Холедохолитиаз что за болезнь

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз -  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего - в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы. 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) - наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ - стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 - 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия - эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• Приступ желчной колики. 
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части -  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики - это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• Механическая (подпеченочная) желтуха.
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин - желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка -  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда -  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению - холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем - развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению - острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  - очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках - операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Холелитиаз

Холелитиаз - во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, - чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см - достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае "немых" конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы - энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ - недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Холедохолитиаз (камни в желчных протоках) диагностика и лечение

Зачем носить в себе лишний груз? Освободим желчный проток от камней

Что такое «холедохолитиаз» и как его лечить? Как вернуть организму его природную желчную циркуляцию? Дальше поговорим на «каменную» тему.

Желчные каналы нисходят в организме человека от желчного пузыря, осуществляют транспортировку  желчи из печени (где она продуцируется) и желчного пузыря (в котором она хранится) через поджелудочную железу прямиком в тонкую кишку.

Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

Факт. В 25% случаев от общего числа зафиксированных медиками случаев холедохолитиаза камни в желчном протоке обнаруживают у людей старшего возраста — от 50-ти лет. Чаще всего — это мужское население. У 15% людей, страдающих желчекаменной болезнью, наблюдается тенденция миграции камней из желчного пузыря в холедох. В подавляющем своем большинстве состав камней — холестериновый.

Причины появления камней в протоке:

• мелкие конкременты попадают из желчного пузыря
• первичные камни, обнаруженные в желчном протоке, — часто возникают на фоне изменения устья протока, паразитарных болезней печени, хронических анемий, обусловленных разрушением эритроцитов.
• при закупорке протока глистами

Клиническая картина

Болезнь холедохолитиаз может протекать латентно при статичном месторасположении камней. Но конкременты имеют такую особенность — мигрировать по организму и смещаться даже в 12-перстную кишку. При таком их передвижении возникает ряд болезненных симптомов.

Симптомы холедохолитиаза:

• острые колики или ноющая боль в области эпигастрия (часть брюшной полости ниже грудной кости, где находятся желудок, селезенка и печень)
• болевой синдром в правом подреберье, отголоски его могут быть ощутимы даже в спине
• при движении камня по общему желчному протоку вниз боль приобретает опоясывающий характер
• при попадании камня в поджелудочную боль может на время затихнуть
• при острых приступах поднимается температура

Холедохолитиаз представляет опасность своими осложнениями. В частности, он может повлечь за собой механическую желтуху (в случае перекрытия камнем желчного протока и прекращения поступления оттока желчи из печени и пузыря),  панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени (к нему приводит продолжительное нарушение оттока желчи, в итоге естественная ткань печени заменяется рубцовой — фиброзной).

О столкновении с осложнениями холедохолитиаза свидетельствуют:

• потемнение мочи
• обесцвечивание каловых масс
• постоянная рвота
• опоясывающие боли
• кишечный парез (мышцы кишечной стенки слабеют и парализуются)

Факт. Желчь образуется непрерывно при выделении ионов натрия и солей желчных кислот печеночными клетками и при фильтрации глюкозы, электролитов и воды из кровотока в желчные капилляры. Главные компоненты желчи — пигменты, холестерин и желчные кислоты.

Кто всегда поможет и подскажет?

В Медицинском доме Odrex работают высококвалифицированные хирурги, которые готовы оказать вам неотложную помощь, предоставить  необходимую консультацию и провести операцию на самом высоком уровне. Здесь дорожат человеческой жизнью и берегут самое ценное — здоровье.

Диагностика холедохолитиаза проводится преимущественно с помощью УЗИ, МРТ, рентген-эндоскопического исследования ЭРХПГ . Врач может назначить также взятие биохимических проб печени.

Факт. Впервые вглубь организма человека посредством эндоскопа «заглянул» немецкий врач Адольф Куссмауль. Он применил на практике наблюдаемые им умения шпагоглотателей, которые безболезненно «вонзали» в себя колющее оружие длиной до полуметра и шириной более, чем в сантиметр.

Лечение холедохолитиаза

Ведущий метод лечения холедохолитиаза — это операция. Основные варианты операций — это: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндоскопическая литоэкстракция или же TTS-литотрипсия (ссылка на раздел эндоскопии).

Если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем, то врач может назначить классическую холедохотомию — радикальное удаление желчных протоков.

После операции пациент пребывает в стационаре от двух суток до недели. Для того, чтобы наладить работу пищеварительного тракта, доктор обычно выписывает пациенту щадящую диету с большим количеством отварных овощей, но с исключением из рациона жирной, жареной или слишком соленой пищи, а также блюд с обилием специй.

Вопрос — ответ

Какие бывают камни?

Холестериновые — в основном, однородные по своему химическому составу, закругленной формы, крупные конкременты. Их происхождение неминуемо сопровождается нарушением обмена веществ, но не влечет за собой появление очагов воспаления. Часто встречаются у полных, грузных людей.

Билирубиновые/пигментные — их появлению предшествует запуск процесса распада эритроцитов. Небольшие, мелкие.

Известковые камни — дополняются воспалительным процессом, представляют собой отложения солей кальция вокруг кристаллов холестерина или бактерий, и вокруг эпителиальных клеток.
Встречаются также смешанные типы.

Факт. В пубертатном периоде у юношей и девушек врачи выявляют преимущественно холестериновые камни, а у детей младшего возраста преобладают билирубиновые или химически смешанные конкременты.  Это связано с тем, что в детстве полностью еще не сформирован детерминированный механизм образования холестерина.

Применима ли физиотерапия для улучшения оттока желчи?

При холедохолитиазе можно применять процедуры электрофореза — введение лекарственных веществ в ткани с помощью особо подобранных электрических токов.  Токи оказывают на организм человека такие эффекты, как: снятие мышечного спазма, обезболивание, улучшение питания тканей. Противопоказанием для проведения этой процедуры является наличие металлических предметов в зоне воздействия и кардиостимулятора. Но электрофорез допустим лишь по индивидуальной рекомендации врача. Так как если усилить отток желчи — то можно спровоцировать нежелательное движение камней и переместить их в сфинктер Одди, что потребует уже оперативного изъятия мигрирующих элементов.

Можно ли не удалять камни, а растворить их?

Нет, камни можно только механически извлечь из холедоха, оперативным путем.

Что делать, если мне установлен диагноз холедохолитиаз, но я испытываю при этом печеночную колику?

Холедохолитиазу может сопутствовать так называемый внутрипеченочный холелитиаз, то есть каменный осадок в протоках печени. Именно ему свойственен подобный характер боли. Такой камень  блокирует отток желчи из печеночной доли.

Лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом

Желчнокаменная болезнь имеется примерно у 10 % взрослого населения. При этом заболевании в желчном пузыре образуются плотные конкременты – так называемые камни. В некоторых случаях мелкие камни попадают в желчные протоки и задерживаются там. Такое состояние называется холедохолитиазом и требует специального лечения.

В МЕДСИ проводится лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, с помощью современных эндоскопических методик и в исполнении опытных специалистов с многолетней практикой.

Описание и симптомы холедохолитиаза

Это осложнение развивается у 10-25 % пациентов, имеющих камни в желчном пузыре. Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно образование препятствует перемещению желчи по протокам.

• Если достаточно большой конкремент попадает в проток и резко нарушает его проходимость, то симптомы могут развиваться внезапно
• Если это мелкий камень, то со временем он обычно увеличивается в размерах и начинает закрывать просвет протока, постепенно вызывая все более и более выраженные симптомы

Нарастание симптомов связано с тем, что вырабатывающаяся желчь не может полноценно перемещаться по протокам в двенадцатиперстную кишку, застаиваясь над местом расположения камня. В пузыре возрастает давление, он растягивается, что вызывает у пациента сильную боль.

Классические симптомы заболевания:

• Боль, распирание в правом подреберье (в области печени, левой верхней части живота), которые заметно усиливаются после приема пищи или при физической нагрузке
• Тошнота, рвота
• «Металлический», горький привкус во рту по утрам
• Иногда – желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз
• В некоторых случаях – повышение температуры тела

Диагностика холедохолитиаза

Определить наличие камня в желчном протоке можно с помощью ряда исследований:

• УЗИ органов брюшной полости с исследованием печени и желчного пузыря
• МР-холангиопанкреатография
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Биохимический анализ крови с определением ферментов печени и желчных пигментов
• Общий анализ крови с выявлением воспалительных изменений (увеличение количества лейкоцитов)

Опасности холедохолитиаза

В некоторых случаях желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом может вызывать осложнения:

• Холангит – воспаление желчных протоков с высокой температурой, выраженными симптомами со стороны печени
• Печеночная колика – приступ сильных болей в области печени, вызванный резким растяжением желчного пузыря из-за полной закупорки протоков
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которая располагается недалеко от желчных путей и может быть вовлечена в воспалительный процесс

При длительном холедохолитиазе могут возникнуть и другие серьезные нарушения: водянка желчного пузыря, цирроз печени. Поэтому сразу при появлении признаков холедохолитиаза или при случайном обнаружении бессимптомной формы этой болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для лечения.

Лечение

Малоинвазивное безоперационное лечение:

• В МЕДСИ эндоскопическое удаление камней из желчных протоков проводится современными видеодуоденоскопами. Эндоскоп заводится через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, далее под рентгенологическим контролем, через рабочий канал видеодуоденоскопа, специальный инструментарий проводится через устье желчного протока к месту расположения камня. С помощью специальных корзин или баллонов, камни удаляются из желчных протоков. Таким образом, проводится малоинвазивное лечение осложнения желчекаменной болезни без необходимости выполнения большого и травматичного оперативного вмешательства
• Экстракция (удаление) камней желчных протоков при проведении ЭРХПГ. Это лечебно-диагностическая методика, применяющаяся для установления препятствий (камни, опухолевые поражения) в желчных протоках изнутри при помощи видеодуоденоскопа и современного рентгенологического оборудования.

При необходимости, при камнях больших размеров, процедура дополняется папиллотомией – оперативным эндоскопическим вмешательством, которое заключается в частичном рассечении большого дуоденального сосочка (БДС), далее производится эндоскопическая литотрипсия (разрушение камней внутри протоков эндоскопическим литотриптером) и извлечение фрагментов разрушенного камня. При крупных камнях, может проводится прицельная контактная лазерная литотрипсия или электрогидравлическая литотрипсия.

Хирургическое лечение малоинвазивными техниками:

• Холедохотомия – оперативное вмешательство, которое заключается в рассечении стенки холедоха лапароскопическим инструментом. Такая методика используется при крупных конкрементах, которые невозможно удалить другими методами. Операция может быть проведена щадящими эндохирургическими методиками – без разрезов, через маленькие проколы на животе.

Преимущества лечения холедохолитиаза в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированными специалисты проводят точную диагностику и эффективное лечение холедохолитиаза при любой форме болезни и любом размере конкрементов
• Диагностика заболевания выполняется с применением экспертных эндоскопических аппаратов OLYMPUS с ультратонкими зондами
• Лечение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом возможно с помощью современных эндоскопических методик, позволяющих проводить манипуляции и вмешательства малотравматичными способами

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холедохолитиаз – это наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно. Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени. Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Общие сведения

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки. Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом.

После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента. Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Холедохолитиаз

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания. Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок. Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов. Предрасполагает к камнеобразованию в желчных путях:

Патогенез

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха. Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока. В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Симптомы холедохолитиаза

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности. Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите. Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер. Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом. При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложнения

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость). Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы. Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Диагностика

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени.

• Биохимические показатели. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы. Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха. При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

МРТ Т1 и МР-холангиография. Два конкремента в общем желчном протоке на фоне его расширения

• Сонография. Для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря.
• Лучевые методы. Если УЗИ не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ. Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока. Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

КТ органов брюшной полости. Плотный конкремент (красная стрелка) в расширенном общем желчном протоке (синяя стрелка)

Лечение холедохолитиаза

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии. После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза. Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.

Прогноз и профилактика

В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный. Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях - панкреатита и цирроза. Послеоперационные осложнения (особенно после классического открытого вмешательства) составляют около 15%, поэтому сейчас для лечения холедохолитиаза стараются чаще применять эндоскопическую и лапароскопическую методики.

После удаления камня рецидивы на протяжении пяти лет развиваются приблизительно у четверти всех пациентов. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Заболевания желчного пузыря - это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени - процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 - дно желчного пузыря;
2 - пузырный проток;
3 - собственная печеночная артерия;
4 - воротная вена;
5 - желудочно-печеночная связка;
6 - левая доля печени;
7 - хвостатая доля печени;
8 - нижняя полая вена;
9 - хвостатый отросток;
10 - шейка желчного пузыря;
11 - правая доля печени;
12 - тело желчного пузыря;
13 - квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона - качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря - является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря", по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина "земляничного" желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни - плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер - до нескольких сантиметров в диаметре, масса - до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке - эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко - боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи "проскочить" через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант - вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89x32 мм, стенка - 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток - 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100x34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток - 17 мм, в просвете конкремент - до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена - 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох - 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является "золотым стандартом" в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

1. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
2. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
3. Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
4. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
5. Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
6. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
9. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2010". Москва. 2010.
12. Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
13. Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

 

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков...» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. 

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Камни в желчном пузыре - как распознать и лечить?

