2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.
Адекватное и своевременное лечение позволяет предотвратить осложнения и замедлить патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.
Существует три формы заболевания:
По уровню возникновения гипертиреоз бывает:
К дисфункции щитовидной железы приводит ряд эндокринных заболеваний, таких как:
Заболеванию наиболее подвержены люди с наследственной предрасположенностью к эндокринным патологиям. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. На развитие заболевания также влияет экологическая обстановка, хронический йододефицит, стрессы.
Первые признаки дисфункции нехарактерные, поэтому заболевание часто путают с другими соматическими состояниями. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы нарастают по мере нарушения обменных процессов в организме.
Основные признаки болезни:
Симптомом гипертиреоза у мужчин является снижение потенции, полового влечения. У женщин повышение уровня гормонов щитовидной железы вызывает нарушения менструального цикла. Беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Симптомом гипертиреоза щитовидной железы у женщин также может являться снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.
По мере развития болезни симптомы гипертиреоза щитовидки усиливаются, могут возникать осложнения:
Диагностика гипертиреоза начинается с приема эндокринолога. На приеме врач задает пациенту вопросы, которые помогут в диагностике: как давно появились клинические симптомы, какая динамика болезни, нет ли в семье других больных с зобом или тиреоидитом. Обязательно проводится физикальное исследование: пальпация щитовидной железы. При явном гипертиреозе врач попытается прощупать контуры органа, определить его положение, однородность структуры, болезненность. После осмотра пациент получает направления на дальнейшие обследования для точной диагностики причины заболевания.
Гипертиреоз подтверждают анализы крови на уровень гормонов щитовидки. Повышенное содержание тироксина при отсутствии или минимальном количестве ТТГ указывают на гиперфункцию железы. Анализ крови особенно важен в ранней диагностике заболевания у лиц пожилого возраста. Например, симптомы гипертиреоза у женщин в менопаузе могут отсутствовать. Патологию выявляют только по результатам лабораторных исследований.
Анализ крови помогает подтвердить состояние эндокринного органа, а для определения причины гипертиреоза потребуются дополнительные обследования.
Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет определить форму, размеры долей, оценить степень ее увеличения, обнаружить узлы, кисты, другие новообразования.
Радиоизотопная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно специальный раствор. В препарате содержатся радиоактивные изотопы йода, которые активно захватываются щитовидной железой. Через некоторое время врач оценивает степень насыщения тканей и делает вывод об их функциональности. Большое количество радиойода указывает на избыточную выработку тироксина, которая развивается, в частности, при болезни Грейвса.
Если при выраженных симптомах гипертиреоза щитовидки у женщины или мужчины наблюдается минимальное количество изотопов в железе, то вероятная причина патологии – тиреоидит. Тест на захват радиоактивного йода помогает в дифференциальной диагностике.
Тонкоигольная биопсия. Под контролем датчика УЗИ врач берет образцы тканей щитовидной железы для исследования. Материалы биопсии позволяют установить характер новообразований: доброкачественные или злокачественные. Результаты исследования также дают информацию об аутоиммунных процессах, которые могут вызывать гипертиреоз.
Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.
Консервативные методы лечения:
В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.
Людям с отягощенной наследственностью, женщинам в период менопаузы и мужчинам пожилого возраста необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.
Рекомендуется сбалансировать питание по БЖУ, ввести в рацион продукты, богатые витаминами А, В, С и минералами. Диета и водолечение помогают не только в профилактике гипертиреоза, но и в реабилитации пациентов после лечения. Регулярное посещение профильных санаториев помогает сохранить и улучшить здоровье эндокринной системы.
В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно записаться на консультацию к эндокринологу на удобное время, пройти все необходимые обследования и приступить к лечению под наблюдением врача. Мы работаем без выходных.
Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы – когда органом вырабатывается слишком большое количество гормонов тироксина и трийодтиронина – в медицине называется гипертиреозом. Второе название заболевания – тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб. Характеризуется ускоренным обменом веществ и требует проведения длительной терапии.
Заболевание развивается по причине прогрессирования какой-либо патологии. Причинами гипертиреоза у мужчин и женщин могут стать:
Гипертиреоз может развиться на фоне длительного приема препаратов с содержанием йода. Отдельно рассматривается врожденная форма заболевания, которая может развиться по причине проблем со щитовидной железой у беременной или из-за наследственного фактора.
Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин достаточно интенсивные:
Признаки гипертиреоза у детей более выраженные – у новорожденных сразу отмечается характерное выражение лица с выпученными глазами, слегка приоткрытым ртом, увеличенным в размерах языка. А вот в пожилом возрасте клиническая картина заболевания может вообще отсутствовать – гипертиреоз протекает в скрытой форме.
Поставить диагноз на основании жалоб пациента не сможет ни один врач-эндокринолог. Для подтверждения вердикта больной должен пройти полноценное обследование. В рамках диагностики гипертиреоза проводят:
Наиболее информативным методом диагностики является анализ крови на ТТГ – при гипертиреозе уровень гормонов будет очень высоким. Если есть подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль в щитовидке, то более полную информацию о новообразованиях можно получить только после гистологического исследования фрагментов патологически измененных клеток.
Если заболевание диагностируется на ранней стадии развития, то больному подбирается питание и диета – при гипертиреозе легкой степени это основной метод восстановления функции щитовидной железы. Нужно снизить в меню количество продуктов, богатых йодом, а в некоторых случаях они совсем исключаются. Диетическое питание подбирается в индивидуальном порядке – многое зависит от веса пациента, сопутствующих патологий, возраста.
Из медикаментов назначают тиреостатические препараты, которые снижают активность выработки гормонов щитовидной железой. При грамотном сочетании диеты и лекарственной терапии за короткий срок удается добиться положительной динамики. Если же гипертиреоз был диагностирован на поздней стадии развития, то пациенту будет рекомендован пожизненный прием специфических медикаментов.
Лечение гипертиреоза щитовидной железы протекает в амбулаторных условиях. В случае сильной интоксикации организма гормонами больной госпитализируется. В тяжелых случаях врач назначает радиойодотерапию – употребление препаратов йода, которые способны разрушать патологические клетки щитовидной железы. У такой терапии имеется много побочных эффектов, она плохо переносится пациентами и требует постоянного контроля со стороны эндокринологов.
Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, то врач может назначить хирургическое вмешательство. Пациенту иссекается неправильно функционирующая часть щитовидной железы. Если удалять пришлось большой участок органа, то имеется высокий риск развития гипотиреоза – недостаточного поступления в организм гормонов. В этом случае больному назначается пожизненная заместительная терапия.
Как лечить гипертиреоз при беременности, определяет только врач-гинеколог. Если эндокринолог не усматривает угрозы для здоровья женщины, то можно будет обойтись диетой. Выбор лекарственных препаратов осуществляется после оценки реальных рисков для будущей матери и плода.
Как проводится диагностика субклинического гипертиреоза, каковы особенности течения заболевания у пожилых людей и подростков – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога
Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
У женщин гипертиреоз встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в возрасте 20–40 лет.
От этих гормонов (их называют тиреоидными, от лат. thyreoidea — «щитовидная железа») зависит скорость метаболизма. И в этом случае легендарный «быстрый обмен веществ», о котором мечтают миллионы худеющих, — штука реальная. И крайне вредная.
Сейчас читают 🔥
Из-за сверхактивной работы щитовидной железы организм буквально сходит с ума: процессы внутри него ускоряются, начинают протекать неравномерно, скачками. Отсюда распространённые симптомы гипертиреоза.
Прежде всего тем, что за ним могут скрываться другие заболевания, куда более опасные. Например, необъяснимая потеря веса не всегда связана с переизбытком тиреоидных гормонов: она может быть и признаком рака, который развивается в другом органе. Поэтому при подозрении на гипертиреоз крайне важно пройти дополнительные обследования, чтобы уточнить диагноз.
Кроме того, чрезмерная активность щитовидной железы, если это не корректировать, может привести к осложнениям. Вот некоторые из них.
