Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Хроническая фетоплацентарная недостаточность


Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Одним из наиболее частых осложнений беременности является фетоплацентарная недостаточность. Часто это может стать причиной несвоевременной госпитализации беременной женщины с целью снижения риска негативного воздействия на ребенка.

Что это такое

Увидев в своей медицинской карте при беременности запись ФПН, будущая мама начинает задаваться вопросом «Что это?».

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой целый комплекс нарушений в работе плаценты. Это провоцирует отклонения в развитии будущего ребенка.

Нарушение сопровождается изменением структуры плаценты.

В результате этих изменений к ребенку начинает поступать недостаточное количество кислорода. Это приводит к гипоксии плода.

Если вовремя не принять необходимые меры по устранению осложнения ребенок может погибнуть.

Классификация заболевания при беременности

Существует несколько классификаций разновидностей фетоплацентарной недостаточности.

Классификация ФПН по отношению к срокам формирования плаценты:

  1. Первичная – развивается до 16 недель беременности.
  2. Вторичная – развивается не ранее второго триместра беременности. Зависит от неправильного и осложненного течения беременности в целом.

Классификация ФПН по особенностям клинического течения:

  1. Острая фетоплацентарная недостаточность – часто является сопровождающим фактором отслойки плаценты, может возникать на любом сроке беременности.
  2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность – возникает начиная со 2 триместра беременности и встречается значительно чаще, чем острая.

Хроническая ФПН в свою очередь делится на:

  1. Компенсированную – начальный этап формирования ФПН.
  2. Субкомпенсированную – более тяжелый вариант хронической ФПН. Характеризуется значительным увеличением риска развития патологий у ребенка.
  3. Декомпенсированную – характеризуется развитием глобальных изменений в развитии ребенка. Иногда может провоцировать его смерть.
  4. Критическую – в большинстве случаев заканчивается смертью ребенка.

Причины появления ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности обычно возникает по следующим причинам:

Чем опасно заболевание для будущей мамы и плода

Нарушение в строении и работе плаценты влекут за собой достаточно большое количество возможных осложнений.

Осложнения, возникающие в результате фетоплацентарной недостаточности:

Симптомы патологии

Симптомы фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от разновидности данного осложнения.

Симптомы хронической компенсированной ФПН отсутствуют. Выявляется исключительно при прохождении ультразвукового исследование.

Симптоматика декомпенсированной ФПН:

Если появились один или несколько из вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная врачебная помощь значительно снижает риски развития осложнений.

Диагностика при беременности

После обращения беременной женщины с жалобами характерными для ФПН врач назначает комплексное обследование.

Оно позволит с высокой степенью точности установить наличие осложнения.

Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

Во время процедуры УЗИ врач устанавливает степень зрелости плаценты, ее расположение и толщину. Гинеколог отмечает соответствуют ли эти показатели сроку беременности.

Также производится оценка активности плода и количество амниотической жидкости. Исходя из этих показателей, можно сделать предположение о наличии ФПН у женщины.

КТГ или кардиотокография дает возможность оценить работу сердца ребенка.

Процедура допплерометрии оценивает кровоток в пуповине, матке и головном мозге ребенка.

После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Лечение и профилактика беременных

Наличие фетоплацентарной недостаточности требует обязательного лечения.

На первом этапе выявляется причина заболевания, и все меры направляются на ее устранение.

Если у женщины выявлен компенсированный тип плацентарной недостаточности, лечение проводится амбулаторно.

Если же существует более тяжёлое развитие осложнения, беременной женщине дают направление на лечение в условиях стационара.

Лечение ФПН направлено на улучшение кровотока в плаценте, устранение повышенного тонуса матки и улучшение кислородного питания ребенка.

Необходимо понимать, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов и процедур, которые бы полностью восстановили структуру плаценты в нормальное состояние.

Для лечения плацентарной недостаточности часто назначают такие лекарственные препараты как:

Их действие направлено на улучшение обменных процессов и состояния кровотока в плаценте.

Курантил устраняет проявления гипоксии у плода. Действие Актовегина больше проявляется в активизации обменных процессов.

При тяжелых проявлениях ФПН в условиях стационара беременным назначают внутривенное введение препаратов:

  • Магнезия;
  • Гинипрал;
  • Эуфиллин;
  • Глюкозо-новокаиновую смесь.