Желчнокаменная болезнь — заболевание желчевыводящих путей. В камнях желчного пузыря так наз. камни. Это заболевание может протекать бессимптомно или вызывать внезапную острую боль под ребрами с правой стороны, называемую приступом желчной колики. Каковы причины желчнокаменной болезни и как ее лечить?

Желчнокаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, при котором происходит накопление отложений внутри желчного пузыря или желчных протоков.У большинства больных протекает бессимптомно. Однако у остальных людей может наблюдаться приступ желчной колики или осложнение холецистита.

Камни в желчном пузыре - что это такое?

Камни в желчном пузыре – это образование отложений внутри желчного пузыря или желчных протоков . Желчь – это жидкость, которая вырабатывается в печени. Он участвует в переваривании жира. Желчь включает, среди прочего вещества, трудно растворимые в воде, такие как желчные кислоты, холестерин или билирубин.С желчью выделяются также некоторые продукты метаболизма и лекарства. Нарушения состава желчи или появление бактерий в желчных путях вызывают образование осадка в виде отложений, т. н. желчные камни. Эти отложения препятствуют оттоку желчи и раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и желчных протоков, что вызывает симптомы и осложнения желчнокаменной болезни.

Причины желчнокаменной болезни

Механизм образования камней в желчном пузыре сложен, и в зависимости от того, как образуются камни в желчном пузыре, их состав может различаться.Подавляющее большинство отложений составляют холестериновых камней . Также возможно изготовление камней цвета или смешанных камней .

На образование осадков влияют несколько механизмов: повышенная выработка холестерина, снижение секреции желчных кислот, нарушение всасывания желчных кислот в кишечнике и холестаз. Возникновению вышеперечисленных механизмов благоприятствует, например, пожилой возраст, женский пол, наследственные склонности или ожирение. Другие факторы риска включают:

• повышенный уровень эстрогена, напр.в результате гормонального лечения,
• диабет,
• беременность,
• повышенный уровень триглицеридов в крови,
• использование некоторых антибиотиков, антидепрессантов и фибратов,
• кистозный фиброз,
• повышенный распад эритроцитов, как при гемолитической анемии,
• парентеральное питание,
• Болезнь Крона,
• цирроз печени,
• хронические бактериальные инфекции желчевыводящих путей.

Камни в желчном пузыре - симптомы

При приеме пищи желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчные камни внутри желчного пузыря могут закупорить выход желчного пузыря. Это приводит к увеличению давления внутри него. Это является причиной основного симптома желчнокаменной болезни - приступа желчной колики - это внезапная резкая боль под правой реберной дугой. Обычно это длится несколько часов, а затем постепенно стихает. Желчная колика возникает в основном после приема жирной пищи .Также имеет склонность к рецидивам. Приступ желчной колики также может сопровождаться менее специфическими симптомами, такими как тошнота, рвота, газы и изжога. При медицинском осмотре можно обнаружить болезненность при надавливании и сотрясении области печени. Иногда вы чувствуете увеличенный желчный пузырь там, где он болит.

Если симптомы сохраняются более шести часов или сопровождаются лихорадкой, немедленно обратитесь в больницу. Это симптомы, указывающие на возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Лечение желчнокаменной болезни

Обезболивающие, такие как парацетамол, диклофенак или кетопрофен, используются для лечения приступов желчной колики. Дополнительно применяют спазмолитики , содержащие дротаверин, папаверин или гиосцин. Большинство из этих препаратов доступны без рецепта. При неэффективности рекомендуются более сильные опиоидные препараты, но только в условиях стационара. Такое лечение обычно приводит к облегчению симптомов.После этого следует подумать о хирургическом вмешательстве. Желчный пузырь удален, то есть холецистэктомия. Процедура выполняется лапароскопически или во время классической хирургии. Обычно назначают гистопатологическое исследование удаленного фолликула.

После операции очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров.

Для пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению камней в желчном пузыре можно попытаться растворить бляшки фармакологически с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Это одна из желчных кислот, которая помогает растворять холестериновые камни. Однако этот вид терапии является длительным. Так как камни очень медленно растворяются таким образом, лекарства следует принимать до двух лет. Также существует относительно высокий риск рецидива.

Лечение желчнокаменной болезни урсодезоксихолевой кислотой противопоказано при беременности, у пациентов с ожирением, при заболеваниях печени и при наличии крупных или многочисленных отложений.

Камни в желчном пузыре - осложнения

Одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни является острый холецистит.Это является показанием к срочному хирургическому удалению фолликула. Дополнительно применяют антибиотикотерапию, а также обезболивающее и диастолическое лечение, как и при печеночной колике. При отсутствии лечения холецистит приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как перитонит, фолликулярная эмпиема и абсцесс печени .

Крошечные желчные камни могут вытекать из мочевого пузыря, вызывая желчнокаменную болезнь, острый холангит, острый панкреатит или кишечную непроходимость. Симптомы холедохолитиаза сходны с симптомами желчной колики . При холангите также появляется высокая температура с ознобом. Также могут быть симптомы шока и нарушения сознания.

Основным методом удаления желчных камней из желчных протоков является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с финктерэктомией.

Камни в желчном пузыре - профилактика

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно , и часто камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно на УЗИ по другой причине.Однако рутинного удаления желчного пузыря не существует. Профилактическая холецистэктомия может быть рассмотрена у молодых людей или лиц с экстремальным ожирением. Исключением является случай, когда весь желчный пузырь обызвествлен . Затем он упоминается как фарфоровый пузырь. Это значительный фактор риска развития фолликулярного рака. У некоторых пациентов можно рассмотреть возможность профилактического растворения камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты.

Инструкции для пациентов с камнями в желчном пузыре

Воздействие некоторых факторов риска развития желчнокаменной болезни можно свести к минимуму путем соответствующего изменения образа жизни.

Неправильное питание с высоким содержанием калорий, рафинированных углеводов, насыщенных жирных кислот и низким содержанием клетчатки играет косвенную роль в развитии заболевания. Неправильное питание в основном способствует образованию холестериновых камней. Таким образом, диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и свежими овощами и фруктами поможет отсрочить развитие камней в желчном пузыре.Помимо соблюдения правильной диеты при желчнокаменной болезни, также стоит обратить внимание на массу тела. Тучным людям следует постараться избавиться от ненужных килограммов. Тем не менее, вы должны использовать профессиональную диетическую помощь. Слишком высокий дефицит калорий также способствует образованию камней в желчном пузыре. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

Поражение печени способствует развитию желчнокаменной болезни . По этой причине рекомендуется ограничить употребление алкоголя и курение.

Люди с диабетом, гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией должны следовать указаниям своего врача, чтобы поддерживать уровень сахара и липидов в пределах нормы. Помимо снижения риска развития желчного холецистита, вышеперечисленные советы благотворно влияют и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Камни в желчном пузыре и лечение травами

Лечение травами может использоваться в качестве дополнения к диете и фармакологическому лечению желчнокаменной болезни .Могут помочь растения с желчегонным действием, так как они стимулируют выработку желчных кислот. К ним относятся такие травы, как одуванчик, оман, зверобой, тысячелистник, мята перечная, а также имбирь и куркума (куркума).

