Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Койлоцитоз что это такое


Клинические проявления и патогенез ВПЧ-инфекции

Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти законномерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шейки матки.

При установленных онкологических заболеваниях, таких как рак шейки матки, включая рецидивы после операции, рак вульвы, рак эндометрия, рак яичников ВПЧ высокого онкогенного риска обнаружены в 57,9—97% случаев, при этом ВПЧ низкого онкогенного риска у них не встречаются или встречаются редко.

Имеются сведения о том, что ВПЧ-инфекция гениталий приводит к учащению абортов, при этом ДНК ВПЧ находят в клетках синцитиотрофобласта. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 87%, что по-видимому зависит от чувствительности использованного метода.

Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. По сравнению с контрольной группой детей, дети, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом гортани, чаще первенцы, рождены юными матерями, при этом роды вагинальные. Как происходит трансмиссия вируса от матери плоду до настоящего времени не ясно. Маловероятна передача через кровь, т.к. ВПЧ лишь иногда обнаруживается в лейкоцитах крови. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты. Чаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. Третий возможный путь — инфицирование во время зачатия через сперму.

Папиломавирусная инфекция может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. При клинической и субклинической инфекции имеются резко или слабо выраженные изменения эпителиальных клеток. В мазках с поверхности эпителия обнаруживаются измененные клетки — койлоциты. Это увеличенные в размерах вакуолизированные клетки со светлой цитоплазмой и перинуклеарным светлым ободком в виде нимба (nalo). Ядра клеток пикнотичны, гиперхроматичны. Присутствуют двух- и многоядерные клетки. При микроскопии гистологических препаратов отчётливо видно утолщение эпителия, акантоз, гиперхроматоз и папилломатоз.

Доброкачественное течение ВПЧ-инфекции сопровождается небольшим количеством койлоцитов, увеличение ядер в койлоцитах минимально, либо отсутствует. Койлоцитоз имеет место непосредственно поверх парабазального слоя эпителия, митозы нормальны.

При опухолевой трансформации, например, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН-1, ЦИН-2, ЦИН-3) видно атипичное созревание клеток, койлоцитоз обнаруживается в верхней трети эпителия, нередко с очаговым его распространением. Имеет место полиморфизм ядер, увеличенное количество митозов и атипичные митозы.

При латентной инфекции изменённых клеток не видно, однако иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами выявляется наличие антигенов ВПЧ или их ДНК.

У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок примерно в 2/3 случаев. Дефекты иммунитета влекут за собой повышенную выявляемость заболевания и персистирующее течение.

Распространённость ВПЧ чрезвычайна велика, в гениталиях женщин тот или иной тип ВПЧ присутствует у 40-80% обследованных. Однако клинически выраженные поражения бывают у 1-3%, субклиническое течение — у 13-34%. В остальных случаях имеет место латентная инфекция. Наибольшее число всех форм папилломавирусной инфекции констатируется у лиц 18-30 летнего возраста. Драматический подъем аногенитальных бородавок наблюдался в 90-е годы прошлого столетия, включая параллельный подъем папилломатозной заболеваемости у детей.

Бактериальные и вирусные инфекции гениталий, такие как хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомоноз и др., затрудняют клиническую диагностику ВПЧ-инфекции. Жалобы при этих инфекциях непатогномоничны, сходны, для всех генитальных инфекций — это зуд, жжение, выделения из влагалища, дизурические явления. Наиболее частым клиническим проявлением является аногенитальный кондиломатоз. Симптомы кондиломатоза: в области промежности возникают и разрастаются сосочковидные образования, появляется ощущение дискомфорта. С течением заболевания появляются признаки общей интоксикации - слабость, головная боль, лихорадка.

Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание — разрастание папиллом по всему респираторному тракту — от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.

Выделяют две формы респираторного рецидивирующего папилломатоза: юношеский с началом заболевания либо в младенческом возрасте, либо в возрасте 11-12 лет, и взрослый респираторный паппилломатоз, возникающий в возрасте 30-40 лет и старше 60 лет.

В этиологии респираторного рецидивирующего папилломатоза наиболее часто участвуют 6 и 11 типы ВПЧ, которые известны как возбудители генитального кондиломатоза. Если новорождённым детям ВПЧ передаётся в родах от инфицированной матери, то респираторный рецидивирующий папилломатоз у взрослых считают результатом сексуальной передачи.

ПАП-тест. О чем говорят аббревиатуры?

Термином «дисплазия», или «неоплазия», уже не удивишь женщин, даже далеких от медицины. Они понимают, что речь идет о наличии атипичных клеток, которое может быть как при злокачественном, так и доброкачественном процессе.

И все же, когда держишь в руках результат мазка с непонятными аббревиатурами, волнение есть всегда.

Что такое цитологический скрининг и почему его нужно проходить каждой женщине, расскажет онкогинеколог Больницы израильской онкологии LISOD Инна Субботина.

Инна Витальевна, расскажите, что такое ПАП-тест и как часто его необходимо проходить?

— ПАП-тест, который также называют цитологическим скринингом, помогает своевременно выявить предраковые состояния шейки матки средней и тяжелой степени и пролечить их. Регулярное обследование с началом половой жизни значительно снижает риск заболеть раком шейки матки. В большинстве стран мира ПАП-тест рекомендуют проходить раз в три года с 21-летнего возраста, но украинские врачи считают целесообразным начинать его в Украине раньше, с 18 лет, а завершать в 65 лет, как и в большинстве стран мира. Это обусловлено определенными эпидемиологическими особенностями: ранним началом половой жизни, распространенностью различных форм иммунодефицита, чрезвычайно низким уровнем вакцинации от ВПЧ и большим количеством случаев курения среди женщин.

Нужно ли готовиться к сдаче ПАП-теста?

— Лучше проходить обследование в первые сухие дни после менструации. Для женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, неважно, в какой день цикла проходить тест, а женщины в менопаузе могут проходить его в любой удобный день. За 48 часов до теста нужно исключить половые отношения, не использовать вагинальные свечи, орошения, гели и кремы.

ПАП-тест — это безболезненная процедура. Некоторые женщины могут испытывать дискомфорт и ноющие боли внизу живота во время забора анализа. Это нормально.

Забор клеточного материала проводится специальной щеточкой, которая помещается в контейнер с фиксирующим транспортным раствором или наносится тонким слоем на предметное стекло. Первые, но уверенные шаги делает в Украине котестинг (одновременное цитологическое исследование и определение вируса папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции).

