Кариес у десны

общих стоматологических инфекций в учреждениях первичной медицинской помощи

DUC HUU NGUYEN, DO, Калифорнийский университет в центре семейного здоровья Irvine, Анахайм, Калифорния

JAMES T. MARTIN, Dr.rer.nat., Колледж остеопатической медицины Тихого океана Западный университет медицинских наук, Помона, Калифорния

Am Fam Physician. 2008 15 марта; 77 (6): 797-802.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по распространенным зубным инфекциям, написанный авторами этой статьи.

Эта статья иллюстрирует ежегодный клинический фокус AAFP 2008 года на инфекционные заболевания: профилактика, диагностика и лечение.

Семейные врачи обычно сталкиваются с пациентами с зубными инфекциями, такими как кариес и пародонтоз. Кариес зубов вызывается бактериями, которые разрушают эмаль и дентин; это может быть обнаружено устным исследованием, которое показывает окрашенные ямы или трещины на поверхности зуба. Использование фтора является наиболее эффективной профилактикой кариеса.Без лечения кариес может прогрессировать до пульпита и, в конечном итоге, до некроза пульпы. При необратимом пульпите зуб умирает, и у пациента может быть локализованный абсцесс, который может распространиться на окружающие ткани. Инфекции пародонта вызываются бактериями в поддесневом зубном налете. При гингивите воспаленные десны легко кровоточат при чистке щеткой или зубной нитью; состояние можно контролировать с хорошей гигиеной полости рта. Периодонтит характеризуется потерей поддерживающей костной структуры, вызванной хроническим гингивитом; это также связано с некоторыми системными заболеваниями.Локализованный периодонтит лечится с помощью механической обработки и хорошей гигиены полости рта, тогда как генерализованный периодонтит требует дополнительной антибактериальной терапии. Перикоронит возникает, когда частицы пищи попадают в ловушку под десной пораженного зуба. Это состояние можно контролировать путем удаления остатков пищи и хорошей гигиены полости рта. Для пациентов, у которых зубные инфекции распространяются и проникают в более глубокие полости рта, лечение антибиотиками следует начинать во время направления.

Зубные инфекции, включая кариес и пародонтоз, часто встречаются в учреждениях первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах.На национальном уровне кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием у детей и взрослых. Пятьдесят процентов детей в возрасте от шести до восьми лет имеют кариес, у 1-85% взрослых есть по крайней мере один зуб с кариесом или пломбой на коронке2. Согласно данным Третьего национального обследования здоровья и питания, в Соединенные Штаты 48 процентов взрослых в возрасте от 35 до 44 лет страдают гингивитом, а 15 процентов взрослых старше 30 лет имеют деструктивное заболевание пародонта (т.е.например, периодонтит) .3 В 2005 году стоматологические услуги в Соединенных Штатах стоили 86,6 млрд. долл. США, что составляет 4,4 процента от общей суммы расходов на здравоохранение в этом году. 4

Очевидно, что это прямые затраты (т. е. деньги, потраченные на стоматологические услуги) а косвенные издержки (т. е. количество потерянных дней продуктивности на работе и в школе) заболеваний полости рта ложатся тяжелым бременем на общество. Семейные врачи в состоянии решить эту проблему. Они могут распознавать распространенные зубные инфекции и, в некоторых случаях, могут начинать лечение серьезных инфекций до направления.Семейные врачи могут также консультировать пациентов о том, как предотвратить зубные инфекции.

