Гланды удаляют под наркозом

показания и противопоказания, стоимость, методы, нужен ли наркоз при тонзиллэктомии, осложнения и восстановление после операции

Елена Шипилова

удалила миндалины под общим наркозом

Профиль автора

Я удалила миндалины по совету врачей из частной клиники, хотя, как выяснилось в дальнейшем, к операции не было показаний.

Расскажу, когда такое вмешательство действительно необходимо, а когда можно обойтись без него, как я выбирала клинику, как проходит операция и восстановление, а также с какими осложнениями я столкнулась.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое миндалины

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в задней части ротовой полости и области носоглотки. Основная их функция — защитная. Они образуют что-то вроде первой линии обороны, защищающей организм от микроорганизмов, которые попадают вместе с воздухом или пищей.

Миндалины — Teach Me Anatomy

Всего миндалин шесть:

• две небные — между языком и мягким небом, их можно увидеть, если широко раскрыть рот;
• две трубные — они находятся возле отверстий слуховых труб, выходящих в глотку;
• одна глоточная — находится у задней стенки глотки;
• одна язычная — расположена у корня языка.

Вместе миндалины образуют кольцо — его называют кольцом Вальдейера, или лимфатическим глоточным кольцом.

Миндалины окружают глотку и формируют первую линию защиты организма от инфекций

Гланды, аденоиды и миндалины — это одно и то же или есть разница?

Гланды — это второе название миндалин. Термин «миндалины» происходит от греческого слова amigdala, что в переводе означает «миндаль». А гланды — производное от латинского glandula, что значит «железа».

Аденоидами называют глоточную миндалину — она хорошо развита у детей, а с возрастом может практически полностью исчезнуть. При разрастании ткань глоточной миндалины мешает носовому дыханию ребенка и часто вызывает проблемы со сном — в этом случае ее иногда удаляют.

Что такое тонзиллэктомия и когда она нужна

Тонзиллэктомия — это удаление небных миндалин. Раньше эту операцию делали очень часто: существовало заблуждение, что хронический тонзиллит приводит к постоянной боли в горле, проблемам с суставами и другим состояниям. Однако это не нашло подтверждения, а операция часто связана с осложнениями, в частности кровотечениями. Но если операция прошла хорошо, в дальнейшем качество жизни людей с удаленными миндалинами не страдает.

Тонзиллэктомия у взрослых: показания — Uptodate

Сейчас тонзиллэктомию по международным рекомендациям делают только тем взрослым людям, у которых:

1. Наблюдаются частые повторяющиеся острые тонзиллиты или фарингиты. Частые — это более семи раз в год или более трех раз в год на протяжении двух-трех лет. При этом они протекают довольно тяжело, либо в мазке из горла определяется гемолитический стрептококк типа А.
2. Появляются паратонзиллярные абсцессы — это нагноение тканей горла около миндалин. Такое состояние может привести к заражению крови и другим осложнениям. Операция нужна, если такой абсцесс возник повторно или даже в первый раз, но до этого было несколько острых тонзиллитов.
3. Есть подозрение на злокачественное образование миндалин.
4. Из-за разрастания миндалин затруднено дыхание во сне и случаются его остановки — это называют обструктивным апноэ во сне.
5. В миндалинах образуются пробки, из-за чего возникает запах изо рта, сильно тревожащий человека, — это относительное показание к операции, когда не всегда польза превышает риск.

Если у человека просто часто болит горло, в мазках выделен вирус Эпштейна — Барр или стрептококк, но симптомов инфекции нет, это не требует удаления миндалин.

Почему миндалины до сих пор удаляют чаще, чем нужно

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

Раньше миндалины удаляли по огромному количеству показаний, большинство из которых оказались ошибочными. Например, из-за хронической боли в суставах, ревматической лихорадки, еще их удаляли женщинам, которые не могли забеременеть, а также при хронической усталости, болях в горле, частых простудах, пробках в миндалинах и по многим другим причинам. Иногда такое случается до сих пор, однако в подобных ситуациях операция приносит больше риска, чем пользы.

Сейчас список показаний сильно сужен, и миндалины удаляют реже — и в России, и за рубежом. Основных показаний к такой операции всего два: обструктивное апноэ во сне, когда увеличенные миндалины мешают нормальному дыханию, и рецидивирующие острые тонзиллиты.

Острые тонзиллиты важно отличать от того, что называют хроническим тонзиллитом, — такого заболевания не существует, этот диагноз нельзя поставить по виду миндалин, их форме или спаянности с окружающими тканями.

Как мне рекомендовали удаление миндалин

В июле после отмены антидепрессантов у меня началась мигрень, которая не проходила несколько суток. Я пошла к неврологу — мне выписали уколы, таблетки и назначили сдать несколько анализов: на витамин D, ревматоидный фактор, С-реактивный белок и некоторые другие. За все вместе я отдала около 11 500 Р. В анализах практически по всем показателям все было идеально. Кроме одного — АСЛО. Этот показатель был 900 единиц.

АСЛО, или антистрептолизин-О, — это одно из антител, которое организм вырабатывает против стрептококка. Положительным считается результат выше 200 единиц. Это говорит о недавно перенесенной или текущей стрептококковой инфекции.

АСЛО — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Меня ничего не беспокоило, и я махнула на это рукой. Но позже я стала волноваться: все-таки в норме АСЛО должен быть в пределах 200, а у меня был почти 900. Поэтому через месяц я решила снова пойти к врачу. Терапевт назначила мне несколько новых анализов, в том числе мазок на стрептококк, хотя симптомов инфекции у меня не было, а также на ВПЧ и вирус Эпштейна — Барр.

Руководство по диагностической практике и лечению стрептококкового фарингита — Американское общество инфекционистов

От ВПЧ мне также назначили лечение, хотя по международным рекомендациям это не нужно: в большинстве случаев вирус самопроизвольно уходит из организма в течение двух лет.

В этот раз я отдала почти 34 000 Р. После лечения мне порекомендовали сделать операцию.

В тот период меня лечили всем, в том числе средствами без доказанной эффективности: витаминами, бактериофагами, интерферонами, противовоспалительными, ректальными свечами и даже уколами препаратом «из коровьих мозгов».

Чувствовала я себя стабильно нормально — не хорошо и не плохо: была слабость, апатия, усталость. Это могло быть вызвано тем, что я в тот момент наблюдалась по поводу биполярного аффективного расстройства и подбирала препараты.

Повышение АСЛО в анализе крови В мазке из зева обнаружили стрептококк

Когда стоит сдавать анализ на АСЛО и что он значит

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

В России есть мнение, что дисфункция миндалин при «хроническом» тонзиллите связана с показателем АСЛО: чем он выше, тем хуже состояние миндалин. Однако научных доказательств этому нет. На практике не редкость ситуации, когда у пациента повышен АСЛО и нет никаких симптомов, — в таких случаях удаление миндалин будет ошибкой.

Анализ на АСЛО практически не имеет клинической ценности. Обычно его используют для дифференциальной диагностики острых бактериальных и вирусных тонзиллитов. И даже в этих случаях к нему прибегают редко, так как обычно можно отличить одно от другого на основании жалоб.

Как меня направили на операцию

На последнем приеме терапевт рекомендовала сделать новый мазок на стрептококк. Пришлось оплатить прием отоларинголога, который должен был быть предоперационной бесплатной консультацией. Я отдала за него 1850 Р.

На приеме лор спросил: «А зачем вам сдавать еще один мазок? У вас не было терапии от стрептококка». Я не знала, что ему ответить, ведь я не врач и не разбираюсь во всех схемах лечения.