Какими могут быть результаты этого исследования? Что рекомендуется при каждом из них?

— Для описательного цитологического заключения используется классификация Bethesda, согласно которой проводится интерпретация результатов:

  • ASCUS — воспаление или слабо выраженная дисплазия неясного значения;
  • LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (по традиционной цитологии CIN І (Cervical Intraepithelial Neoplasia) или «легкая дисплазия»;
  • HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (по традиционной цитологии CIN ІІІ/ CIN ІІІ) или «средне-тяжелая дисплазия»;
  • NILM — отсутствие внутриклеточных поражений или злокачественности, то есть «норма».

Нередко женщины и особенно — молодые девушки обращаются с непонятным для них результатом цитологического обследования шейки матки и с волнующим вопросом «Что делать дальше?» При получении любого из результатов ПАП-теста есть абсолютно четкие и научно обоснованные методы дообследования и тактики ведения пациенток, которые основываются на международных рекомендациях и данных доказательной медицины.

Если вы получили результат «неудовлетворительная цитология согласно классификации Bethesda», рекомендуется повторить ПАП-тест через 2-4 месяца (независимо от возраста).

Заключение ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance, атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — характеризует такие структурные изменения в клетках, которых качественно и количественно недостаточно для постановки диагноза CIN. Это означает, что цитологическая картина не позволяет дифференцировать изменения плоского эпителия между реактивными и диспластическими, то есть предраковыми. У большинства больных с такими результатами в течение наблюдения клеточный состав нормализуется, однако 10-20% прогрессируют в дисплазию. Однако риск развития тяжелой дисплазии CIN ІІІ у женщин с ASCUS и отрицательным результатом на ВПЧ (-) не превышает 1-2%, поэтому такие пациентки наблюдаются без применения инвазивных методик обследования, а тактика наблюдения зависит от возраста и наличия или отсутствия высокоонкогенных типов ВПЧ при исследовании урогенитальных выделений.

Результат скрининга ASC-H (Atypical Squamous Cells Can not Exсlude HSIL, атипичные клетки плоского эпителия, которые не исключают HSIL) — независимо от ВПЧ-статуса рекомендуется расширенная кольпоскопия, а при любых признаках поражения показана биопсия, цервикальный кюретаж. У женщин пери- и менопаузального возраста, если зона перехода плоского и цилиндрического эпителия шейки матки кольпоскопически НЕ визуализируется, а кюретаж не дал достоверной информации, — как диагностическая мера может рассматриваться конизация шейки матки. Такое вмешательство должен выполнять специалист экспертного уровня. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования.

ПАП-тест с результатом CIN I или LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion, поражение эпителия легкой степени) — цитологические изменения, обусловленные ВПЧ (койлоцитоз) и неспецифические воспалительные изменения. CIN І часто регрессирует самостоятельно, поэтому в этой группе пациенток чаще всего применяется тактика динамического наблюдения. Однако необходимо обязательно выполнить ВПЧ-тест для определения дальнейшей тактики.

Для женщин с результатом CIN I и ВПЧ (-) рекомендуется цитологический контроль через 6 мес., возможен двойной тест «котестинг» через 12 мес. Если через 12-18 мес. по результатам наблюдения получаем NILM — рекомендуется перейти к рутинному скринингу.

Для женщин с CIN І / ВПЧ (+) рекомендована кольпоскопия, и при обнаружении тяжелого поражения эпителия шейки матки — биопсия, а при его отсутствии — повторный цитологический контроль через 6 мес. или двойной тест через 12 мес. У таких пациенток необходимо создать условия для элиминации ВПЧ: рекомендовано прекратить курение, при необходимости — провести лечение хронических инфекций, коррекцию вагинального микробиома — кандидоза, бактериального вагиноза, хронической герпетической инфекции и т. п. Стоит помнить, что у 12-25% ВПЧ (+) женщин с CIN І в течение 4 лет может произойти прогрессия в CIN более тяжелых степеней.

При наличии цитологического заключения CIN IІ и CIN ІІІ или HSIL в 70-80% случаев у пациенток оказывается CIN ІІ / ІІІ в гистологическом материале после биопсии и цервикального кюретажа, а в 1-3% — инвазивный рак. Поэтому независимо от ВПЧ-статуса всегда рекомендуется кольпоскопия, обязательно подготовленным специалистом, биопсия измененных участков — под контролем кольпоскопии, эндоцервикальный кюретаж у небеременных с последующим морфологическим исследованием полученного материала. Рекомендовано также кольпоскопическое обследование влагалища. В случаях с цитологическим результатом CIN ІІ / ІІІ, если при кольпоскопии не обнаружено изменений или выявлено поражение легкой степени, рекомендуется биопсия и эндоцервикальный кюретаж (если он не выполнялся до того) и / или диагностическая коническая биопсия.

Как исключение — девушки моложе 21 года. Риск инвазивного рака у них чрезвычайно низкий, кольпоскопия и цитология должны быть проведены повторно через 3-6 месяцев, при условии, что кольпоскопия адекватная, то есть визуализируется зона трансформации, а эндоцервикальный кюретаж отрицательный.

Перед проведением инвазивных вмешательств всегда рекомендуется проведение тестирования на носительство вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку именно эти женщины в группе повышенного риска по цервикальным неоплазиям.

Что делать при гистологическом подтверждении легкой или средней и тяжелой дисплазии шейки матки?

— В случае выявления при биопсии поражения низкой степени LSIL (легкой дисплазии, CIN I) и при удовлетворительных результатах кольпоскопии (зону трансформации 1-го типа видно полностью) возможны два подхода: наблюдение — рекомендуется в большинстве случаев или активное лечение, которое может рассматриваться при признаках длительной персистенции CIN І.

Наблюдение — оптимальная тактика ведения, особенно молодых женщин и тех, которые планируют беременность. Заключается она в цитологическом контроле + ВПЧ-тестировании + кольпоскопии каждые 6 мес., пока не будет цитологических и кольпоскопических доказательств регрессии легкой дисплазии. Стоит отметить, что у пациенток с нелеченной CIN І существует 13% риск обнаружения CIN ІІ, CIN ІІІ в течение двух лет наблюдения.

Хирургическое, а именно эксцизионное лечение CIN І может быть предложено пациенткам при длительной персистенции поражения более 18 мес., особенно с положительным ВПЧ-статусом и у женщин старше 30 лет; пациенткам, которые не имеют репродуктивных планов и отказываются проходить регулярный контрольный гинекологический осмотр; женщинам с положительным ВИЧ-статусом.