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательств	Рекомендации	Комментарии
Большинство стоматологов рекомендуют шестимесячный интервал для стоматологических осмотров для всех пациентов.	C	7	Недостаточно данных, подтверждающих или опровергающих двухгодичные посещения зубов
Чистка зубов с небольшим количеством зубной пасты с низким содержанием фтора должна быть введена детям в возрасте двух лет возраста.После шести лет дети могут безопасно использовать обычную фторированную зубную пасту.	B	8, 11–13	-
Зубная щетка с фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется в качестве эффективного средства предотвращения кариеса.	A	8, 15	Преимущества топических фторидов уже давно установлены щетки.	B	16	Неясны долгосрочные преимущества использования зубных щеток с электроприводом для здоровья зубов
Уменьшение количества и частоты употребления продуктов с высоким содержанием сахара может улучшить оральный здоровье.	B	5, 8	-

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Большинство стоматологов рекомендуют шестимесячный интервал для осмотра зубов для всех пациентов.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательств	Ссылки		Комментарии
C	7	Недостаточно данных, подтверждающих или опровергающих двухгодичные посещения зубов
Чистка зубов с небольшим количеством зубной пасты с низким содержанием фтора должна быть введена детям в возрасте двух лет возраста. После шести лет дети могут безопасно использовать обычную фторированную зубную пасту.	B	8, 11–13	-
Зубная щетка с фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется в качестве эффективного средства предотвращения кариеса.	A	8, 15	Преимущества топических фторидов уже давно установлены щетки.	B	16	Неясны долгосрочные преимущества использования зубных щеток с электроприводом для здоровья зубов
Уменьшение количества и частоты употребления продуктов с высоким содержанием сахара может улучшить оральный здоровье.	B	5, 8	-

Базовая стоматологическая анатомия

У людей есть два набора зубов: первичный (молочный или детский) и постоянный. В каждой половине челюсти 20 основных зубов, включая два резца, один клык и два моляра. Эти зубы прорезаются примерно через шесть месяцев, и набор завершается к двум годам. Первичные зубы выбрасываются в возрасте от шести до 12 лет. Они в конечном итоге заменяются постоянными зубами, начиная примерно с шести лет и заканчивая обычно 18 годами.Постоянные зубы включают два резца, один клык, два премоляра и три моляра в каждой половине челюсти.

Конструктивно зуб имеет видимую коронку, которая выступает над десной. Эмаль является самым внешним слоем короны и является самой твердой структурой тела. В середине находится дентин, материал, похожий на кость, а самый внутренний слой - камера пульпы (рис. 1). Точно так же корни зуба имеют цемент в качестве внешнего слоя, дентин находится в середине, а канал пульпы - в центре.Кровеносные сосуды и нервы входят в пульпарную камеру через апикальное отверстие и пульповый канал. Зуб удерживается в гнезде пародонтальными связками (пародонтом), соединяющими зуб со структурой альвеолярного отростка.

---

Рисунок 1.

Анатомия зуба.

Зубной кариес

Зубной кариес вызывается главным образом микроорганизмами, которые генерируют кислоты на поверхности зубов из дисахаридов и моносахаридов, присутствующих в пищевых продуктах, богатых сахаром; это приводит к деминерализации защитного эмалевого покрытия и последующему разрушению зубов.Некоторые продукты, такие как подслащенная выпечка, могут быть более сильными, чем другие, вызывая кариес. 5 Даже диетические газированные напитки, которые не содержат сахара, участвуют в декальцинации, вызванной низким pH фосфорной кислотой. Частота воздействия, а не количество углеводного субстрата, определяет разницу в показателях кариеса.

Первоначально кариес зубов протекает бессимптомно. По мере прогрессирования инфекции, в зависимости от тяжести кариеса, пациенты могут испытывать чувствительность к тепловым изменениям, легкой боли или сильной боли (когда кариес зубов поражает пульпу).Первоначально кариес зубов представляет собой ямку или трещину на поверхности зуба, которую можно обнаружить с помощью зубного зонда. Эти ямки или трещины со временем станут окрашенными из-за деминерализации эмали и дентина (рис. 2). Рецессия десен у стареющих пациентов может подвергать корни зубному кариесу. Кариес зубов также диагностируется при рентгенологическом исследовании; лазеры низкого уровня могут обнаружить раннее разрушение зубов.

---

Рисунок 2.

Зубной кариес правого нижнего моляра.