Меня осмотрели, сообщили стоимость операции, сказали, какие анализы нужно сдавать. Мы даже выбрали дату. Когда я вернулась домой, поняла, что мне не хочется делать в этой клинике операцию и вообще туда возвращаться. Глупо было ожидать, что миндалины мне удалят за 15 000 Р, однако я все равно на это надеялась. В реальности предоперационные анализы, сама операция по удалению гланд и палата на несколько суток обошлись бы мне в 100 000 Р. Можно добавить еще 5000 Р как минимум на препараты.

100 000 Р

стоило бы удаление миндалин в Москве

Так как я никогда не получала зарплату больше 50 000 Р, мне не хотелось делать операцию так дорого.

Как я решила сделать операцию в Воронеже

Недолго думая, я стала гуглить стоимость операции в других клиниках: сначала в Москве, а потом в Воронеже, где живут мои родители. В Москве стоимость операции была от 4000 до 300 000 Р.

Мне не хотелось искать новую клинику, в которой пришлось бы заново посещать отоларинголога, тратить время на дорогу и ехать на другой конец Москвы. А еще было страшновато делать операцию в столице по слишком низкой цене.

В Воронеже гланды удаляли в семи клиниках, стоимость операции была от 6000 до 30 000 Р. Вскоре я начала подробнее изучать воронежские клиники и оперирующих хирургов. Я попыталась найти хирурга по сарафанному радио, но не получилось.

На бесплатную медицину рассчитывать не хотелось: вдруг попадется не очень опытный хирург, что-то случится во время или после операции. К тому же не хотелось лишней суеты с организацией лечения и очередей, в которых легко заразиться коронавирусной инфекцией. В итоге я выбрала оперирующего отоларинголога в Воронеже по отзывам в интернете и сделала операцию в клинике, где он работает.

Как я готовилась к операции по удалению миндалин

Когда я записалась на операцию, администратор назвала мне обязательные предоперационные анализы и обследования:

1. Клинический анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Показатели свертываемости крови.
5. Анализ на группу крови и резус-фактор.
6. Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
7. Флюорография легких.
8. Электрокардиография.

Я также проверила антитела к коронавирусу — были. Стоимость анализов не входила в стоимость операции, за них я отдельно заплатила чуть больше 6000 Р.

После обследования меня осмотрел и проконсультировал врач, который впоследствии оперировал. Затем я записалась на операцию. Ее нельзя было делать в начале менструального цикла. Последний прием пищи перед общим наркозом был в 9 часов вечера. Утром в день операции нельзя было даже пить.

Перед операцией я официально уволилась с двух работ, еще на одной предупредила, что возьму отпуск. Больничный не брала. В частной клинике листок нетрудоспособности предлагали, но мне он был не нужен: я учусь и работаю дистанционно.

Как прошла операция по удалению миндалин

Я приехала в клинику за полчаса до назначенного времени, чтобы подписать документы, расположиться в палате, пообщаться с анестезиологом и переодеться в предоперационной. В 14:00 меня начали оперировать.

Было волнующе, особенно когда надели маску с наркозом и я начала дышать через нее. Воздух был тяжелый, им как будто не получалось полностью надышаться. К тому же я лежала в одних трусах и прозрачном халате и меня трогали одновременно пять человек. Казалось, что сейчас задохнусь. Было похоже на паническую атаку, которая прервалась, когда я заснула.

Нужен ли наркоз при тонзиллэктомии

Процедуру рекомендуют проводить под общей анестезией, однако возможно удаление гланд и под местным обезболиванием.

Общая анестезия позволяет обеспечить нормальное дыхание, предотвратить движение пациента во время операции, надежно блокировать болевые ощущения.

Наркоз я перенесла хорошо: когда очнулась, было ощущение крепкого сладкого сна. Дискомфорта не было. Смутно помню, как один из врачей начал меня будить. Я практически не почувствовала, когда меня переносили с каталки на кровать. Было ощущение тошноты, но это быстро прошло — врачи сказали, что так бывает от общего наркоза. Других ощутимых последствий не было.

Горло после операции немного побаливало, а после укола обезболивающего не тревожило вообще. Первые сутки я ела только мороженое, но вкус практически не ощущался.

30 000 Р

стоило удаление миндалин в Воронеже

В день операции мне делали обезболивающие и кровоостанавливающие инъекции, давали антибиотики. Утром на следующий день осмотрели и выписали с рекомендациями. Две недели после операции нельзя есть твердую и горячую пищу, а также заниматься спортом.

Миндалины мне удаляли с помощью лазера. Вся операция, включая пребывание в стационаре и осмотры после операции, обошлась мне в 30 000 Р. Это в три раза дешевле, чем в Москве.

Перед операцией я подписывала согласие на переливание крови и анестезию В палате после операции Рекомендации после операции Стоимость операции со стационаром, где меня кормили мороженым

Какие методы удаления миндалин существуют

Хирургический, или холодная диссекция. Удаление миндалин с помощью специальных хирургических инструментов. Классическая методика, которая до сих пор используется, так как дает хороший эффект.

Тонзиллэктомия — «Хирургические техники в отоларингологии»

Тонзиллэктомия — Uptodate

Электрокоагуляция. Удаление гланд с помощью электрохирургических методов. При этом прижигаются мелкие сосуды, то есть нет кровотечения во время операции.

Биполярная радиочастотная абляция, или коблация. Метод радиоволновой хирургии, его применяют для частичного удаления миндалин, также он позволяет удалить и всю миндалину целиком. Повышение температуры тканей при этом меньше, чем при электрокоагуляции.

Микродебридер. Частичное удаление миндалин с помощью специального вращающегося инструмента, который срезает ткани «лезвием» и одновременно удаляет их через отсос.

Ультразвуковой скальпель. Метод основан на применении высокочастотных ультразвуковых колебаниях. При этом одновременно происходит коагуляция, то есть прижигание сосудов. В итоге не нужно применять дополнительные инструменты для остановки кровотечения.

Лазерное удаление миндалин. Используют лазеры различного типа, например CO2. Может применяться как для частичного, так и для полного удаления миндалин.

Как я восстанавливалась после удаления миндалин

Через сутки после тонзиллэктомии у меня стало болеть горло. Неделю мучила сухость во рту, ощущение стянутости. Я пила антибиотики, а также обезболивающее утром и вечером — его хватало на шесть часов. Но все равно просыпалась ночью по четыре-пять раз от боли. Рана напоминала ссадину на коленке, которая болит, когда сгибаешь ногу. Особенно мерзко, когда дышишь ночью, а во рту полная засуха. Это вызывало сухой кашель.

Боль также немного облегчали таблетки для горла с анестетиком, но немело от них больше небо. Вкус еды чувствовался очень плохо, детское питание без соли на вкус было как картон.

Осмотры в клинике были каждый третий день, продолжались три недели после операции. За них я ничего дополнительно не платила. Глотать было очень больно, это перебивало аппетит.

Боль утихла только на одиннадцатый день. Тогда же я стала больше есть, а самочувствие с каждым днем становилось лучше. Вместе с этим меня настигло большое огорчение: я перестала чувствовать вкус еды. Уже прошло почти два месяца, но он пока так и не вернулся.

Что можно и нельзя есть после удаления миндалин

Если нужно сбросить вес, операция — это удобно: две недели нельзя есть твердую пищу. За это время можно привыкнуть есть меньше, потом будет проще придерживаться другой схемы питания.

Разрешено есть молочные продукты, мягкие овощи и овощные супы, фруктовые пюре и запеченные некислые фрукты, фарш, жидкие каши.

Я ела детское питание без соли, жидкий творог, пакетированные каши для детей, манную кашу на молоке, йогурты, мороженое — оно калорийное и прохладное. В принципе, можно было все перемолотое, так я ела рыбу.

Когда аппетит повысился, некоторые продукты все равно было больно есть. Например, от детского пюре с добавлением фруктов щипало во рту, протертое мясо казалось песком и раздражало горло. Детская пакетированная каша была для меня питьем и пищей одновременно.

