Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Холедохоэктазия что это такое лечение


Холедохолитиаз – причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание статьи

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке. Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней. Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

Разновидность Проявления
Желтушно-болеваяКлассический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическаяДанный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститнаяЕсли холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическаяТяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболеваяПостепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно. Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний. Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию. При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут. Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача. В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта. В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса. В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова. Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни. По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Холера: причины, симптомы и лечение

Холера является острым эпидемическим инфекционным заболеванием. Он характеризуется водянистой диареей, чрезмерной потерей жидкости и электролитов и сильным обезвоживанием. Это может быть смертельным.

Это вызвано бактерией Vibrio cholera (V. cholera) .

Несмотря на то, что холера проста в лечении, по оценкам, она поражает от 3 до 5 миллионов человек в год и является причиной более 100 000 смертей во всем мире.

Из-за сильного обезвоживания смертность высока, если не лечить, особенно среди детей и младенцев.Смерть может наступить у здоровых взрослых людей в течение нескольких часов. Те, кто выздоравливает, обычно имеют длительный иммунитет против повторного заражения.

Холера была распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но сейчас она встречается редко, потому что здесь хорошо развиты санитарные системы и условия жизни.

Однако, путешествуя в Азию, Африку и некоторые части Латинской Америки, люди должны защищаться от холеры, предварительно делая соответствующие прививки, выпивая только кипяченую или запечатанную бутылку с водой и соблюдая правила мытья рук.

Причиной холеры является заражение бактериями V. cholera . Эти бактерии были обнаружены в 1883 году.

Немецкий бактериолог Роберт Кох (1843-1910) изучал болезнь во время эпидемии в Египте. Он обнаружил бактерию в кишечнике тех, кто умер от холеры, но не мог ни изолировать организм, ни заражать им животных.

Позже в том же году Кох отправился в Индию, где ему удалось изолировать бактерии. Он обнаружил, что они процветали во влажном, грязном белье и влажной земле, а также в испражнениях пациентов с болезнью.

V. cholera бактерии живут в мелкой соленой воде на микроскопических ракообразных. Они также могут существовать в виде колоний биопленок, которые покрывают поверхность воды, растений, камней, раковин и подобных предметов, и они могут жить среди яиц мошек, которые служат резервуаром для бактерий холеры.

Токсичные штаммы бактерий холеры производят яд, вызывающий сильную диарею у людей.

Когда бактерии попадают в районы, где живут люди, они могут быстро вызвать серьезные эпидемии.Изменения погоды, потеря населения и улучшение санитарных условий могут положить конец вспышке.

Только около 1 из 20 случаев холерной инфекции являются тяжелыми, а у большого числа инфицированных людей симптомы отсутствуют.

При появлении симптомов они проявляются через 12 часов и 5 дней после воздействия. Они варьируются от легкой или бессимптомной до тяжелой.

Они обычно включают в себя:

  • большие объемы взрывной водянистой диареи, иногда называемой «рисовым водяным стулом», потому что она может выглядеть как вода, которая использовалась для мытья риса
  • рвота
  • судороги ног

Человек с холерой может быстро терять жидкости, до 20 литров в день, поэтому может возникнуть сильное обезвоживание и шок.

Признаки обезвоживания включают:

  • дряблая кожа
  • впалые глаза
  • сухость во рту
  • снижение секреции, например, меньшее потение
  • учащенное сердцебиение
  • низкое кровяное давление
  • головокружение или головокружение
  • быстрая потеря веса

Шок может привести к коллапсу системы кровообращения. Это опасное для жизни состояние и неотложная медицинская помощь.

Бактерии холеры попадают в организм через рот, часто в пищу или в воду, загрязненную человеческими отходами, из-за плохой санитарии и гигиены.

Они также могут входить, употребляя в пищу морепродукты, которые являются сырыми или не полностью приготовленными, в частности, моллюсков, обитающих в окружающей среде лимана, таких как устрицы или крабы.

Плохо очищенные овощи, орошаемые загрязненными источниками воды, являются еще одним распространенным источником инфекции.

В ситуациях, когда санитария подвергается серьезным испытаниям, например, в лагерях беженцев или в сообществах с крайне ограниченными водными ресурсами, одна пострадавшая жертва может загрязнить всю воду для всего населения.

