Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Инфекционные болезни лямблиоз


Лямблиоз – это инфекционное заболевание пищеварительной системы

Диагноз лямблиоза звучит у многих пациентов, на это заболевание достаточно часто списывают симптомы, которые не удается объяснить другими заболеваниями. Кроме этого, многим людям проводят не совсем нужное лечение этой болезни.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – это инфекционное заболевание пищеварительной системы, вызванное одноклеточными паразитами под названием лямблии (лат. Giardia intestinalis).

Лямблии – это микроскопические паразиты, которые принадлежат к простейшим. Их можно обнаружить на поверхности различных предметов, в земле, продуктах питания, воде, куда они попадают со стулом инфицированных людей или животных.

Лямблии защищены внешней оболочкой, которая позволяет им длительное время выживать за пределами организма хозяина, а также делает их стойкими к дезинфекции с помощью хлора.

Лямблии распространены во всем мире. Они продолжают оставаться наиболее часто выявляемым в стуле человеческим паразитом, принадлежащим к простейшим. Показатели их распространения колеблются от 4 до 42%. В индустриальных странах они составляют 2-5%.

В развивающихся странах лямблии инфицируют маленьких детей и являются одной из основных причин эпидемий детской диареи. Показатели распространенности среди детей моложе 10 лет достигают 15-20%.

Лямблиоз немного чаще наблюдается у мужчин. По данным ученых и врачей, это заболевание чаще возникает у детей в возрасте 1-4 и 5-9 лет, а также у взрослых 35-44 лет.

 

Как распространяется и развивается лямблиоз?

Лямблии существуют в двух формах:

  • Трофозоит (активная форма) – присоединяется к слизистой оболочке тонкого кишечника и отвечает за появление симптомов лямблиоза.
  • Циста (неактивная форма) – может длительное время существовать за пределами организма хозяина.

После попадания в пищеварительный тракт, цисты лямблий активируются желудочной кислотой и из них развиваются трофозоиты.

Люди заражаются лямблиями, проглатывая их цисты с загрязненной водой или продуктами питания. Зараженный человек ежедневно выделяет с калом 1-10 миллиардов цист этого паразита, это может длиться в течение нескольких месяцев. Привести к развитию лямблиоза может проглатывание всего лишь 10 цист.

Лямблии могут передаваться от человека к человеку или от животного к человеку. Кроме этого, инфицирование может произойти во время занятий орально-анальным сексом. Клиническая картина лямблиоза обычно развивается через 1-3 недели после инфицирования.

Любой человек может заразиться лямблиями. Однако более высокий риск наблюдается у:

  • Путешественников в страны с высокой распространенностью лямблиоза.
  • Детей.
  • Людей, ухаживающих за детьми.
  • Людей, имеющих тесный контакт с больными лямблиозом.
  • Людей, пьющих загрязненную воду.
  • Туристов, пьющих неочищенную воду из озер или рек.
  • Людей, контактирующих с больными животными.
  • Мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Хозяевами для лямблий могут быть многие животные, включая домашних любимцев, сельскохозяйственных и диких животных. Однако точно неизвестно, являются ли они источником инфекции для людей. Важным природным резервуаром лямблиоза могут быть бобры, из-за чего лямблиоз в Канаде называют «бобровой лихорадкой».

 

Симптомы

У многих людей после инфицирования лямблиями не появляются никаких симптомов и паразиты уничтожаются иммунной системой. Если же клиническая картина развивается, она может быть разной у разных пациентов. Тем не менее, симптомы лямблиоза, как правило, разделяют на острую (внезапно появившуюся) и хроническую (персистирующую) диарею.

Симптомы острой диареи

Острая диарея – наиболее распространенное проявление лямблиоза. У пациента внезапно развивается диарея, которая может быть тяжелой и водянистой. Она не содержит крови и слизи. Больной может также испытывать спастическую боль в животе, вздутие и метеоризм. Симптомы болезни обычно стихают через несколько дней, но диарея может продолжаться больше недели. Редко могут наблюдаться тошнота, рвота и повышение температуры тела.

Симптомы хронической диареи

У некоторых пациентов симптомы начинаются не так остро. У них развивается хроническая диарея, которая может быть постоянной или интермитирующей. Стул приобретает вонючий запах и жирный характер. Диарея может длиться 2-6 недель, иногда – дольше. Кроме этого, у пациентов наблюдаются усталость, тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка, вздутие живота, изжога и снижение веса. В случае хронической инфекции также может развиться дефицит витаминов и других питательных веществ. Хронический лямблиоз может длиться месяцами и даже годами.