При симптомах гипертиреоза, даже если они не слишком заметны, как можно быстрее обратитесь к врачу — терапевту или эндокринологу. Медик подробно расспросит вас о самочувствии, проведёт осмотр и предложит сдать анализы крови, чтобы установить уровень тиреоидных гормонов Т4 и Т3, а также гормона гипофиза (тиреотропный гормон, ТТГ).
Обязательно сообщите врачу, если принимаете поливитаминные добавки с биотином (витамин В7): из-за них анализ крови может дать ложный результат.
Гипофиз регулирует работу щитовидной железы. Классический признак гипертиреоза: Т4 и Т3 на нормальном уровне или выше нормы, а ТТГ — значительно ниже. Аномальное снижение уровня тиреотропного гормона говорит о том, что организм всеми силами пытается усмирить, замедлить слишком активную щитовидную железу, но не справляется с этой задачей.
Если диагноз гипертиреоз подтвердится, врач начнёт лечение. Оно может различаться в зависимости от ваших симптомов и состояния здоровья в целом.
Речь о препаратах, которые не дают щитовидной железе вырабатывать слишком много гормонов. Принимать их понадобится не менее года, но симптомы гипертиреоза исчезнут раньше — как правило, через несколько недель после того, как вы примете первую таблетку.
Однако лекарства имеют побочные эффекты и подходят не всем.
Звучит несколько жутко, но этот способ эффективен: радиоактивный йод быстро разрушает клетки щитовидной железы, которые производят лишние гормоны.
По данным Американской тиреоидной ассоциации, терапию радиоактивным йодом проходят до 70% американцев, страдающих гипертиреозом.
Уровень гормонов снижается до нормального в течение нескольких месяцев. А избыток радиоактивного йода полностью выводится из организма через несколько недель.
Эта хирургическая операция называется тиреоидэктомия. Её назначают в тех случаях, когда другие способы лечения небезопасны или неэффективны. Например, если вы беременны или у вас есть аллергия на антитиреоидные лекарства и при этом вы категорически против радиоактивного йода. Либо если зоб достиг таких размеров, что мешает дышать и глотать.
Операция избавит вас от гипертиреоза. Однако, поскольку вы лишитесь щитовидной железы или её части, вам до конца жизни придётся принимать таблетки с синтетическим тиреоидным гормоном.
Читайте также 👩⚕️🦋🩺
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
ОпределениеУ больного появляется припухлость и потемнение кожи верхних век, слезотечение, светобоязнь, чувство давления и «песка» в глазах, пучеглазие (экзофтальм). При поражении глаз средней или тяжелой степени может отмечаться снижение остроты зрения, больные не могут сомкнуть веки, поэтому развивается поражение роговицы и склер (изъязвление, присоединение инфекции).
У некоторых больных на передней поверхности голени развивается поражение кожи и подкожной жировой клетчатки - четко очерченные уплотнения багрово-синюшного цвета (узловатая эритема). У мужчин иногда отмечается утолщение фаланг пальцев рук за счет отека тканей.
В связи с влиянием гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему больных беспокоят нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Даже при повышенном аппетите уменьшается масса тела за счет ускоренного обмена веществ. Могут наблюдаться приступы боли в животе, рвота, расстройство стула, иногда запоры. В тяжелых случаях поражается печень - регистрируется ее увеличение, болезненность, редко желтуха.Под воздействием провоцирующих факторов (стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства) может возникнуть тиреотоксический криз. В результате внезапного высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы больные становятся беспокойными, значительно повышается температура тела, резко усиливается тахикардия, дыхание учащается, повышается артериальное давление.
Разновидности тиреотоксикоза
I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиреотоксикоза.
При легкой форме тиреотоксикоза пульс не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела составляет не более 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. При средней форме - пульс 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела - 8-10 кг, выраженный тремор (дрожание), повышение систолического артериального давления и понижение диастолического давления, экзофтальм. Тяжелая форма развивается при длительно-существующем тиреотоксикозе без лечения. Частота пульса 120-140 ударов в минуту, похудание достигает истощения, наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы, печени, надпочечников.Возможные причины тиреотоксикоза
Повышение гормонов щитовидной железы в крови может наблюдаться по нескольким причинам:
Если узел, продуцирующий гормоны в повышенном количестве, одиночный, то говорят о токсической аденоме.
Диффузный токсический зоб - это аутоиммунное заболевание, при котором появляются антитела к структурным компонентам клеток собственной щитовидной железы. Антитела – это специальные белки иммуноглобулины (Ig), которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого чужеродного агента в организм для борьбы с ним. В данном случае иммунная система распознает ткань щитовидной железы как чужеродную.Эти антитела оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие, вызывая ее гиперфункцию с увеличением объема, массы железы, а следовательно, и концентрации тиреоидных гормонов в крови. Антитела способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать тиреотоксикоз новорожденных. Поэтому выявление антител у беременных женщин имеет большое значение для будущего ребенка.
Тиреотоксикоз может наблюдаться на фоне подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы) возникает в результате вирусного заболевания и протекает как типичное воспаление. В период, предшествующий развитию заболевания, могут наблюдаться боли в мышцах, недомогание, субфебрильная лихорадка, общая слабость, боль в горле, утомляемость. Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, часто иррадиирущая в уши, челюсть или горло. Иногда отмечается боль при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, нарастающий фиброз железы (разрастание соединительной ткани) проявляется повышением ее плотности.
В развитии подострого тиреоидита выделяют 4 фазы. Первая - тиреотоксическая, которая длится от 4 до 10 недель. Она развивается в острой стадии заболевания за счет повышения проницаемости сосудов на фоне воспаления и повышенного выброса ранее синтезированных тиреоидных гормонов. У больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. Когда запасы гормонов в щитовидной железе истощаются, наступает эутиреоидная фаза, которая длится 1–3 недели. Ее сменяет гипотиреоидная фаза, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, и затем наступает выздоровление.
Явления тиреотоксикоза могут манифестировать на фоне послеродового тиреоидита через 1,5-3 месяца после родов.
Хорионэпителиома - злокачественное новообразование, которое образуется из клеток эпителия хориона во время или после беременности чаще в матке и продуцирует гормон хорионический гонадотропин. Этот гормон – слабый стимулятор клеток щитовидной железы. Но при его высоких концентрациях (300 000 ед./л) может возникнуть тиреотоксикоз.Struma ovarii, или опухоль яичника - относится к тератомам (опухолям из нетипичной ткани для данной локализации), в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. В 20-30% случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы. 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.
Крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы – очень редкие причины тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз может возникнуть при передозировке тиреоидных гормонов, вследствие неадекватной йодной профилактики или на фоне применения амиодарона.
Амиодарон – высокоэффективный и широко применяемый в кардиологии антиаритмический препарат. Дисфункция щитовидной железы - частое побочное действие амиодарона, обусловленное или чрезмерным бесконтрольным синтезом гормонов в ответ на йодную нагрузку и/или деструкцией железы. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз имеет большое значение, поскольку он усугубляет течение сердечно-сосудистого заболевания.К каким врачам обращаться при тиреотоксикозе
При первых проявлениях тиреотоксикоза необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. При подтверждении диагноза после проведения комплекса лабораторно-диагностических мероприятий врач-эндокринолог назначает терапию, проводит ее коррекцию и следит за течением заболевания.
Диагностика и обследования при тиреотоксикозе
В диагностике заболевания помимо подробного опроса и осмотра больного, при котором выявляют признаки тиреотоксикоза, используют данные лабораторных и инструментальных методов исследований.
На ранней стадии заболевания больные хорошо реагируют на терапию.
Поздняя диагностика способствует дальнейшему развитию заболевания и потере трудоспособности. Кроме того, возможно развитие осложнений (недостаточности коры надпочечников, сердечной недостаточности, поражений печени и др.).Лечение тиреотоксикоза
При тиреотоксикозе используют три метода лечения:
Терапия направлена на снижение повышенного уровня циркулирующих тиреоидных гормонов до нормальных значений. Метод лечения определяется индивидуально и зависит от основной причины повышения гормонов, показаний и противопоказаний к лечению, от размеров щитовидной железы, возраста больного, сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение используется как в качестве самостоятельного метода, так и для подготовки к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение получили производные имидазола. Подбор дозы препарата осуществляется индивидуально, лечение длительное и непрерывное.Показания к хирургическому лечению тиреотоксикоза:
Источники:
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Начальная стадия гипотиреоза проходит незаметно, а его первичные признаки чаще всего списывают на усталость и переутомление. При гипотиреозе наблюдаются перечисленные симптомы:
Симптомами гипотиреоза становятся и физические факторы. К ним относится отечность конечностей, затрудненное дыхание, резкий набор веса или похудение, неприятные ощущения в горле, непонятные боли в грудной части тела. При гипотиреозе человека беспокоят боли в желудке, пищеварение, отрыжка. У женщин к дополнительным признакам гипотиреоза относится нарушение менструального цикла.