При гистологическом подтверждении HSIL, то есть CIN ІІ и CIN ІІІ тактика лечения чаще склоняется к хирургическому вмешательству. Однако стоит помнить, что около 40% случаев CIN ІІ могут регрессировать в течение 2 лет, особенно у молодых женщин. Регрессия CIN ІІІ происходит крайне редко.

Рекомендации по лечению при тяжелой дисплазии CIN ІІІ единодушны: обязательное удаление патологически измененного участка шейки матки, то есть эксцизия / конизация у небеременных пациенток. Единственное исключение — HSIL (CIN II) у девушек младше 21 года, при отсутствии положительного ВИЧ-статуса, поскольку у молодых пациенток высокая вероятность регрессии. В этой категории больных желательно также проведение иммуногистохимического исследования индекса пролиферативной активности с использованием моноклональных антител к белку р16 или р16 / Кі67 для уточнения биологического потенциала диспластических изменений эпителия шейки матки. Наблюдение возможно при отсутствии гиперэкспрессии р16 не более 12 мес. При персистенции HSIL (CIN II) и ВПЧ (+) более 12 мес. рекомендовано применение эксцизионных методов лечения. Хирургическое лечение HSIL (CIN II / III) может проводиться подготовленными специалистами экспертного уровня под контролем кольпоскопии.

Поскольку шейка матки покрыта не только плоским, но и цилиндрическим железистым эпителием, который расположен в цервикальном канале, соответственно здесь тоже случаются проблемы онкологического характера.

Цитологическое заключение ПАП-теста — AGC (цервикальное интраэпителиальное поражение железистых клеток) и АIS (аденокарцинома in situ) в каждом случае требует консультации цитолога, онкогинеколога, гинеколога экспертного уровня.

Атипичные железистые клетки в цитологическом мазке могут иметь эндоцервикальное происхождение, то есть из шейки матки, или эндометриальное, то есть из полости матки. Поэтому всем пациенткам этой группы рекомендуется расширенная кольпоскопия и цервикальный кюретаж. Обследование в возрасте старше 35 лет включает обязательный эндометриальный кюретаж или гистероскопию, тем более при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (ожирение + сахарный диабет + гипертоническая болезнь), патологических маточных кровотечений и обремененного раком семейного анамнеза.

При наличии атипии железистых клеток или AIS в биопсии, но без признаков инвазивного рака, может рассматриваться конизация шейки матки как метод выбора у молодых пациенток с репродуктивными планами на будущее однако женщинам, которые реализовали свою репродуктивную функцию и не планируют в дальнейшем рожать, рекомендована гистерэктомия — удаление матки, особенно с подтвержденной гистологически AIS, с учетом высокой вероятности неполного удаления поражения при конизации (до 26%) или инвазивного рака (1,2%), частых рецидивов заболевания после лечения, мультифокальной природы болезни и малоинформативности цитологических проявлений AIS.

Помните, что при своевременном выявлении рака шейки матки болезнь имеет благоприятный прогноз по лечению и полному выздоровлению, поэтому о собственном здоровье в первую очередь должны позаботиться вы сами!

Пройти обследование у гинеколога, сдать все необходимые анализы, сделать ПАП-тест и при необходимости пройти лечение выявленных предраковых заболеваний можно в Больнице израильской онкологии LISOD. Лучшие онкогинекологи дадут подробную консультацию по результатам анализов и назначат эффективное лечение.

 

Запишитесь на консультацию:

0-800-500-110 — бесплатно по Украине;

+ 38-044-277-8-277.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВИРУСЕ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА, ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Ежегодно 4 марта проходить международный день борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В рамках этого мероприятия Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы  (РОСОРС) и Российская ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН) совместно с кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханского ГМУ Минздрава России (зав.,  проф. Синчихин С.П.) и Клинического родильного дома г.Астрахани (гл. врач, к.м.н., Чикина Т.А.) провели следующие мероприятия.  На базе Клинического родильного дома прошла врачебная телеконференция, объединившая более 45 регионов нашей страны, в рамках которой обсуждались вопросы предупреждения распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и заболеваний, связанных с ВПЧ-инфицированием. Силами сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханского ГМУ,  ее клинических ординаторов и активистов научного кружка для пациенток, находящихся на лечении в Клиническом родильном доме, была проведена лекция на тему: «Как защитить себя от развития рака шейки матки», вызвавшая большой интерес у слушателей. Кроме того, в течение всего рабочего времени 4 марта в женской консультации Клинического родильного дома был организован для всех желающих консультативный прием с проведением кольпоскопии, а в медицинском центре «Гинецей» прошла акция снижения стоимости  на ПЦР-исследование ВПЧ.

Важно помнить, что ВПЧ может затронуть представителя каждой национальности, возраста, пола, сексуальной ориентации. Многие люди, инфицированные ВПЧ, не имеют видимых признаков болезни, но находятся в группе риска заболеть раком половых органов, прямой кишки, гортани. В России заболеваемость и смертность от рака шейки матки существенно превышают аналогичные показатели в развитых странах мира. По мнению экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рак шейки матки – это единственное онкозаболевание, которое может быть полностью предотвратимым за счет внедрения организации массового обследования и информационно-образовательных знаний у населения.

Поэтому считаем важным представить следующую информацию.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов относится к одной из  наиболее распространенных инфекций, передаваемых, преимущественно, половым путем.

Инфекция, вызванная ВПЧ, может встречаться в любом возрасте и у лиц обоего пола. Согласно официальной статистике  в России ежегодно регистрируется около 50 тыс. новых случаев папилломавирусной инфекции.

Основной путь инфицирования – это любые формы половых контактов: вагинальный, оральный, анальный. Возможен перенос папилломавирусной инфекции бытовым путем от родителей детям. Вместе с тем, наличие клинических симптомов ВПЧ-инфекции у новорожденных и детей первого года жизни не исключает вероятность инфицирования во время беременности и родов.

По данным международных исследований ВПЧ выявляется у 30% молодых женщин. Вероятность передачи ВПЧ от больного человека к сексуальному партнеру составляет 1:2, т.е. 50%. Установлено, что процентное соотношение больных ПВИ среди гомосексуалистов выше, чем среди гетеросексуалов.