Симптомы обезвоживания

При тяжелой диарее, вызванной лямблиозом, может возникнуть обезвоживание. В случае развития симптомов дегидратации нужно обратиться к врачу. Умеренное обезвоживание может появляться у многих пациентов с лямблиозом, ее симптомы легко устранить с помощью употребления большого количества жидкости. Тяжелая дегидратация без правильного и быстрого лечения может быть фатальной, так как всем органам для функционирования необходимо достаточное количество воды. Особенно опасно развитие обезвоживания для детей.

Симптомы обезвоживания у детей включают недостаточное количество мочи, сухость слизистых оболочек в ротовой полости, пересыхание губ, небольшое количество слез при плаче, запавшие глаза, общая слабость, раздражительность или сонливость.

Тяжелая дегидратация у детей проявляется сонливостью, бледной кожей, холодными руками и ногами, почти полным отсутствием мочи, быстрым и поверхностным дыханием. При наличии этих симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Диагностика лямблиоза

Существует много способов установить диагноз лямблиоза. К ним принадлежат:

  • Анализ кала. Самый частый метод диагностики лямблиоза – обнаружение цист лямблий в кале под микроскопом. Цисты удается обнаружить в первом образце стула у половины пациентов, поэтому анализ кала нужно сдавать три раза.
  • Обнаружение антигена лямблий в кале. Этот антиген является белком из оболочки лямблий. Образец кала смешивают с раствором, который реагируют с антигеном.
  • Аспирация и биопсия. Это самый инвазивный метод диагностики. Во время этого обследования эндоскопом заходят в двенадцатиперстную кишку, проводят забор ее содержимого и биопсию ее стенки. Этот метод используют в сложных случаях, когда причину диареи не удается обнаружить с помощью других методов. Он позволяет диагностировать различные заболевания тонкого кишечника, которые могут вызывать диарею, включая лямблиоз.

 

Лечение

Вопрос о том, нужно ли лечить всех людей, инфицированных лямблиями, часто вызывает споры как среди пациентов, так и среди врачей. Очень часто у людей встречается бактерионосительство – в их кишечнике есть лямблии, но они не вызывают никаких симптомов болезни. Нужно ли лечить таких пациентов? Большинство медицинских рекомендаций в таких случаях дает следующие советы:

  • В регионах, где существует загрязнение водоснабжения, лечение бессимптомных пациентов имеет сомнительную ценность, так как они быстро повторно инфицируются.
  • Лечение нужно проводить в случаях появления симптомов лямблиоза или когда существует риск заражения других людей, которые подвергаются особой опасности развития осложнений (дети и беременные женщины).
  • Многие врачи утверждают, что в неэндемический регионах нужно лечить всех людей, в организме которых обнаружены лямблии.

 

Медикаментозная терапия

Для лечения лямблиоза могут применяться следующие антибиотики:

  • Метронидазол – самое часто назначаемое при лямблиозе препарат. Лечение этим средством длится не менее 5 дней. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, головные боли, сухость во рту, металлический привкус. Моча может приобретать во время приема метронидазола темный или коричнево-красный цвет. При лечении препаратом нельзя употреблять спиртные напитки.
  • Тинидазол. Для лечения лямблиоза этот препарат принимают однократно. Побочные эффекты почти такие же, как в метронидазоле.
  • Нитазоксанид. Этот препарат доступен в виде раствора для перорального приема. Лечение нитазоксанидом длится 3 дня. Побочные эффекты включают боль в животе, диарею, рвоту, головные боли.

Беременных женщин с лямблиозом лечат немного по-другому, так как эти препараты могут иметь негативное влияние на плод. В нетяжелых случаях болезни без развития обезвоживания, лечение проводят после родов. Если терапия необходима, может быть использован паромомицин, но это средство менее эффективно. Влияние метронидазола на плод считается минимальным, оно проявляется больше всего в первом триместре беременности. Этот препарат можно использовать во втором и третьем триместре.

 

Предотвращение и лечение обезвоживания

Употребление достаточного количества жидкости очень важно при лямблиозе. Взрослым пациентам рекомендуют:

  • Выпивать, как минимум, 200 мл воды после каждого эпизода диареи.
  • Этот объем жидкости является дополнительным к тому количеству, который человек выпивает обычно.
  • При рвоте нужно подождать 5-10 минут, а затем начинать пить воду, только медленно. Например, можно делать по 1 глотку каждые 2-3 минуты.
  • При наличии симптомов обезвоживания пить нужно больше.
  • Лучше употреблять воду, фруктовые соки и супы. Не следует пить напитки с высоким содержанием сахара, так как они могут иногда ухудшить диарею.
  • Очень ослабленным и пожилым пациентам рекомендуется специальные растворы для регидратации.

