2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.
С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией. В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры - кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита. В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.
Орхит
Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно - тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.
У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:
К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.
Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.
Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток - это зависит от особенностей иммунного статуса.
Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.
Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.
Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений - яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.
При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.
Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).
Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы - атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.
Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.
Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим - постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.
Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:
При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит - следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.
Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.
Лечение часто начинается с 1-2-недельного курса антибиотиков. Большинство случаев можно лечить вне больницы с помощью таблеток. Лучшее лекарство для вас будет зависеть от типа найденных бактерий. Наиболее распространенными антибиотиками являются:
В случае серьезных инфекций вам может потребоваться лечение в больнице.Это случаи с болью, которую трудно контролировать с помощью рвоты, высокой температуры и если вы не поправляетесь с антибиотиками, вводимыми через рот. Изредка, в плохих случаях, наркотики нужны на несколько дней.
Туберкулезный эпидидимит более серьезен, но встречается очень редко. Лечится противотуберкулезными препаратами. Если повреждение серьезное, может потребоваться операция по удалению яичка и придатка яичка («орхиэктомия»).
Эпидидимит, вызванный амидароном, лечится путем ограничения или прекращения приема препарата.Ваш врач скажет вам, что делать.
Для других типов неинфекционного эпидидимита нет никакого установленного лечения.
Уход за эпидидимитом включает отдых в течение 1-2 дней с поднятой мошонкой, если это возможно. Цель состоит в том, чтобы получить воспаленную область выше уровня сердца. Это помогает кровотоку, который уменьшает отечность и боль, и помогает в исцелении. Помещение льда в мошонку время от времени также может помочь. В случаях, связанных с инфекцией, помогает пить жидкости.
Противовоспалительные таблетки, такие как ибупрофен или напроксен, помогают облегчить боль.Они также облегчают отек, вызывающий боль. Если боль сильная, может помочь лекарство от кратковременной наркотической боли, но в большинстве случаев оно используется только в течение короткого периода времени.
Хронический эпидидимит в основном лечится лекарственными средствами и облегчает боль. Лекарство от боли и применение тепла являются стандартными методами лечения.
Если симптомы не проходят, ваш врач может предложить другое обезболивающее. Или порекомендуйте специалиста по лечению боли.Если ничего не помогает, эпидидимис можно удалить хирургическим путем («эпидидимэктомия»). Яичко можно оставить на месте.
Антибиотики часто являются лучшим средством для лечения бактериальных инфекций. Обезболивающее может помочь уменьшить симптомы.
Острого паротитного орхита не существует, и это, как правило, решается вовремя.
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 8 мая 2020 г.
Эпидидимит это воспаление придатка яичка. Эпидидимус - это спиральная трубка в задней части яичка. В большинстве случаев инфекция вызывает это воспаление.
Орхит - это инфекция яичка. Это гораздо реже, чем эпидидимит. Орхит обычно распространяется на яичко через кровоток.Вирусы обычно вызывают инфекцию.
Эпидидимо-орхит - это воспаление как эпидидимиса, так и яичка.
Инфекции, которые вызывают эпидидимит, обычно связаны с возрастом, историей болезни и сексуальной активностью.
До полового созревания. Кишечные бактерии, такие как кишечная палочка, чаще всего вызывают эпидидимит. Бактерии путешествуют из мочевого пузыря или другого места в мочевыводящих путях.
Во многих случаях связанные с рождением нарушения влияют на структуру или функцию мочевыводящих путей.Эти нарушения повышают риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у мальчика. ИМП могут в конечном итоге распространиться на эпидидимис.
Например, мальчик может родиться со структурной аномалией трубки, которая проводит мочу через половой член.
У сексуально активных мужчин. Наиболее распространенной причиной эпидидимита является венерическое заболевание (ЗППП). ЗППП обычно хламидиоз, гонорея или оба.
Первоначальным местом заражения является уретра.Это трубчатый проход, по которому моча и сперма выводятся из полового члена. В конце концов, бактерии распространяются назад по репродуктивному тракту, чтобы атаковать эпидидимис.
Это состояние может появиться через несколько месяцев после сексуального контакта, вызвавшего ЗППП. В некоторых случаях у мужчины сначала появляются симптомы инфицированного уретры. В других случаях симптомы эпидидимита являются первыми и единственными признаками ЗППП.
Среди мужчин, у которых есть анальный половой акт, эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями из заднего прохода.Эти бактерии попадают в уретру через половой член. Затем они путешествуют назад через репродуктивный тракт.