Врач может заподозрить холеру, если у пациента сильная водянистая диарея, рвота и быстрое обезвоживание, особенно если они недавно посетили место с недавней историей холеры или плохими санитарными условиями, или если они недавно употребляли моллюсков.

Образец стула будет отправлен в лабораторию для тестирования, но если есть подозрение на холеру, пациент должен начать лечение даже до того, как результаты вернутся.

Обычно обезвоживание приводит к смерти от холеры, поэтому наиболее важным лечением является пероральный раствор для гидратации (ORS), также известный как пероральная регидратационная терапия (ORT).

Процедура состоит из больших объемов воды, смешанных со смесью сахара и солей.

Предварительно упакованные смеси имеются в продаже, но их широкое распространение в развивающихся странах ограничено стоимостью, поэтому часто используются домашние рецепты ОРС с обычными домашними ингредиентами.

Тяжелые случаи холеры требуют замены жидкости внутривенно. Взрослому человеку весом 70 килограммов потребуется как минимум 7 литров жидкости для внутривенного введения.

Антибиотики могут сократить продолжительность болезни, но ВОЗ не рекомендует массовое использование антибиотиков при холере из-за растущего риска бактериальной резистентности.

Противодиарейные лекарства не используются, потому что они предотвращают вымывание бактерий из организма.

При надлежащем уходе и лечении уровень смертности должен составлять около 1 процента.

Холера часто распространяется через пищу и из-за плохой гигиены. Некоторые простые меры могут снизить риск заражения холерой.

При поездках в районы, где эта болезнь является эндемической, важно:

  • Ешьте только те фрукты, которые вы очистили.
  • Избегайте салатов, сырой рыбы и сырых овощей.
  • Убедитесь, что пища тщательно приготовлена.
  • Убедитесь, что вода в бутылках или кипятится и безопасна для потребления.
  • Избегайте уличной еды, так как это может привести к холере и другим заболеваниям.

Путешественники должны узнать о холере до посещения страны, где она широко распространена.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если они испытывают такие симптомы, как судороги ног, рвота и диарея, в то время как в обществе, где существует заболевание.

Холерная вакцина

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует три вакцины против холеры. Это Dukoral, Shanchol и Euvichol.

Все три требуют двух доз для полной защиты.

Dukoral необходимо принимать с чистой водой, и он обеспечивает примерно 65-процентную защиту в течение 2 лет. Shanchol и Euvichol не нужно принимать с водой, и они обеспечивают 65-процентную защиту в течение 5 лет. Все вакцины обеспечивают более высокую защиту ближе к моменту их введения.

Люди, наиболее подверженные риску употребления пищи или воды, инфицированные V. cholera , включают:

  • человек, которые работают в сфере здравоохранения и лечат людей с холерой
  • работников по оказанию помощи, которые отвечают на вспышки холеры
  • человек, которые путешествуют в районы, где холера все еще может передаваться, которые не соблюдают гигиену и меры предосторожности в отношении пищевых продуктов

Часто распространенные эпидемии холеры происходят из-за источников воды, которые загрязнены человеческими отходами и уличными торговцами продуктами питания.

Следующие люди также подвержены риску более тяжелой реакции на V. cholera , чем другие:

  • человек с ахлоридией, состоянием, которое удаляет соляную кислоту из желудка
  • человек с группой крови O
  • человек, которые имеют хронические заболевания
  • лица, не имеющие доступа к ОРТ и другим медицинским услугам

Эффективные меры гигиены могут помочь снизить риск возникновения холеры.

Холера: причины, симптомы и диагностика

Холера - это серьезное бактериальное заболевание, которое обычно вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. Заболевание обычно распространяется через загрязненную воду. В тяжелых случаях необходимо немедленное лечение, потому что смерть может наступить в течение нескольких часов. Это может произойти, даже если вы были здоровы, прежде чем поймали его.

Современные канализационные системы и водоподготовка эффективно ликвидировали холеру в большинстве стран. Это все еще проблема в странах Азии, Латинской Америки, Африки, Индии и на Ближнем Востоке.Страны, затронутые войной, бедностью и стихийными бедствиями, подвергаются наибольшему риску вспышки холеры. Это потому, что эти условия, как правило, заставляют людей жить в людных местах без надлежащей санитарии.

