2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, проходящих внутри запястного туннеля. Патология проявляется расстройством чувствительности кожи кисти и функциональными нарушениями верхней конечности. Болезнь развивается у лиц, постоянно напрягающих кисть.
Запястный или карпальный туннель предназначен для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограничен костями запястья и карпальной поперечной связкой. Этот туннель является очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая особенность — благодатная почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию.
В результате подобных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с характерными клиническими признаками. Патологический процесс формируется постепенно, начиная с нарушения чувствительности и заканчивая моторно-трофическими расстройствами.
Данное заболевание требует обязательного консервативного или оперативного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что существенно снижает качество жизни больных. Этим и определяется необходимость раннего выявления синдрома. Дегенеративно-дистрофические процессы и стойкое онемение кисти — тяжелые последствия патологии.
Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.
Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.
При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.
Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда негативных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или непосредственно сдавливающих нерв.
Первостепенной причиной патологии является хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на узкий канал, возникает отек подкожно-жировой клетчатки, который еще больше сдавливает сосуды и нервы. Замыкается порочный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию болезни. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.
Местные этиологические факторы синдрома:
Системные заболевания, приводящие к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:
В отдельную группу выделяют профессиональные факторы. Синдром обычно возникает у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:
Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях низких температур – мясников, рыбаков; у лиц, работающих с большими весами и ручными виброинструментами, а также у работников травмоопасных производств.
В группу риска входят:
Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:
Любое внешнее или внутреннее воздействие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор болезни. При сочетании этих факторов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.
Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:
Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки, встряхивают и взмахивают ею. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.
Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.
Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.
Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.
Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:
Результаты лабораторной диагностики не оказывают существенного влияния на процесс постановки диагноза. При наличии у больного воспалительного процесса в крови и моче могут быть обнаружены соответствующие признаки.
Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.
В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.
Пациентам назначают лекарства следующих групп:
На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.
Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.
Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.
Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.
Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.
Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.
Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.
Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:
Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.
близко
близко
Здоровье А-Я Общие условияСиндром запястного канала (CTS) возникает, когда срединный нерв, который проходит от предплечья до ладони, становится сжатым или сжатым на запястье. В запястном туннеле - узком, жестком проходе связок и костей у основания руки - находится срединный нерв и сухожилия, которые сгибают пальцы. Срединный нерв обеспечивает ощущение ладони со стороны большого пальца и указательного, среднего и части безымянных пальцев (хотя не мизинца).Он также контролирует некоторые маленькие мышцы у основания большого пальца.
Иногда утолщение от слизистой оболочки раздраженных сухожилий или другие отеки сужают туннель и сжимают срединный нерв. Результатом может быть онемение, слабость или иногда боль в руке и запястье (некоторые люди могут чувствовать боль в предплечье и руке). CTS является наиболее распространенной и широко известной из невропатий захвата, при которых один из периферических нервов тела сдавливается или сдавливается.
топ
Симптомы обычно начинаются постепенно, с частого онемения или покалывания в пальцах, особенно в большом, указательном и среднем пальцах.Некоторые люди с CTS говорят, что их пальцы чувствуют себя бесполезными и опухшими, несмотря на то, что отек небольшой или отсутствует. Симптомы часто сначала появляются в одной или обеих руках в течение ночи. Доминирующая рука обычно поражается первой и вызывает наиболее серьезные симптомы. Человек с CTS может проснуться с ощущением необходимости «вытряхнуть» руку или запястье. По мере ухудшения симптомов люди могут ощущать покалывание в течение дня, особенно при определенных действиях, таких как разговор по телефону, чтение книги или газеты или вождение автомобиля.Слабость рук может затруднить захват небольших предметов или выполнение других ручных задач. В хронических и / или необработанных случаях мышцы у основания большого пальца могут исчезнуть. Некоторые люди с очень серьезным CTS не могут определить между горячей и холодной на ощупь и могут сжечь кончики пальцев, не зная этого.
топ
Синдром запястного канала часто является результатом комбинации факторов, которые увеличивают давление на срединный нерв и сухожилия в запястном канале, а не проблемы с самим нервом.Способствующие факторы включают травму или травму запястья, которые вызывают отеки, такие как растяжение связок или перелом; гиперактивная гипофиз; неактивная щитовидная железа; и ревматоидный артрит. Другие факторы, которые могут способствовать компрессии, включают механические проблемы в запястном суставе, многократное использование вибрирующих ручных инструментов, задержку жидкости во время беременности или менопаузы или развитие кисты или опухоли в канале. Часто ни одна причина не может быть идентифицирована.