У взрослых с историей болезни высокого риска. Некоторые мужчины имеют ИМП или инфекции простаты. Для них эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, которые распространились из зараженного участка.
После операции, тестирования или катетеризации. Эпидидимит может развиться после операции или диагностического теста, который включает мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Или это может произойти после установки катетера для сбора мочи.
В этих случаях инфекция обычно вызывается кишечными бактериями. Эти бактерии попадают в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь либо во время процедуры, либо через катетер.
Другие формы (все возрастные группы). Редко, эпидидимит может возникнуть, когда системная инфекция (всего тела) распространяется через кровоток и переходит в эпидидимис.
Неинфекционная форма этого состояния иногда развивается у мужчин, которые принимают амиодарон (кордарон, пейсерон).Это сердечный препарат, который, кажется, накапливается в придатке.
В некоторых случаях виноваты интенсивные упражнения, особенно тяжелая атлетика. Напряжение тяжелой атлетики может заставить мочу из мочевого пузыря в эпидидимис. Там это может вызвать форму химического раздражения, которое вызывает эпидидимит.
неизвестного происхождения . Неинфекционный эпидидимит встречается довольно часто. Его причина не ясна.
Многие случаи этого состояния можно лечить в домашних условиях.Но некоторые настолько серьезны, что госпитализация необходима.
Симптомы эпидидимита и орхита могут включать в себя:
Вы опишите ваши симптомы.Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, истории хирургического вмешательства и сексуальной активности. Затем он или она осмотрит вас, включая вашу область половых органов.
Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:
Симптомы могут быть настолько серьезными, что врач должен проверить, есть ли у вас перекрут яичка. Это внезапное болезненное скручивание яичка, которое прерывает кровоснабжение яичка.
Вам может понадобиться ультразвук. Это безболезненное испытание, в котором используются звуковые волны. В этом случае он измеряет кровоток в яичках.
Радионуклидное сканирование - это еще один тест, который вам может понадобиться. В этом тесте небольшое количество радиоактивного изотопа вводится в вашу кровь. Если изотоп собирается возле яичка, это может указывать на перекрут яичка.
В большинстве случаев легкого бактериального эпидидимита боль уменьшается в течение одного-трех дней после начала приема антибиотиков. Однако отек мошонки и яичка может длиться несколько недель.
Вы можете снизить риск развития эпидидимита, вызванного ЗППП.Практикуйте безопасный секс. Занимайтесь сексом только с одним неинфицированным партнером. Используйте латексные или полиуретановые презервативы во время каждой сексуальной активности. Это включает в себя оральный и анальный секс.
Антибиотики используются для лечения эпидидимита, вызванного:
Молодой мальчик с эпидидимитом, вероятно, будет направлен к урологу. Этот врач специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей и мужских половых органов. Уролог проверит наличие проблем с мочевыводящими путями.
Как при эпидидимите, так и при орхите, следующие меры могут помочь снять дискомфорт и привести к более быстрому выздоровлению:
Люди с сильной болью в мошонке могут нуждаться в рецептурных болеутоляющих средствах.
Врач должен оценить сильную боль в мошонке или яичках.Это может быть симптомом перекрута яичка, а также эпидидимита.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся боль, нежность или припухлость в мошонке. Звоните, особенно если эти симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов.
Кроме того, обратитесь к врачу, если вы заметили ненормальное выделение из вашего полового члена или жжение при мочеиспускании.
С помощью лечения можно вылечить большинство случаев легкого эпидидимита и орхита.Долгосрочный эффект на фертильность обычно отсутствует, особенно когда задействована только одна сторона мошонки.
Национальный институт диабета и расстройств пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/
Американская урологическая ассоциация
http://www.urologyhealth.org/
Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/
Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.Несмотря на то, что боль при панкреатите часто проходит сама по себе, хронический панкреатит может быть серьезным, опасным для жизни заболеванием.
Боль в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита, который может вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы.
B. Boissonnet / Alamy
Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, бывает двух форм: острый и хронический.
Острый панкреатит является наиболее распространенной формой состояния и часто проходит после нескольких дней лечения.
Хронический панкреатит, с другой стороны, является длительным заболеванием, которое может вызывать серьезные и опасные для жизни проблемы.
Распространенность хронического панкреатита в мире составляет около 50 на 100 000 человек, согласно отчету, опубликованному в июле 2013 года в журнале Gastroenterology . (1)
Он влияет на мужчин больше, чем на женщин, и чаще всего встречается у людей среднего возраста.
