Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Горячий узел щитовидной железы нужна ли операция


нужна ли операция по удалению?

Что бы не обнаружил врач у своего пациента, это всегда вызывает беспокойство у последнего. Особенно если до этого такое название на жизненном пути не встречалось. Узел в щитовидной железе — одно из тех заболеваний, которое пугает уже своей загадочностью, тем более когда доктор называет его горячим или холодным.

Узел в щитовидной железе

Нужно сказать, что под узлом в щитовидке не подразумевается ничего зловещего. Просто в железе обнаруживается сгусток тех же клеток, из которых состоит и сама ЩЖ. Только этот сгусток находится в оболочке, а все, что заключено внутри нее, все эти клетки, более тесно прижаты друг к другу. Врачи не были оригинальными и назвали данную оболочку капсулой.

Достоверной информации о том, откуда, собственно, берется этот узел, на данный момент нет. Ученые смогли лишь выдвинуть несколько теорий:

  • Первопричиной становится недостаток молекул йода в теле человека.
  • На организм, а точнее, на щитовидную железу, было осуществлено воздействие неких токсинов.
  • Узлы возникают из-за генетических предрасположенностей. То есть после постановки вам такого диагноза поспрашивайте у родителей и бабушек с дедушками, не случалось ли с ними подобного.

Но врачи редко задаются вопросом о том, откуда взялось у пациента это образование. Куда больше они обеспокоены тем, чем они могут ему помочь. Нужно определиться с качеством узелка, с тем, какие у него размеры и насколько он гормонально активен. После этого подводятся итоги и принимается решение о лечении. В конечном итоге преследуется цель по минимизации влияния на жизнь человека.

Нужно сказать, что особых неудобств для человека этот доброкачественный узел не предполагает. Вопреки расхожему мнению, вы можете даже спокойно поехать в отпуск в жаркие страны. Единственным предостережением от лечащего врача будет просьба не находиться под активным солнцем в опасные часы и не злоупотреблять загаром. Избыточное количество ультрафиолетовых лучей вызывает рост узла. Он может также приобрести излишнюю активность в тех случаях, когда вы используете йодированную соль вместо обычной, а также пытаетесь восполнить несуществующий недостаток йода специальными препаратами.

Жизнь ваша, в принципе, не изменится, но старайтесь ничего значительного не предпринимать без предварительной консультации с эндокринологом. Он должен стать вашей путеводной звездой, ведь это ему придется исправлять ситуацию в случае ваших ошибок.

Классификация узлов

Врачи классифицируют все узлы в щитовидной железе на три подвида:

  • «Спокойные». Эти узлы по своей гормональной деятельности абсолютно ничем не отличаются от всех остальных клеток органа.
  • Холодный узел щитовидной железы состоит из клеток, которые продуцируют меньше гормонов, чем те, которые содержатся вне капсулы.
  • Горячий узел щитовидной железы всегда излишне «активничает». Из него выпускается намного больше гормональных продуктов, чем нужно по норме.

Нужно сказать, что первые два вида никак не позволяют себя обнаружить, и вы узнаете о их наличии только если беспокоитесь о своем здоровье и всегда проходите плановую диспансеризацию. А вот «горячая» разновидность подсказывает о своем присутствии различными симптомами. Ведь в этой ситуации в крови оказывается слишком много гормонов щитовидной железы, а по-научному — гипертиреоз. Прежде всего пациенты начинают жаловаться на ускоренный и сбивчивый ритм сердца. При долгом замалчивании подобных проявлений вы можете довести свой организм до инфаркта, инсульта или, например, к почечной недостаточности. Поэтому не затягивайте с походом в поликлинику.

Если у человека обнаружен горячий узел щитовидной железы, нужна ли операция — первый вопрос, который у него возникает. Ответ на этот вопрос в какой-то степени неутешительный. Дело в том, что в случаях, когда излишнюю активность проявляет вся железа, ее сдерживают специализированными препаратами. Их называют тиреостатиками. В большинстве случаев они помогают, и только в противном случае решается вопрос об операции удаления.

Однако тогда, когда избыток гормонов в крови обеспечивается горячими узлами, лекарства неэффективны. Они оказывают угнетающее действие на гормональную деятельность самой щитовидки, а образование внутри нее оказывается нечувствительными к подобному лечению. Поэтому помочь может только хирургическое вмешательство. Но не пугайтесь раньше времени. Врач досконально изучит все характеристики вашего узла и удалять может понадобиться только его. В том случае, если щитовидная железа останется при вас, впоследствии вам не потребуется вовсе никакой терапии.