С развитием патологии признаки гипотиреоза становятся более выраженными. Больные мерзнут в любую погоду, движения становятся вялые и медленные, лицо приобретает синеватый оттенок, кожа становится сухой и шелушится. Еще один симптом гипотиреоза — ломкость и сильное выпадение волос.
Классификация патологии многогранна и зависит от многих факторов. Специалисты разделяют несколько основных градаций.
Первичный гипотиреоз — самая широкая группа, связанная с врожденным или приобретенным нарушением в работе щитовидной железы. Пораженная железа не вырабатывает в должном количестве необходимых гормонов. Этот дефицит и приводит к развитию патологии.
Причинами становятся:
Вторичный — связан с нарушением функций и развитием патологий в клетках гипофиза. Среди факторов, влияющих на развитие, выделяют:
Для третичного гипотиреоза характерны те же черты, что и для вторичного.
Периферический — редкий вид заболевания. При гипотиреозе в этой форме наблюдается нормальное функционирование щитовидной железы, однако гормоны не усваиваются организмом.
Существует мнение, что победить патологию поможет лечение народными средствами. Однако подобные методы нередко приводят к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Стоит запомнить, что лечением гипотиреоза должен заниматься специалист.
Диагностика патологии включает ряд исследований, помогающих обнаружить заболевание, выяснить его форму и степень тяжести. Первый этап состоит из осмотра пациента и сбора анамнеза. Занимается этим врач-эндокринолог. Он выясняет присутствующие симптомы и осматривает кожные покровы, анализирует состояние волос, спрашивает о состоянии слуха и речевых функций. Эндокринологу потребуется осмотреть и пальпировать состояние щитовидной железы. Поскольку для гипотиреоза не всегда характерно увеличение щитовидной железы, для получения точной картины назначаются дополнительные исследования. К дополнительным анализам относится сдача крови для определения количества содержащихся гормонов, УЗИ обследование и ряд других диагностических методов. По их результатам специалистом составляется схема лечения. Избежать неприятных последствий заболевания поможет соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача.
Гормональная терапия считается одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. Лечение начинается с составления схемы приема медикаментов. Дозировка и количество препаратов рассчитывается индивидуально, исходя из степени и формы болезни. Регулярный прием лекарств и профилактический осмотр у специалиста помогает вести полноценную жизнь.
Восстановление нужного уровня гормонов в организме сводит риск осложнений к минимуму и снижает возможность появления неприятных симптомов патологии. В некоторых случаях к основному лечению при гипотиреозе добавляются дополнительные медикаменты. Например, это актуально для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.
При лечении гипотиреоза поддержку организму оказывает витаминотерапия. Это могут быть общеукрепляющие препараты и отдельные группы витаминов. Также лечение дополняется специальной диетой.
Меньше всех гипотиреозу подвержены мужчины. Признаками развития патологии становятся снижение потенции, угнетение репродуктивных функций. Гипотиреоз чаще всего диагностируется у женщин. Связано это с повышенной чувствительностью организма на гормоны. Риск повышается во время беременности, после родов. Гипотиреоз провоцируют частые кровотечения и анемия.
Вторая группа, склонная к гипотиреозу — подростки. В период полового созревания одним из симптомов патологии становится снижение успеваемости, сонливость, задержка развития. Для новорожденных различают врожденные формы и приобретенные. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и гарантирует полноценное развитие ребенка в будущем.
Для ранней диагностики патологии необходимы регулярные осмотры у специалиста. Поэтому игнорировать ежегодное посещение эндокринолога не рекомендуется.
Противостоять гипотиреозу помогает сбалансированная диета. Рацион необходимо сбалансировать и добавить отдельный прием йода, если это необходимо. Как правило, йодсодержащие препараты назначаются исходя из возраста и региона проживания.
В рацион стоит включить:
В целом, в диете должно присутствовать много зелени и легких продуктов. Предпочтение стоит отдавать пище, приготовленной на пару, снижая потребление жирных и жареных блюд.
Гипертиреоз (он же тиреотоксикоз) – это заболевание, при котором отмечается повышенная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов – тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина ( Т3) и тироксина (Т4).
Циркуляция в крови гормонов щитовидной железы в большом количестве вызывает ускорение в организме всех обменных процессов. Противоположное состояние — гипотиреоз, при котором из-за пониженного уровня тиреоидных гормонов процессы обмена веществ становятся замедленными.
Владельцы кошек часто не понаслышке знают, как опасен гипертиреоз и какие изменения несет это заболевание в организме со временем. Однако у собак данное заболевание встречается редко.
Самая частая причина гипертиреоза у собак – злокачественные новообразования щитовидной железы. Однако, современные исследования показали, что повышение уровня гормонов щитовидной железы у собак может быть связано с употреблением сырых мясных продуктов, так как если собака получает сырые субпродукты, особенно шейную часть туши, то естественно в организм будут поступать и гормоны, хоть и в мизерных количествах. И при постоянном их употреблении, у животного вполне могут развиться симптомы гипертиреоза.
Клиническими признаками гипертиреоза будут являться:
Если вы обнаружили у своего питомца какой-либо из этих признаков – это повод прийти на прием к ветеринарному специалисту. Данные признаки сами по себе не говорят о наличии у животного конкретного заболевания, так как они неспецифичны, поэтому для постановки диагноза необходимы специальные исследования.
Как правило, у животного берутся анализы крови для исключения и других патологий помимо гипертиреоза:
Также выполняется УЗИ брюшной полости и щитовидной железы для исключения онкологического процесса и сопутствующих заболеваний.
Лечение гипертиреоза у собак должен проводить квалифицированный ветеринарный специалист — эндокринолог. Назначают симптоматическую терапию и наблюдают за состоянием собаки. При необходимости переходят к заместительной терапии гормональными препаратами. Если первопричиной гипертиреоза является злокачественное новообразование щитовидной железы, то пораженный орган удаляют хирургическим путем, а животное продолжает получать гормоны для замещения функции отсутствующего органа.
ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»
Оставить отзыв
К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития!
К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.
Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.
Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.
Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.
Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:
гипотиреоз у матери
генетическая предрасположенность
сниженная чувствительность к тиреоидным гормонам
Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:
вес при рождении более 4 кг
длительная желтуха, отечность
сухость, шелушение кожи
синюшность в области носа
хронические запоры
В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.
К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:
некоторые заболевания
удаление щитовидной железы
йододефицит
Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.
отеки лица и рук
сонливость, повышенная утомляемость
снижение аппетита
снижение артериального давления
плохая прибавка веса
отставание ребенка в физическом и психическом развитии
Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.
увеличение щитовидной железы (зачастую это может установить только врач)
изменение формы глаз, они кажутся большими и выходящими из орбит
белая полоска склеры между верхним краем радужки глаза и верхним веком
тахикардия, сердечные шумы
повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность
нарушения сна
потеря веса
нарушения полового развития
Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.
90 000 Гипертиреоз — симптомы, причины, исследования 90 001Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный в передне-нижней части шеи. Он выполняет эндокринные функции, связанные с выработкой гормонов, влияющих на работу многочисленных тканей и органов тела, регулирующих обмен липидов, углеводов и белков, усиливающих термогенез.
Гормоны, продуцируемые щитовидной железой, трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), продуцируются фолликулярными клетками, а кальцитонин продуцируется периволликулярными клетками.
Гормоны Т3 и Т4 играют важную роль в регуляции энергетического обмена организма, из которых биологически активным гормоном является трийодтиронин (Т3). Тироксин (Т4) в первую очередь выполняет запасающую и транспортную функцию. 20% Т3, присутствующего в крови, секретируется щитовидной железой, а 80% образуется путем дейодирования Т4 в периферических тканях.
