Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Киста почки симптомы


Киста почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Киста почки

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Классификация

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

  • I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
  • II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
  • IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
  • III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
  • IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)

Лечение кисты почки

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация. Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
  • Склеротерапия кисты почки. Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Киста почки - это заполненный жидкостью мешок, который растет в ваших почках, которые представляют собой бобовидные органы, которые отфильтровывают отходы из вашего кровотока, чтобы вырабатывать мочу. У вас может быть одна киста на одной почке или много кист на обеих почках.

Существует два типа кист: простые кисты и поликистоз почек. Простые кисты - это отдельные кисты, которые образуются на почках. Они имеют тонкие стенки и содержат водоподобную жидкость. Простые кисты не повреждают почки и не влияют на их функцию.Поликистоз почек (PKD) является наследственным заболеванием, которое вызывает образование многих кист на почках. Эти кисты могут повредить почки по мере их роста.

Кисты обычно безвредны. Поскольку они часто не вызывают симптомов, вы можете даже не осознавать, что они у вас есть, пока не сделаете сканирование изображений по другой причине.

Некоторые кисты настолько малы, что их невозможно увидеть без микроскопа. Другие могут вырасти до теннисного мяча. Когда они становятся больше, кисты могут давить на близлежащие органы и вызывать боль.

Простая киста может не вызывать никаких симптомов. Однако, если киста становится большой или становится инфицированной, это может вызвать такие симптомы, как:

  • лихорадка
  • боль в спине или по бокам между ребрами и тазом (боль обычно тупая, но она может стать сильной, если киста взрывы)
  • боль в верхней части живота
  • отек живота
  • мочеиспускание чаще, чем обычно
  • кровь в моче
  • темная моча

PKD может вызывать симптомы и признаки, такие как:

Врачи не делают точно знать, что вызывает простые почечные кисты.У них есть несколько возможных объяснений. Например, каждая почка имеет около миллиона крошечных канальцев, которые собирают мочу. Кисты могут начать расти, когда трубка блокируется, набухает и наполняется жидкостью. Другая возможность состоит в том, что кисты начинаются, когда мешочки, называемые дивертикулами, образуются в ослабленных областях канальцев и заполняются жидкостью.

У вас чаще появляются почечные кисты, когда вы становитесь старше. К 40 годам около 25 процентов людей будут иметь их. К 50 годам около 50 процентов людей будут иметь кисты почек.Мужчины подвержены большему риску развития почечных кист.

PKD является унаследованным состоянием, то есть оно вызвано изменениями в генах, которые передаются через семейства.

Обычно кисты не вызывают никаких проблем. Однако иногда они могут привести к осложнениям, в том числе:

  • инфекция в кисте
  • взрыв киста
  • блокировка мочи из почки
  • высокое кровяное давление

PKD может со временем повредить почки.Примерно у половины людей с этим заболеванием почечная недостаточность развивается к 60 годам.

Для диагностики почечной кисты вы можете обратиться к специалисту, называемому урологом. Ваш врач может взять образец крови или мочи, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Вам также может понадобиться один из следующих тестов визуализации: компьютерная томография (КТ)

  • , которая использует мощное рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений ваших почек. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • , которая использует магниты и радиоволны. снимать ваши почки
  • УЗИ, которое использует звуковые волны для создания снимков ваших почек и может показать, увеличилась ли киста

Если киста маленькая и не вызывает каких-либо проблем с почками, вы можете не надо это лечить.Вы можете просто делать тесты визуализации каждые 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что киста не выросла.

Для более крупных кист или кист, вызывающих симптомы, лечение включает склеротерапию и хирургическое вмешательство.

Склеротерапия

Склеротерапия проводится для удаления кисты. Сначала вы получите местную анестезию, чтобы не чувствовать боли. Используя ультразвук в качестве руководства, ваш врач введет тонкую иглу в кисту через вашу кожу и истощит всю жидкость из кисты. Иногда врач заполняет кисту спиртовым раствором, чтобы предотвратить ее повторный рост.Скорее всего, вы пойдете домой в тот же день, что и процедура.

