2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Гнойный эпидурит позвоночника лечение
симптоматика, причины, диагностика и лечение
Эпидурит – воспаление в области рыхлой соединительной ткани, которая расположена между оболочкой спинного мозга и позвонками. Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве. При отсутствии своевременного лечения воспаление доходит до головного мозга, поэтому по международной классификации болезни МКБ код у эпидурита, как и у менингита – G00 (бактериальный) и G03 (другие причины).
При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.
Симптоматика заболевания
При острой форме эпидурита наблюдается скопление гноя в области эпидурального пространства. В нем практически во всех случаях имеются прожилки крови. На начальных стадиях прогрессирования возникают острые боли в спине, локализующиеся в районе сдавливания нервных окончаний.
У больного наблюдаются скачки температуры тела, головные боли и возникают менингеальные симптомы эпидурита:
- Ригидность мышц затылка. Нарушение двигательных возможностей шеи на фоне поражения мышечных структур.
- Синдром Кернинга. Присутствуют резкие боли при согнутых нижних конечностях в районе тазобедренного сустава и колен.
- Симптом Брудзинского. При пассивных наклонах головы и давлении на лобковое сочленение возникает непроизвольное подтягивание ног к области живота.
- Фоно- и фотофобия – непереносимость громких звуков и яркого света.
Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются при совершении двигательной активности и при глубоком дыхании. Увеличение дискомфорта наблюдается при кашле, чихании и при совершении акта дефекации. Это связано с увеличением напряжения мышечных структур и давлением на оболочки мозга. У больного возникает нарушение тактильной, болевой и мышечной чувствительности.
Интенсивность симптоматики заболевания выражается в зависимости от степени прогрессирования воспаления в организме человека: уровня распространения в окружающих тканях. Возможно появление слабости в конечностях. Возникают дисфункции со стороны функционирования органов малого таза. У больного могут появиться такие нарушения, как недержание мочи и каловых масс.
Классификация
Перед тем, как назначать медикаментозную терапию врачи осуществляют диагностику заболевания с целью определения степени прогрессирования и вида заболевания.
Основные виды эпидурита, которые используются при диагностике в медицинской практике:
- Ограниченный эпидурит. Очаг воспаления локализуется только в области защемления, которое находится в сегменте с грыжевым выпячиванием и не распространяется за его пределы.
- Неограниченный эпидурит. Область локализации воспаления располагается в сегментах нисходящего и восходящего типа.
- Односторонний. Очаг воспаления наблюдается только с той стороны, с которой находится область локализации инфекционного поражения.
- Двусторонний. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани как с одной, так и с другой стороны.
Отдельно следует выделить рубцово-спаечный эпидурит, который возникает после проведения нейрохирургических вмешательств. Данный процесс является биологическим и закономерным и возникает после оперативного вмешательства, порезов, травм. Выраженность подобных изменений в организме может быть очень значимой.
Другое название рубцово-спаечного эпидурита – перидуральный или эпидуральный фиброз. Данная форма заболевания обусловлена вторичными компрессионными изменениями со стороны нервных корешков, освобожденных после удаления межпозвоночной грыжи. Такие же изменения, как при рубцово-спаечном эпидурите могут возникнуть после операции на периферических нервах, которые проводятся в основном после травмирования с целью высвобождения сдавленных структур.
Причины развития
Другое название эпидурита – спинальный абсцесс, перепахименгит или пахименингит. Воспаление прогрессирует достаточно быстро, сначала поражая область спинного мозга, а потом переходя и на головной. Если болезнь вовремя не лечить, то она доходит до тяжелой формы. При этом больной человек утрачивает способность к нормальной жизни. Также существуют большие риски развития летального исхода.
Воспаление эпидурального пространства представляет собой не первичный процесс, а следствие развития иных болезней. Среди основных причин следует выделить кариес, грыжи позвоночного столба и гнойные очаги различной области локализации. Попадание инфекции в эпидуральное пространство часто случается во время проведения пункции.