Не хватало всего: белков, жиров и углеводов. Хотелось омлета, рыбы, побольше масла в кашу, пасты с сыром, яблок, жареной картошечки и остальной любимой еды.

Запах еды я ощущала со значительного расстояния. Если первые сутки есть не хотелось, то позже еда мне стала сниться. Ела я на 300—600 ккал в день. Через 10 дней на весах было минус 5 кг.

Мой обычный вес 55 кг, но после операции я похудела

С какими осложнениями после тонзиллэктомии я столкнулась

Самое частое осложнение после удаления миндалин — кровотечение сразу после операции или в период восстановления. К сожалению, мне не удалось его избежать.

Тонзиллэктомия — клиника Майо

Месяц после операции я оставалась в Воронеже, чтобы ходить на осмотры в клинику. На пятый день после операции я проснулась ночью от боли в горле. Подумала, что все как обычно: просто пересохло. Взяла таблетку, а боль обострилась. Подождала, пока подействует анестетик, — ничего, все равно болит. Легла и подозрительно много сглатывала, а потом почувствовала солоноватый привкус. Плюнула в руку — кровь.

За время, пока я спала, кровь уже успела пройти по пищеводу. Не знаю, каким чудом меня разбудил мой организм. Меня стошнило кровью трижды. Пришлось позвонить врачу среди ночи, он сказал положить холодное под челюсть и лечь на бок. Хотя при кровотечении из горла и рвоте кровью нужно обратиться в больницу либо вызвать скорую помощь, если крови много.

Я боролась с кровотечением семь часов. Делала компрессы — будила своего парня, чтобы он приносил и уносил кусок замороженной рыбы каждые 20—30 минут. Наутро как раз был плановый осмотр в клинике. На нем мне сказали, что рана выглядит хорошо и не вызывает подозрений, и поставили капельницу за 1000 Р. Сами плановые осмотры входили в стоимость операции.

Этот случай меня испугал, было страшно есть. Я еще тщательнее выбирала еду и во время приема пищи останавливалась из-за страха. После той ночи каждый раз перед сном подступал страх. Оказалось, не зря.

Кровотечение снова пошло через день — на седьмой день после операции. Я сразу почувствовала неладное — и по схеме: лед, звонок врачу. Мне посоветовали купить кровоостанавливающий препарат и сделать две внутримышечные инъекции с перерывом в час. Сделали инъекции, через 20 минут кровотечение остановилось. Примерно через час сглотнула, как мне показалось, сгусток крови, и кровотечение возобновилось. Но оно было гораздо сильнее.

В промежутке с 11 до 12 ночи приехала платная скорая помощь, которую вызвали мои родители. Она прибыла через 15—20 минут, стоил вызов 6000 Р. Если бы кровь остановилась, я бы приехала наутро на осмотр к хирургу и снова заплатила за капельницу около 1000 Р.

На скорой меня увезли в больницу по ОМС. Там пытались привести в чувство до четырех часов утра, пока мои родители не настояли на реанимации. Мне сделали вторую операцию под местным обезболиванием — сшили края раны. Чувствовала я себя очень плохо. После сшивания стало лучше: кровь уже не шла, можно было успокоиться, и я заснула. После этого эпизода прошло уже полтора месяца, кровотечений не было и, надеюсь, больше не будет.

Остальные частые осложнения тонзиллэктомии аналогичны осложнениям при других операциях — например, присоединение инфекции или реакция на анестезию. У меня их не было.

Почему возникает кровотечение после удаления миндалин

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

Кровотечения после тонзиллэктомии могут быть и у взрослых, и у детей. В основном это связано с особенностями сосудистой системы пациента и методом проведения операции.

Послеоперационные кровотечения делят на первичные и вторичные. Первичные возникают в течение 24 часов, вторичные — через 48 и более часов, обычно на седьмой-десятый день. Взрослый человек, как правило, остается в стационаре до трех-семи дней, ребенок может быть отпущен на второй день после операции. Крайне редко послеоперационное кровотечение может приводить к смерти от кровопотери или остановки сердца.

Современные хирургические техники менее опасны, послеоперационные кровотечения возникают реже. Раньше считалось, что наиболее безопасная методика — холодная диссекция, когда миндалины отделяют с помощью металлической кюретки. Потом стали использовать методы горячей диссекции — монополярную или биполярную электрокоагуляцию, однако такие техники чаще приводят к кровотечениям.

Сейчас появились холодноплазменные коблационные методики, позволяющие удалять миндалины при более низких температурах. В итоге быстрее восстанавливается глотательная функция и ниже вероятность осложнений.

Как получить налоговый вычет за лечение

За мою операцию можно оформить социальный вычет по расходам на лечение и приобретение медикаментов. Мне вернут 13% от всей суммы — это 5098 Р.

Чтобы получить вычет, мне нужно подготовить и отправить в налоговую такие документы:

1. Лицензию клиники на осуществление медицинской деятельности.
2. Договор об оказании медицинских услуг.
3. Справку об оплате медицинских услуг, ее получают в клинике.
4. Справку 2-НДФЛ о доходах за год.
5. Рецептурный бланк и чеки на покупку лекарств.

Подать документы в налоговую можно через личный кабинет или в отделение по месту жительства.

Кстати, у меня не было на руках всех чеков на приобретение медикаментов, но в аптеке их восстановили и отдали мне.

На удаление миндалин я потратила 46 220 Р

Статья расходов	Стоимость
Операция	30 000 Р
Анализы перед операцией	6220 Р
Платная скорая помощь	6000 Р
Лекарства после операции	3000 Р
Капельница в клинике после кровотечения	1000 Р

Операция

30 000 Р

Анализы перед операцией

6220 Р

Платная скорая помощь

6000 Р

Лекарства после операции

3000 Р

Капельница в клинике после кровотечения

1000 Р

Запомнить

1. Операция по удалению миндалин нужна в основном при нарушениях сна и острых рецидивирующих тонзиллитах.
2. Удалять гланды только из-за результатов анализов не стоит.
3. Операцию можно сделать по ОМС и в частной клинике, в других городах она часто стоит дешевле, чем в Москве.
4. После удаления миндалин две недели нельзя есть твердую пищу.
5. Самое опасное осложнение операции — кровотечение, такое чаще всего бывает в первый день после операции или на седьмой-десятый день после нее.

Почему гланды удаляли без наркоза?

Обнаружил такое фото с подписью:

"На фото - не допрос святой инквизиции XV века. А процедура удаления миндалин у детей в СССР. Ну это тогда, когда все происходило без анестезии и на глазах ребенка. Зато, был вкусный пломбир."

Однако потом в комментариях вдруг оказалось, что...

- Лол, мне так же аденоиды удаляли. При чём в начале нулевых

- Мне также удаляли гланды, в конце 90х. Жесть, до сих пор помню

- Это закончилось буквально в последние лет 10, и то только в столицах, в регионах по-прежнему такая же фигня.

Странно, почему такую болезненную процедуру делали без наркоза? Покопался в интернете, пишут, что "тонзиллэктомия" раньше была одной из самых распространенных операций среди детей во всём мире. Считалось, что потерпеть пару минут боль для ребенка безопасней чем анестезия того времени.

Однако почитав от первого лица, как буквально десяток лет назад проводили эту операцию, мне кажется детям там мало не казалось!

Захожу в операционную. "Садись",- указывает мне на пост-советское кресло, для данной операции, обитое старым оранжевым дерматином. Удобно размещаюсь на этом "троне", а коленки начинают уже и подрагивать. Врач берет резиновый фартук, обвязывает им меня (прям с ног до головы, руки под ним), затягивает потуже, одевает на голову шапочку, и начинает со мной приятнейший диалог:

- Значит смотри, я тебе сейчас сделаю пару укольчиков в миндалины, обезболивающего, тебе будет казаться, что ты задыхаешься, но ты терпи, и помни - дышать только через нос!