Функция щитовидной железы может нарушаться при различных заболеваниях. Когда происходит чрезмерное производство гормонов, это называется сверхактивной щитовидной железой.В зависимости от причины заболевание может быть первичным (заболевания щитовидной железы) или вторичным (заболевания гипофиза, избыточная секреция тиреолиберина).
Лечение гипертиреоза зависит от причины заболевания и течения заболевания и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом.
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ практически во всем организме.По этой причине гипертиреоз будет сопровождаться многочисленными симптомами, которые могут поражать различные системы и органы.
В зависимости от выраженности симптомов заболевания различают субклинический гипертиреоз, чаще всего бессимптомный, и манифестный гипертиреоз.
Наиболее распространенные симптомы явного гипертиреоза включают:
В зависимости от причины заболевания могут проявляться и другие симптомы, такие как экзофтальмопатия (офтальмопатия, тиреоидная орбитопатия) при болезни Грейвса, что связано с появлением у больного двоения в глазах.Кроме того, может быть зоб щитовидной железы (примерно у 80% больных), который возникает в результате роста органа.
В крайних случаях невыявленного или неправильно леченного гипертиреоза, так называемая тиреоидный криз, при котором происходит резкое повышение концентрации тиреоидных гормонов, что приводит к значительному ухудшению симптоматики и возникновению полиорганной недостаточности, и создает серьезную угрозу для здоровья и жизни больного. Тиреоидный криз может развиться у пациента с гиперактивностью щитовидной железы из-за наличия дополнительного фактора, такого кактяжелая инфекция, обширная травма или тяжелый психический стресс, роды, хирургическое вмешательство, передозировка тироксина и др.
Гипертиреоз может иметь множество причин, связанных как с нарушениями в самой щитовидной железе, так и в системе, контролирующей щитовидную железу. Выработку тиреоидных гормонов стимулирует гормон ТТГ (тиреотропный гормон), который в физиологических условиях вырабатывается гипофизом в ответ на снижение в крови уровня Т3 и Т4.
Аутоиммунная болезнь Грейвса приводит к нарушению функции иммунной системы и выработке аутоантител, которые связываются с рецепторами ТТГ на поверхности щитовидной железы, вызывая их активацию и повышенную продукцию тиреоидных гормонов. Точный патомеханизм болезни Грейвса до конца не известен. Факторы риска включают генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как вирусные или бактериальные инфекции, стресс, курение и другие.
Другой причиной гиперактивности щитовидной железы может быть наличие доброкачественной опухоли или узлов в щитовидной железе, называемой аденомой. Аденомы щитовидной железы могут быть гормонально активными, приводя к повышенной продукции тиреоидных гормонов и, как следствие, к гипертиреозу.
Гипертиреоз также может быть вызван наличием токсического узлового зоба, который развивается как следствие дефицита йода в анамнезе.
Другой причиной гипертиреоза является аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ.Вызывает чрезмерную стимуляцию клеток щитовидной железы при сохранении правильной структуры этого органа – это так называемая вторичная гиперфункция.
Гипертиреоз также может проявляться временно во время беременности или в результате чрезмерного потребления йода с пищей у пациентов с невыявленными узлами щитовидной железы. Симптомы также могут развиваться при неправильном лечении гипотиреоза.
Основным элементом диагностики гипертиреоза является оценка врачом клинических симптомов пациента и тщательный сбор анамнеза в сочетании с физикальным обследованием.На этом основании врач принимает решение о назначении лабораторных исследований для подтверждения первоначального диагноза.
Наиболее важную роль здесь играет измерение концентрации ТТГ в периферической крови пациента, которое можно сочетать с оценкой уровней свТ3 и свТ4. При первичном гипертиреозе уровни ТТГ будут значительно снижены, так как гипофиз не будет вырабатывать ТТГ из-за высокой продукции Т3 и Т4 щитовидной железой. Для подтверждения диагноза гипертиреоза требуется исследование свободных фракций гормонов Т3 и Т4.Сравнение значений, полученных в этих тестах, позволяет предварительно оценить причины гипертиреоза, что может потребовать дополнительной диагностики.
При аутоиммунных заболеваниях, таких как болезнь Грейвса, проводят анализ крови на выявление специфических анти-ТТГР-антител, обнаружение которых подтверждает диагноз, а также используется для оценки ремиссии заболевания.
Кроме того, для выявления или исключения аденомы гипофиза может потребоваться УЗИ щитовидной железы или другие методы визуализации, такие как МРТ головного мозга.
Во время беременности может развиться гипертиреоз - как в результате описанного выше заболевания, так и по специфическому механизму, связанному с изменениями эндокринной системы женщины во время беременности. Тогда речь идет о так называемом тиреотоксикоз беременных, симптомы которого напоминают классический гипертиреоз.
Это явление встречается примерно у 2-3% беременных женщин в Европе. Развитие гестационного тиреотоксикоза связано с появлением в кровотоке женщины гормона бета-ХГЧ, напоминающего тиреотропный гормон, который может стимулировать клетки щитовидной железы к выработке гормонов Т3 и Т4.Во многих случаях симптомы практически незаметны или слабо выражены. Наиболее характерными симптомами являются учащение пульса и снижение или отсутствие увеличения массы тела у беременной. Чаще всего они начинаются в конце третьего месяца беременности и самопроизвольно разрешаются к шестому месяцу, но на течение беременности не влияют.
В случае гипертиреоза при беременности вследствие заболеваний (например, болезни Грейвса) необходимо правильно контролировать заболевание, выполняя врачебные рекомендации, т.к. значительно превышенные значения тиреоидных гормонов могут неблагоприятно сказаться как на здоровье плода и мать и здоровье матери течение беременности.
Гипертиреоз гораздо реже встречается у мужчин, чем у женщин. Кроме того, мужчины статистически реже обращаются к специалисту по поводу тревожных симптомов, что может привести к более поздней диагностике этого и многих других заболеваний.
При гипертиреозе у мужчин, кроме классических симптомов, могут быть и другие симптомы, такие как:
Если у вас гипертиреоз, вам следует избегать употребления в пищу продуктов, богатых йодом, так как это может ухудшить симптомы, связанные с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.Из-за патомеханизма и симптомов гипертиреоза следует избегать следующих продуктов:
90 022 90 023 продукты, содержащие большое количество соли (большая часть соли, используемой в сфере общественного питания, в настоящее время йодирована) 90 023 напитков, содержащих кофеин - они могут еще больше усилить чувство психомоторного возбуждения 90 024Также рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D, так как гипертиреоз может негативно повлиять на костную систему.Также стоит позаботиться о достаточно высокой калорийности потребляемых блюд и обратить особое внимание на правильное поступление белка во избежание значительного снижения массы тела, связанного со слишком интенсивными обменными процессами.
.Гиперфункция щитовидной железы — это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов для нужд организма. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи. Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), которые регулируют функцию большинства тканей организма, влияют на метаболизм нашего организма и термогенез (выработку тепла).Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т3 и Т4.
Функции щитовидной железы и гипофиза тесно связаны (известная как отрицательная обратная связь), при которой повышенный уровень тиреоидных гормонов снижает высвобождение ТТГ гипофизом, а дефицит этих гормонов увеличивает выработку ТТГ, что в свою очередь стимулирует щитовидную железу производить больше Т3 и Т4.
Менее распространенные причины гипертиреоза включают: подострый тиреоидит (заболевание, связанное с предшествующей вирусной инфекцией) и послеродовой тиреоидит.
Гипертиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний; он поражает около 1–2% взрослых в Польше. Заболевание поражает в основном женщин в возрасте 20–40 лет, редко встречается у детей.
G - G белок, AC - аденилатциклаза
Основными симптомами, указывающими на гиперактивность щитовидной железы, являются:
Степень выраженности симптомов может варьироваться от пациента к пациенту. У пожилых людей симптомы гипертиреоза могут быть менее выраженными. Могут преобладать слабость и проблемы с системой кровообращения – нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия), симптомы сердечной недостаточности.