Одно из популярных в последнее время домашних средств от камней в желчном пузыре — выпить небольшое количество яблочного уксуса. Эффективность этого метода при растворении камней в желчном пузыре не доказана. Есть некоторые сообщения о благотворном влиянии регулярного употребления небольшого количества яблочного уксуса на уровень холестерина и триглицеридов в крови.Однако такие методы ни в коем случае не должны заменять правила питания, рекомендуемые для людей с желчнокаменной болезнью.

.

КАМНЕЙ ЖЕЛЕЙ - недуг или серьезная болезнь?

Что такое желчнокаменная болезнь?

Камни в желчном пузыре — это состояние, поражающее желчевыводящие пути, при котором происходит образование и накопление камней в желчном пузыре, называемых желчными камнями. Это твердые, плотные образования, состоящие из холестерина, билирубина, желчных кислот и солей кальция. В зависимости от вещества, из которого они образованы, различают чистых и смешанных холестериновых камней (состоящих из одного холестерина или в сочетании со свободным билирубином, желчными кислотами и солями кальция) и пигментных камней (состоящих из свободного билирубина).Возникают чаще всего в желчном пузыре, вызывая развитие камней желчного пузыря , но могут возникать и в желчных протоках или попадать в них из самого желчного пузыря - тогда это называется многоквартирный дом . Камни в желчном пузыре возникают в результате нарушения метаболизма холестерина, содержащегося в желчи . Если его больше, чем он способен раствориться, то выпадают в осадок микрокристаллы холестерина, которые постепенно слипаются в более крупные комки, что приводит к образованию камней.Подсчитано, что желчный камень увеличивается примерно на 1-4 мм в год.

Вам нужна дополнительная информация о том, как поддержать лечение желчнокаменной болезни?
Пожалуйста, свяжитесь с нами: 32 630 40 10

Камни в желчном пузыре поражают почти 20% взрослых жителей Европы, но все чаще и чаще встречаются у детей и подростков. В то же время он считается одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний органов пищеварения, и частота его встречаемости увеличивается с каждым годом.Это связано с высокой распространенностью факторов риска желчнокаменной болезни, к которым относятся, в том числе, неправильный образ жизни, высококалорийное питание, недостаточная физическая активность, а также сахарный диабет и ожирение.

Каковы симптомы желчнокаменной болезни?

У большинства людей желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, но с годами может переходить в симптоматическую форму, которой страдают примерно 15-20% больных. Бывает и так, что осложнения являются первым симптомом мочекаменной болезни.

Наиболее характерным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика . Это боли, расположенные в средней или правой эпигастральной области , часто иррадиирующие в правое плечо или в межлопаточную область. Боль внезапная, нарастающая, сильная или очень интенсивная. Иногда его появление может быть связано с употреблением определенных продуктов, особенно жирных. Мочекаменная болезнь также сопровождается болью в ответ на надавливание или сотрясение правого подреберья (симптом Хелмонского) и мышечной защитой.

Боль обычно продолжается от нескольких десятков минут до даже нескольких часов , но если симптомы сохраняются более шести часов, это может свидетельствовать о развитии осложнений мочекаменной болезни. Так называемой Симптом Мерфи - это боль, локализующаяся в правой верхней половине живота при вдохе (в положении лежа). Прерывание вдоха из-за болей считается положительным симптомом, указывающим на холецистит и холецистит.Симптом отрицательный, если мочекаменная болезнь поражает желчные протоки.

Болевые симптомы часто сопровождаются тошнотой и рвотой, лихорадкой, ознобом, потливостью и метеоризмом. Во время приступа также может появиться пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Кроме того, наблюдаются обесцвеченный, светлый стул и темная моча.

Читайте также: Нефролитиаз - откуда берется и как лечить

Каковы факторы риска желчнокаменной болезни?

Наиболее часто упоминаемыми факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:

• Возраст - чаще всего страдают люди старше 50 лет.возраст; заболеваемость мочекаменной болезнью увеличивается с возрастом,
• Женский пол - связана с влиянием женских половых гормонов на моторику желчного пузыря; женщины предрасположены к мочекаменной болезни также вследствие: многочисленных беременностей, приема оральных контрацептивов и гормональных нарушений,
• Избыточная масса тела и ожирение - особенно абдоминального типа; риск значительно возрастает в сочетании с диетой с высоким содержанием холестерина,
• Семейная нагрузка,
• Низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов в крови,
• Диабет – гипергликемия снижает силу желчи в желчном пузыре,
• Недостаточный уровень физической активности,
• прием некоторых лекарственных препаратов (в т.в мочегонные, гипохолестеринемические, пероральные гормональные контрацептивы и другие эстрогенные препараты),
• Быстрая потеря веса,
• Синдром мальабсорбции желчных кислот,
• Многочисленные желудочно-кишечные инфекции (отравление) - вызывают диарею, которая способствует потере желчных солей и, таким образом, приводит к осаждение камней,
• Бариатрическая хирургия,
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Каковы осложнения желчнокаменной болезни?

Осложнения желчнокаменной болезни встречаются примерно в 15% случаев .Они чаще встречаются у пациентов, страдающих симптоматической формой заболевания, и риск увеличивается на 1-2% каждый год с момента появления первых болевых симптомов. Наиболее частыми осложнениями мочекаменной болезни являются :

• Острое и хроническое воспаление желчного пузыря или желчных протоков,
• или гидроцеле желчного пузыря,
• Свищ между мочевым пузырем и кишечником,
• Билитонит 2 Перфорация,
• ,
• Цирроз желчного пузыря,
• Рак желчного пузыря,
• У беременных с нелечеными симптоматическими камнями - невынашивание плода, внутриутробная гибель и преждевременные роды.

Как поддержать лечение желчнокаменной болезни?

Для предотвращения образования желчнокаменной болезни прежде всего следует позаботиться о здоровом образе жизни . И правильно сбалансированное питание, и физическая активность являются важнейшими профилактическими факторами.

Общие диетические рекомендации гласят, что диета людей с желчнокаменной болезнью должна быть сбалансированной и обеспечивать необходимое количество калорий. Приоритетом является ограничение потребления тех продуктов, которые богаты насыщенными жирными кислотами и холестерином. Необходимо ограничить потребление животных жиров и простых сахаров , но увеличить поступление белков и ненасыщенных жирных кислот. Также необходимо достаточное количество пищевых волокон, потому что они не дают желчи оставаться в фолликулах и тем самым препятствуют образованию отложений. Кроме того, клетчатка обладает способностью связывать холестерин, тем самым снижая его концентрацию в крови. Еще одним важным элементом, влияющим на правильную усадку фолликула, является жир. Поэтому не пропустите в своем ежедневном меню качественные растительные масла или оливковое масло. Кроме того, рекомендуется есть четыре-пять раз в день небольшими порциями, приготовленными только из свежих продуктов.