топ
У женщин в три раза чаще, чем у мужчин, развивается синдром запястного канала.Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые непосредственно воздействуют на нервы организма и делают их более восприимчивыми к сдавливанию, также подвергаются высокому риску. CTS обычно встречается только у взрослых.
Факторы на рабочем месте могут способствовать существующему давлению или повреждению срединного нерва. Риск развития CTS не ограничивается людьми в одной отрасли или на одной работе, но о лицах, выполняющих работы на конвейере, таких как производство, шитье, отделка, чистка и упаковка мяса, может быть больше заявлено, чем среди персонала, занимающегося вводом данных. ,
топ
Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать необратимого повреждения срединного нерва.
топ
Лечение синдрома запястного канала следует начинать как можно раньше, под руководством врача.Основные причины, такие как диабет или артрит, следует лечить в первую очередь.
Безоперационное лечение
Хирургия
Кистевой выпуск - одна из самых распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах.Как правило, операция включает в себя разрыв связки вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Хирургическое вмешательство обычно проводится под местной или региональной анестезией (при некоторой седации) и не требует пребывания в больнице на ночь Многим людям требуется операция на обеих руках. В то время как вся хирургия туннельного канала запястья включает в себя разрез связки для снятия давления на нерв, есть два разных метода, используемые хирургами для достижения этой цели.
Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Менее половины людей сообщают, что их руки после операции чувствуют себя совершенно нормально. Некоторое остаточное онемение или слабость распространены ..
топ
На рабочем месте работники могут выполнять кондиционирование на рабочем месте, выполнять упражнения на растяжку, делать частые перерывы на отдых и использовать правильную осанку и положение запястья. Ношение перчаток без пальцев может помочь сохранить тепло и гибкость рук.Рабочие станции, инструменты и рукоятки инструментов, а также задачи могут быть переработаны, чтобы запястье работника могло сохранять естественное положение во время работы. Рабочие места можно вращать среди рабочих. Работодатели могут разрабатывать программы по эргономике, процессу адаптации условий на рабочем месте и рабочих требований к возможностям работников. Тем не менее, исследования не убедительно показали, что эти изменения на рабочем месте предотвращают возникновение синдрома запястного канала.
топ
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является компонентом Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.
Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают факторы, которые приводят к длительным невропатиям, и как пораженные нервы связаны с симптомами боли, онемения и функциональной потери. Исследователи также изучают биомеханические стрессы, которые способствуют повреждению нерва, ответственного за симптомы синдрома запястного канала, чтобы лучше понять, вылечить и предотвратить эту болезнь.Количественно определяя биомеханическое давление, создаваемое текучими и анатомическими структурами, исследователи находят способы ограничения или предотвращения ХТС на рабочем месте и снижения других дорогостоящих и инвалидизирующих профессиональных заболеваний.
Ученые, финансируемые из Национального центра комплементарного и интегрального здоровья NIH, изучают влияние иглоукалывания на боль, потерю функции срединного нерва и изменения в мозге, связанные с CTS. Кроме того, проводится рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для оценки эффективности остеопатического манипулятивного лечения в сочетании со стандартной медицинской помощью.Оценки этих методов лечения и других методов лечения помогут адаптировать индивидуальные программы лечения.
Другой компонент NIH, Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожные заболевания (NIAMS), поддерживает исследования на повреждение тканей, связанных с повторяющимися нарушениями движения, в том числе CTS. Среди других исследований ученые разработали модели на животных, которые помогают понять и охарактеризовать соединительную ткань в надежде уменьшить накопление вредных тканей и определить новые методы лечения.
Более подробную информацию об исследованиях синдрома запястного канала с помощью NINDS и других институтов и центров NIH можно найти с помощью NIH RePORTER ( projectreporter.nih.gov ), поисковой базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.
топ
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть Института мозга (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Информация также доступна из следующих организаций:
Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS)
Национального института здоровья, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
США Департамент здравоохранения и социальных служб
1600 Clifton Road
Атланта, GA 30333
404-639-3311 или 404-639-3543
800-311-3435
Управление по охране труда и промышленной безопасности
U.S. Департамент труда
пр. Конституции 200, Н.В.
Комната N3626
800-321-6742
Вашингтон, округ Колумбия 20210
США Национальная медицинская библиотека
Национальные институты здравоохранения / DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
"Фактические данные о синдроме запястного канала", NINDS, дата публикации март 2020 г.