Человек, у которого появляются симптомы, указывающие на гипертиреоз, должен обратиться к своему терапевту, который после медицинского осмотра (после сбора анамнеза и после обследования) примет решение об определении уровня ТТГ в сыворотке крови.Тест проводится с образцом крови, который не обязательно брать натощак. В случае очень тяжелого гипертиреоза необходимо срочно направить больного в стационар.
Гормональные тесты необходимы для подтверждения гиперфункции щитовидной железы. Первоначальный тест для оценки функции щитовидной железы (уровень ТТГ в крови) может быть назначен вашим лечащим врачом. При неверном результате необходимо измерить концентрацию свободных гормонов щитовидной железы (FT4 и/или FT3).Гипертиреоз диагностируют, если пониженная концентрация ТТГ сопровождается повышенной концентрацией FT4 и/или FT3 в сыворотке.
Если диагностирована повышенная активность щитовидной железы, врач попытается найти ее причину, что важно при принятии решения о лечении. В этом помогут следующие исследования:
Существует множество способов лечения повышенной активности щитовидной железы. Не существует единственного наилучшего лечения, так как каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, которые можно обсудить с лечащим врачом. Кроме того, лечение гипертиреоза зависит от его причины, степени тяжести, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Таким образом, оптимальный метод лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Чаще всего начинается с применения препаратов, снижающих выработку тиреоидных гормонов, обычно также при планировании лечения другим методом (оперативным или радиойодом 131 I).
Гипертиреоз не следует воспринимать легкомысленно, и если его не лечить, он может привести к опасным осложнениям, таким как сердечная аритмия, сердечная недостаточность, остеопороз или тиреоидный криз (с опасным для жизни повышением уровней Т3 и Т4). У беременных гипертиреоз губителен как для матери, так и для плода (см. Гипертиреоз при беременности). Лечение гипертиреоза требует соблюдения врачебных рекомендаций, регулярного приема лекарств и регулярных медицинских осмотров.
При лечении гипертиреоза используют:
Возможность полного выздоровления (пациент не нуждается в лечении щитовидной железы) зависит главным образом от причины гипертиреоза. Гипотиреоз часто развивается после радиойодтерапии или после тиреоидэктомии и требует продолжения лечения препаратами тироксина до конца жизни (см. Гипотиреоз).
После завершения лечения гипертиреоза больной нуждается в дальнейшем постоянном медицинском наблюдении. Рекомендуется периодический гормональный контроль (концентрация ТТГ в сыворотке) и УЗИ (УЗИ щитовидной железы). В некоторых случаях возможен рецидив гипертиреоза, рецидив узлового зоба или развитие гипотиреоза после лечения даже через много месяцев после его завершения. Если пациент после завершения терапии нуждается в лечении пероральными препаратами гормонов щитовидной железы в связи с гипотиреозом, необходимо регулярно принимать их и периодически проверять эффективность этого лечения.
В рамках здорового образа жизни вы должны позаботиться о достаточном количестве йода в своем рационе. В Польше обязательно йодирование поваренной соли, а это означает, что большинство людей принимают нужное количество йода. При этом по профилактическим программам, помимо обязательного йодирования поваренной соли, беременным и кормящим женщинам рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые йодом (в том числе морскую рыбу), и принимать йод в виде пероральных препаратов.Адекватное снабжение йодом снижает риск развития паренхиматозного зоба и узлов щитовидной железы, а, следовательно, и гипертиреоза при узлах щитовидной железы.
Вторым важным фактором, который можно изменить, является отказ от курения. Существует связь между курением и развитием узлов щитовидной железы, а также развитием и течением гипертиреоза.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) являются генетически детерминированными заболеваниями.Мы не имеем никакого влияния на генетическую предрасположенность людей с отягощением. Люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы должны сообщить своим врачам, чтобы избежать приема некоторых лекарств, которые могут повлиять на развитие заболевания.
.Щитовидная железа представляет собой небольшую железу, похожую на бабочку, на передней части шеи, у основания шеи. Он состоит из двух взаимосвязанных долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы продуцируют тироксин и трийодтиронин, а перивезикулярные клетки продуцируют кальцитонин, регулирующий функцию почек и влияющий на обмен кальция и фосфора. Щитовидная железа выполняет множество важных функций в организме. Помимо прочего, он влияет на его правильное развитие и стимулирует его рост, отвечает за правильное протекание процесса созревания.Более того, он регулирует работу нервной, костной и пищеварительной систем. Влияет на кальциево-фосфорный, водный и липидный баланс. Он также регулирует скорость метаболических изменений.
Гипертиреоз является очень серьезным эндокринным заболеванием. Он заключается в избыточной выработке гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Эти гормоны отвечают за работу большинства органов в организме, они влияют на обмен веществ и выработку энергии.Щитовидная железа контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), секретируемым гипофизом. Гипертиреоз сопровождается разрастанием железы (увеличением щитовидной железы) и учащением пульса. Интересно, что гипертиреоз у мужчин встречается реже, чем у женщин.
Различают первичный и вторичный гипертиреоз. Если заболевание развивается без предшествующих изменений в щитовидной железе, его называют первичным гипертиреозом, а если оно возникает в результате простого зоба - вторичным.Примером первичного гипертиреоза является болезнь Грейвса, при которой вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу к увеличению выработки гормонов. Врачи выделяют также так называемые Абортивные формы гипертиреоза, при которых секреция гормонов вариабельна.
Причин повышенной активности железы может быть много. Наиболее распространенные из них включают узлы щитовидной железы и болезнь Грейвса.Заболевание также может быть вызвано гормональными нарушениями в подростковом возрасте, осложнениями после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, беременностью. Кроме того, чрезмерная секреция гормонов щитовидной железой может быть вызвана сексуальными нарушениями и тяжелой психологической травмой (например, гневом, страхом, беспокойством, шоком и т. д.). Это происходит за счет стимуляции гипофиза по оси: кора головного мозга-гипоталамус-передняя доля гипофиза. Менее распространенные причины гипертиреоза включают заболевания щитовидной железы, такие какпослеродовой тиреоидит и подострый тиреоидит, вызванный вирусной инфекцией.
При заболевании щитовидной железы могут возникать сосудистые расстройства в виде жара, покраснения лица и шеи и дермографизма, т.е. возникновения повышенной красноты кожи в месте ее натирания. Другие симптомы сверхактивной щитовидной железы, перечисленные ниже, варьируются от человека к человеку. Все или некоторые из них могут присутствовать.Это: повышенная потливость, похудание, сердцебиение, дрожание рук, чрезмерная подвижность и повышенная нервная возбудимость, бессонница, частые поносы и нарушения менструального цикла у женщин.
Повышенное потоотделение, частые приступы жара, приливы крови к лицу и т.п. могут свидетельствовать о сверхактивности щитовидной железы. Эти симптомы должны побудить вас посетить врача общей практики, который проведет опрос пациента и назначит дополнительные анализы, такие какопределение уровня гормонов Т3 и Т4 в крови. Дополнительно проводится исследование уровня ТТГ – результаты ниже 0,32 мЕд/л могут свидетельствовать о гипертиреозе (в случае ТТГ норма колеблется от 0,32 до 5,0 мЕд/л). Если результаты однозначно показывают тяжелый гипертиреоз, пациента немедленно направляют в больницу. Для постановки правильного диагноза и определения причины гипертиреоза часто назначают дополнительные исследования, например, УЗИ щитовидной железы, которое помогает диагностировать болезнь Грейвса на основании антител к ТТГР, и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) узловых образований щитовидной железы.Сцинтиграфия щитовидной железы — исследование, проводимое только в обоснованных случаях в связи с его инвазивностью.