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБНЫХ КАРИЕЛЕЙ

Обследования у стоматолога должны начинаться, когда пациенту исполнился год. 6 Хотя большинство стоматологов рекомендуют шестимесячный интервал для стоматологических осмотров, недостаточно данных для подтверждения или опровержения двухлетних и ежегодных посещений. 7 Наиболее экономически эффективным способом снижения кариеса зубов является политика общественного здравоохранения по добавлению фтора в концентрации от 0,7 до 1,0 частей на миллион (ppm) в городское водоснабжение. 8 Фтор образует комплекс с кристаллами апатита в эмали. и дентин; там, где есть повреждения, фтор усиливает реминерализацию в месте кариеса, тем самым укрепляя структуру зуба.Фтор также обладает бактериостатическим эффектом. В последнее время наблюдается тенденция использования бутилированной воды вместо воды из муниципальных источников. Большинство бутилированных вод содержат менее 0,3 ч / млн фтора; поэтому лицам, которые полагаются только на бутилированную воду, может потребоваться добавить оральный или местный фторид в режим гигиены полости рта. пациента и взвесить риск флюороза эмали в сравнении с преимуществами профилактики кариеса.8,10 Преимущества топических фторидов были твердо установлены, независимо от того, является ли водоснабжение фторированным. 11 По сравнению с полосканиями для рта или гелями, фторированные зубные пасты имеют аналогичную степень эффективности для профилактики кариеса зубов у детей. 12 Родители детям с двухлетнего возраста следует ввести зубную щетку с низким содержанием фтора в виде гороха. Детям младше двух лет рекомендуется чистить зубы без зубной пасты. После шести лет дети могут безопасно пользоваться обычной фторированной зубной пастой.8 Актуальные фториды (например, полоскания рта, гели или лаки), используемые в дополнение к зубной пасте при кариесе, позволяют пациентам с высоким риском добиться незначительного дополнительного снижения кариеса по сравнению с одной только зубной пастой. 13 Использование полосканий и гелей в домашних условиях не рекомендуется для детей младше шести лет. 14

Удаление зубного налета помогает пациенту поддерживать хорошее здоровье полости рта. Чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день после еды рекомендуется в качестве эффективного средства предотвращения кариеса.8,15 Электрические зубные щетки, которые совершают круговые колебательные движения, могут уменьшить зубной налет и гингивит более эффективно, чем ручная чистка зубов16. Наконец, врач мог бы порекомендовать диетические изменения, такие как уменьшение количества и частоты потребления продуктов с высоким содержанием сахара. 5,8

.

Интернет-научных публикаций

Введение

Кариес является распространенной проблемой среди пожилых людей. Корень кариеса, по определению, встречается на корне зуба. Термин «первичный» при использовании с корневым кариесом относится к новому кариесу, возникающему при отсутствии реставрации. Вторичный (рецидивирующий) корневой кариес относится к кариесу, возникающему рядом с существующей реставрацией. (Рисунок 1)

Рисунок 1

Рисунок 1. Фотография, показывающая рецидивирующий кариес 11 и корневой кариес на зубах нижней челюсти.

Кариес корня чаще всего встречается в верхней части тела, на уровне или вблизи (в пределах 2 мм) соединения цементо-эмали. Это явление связано с расположением края десны в то время, когда условия были благоприятными для возникновения кариеса. Расположение корневого кариеса было положительно связано с возрастной и десневой рецессией. Корень кариеса происходит в месте, прилегающем к гребню десны, где накапливается зубной налет. Они встречаются преимущественно на проксимальных (мезиальных и дистальных) поверхностях, за которыми следует лицевая поверхность.