Чтобы избежать дегидратации у детей, следует поощрять или заставлять ребенка пить достаточное количество жидкости. При наличии симптомов обезвоживания лучше использовать регидратационные растворы. Если диарея развилась у маленького ребенка, его лечение нужно проводить под присмотром врача.

Профилактика

Для предотвращения многих инфекционных заболеваний, передающихся фекально-оральным путем, необходимо соблюдение правил личной гигиены. Самым важным является правильное мытье и высушивание рук.

Кроме этого, во время путешествия в области с плохими санитарными условиями, нужно избегать употребления следующих продуктов:

  • Водопроводная вода.
  • Мороженое.
  • Кубики льда.
  • Морепродукты.
  • Яйца.
  • Салаты.
  • Сырое или недостаточно приготовленное мясо.
  • Майонез или соусы.

Безопасным считается употребление бутылированной воды, чая, кофе и спиртных напитков. Кроме этого, не следует плавать в воде, которая может быть загрязнена лямблиями.

 

Как не заразить лямблиозом других людей?

Если взрослый или ребенок имеет лямблии, ему нужно:

  • Тщательно мыть руки после посещения туалета, смены подгузника, перед приготовлением или употреблением пищи.
  • Использовать перчатки при любом прикосновении к предметам, которые контактируют с калом (например, при мытье детского горшка или унитаза).
  • Регулярно чистить уборные комнаты с помощью дезинфицирующих средств. Нужно протирать кнопку смыва, сиденье унитаза, краны, дверные ручки.
  • Не ходить на работу, в детский сад или школу.
  • Не использовать совместно с другими людьми полотенца.
  • Избегать контактов с другими людьми.

Больные с лямблиозом не должны готовить пищу другим людям, поэтому пациенты с диареей, работающих в пищевой отрасли, должны сообщить своему руководству о болезни и покинуть рабочее место.

Прогноз при лямблиозе

Прогноз при лямблиозе имеет, как правило, благоприятный характер. У некоторых пациентом могут развиваться устойчивость лямблий к антибиотикам или повторное инфицирование.

Возможные осложнения лямблиоза включают:

  • Водно-электролитные нарушения – из-за потерь жидкости и микроэлементов при диарее. В тяжелых случаях обезвоживания возможна смерть.
  • Непереносимость лактозы – развивается из-за повреждения слизистой оболочки кишечника, которое приводит к дефициту фермента лактаза.
  • Снижение веса – развивается при длительной диарее.
  • Отставание физического развития у детей.
  • Дефицит питательных веществ.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Инфекционное воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы, артрит и проблемы с глазами (иридоциклит и артериит сетчатки).

 

Giardiasis: причины, симптомы и лечение

Giardiasis - инфекция в тонкой кишке. Это вызвано микроскопическим паразитом под названием Giardia lamblia . Giardiasis распространяется через контакт с инфицированными людьми. И вы можете получить лямблиоз, употребляя загрязненную пищу или питье загрязненной воды. Домашние собаки и кошки также часто болеют гиардией.

Это состояние встречается во всем мире, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Однако это чаще встречается в перенаселенных развивающихся странах, в которых отсутствуют санитарные условия и контроль качества воды.

G. lamblia обнаружены в кале животных и человека. Эти паразиты также размножаются в загрязненной пище, воде и почве и могут выживать вне хозяина в течение длительных периодов времени. Случайное употребление этих паразитов может привести к инфекции.

Наиболее распространенный способ получить лямблиоз - пить воду, содержащую G. lamblia . Загрязненная вода может находиться в бассейнах, санаториях и водоемах, таких как озера.Источники загрязнения включают фекалии животных, подгузники и сельскохозяйственный сток.

Заболевание гиардиазом из пищи встречается реже, потому что тепло убивает паразитов. Плохая гигиена при обращении с пищей или продуктами, ополоснутыми в загрязненной воде, может привести к распространению паразита.

Giardiasis также распространяется через личный контакт. Например, незащищенный анальный секс может передавать инфекцию от одного человека другому.

Смена подгузника или взятие паразита во время работы в детском саду также являются распространенными способами заражения.Дети подвержены высокому риску развития жардиаза, потому что они могут столкнуться с калом при ношении подгузников или приучение к горшку.

Некоторые люди могут нести паразитов giardia без каких-либо симптомов. Симптомы лямблиоза обычно проявляются через одну или две недели после заражения. Общие симптомы включают в себя:

Возможно, вам придется отправить один или несколько образцов стула для тестирования. Технический специалист проверит ваш образец кала на наличие паразитов лямблий. Вы могли бы представить больше образцов во время лечения.Ваш врач также может выполнить энтероскопию. Эта процедура включает в себя протягивание гибкой трубки вниз по горлу в тонкую кишку. Это позволит вашему врачу изучить ваш желудочно-кишечный тракт и взять образец ткани.