- Ага ,- только и смог выдавить, во рту уже была пластмассовая буква "О", чтобы челюсти не мог закрыть.

Первый укол. Да, неприятно, больно.
Второй укол. Терплю
Третий укол. Начинаю ощущать
Четвертый укол. Легкую панику

Совершенно отвлеченно, врач, начинает перебирать инструмент, который рядом лежит у него на подносе, а я начинаю задыхаться! После этих уколов сразу начинается сильный отек горла, носом дышать вообще невозможно, ртом хватаю воздух как рыба на берегу.

Тем временем врач дождавшись нужной кондиции пациента берет в руки необычный скальпель, засовывает мне под миндалину, и так - "Рраз!". И еще - "Рраз!", звук был похожим на разрезание спелого яблока. Начала бежать кровь, и вся - в глотку, прямиком в легкие. Доктор предупреждает чтобы не кашлял, а то рана будет открываться. Берет коагулянт (точно не запомнил) - устройство, которое током прижигает кровь, штука похожая на пинцет, и начинает там у меня делать сварочные работы. А я давлюсь своей кровью, так как она вся в горло бежит.
Краткие, подавленные обрывки кашля покрывают лицо врача кляксами крови, большими и маленькими, он даже защитные очки протирал в это время.

Борешься с кашлем, но ничего не выходит, позывы только усиливаются.

Вторая миндалина - тот же процесс, только становится тяжелее, ты просто захлебываешься своей кровью, которая бежит как из-под крана, несмотря на все твои недельные препараты для сворачивания крови.

- Вот, смотри,- и показывает мне мою миндалину, которую в тот час бросает в урну.

Я ее толком и разглядеть не успел.

Сижу, пускаю кровавые слюни, пытаюсь не захлебнуться, халат в крови, врач в крови, все липкое. Он еще пару раз своим коагулятом поработал внутри горла, что-то помазал там, сидит время выжидает.

- Все, говорит, а ты боялся.

Бледный, с соплями, в шоке от происшедшего, выхожу в коридор, родителям показываю что все норм жестом, медсестра заводит в палату, я ложусь.

Как я рад, что там были мои родители! Медсестра быстро куда-то ушла, я лежу, и чувствую, что мне все хуже и хуже, а кровь как бежала мне в глотку, так и продолжает бежать. Родители задают вопросы, понятно что ответить на них я не в состоянии.

Я вообще не в состоянии окажусь говорить как минимум 2 недели, потом смогу говорить какие-никакие звуки, и еще позже начну обмениваться короткими фразами.

Горло чешется от той крови, которая начинает застывать на стенках слизистой, но ручеек все бежит внутри, провоцируя подлый кашель, который делает рану больше и больше.

И у меня начинается легкая паника. Почему кровь не останавливается? Сказали с кровати в ближайшее время не вставать. Жестами показываю на блокнот и ручку. Пишу : "Кровь не останавливается", мама быстро выбежала за медсестрой, та пришла, секунды 3 на меня посмотрела (что она хотела там увидеть? ) выбежала, вернулась уже с каталкой, и транспортировала меня уже в хирургию транспортом. Опять усадили на трон, но уже с другой, черный, и врач опять принялся работать своим инструментом, регулируя напряжение (как мне тогда показалось, поставил на макс). Когда он прислонял инструмент к стенке, все аж шкварчало, даже дым оттуда шел. За всем наблюдал высокий молодой врач, и когда они между собой разговаривали, услышал что он там что-то сильно неудачно задели, вот и кровь остановиться не может. Мучали они меня там около часа, "заварив" наконец-то все дыры, и сделав короткое замыкание пару раз мне на зубы, меня положили на хирургический стол, подключили физ. раствор, и оставили медсестру дежурить за моим состоянием. Было чертовски холодно, и я так устал от всего пережитого, что очень хотел спать, но боялся. Укрыли одеялом, и я пролежал там еще минут сорок, до того как попал к себе в палату.

Ну жесть же. Неужели наркоз опаснее?

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины - «гланды» - их можно увидеть при осмотре рта - они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает не обработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность, - по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания - особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно - хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко - в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если... Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Лариса Таран: «Для удаления миндалин есть четкие показания: поражение суставов, сердца, почек»

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по удалению небных миндалин (гланд). Ее назначают детям, которые часто болеют острым тонзиллитом. Многие родители боятся любых операционных вмешательств и всячески избегают даже упоминания об удалении гланд. Оправданы ли эти опасения? В каких случаях без подобной операции не обойтись, и какими методами располагает современная хирургия для удаления гланд? Об этом мы побеседовали с врачом-отоларингологом клиники «Актив-Медикал» Ларисой Владимировной Таран, которая специализируется на лечении юных пациентов.

Удалить нельзя лечить

— Лариса Владимировна, среди родителей существует мнение, что удалять миндалины крайне нежелательно, из-за того, что прооперированные дети болеют простудными заболеваниями чаще и тяжелее, чем их одногодки с гландами. Это правда?

— Еще пару десятилетий назад у врачей существовало мнение, что удалять небные миндалины детям до 14-15 лет нельзя, так как они играют роль «барьера» от инфекций, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом. Со временем появился целый спектр различных антибактериальных препаратов, которые помогали вовремя остановить воспалительный процесс. Таким образом, миндалины удавалось сохранить. Однако есть ситуации, когда консервативное лечение не помогает, — медикаменты бессильны. Если ангины носят повторяющийся характер и миндалины вместо того чтобы выполнять защитную функцию сами становятся источником воспаления, врач принимает решение о необходимости тонзиллэктомии. Хирургические инновации позволяют успешно и качественно оперировать гланды у детей разными методиками. И они сами, и их счастливые родители после процедуры навсегда забывают о том, что такое острый тонзиллит.

— Давайте уточним для родителей, что следует считать классическими показаниями к удалению гланд?

— Согласно европейским стандартам, если ребенок болеет ангиной свыше 5-7 раз в год, то это может считаться показанием к хирургическому удалению гланд. Врачи-отоларингологи выделяют три основных показания к удалению гланд.

Во-первых, это неэффективность консервативной терапии. Поясню: врач лечит ребенка, но тонзиллит продолжает обостряться с определенной периодичностью. Тут важно уточнить, регулярным ли было лечение, и в каком объеме оно проходило. Только после этого можно решать, нужна ли операция.

Во-вторых, частые ангины дают токсико-аллергические осложнения. У малыша могут развиться серьезные патологии — болезни суставов, сердца, почек. Однако врач должен располагать доказательствами связи между ангиной и другими заболеваниями. Не всегда нефрит может быть спровоцирован рецидивами острого тонзиллита.

В-третьих, паратонзиллярные абсцессы. Это показание считается единственным, требующим срочной операции. Воспалительные процессы с миндалин переходят на ткани горла, в таких случаях медлить с тонзиллэктомией нельзя.

Разновидности тонзилэктомии: скальпель, лазер, ультразвук.

— Помимо традиционного хирургического метода какие существуют альтернативные способы удаления миндалин?

— Традиционный скальпель и в наши дни не сдает своих позиций. Однако мои коллеги хирурги и я используем и другие, малотравматичные подходы к избавлению от небных миндалин. У каждого из них есть ряд плюсов и минусов, однако если сравнивать с использованием хирургических инструментов, то общее преимущество — это уменьшение кровопотери. Если говорить с технической точки зрения, то и лазер, и ультразвук играет роль скальпеля, которым врач иссекает больную ткань.

— Давайте более детально остановимся на лазерной и радиочастотной тонзилэктомии.

— Радиоволновое и лазерное удаление миндалин отличается минимальной травматизацией тканей глотки, отсутствием кровотечения. Операцию мы проводим под общим наркозом. Эти методы позволяют сократить операционную кровопотерю в 10 раз. Радиочастотный и лазерный коагулятор, который я использую в процессе операции, не только целиком удаляет небные миндалины, но и прижигает травмированные ткани. Такой подход значительно ускоряет заживление, более того, область вокруг миндалин остается совершенно нетронутой.

