Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Калькулезный холецистит диета


Диета при холецистите. Меню питания при лечении острого и хронического холецистита Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] На
Калькулезный холецистит - что это? Симптомы, причины, лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит - это форма хронического процесса, при котором в желчном пузыре находятся различные конкременты (камни). Их количество и размер могут варьироваться. Иногда это один достаточно большой камень, диаметр которого может достигать 5-6 см и более, и, возможно, множество очень маленьких камней с диаметром доли миллиметра, другими словами, песок. Калькулезный холецистит - что это? Это будет обсуждаться в этой статье.

Согласно статистическим данным, 10% взрослого населения страдает ЖХД. Хронический калькулезный холецистит женщин беспокоит в пять раз чаще, чем мужчин. Возрастная категория пациентов - 40 лет и старше. Детей и молодых людей в возрасте до 30 лет эта болезнь переживает очень редко.

Желчные камни. В чем опасность?

Размер желчных камней определяет степень симптоматики, тяжесть течения, клиника заболевания и возможные осложнения желчнокаменной болезни (ТСМ).Хронический калькулезный холецистит опасен своими осложнениями.

В большинстве случаев (75%) конкременты находятся в теле желчного пузыря, но иногда мелкие камни могут попасть в желчный проток, что затрудняет или полностью блокирует его и вызывает приступы желчной колики.

Если конкременты размером до 3 мм способны выходить из проходов через каналы, камни размером от 3 до 7 мм из желчного пузыря могут обтурировать (блокировать) желчный проток, и это осложнение потребует срочной хирургической помощи.

Состав желчных камней также варьируется. Это могут быть:

  • холестерин - камни такого типа не видны при рентгенографии;
  • известняковый;
  • пигментированные;
  • смешанный.

Чаще всего встречаются желчные камни смешанного типа, их форма очень разнообразна (округлые, многогранные или даже разветвленные).

Причины проблемы

Калькулезный холецистит (SCI) формируется не сразу. Рассмотрим факторы, способствующие образованию конкрементов в желчном пузыре:

,
    ,
  • , холестаз или застой желчи, например, могут быть при изгибах тела желчного пузыря;
  • дисхолия, или измененный состав желчи, ее утолщение вследствие повышенного холестерина или нарушения секреции;
  • холецистит или воспалительные явления в желчном пузыре.

Кроме того, чтобы спровоцировать способную к калькулезному холециститу диету, точнее, систематические нарушения в питании (слишком высокое содержание калорий, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематическое голодание и низкокалорийные диеты, и даже длительное использование противозачаточных гормональных препаратов также могут привести к SCI.

Среди заболеваний, которые часто становятся стимулом для образования желчных камней, известно:

  • ожирение и нарушения обмена веществ;
  • эндокринных заболеваний, например, сахарный диабет;
  • заболевания печени, например, гепатит и цирроз печени;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • дуоденит;
  • болезнь Крона;
  • хронический гастрит;
  • гельминтозы.

Патогенез образования желчных камней

В состав желчи входят кислоты, липиды, пигменты и минералы. Обычно все эти компоненты находятся в коллоидном (дисперсном) состоянии. При перечисленных выше неблагоприятных факторах уровень холестеринового коэффициента желчи нарушается, то есть отношение его концентрации кислоты к содержанию холестерина. Это способствует осаждению холестерина с последующей кристаллизацией. Таким образом, конкременты в желчном пузыре образуются.

Классификация

Калькулезный холецистит - что это? Клиническое течение ХЗЛ может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики возникает типичный пищеводный, сердечный, кишечный и атипичный калькулезный холецистит. Симптомы и лечение могут различаться в зависимости от варианта течения заболевания.

Существуют четыре стадии CSF в соответствии с ультразвуковым исследованием:

  1. Предварительный камень, или начальный - его характерными признаками являются наличие густой желчи, желчного застоя и образование микролитов (песка) в желчном пузыре.Эта стадия заболевания при правильном выборе лечения и нормализации питания в большинстве случаев обратима.
  2. Формирование конкрементов - при ультразвуковом исследовании обнаруживаются один или несколько мелких камней.
  3. Хронический калькулезный холецистит - эта стадия заболевания предполагает наличие конкрементов различных размеров в желчном пузыре. Это может быть как один большой камень, так и формация небольшого диаметра или несколько маленьких.
  4. Осложненный калькулезный холецистит - эта стадия заболевания характеризуется развитием различных осложнений, например, обтурации желчных протоков.

Диагностика

Ультразвук является основным методом диагностики обследования для диагностики «калькулезного холецистита». Что это, вид уже сформировался. Используя ультразвук, специалист определит количество и размер конкрементов в желчном пузыре, а также их расположение, а также состояние стенок мочевого пузыря.