NIH Публикация № 20-NS-4898
Вернуться к: Информация о синдроме запястного канала тоннеля
Смотреть список всех расстройств NINDS
Другие форматы для этой публикации
Кистевая Туннельная Брошюра Синдрома (pdf, 408 кб )
MOBI версия (314 КБ)
Publicaciones en Español
Синдром дель Тунель Карпьяно
Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, MD 20892
NINDS связанные со здоровьем материалы предоставлены исключительно в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осмотрел этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.
,запястный туннельный синдром - это сжатие срединного нерва при его прохождении в руку. Срединный нерв расположен на ладони (также называемой запястным каналом). Срединный нерв обеспечивает ощущение (способность чувствовать) большого, указательного, длинного и безымянного пальцев. Он дает импульс мышце, идущей к большому пальцу. Синдром запястного канала может возникнуть в одной или обеих ваших руках.
Отек внутри запястья вызывает компрессию при синдроме запястного канала.Это может привести к онемению, слабости и покалыванию на руке рядом с большим пальцем.
Боль в запястном канале из-за избыточного давления в запястье и срединном нерве. Воспаление может вызвать отек. Наиболее распространенной причиной этого воспаления является основное заболевание, которое вызывает отек запястья и иногда затрудняет кровоток. Вот некоторые из наиболее частых состояний, связанных с синдромом запястного канала:
Синдром запястного канала может ухудшиться, если запястье несколько раз перегибается.Повторные движения вашего запястья способствуют набуханию и сдавлению срединного нерва. Это может быть результатом:
Женщины в три раза чаще имеют синдром запястного канала, чем мужчины. Туннельный синдром запястья чаще всего диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.Определенные условия повышают риск его развития, включая диабет, высокое кровяное давление и артрит.
Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск развития синдрома запястного канала, включают курение, высокое потребление соли, малоподвижный образ жизни и высокий индекс массы тела (ИМТ).
Работы, которые включают в себя повторяющиеся движения запястья, включают:
Люди, занятые в этих профессиях, могут иметь более высокий риск развития синдрома запястного канала.
Симптомы обычно обнаруживаются вдоль нервного пути из-за сдавления срединного нерва. Ваша рука может часто «засыпать» и бросать предметы. Другие симптомы включают в себя:
Врачи могут диагностировать синдром запястного канала, используя комбинацию вашей истории, физическое обследование и тесты, называемые исследованиями нервной проводимости.
Физическое обследование включает в себя детальную оценку вашей руки, запястья, плеча и шеи, чтобы определить любые другие причины нервного давления. Ваш врач осмотрит ваши запястья на наличие признаков нежности, отечности и любых деформаций. Они проверят чувствительность пальцев и силу мышц в вашей руке.
Исследования нервной проводимости - это диагностические тесты, которые могут измерить скорость проводимости ваших нервных импульсов. Если нервный импульс медленнее, чем обычно, когда нерв проходит в руку, у вас может быть синдром запястного канала.
Лечение синдрома запястного канала зависит от того, насколько сильны ваша боль и симптомы и есть ли слабость. В 2008 году Академия хирургов-ортопедов выпустила рекомендации по эффективному лечению запястного канала. Рекомендация состояла в том, чтобы попытаться справиться с болью в кистевом туннеле без хирургического вмешательства, если это возможно.
Нехирургические варианты включают в себя:
Операция может быть необходима, если есть серьезное повреждение вашего срединного нерва. Хирургия туннельного синдрома запястья включает в себя разрез ткани в запястье, которая пересекает срединный нерв, чтобы уменьшить давление на ваш нерв. Факторами, определяющими успех или неудачу, являются возраст пациента, продолжительность симптомов, сахарный диабет и наличие слабости (которая обычно является поздним признаком). Результат обычно хороший.
Вы можете предотвратить синдром запястного канала путем внесения изменений в образ жизни, которые снижают факторы риска его развития.
Лечение таких состояний, как диабет, высокое кровяное давление и артрит, снижает риск развития синдрома запястного канала.
Уделение особого внимания осанке рук и избегание действий, которые чрезмерно удлиняют запястье, также являются важными стратегиями уменьшения симптомов. Физиотерапевтические упражнения также могут быть полезны.
Раннее лечение синдрома запястного канала с помощью физиотерапии и изменения образа жизни может привести к значительному долгосрочному улучшению и устранению симптомов.
Хотя маловероятно, что нелеченный синдром запястного канала может привести к необратимому повреждению нерва, потере трудоспособности и потере функции руки.