В большинстве случаев лямблиоз в конце концов проходит самостоятельно. Ваш врач может назначить вам лекарство, если ваша инфекция тяжелая или длительная. Большинство врачей будут рекомендовать лечение противопаразитарными препаратами, а не оставлять его наедине с собой. Определенные антибиотики обычно используются для лечения гиардиаза:

  • Метронидазол является антибиотиком, который необходимо принимать в течение пяти-семи дней.Это может вызвать тошноту и оставить металлический привкус во рту.
  • Тинидазол так же эффективен, как метронидазол, и часто лечит лямблиоз в однократной дозе.
  • Нитазоксанид является популярным вариантом для детей, потому что он доступен в жидкой форме и его нужно принимать только в течение трех дней.
  • Паромомицин имеет меньшую вероятность возникновения врожденных дефектов, чем другие антибиотики, хотя беременным женщинам следует подождать до родов, прежде чем принимать какие-либо лекарства от жиардиаза.Это лекарство дается в трех дозах в течение 5-10 дней.

Giardiasis может привести к осложнениям, таким как потеря веса и обезвоживание от диареи. Инфекция также может вызвать непереносимость лактозы у некоторых людей. Дети в возрасте до 5 лет, страдающие лямблиозом, подвержены риску недоедания, что может повлиять на их физическое и умственное развитие.

Вы не можете предотвратить лямблиоз, но вы можете снизить риск его заболеть, тщательно вымыть руки, особенно если вы работаете в местах, где легко распространяются микробы, например в детских садах.

Пруды, ручьи, реки и другие водоемы могут быть источниками гиардии. Не глотайте воду, если купаетесь в одном из них. Не пейте поверхностную воду, если она не была кипячена, не обработана йодом или не отфильтрована. Возьмите с собой воду в бутылках, когда отправляетесь в поход или в поход.

Путешествуя по региону, где развивается лямблиоз, не пейте водопроводную воду. Также следует избегать чистки зубов водопроводной водой. Имейте в виду, что водопроводная вода также может присутствовать во льду и других напитках.Избегайте употребления в пищу сырых местных продуктов.

Будьте осторожны с сексуальной практикой, связанной с распространением этой инфекции, такой как анальный секс. Используйте презерватив, чтобы уменьшить вероятность заражения лямблиозом.

Инфекции Giardiasis обычно длятся приблизительно шесть - восемь недель, но проблемы, такие как непереносимость лактозы, могут сохраняться после того, как инфекция проходит.

источников инфекции и факторов риска | Giardia | Паразиты

Giardia трофозоиты. Предоставлено: Отдел профилактики заболеваний, передаваемых через воду, CDC

.

Giardiasis - это диарейная болезнь, вызванная паразитом Giardia intestinalis (также известный как Giardia lamblia или Giardia duodenalis ). Паразит - это организм, который питается от другого, чтобы выжить.

Giardiasis - это глобальное заболевание. Он поражает почти 2% взрослых и от 6% до 8% детей в развитых странах мира.Почти 33% людей в развивающихся странах перенесли лямблиоз. В Соединенных Штатах инфекция Giardia является наиболее распространенным кишечным паразитарным заболеванием, поражающим людей 1 .

Люди заражаются Giardia при проглатывании цист Giardia (твердых оболочек, содержащих Giardia ), обнаруженных в загрязненной пище или воде. Кисты мгновенно заразны, как только они покидают организм через фекалии (корма) 2 . Инфицированный человек может пролить 1-10 миллиардов кист в день в свои калы (какашки), и это может продолжаться в течение нескольких месяцев 2 , 6 , 7 .Однако проглатывание всего 10 кист может привести к тому, что кто-то заболеет 2 , 6 . Giardia может передаваться от человека к человеку или даже от животного к человеку 2 , 3 . Также известно, что орально-анальный контакт во время секса вызывает инфекцию 4 , 5 . Симптомы лямблиоза обычно начинаются через 1-3 недели после заражения человека 6 .

Giardia уровень заболеваемости, как известно, вырос в конце лета 8-10 .В период с 2006 по 2008 год в Соединенных Штатах число известных случаев жардиаза в период с июня по октябрь было в два раза выше, чем в период с января по март 2 .