См. также: Тесты на беременность, диагностику и тесты на овуляцию
Лечение длительное и требует систематического лечения. Основное условие получения положительного эффекта – строгое соблюдение рекомендаций специалиста. Метод лечения гипертиреоза зависит от его тяжести, причин заболевания, возраста и состояния больного, сопутствующих заболеваний.Лучше всего, если лечением будет заниматься опытный эндокринолог. Он назначит соответствующие фармакологические средства, блокирующие или угнетающие секреторную активность щитовидной железы (тиреостатические препараты). Наиболее часто используются тиамазол и пропилтиоурацил. Вид применяемых препаратов, их дозы и продолжительность лечения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, так как тиреоидные препараты вызывают побочные действия и создают возможность осложнений. Изотопная обработка часто используется в случае узелков.Он заключается в приеме препаратов, содержащих изотопы йода, благодаря которым происходит медленное и необратимое разрушение клеток. Терапия длится несколько месяцев. Его нельзя использовать беременным женщинам или кормящим матерям. Женщинам, проходящим лечение радиоактивным йодом, не следует планировать беременность ранее, чем через шесть месяцев после завершения терапии. Если опухоль на щитовидной железе слишком велика и чрезмерно ее сдавливает, или имеется рак щитовидной железы, проводят операцию (струмэктомию, тиреоидэктомию).В результате щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, поэтому больной должен принимать тироксин (лекарства от гипотиреоза). После операции могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок и необратимый гипопаратиреоз. После окончания терапии пациенты должны оставаться под наблюдением специалиста и контролировать уровень ТТГ, гормонов Т3 и Т4, а также периодически проводить УЗИ щитовидной железы, т. к. возможен рецидив заболевания (даже через несколько месяцев после окончания лечение).
См. также: Косметика и банные принадлежности
При гипертиреозе специалисты рекомендуют употреблять продукты, содержащие йод (например, рыбу, йодированную соль), молочные продукты и овощи. Больным следует избегать стрессов, сильных переживаний, высыпаться и вести гигиенический образ жизни (бросить курить). Также очень важно ограничить потребление жиров до 70 граммов в день. Следует отказаться от сала, сала, потрохов и острых специй.
Беременные и кормящие женщины особенно подвержены риску развития гипертиреоза. Им следует профилактически принимать йод, назначенный врачом, чтобы снизить риск развития зоба или узловых образований щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы представляет угрозу как для будущей мамы, так и для плода. Если женщина, проходящая лечение от гипертиреоза, забеременеет, она должна как можно скорее сообщить об этом своему врачу.Он внесет соответствующую модификацию лечения, в основном состоящую в ограничении используемых фармакологических средств. Она также может пройти хирургическое лечение, безопасное для матери и плода, до четвертого месяца беременности. Любые резкие изменения самочувствия и другие недомогания, появляющиеся в процессе лечения, требуют дополнительного посещения врача.
Гипотиреоз также может возникнуть во время беременности.Это очень опасно. Это может вызвать выкидыш, преждевременные роды, анемию, высокое кровяное давление, отслоение плаценты, послеродовое кровотечение, низкий вес при рождении, респираторный дистресс-синдром, смерть новорожденного, более низкий IQ ребенка и двигательные нарушения. Болезнь Хашимото также может вызывать гипотиреоз.
Симптомы заболевания в основном обусловлены больной щитовидной железой. Хашимото медленно «поедает» его.В результате повреждения внутри этой железы появляются воспаление и гипотиреоз. Общие симптомы включают: серьезные проблемы с беременностью, нарушения менструального цикла, головокружение, нарушение сердечного ритма, мышечные боли, тугоподвижность суставов, затрудненное дыхание, постоянную усталость, сонливость, потерю концентрации, увеличение веса и плохое самочувствие.
Гипертиреоз является одним из заболеваний, к которому нельзя относиться легкомысленно. Без лечения может привести к серьезным осложнениям в виде сердечной недостаточности, аритмии или остеопороза.
См. также
.90 000 Гипертиреоз и внешний вид стоп: 4 важных симптома 90 001Гиперактивная щитовидная железа — это заболевание, вызывающее широкий спектр симптомов во всем теле, включая стопы. Каковы наиболее распространенные симптомы гиперактивности щитовидной железы на ногах?
Щитовидная железа – это железа, которая регулирует гормональный баланс организма.Заболевания, связанные со щитовидной железой, вызывают тяжелые изменения во многих органах. Одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний является гипертиреоз. Это состояние, при котором гормоны вырабатываются в избытке. Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются болезнь Грейвса, узлы щитовидной железы, подострый тиреоидит и послеродовой тиреоидит. Подсчитано, что гипертиреоз поражает 2 процента взрослых в Польше.
Неисправность щитовидной железы вызывает ряд неприятных симптомов как в физическом, так и в психологическом плане.Сверхактивная щитовидная железа влияет на внешний вид всего тела, в том числе и на ноги. Какие изменения он вызывает?
Гипертиреоз ухудшает самочувствие пациентов. Больные жалуются на постоянное чувство жара, повышенную потливость, выпадение волос. Сверхактивная щитовидная железа также может вызывать более частые испражнения, внезапную потерю веса и нарушения менструального цикла. Характер и тяжесть симптомов могут варьироваться от человека к человеку. К наиболее частым изменениям стоп относятся:
См. также
Если вы заметили вышеперечисленные симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.Только введение соответствующей терапии помогает бороться с неприятными симптомами гипертиреоза. Врач назначает анализ ТТГ (который мы должны делать не реже одного раза в год), и по его результатам проводится дальнейшая диагностика (у эндокринолога). Большинство пациентов лечат с использованием гормонов. Иногда необходимо хирургическое удаление пораженной ткани щитовидной железы.
Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.См. также
Источник: мр.pl, aptekazawiszy.pl
.Павел Войтовец 1 Анна Войтовец 2 Томаш Томкальский 1
Глазные симптомы, связанные с заболеванием щитовидной железы
Глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы
1 Нижнесилезская больница Специалистический им. T. Marciniaka, Центр неотложной медицины, Вроцлав
2 Отделение офтальмологии, Университетская клиническая больница во Вроцлаве
Резюме
Глазные проявления, связанные со щитовидной железой, обычно связаны с болезнью Грейвса.
Причина офтальмопатии Грейвса до конца не изучена, но считается, что она имеет аутоиммунное происхождение. Наиболее важными факторами риска являются курение и возраст.
Существенную роль играет и пол пациента: офтальмопатия чаще встречается у женщин, но у мужчин заболевание протекает тяжелее. Различают две формы заболевания: воспалительную с гиперемией и болью в глазных яблоках и фиброзную стадию с нарушением движений глаз и отсутствием признаков воспаления. Степень тяжести поражения глаз определяют по классификации NO SPECS и коэффициенту активности орбитопатии (Clinical Activity Score - CAS).Предыдущие клинические испытания не дали удовлетворительных ответов на вопросы об эффективном лечении орбитопатии. Для получения желаемых результатов необходимо сначала достичь эутиреоза. Лечение обычно непрерывное и длительное.
Режимы лечения в различных центрах различаются в зависимости от их опыта. В настоящее время наиболее часто используются стероидная терапия, лучевая терапия и хирургическая декомпрессия глазниц. Однако хирургическое лечение применяется редко.
Введение
Глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы обычно проявляются при повышенной активности щитовидной железы, но могут также возникать у людей с нормальной или пониженной функцией гормонов щитовидной железы (1).
Тиреоидная болезнь глаз ( ТЭД, Грейвсова офтальмопатия - ГО) - группа глазных симптомов, обусловленных хроническим аутоиммунным воспалением мягких тканей орбиты, ассоциированным преимущественно с болезнью Грейвса (в 90% случаев), реже с болезнью Хашимото (5% ). В 5% случаев тиреоидная офтальмопатия развивается у людей без клинических симптомов заболевания щитовидной железы (2).
Возникает у 20-35% пациентов с болезнью Грейвса, из которых 3-5% имеют тяжелую форму.Это наиболее распространенный экстратиреоидный симптом этого заболевания (3). Офтальмопатия не связана с тяжестью дисфункции щитовидной железы. Это обычно связано с гипертиреозом, но может также предшествовать или следовать за ним.
В легких случаях он включает незначительные симптомы, такие как дискретный отек мягких тканей, расширение трещин на веках и избыточное слезоотделение. Эти симптомы проходят спонтанно без лечения.
Однако в более тяжелых случаях может возникнуть риск необратимой потери зрения из-за нейропатии зрительного нерва или изъязвления роговицы.