Существует несколько форм заболевания:
- Гнойный эпидурит. Появляется в области локализации инфекционных очагов в организме (абсцесс легкого, паравертебральный абсцесс, остеомиелит). Иногда воспалительный процесс вызван сепсисом, пиелитом, гнойным тонзиллитом и фурункулезом. У женщин эпидурит может возникать как последствие перенесенного аборта. При гнойной форме поражается нижняя часть грудного отдела. При данной форме заболевания повреждается 3-4 позвонка. Воспалительный процесс не перекидывается на спинной мозг и мягкие ткани из-за того, что абсцесс не проникает через твердое вещество спинного мозга.
- Негнойный эпидурит имеет скрытую клиническую картину. В этом случае идет речь о развитии неврологических нарушений. Воспалительные процессы вялотекущие. Они приводят к появлению очагов области эпидуральной клетчатки и нарушению целостности оболочки спинного мозга. Это приводит к развитию ишемических нарушений в области спинного мозга. Болезнь может развиться и прогрессировать даже на фоне незначительных травм позвоночного столба. Практически во всех случаях областью локализации является поясничный и грудной отдел.
Патогенные микроорганизмы проникают в область эпидурального пространства из очагов поражения по капиллярам и кровеносным сосудам. Именно поэтому стремительное распространение воспаления неизбежно.
Постановка диагноза
Поставить диагноз может только опытный специалист, после проведения комплексного обследования. При наличии соответствующей симптоматики врач назначает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- КТ, МРТ и рентгенограмма.
- Пункция спинномозговой жидкости.
- Ликвородинамические пробы и миелография.
- Общий анализ мочи и крови.
В обязательном порядке проводится общий осмотр пациента и осуществляется сбор анамнеза заболевания. Только после того, как будут получены результаты проведенной диагностики и установлены причины заболевания, пациенту назначают лечение.
Лечебные меры
Для устранения воспаления в пространстве спинного мозга в большинстве случаев проводится операция. После хирургического вмешательства врач прописывает медикаментозное лечение.
Терапия эпидурита по рекомендациям ведущих специалистов, осуществляется с помощью следующих методик:
- Ламинэктомия (дренаж гнойной полости).
- Удаление межпозвоночной грыжи.
Медикаментозная терапия включает в себя использование таких антибактериальных препаратов, как: «Ампициллин», «Бензин-пенициллин». В обязательном порядке, при всех воспалениях, назначаются противовоспалительные глюкокортикоидные препараты и вазоактивные средства. Для закрепления полученного результата больному прописывают дегидратационные лекарства.
Прогноз заболевания
Эпидурит представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая может стать причиной летального исхода. Если принять лечебные меры в самом начале прогрессирования воспаления, то возможно быстрое частичное или полное выздоровление. Осложнения в данном случае возникают крайне редко.
Что такое эпидурит позвоночника? Это серьезная болезнь, которая затрагивает важные для жизнеобеспечения системы человеческого организма. Если вовремя не принять меры, то существуют огромные риски поражения головного мозга. Достаточно часто это чревато такими осложнениям, как вторичный миелит, арахноидит и менингит. Лечение следует начинать как можно раньше и под контролем квалифицированного специалиста.
мин. Спинальный гнойный эпидурит, причина спинального эпидурита, диагностика спинального эпидурита, лечение спинального эпидурата в Москве, клиника в Тбилиси, Грузия
Спинальный гнойный эпидурит
Спинальный гнойный эпидурут - скопление гноя в эпидуральном пространстве. Причиной острого гнойного спинального эпидурита является проникновение бактериальной инфекции в лимфатические (менее гематогенные) от гнойных поражений (фурункулы, подкожные абсцессы, панариций, целлюлит) в эпидуральное пространство.Возможная причина формирования гнойного спинального эпидурита у женщин также может быть проведена накануне гинекологических манипуляций.