К инструментальным методам обследования при калькулезном холецистите также относится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCPG).Этот метод позволяет изучить состояние желчных путей и определить степень обструкции, что поможет специалисту выбрать подходящую тактику операции. Метод сводится к радиоконтрастному заполнению желчных протоков во время упражнений ГВД, после чего проводится рентгенологическое исследование.

В дополнение к этим инструментальным методам обследования применяются лабораторные, такие как общий анализ и биохимический анализ крови. С помощью первого при этом заболевании можно увидеть увеличение СОЭ при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также увеличение нейтрофилов в формуле анализа лейкоцитов.

Биохимический анализ крови при этом заболевании сводится к определению уровня следующего:

  • ALT и AST;
  • билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • общий белок;
  • СРБ.

Эти показатели будут увеличиваться в случае застоя желчи (холестаза). Такое развитие болезни возможно при непроходимости путем конкремента любого из желчных протоков.

Существуют и другие дополнительные методы диагностики таких заболеваний, как калькулезный холецистит.Симптомы и лечение будут зависеть от состояния желчных путей и общего состояния печени в целом. К таким диагностическим методам относятся:

  • внутривенная холеография;
  • оральная холецистография;
  • гепатобилиарной сцинтиграфии.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение. общая информация

В некоторых случаях пациент не подозревает, что у него калькулезный холецистит. Что это, он узнает только после возникновения желчной колики.Для него характерна острая боль в подреберье справа, которая может давать в эпигастрий, поясницу, лопатку или шею.

Подобные припадки часто возникают после праздников и праздников, когда человек, который ничего не подозревает о своей болезни, позволяет себе употреблять алкоголь и хорошо питаться жирной, острой, копченой или соленой пищей. Спровоцировать такие приступы могут и физические нагрузки или сильные эмоции. После того, как пациент доставлен в медицинское учреждение и осмотрен, он узнает о диагнозе «калькулезный холецистит».Обострение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Для работы

.

Острый холецистит - NHS

Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда желчный камень блокирует пузырный проток.

Желчные камни - это маленькие камни, обычно из холестерина, которые образуются в желчном пузыре. Кистозный проток является основным отверстием желчного пузыря.

Желчные камни очень распространены, поражая примерно 1 из 10 взрослых в Великобритании.

Они обычно не вызывают симптомов, но могут иногда вызывать приступы боли (желчная колика) или острого холецистита.

Острый холецистит потенциально серьезен из-за риска осложнений.

Обычно его нужно лечить в больнице с помощью отдыха, внутривенных жидкостей и антибиотиков.

Симптомы холецистита

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живот). Эта боль распространяется на ваше правое плечо.

Пораженная часть живота обычно очень чувствительна, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от других видов болей в животе, боль при остром холецистите обычно носит постоянный характер и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, такие как:

  • высокая температура (лихорадка)
  • чувствую себя больным
  • болеет
  • потливость
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белых глаз (желтуха)
  • выпуклость в животике

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если у вас появятся внезапные и сильные боли в животе, особенно если они продолжаются дольше нескольких часов или сопровождаются другими симптомами, такими как желтуха и высокая температура.

Если вы не можете связаться с терапевтом немедленно, позвоните в местную внеурочную службу или позвоните в NHS 111 за советом.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, поскольку существует риск серьезных осложнений, если его не лечить быстро.

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и акалькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит - наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, пузырный проток, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный шлам.

Желчный ил - это смесь желчи, жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жиры, и небольшие кристаллы холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока вызывает накопление желчи в желчном пузыре, повышая давление внутри него и вызывая его воспаление.

Примерно в 1 из каждых 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Акалькулезный холецистит

Акалькулезный холецистит является менее распространенным, но обычно более серьезным типом острого холецистита.

Это обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, которая повреждает желчный пузырь.

Акалькулезный холецистит может быть вызван случайным повреждением желчного пузыря во время серьезной операции, серьезными травмами или ожогами, сепсисом, тяжелым недоеданием или ВИЧ / СПИДом.

Диагностика острого холецистита

Если у вас сильная боль в животе, терапевт, вероятно, проведет простой тест под названием знак Мерфи.

Вас попросят глубоко вдохнуть, прижав руку врача к вашему животику, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет двигаться вниз при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда ваш желчный пузырь достигнет руки вашего доктора.

Если ваши симптомы свидетельствуют о том, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

тестов, которые вы можете пройти в больнице, включают:

  • анализы крови - чтобы проверить признаки воспаления в вашем теле
  • УЗИ вашего живота - для проверки желчных камней или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие сканирования, такие как рентген, КТ или МРТ, также могут быть выполнены для более детального изучения вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если у вас диагностирован острый холецистит, вам, вероятно, нужно поступить в больницу для лечения.