Уход за больными с тиреоидной орбитопатией, несомненно, сложная задача не только для эндокринолога, но и для офтальмолога или семейного врача. Хотя в большинстве случаев эта проблема не достигает степени выраженности стойкой инвалидности в связи со снижением зрения, симптомы средней и тяжелой формы орбитопатии настолько выражены и продолжительны, что могут значительно ухудшить качество жизни пациента.
Этиопатогенез
В последнее время опубликовано множество исследований по диагностике и лечению тиреоидной офтальмопатии при болезни Грейвса, однако ее этиопатогенез до сих пор до конца не изучен.Подозрение на аутоиммунную основу. Взаимосвязь гипертиреоза и орбитопатии Грейвса объясняется наличием общего антигена - рецептора ТТГ, который присутствует не только в клетках фолликулярного эпителия щитовидной железы, но и в орбитальных фибробластах (4, 5).
Экстраокулярный миозит вызывается плеоморфным клеточным инфильтратом. Сопровождается повышенной секрецией гликозаминогликанов и осмотическим связыванием воды. Мышцы увеличиваются в размерах, со временем повреждаются и их функции снижаются.
Лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки проникают в интерстициальную ткань, орбитальный жир и слезные железы. Как следствие, это приводит к увеличению объема тканей орбиты за счет отложения гликозаминогликанов и задержки жидкости (6).
Факторы риска 9000 9
1. Табакокурение - важнейший фактор внешней среды, который в значительной степени предрасполагает к орбитопатии и коррелирует с ее тяжестью. Больной с болезнью Грейвса должен получить информацию от врача о том, что он должен категорически отказаться от курения.
2. Терапия радиоактивным йодом – доказано, что она не увеличивает риск поражения глаз, но ответственна за усугубление имеющейся орбитопатии.
3. Возраст. Риск развития орбитопатии увеличивается с возрастом. Повышение заболеваемости отмечается у пациентов старше 50 лет. В клиническом исследовании Ben Simon et al., в котором был обследован 131 пациент, были показаны существенные различия в проявлении глазных симптомов при течении гипертиреоза. Больные были разделены на две исследовательские группы - граница деления составила 40 человек.год жизни. Группа больных в более молодом возрасте имела значительно более легкую клиническую картину по сравнению с больными второй группы. Ретракция век, экзофтальм, а также рестриктивная миопатия и нейропатия зрительного нерва встречались с меньшей частотой. Таким образом, более молодые пациенты с меньшей вероятностью нуждались в агрессивном лечении и хирургических процедурах (7).
4. Пол - хотя болезнь Грейвса встречается чаще у женщин, чем у мужчин, офтальмопатия протекает гораздо тяжелее в группе пациентов мужского пола.
5. Антитела к рецептору ТТГ – их высокая концентрация (>10 МЕ/мл) также является неблагоприятным прогностическим фактором течения орбитопатии. Однако четкой корреляции между концентрацией антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антител к тиреоглобулину (анти-ТГ) и течением орбитопатии обнаружено не было (8, 9).
Клинические признаки офтальмопатии щитовидной железы
К ним относятся: поражение мягких тканей, ретракция век, экзофтальм, нейропатия зрительного нерва и рестриктивная миопатия.
Симптомы мягких тканей
Это ощущение песка под веками, светобоязнь или слезотечение, которые могут беспокоить, но не представляют реальной угрозы для зрения.
Ретракция века
Его причинами, как полагают, являются механизм повышения симпатического тонуса и сокращения верхней части тиреоидной мышцы (Мюллера), вторичный по отношению к повышенной концентрации тиреоидных гормонов (симптом Дальримпла), а также воспалительные изменения и контрактура фиброзной мышцы, поднимающей веко и вторичная гиперфункция комплекса, поднимающего веко, верхней и прямой мышц в ответ на фиброз и напряжение нижней прямой мышцы, что приводит к усилению ретракции верхнего века, особенно при движении глазных яблок вверх.
Ретракция диагностируется, когда край верхнего века располагается на уровне или выше верхнего лимба роговицы, тем самым обнажая склеру. Аналогично и в случае с нижним веком, когда склера видна ниже лимба.
Симптомы, связанные с ретракцией век, не представляют риска слепоты, но значительно снижают качество жизни (10).
Оценка закрытия век и эффект Белла (поднятие глазного яблока при закрытии век) являются важными факторами, которые врач должен исследовать для оценки риска повреждения роговицы.
Симптомы сухости глаз и связанные с ними нарушения качества слезной пленки исследовались у пациентов с болезнью Грейвса и активной тиреоидной орбитопатией. В исследовании, проведенном в Польше среди 21 пациента, оценивали время разрыва слезной пленки ( разрыва на время - А), тест Ширмера и тесты зеленого цвета с флуоресцеином и лиссамином. Симптомы сухости глаз присутствовали у 85% пациентов по сравнению с 30% в контрольной группе. Аналогично исследуемые параметры указывали на нарушение качества слезной пленки.А (5,84 ± 3,31 с) и проба Ширмера (11,11 ± 9,14 мм) были достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (11,4 ± 3,75 с и 20,5 ± 9,65 мм), интенсивность окрашивания флуоресцеином и лиссаминовым зеленым была достоверно выше в контрольной группе. учебная группа (11).
Рестриктивная миопатия
Подвижность глазных яблок ограничена вначале воспалительным отеком, затем фиброзом и охватывает все направления взгляда, которые нарушены со следующей частотой:
- подъем глаз вверх (в результате фиброза нижней прямой мышцы),
- отведение (аналогичные изменения в данном случае касаются медиальной прямой мышцы живота) - может привести к сходящемуся косоглазию,
- опускание глазного яблока (м.прямой верх),
- приведение (м. простое боковое).
В этом случае важен правильный метод определения ВГД офтальмологом. Оценка производится только при взгляде прямо вперед, так как давление на глазное яблоко фиброзной мышцы во время ее движения увеличивает тестируемую величину (12).
Нейропатия зрительного нерва
Развивается при сдавливании зрительного нерва патологически увеличенными мышцами или васкуляризации нерва в верхней части глазницы и может привести к стойкому нарушению зрения.
Другие симптомы
Другие признаки офтальмопатии Грейвса включают следующие симптомы:
- Мебиус - нарушение конвергенции из-за слабости медиальной прямой мышцы,
- Graefego - задержка движения верхнего века с визуализацией лимба склеры над роговицей при движении глазного яблока вниз,
- Кохер - визуализация склеры ниже лимба роговицы при взгляде вверх,
- Stellwaga - Периодическое мигание,
- Розенбах - дрожание закрытых век,
- Желинка - повышенная пигментация век.
Стадирование орбитопатии
Различают две стадии заболевания: воспалительную с гиперемией и болью в глазных яблоках и фиброзную с нарушением подвижности глазных яблок, без признаков воспаления.
Наиболее часто используемыми классификациями для оценки тяжести заболевания являются NO SPECS и CAS (Clinical Activity Score).
Классификация поражений глаз НЕТ СПЕЦИФИКАЦИЙ
Его название происходит от первых букв названий различных категорий симптомов.
Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.
У меня есть код доступа
90 022 19 90 023
злотых я выбираю 90 140полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен
49 90 023
злотых я выбираю 90 140119
злотых я выбираю 90 140Ссылки
1.Bahn RS: офтальмопатия Грейвса. N Engl J Med 2010; 362 (8): 726-738.
2. Ярзаб Б., Плачкевич-Янковская Э. Орбитопатия щитовидной железы. [В:] Щеклик А (ред.): Внутренние болезни. Том I. Практическая медицина, Краков 2005: 1057-1059.
3. Барталена Л., Бальдески Л., Дикинсон А. и др.: Заявление о консенсусе Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) по лечению GO. Евро J Эндокринол 2008; 158 (3): 273-285.
4. Bahn RS, Dutton CM, Natt N и др.: Экспрессия рецептора тиротропина в орбитальной жировой / соединительной ткани Грейвса: потенциальный аутоантиген при офтальмопатии Грейвса.J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 998-1002.
5. Беднарчук Т., Хиромацу Ю., Иноуэ Ю. и др.: Опосредованный Т-клетками иммунитет при офтальмопатии, связанной с щитовидной железой. Щитовидная железа 2002; 12: 209-215.
6. Долман П.Дж.: Оценка орбитопатии Грейвса. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26 (3): 229-248.