Он поражает большой процент гериатрических пациентов и является очень сложной проблемой для стоматологов. Этиология корневого кариеса является многофакторной. Факторы, влияющие на развитие поражений корней, включают в себя диетические привычки, микробные бляшки и снижение слюнного кровотока. Повреждения корней часто очень трудно восстановить из-за их местоположения, проблем с контролем влажности и близости к мякоти, и поэтому они подвержены высоким показателям рецидивов. Рекомендации по лечению и лечению корневого кариеса варьируются в зависимости от степени и места поражения, а также от типа используемых материалов.При нормальных обстоятельствах эта потеря кальция (деминерализация) компенсируется поглощением кальция (реминерализация) из микросреды зуба. Этот динамичный процесс деминерализации и реминерализации происходит более или менее непрерывно и одинаково в благоприятной оральной среде. В неблагоприятных условиях скорость реминерализации недостаточно нейтрализует скорость деминерализации, и возникает кариес ( ₁ , ₂ , ₃ , ₄ , ₅ , ₆ )

Распространенность

Отмеченный процент развития новых поражений варьировался от 36% до 67% ( ₂ , ₇ , ₈ , ₉ , ₁₀ ).Hellyer 1990 сообщил о распространенности 88,4% среди людей в возрасте 55 лет и старше ( ₁₁ ). С. Имазато сообщил, что у 39% субъектов были один или несколько разложившихся корней, а 53,3% имели, по крайней мере, одно разложившееся или заполненное поражение. Кариес корня чаще всего был обнаружен на собачьих зубах, за которым следовал первый премоляр. ( ₁₂ )

Клинические признаки

Клинические исследователи, изучавшие кариес корня, предоставили клинические описания признаков и симптомов поражения корневого кариеса.Наиболее часто используемые клинические признаки для описания корневого кариеса используют визуальные (цвет, контур, поверхностная кавитация) и тактильные (текстура поверхности) характеристики (рисунок 2). Клинических симптомов корневого кариеса не зарегистрировано, хотя боль может присутствовать при запущенных поражениях. ( ₁₃ , ₁₄ , ₁₅ , ₁₆ )

Рисунок 2

Рисунок 2: Фотография, показывающая корневой кариес в 33 и 34.

Распределение в полости рта

Существует характерное распределение поражений корневого кариеса в полости рта.

Наиболее поражены нижнечелюстные моляры, за которыми следуют верхнечелюстные передние зубы и заднечелюстные челюсти. Нижние челюсти кажутся наименее восприимчивыми. Щечная и межзубная поверхности более восприимчивы, чем небные или язычные аспекты пораженных зубов. ( ₁₅ )

Факторы риска

Факторы риска, связанные с высокой распространенностью корневого кариеса среди пожилых людей, включают:

• Уменьшение слюноотделения или ксеростомии,

• Воздействие на поверхности корней из-за заболеваний пародонта (десен),

• Хронические заболевания,

• Лучевая терапия при раке головы и шеи,

• Физические ограничения,

• Снижение ловкости рук из-за инсульта, артрита или болезни Паркинсона,

• Когнитивный дефицит из-за психического заболевания, депрессии, болезни Альцгеймера или деменции, синдрома Шегрена (аутоиммунное заболевание),

• Диабет,

• Плохая гигиена полости рта,

• Многократное использование лекарств,

• Изменения в привычках питания.

• Предыдущий опыт возникновения корневого кариеса, в виде заполненных поверхностей или распавшихся необработанных поражений, также является мощным фактором риска развития новых поражений (17).

• Концентрация сывороточного альбумина: A. Yoshihara (2003) провела исследование, чтобы оценить по концентрации сывороточного альбумина связь между общим состоянием здоровья и корневым кариесом.Результаты исследования показали, что взаимосвязь между корневым кариесом и концентрацией сывороточного альбумина у этих пожилых людей весьма вероятна. (18)

Микробиологический аспект

Организмами, наиболее часто ассоциируемыми с кариесом корня, являются Actinomyces viscossus / naeslundii, Streptococcus mutaans, Lactobacilli и Candida. Джордан и Хаммонд (1972) предложили грамположительные нитчатые бактерии. ( ₁₉ )

Эллен и др. (1985) в своем исследовании предположили, что виды, отличные от тех, которые рассматриваются как потенциальные патогены, могут быть связаны в большом количестве с поражениями корней и кариесом. Без корневых поверхностей.( ₂₀ ) Brown et al. (1986) указали, что флора была более сложной, чем сообщалось, и включали Rothia и Bifidobacterium. ( ₂₁ )