— Лариса Владимировна, расскажите о послеоперационном периоде. Сколько времени занимает процесс восстановления после лазерного метода?

— После частичного удаления миндалин лазером пациенты могут сразу же отправляться домой. Полное восстановление слизистой займет от 10 до 15 дней. В этот период могут быть неприятные ощущения, особенно в процессе глотания. Мы прописываем пациентам нестероидные противовоспалительные препараты. Как таковых ограничений по питанию, как при хирургическом удалении миндалин, нет.

— А после радиочастотной тонзилэктомии?

— В дневном стационаре нашей клиники пациент пробудет всего сутки. Заживление и полное восстановление займет около 7-10 дней.

— В советской хирургии было принято давать детям после удаления гланд мороженное. Вы практикуете такой метод реабилитации?

— Действительно, такой метод снижения послеоперационного кровотечения использовали раньше. Мороженное было единственным способом уменьшить болевой синдром, снять отек тканей, потому что холод провоцирует сужение сосудов. В наши дни, мороженое — это скорее приятный бонус для моих юных пациентов. Мы с чистой совестью разрешаем им полакомиться холодным десертом после тонзилотомии (частичном удалении миндалин при гипертрофии – увеличении последних).

Современные возможности медицины позволяют проводить операции по удалению миндалин без серьезных последствий. Как видите, восстановление после таких малоинвазивных манипуляций проходит очень быстро и без осложнений. Если Ваши дети часто болеют ангинами, возможно, пришло время избавиться от небных миндалин? Записывайтесь на консультацию в медицинский центр «Актив-Медикал» к Ларисе Владимировне Таран — компетентному специалисту, готовому ответить на все Ваши вопросы. Уточнить расписание работы врача можно по телефону (0512) 777-888.

показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

• Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
• Синдром остановки дыхания во сне
• Гнойные осложнения патологии
• Декомпенсированная форма заболевания
• Нарушения глотания
• Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
• Нарушения дыхания в дневное время

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

• Абсолютные. При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется
• Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Серьезные заболевания крови
• Сахарный диабет
• Туберкулез легких
• Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
• Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

• Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
• Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
• Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

• Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
• Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
• Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей
• Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
• Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
• Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
• Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

• Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
• Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
• Принимать горячую ванну
• Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
• Посещать сауну и баню

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

• Детского пюре
• Протертой каши
• Мягких кисломолочных продуктов

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

• Небольшие кровотечения
• Болевые ощущения
• Дискомфорт при глотании
• Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

• Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
• Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
• Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
• Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента. Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы
• Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время

Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Мать и дитя, сеть клиник и госпиталей в Новосибирске — отзыв и оценка — iloveyoubaby

Месяц назад сделала тонзиллэктомию (удаление миндалин) в этой клинике у Станишевского Руслана Олеговича. Результатом довольна 👍 Доктор - настоящий профессионал, все делает четко, грамотно и супер-быстро 😎

Миндалины здесь удаляют самым современным способом - при помощи коблатора, это холодная плазма, во время операции практически нет кровопотери!...

Показать целиком

Месяц назад сделала тонзиллэктомию (удаление миндалин) в этой клинике у Станишевского Руслана Олеговича. Результатом довольна 👍 Доктор - настоящий профессионал, все делает четко, грамотно и супер-быстро 😎

Миндалины здесь удаляют самым современным способом - при помощи коблатора, это холодная плазма, во время операции практически нет кровопотери! Операция делается под общим наркозом и длится 15-20 минут. Наркоз хороший (Пропофол+Севоран), никаких "отходняков" не было, спать не хотелось потом, проснулась как обычно утром встаю 🙂

На операцию забрали примерно в 9:10, в 10 с чем-то была в реанимации (туда всех кладут сразу после операции), а в 11 - уже в своей палате. Питьевую воду начали давать уже в реанимации, а часов в 14 в первый раз поела. Кормят, кстати, очень хорошо, раза 3, наверно, кормили в день операции + постоянно в палату приносят воду. Для пациентов после удаления миндалин спецпитание, с собой приносить ничего не нужно.

Также не нужно приносить ничего из одежды и т.д.: в палате есть халат, тапочки, предметы гигиены, достаточно взять только зарядку от телефона и личные вещи. Очень круто, что выдали даже компрессионные чулки, хотя операция реально небольшая и недолгая - чувствуется ответственный подход ко всему!

Палата комфортная, одноместная, есть Wi-Fi и телевизор, в любой момент можно позвонить на пост и позвать медсестру. Все сотрудники вежливые, приветливые и готовые поддержать 😊 Выписка на следующий день после операции, в районе 11 часов.

Всем довольна, но напоследок, что можно еще улучшить: в момент госпитализации мне сказали, что анализ на группу крови нужно сдавать именно в Авиценне 🤔 Я его сдала там, где сдавала все анализы, т.к. заранее меня никто об этом не предупредил. Пришлось пересдавать повторно прямо перед операцией.

И еще момент: осмотры после операции оплачиваются, как обычный повторный прием у врача. Во всех хороших клиниках стоимость послеоперационных осмотров/перевязок и т.д. входит в стоимость операции, а где-то даже - стоимость всех осмотров в течение определенного времени. Понятно, что никто из пациентов не обеднеет лишнюю тысячу оплатить, но когда все "под ключ", пациенту спокойнее, комфортнее и друзьям рассказывает, что вот прям все-все включено 😊

КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ЛОР-ОПЕРАЦИИ? – ГБУЗРК "Республиканская детская клиническая больница"

Родители часто задают множество вопросов, связанных с операциями по удалению аденоидов и миндалин у детей. Чтобы сразу ответить на большую их часть, информируем о том, что необходимо для подготовки к этим хирургическим вмешательствам.

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:
— не болеть в течение месяца; при вакцинации живыми вакцинами- хирургическое вмешательство через 2 месяца.
— шесть месяцев не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Дети боятся любых операций. Родители должны открыто обсудить с ребенком его страхи и поддержать его. Объясните, что во время операции он будет спать и не будет чувствовать боли, что операция сделает его более здоровым, что на его коже не будет никаких рубцов, и его внешность никак не изменится. Старайтесь до и после операции как можно больше быть вместе с ребенком. Его нужно предупредить, что после операции у него будет болеть горло, но через несколько дней это пройдет. Если кому-то из друзей ребенка делали такую операцию, им хорошо бы поговорить об этом.

За несколько недель до операции нельзя пить аспирин и содержащие его препараты. Он ухудшает свертываемость крови и повышает риск кровотечения. Вообще, готовясь к операции, прием любых лекарств нужно согласовывать с врачом. Также нужно предупредить врача, если у ребенка аллергия к каким-либо лекарствам, или были реакции на переливание крови, если у него повышенная склонность к кровотечениям или в течение предшествующего года он принимал гормональные препараты.

Перед операцией нужно сделать некоторые анализы. Обычно это общий анализ крови, определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови, общий анализ мочи и ряд других, ЭКГ, консультация стоматолога, педиатра и т.д.

В день операции категорически запрещается принимать что-либо через рот. Если ребенок съел что-нибудь, или даже выпил воды, операция может быть отменена, потому что любое содержимое желудка может вызвать рвоту во время операции, что очень опасно. Раньше такая операция проводилась под местной анестезией, что технически возможно, но сопровождается значительной психической травмой для ребёнка.

В настоящее время стандартом является удаление аденоидов под общим наркозом, с эндоскопическим контролем.