7. Бен Саймон Г.Дж., Кац Г., Злото О и др.: Возрастные различия в клинических проявлениях и прогнозе заболевания глаз щитовидной железы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253 (12): 2301-2308.
8. Sieradzki J, Katra B, Mirkiewicz-Sieradzka B: Факторы риска офтальмопатии при болезни Грейвса. Пшегль Лек 2000; 57: 321-323.
9. Myśliwiec J, Kretowski A, Stępień A et al.: Антитела к рецептору тиротропина, обнаруженные с помощью анализа человеческого рекомбинантного TBII, - суррогатный маркер аутоиммунной активности при офтальмопатии Грейвса? Медицинский научный монитор 2002 г.; 8 (9): МТ159-162.
10. Вармуз-Стангерская И., Чарнывойтек А., Стангерский Р. и др.: Качество жизни пациентов с орбитопатией при болезни Грейвса (продолжение исследования).Пшегль Лек 2004; 61: 857-885.
11. Новак М., Марек Б., Кос-Куда Б. и др.: Профиль слезной пленки у пациентов с активной орбитопатией щитовидной железы. Клин Очна 2005; 107 (7-9): 479-482.
12. Janik J, Wasowska M, Zgliczyński S и др.: Глазная гипертензия у пациентов с экзофтальмом при болезни Грейвса. Клин Очна 1990; 92: 46-47.
13. Вернер С.К.: Модификация классификации изменений глаз при болезни Грейвса: рекомендации специального комитета Американской ассоциации щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 204-205.
14. Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM и др.: Клинические критерии оценки активности болезни при офтальмопатии Грейвса: новый подход. Бр Дж. Офтальмол 1989; 73 (8): 639-644.
15. Sewerynek E: Диагностика и лечение глазных симптомов при иммуноопосредованных заболеваниях щитовидной железы. Форум Мед Родз 2007; 1: 143-151.
16. Юник Р.: Визуализация орбитопатии щитовидной железы с помощью ядерной медицины. Пшегль Лек 2004; 61: 833-834.
17. Торнтон Дж., Келли С.П., Харрисон Р.А., Эдвардс Р.: Курение сигарет и заболевание щитовидной железы: систематический обзор. Глаз (Лондон) 2007; 21 (9): 1135-1145.
18. Канский Ю.: Клиническая офтальмология. Эд. IV. Эд. Elsevier, Вроцлав 2013.
19. Seegenschmiedt MH, Heyd R, Esser J, Mold RF: болезнь Грейвса с особым акцентом на роль лучевой терапии. Нововоры, 2006 г.; 56: 537-544.
20. Tsujino K, Hirota S, Hagiwara M et al.: Клинические результаты орбитального облучения в сочетании с системными высокими дозами или импульсными кортикостероидами или без них при офтальмопатии Грейвса.Int Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48 (3): 857-864.
21. Marcocci C, Bartalena L, Bogazzi F и др.: Орбитальная лучевая терапия в сочетании с высокими дозами системных глюкокортикоидов при офтальмопатии Грейвса более эффективна, чем только лучевая терапия: результаты проспективного рандомизированного исследования. Дж Эндокринол Инвест 1991; 14 (10): 853-860.
22. Marcocci C, Bartalena L, Rocchi R и др.: Долгосрочная безопасность орбитальной лучевой терапии при офтальмопатии Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 (8): 3561-3566.
23. Kim JW, Han SH, Son BJ и др.: Эффективность комбинированного орбитального облучения и системных стероидов при лечении орбитопатии Грейвса. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254 (5): 991-998.
24. Ng CM, Yuen HK, Choi KL и др.: Комбинированное орбитальное облучение и системные стероиды по сравнению с системными стероидами только при лечении офтальмопатии Грейвса от умеренной до тяжелой: предварительное исследование. Гонконг Мед J 2005; 11 (5): 322-330.
25. Jastrzębska H, Gietka-Czernel M, Janik J et al.: Кортикотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение - три последовательных этапа стандартного лечения 960 пациентов с тяжелой офтальмопатией Грейвса. Эндокринол Пол 2004; 3: 244-246.
26. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF и др.: Лечение офтальмопатии Грейвса в когорте заболеваемости. Am J Ophthalmol 1996; 121 (2): 200-206.
. Это клиническое состояние, связанное с перепроизводством и высвобождением гормонов щитовидной железы. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых — у женщин более чем в три раза чаще, чем у мужчин.
Клинические симптомы гипертиреоза очень разнообразны – это связано с тем, что рецепторы гормонов щитовидной железы находятся в большинстве тканей и органов нашего организма.
Наиболее распространенные симптомы:
- чувство жара, повышенное потоотделение
- сердцебиение, иногда аритмии, напр.мерцательная аритмия 9000 4
- рукопожатие
- тревога, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, бессонница
- потеря веса, несмотря на иногда чрезмерный аппетит, диарея - значительная мышечная слабость
- выпадение волос, тонкие и мягкие волосы
Наиболее частой причиной гипертиреоза является гиперпродукция гормонов одним или несколькими узлами щитовидной железы (узловой зоб) или аутоиммунное заболевание щитовидной железы (болезнь Грейвса или, реже, болезнь Хашимото).В более редких случаях гипертиреоз может быть вызван приемом определенных лекарств (например, амиодарона, соединений йода, лития, интерферона), раком щитовидной железы или избытком ТТГ, вырабатываемым опухолью гипофиза, или избытком ХГЧ, вырабатываемым плацентой при физиологической беременности.
Пациенты не обязательно имеют все симптомы гипертиреоза — например, у пожилых людей преобладают симптомы сердечной недостаточности или аритмии. Полносимптомный гипертиреоз чаще всего поражает лиц молодого возраста с выраженным гипертиреозом на фоне болезни Грейвса-Базедоу.
Для диагностики гипертиреоза необходимо оценить уровень гормонов щитовидной железы (ft4, ft3, ТТГ). Для того чтобы выяснить, что является причиной гипертиреоза, необходимо ультразвуковое исследование щитовидной железы и иногда определение так называемых антитиреоидных антител (TRAB, аТПО и аТГ).
Лечение гипертиреоза обычно заключается в первом введении антитиреоидных препаратов, т.е. тиреостатических препаратов (тиамазол и значительно реже пропилтиоурацил), а в более редких случаях (некоторые случаи тиреоидита) также стероидов (главным образомЭнкортон). В ряде случаев так называемый субклинический гипертиреоз (где снижен только ТТГ, при нормальных уровнях ft4 и ft3) или некоторые случаи гипертиреоза при болезни Хашимото не требуют лечения, а только наблюдения. Продолжительность лечения, очевидно, зависит от тяжести гипертиреоза, а также от причины гипертиреоза - несколько месяцев в случае узлов щитовидной железы через 1,5 года - 2 года в случае болезни Грейвса. После доведения до эутиреоза, т. е. выравнивания концентрации тиреоидных гормонов, необходимо (особенно при узловом зобе) радикальное лечение, т. е. разрушение щитовидной железы хирургическим путем или радиоактивным йодом.
Частота мониторинга гипертиреоза зависит как от тяжести заболеваний щитовидной железы, так и от их причины – чаще в начале заболевания, когда необходимо установить и контролировать причину гипертиреоза – может потребоваться даже каждые 2 недели. Со временем проверки могут стать менее частыми.
- Спасибо за беседу с блогерами Boramed.
гипертиреоз и гипотиреоз
Симптомы | Гипотиреоз | Расстройства настроения | Гипертиреоз |
---|---|---|---|
углубление | часто | часто | часто |
часто | часто | часто | |
"привод" опущен | часто | часто | нет |
снижение либидо | часто | часто | иногда |
хроническая усталость | часто | часто | часто |
когнитивные расстройства | часто | часто | часто |
недостаток памяти | часто | часто | редко |
снижение процентной ставки | часто | часто | часто |
увеличение веса | часто | иногда | редко |
потеря веса | нет | часто | часто |
повышенный аппетит | нет | иногда | часто |
снижение аппетита | часто | часто | иногда |
бессонница | нет | иногда | часто |
чрезмерная сонливость | часто | иногда | нет |
раздражение | редко | часто | часто |
запор | часто | иногда | нет |