Хирургия

Большую кисту, которая влияет на функцию почек, возможно, потребуется удалить с помощью операции. Во время процедуры вы будете спать под общим наркозом. Хирурги часто удаляют кисты лапароскопически через несколько небольших разрезов. Это означает, что они выполняют операцию, используя камеру и крошечные инструменты. Сначала хирург опустошит кисту. Тогда они будут резать или сжигать стенки кисты. Вам нужно оставаться в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Большинство простых кист почек безвредны и не вызывают проблем. Если киста растет, склеротерапия или операция могут удалить ее без каких-либо долгосрочных осложнений.

Поликистоз почек может быть более серьезным. Без лечения PKD может вызвать такие осложнения, как высокое кровяное давление и почечная недостаточность.

Кисты почек: симптомы, диагностика и лечение

Почки - это два бобовидных органа, расположенных позади органов брюшной полости и непосредственно под грудной клеткой.

Почки отфильтровывают отходы из крови, прежде чем они выводятся из организма в виде мочи. Они также жизненно важны для регулирования кровяного давления и управления многими другими важными функциями в организме.

Обнаружение кисты на почке может показаться серьезным, но нет необходимости беспокоиться о случаях простых почечных кист, которые являются обычным явлением.

Поделиться на PinterestKidney кисты являются относительно распространенной проблемой для здоровья, и во многих случаях простые кисты не вызовут никаких осложнений.

Почечные кисты представляют собой круглые заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в почках.

В большинстве случаев простые почечные кисты не вызывают осложнений или влияют на функцию почек. Тем не менее, они могут вызвать боль, заразиться или вызвать другие симптомы, если они становятся слишком большими.

Простые почечные кисты отличаются от кист, которые образуются из-за поликистозных заболеваний почек.

Поликистоз почек - это генетическое заболевание, которое может вызывать многочисленные кисты, увеличивать почки и влиять на функцию почек.

В случае приобретенного кистозного заболевания почек в почках развиваются кисты в результате долговременного повреждения почек или диализа.

Приобретенная кистозная болезнь почек отличается от поликистозной болезни почек, потому что она не генетическая, а возникает в результате других проблем с почками.

Кисты, вызванные приобретенным кистозным заболеванием почек, могут не нуждаться в лечении, но основная причина будет.

Поделиться на PinterestВ некоторых случаях почечные кисты могут быть вызваны существующими заболеваниями почек или длительным лечением диализом.

Врачи не уверены, почему образуются простые почечные кисты. Помимо старения, нет никаких реальных факторов риска развития простых почечных кист. Интересно, что факторы питания и образа жизни не влияют на риск развития этих кист.

Простые почечные кисты довольно распространены с возрастом. Фактически, до 25 процентов взрослых старше 40 лет и половина тех, кому за 50, в какой-то момент заболевают простыми почечными кистами.

Кроме того, у мужчин вероятность развития простых кист почек может быть несколько выше, чем у женщин.

Большинство простых почечных кист не имеют симптомов, то есть они не вызывают никаких симптомов. Однако, если киста почки становится достаточно большой, это может вызвать симптомы, которые становятся заметными.

Эти симптомы могут включать:

  • тупая боль в спине или боку
  • боль в верхней части живота или бедер
  • лихорадка при инфицировании кисты
  • кровь в моче
  • необходимо часто мочиться

Симптомы может усилиться, если возникает осложнение, такое как инфекция или разрыв.

Большинство простых почечных кист не вызывают осложнений или проблем, хотя они могут встречаться в редких случаях.

Осложнения простых кист почек включают:

  • разорванные кисты
  • инфицированных кист
  • опухшие почки, вызванные непроходимостью мочи

При возникновении осложнений симптомы могут усилиться, и человек должен немедленно обратиться к врачу.

Большинство осложнений, включая разрывы кисты, можно лечить консервативно.Тем не менее, они могут быть опасными для жизни, если с ними не обращаются быстро.

Share on PinterestУльтразвуковое исследование может потребоваться для получения точного изображения почек. Это может помочь диагностировать кисты почек.

В большинстве случаев простые кисты почек обнаруживаются во время визуальных тестов, проводимых по другим причинам.