Чаще всего гной накапливается в заднем эпидуральном пространстве. Если абсцесс ограничен, можно говорить о эпидуральном абсцессе, а пролитый процесс - о целлюлите. Иногда инфекция переходит на слизистую оболочку мозга и даже вещество мозга, вызывая менингомиелитический процесс.
Эпидуральная жировая ткань окружает оболочку спинного мозга.Инъекция эпидурального жира приводит к гнойному эпидуральному спину.
Диагностика гнойного спинального эпидурита
Острый гнойный спинальный эпидурут развивается быстро. Имея общее серьезное состояние, жар, температура поднимается до 39-40 °. Сознание обычно сохраняется. Пациенты, обеспокоенные характером острой боли при корешковых болях в шее и позвоночнике, рассматриваются как чувствительные и моторные расстройства корешкового характера.
Если спинальный эпидурит не распространяется на спинной мозг и отсутствуют симптомы его сдавливания, пациент с кондуктивным расстройством будет отсутствовать. При сдавлении спинного мозга и возникновении миелита появляются грубый парез, паралич, расстройства органов малого таза, трофические расстройства (пролежни), явления уросепсиса.
При люмбальной пункции неопровержимым доказательством является то, что эпидурит получает гной из эпидурального пространства.
Избранная триада в диагностике спинального эпидурита: наличие гнойного или инфекционного очага, корешкового синдрома, сдавления спинного мозга. Важное диагностическое значение при подозрении на эпидурит поясничной пункции (ЛП). Неопровержимым доказательством эпидурита является получение гноя из эпидурального пространства после люмбальной пункции (ЛП).
При отсутствии компрессии спинного мозга в спинномозговом эпидурите может обнаруживаться плесоцитоз спинномозговой жидкости CSF, при сжатии спинномозговой жидкости - белково-клеточная диссоциация.
Лечение гнойного спинального эпидурита
При лечении спинального эпидурита требуется интенсивное использование антибиотиков широкого спектра действия и сульфонамидов. При отсутствии улучшения при консервативной терапии при лечении эпидурита больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Прогноз для лечения эпидурального отростка позвоночника не распространяется на вещество головного мозга и позвоночника в настоящее время благоприятный.
Если у вас есть какие-либо вопросы по диагностике или лечению гнойного спинального эпидурита, вы можете уточнить их у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: (499) 130–08–09
Смотри также:
- Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
- Боли в спине при беременности
- Coccydynia (боль в копчике)
- Компрессионный перелом позвоночника
- Дегенеративная и наследственная миелопатия
- Эпидурит и абсцесс позвоночника
- Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
- Люмбаго, ишиас и люмбодиния
- Заболевание поясничного диска (грыжа межпозвонкового диска, выпуклый диск)
- Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
- шейно-черепной синдром и травма шеи хлыста
- Боль в шее, боль в плече
- Некомпрессионная онкологическая миелопатия
- Остеохондроз и его симптомы
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
- Остеопороз (тело позвонка)
- Правила ухода за больными с параличом мышц рук и ног (параплегия, квадриплегия)
- Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
- Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
- Крестцовая боль
- Сколиоз позвоночника, сутулость
- Сирингомиелия, сирингобульбия
- Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейла, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомилоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
- компрессия спинного мозга
- Заболевания спинного мозга
- Гемангиомы спинного мозга и спинномозгового канала
- Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
- Стеноз позвоночного канала, остеофитов поясничного отдела и шейки матки
- Спондилит (остеомиелит, туберкулез и др.)
- Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
- Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
- Спондилез
- Позвоночная гемангиома (позвоночная ангиома)
- Подвывих и вывих позвонка
,
Гнойный дренаж: определение, осложнения и лечение
Как хирургические, так и открытые раны могут иметь различные типы дренажа. Гнойный дренаж - это тип жидкости, которая выделяется из раны. Часто описываемый как «молочный» по внешнему виду, это почти всегда признак инфекции.