Больные ВПЧ половых органов должны понимать, что они представляют опасность для заражения своих половых партнеров. Поэтому в период лечения они должны использовать барьерный метод контрацепции. Также целесообразно применять презерватив при персистенции ПВИ у одного из сексуальных партнеров.

Кроме того, необходимым, при выявлении заболеваний, передаваемых половых путем, в том числе и при ПВИ гениталий, является обследование всех сексуальных партнеров, с которыми больной контактировал в течение последних 6 месяцев.

В результате современных научных эпидемиологических исследований установлено, что ВПЧ является ведущим фактором в развитии процесса злокачественного перерождения тканей в организме человека. В частности, ВПЧ обнаруживается в 100% случаев при раке шейки матки, в 90% – при раке прямой кишки, в 40% – при раке вульвы и влагалища, в 12% при раке ротоглотки, в 3% – при раке ротовой полости.

К настоящему времени известно  более 130 различных типов ВПЧ, около 40 из них поражают слизистую оболочку наружных половых органов и прямой кишки. Все серотипы разделяются на онкогенные и неонкогенные. При этом серотипы 6 и 11 рассматриваются как онковирусы малого риска, серотипы 31, 33, 35 и 42 – как онковирусы средней степени риска, а серотипы 16 и 18 оценивают как онковирусы высокого риска.

Ранняя диагностика ПВИ является важным этапом профилактики злокачественных новообзаболеваний половых органов у женщин (шейки матки, влагалища и  вульвы).

Однако, следует отметить, что попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к развитию заболевания. Возможна элиминация возбудителя, т.е. самостоятельное выведение его из организма. Считается, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне нарушений в иммунной системе организма. Этот факт подчеркивает важность предупреждения развития иммунносупресивных состояний. При этом следует понимать, что сбалансированная работа иммунной системы обеспечивается правильным питанием, умеренными физическими нагрузками, соблюдением правильного режима труда и отдыха, а, в целом, здоровым образом жизни.

Папилломавирусная инфекция может протекать в латентной форме  (подтверждается только серологически), субклинической (цитологические изменения) и клинической (остроконечные кондиломы).

При бессимптомной форме у пациентки с помощью лабораторных исследований обнаруживают только ВПЧ-носительство.

Клинические проявления ПВИ гениталий выражаются в наличии половых бородавок, расположенных на коже промежности, а также на слизистой влагалиша и шейки матки. Наиболее часто наблюдаются остроконечные кондиломы, которые представляют собой одиночные на тонкой ножке фиброэластичные образования. Вместе с тем, могут встречаться различные по форме множественные выросты, имеющие вид «петушинного гребня». Во время беременности кондиломы, как правило, увеличиваются в размерах и могут даже частично закрывать просвет  мочеиспускательного канала и влагалища. В некоторых случаях отдельные частицы разрастаний могут распадаться и вызывать крайне неприятный запах. Остроконечные кондиломы обычно протекают доброкачественно. Вместе с тем, в редких случаях может происходить злокачественное их перерождение в карциному (злокачественную опухоль).

Самопроизвольного излечения клинических проявлений ПВИ никогда не наблюдается. Поэтому независимо от формы, размеров и локализации на половых органах кондиломы необходимо всегда удалять. Современным является применение для этой цели радиоволновой аппаратуры. Больные с половыми бородавками должны понимать, что они являются контагиозными, т.е. представляют опасность заражения для своих сексуальных партнеров. Поэтому на период лечения они должны использовать барьерные методы контрацепции. Обязательным является также обследование всех партеров, с которыми больной  при ПВИ гениталий контактировал за последние 6 месяцев. Кроме того, важным является исследования и на другие возбудители, которые могут привести к инфекционно-воспалительным и дисбиотическим изменениям во влагалище.

Субклиническая форма ПВИ половых органов представляет собой различные морфологические изменения на шейке матки, которые обнаруживаются при гинекологическом обследовании пациентки и подтверждаются специальными методами исследования. Главная опасность этой формы ПВИ заключается в том, что при отсутствии клинических проявлений ВПЧ может приводить к трансформации в слизистой оболочке шейки матки нормальных клеток в патологические. В переходной зоне между слизистыми наружной (влагалищной) и внутренней, расположенной внутри цервикального канала шейки матки, возникает так называемая цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN). Ранее в нашей стране использовался термин – дисплазия. При данном патологическом состоянии в пределах слизистой шейки матки появляются особые клетки – койлоциты, имеющие неправильную форму ядер и дополнительные включения. В зависимости от соотношения этих структурно измененных клеток по отношению к общему количеству всех клеток слизистой оболочки шейки матки на определенном участке различают неоплазию (дисплазию) легкой, умеренной и тяжелой степени. Необходимо отметить, что при тяжелой степени CIN появляются уже и злокачественные клетки.  При неоплазии легкой степени в 50% наблюдений отмечается регрессия (т.е. обратное развитие). Однако, при дальнейшим прогрессировании патологического процесса и проникновении  атипичных клеток в более глубокие слои шейки матки возникает рак шейки матки. Лечением легкой и умеренной  CIN занимается гинеколог.  Лечение тяжелой CIN и карциномы шейки матки проводит онколог (онкогинеколог).

Среди всех злокачественных заболеваний половых органов у женщин рак шейки матки занимает второе место. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире каждые 3 минуты от причин, связанных с карциномой шейки матки умирает одна больная. Наиболее часто это заболевание диагностируется в возрасте 45-55 лет. Длительное время рак шейки матки протекает бессимптомно. Появление клинических симптомов, свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Вначале появляются жидкие, водянистые патологические выделения из влагалища. Они обусловлены тем, что из участка частично распадающейся опухоли шейки матки вытекает лимфа. Затем появляется наиболее характерный симптом рака шейки матки – контактные кровянистые выделения из влагалища, которые возникают после половых контактов или пальцевого гинекологического исследования. Поздние (вторичные) симптомы развиваются в результате метастазирования и распространения опухоли на соседние органы, а также присоединения воспаления. Появляются температура, отек нижних конечностей, нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы, болевой симптом. Боль может локализоваться в поясничной области, крестце, над лоном. Кроме того, для всех онкобольных характерны общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Развитие рака шейки матки не является быстрым процессом. Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит от серотипа ВПЧ. По данным современных исследований от момента инфицирования высокоонкогенным типом вируса до развития начальных стадий рака шейки матки проходит 15-20 лет, переход от легкой степени дисплазии до внутриэпителиального рака шейки матки длиться 8-15 лет. Это позволяет считать, что пациентка и врач располагают достаточным временем  для ранней диагностики и своевременного лечения начальных форм предрака и рака шейки матки.