После того, как обнаружена киста почки, могут быть назначены другие диагностические тесты, чтобы узнать больше о росте. Эти тесты могут включать в себя:

  • КТ : Компьютеризированная визуализация, которая создает трехмерное изображение почек, чтобы показать опухоли или кисты.
  • МРТ : визуализация с использованием радиоволн и магнитов для отображения изображений мягких тканей и органов тела, включая почки.
  • Ультразвук : Визуализация с использованием звуковых волн для создания картины почек.
  • Проверка функции почек : простой анализ крови, который проверяет, насколько хорошо работают почки.
  • Общий анализ мочи : процедура, которая измеряет содержание мочи в образце мочи.

Все это может быть выполнено амбулаторно.Большую часть времени, никакая подготовка не требуется заранее, хотя человек должен всегда следовать инструкциям доктора перед прохождением теста.

Большинство простых кист почек не требуют какого-либо лечения, кроме периодического мониторинга.

Кистам почек, которые вызывают симптомы, может потребоваться лечение, особенно если они блокируют поток мочи или крови через почки. В этих случаях врач может порекомендовать дренировать кисту, используя процедуру под названием склеротерапия.

Во время склеротерапии врач использует ультразвук для направления иглы в кисту.Затем мешок с иглой прокалывают иглой и сливают.

Затем врач вводит физиологический раствор в область, чтобы укрепить окружающие ткани и предотвратить образование другой кисты. Процедура проводится под местной анестезией и амбулаторно.

В редких случаях очень большой кисты может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или удаления роста. Обычно это делается с помощью небольшого инструмента, который имеет свет и камеру на одном конце, что позволяет хирургу держать маленький разрез.

Удаление кисты почки обычно проводится в больнице под общим наркозом.

В случае инфицированной кисты антибиотикотерапия может быть начата до любого другого лечения.

Перспектива

Простые почечные кисты обычно безвредны и не требуют какого-либо лечения.

В тех случаях, когда лечение необходимо из-за закупорки крови или мочи в почках, полное выздоровление весьма вероятно.

причин, симптомов, лечения и профилактики

Какие почки?

Почки - это бобовидные органы, расположенные в нижней части спины. Почки помогают контролировать количество соли и воды в организме, а также выводить шлаки путем фильтрации крови и выработки мочи.

Внутри почек находятся маленькие рабочие части, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из фильтра и трубки. Когда кровь проходит через почки для фильтрации, нефроны удаляют лишнюю воду и отходы, которые покидают организм в виде мочи.

Что такое простые почечные кисты?

Киста - это закрытый мешок или мешок, заполненный воздухом или жидкостью. Простые почечные кисты обычно представляют собой небольшие круглые мешочки, которые имеют тонкую стенку и заполнены водянистой жидкостью. Когда люди становятся старше, кисты могут образовываться на поверхности или в нефронах почек. Они могут варьироваться в размерах от маленького горошка до такого же размера, как грейпфрут. Кисты также могут расти со временем.

Кто получает простые почечные кисты?

Простые почечные кисты очень распространены, поскольку люди начинают стареть; до половины всех людей в возрасте 50 лет и старше имеют как минимум 1 почечную кисту.У большинства людей киста есть только в 1 почке, но количество кист и риск заболеть кистами во второй почке возрастают с возрастом.

Опасны ли простые почечные кисты?

Простые почечные кисты почти всегда безвредны. Их называют «простыми», потому что очень мало шансов, что они превратятся во что-то более серьезное. Тем не менее, некоторые кисты имеют утолщенные стенки, могут выглядеть нерегулярно на рентгеновских снимках и могут быть связаны с раком почки.

Что вызывает простые почечные кисты?

Почечные кисты возникают, когда труба нефрона начинает увеличиваться и заполняться жидкостью.Исследователи не знают, что является причиной этого, но они знают, что простые кисты не наследуются. Считается, что повреждение или микроскопические закупорки в канальцах могут привести к развитию некоторых простых почечных кист.

Каковы симптомы простых почечных кист?

Простые почечные кисты обычно не вызывают никаких симптомов. Фактически, большинство людей, у которых они есть, не знают, что они есть. Кисты становятся проблемой, если они разрываются (ломаются) и начинают кровоточить, заражаются или становятся настолько большими, что они давят на другие органы брюшной полости.

Когда простые почечные кисты вызывают симптомы, они могут включать:

В зависимости от того, где находится киста, это может повлиять на работу почек. Это также может привести к типу высокого кровяного давления, если киста препятствует почкам отфильтровывать лишнюю жидкость из крови.

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 22.06.2015.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.