Холера вызывается бактериями, называемыми Vibrio cholerae. Смертельные последствия болезни являются результатом сильного токсина, известного как CTX, который вырабатывается этими бактериями в тонкой кишке. CTX мешает нормальному потоку натрия и хлорида, когда он связывается со стенками кишечника.Когда бактерии прикрепляются к стенкам тонкой кишки, ваше тело начинает выделять большое количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей.

Загрязненное водоснабжение является основным источником холерной инфекции. Сырые фрукты, овощи и другие продукты также могут содержать бактерии, вызывающие холеру.

Холера обычно не передается от человека к человеку при случайном контакте.

Любой может заболеть холерой, но несколько факторов могут увеличить ваш риск.Эти факторы риска также повышают вероятность того, что у вас серьезный случай. К ним относятся:

  • нечистых условий (таких как плохие санитарные условия и загрязненная вода)
  • низкий уровень кислоты в желудке (холерные бактерии не могут жить в сильнокислых средах)
  • больных членов домохозяйства
  • кровь типа O (неясно, почему это это правда, но больше людей с таким типом крови подвержены риску холеры)
  • едят сырых моллюсков (если моллюски живут в грязных водах, где живут бактерии холеры, есть больше шансов заболеть)

Большинство людей, подверженных холере, никогда не заболевают.На самом деле, в большинстве случаев вы никогда не узнаете, что вас разоблачили. После заражения вы будете продолжать выделять бактерии холеры в вашем стуле в течение 7-14 дней. Холера обычно вызывает легкую или умеренную диарею, как и другие заболевания.

У одного из 10 инфицированных людей будут типичные симптомы в течение двух-трех дней после заражения.

Общие симптомы холеры включают в себя:

  • внезапное начало диареи
  • тошнота
  • рвота
  • от легкой до тяжелой дегидратации

Обезвоживание, вызванное холерой, обычно бывает тяжелым и может вызывать усталость, капризность, утонувшие глаза, сухость во рту , сморщенная кожа, сильная жажда, снижение мочеиспускания, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Обезвоживание может привести к потере минералов в крови. Это может привести к дисбалансу электролита. Первым признаком электролитного дисбаланса являются сильные мышечные спазмы. Дисбаланс электролитов может в конечном итоге привести к шоку.

Дети обычно имеют те же симптомы холеры, что и взрослые. Дети могут также испытывать следующее:

  • сильная сонливость
  • лихорадка
  • судороги
  • кома

Холера редко встречается в странах первого мира.Если вы будете соблюдать надлежащие правила безопасности пищевых продуктов, даже в пострадавших районах, риск заражения будет незначительным. Тем не менее, холера продолжает распространяться по всему миру. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения места с высоким уровнем холеры, вам следует обратиться к врачу.

Если у вас есть симптомы холеры, вам следует обратиться к врачу. Врач может подтвердить, что у вас холера, выявив бактерии в образце стула.

Распространенные методы лечения холеры включают в себя:

  • соли для пероральной регидратации
  • регидратацию жидкости для внутривенного введения
  • антибиотики
  • добавки цинка

Эти процедуры добавляют жидкость в организм и увлажняют ее.Они также помогают сократить продолжительность диареи.

Холера может быть смертельной. В тяжелых случаях быстрая потеря жидкости и электролитов может привести к смерти всего за два-три часа. Даже в типичных случаях, если холеру не лечить, люди могут умереть от обезвоживания и шока всего за 18 часов.

Шок и тяжелая диарея являются наиболее серьезными осложнениями холеры. Однако могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

  • с низким содержанием сахара в крови
  • с низким уровнем калия
  • почечная недостаточность

Если вы путешествуете в район, где распространена холера, ваши шансы заразиться этой болезнью все еще низки если вы:

  • вымойте руки
  • пейте только бутилированную или кипяченую воду
  • избегайте сырой пищи и моллюсков
  • избегайте молочных продуктов
  • употребляйте в пищу сырые фрукты и овощи, которые вы можете очистить самостоятельно

Так как вакцины против холеры этого не делают работают очень хорошо, и у большинства людей есть небольшой шанс заболеть холерой, ваш врач вряд ли предоставит вам прививку.Если у вас уже была вакцина, и вы собираетесь находиться в стране, где холера представляет угрозу, вам может понадобиться вторая доза или усилитель вакцины.

ишиас: как лечится?

Перейти к основному содержанию

близко

  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найти самые низкие цены на лекарства

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.