Каждый может заразиться Giardia . Однако наиболее подвержены риску 2 , 11-16 :

Мокрая гора кисты Giardia . Предоставлено: Отдел профилактики заболеваний, передаваемых через воду, CDC

.
  • Путешественники в страны, где распространен лямблиоз
  • человек в детских учреждениях
  • Те, кто находится в тесном контакте с кем-то, у кого есть болезнь
  • Люди, которые глотают загрязненную питьевую воду
  • туристов или туристов, которые пьют неочищенную воду из озер или рек
  • Люди, которые контактируют с животными, у которых есть заболевание
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

Риск заражения людей инфекцией Giardia от собак или кошек невелик 17-19 , 13 .Точный тип Giardia , который заражает людей, обычно не тот же тип, который поражает собак и кошек 17 , 18 , 13 .

Узнайте больше о Giardia и домашних животных.

,

Эпидемиология Giardiasis | IntechOpen

1. Введение

Giardiasis - кишечная инфекция, вызванная Giardia lamblia (также известный как Giardia intestinalis или Giardia duodenalis ). G. lamblia - одноклеточный эукариотический простейший, впервые описанный Антони ван Левенгуком в 1681 г. - в его собственном образце стула [1]. В течение многих десятилетий это считалось неопределенной патогенностью, но теперь признано распространенными причинами диарейных заболеваний во всем мире.Его клиническое значение было широко признано после того, как в начале 1970-х годов было диагностировано много симптоматических случаев жардиаза, о которых сообщалось среди посетителей Советского Союза. С тех пор, как говорят, лямблиоз является причиной многих вспышек по всему миру.

Эпидемиология лямблиоза все еще является предметом серьезных дискуссий. G. lamblia , от первоначальных споров о его патогенности до более поздних о его видообразовании и биологии, оказался загадочным и интересным организмом [2].Несмотря на то, что в настоящее время лямблиоз является одной из основных причин возникновения диарейных заболеваний и основной причиной смерти и заболеваний среди детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах [3], долгосрочное влияние педиатрического иардиаза остается неясным. Недавние когортные исследования подтвердили высокую распространенность персистирующего субклинического лямблиоза и его связь с отставанием в росте [4], но такие данные не были последовательно представлены в литературе.

Как правило, распространенность лямблиоза среди бедных слоев населения отмечается как очень высокая, и когда инфекция стала хронической, она также ассоциируется с недостаточностью питания и когнитивным дефицитом [5].В развитых странах лямблиоз является основной причиной диареи путешественников, и о нем часто сообщают граждане, путешествовавшие в развивающиеся страны и подвергающиеся воздействию неочищенной воды из озер, ручьев и бассейнов [6–8]. Эти и другие эпидемиологические характеристики лямблиоза будут подробно обсуждаться в этой главе на основе классической и новейшей литературы.

2. Этиологический агент

G. lamblia - это паразитический простейший отряда Retortomonadida , чередующийся между трофозоитами и кистами в течение своего жизненного цикла, стадий, ответственных за клиническое заболевание и передачу болезни, соответственно. ,Под световым микроскопом трофозоиты, по-видимому, активно плавают и имеют характерную каплевидную форму (при взгляде на дорсовентрально) или ложку (при взгляде сбоку) в форме размером 10–20 мкм на 5–15 мкм на 2–4 мкм, содержащие четыре пары жгутиков, два идентичных ядра, с выпуклым спинным и брюшным диском, который действует как присоска для облегчения прикрепления организма к ворсинкам тонкой кишки (рис. 1А). На высококачественных слайдах движение паразитов демонстрирует «подвижность при уходе из отпуска» и напоминает человеческое лицо из-за положения срединных тел, ядер и аксонем.Нехарактерно для трофозоитов Giardia отсутствуют определяемые по Гольджи, пероксисомам и истинным митохондриям, но они имеют мутантную митосому. Трофозоиты делятся на бинарное деление, и киста развивается в виде кала, обезвоженного при переходе в толстую кишку.

Рисунок 1.

Giardia lamblia. Окрашенный трофозоит (A) с его характерной формой капли, двуядерной структурой и четырьмя парами жгутиков хорошо виден. Окрашенные (B) и неокрашенные (C) кисты с характерными срединными (парабазальными) телами и четырьмя ядрами.Изображения являются одними из лучших световой микрофотографией Giardia, опубликованной Национальным институтом инфекционных заболеваний Токио, Япония. Изображения были первоначально опубликованы на http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/410-giardia.html.

Микроскопически, кисты Giardia имеют овальную форму, размеры около 11–14 на 7–10 мкм, содержат четыре ядра (зрелая киста), обычно расположенных на одном конце, и изогнутые срединные тела и линейные аксонемы (рис. 1B и C) , Во время процесса энцистмента, который можно наблюдать под микроскопом, трофозоиты первоначально становятся неактивными, округлыми и все более рефракционными по мере того, как начинается энцистмент.Затем происходит ядерное деление (но не цитоплазматическое) с образованием четырехъядерной инфекционной кисты. Кисты Giardia имеют толстую гиалиновую стенку, которая защищает их от стрессовых факторов окружающей среды, таких как щелочная среда, которые характеризуют тонкий кишечник, хлорирование воды, высотные или экстремальные температуры, такие как в кипящей воде. Также такая сильная защита позволяет цистам выживать в воде до 3 месяцев [9]. После удаления в тонкой кишке каждая киста выделяет два трофозоита, которые продолжают жизненный цикл.

