭКО-ЭТ

在 抑制 素 B 水平 在 IVF-ET 超 卵 周期 中 周期 卵巢 反应 性 的 价值 ,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.