Классической схемой ранней диагностики предрака и рака шейки матки является цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых врачом акушером-гинекологом с шейки матки во время проведения гинекологического обследования. Это исследование позволяет провести скрининг, т.е. разделение женщин на две группы.  В одной группе пациенток не наблюдаются изменения на шейке матки, а в другой группе определяются  патологические изменения на шейке матки,  которые требуют проведения специального дополнительного обследования. Однако, крупные многоцентровые исследования показали относительно невысокую точность цитологического исследования (чувствительность – 50-87%, специфичность – 82-95%). Поэтому, учитывая, что рак шейки матки является ВПЧ-ассоциированным заболеванием, ведущие мировые эксперты предлагают использовать исследование на папилломавирусную инфекцию гениталий в качестве метода, позволяющего сформировать группу риска по развитию рака шейки матки. Чувствительность и специфичность тестов по обнаружению ВПЧ составляет 95-100%. Применение для скрининга рака шейки матки ВПЧ тестирования позволяет удлинить время повторного исследования при отрицательном результате до 5-7 лет.

В случае положительного результата на ВПЧ проводится цитологическое исследование и  кольпоскопия, т.е. визуальный осмотр шейки матки с помощью специального устройства, позволяющего увеличить изображение в 15-20 раз. В зависимости от результата этих исследований может выполняться инструментальное взятие ткани шейки матки для специального морфологического исследования. Если по  результатам последнего исследования диагностируют патологические изменения ткани шейки матки, то проводится соответствующее лечение. Однако, если при наличии папилломавирусной инфекции отсутствуют клинические и морфологические изменения, то лечение не проводится. В таких ситуациях следует повторить исследование на ВПЧ через 1 год, за это время может произойти элиминация возбудителя. Пациентке следует исключить или уменьшить влияние факторов, которые приводят к снижению функции иммунной системы. Необходимо нормализовать гигиену труда и отдыха, нормализовать сон, соблюдать правильную диету, иметь умеренную физическую активность.

В заключение следуют отметить, что каждый пациент должен понимать меру своей ответственности за свое здоровье и свою жизнь. Важно вести не только здоровый образ жизни, но и регулярно посещать врача для профилактического осмотра

Любая женщина должна понимать, что рак шейки матки – это предотвратимое заболевание. Надеемся, что представленная информация повысит её знания в данной области медицины и убедит женщину посещать акушера-гинеколога не реже 1 раз в год.

(Коллектив кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

 Астраханского ГМУ Минздрава России)

 

 

 

Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.
—  В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.
—  При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.

  • Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки - около 5 %.

     

  • Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
  • Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.

     

Записаться к гинекологу

 

Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.

Причины лейкоплакии шейки матки

Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:

  • Внутренние — изменения гормонального фона.
  • Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
  • В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.

Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.

Симптомы лейкоплакии

Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.

Диагностика лейкоплакии

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением - самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.

Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).

Бактериологическое обследование - выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.

Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.

Формы лейкоплакии

Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.
Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.

Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе

1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.

2 этап. Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:

  • своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
  • правильно оценивать показания к операции;
  • использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.

Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Койлоцитоз и вирус папилломы человека - что нужно знать?

Койлоцитоз — это термин, обозначающий наличие койлоцитов при цитологическом или гистопатологическом исследовании. Это аномальные плоскоклеточные клетки, которые развиваются после инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Что вы должны знать?

Смотреть фильм: "В Польше нет вакцины против ВПЧ. Санаторий вмешивается в дело производителя"

1.Что такое койлоцитоз?

Койлоцитоз является распространенным симптомом инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Об этом говорят, когда цитология плоского эпителия или гистопатология показывают койлоциты.

Мазок Папаниколау , т.е. мазок из шейки матки, в просторечии известный как цитология, является диагностическим методом, используемым в гинекологии. Он включает в себя взятие мазков из влагалищной части шейки матки. Тест позволяет выявить ранний рак шейки матки в доклинической, т.е. бессимптомной стадии.

В свою очередь гистопатологическое исследование представляет собой микроскопическое исследование тканевого материала, взятого у больного, с целью оценки характера патологического процесса.

Койлоцитоз не вызывает симптомов, хотя и не является серьезным. Его можно считать предшественником некоторых видов рака.

2. Что такое койлоциты?

Койлоциты представляют собой аномальные плоскоклеточные клетки, обнаруживаемые при цитологии или гистопатологии, также известные как гало-клетки.Они развиваются после инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) и структурно отличаются от других эпителиальных клеток.

Клетки гало отличаются характерным ядром: ацентрическим, гиперхромным, смещенным крупной чресноядерной вакуолью, умеренно увеличенным. Это означает, что их ядра, содержащие клеточную ДНК, имеют неправильный размер, форму или цвет. Их наличие свидетельствует об инфицировании и интенсивном размножении вируса ВПЧ (вируса папилломы человека).

Рекомендовано нашими экспертами

При попадании в организм ВПЧ атакует эпителиальные клетки, которые обычно находятся в области гениталий (например, в шейке матки, ). Поскольку вирус кодирует собственные белки в ДНК клеток, некоторые из них могут вызывать структурные изменения. В результате нормальные клетки превращаются в коилоцитов . Чаще всего их обнаруживают при доброкачественных образованиях (генитальные бородавки) и дисплазии низкой степени.

3. Причина койлоцитоза: ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой вирус семейства папилломавирусов. В нем насчитывается около 100 видов вируса, которые можно разделить на 2 группы по онкологическому риску. Это типы:

  • низкий риск . К ним относятся, в первую очередь, типы ВПЧ 1 и 2, вызывающие кондиломы или кондиломы на ногах, а также типы вируса, передающегося половым путем: ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44, вызывающие легкие изменения, например.генитальные бородавки,
  • высокий риск (онкогенный). Это наиболее распространенные типы ВПЧ 16 и 18 (реже 31, 33, 35, 39, 40, 43, 51, 52, 53, 54, 55, 56 и 58, которые иногда относят к группе умеренного риска) . Это означает, что в то время как некоторые типы вируса могут вызывать легкие изменения в виде бородавок на коже или остроконечных кондиломах, другие вызывают злокачественные опухоли, такие как рак шейки матки или рак полового члена.