Стоит знать, что рацион больных желчнокаменной болезнью в зависимости от фазы и течения заболевания будет различаться . Поэтому все советы в этой статье носят ознакомительный характер и не заменяют консультацию специалиста.Только квалифицированный клинический диетолог может разработать наиболее подходящую диету, адаптированную к потребностям пациента, принимая во внимание состояние здоровья пациента, фазу заболевания, результаты анализов и диетические предпочтения. Диетическая консультация должна быть неотъемлемой частью лечения желчнокаменной болезни, а также профилактики этого и других заболеваний. В NZOZ Vitalea в Катовицах можно воспользоваться профессиональной диетической консультацией , которая улучшит процесс лечения, а также ускорит достижение желаемых эффектов терапии и улучшит здоровье, самочувствие и результаты анализов.

Дополнительная информация: Диетолог Катовице

.

Болезни желчевыводящих путей - КМ Промед

Принцип работы желчевыводящих путей

Желчь необходима пищеварительному процессу для эмульгирования жиров в пищеварительном тракте. Он вырабатывается в печени и оттуда по мелким канальцам, сливающимся в два более крупных, направляется в желчный пузырь, являющийся своеобразным хранилищем желчи. Когда пища потребляется, она отправляется в двенадцатиперстную кишку через один канал, соединенный с каналом поджелудочной железы.

Иногда, однако, нарушается правильное функционирование желчевыводящих путей, появляются различные недомогания, являющиеся признаком развития заболевания желчевыводящих путей.

Камни в желчном пузыре

Это наиболее распространенное заболевание, связанное с желчевыводящими путями. Это происходит за счет концентрации желчи и выпадения камней. Чаще всего это происходит в желчном пузыре или внепеченочных путях. Внутрипеченочный уролитиаз встречается очень редко.

Особому риску образования камней в почках подвержены:

• человек старше 40 лет,
• женщин,
90 015 тучных людей, 90 016 90 015 диабетиков, 90 015 человек быстро похудели, 90 015 пациентов с муковисцидозом.

Лечение желчнокаменной болезни заключается в восстановлении желчевыводящих путей. Может выполняться эндоскопически (мелкие камни) или при классической хирургической операции, иногда необходимо иссечение желчного пузыря.

Опухоли желчевыводящих путей

Билиарные новообразования встречаются редко, 1-2 случая на 100 000. Из-за расположения желчных протоков вблизи очень важных органов хирургическое лечение крайне затруднено и проводится в специализированных клиниках.Целью операции является удаление опухоли (если возможно) или обеспечение оттока желчи через дренажи.

Химиотерапия используется в большинстве случаев. Желчные протоки болезни плохо поддаются лечению, в первую очередь, из-за поздней диагностики, и в начальной стадии не проявляют явных симптомов.

Болезни желчевыводящих путей симптомы

Основная трудность в лечении заболеваний желчевыводящих путей заключается в том, что вначале они не дают никаких симптомов. Только в расширенном состоянии появляется следующее:

• боль в левом подреберье,
• лихорадка,
• внезапная потеря веса,
• боль в животе,
• кожный зуд,
• желтуха.

Последний является результатом холестаза желчных протоков и чаще всего лечится фармакологически.

Выявить проблемы с задержкой желчи сложно, поскольку они протекают бессимптомно. Чаще всего это происходит случайно при обследованиях, связанных с другими заболеваниями, например, при УЗИ или магнитно-резонансной томографии. Иногда на аномалии также могут указывать аномальные результаты тестов на печеночные ферменты и билирубин, такие как ЩФ, АЛТ, АСФ.

При заболеваниях, связанных с нарушением функционирования желчевыводящих путей, кроме обычного лечения, очень помогает правильная диета. В первую очередь уменьшает боль и разгружает всю пищеварительную систему.

Эта диета должна быть легко усваиваемой с ограниченным количеством жиров, клетчатки, простых сахаров и кислых продуктов, раздражающих желчный пузырь. Обратитесь к гастроэнтерологу, если вы испытываете симптомы, связанные с желчными путями.

Чтобы записаться на прием или дату тестирования, пожалуйста, свяжитесь с нами:

Медицинский центр ПРОМЕД
ул. Ольшаньска 5G
31-513 Краков

общая регистрация открыта с 8:00 - 20:00
тел.: +48 602 480 160

.

желчных камней. Симптомы, диета и лечение мочекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием желчевыводящих путей. Он заключается в образовании отложений в желчном пузыре, широко известных как камни. Часто протекает бессимптомно, но может быть и болезненным. Проверьте, как проявляется желчнокаменная болезнь и как она лечится.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Камни в желчном пузыре — довольно распространенное состояние, вызванное образованием отложений в желчном пузыре, широко известных как камни.Этой болезнью страдают до 15 процентов европейцев, в основном женщины. С возрастом увеличивается риск камнеобразования в желчном пузыре, из-за чего мочекаменная болезнь вдвое чаще встречается у 60-летних.

В группу повышенного риска развития желчнокаменной болезни входят

человек

Пероральные гормональные контрацептивы также являются фактором риска.

Причины образования камней в желчном пузыре

Задержка желчи в желчном пузыре является основной причиной мочекаменной болезни .Камни в желчном пузыре состоят из холестерина, билирубата кальция и карбоната кальция. Когда желчь остается в мешочке, указанные выше вещества выпадают в осадок и образуют отложения. Избыток холестерина и дефицит желчных кислот также способствуют развитию мочекаменной болезни.

Камни растут в среднем на 1 миллиметр в год. Когда они достигают больших размеров, они начинают вызывать болезни. Они могут даже привести к полному закрытию альвеолярного протока, в результате чего возникает острый холецистит .

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни встречаются примерно у 20 процентов пациентов. У других заболевание протекает бессимптомно и большинство из них не знают, что являются носителями камней желчного пузыря. Типичным симптомом мочекаменной болезни является желчная колика, представляющая собой острую приступообразную боль, локализующуюся в правой верхней половине живота и иррадиирующую в правое плечо или спину. Боль обычно усиливается после еды и может продолжаться до 6 часов. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом и лихорадкой.

Другие симптомы желчнокаменной болезни включают:

здоровье

Кетогенная диета и холестерин – повышает или понижает его уровень?

Влияет ли кетогенная диета, основанная на максимальном поступлении жиров за счет углеводов, на уровень холестерина? Если да, то как?