Giardia видов в настоящее время классифицируются на шесть видов, которые различаются по их морфологии и хозяевам: Gracilinanus agilis (амфибии), G. lamblia (млекопитающие), Giardia muris (грызуны), Giardia psittaci и Giardia ardeae (оба в основном у птиц) (Таблица 1) [2]. Ранее многие другие виды Giardia были перечислены на основании только микроскопических и эпидемиологических критериев, но с использованием молекулярных тестов, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), список был сокращен.Позже, исследования генотипирования подтвердили, что виды Giardia могут быть классифицированы в восемь генетических групп (A – H): группы A и B, которые обнаруживаются у людей и многих домашних животных и диких животных [10], а также у хозяина. конкретные группы C – H. Среди последних группы C и D заражают собак, кошек, койотов и волков [11]; группа E заражает крупный рогатый скот, овец, коз, свиней, водяных буйволов и муфлонов [12]; группа F заражает кошек [12]; группа G заражает крыс [12]; и группа H заражает морских животных [13].Эта классификация может иметь большое клиническое значение, учитывая, что в дополнение ко многим найденным генетическим различиям эти генотипы также демонстрируют несколько важных биологических различий. Например, генотип B, по-видимому, является более патогенным, чем генотип A у людей, хотя они, по-видимому, растут медленнее [14]. Противоречиво, генетика паразитов рода Giardia до сих пор плохо изучена. Кроме того, последние данные поставили под сомнение классический взгляд на бесполое размножение организма в пользу возникновения мейоза и генетического обмена.Такое открытие игры требовало пересмотра генетики всей популяции Giardia , чтобы учесть влияние рекомбинации на видов G. lamblia [14].

Виды Хозяева Морфология
G. agilis Амфибии Длиннее и стройнее, чем G. lamblia , с каплевидным срединным телом
г.ardeae Цапли и другие птицы Аналогично G. lamblia
G. lamblia Млекопитающие, включая людей, собак и некоторые дикие виды Каплевидная форма со срединными телами в форме когтей
G. microti Грызуны, полевки и ондатры Аналогично G. lamblia
G. muris Грызуны Короче и крупнее G.лямблия , с небольшим округленным срединным телом
G. psittaci Psittacine birds Аналогично G. lamblia

Таблица 1.

Адаптировано из Адама [2] и Каччо Р. [14].

3. Жизненный цикл

Жизненный цикл начинается с заражения при проглатывании кисты. Затем продолжается эксцизия, которая начинается в желудке, вызванном воздействием на кисту желудочной кислоты, присутствием желчи и трипсина в двенадцатиперстной кишке и / или в щелочной среде, богатой протеазами, в двенадцатиперстной кишке [2].Экзистация заканчивается в проксимальной части тонкой кишки, где появляющиеся паразиты (эксцизоиты) быстро превращаются в трофозоиты, которые прикрепляются к эпителиальным клеткам кишечника с помощью адгезивного диска. Клейкий диск необходим для прикрепления и играет важную роль в вирулентности Giardia [15]. Несколько белков, ассоциированных с диском, были идентифицированы с использованием протеомики [16], и ясно, что диск является продвинутой структурой цитоскелета [17]. В тощей кишке трофозоиты начинают зарастать, образуя стенку, которая позволяет паразиту выживать вне хозяина в течение нескольких недель в холодной воде.Этот процесс запускается определенным составом желчных секреций, возможно, лишением холестерина [18]. Регуляторными факторами являются специфичные для инклюзии транскрипционные факторы, ферменты ремоделирования хроматина и посттрансляционные модификации, которые изменяют свою экспрессию в зависимости от вариации антигенов на поверхности паразита [19]. Наконец, трофозоиты и кисты высвобождаются вместе со стулом, причем кисты продолжают передачу заболевания при попадании внутрь другого хозяина.