ВПЧ передается через контакт с эпидермисом (появляются бородавки или бородавки на ногах), либо половым путем у сексуально активных людей, либо во время родов, когда мать заражает ребенка вирусом.Большинство людей заражаются ВПЧ просто – благодаря действию иммунной системы они выздоравливают самостоятельно. Однако бывает, что инфекция сохраняется – обычно у людей с ослабленным иммунитетом. Затем может развиться хроническая ВПЧ-инфекция, в результате которой образуются новообразования. ВПЧ-инфекция способствует развитию рака преимущественно шейки матки, вульвы, влагалища и ротоглотки.

Наиболее эффективным методом диагностики инфекций, передающихся половым путем ВПЧ является регулярный мазок Папаниколау.Это позволяет раннее обнаружение измененных клеток. Раньше детерминантой ВПЧ-инфекции был койлоцитоз, то есть наличие койлоцитов. Может быть целесообразным проведение ПЦР-теста, который с высокой чувствительностью выявляет вирусную ДНК, а также позволяет определить типы ВПЧ в материале.

Как избежать заражения ВПЧ?

Когда речь идет о бородавках и кондиломах, лучшей профилактикой является: избегать прямого контакта с людьми с видимыми бородавками, избегать прикосновения к предметам, способствующим выживанию вируса, * носить защитную обувь в зонах повышенного риска.Это раздевалки или бассейны. Профилактика заражения ВПЧ половым путем, прежде всего, заключается в воздержании от половых контактов с партнерами, инфицированными ВПЧ (использование презервативов лишь незначительно снижает вероятность заражения).

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Профилактические осмотры - Профилактика рака

Базовый этап - Сбор мазка Папаниколау

Сбор материала для цитологического исследования осуществляется по:

  • амбулаторная специализированная помощь в области акушерства и гинекологии в виде консультации из каталога отдельных специализированных услуг,
  • первичная медико-санитарная помощь акушеркой общей практики.

Обследование проводит специалист в области акушерства и гинекологии или акушерка, уполномоченная на сбор цитологического материала в рамках Программы профилактики рака шейки матки.

Веб-сайт Интегрированного справочника пациентов Национального фонда здравоохранения https://zip.nfz.gov.pl/GSL/?aspxerrorpath=/GSL/ProgramyProfilaktyczne (учреждения, реализующие вышеуказанную программу)

Блок-схема в базовом этапе программы:
  • Гинекологический опрос, обучение,
  • заполнение формы мазка Папаниколау,
  • сбор материала для исследования с помощью одноразового зеркала и кисточки,
  • помещение собранного материала на предметное стекло или в подходящий контейнер с фиксирующей жидкостью в случае тонкослойной цитологии,
  • фиксация нанесенного цервикального материала на предметное стекло в случае обычной цитологии.

Что нужно знать перед мазком Папаниколау:

  • вы не должны приходить на анализ во время менструации,
  • должно было пройти с последнего дня менструации,
  • на обследование необходимо сообщить не позднее, чем за 4 дня до начала менструации,
  • не принимать лекарственные препараты/другие вещества/вагинальные препараты не менее чем за 4 дня до исследования,
  • С момента последнего гинекологического/трансвагинального ультразвукового исследования должно пройти не менее 1 недели.
Микроскопическая оценка взятого цитологического мазка на диагностическом этапе согласно Система Bethesda — TBS

Диагностический этап Программы осуществляется лабораториями цитологии.

Окрашивание цитологических препаратов

Фиксированные образцы окрашиваются по методу Папаниколау. Лабораторные и диагностические процедуры подлежат постоянному внутреннему контролю качества на основе рекомендаций экспертов Европейского Союза.

Цитологическое исследование

Патоморфолог или цитодиагност получает подготовленный и окрашенный соответствующим образом цитологический препарат для исследования. Они получают слайд вместе с бланком, который заполняется лицом, собирающим его в офисе инкассации. Цитолог исследует образец при увеличении в 100, 200 и 400 раз.

Необходимым условием эффективности цитологических исследований является соблюдение стандартов качества на каждом этапе, от взятия мазка через лабораторную процедуру до постановки диагноза.Лабораторные и диагностические процедуры должны подвергаться внутреннему и внешнему контролю качества, а цитологические препараты должны храниться не менее 10 лет.

При оценке препарата цитолог должен поставить краткий, понятный и интернациональный цитологический диагноз, соответствующий международной номенклатуре. Цитологическую оценку препаратов проводят по так называемому Система Bethesda 2001.

В 1988 г. ученые из Национального института рака в Бетесде, США, предложили двухуровневую цитологическую классификацию.Она называлась «Система Bethesda» (TBS). В настоящее время в большинстве развитых стран проводится скрининг рака шейки матки в соответствии с системой Bethesda 2001. Система Bethesda заменила прежнюю шкалу Папаниколау в большинстве стран.

Ключевые элементы оценки ТБС:

  • оценка качества мазка,
  • классификация оцененных мазков на нормальные и неправильные,
  • подробное описание клеток в мазке по терминологии патоморфологии,
  • рекомендаций:
    • рекомендация вернуться к исследованию через три года, если результат правильный и отсутствуют факторы риска,
    • рекомендация предварительного цитологического исследования по программе в обоснованных случаях, преимущественно у ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих иммунодепрессанты, инфицированных вирусом папилломы человека ВПЧ высокого риска,
    • направление на дообследование в рамках программы углубленной диагностики, если необходимо верифицировать первоначальный диагноз.

Аномалии клеток эпителия шейки матки относятся к клеткам плоского и железистого эпителия по системе TBS:

  • аномальные плоскоклеточные клетки:
    • Не указано ASC-US,
    • Нельзя исключить HSIL — ASC-H,
  • LSIL — эндотелиальные поражения низкой степени, включая койлоцитоз (ВПЧ) и, возможно, CIN I (дисплазия низкой степени),
  • HSIL - интраэпителиальные поражения высокой степени, которые могут соответствовать CIN II, CIN III/CIS (дисплазия средней и высокой степени),
  • Плоскоклеточный рак,
  • AGC - аномальные железистые эпителиальные клетки
  • Аденокарцинома - аденокарцинома.

Изображения цитологических препаратов

Этап углубленной диагностики

В случае некоторых отклонений от нормы результатов цитологического исследования женщину направляют в центр, осуществляющий этап углубленной диагностики, где по показаниям проводят кольпоскопическое исследование с прицельной биопсией.