Ответить

Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) | 1DayClinic.pl Больница одного дня ETER-MED в Гданьске

Тонзиллэктомия – хирургическая процедура, заключающаяся в удалении небных миндалин. Это наиболее распространенная операция, выполняемая в отоларингологии. Проводится в случаях, когда предыдущее консервативное лечение не принесло пользы. Показаниями к процедуре являются: хронический тонзиллит, рецидивирующий тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, сепсис миндалин, значительная гиперплазия миндалин, затрудняющая дыхание, подозрение на опухоль миндалин.К показаниям также относятся: стойкий запах изо рта в результате обильной продукции пробок миндалин, перенос дифтерийной палочки. Перед выполнением процедуры следует всегда тщательно анализировать иммунную систему пациента. Некоторые пациенты с диабетом, лейкемией, туберкулезом или другими серьезными системными заболеваниями не могут пройти эту процедуру. Расщелина неба иногда является противопоказанием. Тонзиллэктомия может быть выполнена под местной анестезией (пациент в сознании, но не чувствует боли, так как операционное поле обезболено) или под общей анестезией (пациент засыпает во время операции).Во время процедуры вся ткань миндалины удаляется. Обильное кровотечение останавливают давлением, перевязкой сосудов или электрокоагуляцией. Наиболее частым осложнением является длительное кровотечение. В большинстве случаев он проходит сам по себе примерно через две недели. Также может быть разница в тоне голоса после операции. Это связано с изменением резонансного пространства во рту и особенно важно для певцов, актеров и т. д. После операции пациенту следует отдохнуть и минимизировать физические нагрузки.Адекватная диета, включающая жидкие/полужидкие продукты, необходима в течение первых нескольких дней. Больным следует отказаться от острой, горячей и кислой пищи, чтобы не раздражать послеоперационную рану. Постоянные боли следует купировать обезболивающими препаратами, назначенными лечащим врачом. Полное выздоровление пациента должно наступить примерно через 7-10 дней после процедуры.

.

Что такое удаление небных миндалин?

Тонзиллэктомия — рутинная процедура, позволяющая навсегда решить проблему хронического тонзиллита. Процедура тонзиллэктомии проводится, когда консервативные методы (т.е. антибиотикотерапия, иммунотерапия, местное лечение) не приносят ожидаемых результатов. Процедура удаления небных миндалин – одна из древнейших хирургических манипуляций, описания которой относятся к началу нашей эры.

Какой тип анестезии используется при хирургии миндалин?

В зависимости от клиники индивидуальное состояние пациента определяется типом используемой анестезии. При местной анестезии чаще всего вводят 1% раствор лидокаина и седативные препараты с применением точечных инъекций. Процедуру под местной анестезией чаще всего проводят в положении сидя. Однако наиболее комфортным способом удаления миндалин является операция под наркозом.Общая анестезия защищает пациента от боли и стресса, которые, к сожалению, присущи самой процедуре. Во время процедуры под общей анестезией пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой, и вся процедура находится под наблюдением анестезиолога.

Курс лечения

Небные миндалины и капсула миндалин отделяются от окружающих тканей. Кровотечение, следующее за энуклеацией, останавливают давлением, перевязкой сосудов или электрокоагуляцией.После процедуры пациентам назначают обезболивающие и, возможно, защитный антибиотик. Обезболивающие препараты позволяют эффективно уменьшить боль после процедуры.

Послеоперационное ведение

Имейте в виду, что в ближайшие несколько часов у пациента может возникнуть тошнота, а иногда и рвота. Обычно первые сутки после процедуры пациент проводит в больничной палате. Уже через 2 часа после операции пациенту можно пить холодный чай или прохладную воду.Со второго дня после лечения можно перейти на полужидкую и кашицеобразную диету, избегая при этом острых, острых, кислых, соленых, газированных и кислых жидкостей. Можно взять, например, желе, прохладительные жидкости, гомогенизированный сыр, молочные продукты, печенье или смешанные супы). В зависимости от самочувствия следует постепенно переходить с полутвердой на обычную диету. Болезненные состояния длятся в среднем 8-10 дней, но иногда могут длиться до 2-3 недель.

.90 000 Удаление миндалин - что это такое, когда стоит делать процедуру?

Как проходит процедура удаления миндалин?

Удаление миндалин — обычная процедура, которая проводится под общей анестезией. Удаление миндалин включает аденоидэктомию и тонзиллотомию. Первый термин относится к обрезанию глоточной миндалины, а второй — обрезанию небных миндалин. Удаление миндалин может назначить ЛОР-врач.Удаление миндалин проводят в первую очередь у детей, потому что заболевания этой части тела связаны с фазой развития организма человека.

Какие существуют методы удаления миндалин?

В дополнение к вышеупомянутой тонзиллэктомии и аденоидэктомии ЛОР-врач может также назначить тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — это полное удаление миндалин, которое используется, в частности, в случаях значительной хронической гипертрофии миндалин.

Какие рекомендации перед удалением миндалин?

Удаление миндалин — это операция, для которой необходимо соблюдение определенных условий. Во-первых, за 10 дней до операции по понятным причинам нельзя принимать какие-либо препараты для разжижения крови. Это относится и к аспирину. За неделю до операции также не разрешается принимать нестероидные противовоспалительные препараты. За 6 часов до операции нельзя ничего есть и пить.Вся процедура занимает около часа.

Каковы показания к тонзиллэктомии?

Удаление миндалин рекомендуется при значительной гипертрофии миндалин, особенно при ее хроническом течении. Дети и подростки гораздо чаще делают это, чем пожилые люди. Показаниями к операции тонзиллэктомии являются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей и персистирующие воспаления.Также врачи рекомендуют удалять миндалины и детям, страдающим апноэ, и тем, у кого увеличенная миндалина мешает нормальному функционированию других органов.

Кроме того, тонзиллэктомия часто проводится у людей, которым трудно правильно дышать через нос. Особенно это актуально при нарушении проходимости носа, а также когда мы имеем дело с сужением евстахиевых труб и задних ноздрей. Частая стенокардия и перитонзиллярные инфильтраты, а также абсцессы и хронический тонзиллит также могут служить основанием для процедуры тонзиллэктомии.В особых случаях аномалий черепно-лицевой формы и прикуса ЛОР-врач может также порекомендовать удаление миндалин.

Какие противопоказания к тонзиллэктомии?

Не всем можно делать тонзиллэктомию. Этот тип операции не проводится у людей с проблемами свертываемости крови и низким уровнем железа. Противопоказаниями также могут быть нервно-мышечные и неврологические расстройства, а также некоторые аномалии развития, такие как короткое небо, так называемаярасщелина неба и раздвоение язычка.

Что делать после удаления миндалин?

Рекомендуется оставаться в больнице около 3 дней после тонзиллэктомии, хотя это не полный восстановительный период. По прошествии этого времени вам все равно нужно дополнительно заботиться о себе, оставаясь в постели и избегая физических упражнений. Благодаря лежанию отек после процедуры заживает быстрее. В связи с тем, что миндалины являются частью желудочно-кишечного тракта, то, что мы едим, также оказывает большое влияние на достижение полной физической формы.Прежде всего, избегайте острой, горячей, жирной и жареной пищи и продуктов, так как они могут дополнительно раздражать чувствительную зону после процедуры. Важно пить много жидкости, особенно природной минеральной воды.

Какие осложнения могут возникнуть после тонзиллэктомии?

Как и при любой процедуре или хирургическом вмешательстве, при удалении миндалин могут возникать некоторые нежелательные эффекты.Наиболее частые осложнения после процедуры включают боль в горле, особенно при глотании, кровотечение из горла и носа, воспаление среднего уха, заложенность носа, изменение цвета голоса и отек вокруг мягкого неба и язычка. Некоторые люди также жалуются на заложенность носа после процедуры, что затрудняет дыхание. Одним из редких, но наиболее опасных осложнений является разрез предпозвоночной фасции, который может вызвать раздражение позвоночника и характерную ригидность затылочных мышц.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

.

Удаление миндалин - Медицинский центр Swiss Medicus

Операция проводится под наркозом с госпитализацией на 1-2 дня. Время обработки: 45 минут - 1,5 часа.