Развитие узлов

Главное опасение пациента, у которого обнаружен узел в щитовидной железе — что со временем произойдет его перерождение в раковую опухоль. Нужно сказать, что подобные опасения не беспочвенные. Но чаще всего подобное преобразование претерпевают холодные узлы щитовидной железы. Однако спокойные и горячие образования тоже подвержены подобному, только гораздо реже. Но это совсем не означает, что все уплотнения в шитовидке сразу нужно вырезать.

Если то образование, которое у вас обнаружено, не превышает размерами 1 см, то за ним просто требуется понаблюдать. Через полгода эндокринолог назначит вам повторный прием. Вам проведут повторное УЗИ и посмотрят, увеличился ли размер узла. Если подобное не произошло, то следующий прием у вас будет только через год.

Если же в самом начале узел был больше 1 см или же за диагностические полгода его размеры увеличились, то пациенту проводится пункция. Во время нее при помощи тонкой иглы непосредственно из самого уплотнения берется образец ткани. Лаборатория дает заключение о вероятности перерождения и эндокринолог решает вопрос о целесообразности операции. Если риск перерождения в онкологическую опухоль невысок, то за пациентом продолжают наблюдать.

Случается так, что и размер узла больше одного сантиметра, и в нем нет и малейшего намека на рак. Но в любом случае при размерах, превышающих 4 см его в любом случае удалят. И дело тут совсем не в онкологии, просто при таких размерах он начинает банально мешать окружающим его органам. Например, человеку становится трудно дышать, глотать и даже говорить.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этом эндокринно-гормональном двигателе.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания вашей шеи. Он выпускает гормоны, которые контролируют обмен веществ - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • уровней холестерина
  • Гораздо больше!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и лежит перед вашим горлом ниже выступа хряща щитовидной железы, который иногда называют яблоком Адама.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые лепестками, которые лежат по обе стороны от дыхательного горла, и обычно связаны полоской ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, и вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, для производства двух основных гормонов:

  • Трийодтиронин (Т3)
  • Тироксин (Т4)

Важно, чтобы уровни T3 и T4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в мозгу - гипоталамус и гипофиз сообщаются для поддержания баланса Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы сказать щитовидной железе, чтобы он производил больше или меньше Т3 и Т4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого гормоном, стимулирующим щитовидную железу (ТТГ).

  • Когда уровни T3 и T4 в крови низкие, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни T3 и T4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем нужна щитовидная железа
T3 и T4 перемещаются в крови, чтобы достичь почти каждой клетки в организме. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / обмен веществ. Например, T3 и T4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость обработки пищи в кишечнике. Поэтому, если уровни T3 и T4 низкие, частота сердечных сокращений может быть ниже нормальной, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни T3 и T4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много T3 и T4 в вашем организме ( гипертиреоз ):

  • Тревога
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание рук (дрожание)
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие месячные

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало T3 и T4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и усталость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холодной температуре
  • Частые, тяжелые периоды
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные испытания щитовидной железы

.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа - это эндокринная железа, расположенная в шее. Он выделяет гормоны, которые отвечают за скорость метаболизма, синтез белка и чувствительность организма к другим гормонам.

В этой статье мы рассмотрим, как выполнить обследование щитовидной железы и обнаружить признаки заболевания щитовидной железы.


Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Мойте руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента сесть на стул
    • Убедитесь, что места достаточно, чтобы вы могли получить доступ к креслу как спереди, так и сзади

Общий осмотр

  • Комментарий к габитусу тела пациента
  • Оценить по признакам:
    • Очевидная алопеция или витилиго
    • Признаки ненормального регулирования температуры (потоотделение или дрожь)
    • Очевидный мелкий тремор

Руки

  • Осмотреть ногтевые ложа и кончики пальцев на предмет акропахии щитовидной железы или онихолиза
  • Осмотрите ладони на ладонная эритема
  • Оценка для мелкий тремор
    • Попросите пациента держать руки вытянутыми ладонями вниз и положить лист бумаги поверх рук; ищите тонкое движение бумаги
  • Почувствуйте обе руки и оцените их , температура
  • Пальпировать радиальный пульс
    • Для изменения частоты и ритма
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Особенности заболеваний щитовидной железы в руках.А) Акропахия щитовидной железы - клубение и отек пальцев и пальцев. Б) Онихиолиз - отделение ногтя от ногтевого ложа. [/ Caption]