Родоразрешение при фетоплацентарной недостаточности может пройти как естественным путем, так и при помощи операции кесарева сечения.

Выбор того или иного способа зависит от степени тяжести осложнения и состояния ребенка в утробе.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности:

Фетоплацентарная недостаточность – достаточно частое явление в современной акушерской практике. Правильное планирование беременности и грамотное ведение беременности сводит риски этого осложнения к минимуму.

Видео: Диагностика ФПН

Недостаточность плаценты - причины, симптомы и лечение

Последнее обновление

Плацента - это орган, который развивается в матке женщины во время беременности и обеспечивает кислород и питательные вещества для растущего ребенка. Он также отфильтровывает отходы из крови ребенка. Плацента прикрепляется к стенке матки и из нее возникает пуповина. Плацента играет решающую роль во время беременности.Но в редких случаях плацента может развиваться ненормально или повреждаться, что приводит к состоянию, которое называется плацентарной недостаточностью. Плацентарная недостаточность может привести к различным осложнениям и повлиять на здоровье малыша. Подробнее о плацентарной недостаточности читайте в этой статье.

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность является одним из осложнений, возникающих во время беременности, когда плацента не может доставлять плоду достаточное количество кислорода и жизненно важных питательных веществ.Другими названиями этого состояния являются маточно-плацентарная недостаточность, недостаточная плацента и плацентарная дисфункция. Это редкое заболевание, которое развивается почти у 8% всех беременностей.

Причины плацентарной недостаточности

Некоторые из причин плацентарной недостаточности:

  • Употребление алкоголя, курение или наркотики во время беременности.
  • Осложнения со стороны здоровья, такие как диабет, высокое кровяное давление (преэклампсия), свертываемость крови матери, анемия, и если мать принимает лекарства, разжижающие кровь.
  • Отслойка плаценты - ситуация, при которой плацента отделяется преждевременно, до родов.
  • В случае предлежания плаценты; когда плацента лежит в матке, покрывая шейку матки.
  • Длительные сокращения в матке, где кровеносные сосуды сдавлены.
  • В случае кровоизлияния из-за введения венозного шнура, когда пуповина неправильно вставлена ​​в плаценту.
  • гипотензивный синдром на спине; когда снижается артериальное давление по сравнению с тем, когда мать ложится на спину, что может привести к сдавливанию матки полой маткой, крупные вены, которые возвращают кровь в сердце из головы и конечностей.

Симптомы плацентарной недостаточности

Чаще всего внешних симптомов этого расстройства нет, хотя женщины, у которых раньше были дети, могут сказать, что что-то не так, поскольку у ребенка меньше движения. Тем не менее, в некоторых случаях симптомы могут возникнуть и обычно зависят от причины. Например, при отслойке плаценты мать может испытывать боль или даже замечать, что ее матка чрезвычайно тяжелая. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка также может быть показателем плацентарной недостаточности.В хронических случаях симптомы могут проявляться у младенца и реже у матери. Ребенок может плохо развиваться или его сердце может работать неправильно. Иногда нет никаких симптомов, кроме внезапной смерти ребенка.

плаценты - функции и недостаточность

Эмбриология

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и преподавать медицину
Недостаточность плаценты, врачебная халатность и травмы при рождении

Если у матери плацентарная недостаточность, у ребенка не хватает адекватного кровотока, что может привести к ограничению внутриутробного развития (IUGR), олигогидрамниозу, питательным веществам и кислородная депривация. Когда это происходит, мозг ребенка может страдать от повреждения головного мозга, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), церебрального паралича и судорог.


Перейти к:

Кровь доставляется (и возвращается) нерожденному ребенку через плаценту.Плацента позволяет доставлять питательные вещества ребенку, а также происходит обмен газа. Богатая кислородом кровь матери должна проходить через плаценту и пуповину, чтобы попасть к ребенку. Плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной ограничения внутриутробного развития (IUGR), состояния, при котором неродившийся ребенок не может расти нормальными темпами. Это может также вызвать oligohydramnios (низкий уровень околоплодных вод) и преэклампсию (высокое материнское кровяное давление).

Как выглядит IUGR?