Keltjens et al. (1987) записали их поражения как «мягкие» и «жесткие». Они обнаружили значительно большее число S. mutans, связанных с «мягкими» поражениями. Не было обнаружено существенных различий между поверхностями без кариеса и «твердыми» поврежденными поверхностями. ( ₂₂ )

Emilson et al. (1988) отметили чрезвычайную изменчивость вклада мутановых стрептококков в пригодную для культивирования флору и не смогли показать существенных различий между вкладом мутановых стрептококков в здоровые и кариозные корневые поверхности.( ₂₃ )

Диагностика корневого кариеса

Различные тесты были использованы для диагностики корневого кариеса. Клиницисты смотрят на диагностические тесты в надежде на то, что диагностический тест может увеличить или уменьшить «лучшее предположение» врача относительно того, есть или нет корневой кариес? В зависимости от теста, врачи могут не согласиться с тем, является ли тест положительным или отрицательным.

Микробиологический

Тесты, определяющие наличие или отсутствие мутанов, стрептококков и лактобацилл, как известно, клинически полезны.

Рентгенограммы

Для проксимальных поверхностей рентгенография дает хорошие результаты, но подтверждающие данные слабы. (Рисунок 3).

Рисунок 3

Рисунок 3: Рентгенограмма IOPA с корневым кариесом в премоляре.

Флуорогенный ферментный анализ

Используется Collier et al. оценивает количество бактерий, в частности мутантов стрептококков и лактобацилл, в бляшках, покрывающих корневой кариес, и, следовательно, подтверждает данные диагностических тестов мутанов стрептококков и лактобацилл.

Оценка скорости секреции слюны. Слюнный буферный эффект. Устное время очистки сахара. Флуоресцентный краситель и диазониевый краситель. ( ₂₄ , ₂₅ , ₂₆ , ₂₇ , ₂₈ , ₂₉ , ₃₀ , ₃₁ , ₃₂ )

Лечение корневого кариеса

Профилактика (первичная и вторичная)

1. Определение факторов риска развития корневого кариеса на индивидуальном уровне.

2. Точный диагноз корневого кариеса.

3. Диета, гигиена полости рта и правильные рекомендации по чистке.

4. Подходящие схемы приема фтора, такие как средство для ухода за зубами с высоким содержанием фтора (например, 5000 ч / млн), гель, лак.

5. Назначьте, при необходимости, хлоргексидин (в виде жидкости для полоскания рта, спрея, геля или лака), другие аналогичные антисептики и / или реминерализующие продукты с фосфопептид-аморфным фосфатом кальция (CPP-ACP).

6. Назначьте схемы для стимуляции слюноотделения, такие как жевательная резинка с или без включения активных ингредиентов (например, хлоргексидин, ксилит, CPP-ACP), сосание конфет без сахара, сосание забуференных таблеток лимонной / фруктовой кислоты с использованием системных холинергических препаратов (например, , пилокарпин / цимевилин, с мониторингом побочных эффектов)

7. Назначение заменителей слюны, таких как гели, спреи и жидкости, с размещением вокруг зубных протезов, а также на зубах и мягких тканях полости рта.

8. Просмотрите пациентов по графику, соответствующему их уровню риска (17)

Лечение

1. Реминерализация: В зависимости от глубины и протяженности поражения, управление может включать реминерализацию. Нет сомнений в том, что реминерализация поражения поверхности кариозного корня практически осуществима.Реминерализованная поверхность имеет темно-коричневый или черный цвет с изначально кожистой текстурой и, в конечном итоге, затвердевает, образуя полированную сильно минерализованную поверхность.

2. Восстановление поверхности: самой ранней формой перехвата должно быть удаление размягченной ткани с последующим восстановлением структуры корня для придания ему гладкой и очищаемой поверхности.