Удаление небных миндалин Тонзиллэктомия кобляционным методом 9000 2

Показания:

Гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит.

Увеличение небных миндалин может привести к сужению так называемойперешеек глотки - пространство в глотке, через которое проходит воздух, - и во время сна вызывает затруднение дыхания и нарушение воздушного потока во время сна. Часто при сосуществовании увеличенного язычка они приводят к храпу и синдрому обструктивного апноэ сна. Удаление небных миндалин расширяет перешеек глотки и, наряду с другими операциями (например, увулопалатопластикой, радиохирургией мягкого неба), уменьшает храп и уменьшает количество эпизодов апноэ во сне.

Процедура кобляционной тонзиллотомии также может быть использована у пациентов, которые жалуются на неприятный запах изо рта или даже запах изо рта, когда небные миндалины характеризуются глубокими криптами, в которые пища может легко попасть во время еды и оставление в них приводит к этим неприятным симптомам.

Что пациент должен сообщить врачу во время квалификационного визита и в день операции?

• при проглатывании пищи и/или жидкости обратно вверх от горла к носу
• есть ли у него аллергия на лекарства, особенно анестетики (напр.плохая переносимость анестетика, кожный зуд, сыпь, отек, одышка и т. д. после применения анестезии, например, во время визита к стоматологу)
• женщины - есть ли у них в настоящее время месячные кровотечения (или дата менструации совпадает с запланированной датой процедуры)
90 021 женщина - подозревают ли они, что беременны или у них не было ежемесячных кровотечений в последнее время в ожидаемую дату
• , если у пациента диагностированы нарушения свертываемости крови или имеются в анамнезе трудно останавливаемые кровотечения или кровоизлияния
• , принимаете ли вы лекарства, повышающие риск кровотечения (например,Акард, Полокард, Варфин, Аценокумарол и др.).
• был ли он привит от гепатита В или болел ли он желтухой в прошлом, и есть ли у него другие инфекционные заболевания, передающиеся через кровь (ВИЧ, ВГС и др.)
• , были ли у него за последние 2-5 дней инфекции, например, верхних дыхательных путей (простуда, острый фарингит, грипп), и/или есть/есть ли герпес.

Курс лечения

Процедура проводится в положении лежа на спине под общим наркозом.

Во время общей анестезии, т.н. Х-ретрактор - инструмент, открывающий челюсти пациента, позволяющий хорошо видеть операционное поле, когда пациент находится под наркозом.

Врач, оперирующий соответствующим аппликатором Coblator, частично или полностью (тонзиллэктомия) удаляет (выпаривает) ткани миндалин. Иногда в случае интраоперационного кровотечения кровоточащий сосуд можно закрыть наложением саморассасывающейся хирургической нити - т.е.так называемый прокол в ложе, где находилась удаленная миндалина.

После операции:

• 1-2 дня госпитализация в стационарную палату после операции
• На следующий день после процедуры - не принимать пищу и жидкости, по показаниям - вводить инфузионные растворы (капельно).
• Категорически противопоказано есть твердую, острую и острую пищу в течение как минимум 5-7 дней после операции. Применяется кашеобразная диета
.
• Места, оставшиеся после удаления миндалин (ложа миндалин), в период заживления покрываются желтоватым налетом - так наз.фибрин (эквивалент «струпа» на коже) – под ним происходит заживление и выработка нормального эпителия. Фибрин отслаивается примерно на 6-7 день после операции. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать преждевременной отслойки из-за безответственного поведения, неправильного питания или чрезмерных физических нагрузок и повышения артериального давления, так как это может привести к кровотечению, которое может быть опасным для здоровья и жизни.
• Полный период заживления длится до 2 месяцев
• В период 7-14 дней после процедуры возможно ощущение дискомфорта в горле, боль при глотании, выделение густой слюны, может усилиться степень храпа.Это связано с начальным периодом заживления и реактивным отеком тканей горла, который может возникнуть после операции.
• У пациентов боль может быть уменьшена или облегчена с помощью общедоступных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен, кетопрофен и т. д.), а также обычно используются рецептурные препараты, прописанные врачом.

• Удаление/уменьшение миндалин
• 4200 злотых
• квалификационный визит перед процедурой
• лечение по уменьшению/удалению небных миндалин с помощью кобблатора
• общая анестезия
• 24-часовое пребывание в послеоперационном кабинете
• контрольный визит после процедуры
• записаться на прием

Процедуры удаления и уменьшения небных миндалин в Swiss Medicus проводит врач Марчин Кубяк, имеющий сертификат, подтверждающий его навыки в области коблации.

препарат. врач Марчин Кубяк - сертификат Koblator

Вы можете разделить лечение небных миндалин в швейцарском медицинском центре Medicus на небольшие, удобные ежемесячные платежи в системе, подготовленной специально для медицинской промышленности - MEDIRATES! Мы рекомендуем вам воспользоваться приведенным ниже калькулятором и связаться с нами. Наши сотрудники будут рады ответить на все ваши вопросы.

.

Morpheus 2001: Анестезия в ЛОР.

Большинство из них проходят анестезию в отделениях ЛОР проводится под общим наркозом. Это связано с тем, что область, в которой оперирует ларинголог, сидя прямо на дыхательных путях пациента. Проведение общей анестезии при интубации в значительной степени обеспечивает соответствующий уровень безопасности для пациента.

Удаление небных/глоточных миндалин

Это один из самых распространенных методов лечения.В основном ее можно проводить под местной анестезией, в основе которой лежит введение в удаленную миндалину местного анестетика, а затем миндалины/миндалины удаляются. Недостатками этого являются p следующим образом:

• Опасность падения мусора удаленная миндалина в дыхательные пути (трахея) и, следовательно, большая опасность тяжелой дыхательной недостаточности (пациент задыхается) или смерть.

• Опасность поглотила кровь больного из оперированного участка.Этому способствует сидячее положение. пациент. Последствием может быть тяжелая пневмония.

• Пациент все время в сознании во время процедура и это не очень приятно для пациента... 9000 3

• Как действие вводимого агента анестетик не самый лучший - больному часто больно, особенно при он не получает никаких дополнительных болеутоляющих.

• Возможна легкая передозировка анестетик у детей, которым очень часто удаляют миндалины.

Преимущества местной анестезии в соотв. автор сервис Morfeusz2001, т.е. простота исполнения и кратковременность всей процедуры, отсутствие это приравнивается к серьезной опасности падения на землю остатки миндалин в дыхательные пути. Автор сайта Morfeusz2001 стоит на положение о том, что единственной безопасной анестезией при тонзиллэктомии должна быть под общим наркозом. Преимущества общей анестезии в этом случае следующим образом:

• Полный контроль дыхательных путей пациент.

• Желание пациента узнать, что полезно из-за его психики.

• Полный контроль анестезиолога над своей болью во время процедуры.

• Легко поддерживать полный контроль над дыхательных путей пациента в случае неожиданного кровотечения из оперируемый участок.

Онкологические процедуры в гортани

Проводятся только под общей анестезией.Часто это сложные процедуры, которые занимают много часов. Пациент после операции с как правило, она какое-то время не разговаривает, особенно если это процедура удаление гортани. После операции в области гортани у больного часто возникает недомогание вводится в гортань, так наз. трахеостомическая трубка, всасывающая дыхание.

Операция Клайзезера - забор образцов из гортани

Проводится под кратковременной общей анестезией.

Малые ЛОР-процедуры

Пластика носовой перегородки (септопластика), операции по подкладке можно проводить под общей анестезией проводится с использованием ларингеальной маски.Интубации пациента здесь нет необходимый.
Точно так же могут быть выполнены хирургия носовых пазух и хирургия уха, где интубация также не требуется.

<< Ортопедия Офтальмология >>

28 апреля 2012 г.

.