Хозяева водохранилища включают людей, а также различных животных, включая кошек, собак, молочный скот, бобров и других сельскохозяйственных, диких и домашних животных, таких как лошади, свиньи, коровы, шиншиллы, альпаки, лемуры, овцы, морские свинки, обезьяны, козы и крысы [20]. Однако среди всех этих животных-хозяев только бобры, собаки и люди были замешаны в качестве источника инфекции при различных водных эпидемиях и вспышках гиардиаза у людей. Кроме того, важно подчеркнуть ключевую роль «обратной зоонотической передачи» (зооантропонотической) в эпидемиологии инфекций Giardia , что означает, что люди были идентифицированы как источник инфекции для бобров, ондатр и койотов в Соединенных Штатах. Штаты и Канада [21–23], маскоксен в канадской Арктике [24], нечеловеческие приматы (гориллы) и крашеные собаки в Африке [25], сумчатые животные в Австралии, домашние мыши на отдаленных островах [26] и морские млекопитающие (тюлени) ) в разных частях света [27].

Даже в развитых странах, таких как Соединенные Штаты, обычно выделяют цист Giardia в водоемах и нефильтрованных источниках воды крупных городов, в которых вода не фильтруется [28].

4. Заболеваемость и бремя болезней

G. lamblia постоянно упоминается как один из самых распространенных патогенов в мире [29]. Из-за высокой эндемичности среди людей, а также домашних животных и диких животных, он считается важным для общественного здравоохранения и ветеринарного здравоохранения [12].Симптоматические инфекции были зарегистрированы миллионами в Азии, Африке и Латинской Америке Всемирной организацией здравоохранения, которая подсчитала, что она вызывает 183 миллиона (доверительный интервал 95%, 130–262 миллиона) случаев ишемической болезни сердца [30].

Во всем мире заболеваемость лямблиозом оценивается в 2,8 × 10 8 случаев в год [31]. Тем не менее, в нескольких эпидемиологических исследованиях сообщалось, что такие показатели могут быть значительно недооценены, причем показатели распространенности лямблиоза варьируют от 10 до 20% от общей численности населения [32], от 10 до 50% в развивающихся странах [33, 34] и от 2 до 5% в развитых странах [35, 36].Это можно объяснить большой долей бессимптомных носителей, которые независимо от отсутствия симптомов также способствуют передаче заболеваний.

Giardiasis является повсеместным заболеванием, поэтому он возник в широком эпидемиологическом контексте и с широким спектром распространения. С одной стороны, в большинстве развитых стран, таких как Великобритания [37] и Германия [8], Giardia чаще всего сообщается как редкое заболевание, поражающее путешественников. Кроме того, в таких странах, как Соединенные Штаты, где Giardia постоянно находится под наблюдением, Giardia имеет более высокие показатели (коэффициенты заболеваемости, 1.2–1,5) в округах с более высокой частной надежностью скважин по сравнению с округами с более низкой степенью уверенности [38]. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран Giardia ассоциируется с плохой гигиеной здоровья, плохой подготовкой к туалету, переполненностью и низким социально-экономическим статусом [39]. Кроме того, из-за высокой распространенности Giardia среди детей и более высокой подверженности собак в плохих условиях считается, что у Giardia развилась зоонозная передача.Об этой возможности сообщалось в соответствии с генотипированием и молекулярными исследованиями в Мексике [40], Ямайке [41] и Камбодже [42].

Высокая распространенность Giardia среди детей вызвала серьезную обеспокоенность по поводу их долгосрочных последствий, которые в настоящее время хорошо документированы и являются более тревожными из-за связи между устойчивой Giardia и ростом детей [43]. Giardia инфекции могут быть обнаружены повторно более чем у 40% детей, что говорит о распространенности постоянных инфекций, связанных с нарушением проницаемости кишечника, что, независимо от диареи, может привести к задержке роста.Фактически, согласно результатам исследования когорты при рождении MAL-ED, персистирование Giardia до 6-месячного возраста было связано с дефицитом -0,29 (95% ДИ, от -0,53 до -0,05) в отношении массы тела к возраст z балл и -0,29 (95% ДИ, от -0,64 до 0,07) дефицит по шкале длины-для-возраста z через 2 года [44].

5. Эпидемиология Giardiasis

Кисты Giardia в целом высокоинфекционные, и всего лишь 10 кист могут вызвать инфекцию у человека. Показатели распространенности лямблиоза постоянно сообщаются как высокие среди детей младшего возраста из развивающихся стран, с высокими показателями повторного заражения даже в течение первого года жизни.Тем не менее, во многих развитых странах есть много регионов с эндемическим лямблиозом или регулярными вспышками. В этих странах вспышки гиардиаза особенно распространены в летние месяцы (вероятно, из-за рекреационного плавания) или в течение всего года в детских садах и детских садах, которые чаще всего заражают детей в возрасте до 5 лет и их опекунов [45]. В действительности, в результате расследования 242 вспышек, затронувших 41 000 человек, сообщалось, что большинство вспышек вызвано переносом через воду (74,8%) и через пищу (15.7%), передача от человека к человеку (2,5%) и контакт с животными (1,2%), причем вспышки, передаваемые через воду, были самыми большими с точки зрения числа случаев на одну вспышку [46].