3. Восстановление дефекта; Как только кариозное поражение было установлено, восстановление поражения в форме реставрации становится обязательным.Удаление кариеса с использованием ручных инструментов, дополненное химико-механическими системами удаления кариеса, может быть подходящим для определенных групп пациентов. Существуют некоторые свидетельства того, что стеклоиономерный цемент (обычный или модифицированный смолой) может быть материалом, выбранным для восстановления поражений корневого кариеса, особенно при субзингвальном десне. (17)

Для восстановления гниющих корней можно использовать несколько материалов и процедур. Тем не менее, тип восстановления будет определяться на основе нескольких факторов.Эти факторы включают в себя:

• степень и тяжесть распада

• возраст пациента и социально-экономический статус

• мотивация пациента для улучшения здоровья полости рта

• эстетические проблемы пациента

Материалы, использованные при восстановлении тяжелых кавитаций:

Стеклянный иономер с выделением фтора.(Рисунок 4)

• является материалом выбора

• не вызывает раздражения пульпы

• содержит 20% фтора

• относительно прост в размещении и эстетически совместим с

• является антикариогенным, антибактериальным и адгезивным для структуры корня

Рисунок 4

Рисунок 4: Восстановленные зубы с наполнением Glass Ionomer.

Смолаа

:

• используется не так много, как стеклоиономер с фтором

• не рекомендуется для пациентов с плохой гигиеной полости рта

• не так эффективен, как стеклоиономер, для высвобождения фторида, который он содержит

• можно применять у пациентов с хорошей гигиеной полости рта

Амальгама с выделением фтора:

• не является предпочтительным материалом для восстановления корневого кариеса.

• не может считаться безопасным для пациентов

• трудно разместить из-за места распада

Для того чтобы материал считался подходящим для использования при восстановлении кариеса поверхности корня, он должен: обеспечить хорошее уплотнение между реставрацией и зубом, быть эстетически совместимым, легко размещаться и обеспечивать непрерывное выделение фтора.

Озонотерапия. Озон можно рассматривать как альтернативную стратегию лечения кариеса. Недавно было показано, что применение озона было эффективным для уничтожения подавляющего большинства микроорганизмов в первичных поражениях корневого кариеса (PRCL), что было подтверждено индексом тяжести корневого кариеса и клиническими диагностическими критериями для PRCL. Система доставки озона представляет собой портативное устройство с генератором озона для лечения кариеса, которое доставляет озон в концентрации 2100 ч / млн.Вакуумный насос протягивает воздух через генератор для подачи озона в очаг и очищает систему от озона после обработки озоном.

Использование 10% гипохлорита натрия (окислителя) на деминерализованных поражениях дентина корня улучшило их способность к реминерализации, поскольку гипохлорит натрия является неспецифическим протеолитическим агентом. Исследования показали, что при обработке образцов корневого дентина гипохлоритом натрия проницаемость фторид-ионов повышалась. Удаление органических материалов из дентиновых поражений было приемлемым подходом для усиления реминерализации.( ₃₃ , ₃₄ , ₃₅ , ₃₆ , ₃₇ , ₃₈ , ₃₉ )