Если вы лечитесь от раны, вам следует внимательно следить за ее дренажем. Важно знать, какие типы жидкости ваша рана может течь нормально и какие необходимо исследовать.
Гнойный дренаж - это жидкость, которая вытекает из раны.Симптомы включают:
- густая консистенция
- «молочный» внешний вид
- зеленый, желтый, коричневый или белый цвет
- отчетливый запах
Нормальная бледная, жидкая жидкость, просачивающаяся из большинства ран. Все раны также имеют определенный запах. Различные виды бактерий имеют разные запахи, консистенцию и цвет. Дополнительные бактерии вводятся в пораженный участок, если есть мертвые ткани.
Дренаж может стать гнойным, если количество жидкости увеличивается или изменяется консистенция жидкости.Другими причинами для беспокойства являются изменения цвета и запаха.
Дренирование раны является результатом расширения кровеносных сосудов на ранних стадиях заживления. Это возможно, потому что определенные бактерии присутствуют в то время. Ваше тело создает влажную среду вокруг раны, пытаясь излечить себя.
Когда дренаж становится гнойным, это происходит почти всегда, потому что рана заразилась. Микробам легче проникнуть внутрь вашей кожи, если она сломана. Микробы затем распространяются в тканях под ними и вызывают инфекцию.
Это делает ткани болезненными и опухшими. Это также означает, что они не будут заживать так же быстро, а в некоторых случаях вообще. Открытые раны более склонны к развитию инфекций, чем закрытые раны, потому что повреждение кожи способствует проникновению микробов.
В некоторых ситуациях повышается вероятность инфицирования вашей раны:
- У вас диабет 1 или 2 типа ,
- Ваша рана была вызвана грязным предметом.
- Ваша рана была вызвана укусом человека или животного.
- Ваша рана все еще содержит посторонний предмет, такой как стекло или дерево.
- Ваша рана большая и глубокая.
- У твоей раны зазубренные края.
- Перед хирургическим вмешательством не были соблюдены надлежащие меры безопасности.
- Вы пожилой человек.
- Вы страдаете ожирением.
- Ваша иммунная система не функционирует хорошо. Например, у вас есть заболевание, которое влияет на вашу иммунную систему, например, СПИД.
- Вы курите, в результате чего маленькие кровеносные сосуды сжимаются и получают меньше крови и питательных веществ для заживления раны.
Первой целью лечения гнойного дренажа является лечение первопричины инфекции. Другие цели включают сохранение сильного дренажа и предотвращение размягчения раны, а также поддержание влажной среды. Это позволит ране зажить самостоятельно.
Лечение зависит от потребностей инфицированного человека, типа раны, места на теле и в какой точке процесса заживления раны.
Основным осложнением гнойного дренажа является раневая инфекция.Наиболее серьезным осложнением локальной инфицированной раны является то, что она становится незаживающей, иначе известной как хроническая рана. Хроническая рана - это повреждение, которое не заживает в течение восьми недель. Это часто приводит к сильной боли и дискомфорту. Это также может повлиять на ваше психическое здоровье.
Другие осложнения могут включать:
- целлюлит: бактериальная инфекция некоторых слоев кожи
- остеомиелит: бактериальная инфекция вашего кости или костного мозга
- септицемия: бактериальное присутствие в крови, которое может привести к воспалению всего вашего тела
Немедленно обратитесь к врачу, если заметите изменение цвета или запаха жидкости, вытекающей из раны.Гнойный дренаж желтый, зеленый, коричневый или белый и имеет сильный запах. Чем раньше заражена инфекция, тем легче ее лечить.
Перспектива для человека с гнойным дренажом хорошая, если его осматривает медицинский работник и эффективно лечит, как только выявляется инфекция. Раннее обнаружение является ключевым. Чем дольше сохраняется инфекция, тем больше вероятность того, что она приведет к более серьезным осложнениям.