Глаза

  • Встаньте позади пациента, слегка наклоните голову пациента назад и осмотрите на проптоз (односторонний или двусторонний).
  • Переместитесь к передней части пациента и осмотрите глаза и периорбитальную область на предмет втягивания крышки, бледной конъюнктивы, периорбитального отека, боковой потери бровей
  • Оцените функцию экстраокулярных мышц
    • Попросите пациента следовать за пальцем в форме буквы H, сохраняя голову неподвижно
    • Попросите их сообщить о любом двойном видении
  • При движении глаз вниз, оцените отставание крышки
  • Оценка сходимости
    • Переместите палец к носу пациента; спросите пациента, является ли это болезненным или вызывает двойное зрение
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Протоз и ретракция крышки при заболевании глаз щитовидной железы.[/ Подпись]

Лицо и голова

  • Осмотрите лицо на предмет покраснения или появления «персиков и сливок»
  • Осмотрите голову на предмет алопеции или истончение волос

Шея

  • Осмотрите шею спереди и сбоку на предмет
    • Размер и форма
    • Рубцы от предыдущей операции
  • Попросите пациента сделать глоток воды и посмотреть на движения железы.
    • Желудок должен двигаться вверх вокруг одного или двух пальцев при каждом проглатывании
  • Пальпировать щитовидная железа
    • Находясь позади пациента, начинайте со средней линии, двигайте руками ниже, чтобы пройти через хрящ щитовидной железы, пока не почувствуете крикоидный хрящ и два нижних кольца трахеи (перешеек щитовидной железы и щитовидной железы лежит над этой областью)
    • Используя подушечки пальцев, аккуратно проведите ими по этой области, чтобы прощупать перешеек и доли щитовидной железы.
    • Щитовидная железа обычно пальпируется у 50% женщин и у 25% мужчин.
  • . Пальпируют лимфатических узла в области шеи.
    • Субментальный, поднижнечелюстный, предурикулярный, передний шейный, надключичный, задний шейный, постаурикулярный и затылочный
  • Почувствуй любое отклонение трахеи
  • Удар вниз по грудине для любой загрудинной тупости
    • Загрудинная тупость предполагает потенциальную внематочную железистую ткань
  • Аускультация железы ; попросите пациента задержать дыхание и прислушаться к любому изюминке
[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Встаньте позади пациента, чтобы прощупать щитовидную железу.[/ Подпись]

Ноги

  • Осмотрите голени на предмет претибиальной микседемы
  • Выявите рефлекс надколенника (оцените любую гипер- или гипорефлексию)
  • Выполните сидячий тест
    • Попросите пациента скрестить руки и встать со стула, не используя руки
    • Обследования на проксимальную миопатию

Для завершения обследования

Помните, что если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Чтобы завершить обследование, отойдите от пациента и укажите экзаменатору, что для завершения обследования вам необходимо:

  • Осмотреть грудную клетку на наличие признаков гинекомастии
  • Выполните обследование сердечно-сосудистой системы (особенно при мерцательной аритмии или систолическом шуме)
  • Измерьте артериальное давление
.

Эндокринная хирургия - узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и комков в нем (узелки) являются относительно распространенными. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуальном исследовании шеи, таких как сонограмма сонных артерий или КТ или МР позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узловых образований щитовидной железы и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узлы щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто операции на щитовидной железе.Эти ситуации включают в себя:

  • Большие зобы, которые неудобны или вызывают затруднения дыхания или глотания.
  • Злокачественные злокачественные опухоли, особенно те, которые сужают дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узелки щитовидной железы с неопределенным диагнозом или подозреваемые на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), где лечение радиоактивным йодом или препаратами против щитовидной железы не является вариантом
  • Зоб или узелки, злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (общая тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться принимать препарат левотироксин, оральный синтетический гормон щитовидной железы, после операции в зависимости от того, сколько железы удалено.

Что такое зоб?

Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обтянутого вокруг передней и боковых частей дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, удерживаемых вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспаленных или занятых опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть обобщенным и плавным, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных комков (узлов) в железе, узлового зоба .

Зобная железа может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, в этом случае ее называют эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо с перепроизводством гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо с неспособностью вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это просто ком или масса в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы относительно распространены; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узлы щитовидной железы, которые можно почувствовать при обследовании. Кроме того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у одной трети женщин и у одной пятой мужчин узелки в маленьких железах.