Список литературы

1. Дэвид В. Бантинг. Диагноз корневого кариеса. Журнал стоматологического образования. 2001, 65: 10: 991-996.
2. Бантинг Д.В., Эллен Р.П., Филлери ЭД. Продольное исследование корневого кариеса: исходные данные и заболеваемость. J Dent Res. 1985; 64 (9): 1141-1144.
3. Линч Е., Бейтон Д. Сравнение первичных поражений корневого кариеса, классифицированных по цвету.Caries Res. 1994; 28 (4): 233-239.
4. Shaeken MJM, Keltjens HMAM, Van der Hoeven JS. Влияние фтора и хлоргексидина на микрофлору корней зубов и развитие кариеса. J Dent Res. 1991; 70 (2): 150-153.
5. Фьюре С. Пятилетняя заболеваемость коронарным и корневым кариесом у 60-, 70- и 80-летних шведских особей. Кариес Рез. 1997; 31: 249-258.
6. Бантинг Д.В., Папас А., Кларк Д.С., Проскин Н.М., Шульц М., Перри Р. Эффективность лечения 10% -ным хлоргексидиновым лаком при заболеваемости кариесом зубов у взрослых с сухостью во рту.Gerodontology. 2001; 17 (2): 2-11.
7. Хэнд Дж.С., Хант Р.Дж., Бек Д.Д. 1988 год Корональный и корневой кариес у пожилых айованов: заболеваемость 36 месяцев. Геродонтия. 1988 июн; 4: 136-139.
8. Уоллес М.С., Ретейф Д.Х., Брэдли Е.Л. Заболеваемость корневым кариесом у пожилых людей.
9. 1988 авг; 19 (8): 8
10. MacEntee MI, Clark DC, GLICK N. Предикторы кариеса в пожилом возрасте. Геродонтология 1993; 10: 90-97.
11. Равальд Н., Хэмп С.Е., Биркхед Д. Долгосрочная оценка кариеса поверхности корня у пациентов с периодонтальным лечением. J.Clin.Перио. 1986: 13: 758-767
12. Хеллиер, Бейтон и др. Корень кариеса у пожилых людей, посещающих практику зубов общего профиля в Восточном Суссексе. Британский Журнал, 1990: 169: 7: 201-206
13. С. ИМАЗАТО, К. ИКЕБЕ, Т. НОКУБИ, С. ЭБИСУ, А. У. Г. УОЛЛС. Распространенность корневого кариеса в отобранной популяции пожилых людей в Японии. Журнал Устной Реабилитации. 2006; 33 (2), 137-143.
14. Хикс Джо, О'Лири TJ. Взаимосвязь между кариесом цемента, состоянием гигиены полости рта и потреблением сбраживаемых углеводов.J. Periodontol, 1976; 47: 398-404.
15. Бантинг Д.В., Эллен Р.П., Филлери ЭД. Распространенность кариеса поверхности корня среди лиц старшего возраста. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол. 1980; 8: 84-88.
16. Кац Р.В., Хазен С.П., Чилтон Н.В., Мумма Р.Д. Распространенность и внутриротовое распространение корневого кариеса во взрослой популяции. Кариес Рез. 1982; 16: 265-271.
17. Вехкалахти М.М., Раджала М., Туоминен Р., Паунио И. Распространенность корневого кариеса среди взрослого населения Финляндии. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол.1983; 11: 188-190.
18. Дж. Дж. Мюррей. Профилактика заболеваний полости рта. Третье издание. Издательство Оксфордского университета 1996: 174-181.
19. Ёсихара А., Ханада Н. и Миядзаки М. Ассоциация между сывороточным альбумином и корневым кариесом у пожилых людей, проживающих в сообществах. J Dent Res. 2003: 82 (3): 218-222.
20. Джордан Х.В. и Hammond B.F. Нитевидные бактерии, выделенные из поверхностного кариеса человека. Arch Oral Biol.1972: 17: 1333-1342.
21. Эллен Р.П .; Бантинг Д.В .; и Fillery E.D. Обнаружение Streptococcus mutans и Lactobacillus в оценке риска развития кариеса поверхности зубного корня.J Dent Res.1985: 64: 1245-1249.
22. Браун Л.Р .; Биллингс Р.Дж .; и Kaster A.G. Количественные сравнения потенциально кариогенных микроорганизмов, культивированных из некариозных и кариозных поверхностей корня и короны. Infect Immun.1986: 51: 765-770.
23. Кельтьенс Х.М.А .; Schaeken M.J.M .; Van der Hoeven J.S .; и Хендрикс Дж.С. Микрофлора налета от здоровых и кариозных корневых поверхностей. Кариес Рез.1987: 21: 193-199.