Читать статью

Камни в желчном пузыре и диета

Людям, склонным к отложениям в желчном пузыре, следует изменить свои привычки в еде.Главной диетической рекомендацией является употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки. Клетчатка ускоряет кишечный транзит и стимулирует моторную активность желчного пузыря. Если желчный пузырь правильно сокращается, в нем нет накопленной желчи. Кроме того, диета, богатая клетчаткой, положительно влияет на метаболизм желчных кислот.

Больным желчнокаменной болезнью рекомендуется легкоусвояемая и низкокалорийная диета. Нежелательно употреблять насыщенные жиры и простые сахара.Вместо этого следует увеличить количество белка.

Рекомендуемые продукты:

• ненасыщенные жиры (растительные масла, оливковое масло),
• нежирный творог,
• молоко и продукты из него,
• рыба (треска, судак),
• нежирное мясо (курица, индейка, телятина),
• овощи,
• фрукты,
• зерновые продукты,
• ростков.

Больным с камнями в желчном пузыре нельзя соблюдать строгие диеты, направленные на быстрое похудение, так как это способствует застою желчи в мочевом пузыре.Что очень важно, при обострении заболевания следует ограничить потребление продуктов, богатых нерастворимой клетчаткой, и вздутие живота овощей.

Лечение камней желчного пузыря

Бессимптомная желчнокаменная болезнь не требует лечения. При появлении симптомов больные принимают обезболивающие, в основном нестероидные противовоспалительные и диастолические средства. Часто рекомендуется голодание в течение нескольких часов. После стихания желчной колики рекомендуется легкоусвояемая диета с низким содержанием жиров.

Большинству пациентов с симптоматическими желчными камнями требуется удаление желчного пузыря вместе с желчными камнями. Операция выполняется в основном лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия признана золотым стандартом хирургического лечения камней желчного пузыря.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
снова посетите наш портал!

.

Наиболее частые симптомы заболеваний желчевыводящих путей

Симптомы заболеваний желчевыводящих путей могут быть самыми разнообразными - от неспецифических, таких как повышенная утомляемость, похудание и общая слабость (6). Многие заболевания желчевыводящих путей протекают бессимптомно даже в течение многих лет. Другие, с другой стороны, подают четкие сигналы, которые нельзя недооценивать. Каковы наиболее распространенные симптомы заболеваний мочевого пузыря и желчевыводящих путей?

Стресс, быстрый темп жизни и неправильное питание способствуют развитию желчевыводящих путей.Эти факторы означают, что эти недуги поражают все более широкую группу людей. Подсчитано, что собственно желчнокаменная болезнь встречается у каждого пятого жителя Западной Европы, а среди лиц старше 60 лет камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого второго человека (1).

Заболевания поражают не только пути, которые приводят желчь в желудочно-кишечный тракт, но чаще всего локализуются в структуре желчного пузыря. Симптомы заболеваний желчевыводящих путей различны - от весьма неспецифических, из-за чего их иногда путают с другими заболеваниями, до характерных, иногда вынуждающих к немедленному лечению.

Как проявляется желчнокаменная болезнь?

Камни желчного пузыря могут развиваться бессимптомно в течение многих лет. Это заболевание, связанное с накоплением камней в желчном пузыре. Наиболее частым симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика. Это состояние, при котором возникает внезапная острая и очень сильная боль в правой верхней части живота, которая может иррадиировать в правое плечо и в область лопаток (1). Этот характерный симптом желчнокаменной болезни появляется более чем у больных и возникает в результате полной или частичной закупорки камнями путей оттока желчи.

Приступы желчной колики возникают время от времени (через несколько недель или даже год после первого болевого приступа) и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. Дополнительные неспецифические симптомы включают потливость, беспокойство, тошноту и рвоту (1). У 95% больных желчнокаменная болезнь сопровождается желчнокаменной болезнью.

Вызывает симптомы, сходные с симптомами желчнокаменной болезни. Кроме желчной колики, это: пожелтение кожи и белков глаз, кожные праздники, обесцвечивание кала и потемнение мочи (при полном блокировании оттока желчи по желчным путям) (3).

Хронический и острый холецистит - симптомы

Если обструкция желчных протоков продолжается, может развиться холецистит, который может быть хроническим или острым. Хронический холецистит проявляется рецидивирующими приступами желчной колики. Боль, которая изначально была временной, со временем переходит в постоянную боль в эпигастрии. К другим симптомам хронического воспаления желчного пузыря также относятся: тошнота, частая отрыжка, вздутие живота и отвращение (горечь во рту) (4).

В ситуации, когда возникает острый холецистит, симптомы желчной колики также сопровождаются: лихорадкой и ознобом , а в лабораторных исследованиях состоянием высокого лейкоцитоза (т.е. большим количеством белков клеток крови).

Другие симптомы, связанные с заболеваниями желчевыводящих путей

Сонливость, похудание, зуд кожи, особенно беспокоящий ночью, желтуха, боль или дискомфорт в правой верхней части живота - это наиболее частые симптомы, которые могут свидетельствовать о первичном склерозирующий холангит (ПСХ) (5).Если они сопровождаются: лихорадкой и ознобом, тошнотой и рвотой, легкой утомляемостью, то следует рассматривать состояние холецистита или билиарного новообразования (1, 6).

У пациентов иногда развиваются такие симптомы, как желудочная желчь и желчная рвота . Эти симптомы связаны с явлением регургитации пищевого содержимого из кишечника в желудок, что называется гастродуоденальным рефлюксом (7). Это феномен, вызванный моторными нарушениями в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

1. Малецка-Панас Э., Даниэль П. Желчный камень. Онлайн-доступ: http://gastrologia.mp.pl/choroby/pecherzyk/50809,kamica-zolciowa Дата обращения: 14.02.2017
2. Иванчак К., Пытрус Т. Структура и функции желчного пузыря и желчных протоков . Интернет-доступ: http://gastrologia.mp.pl/choroby/pecherzyk/50807,budowa-i-funkcje-pecherzyka-zolciowego-oraz-drog-zolciowych Дата доступа: 14.02.2017
3. Малецка-Панас Э., Даниил П. Проводка в многоквартирном доме. Интернет-доступ: http://gastrologia.mp.pl/choroby/pecherzyk/50813,kamica-pociągowa Дата обращения: 16.02.2017
4. Мокровецка А. Хронический холецистит. Онлайн-доступ: http://gastrologia.mp.pl/choroby/pecherzyk/73960,przewlekle-zaprzał-pecherzyka-zolciowego Дата обращения: 16.02.2017
5. Малецка-Панас Э., Даниил П. Первичный склерозирующий холангит. Интернет-доступ: http://gastrologia.mp.pl/choroby/pecherzyk/50816,pierwotne-stwardniajace-zaprzenie-drog-zolciowych.Дата обращения: 16.02.2017
6. Коморовский А.Л. Злокачественные новообразования желчных протоков. Доступ онлайн: http://onkologia.mp.pl/chorobynowotworowe/88257,nowotwory-zlosliwi-drog-zolciowych Дата обращения: 16.02.2017
7. Романски К. Заброс содержимого в желудок и пищевод: проблема в люди и животные . Życie Weterynaryjne 2010. 85 (2): 143-148.