Схема процедуры на этапе углубленной диагностики:

  • проведение кольпоскопического исследования,
  • в случае аномального результата кольпоскопии сбор целевых образцов для гистопатологического исследования,
  • диагностика на основании проведенного исследования,
  • принятие решения о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях (дальнейшее хирургическое лечение или цитологическое и кольпоскопическое исследование).

Кольпоскопия – это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки под увеличением в 5-40 раз. Включает также пробу с 3-5% уксусной кислотой и пробу с раствором Люголя (проба Шиллера). Кольпоскопия позволяет, среди прочего выявление участков шейки матки при подозрении на предраковые состояния или рак. Он позволяет первично оценить продвижение изменений и на шейке матки указать места для так называемых прицельная биопсия, т.е. взятие образцов из соответствующих мест.Выскабливание цервикального канала также чаще всего проводят с целью исключения/подтверждения патологических изменений в канале. Оба полученных материала – образцы тканей и соскобы из цервикального канала – направляются гинекологом патологоанатому для оценки.

По результатам кольпоскопии и гистопатологического исследования тканей врач определяет вид терапии. Если результаты этих тестов подтверждают цитологическое подозрение на прогрессирующие предраковые поражения или рак, пациента направляют на адекватное лечение.В случае доброкачественных изменений возможно цитологическое и кольпоскопическое наблюдение.

.

Как долго вы можете жить с ВПЧ? - блог - Badam HPV

ВПЧ – один из самых опасных вирусов, с которым сталкиваются до 80% сексуально активных людей.

Здоровые люди с сильной иммунной системой справятся с ВПЧ-инфекцией самостоятельно в течение 1-2 лет. Однако в 20% случаев вирусу удастся проникнуть в самый нижний слой - базальную мембрану эпителия, и там он начнет свою длительную, кротовидную работу, т.е. изменение клеток в сторону рака. В Польше раком шейки матки ежегодно заболевают около 3000 пациентов, 1800 из которых умирают.

Существует около 200 типов ВПЧ. Некоторые из них низкораковые, а некоторые связаны с гораздо более высоким риском развития рака. Низкоонкогенные вирусы вызывают очень неприятные остроконечные кондиломы, т.е. остроконечные кондиломы.

Когда мы заражены ВПЧ, он не бездействует. Он вызывает инфекции, а в этих наиболее опасных ситуациях, как было сказано выше, изменяет ДНК здоровых клеток, вызывая рак через 7-10 лет.

Итак, мы должны тестировать ВПЧ, предотвращать, а если мы инфицированы, то поддерживать наш организм, чтобы он мог легче справляться с патогеном. Уже существуют новые технологии, которые помогают обнаруживать клеточные изменения на очень ранней стадии. Это исследование FRD - окрашивание шейки матки синим красителем, результат которого через 2 минуты, и ZedScan - сканирование резистентности эпителия шейки матки на предмет предраковых состояний. Диагностической основой тестов, однако, по-прежнему является цитология (выберем жидкую БКК, а не классическую), и кольпоскопия.

Инфекции ВПЧ могут вернуться по мере снижения иммунитета

Незлокачественный ВПЧ может существовать в организме в латентной форме – больной заживет кондиломы, а потом снизится иммунитет и они появятся снова. Это может произойти, например, при беременности женщины, а также при значительном снижении иммунитета.

Аналогично ВПЧ-инфекция быстрее всего перерастает в рак шейки матки у людей с иммунодефицитом, т.е. в случае синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИД, ВИЧ, а также если у нас другой рак, то этот настолько снижает иммунитет, что тогда рак шейки матки может развиться расшириться Быстрее.

Badam HPV - мазок можно взять самостоятельно!

ВПЧ нельзя игнорировать. Во-первых, нам нужно знать, заражены ли мы. К счастью, мы живем во время, когда обнаружение ВПЧ становится проще. Даже в Польше с января 2021 года пациентка может взять мазок в собственной ванной, который затем будет исследован в профессиональной лаборатории.

Это большой шаг вперед! Опрос анонимный, безопасный и надежный.Многие пациентки до сих пор испытывают барьер стыда перед посещением гинеколога. Нарушить его стоит, но тут – в случае ВПЧ чувствительность теста, взятого у медперсонала и у больного, одинакова. Тест на ВПЧ также можно безопасно и удобно загрузить дома: в собственной ванной комнате закажите набор здесь.

Воспользовавшись проектом «Badam HPV» , мы получаем полный пакет для сбора материалов через DHL. Содержит клинически протестированную стерильную кисть Evalyn Brush с крошечными щетинками, благодаря которым при взятии вагинального мазка мы уверены, что соберем нужное количество клеточного материала для исследования.

И второй прорывной вопрос – это методология исследования. До сих пор в Польше при обозначении вируса ВПЧ обычно обозначали два наиболее онкогенных типа: 16,18 и «другие», всего 12 штаммов ВПЧ. «Другие» не менее опасны и тоже могут вызвать рак.

Поэтому в "Badam HPV" используется более точный тест - молекулярная технология ONCLARITY BD, т.е. расширенное генотипирование XT-GT (- расширенное генотипирование) . Выявляются следующие вирусы: 16, 18, 31, 45, 51, 52, а остальные вирусы в кластерах 33/58, 35/39/68, 56/59/66 в зависимости от их вирулентности.

После сбора мазка пациентка кладет собранный материал вместе с кисточкой в ​​ту же коробку, в которой получила анализ, и оставляет ее, например, в ближайшем магазине «Жабка». После получения результата по электронной почте у него есть возможность телеконсультации с врачом. Набор для мазков на ВПЧ можно быстро и незаметно заказать здесь.

Мы спасаем жизни, выявляя ВПЧ!

Следует помнить, что во время пандемии, а также во время беременности, онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки, не брали отпуск.Вопреки. Настало время исследовать и использовать технологии и решения, поддерживающие наше здоровье. Стоит позаботиться о своей иммунной системе – здоровый образ жизни по-прежнему остается одним из важнейших элементов профилактики. Также стоит позаботиться о родных и близких, спросив, проверялись ли они на наличие вирусов ВПЧ. Уже есть страны, где заболеваемость раком шейки матки ликвидирована должным образом. К сожалению, Польша по-прежнему лидирует. Да и не должно быть, так как мы точно знаем, что 98% случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ.Достаточно сделать тест на ВПЧ. Закажите комплект сегодня, и мы доставим его по вашему адресу в течение нескольких дней.