Клиническое течение плацентарной недостаточности часто включает первоначальное обнаружение, что ребенок маленький и имеет IUGR. Далее у матери обычно диагностируется олигогидрамнион. На пренатальном тесте, называемом доплеровским исследованием, может быть уменьшение потока в сердце ребенка, которое может прогрессировать до отсутствия потока и затем обратного потока, что может быть довольно серьезным. У ребенка может быть дистресс плода, который будет отображаться на мониторе сердечного ритма плода как неутешительные тоны сердца.Частота сердечных сокращений у ребенка может стать очень высокой (тахикардической), когда она пытается увеличить сердечный выброс. Отслеживание сердцебиения ребенка ухудшается (становится все менее обнадеживающим), поскольку его резервы теряются. Плацентарная недостаточность может привести к серьезным травмам у ребенка. По мере того, как кровоток (перфузия) становится все более и более дефицитным, а ребенок все более и более лишается кислорода - или плохая перфузия и недостаток кислорода продолжаются в течение длительного периода - у ребенка развивается высокая вероятность возникновения ацидемии при рождении.Это означает, что ее кровь является кислой из-за длительного анаэробного обмена. Анаэробный метаболизм возникает, когда кислорода недостаточно для удовлетворения потребностей ребенка в энергии.

Важность тщательного мониторинга в IUGR

В связи с серьезными последствиями плацентарной недостаточности, для врачей очень важно своевременно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Матери с плацентарной недостаточностью должны быть направлены к специалистам по материнскому плоду. Следует проводить очень тщательный мониторинг, включая частые стресс-тесты и биофизические профили.Иногда врач решает родить ребенка раньше, чем род кесарева сечения, чтобы вытащить ребенка из условий недостатка кислорода. Кроме того, дети с IUGR плохо переносят роды и схватки. Это еще одна причина, по которой ребенок может родиться раньше. Если дети с IUGR подвергаются родовспоможению, они должны тщательно контролироваться и должны быть срочно доставлены при первых признаках дистресса.

Что такое маточно-плацентарная перфузия?

Перфузия матки и плаценты относится к кровотоку из матки и плаценты развивающемуся ребенку.Если маточно-плацентарный кровоток нормальный, ребенок получает достаточно кислорода и питательных веществ. Если маточно-плацентарная перфузия нарушена, ребенок может расти неправильно или получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Во время обычного пренатального скрининга медицинские работники часто используют цветной допплер для выявления любых отклонений в маточно-плацентарной перфузии, что позволяет им диагностировать и лечить основную причину любых проблем перфузии, которые могут варьироваться от материнской гипертонии (высокое кровяное давление) до структурных нарушений матки до проблем с пуповиной.Они также могут использовать не стресс-тесты (NST) или биофизические профили (BPP). Своевременная доставка при нарушении перфузии имеет решающее значение.

Что такое плацентарное сопротивление?

Сопротивление плаценты (сопротивление в маточно-плацентарном кровотоке) является мерой того, насколько хорошо кровь перфузирует (течет через) плаценту и матку, чтобы попасть к ребенку. Это проверяется во время рутинного пренатального тестирования с использованием исследований доплеровского потока. Одной из наиболее распространенных проблем с плацентарной резистентностью является высокая резистентность, которая может возникнуть в результате преэклампсии и других факторов.Когда артериальное давление увеличивается, сопротивление увеличивается, что может означать, что общий кровоток к ребенку уменьшается. Это может вызвать ограничение роста плода (FGR). Недостаточная плацентарная перфузия называется плацентарной недостаточностью и должна быть незамедлительно решена медицинскими работниками.

Подробнее:

Как диагностируется плацентарная недостаточность?

У матери с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Диагноз плацентарной недостаточности может быть поставлен, если во время беременности у ребенка наблюдается аномальное отслеживание сердца, называемое «поздним замедлением» на мониторе сердечного ритма плода.Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения кровотока в плаценте.

Еще один способ диагностики плацентарной недостаточности - это измерения и УЗИ, которые показывают, что матка (матка) не растет, как следует. Матка матери должна измеряться при каждом дородовом визите, начиная примерно с середины беременности. Если измерения меньше, чем обычно для гестационного возраста ребенка, следует провести УЗИ.Ультразвук помогает врачу измерить рост и размер ребенка, оценить размер и расположение плаценты и определить, низкое ли количество околоплодных вод.