24. Эмильсон С.Г .; Klock B .; и Sanford C.B. Микробная флора, связанная с наличием кариеса поверхности корня у пациентов с периодонтальным лечением.Scand J Dent Res.1988: 96: 40-49.
25. Равальд Н. Поверхностный кариес. Текущее мнение в Periodontol .1994: 78-86.
26. Равальд Н., Бирхед Д. Факторы, связанные с активным и неактивным корневым кариесом у пациентов с заболеваниями пародонта. Кариес Рез. 1991; 25: 377-84.
27. Шейнин А., Пиенихаккинен К., Тиэксо Ю., Холмберг С., Фукуда М., Сузуки А. Многофакторное моделирование для прогнозирования корневого кариеса: результаты трехлетнего наблюдения. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол. 1994; 22 (2): 126-129.
28. Норденрам Г., Бергвит А., Джонсон Г., Хенрикссон К. О., Аннерот Г.Макроскопическое и рентгенологическое исследование проксимального кариеса поверхности корня. Acta Odont Scand 1988; 46: 95-99.
29. van der Veen MH, Ten Bosch JJ. In vitro оценка проникновения флуоресцина в кариозные повреждения естественной поверхности корня. Кариес Рез. 1993; 27 (4): 258-261.
30. van der Veen MH, Ten Bosch JJ. Волоконно-оптическая установка для количественной оценки деминерализации поверхности корня. Eur J Oral Sci. 1996; 104 (2 [Pt 1]): 118-122.
31. Ван дер Веен М.Х., Цуда Х., Арендс Дж., Тен Бош Д.Дж. Оценка натрия флуоресцина для количественной диагностики корневого кариеса.J Dent Res. 1996; 75 (1): 588-593.
32. Кольер Ф.И., Хит М.Р., Линч Э., Бейтон Д. Оценка клинического статуса первичных поражений корневого кариеса с использованием ферментативного красителя. Кариес Рез. 1993; 27 (1): 60-64.
33. Уилкинсон С.К., Хайам С.М., Инграм Г.С., Эдгар В.М. Визуализация поражений корневого кариеса с помощью диазониевого красителя. Adv Dent Res. 1997; 11 (4): 515-522.
34. Байсан А., Р. Вайи, Линч Е. Антимикробное воздействие нового устройства, генерирующего озон, на микроорганизмы, связанные с первичным поражением корневого кариеса in vitro.Кариес Рез. 2000; 34: 498-501.
35. Байсан А., Линч Е., Эллвуд Р., Дэвис Р., Петерссон Л., Борсбум П. Обращение первичного корневого кариеса с использованием средств для чистки зубов, содержащих 5000 и 1100 ч / млн фтора. Кариес Рез. 2001; 35: 41-46.
36. Байсан А., Линч Е., Грутвельд М.: Использование озона для лечения первичных поражений корневого кариеса. Сохранение тканей и лечение кариеса. Книга Квинтэссенции 2001, Глава 3, с. 49-67.
37. Бейтон Д., Линч Е., Хит М.Р .: Микробиологическое исследование первичных поражений корневого кариеса с различными потребностями лечения.J Dent Res. 1993; 73: 623-629.
38. Эмильсон К.Г. Влияние обработки хлоргексидиновым гелем на популяцию Streptococcus mutans в слюне человека и зубном налете. Scand J Dent Res. 1981; 89: 239-246.
39. Инаба Д., Душер Х., Йонгблойд В., Оделиус Н., Такаги О., Арендс Дж. Влияние обработки гипохлоритом натрия на деминерализованный корневой дентин. Eur J Oral Sci. 1995; 103: 368-374.
40. Инаба Д., Рубен Дж., Такаги О., Арендс Дж. Влияние обработки гипохлоритом натрия на реминерализацию корня дентина человека in vitro.Кариес Рез. 1996; 30: 214-218. ,

---

Смотрите также

• 
  Метронидазол что за таблетки
• 
  Чем полезны для мужчин бобы
• 
  Аптечная ромашка показания к применению
• 
  Мазь при ячмене на глазу у взрослого
• 
  Геморрой после лечения
• 
  Фосфалюгель как принимать при боли в желудке
• 
  Можно ли навсегда вылечиться от эпилепсии
• 
  Что означает показатель крови алт
• 
  Киста щитовидной железы левой доли
• 
  Сделать скрининг 1 триместра
• 
  Аквамарис какие виды бывают