Случаи данных эпиднадзора показали, что жиардиаз поражает популяции с бимодальным возрастным распределением, достигающим пика в возрасте 0–9 лет и 45–49 лет, без гендерных предпочтений [35], а также в эндемичных районах, жиардиаз обычно имеет сезонный характер с большинством случаев, происходящих в летние месяцы из-за недавней истории питья необработанной поверхностной воды и истории плавания в озере или пруду или плавания в любом естественном водоеме с пресной водой [47].Другие факторы риска, которые, как сообщалось, связаны с лямблиозом в эндемичных районах, включают проживание в районах, где используется водопроводная вода из группы риска (то есть фильтрованная или нефильтрованная поверхностная вода [48, 49] или нефильтрованная мелкая колодезная вода [48]) или в сельской местности. участки [49].

Одним из наиболее распространенных механизмов передачи инфекций Giardia является трансмиссия через воду, но она также может передаваться при фекально-оральной передаче с загрязненной пищей или при прямом фекально-оральном контакте между членами семьи, контактом от человека к человеку и передача половым путем (орально-анальный контакт).Хотя неясно, какие из них являются клинически наиболее важными, существует общее понимание групп населения с высоким риском развития ишемической болезни сердца, которые включают:

  • детей пеленочного возраста, посещающих детские сады [50, 51];

  • взрослых, которые работают в детских учреждениях или детских садах [52];

  • узаконенных лиц [53];

  • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами [54];

  • людей с ослабленным иммунитетом (хронический вариабельный иммунодефицит, гипогаммаглобулинемия, ВИЧ, люди с ослабленным иммунитетом, муковисцидоз и др.) [55, 56]; и

  • международных путешественников или любые другие субъекты (туристы, туристы, спортсмены и другие), попавшие на питьевую необработанную воду из озер, ручьев и бассейнов [57].

Передача через воду признана наиболее распространенной, с многочисленными документально подтвержденными вспышками по всему миру [46, 58]. Это включает потребление загрязненной воды из бассейнов, рек или озер, а также из загрязненной питьевой воды, неочищенной или недостаточно очищенной. Было много документированных случаев цист в муниципальном водоснабжении здесь, в Соединенных Штатах, хотя такие сценарии не учитывают подавляющее большинство инфекций [35].

Пищевая передача G. lamblia встречается гораздо реже, чем передача через воду, но есть много способов, которыми пища может быть заражена фекалиями. Например, уличная еда и любая пища, приготовленная нечистыми руками зараженного субъекта, могут легко переносить гиардиаз с учетом нескольких кист, необходимых для передачи заболевания. Для обеспечения инфекции у человека требуется проглатывание 100 или более кист, но всего лишь 10 кист оказалось достаточно для заражения добровольца [59].

Фекально-оральная передача также является важным механизмом передачи и является причиной вспышек в детских садах и ясли. Эти вспышки отражают тесный контакт между маленькими детьми, которые значительно чаще передают паразита фекально-орально при дневном уходе, чем дома. Например, в Нидерландах, где около половины детей дошкольного возраста находятся в детских садах (в среднем 2,5 дня в неделю), дети в детских садах в два раза чаще имеют положительный результат теста до г.lamblia в качестве их партнеров по уходу на дому [45], заражая около 4,2% из них [60].

Половая передача Giardia в настоящее время является очень хорошо описанной формой орально-анальной передачи и фекально-оральной передачи среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В настоящее время существует большое количество публикаций, которые привели к улучшению нашего понимания лямблиоза как инфекции, передаваемой половым путем. Согласно этим исследованиям, распространенность лямблиоза среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, колеблется от 2 до 30% [61].Хотя лямблиоз не является основной причиной СПИД-ассоциированной диареи, распространенность лямблиоза, а также хроничность симптомов выше у пациентов со СПИДом, особенно в развивающихся странах [62]. В целом, каждая группа с ослабленным иммунитетом, как и больные СПИДом, признаны более восприимчивыми к развитию хронического иардиоза [63].

Подводя итог, очень важно, чтобы медицинские работники рассматривали Giardia как дифференциальный диагноз среди групп высокого риска, которые соответствуют эпидемиологии жардиаза, и если у пациентов был положительный результат, очень важно, чтобы они предоставили пациентам соответствующую терапию и следили , а также надлежащее консультирование для повышения уровня соблюдения режима лечения.А в случае мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, также поощряйте уведомление партнеров и обучайте их стратегиям предотвращения передачи этого заболевания, включая обсуждение риска кишечных инфекций после орально-анального полового контакта.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.