Поджелудочная железа, которая находится в верхней левой части живота, выполняет две основные функции: она производит пищеварительные ферменты, которые направляются в тонкий кишечник для содействия пищеварению, и выделяет инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые помочь регулировать уровень сахара в крови.
Панкреатит (как острый, так и хронический) возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе и начинают переваривать ткани поджелудочной железы, что приводит к воспалительной реакции.
Долгосрочное, интенсивное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. По некоторым данным, согласно отчету American Family Physician, хроническое употребление алкоголя составляет до 70% случаев хронического панкреатита у взрослых. (2)
Другие потенциальные причины и факторы риска хронического панкреатита описаны в этой системе классификации TIGAR-O мнемоника:
Токсично-метаболические причины и факторы риска хронического панкреатита включают в себя:
Генетический кальций Использование хронического панкреатита связано с мутациями нескольких генов.К ним относятся:
Аутоиммунные причины хронического панкреатита связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как:
Обструктивные причины хронический панкреатит включает состояния, которые блокируют проток поджелудочной железы, такие как опухоли; дивизия - врожденный дефект, при котором проток поджелудочной железы не образуется; и расстройства, вовлекающие сфинктер Одди, мышцу, которая контролирует поток пищеварительных соков через протоки из печени и поджелудочной железы в тонкую кишку.
СВЯЗАННЫЕ: 5 неожиданных способов Псориатический артрит может повлиять на ваше здоровье
Наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита является боль в верхней части живота. На самом деле, боль является основным симптомом для 85-90 процентов людей с хроническим панкреатитом, согласно отчету, опубликованному в The Lancet . (4)
Эта боль может быть постоянной или возникать в течение недельных эпизодов и часто связана с тошнотой и рвотой.У многих людей он распространяется на спину и ухудшается после еды или питья, что может вызвать у них страх перед едой и питьем, что приводит к потере веса.
Боль можно частично облегчить, если вы сядете и наклонитесь вперед, или приложив тепловые компрессы к позвоночнику или верхней части живота. Как правило, боль утихает по мере обострения панкреатита, возможно, из-за того, что поджелудочная железа перестает производить разрушительные пищеварительные ферменты.
Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:
Хронический панкреатит может привести к осложнениям, таким как:
Хронический панкреатит легко диагностируется как острый панкреатит, потому что их симптомы схожи.Но существует ряд тестов для диагностики хронического панкреатита, в том числе:
Существуют также тесты для диагностики конкретных причин хронического панкреатита. Например, в сывороточных тестах на IgG4 выявляются антитела, связанные с аутоиммунным панкреатитом.
Цели лечения хронического панкреатита включают снятие боли, предотвращение повторяющихся симптомов, лечение осложнений, таких как диабет и недоедание, и помощь в пищеварении.
Лечение хронического панкреатита может включать:
Иногда врачи назначить антиоксидантную терапию для облегчения боли при хроническом панкреатите, но неясно, является ли это лечение эффективным.
СВЯЗАННЫЕ: Ваш 8-шаговый ежедневный контрольный список диабета
Хотя не существует какой-либо конкретной стандартной диеты, рекомендованной для людей с хроническим панкреатитом, врачи разработали некоторые общие правила питания.
Если у вас хронический панкреатит, следует избегать употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они могут облагать налогом уже переутомленную поджелудочную железу.
Вы можете снизить риск возникновения панкреатита, в первую очередь, придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием жиров.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров может привести к повышению уровня жира в крови. (5)
Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (6) Рекомендуется также есть от четырех до шести небольших приемов пищи в день, чтобы избежать нагрузки на пищеварительную систему.
Поскольку хронический панкреатит затрудняет усвоение питательных веществ организмом, ваш врач будет работать с вами для предотвращения недоедания.Дефицит витаминов в результате хронического панкреатита может привести к остеопорозу и другим проблемам, поэтому вы будете регулярно проходить тестирование, и ваш врач может назначить вам поливитамины и другие добавки.
Поддержание гидратации также важно. По словам Национального фонда поджелудочной железы, обезвоживание может вызвать воспаление, поэтому всегда держите при себе бутылку воды. (7)
Если у вас возникают обострения, ваш врач может посоветовать вам поститься в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе возможность отдохнуть или придерживаться прозрачной жидкой диеты.Прозрачные жидкости могут включать в себя:
СВЯЗАННЫЕ: Лучшие продукты для лечения диабета, помогающие бороться с жирами живота
Дополнительное сообщение от Карлин Бауэр.
.