.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря - Отдельные услуги - Любин - Областная поликлиника

Распечатать

Лапароскопическая холецистэктомия

Показания к лечению

• желчнокаменная болезнь - наиболее частыми симптомами являются: боль в правом подреберье после обильной еды, которая может иррадиировать в лопатку, рвота, диспепсические расстройства, непереносимость жиров
• холецистит (симптомы мочекаменной болезни только интенсивнее, часто с лихорадкой) - экстренная процедура
• эмпиема желчного пузыря (симптомы как при мочекаменной болезни, только интенсивнее, часто с лихорадкой) - экстренная процедура
• водянка желчного пузыря
• полипы желчного пузыря (размером > 1 см или увеличивающиеся при последующих исследованиях УЗИ)
• фарфоровый желчный пузырь
• опухолевые заболевания (рак желчного пузыря)

Диагностические тесты

Обычно достаточно УЗИ органов брюшной полости, чтобы обнаружить патологию желчного пузыря и связь с ней симптоматики больного.В случае неясностей при проведении УЗИ диагностика может быть расширена до КТ или МРТ брюшной полости. Если желчнокаменная болезнь связана с желчнокаменной болезнью, перед холецистэктомией рекомендуется ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с ревизией желчевыводящих путей.

Преимущество лапароскопического метода

• меньше боли
• более быстрое возвращение к физической и профессиональной деятельности
• лучший эстетический эффект
• меньше спаек в брюшной полости

Подготовка к лечению 9000 3

Подготовка к операции включает проведение анализов периферической крови, мочи, ЭКГ и других анализов, рекомендованных врачом, имеющим право на проведение процедуры, и проведение анестезии.Кроме того, важны следующие советы:

• пациент натощак перед процедурой
• при наличии волос на коже побрить место операции
• перед процедурой снять все украшения - "пирсинг" кожи и пупка
• принимая ранее принимаемые лекарства, проконсультируйтесь с врачом и следуйте рекомендациям по уходу, связанным с их прекращением или другим приемом

Описание хирургической процедуры

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря предполагает удаление всего желчного пузыря из доступа через несколько отверстий (чаще 3-4) в брюшной полости.В начале процедуры после общей анестезии (усыпления) в брюшную полость вводят иглу, через которую вводят углекислый газ. Цель состоит в том, чтобы разделить органы, которые обычно плотно прилегают друг к другу. Затем в брюшную полость вводят троакары (заостренные трубки), через которые вводят камеру и специальные хирургические инструменты. Хирурги, глядя на монитор, могут наблюдать за всем, что происходит в брюшной полости, и в то же время пользоваться инструментами, которыми оперируют.Основная часть операции заключается в рассечении и клипировании артерии и пузырного протока, а также в отделении желчного пузыря от печени. Иссеченный фолликул удаляют наружу через расширенный троакарный разрез в области пупка.

Лапароскопическая и классическая холецистэктомия

Примерно в 5% операций обстоятельства вынуждают хирурга во время процедуры перейти от лапароскопической операции к «открытой» (классическая холецистэктомия). Наиболее распространенными причинами таких ситуаций являются:

• неясная анатомия препарированных структур
• интраоперационное кровотечение
• массивные спайки
• ухудшение сердечно-сосудистых и респираторных показателей с применением пневмоперитонеума

При «открытой» холецистэктомии доступ в брюшную полость осуществляется через разрез в несколько сантиметров под правой реберной дугой.

Противопоказания к плановой операции

• простуда или недавние вирусные инфекции
• тяжелое общее состояние больного, особенно при декомпенсации системных заболеваний, таких как: ишемическая болезнь сердца (недавний инфаркт миокарда), недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, аритмии, артериальная гипертензия. Однако у большинства пациентов эти заболевания могут при условии тщательного лечения и сотрудничества со стороны пациента привести к состоянию, при котором операция может быть безопасно выполнена
• тяжелое нарушение свертываемости крови
• отсутствие результатов необходимых испытаний (к ним относятся, в том числе,например визуализация и лабораторные тесты, возможно, биопсия)

Возможные осложнения после операции

• послеоперационные кровотечения и гематомы
• поражение желчных протоков и/или правой печеночной артерии (встречается в 0,2 - 0,8% случаев),
• послеоперационное желчеистечение с возможным билиарным перитонитом
• осложнения, связанные с наличием углекислого газа и повышением давления в брюшной полости во время операции, редки и преходящи (артериальная гипертензия, снижение работоспособности сердца, аритмия, нарушения дыхания)
• инфекция послеоперационной раны (застарелая грыжа живота)
• венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, легочная эмболия)
• риск смерти колеблется от 1,5% до 2%

Следует иметь в виду, что кровотечение, желчеистечение или повреждение желчных протоков, обнаруженные после операции, могут потребовать повторной операции.

Послеоперационное ведение

Неосложненное послеоперационное лечение, а это самое частое, с которым мы сталкиваемся, заканчивается выпиской из стационара, чаще всего на вторые сутки после лапароскопической операции и на 6-7-е сутки после классической операции. После операции в течение не менее 6 недель рекомендуется значительно снизить физические нагрузки и соблюдать легкоусвояемую диету (пища не должна быть жирной и жареной и вызывать метеоризм). По прошествии этого времени диету можно постепенно доводить до обычной.Физическая активность также должна быть увеличена.

У пациентов с послеоперационной раневой инфекцией и/или неограниченными физическими нагрузками в раннем послеоперационном периоде может развиться грыжа живота. Желтуха, лихорадка, боль и повышение печеночных проб, появляющиеся в поздние сроки после операции, обычно свидетельствуют о наличии отложений (камней) в общем печеночном тракте или сужении общего печеночного протока в результате повреждения во время операции.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Постхолецистэктомический синдром — термин, обозначающий комплекс симптомов — преимущественно боль в верхней части живота, которая иногда развивается после холецистэктомии или сохраняется, несмотря на удаление желчного пузыря. Обычно они не связаны с желчевыводящими путями и чаще всего обусловлены грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, панкреатитом, синдромом раздраженного кишечника, пищевой непереносимостью.

Иногда симптомы могут быть связаны с желчными протоками, и тогда их называют

• камень в общем желчном протоке
• с длинной культей фолликулярного протока
• билиарная непроходимость

Чем может грозить невыполнение процедуры?

Если пациенту с симптоматическими камнями желчного пузыря не выполнить холецистэктомию, у него будет риск повторных приступов печеночной колики.Это может привести к холециститу со всеми его осложнениями, такими как: эмпиема желчного пузыря, перфорация мочевого пузыря, свищ между мочевым пузырем и двенадцатиперстной кишкой или кишкой (риск билиарной непроходимости тонкой кишки).