Лечение стеноза позвоночника
Большинство случаев стеноза позвоночника можно лечить с помощью комбинации нехирургических методов лечения, таких как физиотерапия, обезболивающие, изменение активности и / или эпидуральные инъекции. Когда сильная боль и / или неврологический дефицит продолжают ухудшаться, несмотря на нехирургическое лечение, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено.
Физиотерапия
Подходящая программа физической терапии и физических упражнений является компонентом почти каждого процесса лечения стеноза позвоночника.Хотя упражнения на стеноз позвоночника не являются лекарством, важно, чтобы пациенты оставались активными в переносимом состоянии и не становились дополнительно ослабленными из-за неактивности.
Лечащий врач может назначить контролируемую программу физической терапии. После периода инструктажа по физиотерапии большинство людей могут перейти к собственной программе упражнений. Ключ в том, чтобы начать медленно, а со временем развивать силу и терпимость.
Посмотрите, как физиотерапевт может помочь с упражнением
реклама
Модификация деятельности
Желательно избегать действий, которые ухудшают симптомы стеноза позвоночника.При поясничном стенозе пациентам, как правило, более комфортно, когда они согнуты вперед. Например, рекомендуемая модификация действия может включать:
- Ходить, наклонившись и опираясь на ходунки или тележку, вместо того, чтобы идти прямо
- Стационарный велосипед (наклонившись вперед на руле) вместо ходьбы для упражнений
- Сидеть в кресле, а не на стуле с прямой спинкой.
Некоторые люди могут чувствовать облегчение от ношения шейного или заднего бандажа, что может помочь предотвратить болезненное движение позвоночника.Хотя носить скобу обычно рекомендуется только в течение коротких периодов времени, чтобы избежать дальнейшего разрушения мышц, что может привести к меньшей поддержке позвоночника и большей боли.
Лекарства
Общие лекарства, используемые для облегчения боли при стенозе позвоночника, включают:
- Ацетаминофен (Тайленол) действует через центральную нервную систему (головной и спинной мозг), помогая облегчить боль. Он доступен без рецепта или по рецепту.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить воспаление и боль. Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен, напроксен и целекоксиб. НПВП доступны без рецепта или по рецепту.
При осторожном использовании кратковременный курс лечения опиоидами может помочь при тяжелых приступах нервной боли. Некоторые врачи могут также назначать миорелаксанты и средства, снижающие чувствительность нервов, такие как габапентин.
Побочные эффекты от лекарств всегда вызывают беспокойство.В качестве меры предосторожности для пациентов важно убедиться, что их врач и фармацевт знают обо всех своих лекарствах и аллергиях на лекарства. Принимая любое лекарство, будь то без рецепта или по рецепту, внимательно прочитайте и следуйте этикетке с предупреждением.
См. Лекарства для боли в спине и шее
эпидуральных стероидных инъекций
Используя рентгеновские лучи (рентгеноскопию) и контрастный краситель, иглу осторожно помещают в позвоночный канал, чтобы кортикостероид можно было ввести в эпидуральное пространство.Цель инъекции эпидурального стероида - уменьшить воспаление нервного корешка и / или спинного мозга.
Хотя облегчение боли, обеспечиваемое эпидуральной инъекцией стероидов, обычно носит временный характер, оно может дать возможность продолжить упражнения и растяжки в рамках программы физиотерапии.
Посмотрите, как эпидуральные инъекции стероидов работают
реклама
Эпидуральные инъекции не всегда дают облегчение, и были редкие случаи серьезных побочных эффектов.Важно обсудить потенциальные риски и преимущества эпидуральной инъекции с медицинским работником.
Стеноз позвоночника обычно хорошо поддается нехирургическому лечению. Для других признаки и симптомы могут стать препятствием, и хирургическое вмешательство может потребоваться.
,Пациентам