Щитовидная железа может содержать только один узелок ( одиночный узелок щитовидной железы или неодулярный зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидным. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узлами. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простых кист) или частично твердые и частично жидкие ( сложных кист) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие достаточно велики, чтобы видеть и чувствовать ( ощутимых узелков ). Некоторые многоузловые зобы могут стать огромными, выпячиваться из шеи и над воротничковыми костями или распространяться вниз в грудь за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать, и называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда у человека есть процедура медицинской визуализации, выполненная по какой-либо другой причине, такой как сонограмма сонных артерий; CAT или МРТ сканирование их шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узлы щитовидной железы называются щитовидной железой , случайными .

Наконец, конечно, узлы щитовидной железы также могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, могут ли клетки, из которых они состоят, распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелковых образований щитовидной железы и то, как они различаются, обсуждаются ниже.

Модулированный зоб

Мультиузловой зоб представляет собой увеличенную щитовидную железу с зобом, состоящим из нескольких узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто размером всего в несколько миллиметров) или более крупными (несколько сантиметров), и часто имеется доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые виды зоба, в первую очередь важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода, соответственно.

Йод, необходимый для производства гормонов щитовидной железы, поступает из нашей диеты из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба, купленного в магазине, и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется натрий-йодидным симптором. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «крепежных машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулин, который вырабатывается только клетками щитовидной железы.

Часть этого тиреоглобулина с прикрепленными молекулами йода хранится в железе в форме липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отщепляется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему организму. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикрепляются к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков производится из этих генетических чертежей, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высоким уровнем гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; Неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает точно необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является расширением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH), который попадает в кровь в щитовидную железу, где TSH связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, заставляя их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии благодаря отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы на клетки гипофиза, секретирующие ТТГ (а также часть мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем ответственны почти за все случаи увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли в щитовидной железе:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсируется увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в г. - состояние, которое, по оценкам, все еще затрагивает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным блоком для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного снабжения железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, его называют эндемическим зобом . Другие последствия тяжелой йодной недостаточности включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, невысокого роста, глухоты и характерные деформации лица, которые поражают детей, рожденных матерями с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по проблемам йододефицита: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в своих генетических чертежах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя) обычно развивает зоб. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к увеличению компенсаторной железы, например, карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, такие как аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека поворачивается против собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее постоянно слабой.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его частота резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.Другие типы зоба, вызывающего тиреоидит, включают: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограниченное воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и поражает по меньшей мере пять процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственно-индуцированный тиреоидит, такой как вызванный амиодароном и альфа-интерфероном; и 5. редкое фиброзное состояние, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol о тиреоидите.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представлены в виде дискретных узелков, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызвать генеральный отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Определенные факты делают важным рассмотреть возможность того, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, возникновение новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у человека с факторами риска развития рака щитовидной железы, такого как человек, у которого было детское облучение шеи или у которого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и Кнол о раке щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода в рационе

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, де Кервен)
Вирусная инфекция

Болезненная, чувствительная и опухшая железа
Болезнь, лихорадка, озноб и ночные поты
Тиреотоксикоз, часто сопровождающийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественную опухоль Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узловых образований щитовидной железы

Узелки щитовидной железы, скопления в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозной гиперплазии) или реальных дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узелки щитовидной железы могут иногда содержать жидкость, которая обычно накапливается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемой кистозной дегенерации. Это событие иногда вызывает внезапную боль и отек в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раковыми заболеваниями, но злокачественные новообразования следует учитывать у каждого больного. Часто пациенты с небольшими узлами щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствующими факторами риска развития рака щитовидной железы, могут быть просто повторно обследованы или визуализированы с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы зоба и щитовидной железы узелок

Если у человека зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивается, сжимается или проникает в близлежащие структуры?

    Отек щитовидной железы может вызвать ощущение стеснения или, реже, боль в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательную трубку (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызывать дискомфорт при глотании или даже неспособность привести к ухудшению состояния. Когда зоб распространяется вниз в грудь, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично закупорена, вызывая вздутие вен шеи. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически перерасти в близлежащие структуры, вызывая боль, осиплость при проникновении нервов в голосовой ящик или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Нормально ли функционирует железа, или она сверхактивна или неактивна?