Автор:

Войцех Хомола, доктор медицинских наук, специалист по акушерству и гинекологии, автор многих научных работ в области профилактики ВПЧ и рака шейки матки, многолетний академический преподаватель

.

Доктор Жепка Гинеколог Зелена-Гура и Гожув-Велькопольски | Сулехув 9000 1

В рамках профилактики рака шейки матки мы предлагаем нашим пациенткам вакцинацию против ВПЧ самой эффективной из доступных на сегодняшний день вакцин Гардасил-9®.

Проводим вторичную профилактику всеми доступными на сегодняшний день методами диагностики:

  • Классическая гинекологическая цитология
  • Жидкофазная цитология (ЖФ)
  • ВПЧ
  • Анализ ДНК
  • Идентификация мРНК HPV
  • Иммуноцитохимические тесты на наличие p16/Ki-67
  • Кольпоскопия с прицельной биопсией и гистопатологической оценкой собранного материала

Профилактика рака шейки матки

Рак шейки матки в настоящее время является третьим наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин в мире.Его заболеваемость снизилась благодаря внедрению в 1950-х годах цитологии мазка из шейки матки (для краткости называемой просто «цитология»). Это исследование и общая программа профилактики рака шейки матки, проводимая Национальным фондом здравоохранения, помогли снизить заболеваемость этим раком и в Польше. Однако уже около 20 лет в странах Западной Европы наблюдается эффект «стеклянного потолка» — заболеваемость раком шейки матки не снижается, а даже увеличивается в популяции более молодых женщин (35-45 лет).По этой причине изыскиваются более совершенные диагностические тесты, вводятся различные графики тестирования или прививки от «рака шейки матки».

Рак шейки матки неразрывно связан с вирусной инфекцией, а именно вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция необходима для развития рака шейки матки. Несмотря на распространенность этих инфекций (около 75% женщин были, есть или будут инфицированы этим вирусом в своей жизни), они имеют тенденцию проходить спонтанно (ок.90% случаев). Это инфекции, связанные с поражениями низкой степени (ASC-US/LSIL). Лишь около 1% инфекций приводят к развитию рака шейки матки в течение нескольких десятилетий. Следовательно, определение наличия ДНК ВПЧ в тесте не является суждением, а лишь подтверждением популяционной тенденции и частоты инфекций.

В настоящее время для первичной профилактики рака шейки матки используют

вакцины против ВПЧ, это би-, четырех- или девятивалентные вакцины. Это означает, что они индуцируют иммунитет против двух (Церварикс®), четырех (Гардасил®) или девяти (Гардасил-9®) генотипов ВПЧ.Наиболее сильная связь с развитием рака шейки матки показана у 16 ​​и 18 типов (около 70% случаев рака) — это базовый ингредиент любой вакцины. ВПЧ 6 и ВПЧ 11 вызывают преимущественно доброкачественные образования в виде остроконечных кондилом. Прививки наиболее эффективны у подростков до начала половой жизни. Девочки должны быть вакцинированы в возрасте 11-13 лет как потенциально подверженные риску заражения ВПЧ и, как следствие, развития рака шейки матки. Прививки также следует предлагать женщинам, уже начавшим половую жизнь, а также в ситуации, когда при цитологическом исследовании выявлены отклонения.Больным после хирургического лечения новообразований на шейке матки может быть оказана большая польза. Предлагается также вакцинировать мальчиков как потенциально передающих инфекцию ВПЧ своим партнерам.

Независимо от метода диагностики мазок материала с шейки матки собирают одинаково: цитологической щеткой из шейки матки и из цервикального канала - цель - собрать материал со всей зоны трансформации.

Цитология

Первичным скрининговым тестом для раннего выявления предраковых состояний шейки матки является микроскопическое исследование вагинального мазка из шейки матки.

Категории результатов, которые мы получаем после микроскопической оценки:

Атипичные клетки

не определено (ASC-US)

, нельзя исключать HSIL (ASC-H)

  • Интрамедуллярные изменения низкой степени (LSIL)
  • Внутриплоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL)
  • плоскоклеточный рак (SCC)

Эффективность выявления предраковых состояний составляет от 50 до 70% (в зависимости от эффективности оценки под микроскопом).

Развитием этого метода является жидкофазная цитология (ЖЦ). Вместо размазывания клеток по предметному стеклу взятую кисточку промывают в емкости со специальным раствором. Это позволяет слизи растворяться, избавляясь от бактерий, нарушающих изображение, оставляя клетки для последующего исследования под микроскопом. Затем в цитологической лаборатории жидкость с клетками оставляют на предметном стекле в виде «штампа». Это значительно упрощает оценку изображения.

ВПЧ

Тесты, направленные на выявление ВПЧ-инфекции, показывают значительно более высокую чувствительность при выявлении предраковых состояний (даже до 95%), но такое обследование не следует проводить самостоятельно, а интерпретация должна включать и цитологическое исследование.

Существует несколько способов диагностики наличия инфекции:

  • на цитологическом или гистологическом изображении клетки с признаками ВПЧ проявляют эффект койлоцитоза,
  • молекулярно-генетические методы:
  • Обнаружение ДНК ВПЧ путем амплификации сигнала
  • Обнаружение ДНК ВПЧ методом ПЦР
  • Генотипирование ВПЧ. В настоящее время доступны многочисленные тесты для точного определения типа ВПЧ, присутствующего в образце из 24–37 генотипов (в зависимости от производителя).Они объединяют два описанных выше метода, при которых сначала используются праймеры для амплификации ДНК ВПЧ, а затем в процессе гибридизации используются олигонуклеотидные зонды.
  • Обнаружение мРНК ВПЧ
  • Метод биомаркеров (p16/Ki67) основан на одновременном определении экспрессии белков p16 и Ki-67.

Кольпоскопия – метод диагностики, при котором исследуют поверхность шейки матки, влагалища и вульвы с помощью оптической системы с увеличением. Этот метод предназначен для выявления изменений, которые со временем могут перерасти в инвазивный рак, а затем для отбора образцов для гистопатологического исследования из наиболее подозрительных мест.Показаниями к применению этого метода являются:

  • Аномальный результат цитологического исследования – в соответствии с рекомендациями PTG
  • Контроль после обработки HSIL (CIN2 и CIN3)
  • Аномальное макроскопическое изображение шейки матки
  • Рецидивирующее воспаление
.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.