Первичная обработка

Первоначальное лечение обычно включает в себя:

  • не есть и не пить (поститься), чтобы снять нагрузку с желчного пузыря
  • получает жидкость через капельницу прямо в вену (внутривенно), чтобы предотвратить обезвоживание
  • принимать лекарства для облегчения боли

Вам также дадут антибиотики, если вам кажется, что у вас инфекция.

Это часто нужно продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице, или вы сможете вернуться домой.

После начального лечения любые камни в желчном пузыре, которые могли вызвать острый холецистит, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Удаление некоторого желчного пузыря может быть рекомендовано в какой-то момент после первоначального лечения, чтобы предотвратить возникновение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений.

Этот тип хирургии известен как холецистэктомия.

Несмотря на то, что это редкость, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы сделать операцию.

Это место, где игла вводится через живот, чтобы отвести жидкость, которая накапливается в желчном пузыре.

Если вы достаточно готовы к операции, ваши врачи решат, когда лучше всего удалить желчный пузырь.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или через 2 дня, или может потребоваться подождать несколько недель, пока воспаление не пройдет.

Операция может быть проведена тремя способами:

  • лапароскопическая холецистэктомия - тип операции с замочной скважиной, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вставленных через несколько небольших порезов в брюшной полости
  • одноразовая лапароскопическая холецистэктомия - при удалении желчного пузыря с помощью одного разреза, который обычно делается возле пупка
  • открытая холецистэктомия - при удалении желчного пузыря через один больший разрез в животе

Хотя некоторые люди, у которых был удален желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вполне возможно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Орган может быть полезен, но это не обязательно, так как ваша печень все еще будет производить желчь для переваривания пищи.

Узнайте больше о восстановлении после удаления желчного пузыря

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения острый холецистит может иногда приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

  • гибель ткани желчного пузыря (гангренозный холецистит) - которая может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
  • - расщепление желчного пузыря (перфорированный желчный пузырь) - которое может распространить инфекцию в вашем животе (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс)

Неотложная операция по удалению желчного пузыря необходима для лечения этих осложнений примерно в 1 из каждых 5 случаев острого холецистита.

Профилактика острого холецистита

Не всегда возможно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск его развития, уменьшив риск возникновения камней в желчном пузыре.

Одной из основных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы на получение камней в желчном пузыре, является принятие здоровой, сбалансированной диеты и сокращение количества продуктов с высоким содержанием холестерина, которые вы едите, так как считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Лишний вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.

Поэтому вы должны контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Но следует избегать низкокалорийных диет быстрого похудения, потому что есть доказательства того, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития камней в желчном пузыре.

Более постепенный план потери веса лучше.

Узнайте больше о предотвращении желчных камней

желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, расположенный под печенью.Его основная цель - хранить и концентрировать желчь.

Печень производит желчь, жидкость, которая помогает переваривать жиры и переносит токсины, выделяемые печенью.

Желчь поступает из печени через желчные протоки в желчный пузырь, где хранится.

Со временем желчь становится более концентрированной, что делает ее более эффективной при переваривании жиров.

Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Желчный пузырь - это орган, который полезен, но не необходим.Его можно безопасно удалить, не влияя на вашу способность переваривать пищу.

Последняя проверка страницы: 7 августа 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена 7 августа 2022 года

,
Причины калькулезного холецистита | Медицинский диагноз

В связи с образованием камней в стенках желчного пузыря часто возникает хронический калькулезный холецистит.

Он желчного пузыря представляет собой полый орган, расположенный в нижней части печени и выступает в качестве хранилища желчи.

Что касается желчи, то она отвечает за следующие процессы:

  • - уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
  • стимуляция перистальтики кишечника;
  • часть в расщеплении жиров;
  • участие в удалении из организма лишнего холестерина, токсинов.

При образовании камней стенки мочевого пузыря заражаются, вызывая воспаление. В результате этого орган может накапливать необходимое количество желчи, а системный тракт не способен эффективно расщеплять пищу. Чаще всего калькулезный хронический холецистит обижает представительниц слабого пола.

Причины калькулезного холецистита

Основной причиной заболевания является инфекция различной этиологии. Часто он живет в кишечнике каждого человека - стрептококки, стафилококки и энтерококки.В целом они не опасны, но при благоприятных условиях их размножения могут вызвать воспаление. Виновата плохая диета.