Ультразвуковая допплерография дает информацию о кровотоке в плаценте и ребенке. Допплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра. Этот тест измеряет кровоток в сосудах матери и ребенка и дает врачам информацию о маточно-плацентарном кровотоке и ответах ребенка на физиологические проблемы.Когда сосуды в плаценте развиваются ненормально, происходят прогрессивные изменения в кровотоке плаценты, а также в кровотоке плода, кровяном давлении и частоте сердечных сокращений. Это вызывает проблемы с кровообращением в плаценте и у ребенка. Допплеровские измерения на некоторых сосудах, таких как пупочная артерия, могут указывать на серьезный компромисс и дисфункцию группы сосудов в плаценте. При наличии компромисса с этими сосудами ребенок может испытывать значительную кислородную недостаточность, и в конечном итоге некоторые сосуды сжимаются, а другие расширяются, чтобы направлять кровоток к наиболее важным органам ребенка, мозгу и сердцу.После этого циркуляция через пупочную артерию может измениться еще больше в ответ на продолжающуюся тяжелую кислородную недостаточность. Измерения кровотока, которые делает допплер, коррелируют с ацидозом у ребенка.

Как плацентарная недостаточность и IUGR влияют на ребенка?

Поскольку плацентарная недостаточность может привести к тому, что ребенок будет лишен достаточного количества кислорода и питательных веществ во время нахождения в утробе матери, что может вызвать IUGR, стандарт ухода заключается в том, чтобы родить ребенка в возрасте 34–37 недель.Когда гестационный возраст составляет менее 34 недель, врач продолжит очень внимательно следить за матерью до 34 недель или более. Благополучие ребенка и количество околоплодных вод будут регулярно оцениваться. Если любой из них становится проблемой, то должна произойти немедленная доставка. Если роды предполагаются до 34 недель, врач должен выполнить амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких плода. Если принято решение родить ребенка до 34 недель, кортикостероиды обычно назначаются матери в течение 24 часов с момента рождения ребенка.Это помогает взрослению легких ребенка, что может помочь предотвратить респираторное расстройство. Кортикостероиды также помогают предотвратить мозговые кровотечения у ребенка.

Несоблюдение стандартов ухода и раннее роды могут привести к тому, что она будет слишком долго лишена кислорода и питательных веществ, что может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Неправильная плацентарная недостаточность Может вызвать:

  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE). HIE - это черепно-мозговая травма, вызванная недостатком кислорода в мозгу ребенка.Это может быть вызвано недостатком кислорода в крови ребенка и / или уменьшением притока крови к его мозгу. HIE часто приводит к более позднему диагнозу церебрального паралича, судорожных расстройств или нарушений развития.
  • Церебральный паралич. Церебральный паралич - это группа расстройств, которые вызывают у ребенка проблемы с движением, равновесием, координацией и осанкой. В частности, церебральный паралич вызывает проблемы в нервно-мышечном обмене в мозге, что вызывает легкие или серьезные проблемы с двигательной (мышечной) функцией.У детей с церебральным параличом могут быть поражены все конечности, или у них может быть только одна или две конечности, которые не функционируют должным образом. Также обычно нарушается тонкая двигательная функция, из-за которой ребенку трудно держать карандаш или маленький кусочек каши. Могут быть проблемы с орально-лицевыми мышцами, из-за чего детям трудно есть и разговаривать.
  • Судороги. Когда у ребенка повреждение мозга, такое как HIE, у него могут быть судороги очень скоро после рождения. На самом деле, HIE является наиболее распространенной причиной судорог у ребенка.Судороги не только вызваны повреждением мозга, но и могут нанести еще больший вред мозгу ребенка. По этой причине крайне важно, чтобы врачи выявляли и лечили судороги как можно скорее. Приступы возникают при неконтролируемой электрической активности в мозге. Это вызывает мозговые нарушения, измененное сознание и судороги. У многих детей внешние признаки судорожной активности могут не проявляться. Таким образом, если медицинская бригада считает, что у ребенка может быть повреждение мозга, ей следует проводить частые ЭЭГ, чтобы проверить аномальную электрическую активность в головном мозге.Несколько отделений интенсивной терапии новорожденных по всей стране проводят постоянный мониторинг ЭЭГ.
  • Гипогликемия. Дети с IUGR подвержены риску низкого уровня сахара в крови. Это связано с тем, что у ребенка уменьшились запасы гликогена и липидов. Неонатальная гипогликемия очень серьезна, потому что это означает, что уровень сахара в крови ребенка (глюкоза) ниже, чем обычно. Глюкоза необходима для работы мозга. Если гипогликемия своевременно не распознается и не лечится, ребенок может страдать от необратимого повреждения головного мозга и церебрального паралича.
  • Мекониевая аспирация может также возникнуть, когда у матери имеется плацентарная недостаточность. Мекониевая аспирация - это когда у ребенка происходит дефекация в матке (которая обычно происходит, когда ребенок испытывает кислородную недостаточность и дистресс), а затем вдыхается смесь стула и амниотической жидкости. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием после рождения. У ребенка, который вдыхает меконий, может быть дыхательная недостаточность и может развиться пневмония. Эти условия могут вызвать еще большую кислородную недостаточность у ребенка, что увеличивает риск повреждения головного мозга и HIE.Кроме того, детей с синдромом аспирации мекония часто приходится помещать в дыхательный аппарат (аппарат ИВЛ) для облегчения дыхания. Это увеличивает шансы младенцев на травмы, вызванные чрезмерной вентиляцией, которые могут вызвать повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Из-за потенциальной кислородной (и питательной) депривации у детей матерей с плацентарной недостаточностью стандарт медицинской помощи требует более частого пренатального тестирования и того, что врачи уделяют очень пристальное внимание признакам IUGR и ухудшению самочувствия ребенка ,Невыполнение соответствующих действий, когда ребенок имеет IUGR и получает уменьшенный кровоток, может вызвать у ребенка повреждение головного мозга и гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE), церебральный паралич и судороги.