Удаление горла, миндалин - Медицинский центр

Глоточные миндалины (так называемые третьи миндалины), как и небные миндалины, входят в состав так называемых лимфатическая система, отвечающая в организме человека за защиту от патогенных микроорганизмов. Находится в носоглотке. В отличие от небных миндалин, глоточная миндалина в норме не видна. Его часто путают с язычком, который у входа в глотку свисает вниз, но лежит глубже за мягким небом Глоточная миндалина обычно постепенно исчезает в подростковом возрасте.Его усиленный рост происходит в 3-4 и 6-7 летнем возрасте. Особенно в эти периоды у детей может развиться гипертрофия этого отдела глоточной лимфатической системы.

Симптомы этого состояния:

• затруднение носового дыхания (увеличенная миндалина закрывает нос сзади как пробка),
• храп,
• гнусавая речь.
• ухудшение слуха и экссудат рецидивирующего отита.

Ребенок с гипертрофическим аденоидом:

• часто простужается,
• дышит через нос и ходит с открытым ртом,
• имеет проблемы с дыханием и глотанием,
• капризный и сонный,
У
• проблемы с ушами.

На сегодняшний день многие врачи судят о размерах глотки по пальцу, но это очень неприятно для ребенка, у которого может возникнуть сильный рвотный рефлекс при глубоком введении пальца в глотку. В нашем центре ЛОР-специалисты используют фиброскоп, тонкий гибкий наконечник которого чувствителен во время осмотра. Преимуществом фиброскопического исследования является также возможность текущего наблюдения обследования на мониторе родителями, что очень важно при принятии совместного с врачом решения о лечении ребенка

При затяжном течении заболевания и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое удаление аденоидов.

Аденоидэктомия - это операция по иссечению разросшегося аденоида, так называемого третья миндалина под контролем эндоскопа под наркозом. В Медицинском центре аденотомию выполняет доктор медицинских наук Мацей Кавчиньский и доктор медицинских наук. п. мед Беата Парадовска - Опалка.

Увеличенная глоточная миндалина частично перекрывает носоглотку и устья евстахиевых труб. Это вызывает частые отиты у некоторых детей. Во многих случаях наиболее эффективным методом лечения является рассечение барабанных перепонок с установкой вентиляционных дренажей, т.н.бобины.

Тимпаностомия , т. е. рассечение барабанных перепонок с введением вентиляционных дренажей, т. н. bobbins) проводится у детей под общей анестезией, как самостоятельная процедура или в комплексе с удалением глоточной миндалины.

---

Небные миндалины расположены в ротоглотке, имеют характерное строение - овальные, по форме и строению напоминают грецкий орех - имеют на поверхности аналогичные углубления, так называемыесклепы. Миндалины являются важной частью иммунной системы организма. Их задача – распознавать и бороться с вредными факторами, попадающими в организм, такими как бактерии и вирусы. К сожалению, иногда защитный механизм человека подвержен локальной или общей дисфункции. В области небных миндалин проявляется воспалением (ангиной). Часто повторяющиеся и длительные инфекции постепенно снижают способность миндалин бороться с инфекцией. Более того, сами небных миндалин могут быть источником инфекции, приводящей к развитию тяжелых заболеваний почек, суставов и сердца.

К симптомам тонзиллита относятся : частая или постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта (при наличии эпителиальных клеток, бактерий и остатков пищи в глубоких и узких криптах небных миндалин), возвратная лихорадка. Хронические и частые инфекции приводят к увеличению миндалин. Следовательно, большие небные миндалины могут привести к нарушению глотания, храпу и даже обструктивному апноэ во сне.

.

Удаление миндалин - цена - MediRaty

Процедура удаления миндалин у самых маленьких детей (младенцев и детей ясельного возраста) - хотя это частая и популярная процедура - вызывает неоднозначные чувства у педиатров. Некоторые из них считают, что нет необходимости удалять структуры, отвечающие за выработку антигенов, важных для выработки антител, участвующих в борьбе с микробами. Однако чем старше ребенок, тем меньшую роль играют миндалины. К подростковому возрасту они перестают быть важнейшим элементом иммунной системы.Стоит ли принимать решение об их удалении и когда?

Когда стоит решиться на процедуру

У детей, которые в раннем возрасте страдают частыми и длительными воспалениями нижних дыхательных путей, небные миндалины имеют тенденцию к росту. Они не только перестают быть важным элементом, влияющим на работу иммунной системы, но и могут стать механическим препятствием в горле, затрудняющим глотание. Если к гипертрофированным небным миндалинам присоединяется гипертрофированный аденоид, возникает так наз.третья миндалина, также могут быть проблемы с носовым дыханием и закупорка части евстахиевой трубы, что приводит к скоплению жидкости в среднем ухе и затем к хроническому воспалению и даже к снижению слуха.

Одним из признаков того, что у ребенка могут быть увеличенные аденоиды, является его храп. Если ваш храп сопровождается эпизодами апноэ во сне, рассмотрите тонзиллэктомию или удаление всех трех миндалин.Апноэ может даже привести к остановке сердца.

Также стоит знать, что у детей и взрослых, часто болеющих инфекциями, миндалины имеют склонность к пористости. Это означает, что в их структуре образуются отверстия и ниши, в которых скапливаются микробы, ответственные не только за вторичный фарингит или ларингит, но и способные вызвать воспаление мышц, суставов и даже головного мозга. Тогда даже за счет истощения иммунитета одним элементом стоит рассмотреть удаление небных миндалин.

Процедура удаления миндалин

Удаление миндалин — это процедура, которая проводится под общей анестезией с использованием устройства, напоминающего щипцы для завивки ресниц, то есть устройства для завивки ресниц. В связи с тем, что послеоперационные раны не зашиваются — они должны зажить сами по себе — очень важно перед самой процедурой провести лабораторные исследования. Важно знать о времени кровотечения и времени свертывания крови, а также о других факторах, которые говорят вам о состоянии вашего кровообращения.Врач также назначает ЭКГ, рентген грудной клетки и общий анализ мочи. С другой стороны, из-за необходимости проведения анестезии важное значение имеет анестезиологическое интервью.

За неделю до операции по удалению миндалин нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. За 6 часов до операции нельзя ничего есть и пить.
Миндалины удаляются через рот - разрезы в области шейки не делаются. Процедура занимает около часа.

Удаление миндалин – в каком возрасте?

Подведем итоги:

• у младенцев и детей младшего возраста удаление миндалин следует проводить, если их больше, чем анти- миндалины являются составной частью иммунной системы, участвующей в выработке антигенов, ответственных за образование антител, помогающих в борьбе с патогенными микроорганизмами
• у детей старшего возраста и подростков, часто болеющих инфекциями, особенно ангиной, а также храпом и ночным апноэ рекомендуется удаление небных миндалин и аденоидов - в этом возрасте они уже не являются важным элементом иммунной системы, но могут стать местом обитания опасных бактерий
• удаление миндалин у взрослых рассматривается при частых ангинах и осложнениях после них могут свидетельствовать о скоплении бактерий и/или гноя в миндалинах

Выздоровление после операции

Выздоровление состояние после тонзиллэктомии включает:

• отказ от физических упражнений
• отдых с приподнятым положением головы
• легкую и холодную диету в течение как минимум нескольких дней
• прием назначенной врачом дозы антибиотиков для защиты от повторного заражения

.

---

Смотрите также

• 
  Причины эндометриоза у женщин
• 
  Большая разница между верхним и нижним давлением у пожилых
• 
  Как вылечить красный плоский лишай
• 
  Киста молочной железы симптомы и признаки
• 
  Что такое эритроциты в моче
• 
  Омолодить руки
• 
  Аллергия на лебеду
• 
  Прыщи на ключицах
• 
  Мази от чесотки без запаха
• 
  Сколько лечится герпес на губах
• 
  Прибор для клизмы как называется