Кроме того, спровоцируйте хронический калькулезный холецистит и бактерии, попавшие в желудочно-кишечный тракт с потреблением пищи: микроорганизмы, вырабатывающие наркотики, кишечная палочка и т. Д. строение протоков мочевого пузыря, например, избыточное или избыточное сжатие.

Другие причины развития калькулезного холецистита:

  1. Нарушение эндокринной системы.
  2. Хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.
  3. Частые стрессы и депрессии.

Дикхол или изменение желчи и ее структуры происходит из-за избытка холестерина, слабых моторных функций и нарушений обмена веществ желчного пузыря.

Кроме того, на процесс влияют следующие факторы:

  1. Отсутствие физических упражнений.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Неправильный режим питания и питания (много жира, калорий и нездоровой пищи).
  4. Утолщение желчи за счет лекарств.
  5. Гормональный дисбаланс в результате менопаузы, беременности, лактации и принятия КОК.
  6. Нарушение целостности мочевого пузыря из-за травмы.
  7. Слабость иммунной системы.
  8. Хронические очаги инфекции в организме.
  9. Заболевания паразитарной этиологии.

Аутоиммунные заболевания, атомный дерматит и аллергия также могут вызывать развитие калькулезного холецистита.

Симптомы заболевания

Процесс ухудшения состояния может быть вызван неправильным питанием, образом жизни, переохлаждением, чрезмерной физической активностью или даже отсутствием явных факторов. Обычно симптомы заболевания проявляются в сильной тупой или тянущей боли в области печени. Иногда боли испытывают в поясничном отделе и в области шеи с правой стороны.

Основным симптомом калькулезного холецистита является желчная колика, которая проявляется в резких болях в правом подреберье.

В некоторых случаях признаки желтухи из-за интоксикации желчных кислот. Все слизистые оболочки становятся желтоватыми. Появляется зуд на коже, моча темная, стул теряет пигмент.

Признаки желчного опьянения:

  1. Гипотония.
  2. Слабое сердцебиение.
  3. Качели настроения, раздражительность, раздражительность.
  4. Головные боли.
  5. Бессонница ночью и сонливость днем.

Из-за нехватки желчи в 12-перстной кишке происходит нарушение пищеварительного процесса, что приводит к:

  • нарушению стула;
  • тошнота и отрыжка;
  • аромат металла, горький и сухой рот.

Опорожнение желчного пузыря может вызвать изжогу и желчную рвоту.

Хронический калькулезный холецистит может вызывать ряд серьезных осложнений со здоровьем, включая закупорку камней в основных протоках мочевого пузыря, панкреатит в острой и хронической форме, гепатит, перитонит, рак желчного пузыря, абсцесс и гидроцефалию.

Типы калькулезного холецистита и стадии

  1. Типично.
  2. Атипичный.
  3. Кишечные.
  4. Асиалисести и инфаркт.

Существуют острые и хронические заболевания, имеющие код МКБ 10 - расстройства K80-k87.

Стадия калькулезного холецистита:

  1. Каменистое сгущение желчи и появление микролитов в организме.
  2. Формирование камней.
  3. Хроническая природа заболевания.
  4. Усложнение процесса.

Лечение заболевания

Лечение хронического калькулезного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе метода терапии врач ориентируется на сложность, стадию заболевания, характер камней, частоту обострений и наличие осложнений.

Консервативное лечение. Если выбрана терапия медикаментами без операции, то это с помощью диеты и медикаментов. В этом случае необходимо отказаться от тех видов продуктов, которые могут вызвать чрезмерное производство желчи, что вызывает обострение.Таким образом, у пациента будут полностью удалены желчные камни из обычной диеты: жирное мясо и рыба, копченые и острые блюда, маринады и яичные желтки. Диета включает в себя вареное мясо, птицу и рыбу, растительные масла, нежирные молочные продукты, фрукты и овощи с низким содержанием кислоты. Обработка пищи просто джемом на пару или тушением. Алкоголь и табак должны быть полностью исключены. Вы должны пить много воды - 2 литра в день, чтобы разбавить густую желчь и предотвратить образование застоя.Питание должно быть рациональным и дробным числом. Переедание чревато ухудшением состояния больного.

Лекарственные препараты, назначенные врачом:

[встроенное содержание]

  • спазмолитики;
  • ферментов;
  • ,
  • антибиотики и др.

Калькулезный холецистит можно вылечить консервативно только при камнях размером до 15 мм.

Хирургическое лечение. Цель операции - удаление желчного пузыря с его камнями.Тип операции - лапароскопическая или лапароскопическая.

Иногда минимально инвазивным вмешательством является дробление камней и удаление их из органа (лазер, ультразвук, хирургическая сетка).

Сообщений: 305

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.