Reiter & Walsh: Адвокаты с плацентарной недостаточностью

Отмеченные наградами юристы в юридических центрах Reiter & Walsh ABC оказывают помощь детям с HIE и церебральным параличом по всей стране на протяжении почти 3 десятилетий. Джесси Рейтер, соучредитель фирмы, всю свою карьеру сосредоточился на случаях родовых травм.Джесси и его команда помогают детям по всей стране, и когда они берут дело, они проводят много времени, узнавая ребенка и семью, которой они помогают, чтобы они могли полностью понять потребности ребенка.

Джесси получил множество наград за свою защиту детей, и в настоящее время он признан одним из лучших юристов по медицинской халатности в Америке по версии US News and World Report 2015 за , а также одним из 10 лучших адвокатов в Мичигане. журнал Super Lawyers .Юридические центры Reiter & Walsh ABC также признаны одной из лучших юридических фирм в области медицинской халатности в стране по состоянию на год.

Закон о травмах при рождении является сложной областью права из-за сложного характера медицинских карт. Юристы Reiter & Walsh имеют многолетний опыт в области травм при родах, гипоксически-ишемической энцефалопатии и случаев церебрального паралича. Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой, чтобы поговорить с опытным адвокатом.У нас есть многочисленные многомиллионные вердикты и мировые соглашения, которые свидетельствуют о нашем успехе, и наша фирма не платит никаких сборов, пока мы не выиграем ваше дело. Пишите или звоните нам по телефону 888-419-2229. Наши адвокаты доступны 24/7, чтобы поговорить с вами.

Видео: Плацентарная недостаточность и ограничение внутриутробного роста (IUGR)


Источники :
  • Selling KE, Carstensen J, Finnström O, Sydsjö G. Межпоколенческие эффекты преждевременных родов и снижения внутриутробного роста: популяция- на основе изучения шведских пар мать-потомство.BJOG 2006; 113: 430.
  • Neerhof MG. Причины внутриутробного ограничения роста. Clin Perinatol 1995; 22: 375.
  • Лин С.К., Сантолая-Форгас Дж. Современные концепции ограничения роста плода: часть I. Причины, классификация и патофизиология. Obstet Gynecol 1998; 92: 1044.
  • ,
  • , фон Дадельсзен П., Орнштейн М.П., ​​Булл С.Б. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии у беременных: метаанализ. Ланцет 2000; 355: 87.
  • Burton GJ, Hempstock J, Jauniaux E.Питание плода человека в первом триместре - обзор. Плацента 2001; 22 Приложение A: S70.
  • Caniggia I, Winter J, Lye SJ, Post M. Развитие кислорода и плаценты в течение первого триместра: значение для патофизиологии преэклампсии. Плацента 2000; 21 Приложение A: S25.
  • Янссон Т, Пауэлл Т.Л. Плацентарный перенос питательных веществ и рост плода. Питание 2000; 16: 500.
.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.