При попадании бляшек («камней») из желчного пузыря в желчные протоки может возникнуть механическая желтуха, а остаточная бляшка в общем желчном протоке может вызвать острый панкреатит со всеми его осложнениями.

Подготовлено на основе:

1. Форма согласия на процедуру, подготовленная командой под руководством проф. доктор хаб. Марек Кравчик, MD.
2. Лечение желчнокаменной болезни. Краткое изложение рекомендаций Европейского общества по изучению печени 2016 г., Марчин Кравчик, доктор медицинских наук, проф. доктор хаб. п. мед. Петр Миликевич.

.

Кофе и камни в желчном пузыре - Кофе и здоровье 9000 1

Желчные камни — проблема почти каждого пятого европейца ¹ . Хотя это и не смертельное заболевание, оно означает неприятные приступы боли – внезапные и сильные. Как и при других заболеваниях пищеварительной системы, пациенты с камнями в желчном пузыре исключают кофе из своего рациона. Не совсем правильно, ведь кофе может замедлить развитие этого заболевания. Как кофе влияет на желчный пузырь и почему его стоит употреблять регулярно?

Камни в желчном пузыре - что это такое?

Желчнокаменная болезнь – это заболевание желчевыводящих путей, а именно желчного пузыря.В этом маленьком и малоизвестном органе происходят важные процессы: мочевой пузырь собирает желчь, т.е. жидкость, которая способствует эмульгированию жиров. У здорового человека в желчи растворяются различные нежелательные вещества, а у больного желчь густеет, выпадает в осадок и образует отложения, называемые камнями. Интересно, что состав желчных камней зависит от диеты. В наших широтах отложения желчи в основном состоят из холестерина ² !

Почему стоит позаботиться о желчевыводящих путях?

Хорошо функционирующие желчные протоки обеспечивают правильное всасывание жиров, поступающих с пищей, из желудочно-кишечного тракта.Желчь также помогает усваивать важные витамины A, D, E и K, которые являются жирорастворимыми и важны для работы кишечника ³ . Заболеваний желчевыводящих путей трудно избежать, так как их возникновение может быть обусловлено генетически. Пожилые люди, диабетики и тучные люди также подвержены мочекаменной болезни ⁴ , причем многие из них узнают о заболевании случайно, ведь желчнокаменная болезнь может развиваться бессимптомно годами и только у 20 процентов. больные сразу дают симптомы в виде острой боли в животе.

Как кофе может помочь людям с камнями в желчном пузыре?

Ученые, изучающие влияние кофе на здоровье, посвятили много времени кофе в контексте желчевыводящих путей. Результаты анализов оказались удивительными! Кофе, с которым мы ошибочно ассоциируем, среди прочего при раздражении желудка помогает усилить нашу защиту от образования камней в желчном пузыре. При регулярном употреблении в умеренных количествах кофе может снизить риск развития мочекаменной болезни ⁵ , а его потенциально защитное действие на желчевыводящие пути подтверждено исследованиями, проведенными в Великобритании.Там наблюдали несколько групп любителей кофе, выпивающих одну, 2-3 и 4 чашки кофе в день, и было установлено, что среди людей, пьющих кофе 2-3 раза в день, риск появления симптоматических желчных камней иногда ниже 22 %. (женщины) до 40 процентов (мужчины) ^{6 900 005.}

Почему кофе придает полезные свойства кофе?

Как и во многих других случаях, а также при профилактике желчнокаменной болезни, ключевой ингредиент кофе – кофеин – отвечает за влияние кофе на результаты лечения пациента. Кофеин может вызвать сокращение желчного пузыря, из-за чего камни в нем накапливаются медленнее.Однако иногда даже кофе без кофеина приводит к сморщиванию пузыря. Например, несколько анализов показали, что одной маленькой чашки кофе без кофеина достаточно, чтобы повысить уровень в крови желчегон-стимулирующего гормона холецистокинина ⁷ . Что заставляет этот гормон выделяться после кофе сильнее, пока неизвестно.

Пьем кофе на здоровье каждый день

Польза кофе для здоровья неоднократно подтверждалась.Потянувшись к маленькому черному платью для доброго утра, стоит помнить, что чашка кофе – это не только удовольствие, но и легкодоступная и вкусная поддержка для нашего тела. Количество, которое лучше всего работает для него, составляет от 3 до 5 чашек в день. Мы можем без страха тянуться к этим чашкам, даже если мы страдаем желчнокаменной болезнью, но здесь мы должны помнить, что не следует переусердствовать с кофе. Потому что, хотя употребление кофе может замедлить развитие симптоматических камней, чрезмерное сморщивание фолликула усугубляет воспринимаемые симптомы. Поэтому употребление кофе при желчнокаменной болезни всегда должно быть согласовано с врачом.

¹ Р. Аэртс и Ф. Пеннинкс. (2003), Бремя желчнокаменной болезни в Европе, Aliment Pharmacol Ther 18 (Suppl): 349-353.
² Малецка-Панас Е., Желчнокаменная болезнь, https://www.mp.pl/pacjent/gastrologia/choroby/pecherzyk/50809,kamica-zolciowa [по состоянию на 24 мая 2021 г.].
³ Iwańczak B., Pytrus T., Строение и функции желчного пузыря и желчных протоков, https://www.mp.pl/pacjent/gastrologia/choroby/pecherzyk/50807,budowa-i-funkcje- pecherzyka -билиарно-желчевыводящие пути [доступ 24.05.2021].
⁴ Там же
⁵ Misciagna G. et al. (1996), Эпидемиология желчнокаменной болезни в Южной Италии. Часть II: факторы риска. Eur J Gastroentero Hepatol, 8: 585-593.
⁶ Leitzmann M.F. et al. (1999), Проспективное исследование потребления кофе и риска симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. ДЖАМА, 281: 2106-2112.
Лейцманн М.Ф. и другие. (2002), Потребление кофе связано с более низким риском симптоматической желчнокаменной болезни у женщин. Гастроэнтерол, 123: 1823-1830.
⁷ Дуглас Б.Р. и другие. (1990), Стимуляция кофе, высвобождение холецистокинина и сокращение желчного пузыря у людей. Ам Дж. Клин Нутр 52: 553-6.

.

---

Смотрите также

• 
  Раздражение лобка после бритья
• 
  Субарахноидальная гематома это
• 
  Болят колени с внутренней стороны на обеих ногах
• 
  Аллергия на нектарины
• 
  Кровь в поносе у собаки
• 
  Шизофрения это аутоиммунное заболевание
• 
  Как восстановить аппетит после стресса
• 
  Масс спектрометрия анализ крови
• 
  Когда бросает в жар и пот что это значит
• 
  Норма вязкости крови
• 
  Уреаплазма кандида гарднерелла лечение