    Зоб является характерной чертой всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертиреоидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; и при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе имеются одиночные и множественные узелки, соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным либо безболезненным тиреоидитом, либо подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, у людей с гипотиреозом также часто бывает зоб. Например, наиболее распространенная причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает увеличение диффузной железы, которое в полтора-три раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим единственным тестом для скрининга обоих состояний является концентрация сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у лиц с гипотиреозом.

  3. В-третьих, это зоб или узел щитовидной железы из-за злокачественной опухоли? К счастью, большинство пациентов с зобом или узлом щитовидной железы не имеют рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см должен быть исследован на наличие рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов о истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Основные вопросы для оценки у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узлы у мужчин и моложе, скорее всего, рак

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Хрипота, которая является новой и постоянной
Кашель, которая является новой и постоянной
Откашливание крови
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одном месте без облегчения
Слабость или онемение сохраняющейся руки или ноги

Симптомы гипертиреоза

Потеря веса, непереносимость тепла, дрожание рук, сердцебиение, бессонница, беспокойство, повышенная частота движений кишечника - особенно, если симптомы являются новыми или постоянными

Симптомы гипотиреоза

Прибавка в весе, холодная непереносимость, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные спазмы - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Детское облучение шеи
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей околощитовидной железы или надпочечников

Диагноз

При осмотре врач осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: размер всей железы или узелков; его твердость, мобильность и нежность; и есть ли какое-либо соседнее расширение лимфатического узла.Врач также будет искать признаки избытка или дефицита гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы излучает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что комок в шее находится в щитовидной железе, показать, является ли он кистозным или твердым, и точно измерить его размер.Анализ крови на ТТГ может выявлять или исключать все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека есть доброкачественная, но гиперфункция аденомы щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, является ли увеличение железы "горячим" узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы "холодные" при сканировании радионуклидов; к сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого анализа крови на ТТГ, что предполагает гипертиреоз.

Если уровень ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ нормальный или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма), а также с подозрительным зобом необходима биопсия аспирационной тонкой иглой для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой нужна еще одна биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего, отчет о биопсии является доброкачественным. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически посещать врача, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличиваются постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно будет обнаружен рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но признаки видимых клеток не достаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Хирургия обычно также указывается для этой последней группы (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы, как только узелок будет удален хирургическим путем и полностью исследован.


Лечение

Необходимость лечения зобом зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы при растяжении или сжатии соседних структур, или если она настолько велика, что может показаться неприглядной, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловые зобы также могут быть сокращены с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Hashimoto) тиреоидита, и железа также обладает недостаточной активностью с высоким уровнем ТТГ в крови, то введение гормона щитовидной железы (L-тироксина) может как лечить гипотиреоз, так и частично сокращать железу.

Хирургия

Точно так же узлы щитовидной железы могут также потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и от того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узлы щитовидной железы, которые с подозрением относятся к злокачественным новообразованиям, должны быть удалены вместе с остатком щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным признаком также рекомендуется иметь по крайней мере половину своей щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормонов щитовидной железы для того, чтобы заставить щитовидную железу отдыхать и сокращать узлы щитовидной железы, которые часто назначались в прошлом, в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе может удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (общая тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может облегчить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы может также вылечить определенные формы гиперактивности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Хирургия щитовидной железы почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции, и он оставляет шрам, который обычно относительно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой есть два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены в ходе операции на щитовидной железе.Рецидивирующие нервы гортани бегут вдоль дыхательного пути по направлению к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов порезан, разбит или кровоснабжение прервано, человек потеряет голос в некоторой степени.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, начиная от потери высокой октавы или двух во время пения, до невозможности кричать, до сильно отключающего шепота голоса. Если оба рецидивирующих нерва гортани повреждены, у человека могут возникнуть проблемы с дыханием, и может потребоваться создать отверстие, соединяющее дыхательную трубку с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре щитовидных железы также расположены за щитовидной железой: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, то уровень кальция в крови пациента падает, что вызывает покалывание, онемение и мышечные спазмы. Редко, очень низкий уровень кальция может привести к спазму в горле или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны в руках опытного хирурга щитовидной железы; легкие травмы часто проходят самопроизвольно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

радиоактивного йода

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелков, когда он является причиной гиперактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для сокращения зоба, который не является сверхактивным.

UCSF является основным справочным центром по эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большой объем операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.